连云港市基本医疗保险
跨省异地就医备案表
第
二
联
参
保
人
员
留
存
注：此表一式两份，参保地经办机构、参保人员各持一份，请妥善保管。
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院 医疗费用直接结算知情同意书 北京市基本医疗保险参保人员： 为保障您的知情同意权，在您决定办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案前，请务必仔细阅读下述相关内容，在确认已完全知情，并签字同意后再办理手续。 一、相关政策和规定 1.基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算（以下简称直接结算）是指符合本市基本医疗保险规定的异地安置退休、长期派驻外地工作、异地长期居住及转外就医的参保人员（以下简称参保人员），在自主选择办理直接结算备案后，可在本人备案选定的外省（直辖市、自治区）基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）出院结算时，通过医疗保险信息系统联网直接结清当次住院医疗费用。 2.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构直接结算的住院医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等执行本市医疗保险政策；直接结算的医疗保险范围内费用，按日平均累计计算待遇。 3.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构发生的住院医疗费用，原则上可直接结算。享受本市城市居民最低生活保障待遇的城镇职工参保人员异地就医发生的住院医疗费用、本市参保人员因患精神疾病在异地精神病定点专科医院或综合医院精神科病房就医发生的住院医疗费用、以及本市参保人员异地门（急）诊就医发生的门诊特殊病、家庭病床、急诊留观等住院类医疗费用不可直接结算。
二、相关注意事项 1.参保人员需持社会保障卡在所属辖区经办机构办理直接结算备案。参保人员只可在异地可直接结算定点医疗机构范围内，选择本人的直接结算备案定点医疗机构。已完成备案的参保人员，若备案的异地居住地、定点医疗机构、本人的联系电话等信息发生变更，或转外就医参保人员在异地医疗期间如需再次转院或入院（异地转诊人员出院结算后，当次直接结算备案信息自动失效）实行直接结算时，需再次向所属辖区经办机构申请办理直接结算备案。 2.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构住院就医执行就医地相关流程。办理入院登记、出院结算等手续时，需主动出示社会保障卡，实名就医。 3.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构出院结算时，原则上应采取直接结算方式进行结算，参保人员只需与医疗机构结清应由个人负担的费用，属于医疗保险基金支付的费用，由就医地经办机构审核后与医疗机构结算。 4.参保人员因故需全额结算费用的，医疗保险基金支付的费用按原规定流程手工报销。 5.参保人员异地就医期间，应遵守就医地医疗保险相关规定，对于有严重违规行为的，可暂停直接结算，并依据本市医疗保险相关规定进行处理。 以上相关内容本人或被委托人确认已完全知情，并同意办理直接结算备案。 参保人或被委托人签字： 签字日期：
一.异地就医的现状及存在问题 1. 异地就医的概念及产生原因 2. 我国异地就医的现状及存在问题 二?异地就医存在障碍的原因分析 三?解决异地就医障碍的对策分析 1. 国外解决异地就医障碍的经验 2. 我国解决异地就医障碍的破解对策 (1) 统筹层次 (2) 医保政策完善 (3) 技术措施：建立完善的信息平台 (4) 监管 要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。 当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范围和报销比例各地存
在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。 国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后 参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。 按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。 二是费用审核难。由于异地就医报销全部由工作人员根据参保人员提供的各类医疗费原始票据及相关资料进行审核审核工作量十分繁重同时全国各统筹地区对药品目录、诊疗项目和服务设施等目录范围以及报销支付标准的规定都有所差异加大了审核的难度。三是适应政策难。由于参保地与就医地实行的医保政策不同就医地医疗机构不能按照参保地的医保政策提供相应的医保服务不可避免造成医疗费用超出参保地的医保规定范围最终由参保人员负担也加重了参保人员的经济负担。据调查同种疾病异地就医的实际费用往往超出参保地8-10 五是克拉玛依地区在疆外大城市的参保人员其医疗费用人均高出本地近一倍对医保基金造成一定的压力和风险。 、异地就医的现状及存在问题 1?异地就医的基本概念及产生原因 随着社会经济发展和城市化进程的加快，我国人口流动日益加剧，异地就医的需求不断 增长。所谓异地就医，就是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。 异地就医”主要分为四种情况。第一类是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗，这种状况的特点是：人数少，时间短，就医地不稳定，偶然性大。所产生的问题是不能及时结算医疗费用。第二类是因为生产经营原因，公司员工患病不能回参保地就医，只 能在生产经营地就医，从而形成异地就医，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医。这种状况的 特点是：人员成建制在外地，在异地就医的时间段取决于工程项目进度，需要三年五载甚至 更长，就医地明确且固定，通常就在生产经营地而非有意选择大城市。所产生的问题要么是 不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。第三类是长期异地安置的退休人员的医疗，包 括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员。这种状况
人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），财政（务）厅（局）： 为切实增强公平性、适应流动性、保证可持续性，加快推进基本医疗保险全国联网和异地就医住院医疗费用直接结算工作，更好保障人民群众基本医疗保险权益，按照党中央、国务院要求，根据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号），现将有关事项通知： 一、目标任务 2016年底，基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作；2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。 二、基本原则 （一）规范便捷。坚持为参保人员提供方便快捷的结算服务，参保人员只需支付按规定由个人承担的住院医疗费用，其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。 （二）循序渐进。坚持先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充保险，结合各地信息系统建设实际情况，优先联通异地就医集中的地区，稳步全面推进直接结算工作。 （三）有序就医。坚持与整合城乡医疗保险制度相结合，与分级诊疗制度的推进相结合，建立合理的转诊就医机制，引导参保人员有序就医。 （四）统一管理。坚持基本医疗保险异地就医政策、流程、结算方式基本稳定，统一将异地就医纳入就医地经办机构与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医生管理、医疗服务质量监督等各项管理服务范围。 三、规范异地就医流程 （五）规范转出流程。参保人员跨省异地就医前，应到参保地经办机构进行登记。参保地经办机构应根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续，建立异地就医备案人员库并实现动态管理。参保地经办机构将异地就医人员信息上报至人力资源社会保障部社会保险经办机构（以下简称部级经办机构），形成全国异地就医备案人员库，供就医地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。 （六）规范结算流程。参保人员异地就医出院结算时，就医地经办机构根据全国统一的大类费用清单，将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参
一．异地就医的现状及存在问题 1．异地就医的概念及产生原因 2．我国异地就医的现状及存在问题 二．异地就医存在障碍的原因分析 三．解决异地就医障碍的对策分析 1.国外解决异地就医障碍的经验 2.我国解决异地就医障碍的破解对策 (1)统筹层次 (2)医保政策完善 (3)技术措施：建立完善的信息平台 (4)监管 要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。 当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经
济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。 国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。 按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。 二是费用审核难。由于异地就医报销全部由工作人员根据参保人员提供的各类医疗费原始票据及相关资料进行审核审核工作量十分繁重同时全国各统筹地区对药品目录、诊疗项目和服务设施等目录范围以及报销支付标准的规定都有所差异加大了审核的难度。三是适应政策难。由于参保地与就医地实行的医保政策不同就医地医疗机构不能按照参保地的医保政策提供相应的医保服务不可避免造成医疗费用超出参保地的医保规定范围最终由参保人员负担也加重了参保人员的经济负担。据调查同种疾病异地就医的实际费用往往超出参保地8-10。五是克拉玛依地区在疆外大城市的参保人员其医疗费用人均高出本地近一倍对医保基金造成一定的压力和风险。 一、异地就医的现状及存在问题 1.异地就医的基本概念及产生原因 随着社会经济发展和城市化进程的加快，我国人口流动日益加剧，异地就医的需求不断增长。所谓异地就医，就是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。 “异地就医”主要分为四种情况。第一类是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗，这种状况的特点是：人数少，时间短，就医地不稳定，偶然性大。所产生的问题是不能及时结算医疗费用。第二类是因为生产经营原因，公司员工患病不能回参保地就医，只能在生产经营地就医，从而形成异地就医，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医。这种状况的特点是：人员成建制在外地，在异地就医的时间段取决于工程项目进度，需要三年五载甚至更长，就医地明确且固定，通常就在生产经营地而非有意选择大城市。所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。第三类是长期异地安置的退休人员的医疗，包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员。这种状况
基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用 直接结算经办规程 （试行） 第一章总则 第一条为推进参保人员异地就医住院医疗费用联网结算，加强异地就医管理，提高服务水平，根据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2019〕93号）等文件要求，制定本规程。 第二条本规程所称跨省异地就医是指参保人员在省外定点医疗机构住院发生的诊疗行为。 第三条本规程适用于基本医疗保险参保人员跨省异地就医直接结算经办管理服务工作。 第四条跨省异地就医直接结算工作实行统一管理、分级负责。人力资源社会保障部社会保险经办机构（以下简称部级经办机构）负责统一组织、指导协调省际间异地就医管理服务工作，依托国家异地就医结算系统，为跨省异地就医管理服务和费用直接结算提供支撑；省级经办机构负责完善省级异地就医结算管理功能，统一组织协调并实施跨省异地就医管理服务工作；各统筹地区经办机构按国家和省级要求做好跨省异地就医经办工作。 第五条跨省异地就医费用医保基金支付部分实行先预付后清算。预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。
第六条各地要优化经办流程，实现跨省异地就医参保人员持卡就医结算。具备条件的，可将公务员医疗补助、补充医疗保险、城乡居民大病保险及城乡医疗救助等纳入一单制结算。 第二章范围对象 第七条参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。 （一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。 （二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。 （三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。 （四）异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。 第三章登记备案 第八条参保地经办机构按规定及时为参保人员办理登记备案手续，有条件的地区可以探索网站、手机等多种形式办理。 参保地经办机构收到异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员提交的跨省异地就医申请时，经办人员应即时审核确认，填写生成《_______省（区、市）跨省异地就医登记备案表》（见附件１），该表一式两联，盖章后一联留存参保地经办机构，一联交予申请人签收。 第九条跨省异地就医备案人员信息变更。
异地就医知识问答 1．参加基本医疗保险的哪些人群可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算？ 答：（1）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。（2）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定人员。（3）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。（4）异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。 2．符合跨省异地就医的参保人员就医前需要办理哪些手续才能直接结算住院医疗费用？ 答：参保人员跨省异地就医前，应在参保地经办机构办理异地就医备案手续，建立异地就医备案人员库并实现动态管理，选择转诊定点医疗机构，同步上传至国家异地就医结算系统，并且与河南省已开通直接结算业务的统筹地区可实行直接结算。如果参保人员已在参保地办理了备案登记手续，但参保人员所在统筹地区与河南省暂未开通直接结算业务，参保人员来豫就医所发生的住院医疗费用也不能够直接结算，仍需按照原办法全额垫付结算后回参保地按规定手工报销。 3．跨省异地就医的参保人员住院医疗费用执行参保地的医保政策还是河南省的医保政策？
答：异地参保人员来豫直接结算就医纳入河南省统一监管，执行河南省相关就医流程和管理规范。参保人员在河南省定点医疗机构直接结算的住院医疗费用，应符合河南省基本医疗保险支付范围，执行河南省的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地的报销政策。 4．符合跨省异地就医的参保人员住院需要带社会保障卡吗？ 答：需要。社会保障卡是参保人员在河南省直接就医的唯一身份识别凭证，办理住院登记、出院结算等手续时，应主动出示，实名制就医。 5．符合跨省异地就医直接结算的参保人员都能直接结算吗？出院直接结算时是不是只结算由个人负担的费用？答：参保人员在备案的直接结算定点医疗机构出院时，原则上应采取直接结算方式进行费用结算，定点医疗机构将根据参保人员所在参保地系统计算反馈的结果，结清应由个人负担的费用；属于医疗保险基金支付的费用，由定点医疗机构向本市经办机构申报审核结算。因故需全额结算住院医疗费用时，全额结算后，相关费用信息由定点医疗机构上传至国家异地就医结算系统，医疗保险基金支付的费用回参保地按规定手工报销。 6．参保人员如何变更个人相关信息？
北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗 费用直接结算知情同意书 北京市基本医疗保险参保人员： 为保障您的知情同意权，在您决定办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案前，请务必仔细阅读下述相关内容，在确认已完全知情，并签字同意后再办理手续。 一、相关政策和规定 1.基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算（以下简称直接结算）是指符合本市基本医疗保险规定的异地安置退休、长期派驻外地工作、异地长期居住及转外就医的参保人员（以下简称参保人员），在自主选择办理直接结算备案后，可在本人备案选定的外省（直辖市、自治区）基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）出院结算时，通过医疗保险信息系统联网直接结清当次住院医疗费用。 2.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构直接结算的住院医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等执行本市医疗保险政策；直接结算的医疗保险范围内费用，按日平均累计计算待遇。 3.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构发生的住院医疗费用，原则上可直接结算。享受本市城市居民最低生活保障待遇的城镇
职工参保人员异地就医发生的住院医疗费用、本市参保人员因患精神疾病在异地精神病定点专科医院或综合医院精神科病房就医发生的住院医疗费用、以及本市参保人员异地门（急）诊就医发生的门诊特殊病、家庭病床、急诊留观等住院类医疗费用不可直接结算。 二、相关注意事项 1.参保人员需持社会保障卡在所属辖区经办机构办理直接结算备案。参保人员只可在异地可直接结算定点医疗机构范围内，选择本人的直接结算备案定点医疗机构。已完成备案的参保人员，若备案的异地居住地、定点医疗机构、本人的联系电话等信息发生变更，或转外就医参保人员在异地医疗期间如需再次转院或入院（异地转诊人员出院结算后，当次直接结算备案信息自动失效）实行直接结算时，需再次向所属辖区经办机构申请办理直接结算备案。 2.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构住院就医执行就医地相关流程。办理入院登记、出院结算等手续时，需主动出示社会保障卡，实名就医。 3.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构出院结算时，原则上应采取直接结算方式进行结算，参保人员只需与医疗机构结清应由个人负担的费用，属于医疗保险基金支付的费用，由就医地经办机构审核后与医疗机构结算。 4.参保人员因故需全额结算费用的，医疗保险基金支付的费用按原规定流程手工报销。
2016年，党中央、国务院的决策部署：在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。经过近两年的努力，全国所有统筹地区、千百家经办机构、近万家医疗机构联结起来，接入了国家异地就医结算系统，初步解决了异地就医中的“垫支”和“跑腿”痛点。1 医院实施情况 2017年9月，我院成为苏州市第一批跨省异地就医住院医疗费用直接结算的医院。在此之前，我院已开通了江苏省内及苏州大市范围内的异地就医直接结算，目前已平稳运行了近四年。正因为有前期打下的良好基础，所以这次实施跨省异地就医直接结算进行得很顺利。截至2018年3月，医院接收跨省异地医保住院患者418人次，结算住院费用578.79万元。通过实行异地就医直接结算，我们切实感受到这项利民惠民工程，不仅减轻了群众的经济负担，以及医疗费用的垫付压力，而且减少了群众的跑腿负担。2存在问题 2.1 患者住院备案问题据医院统计，在患者读卡报错中有30.8%是由于备案问题引起的。原因是：部分患者未办理异地就医备案登记或者住院后才去当地办理异地就医备案，先住院后备案；或者备案信息录入错误，就诊 医院不是患者异地就医备案登记的医院，如我院分 为本部、东区、北区三个院区，异地患者常常搞错，选错院区而造成备案错误。2.2信息平台建设问题 目前异地结算信息平台不够稳定，上传数据慢，服务器容易出现故障，导致异地患者读卡出错，占43%。要实现医保异地直接结算，首先需要自下而上提高基本医保的统筹层次，从县级统筹过渡到市级统筹最终实现省级统筹，建立省级医保信息平台，然后实现各省级医保信息平台对接，最后实现跨省就医即时结算［1］。不难看出，因为连接的环节多，要经过就医地平台、省平台、参保地平台和部平台，只要有一段系统出现信息问题，异地患者结算都不会成功。 2.3患者报销政策问题 由于各地区“三个目录”（即基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围）不尽相同，药品种类、诊疗项目名称在各地也不完全一样［1］，造成了就医地与参保地的药品、诊疗库编码不一致，使医院在上传病人明细时出错，给异地医保直接结算造成了很大的困难。例如，对于“33-i 微创手术加收”项目，苏州医保库和物价一致，根据开放手术政府指导价的不同区间（500~3000元）进行相应加价，细分为：33-i-1微创手术加收400元/次（500元＜开放手术政府指导价≤1000元）；33-i-2微创手术加收600元/次（1000元＜开放手术政府指导价≤1500 医院异地就医直接结算的问题及建议 钱斐 （苏州市立医院东区医务部，江苏苏州 215001） ［摘要］目的：通过对医院异地患者直接结算中出错案例的分析，找出相应解决对策，为完善异地就医服务和管理提供参 考。方法：对2017年9月至2018年3月所有出错案例分类统计分析。结果：患者备案出错，信息平台建设不完善，各地医保政策不统一等给医院异地医保直接结算带来困难。结论：建议各地加强医保政策宣传，加快信息网络平台建设，逐步统一异地患者医保待遇，同时加强对异地就医的监管力度。［关键词］异地就医；直接结算；基本医疗保险［中图分类号］R197.1 ［文献标志码］A ［文章编号］1005-7803（2018）11-1294-02 钱斐.医院异地就医直接结算的问题及建议 第29卷第11期2018年11月 · ·1294
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/7b1548313.html, 医保卡实现跨省异地就医直接结算 作者：吴辉 来源：《理财·市场版》2019年第06期 医保卡可以异地使用的话，最大的好处就是不需要自费，更不需要两地辗转等待报销。直接用社保卡在医院进行结算，省时省心省力省钱。 时下，医保卡可以直接在定点医疗机构住院报销结算，那么，如果是长期在外地工作或居住在外地，医保卡可否异地使用呢？ 家住江西南昌的吴老太太，因为来河南郑州给儿子儿媳照看孩子，已经在郑州居住了3年有余，怎奈今年吴老太太突发心肌梗塞要住院治疗，可是吴老太太的医保卡是属于省外异地的，如果要在郑州医院就诊，医保卡能否直接异地报销结算呢？ 医保卡的使用范围 医保卡被百姓称为“救命卡”，包含了职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险。职工医保的报销比例，普遍不会低于85%;城乡居民医保的报销比例，可以达到50%-70%。 在定点医院使用医保卡，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结账的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。住院报销的时候，有起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销。各地起付线不同，以郑州三级甲等医院为例，河南省职工医保住院起付线900元/ 次，郑州市医保住院起付线为600元/次，城乡居民医保住院起付线为1200元/次，年内二次入院起付线标准减半。 医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院的医疗费用。报销公式为：（总费用-门槛费-自费-超支费用）×（75+年龄×0.2）%，正常情况下，实际报销比例在20%-60%不等。其中，自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定一些检查费和诊疗费也不能报销。 医保卡能否异地使用？ 人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》，明确2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。这次国家异地就医结算系统上线，标志着跨省异地就医直接结算工作已由政策制定和系统开发阶段正式转入落实政策、系统的部省对接和经办试运行的新阶段。由此可见，医保卡可以在异地使用了。
广东省异地就医备案登记表-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
备案编号： 广东省异地就医备案登记表 （广州市参保人异地就医联网结算业务专用） 经办机构：联系电话：经办人：经办日期：
广州市社会医疗保险异地就医记录册（广州市参保人异地就医非联网结算业务专用）
温馨提示 一、本手册用于参保人办理异地就医非联网结算业务申请确认手续的材料之一。 二、办理异地就医申请确认手续的参保人需在异地选择非联网医疗机构就医的。可在其异地居住地所属地级市辖区范围内选择1～3家的医疗保险定点医疗机构（无定点医疗机构的地区可优先选择当地公立医院）作为参保人的异地选定医疗机构，在医疗机构加盖公章后由当地社会（医疗）保险经办机构盖章确认。三、本手册只限于参保人本人使用，应详细如实填写本人资料，并妥善保管。用完、损坏、变更或遗失的，应及时到市医保经办机构重新申领。 四、参保人个人资料（姓名、单位、身份证号码等）变更或符合异地就医医疗机构变更条件的，应凭相关的证明材料及时向市医保经办机构提出变更申请，按初次申办异地就医手续的规定和要求重新填写本手册。 五、出现以下情形时，参保人的异地就医确认效力随即相应终止，参保人或用人单位应及时到本市医疗保险经办机构办理异地就医注销手续：1.返回本市长期居住、工作；2.学习结束返回本市；3.原用人单位已办理减员并停止为参保人员参保缴费的；4.因情况变化，已不属于本市社会医疗保险规定异地就医范围等情形的。 六、市医疗保险经办机构根据医保管理规定，需核查本手册时，参保人应予以积极配合。 七、本手册可通过至广州市医保经办机构业务前台领取或登陆广州市人力资源和社会保障局网站（https://www.doczj.com/doc/7b1548313.html,/）进行下载。 八、如您需要我们提供进一步的帮助，也可以通过以下途径进行咨询： 1．电话：省、市劳动保障咨询热线：12345 2．亲临我市各医保经办机构：
巩义市异地就医直接结算工作汇报 巩义市医保局 （2019年6月27日） 各位领导： 大家好。首先，我代表巩义市医保局，对各位领导、同仁的到来，表示衷心的欢迎。下面就我市异地就医直接结算工作开展情况进行简要汇报，不妥之处，请指正。 一、基本情况 （一）工作进展情况 按照中、省相关文件要求，我市于2018年7月1日在全省率先启动了基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作，成为首批实现跨省异地就医直接结算的地区之一。8月，陆续和春峰、金秀、胡麻等8个地市签订了跨市异地就医即时结算服务管理协议，基本实现了全省跨市异地就医即时结算服务。2018年8月以来，通过广泛宣传，自主申请，严格筛选，确定了我市59家医院为异地就医直接结算定点医院，满足了跨省异地就医人员在巩义的就诊需求。 异地就医直接结算工作启动以来，我市跨市异就医平台备案人数合计5500人次，其中跨市异地转诊5400人次。实现跨市异地直接结算4600人次，医疗总费用563.2万元，
统筹金支付230万元，基金支付比例62%。跨省异就医平台备案人数合计771人次，其中跨省异地转诊55人次。成功实现跨省异地直接结算41人次，医疗总费用110万元，统筹金支付65万元，基金支付比例70%。 （二）政策完善方面 为方便异地居住人员异地就医即时结算，我市因地制宜，适时调整异地就医直接结算程序，及时完善和出台了相关政策。 一是按照中、省关于异地就医备案工作要求，取消了参保患者备案到就医地医疗机构，改为直接备案到就医地区，极大方便了参保患者，最大限度地增大了参保患者就医的可选择性。 二是出台了全市城镇职工和居民异地居住人员备案政策，放宽居住地就医医院范围，将原来限定的居住地两家二级以上医院，放宽到居住地所在市的所有可跨省异地结算定点医院。简化了异地居住人员备案程序，不再要求就医地医院和医保经办部门确认盖章。 三是加快落实了“三个一批”工作要求。取消了城镇居民就医地的经办机构或者定点医疗机构提供的证明或者盖章；精简了一些要外出务工或者工作的人员在备案时，需要提供的居住地、工作地或工作证明。 四是联系省厅异地就医实施小组，组织了全市医保异地
异地就医的现状及存在问题
一．异地就医的现状及存在问题1．异地就医的概念及产生原因2．我国异地就医的现状及存在问题二．异地就医存在障碍的原因分析三．解决异地就医障碍的对策分析 1.国外解决异地就医障碍的经验 2.我国解决异地就医障碍的破解对策 (1)统筹层次 (2)医保政策完善 (3)技术措施：建立完善的信息平台 (4)监管
要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。 当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。 国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。 按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。 二是费用审核难。由于异地就医报销全部由工作人员根据参保人员提供的各类医疗费原始票据及相关资料进行审核审核工作量十分繁重同时全国各统筹地区对药品目录、诊疗项目和服务设施等目录范围以及报销支付标准的规定都有所差异加大了审核的难度。三是适应政策难。由于参保地与就医地实行的医保政策不同就医地医疗机构不能按照参保地的医保政策提供相应的医保服务不可避免造成医疗费用超出参保地的医保规定范围最终由参保人员负担也加重了参保人员的经济负担。据调查同种疾病异地就医的实际费用往往超出参保地 8-10。五是克拉玛依地区在疆外大城市的参保人员其医疗费用人均高出本地近一倍对医保基金造成一定的压力和风险。 一、异地就医的现状及存在问题
参保人员跨省异地就医备案登记 若参保人员选择的医院是直接结算的“全 国异地定点医疗机构”，手工报销备案登 记表无需医院及当地医保机构盖章确认 （若不是，则需盖章）； 办理结束 提供材料： 1、参保人的社会保障 卡； 2、《北京市基本医疗 保险跨省异地就医医 疗费用手工报销备案 登记表》（单位盖 章，一式二份）。 手工报销 提供材料： 1、《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》（单位盖章，一式二份） 2、参保人的社会保障卡 住院费用直接结算 参保人员登录北京市社会保险网上服务平 台（www.bjrbj. https://www.doczj.com/doc/7b1548313.html,/csibiz），在通知公告 栏阅读《北京市基本医疗保险跨省异地就 医住院医疗费用直接结算知情同意书》 参保人填写《北京市基本医疗保险跨省异 地就医住院医疗费用直接结算备案登记 表》一式两份 参保单位携带材料到区 社保中心或上地、万寿 路分中心办理。 参保单位携带表格和 需提供的材料到区社 保中心或上地、万寿 路分中心及海淀区街 镇社保所办理。 未在本市办理过住院结算手续的参保人员 需到参保地所属的医保经办机构办理 “住院卡激活”手续。 参保人填写《北京市基本医疗保险跨省异 地就医医疗费用手工报销备案登记表》一 式两份 参保人员可登录人社部网上查询系统 （https://www.doczj.com/doc/7b1548313.html,） 查询所选择异地定点医院是否为直接结算的 “全国异地定点医疗机构”
注意事项: 1、异地医院应选择同一地区2家异地结算定点医疗机构，保留1家北京市定点医疗机构。 2、目前直接住院结算仅支持全国异地定点医疗机构的住院结算，门诊结算目前仅能选择手工报销。 3、填写表格时，若选择的异地定点医疗机构在已公布的“全国异地定点医疗机构”内，则不需要异地医院和医保经办机构盖章；若不在该名单内，则仍需要异地定点医疗机构和医保经办机构盖章确认。在直接结算医院范围内的医院也可以选择手工报销方式。 4、办理时间：全月办理。 5、跨省异地就医备案生效时间：自备案审核通过次日生效。 6、若办理时发现人员未采集银行账号，则需同时提交《北京市个人信息变更登记表》办理账户采集。 7、河北燕达医院实时结算备案：参保人员如果选择“河北燕达医院”，需要携带《河北燕达医院跨省异地就医医疗费用实时结算备案登记表》（一式二份，单位盖章，不需要“河北燕达医院”和当地医保经办机构盖章）及社保卡到中心、分中心或社保所办理。用人单位为参保人员办理异地就医备案手续后，参保人员可持社保卡在“河北燕达医院”直接就医结算（包括门诊、住院费用）。 8、变更、取消跨省异地就医备案：参保人员变更、取消异地就医备案的，需用人单位根据实际情况分别填写《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》，《北京市基本医疗保险跨省异地就医医疗费用手工报销备案登记表》和《河北燕达医院跨省异地就医医疗费用实时结算备案登记表》一式两份，报社保经办机构变更、取消异地就医备案。 9、在有效期内只变更生效截止日期的，仅需提供《北京市社会保险个人信息变更登记表》一式二份,已经到期的人员及申请异地就医住院费用直接结算人员需按以上跨省异地就医备案流程重新办理。
全国近7000家医院实现跨省异地就医直接结算住院费可以 直接报销 原创新京报政解2017-09-19 11:54 新京报快讯（记者吴为）9月19日，记者从人社部获悉，全国31个省区市的异地就医结算系统均已实现与国家异地就医结算系统对接。人社部发布的截至9月15日数据显示，全国6976家定点医疗机构可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。人社部发布第五期基本医疗保险跨省定点医疗机构名单信息称，截至9月15日，在全国所有省级平台、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统对接的基础上，全国跨省定点医疗机构增加到6976家，85%的三级定点医疗机构已联接入网，可以提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。按照人社部此项工作安排，9月底我国将全面启动全国异地就医直接结算系统并联网运行，确保跨省住院医疗费用全部直结。人社部网站已公布最新的“开通基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的定点医疗机构名单”。记者查询这份名单，其中北京市实现全国跨省异地就医结算的定点医疗机构数量最多，为676家。“北京在7月底率先实现了全市676家有住院床位的定点医疗机构面向全国实现跨省异地就医直接结算，这在全国都是领先的。”北京市人社局相关负责人介绍，北京医疗资源丰富，跨省异地就医
直接结算是政府作出的庄严承诺，北京市理应按照人社部要求，为全国人民服务好。名单显示，目前，像区域中心城市、省会城市这样的大城市，许多大型三甲医院都接入了国家异地就医结算系统。这也意味着未来，异地就医直接结算将更加便捷，群众享受的福利更多。例如，北京市接入国家异地就医结算系统的三级甲等医院就有66个，包括中国人民解放军总医院、协和医院、北京大学第三医院等。此外，上海复旦大学附属中山医院、华东医院;广东中山大学附一医院、附三医院;重庆西南医院、第三军医大学附属第二医院;西安的中国人民解放军第四军医大学西京医院;长沙的中南 大学湘雅医院等一些大医院也都在国家异地就医结算系统 名单中。异地就医直接结算，哪些药品和诊疗项目可以报销?报销标准如何?根据政策，跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。而报销的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。人社部医保司相关工作人员介绍，涉及此项政策的几类基本医保的参保人员包括异地安置退休人员，即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；异地长期居住人员，即在异地居住生活且符合参保地规定的人员；常驻异地工作人员，即用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；以及异地转诊人员，就是符合参保地转诊规定的人员。人社部提示，要顺利实现异地就医
医疗保险跨省异地就医问题的研究从2009年新医改全面启动以来,历时7年,“我国已经织起了世界上最大的基本医疗保障网,截止到2015年,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗3项基本医疗保险参保人数超过13亿,参保率保持在95%以上,较2010年提高了3个百分点。2015年新农合、城镇居民医保人均筹资增加到500元左右,其中政府补助标准提高到380元,比2010年(120元)增长了2.2倍。2014年3项基本医疗保险住院费用政策范围内报销比例均达到70%以上,实施了城乡居民大病保险,全面建立起了疾病应急救助制度。医疗改革可谓成绩辉煌”。由于我国各地区经济发展程度差异较大,医疗保险资金统筹暂时以市(县)为单位,尚未实现全国统筹。由于统筹区域过多,导致异地就医情况大量出现,人民群众对加强异地就医制度建设呼声越来越大。以江苏省为例,2007年江苏省各地异地就医人数基本达到了当地参保人数的1%左右,已经成为不可忽视的一个人群。新医改启动以来,针对异 地就医问题进行了许多卓有成效的工作,截止到2015年,北京、天津、上海、海南、重庆、西藏6个省份实现了省级统筹,28个省份建立了省内异地就医结算系统或利用省级大集中系统支持省内异地就医结算。90%的新农合统筹地区实现了省内异地就医即时结算。伴随着省内异地就医保障体系的初步建立,作为异地就医的一种极端情况,跨省异地就医保障改革始终进展不大。多项统计数据显示,省外异地就医人均花费普遍比省内异地就医多,同样以江苏省为例,表2是江苏省部分城市省内与省外异地就医人均住院费用的对比。本文试图通过对跨省异地就医产生原因以及解决过程中的主要难点进行简要梳理,以求提出针对性的政策建议。 一、我国跨省异地就医产生原因分析
跨省异地就医住院费用直接结算政策解答 一、跨省异地就医住院费用直接结算工作的部署和实施 （一）《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）总体思路：完善市（地）级（以下简称市级）统筹，规范省（自治区、直辖市，以下简称省）内异地就医结算，推进跨省异地就医结算，着眼城乡统筹，以异地安置退休人员和异地住院费用为重点，依托社会保险信息系统，分层次推进异地就医结算服务。要根据分级诊疗的要求，做好异地转诊病人的医疗费用结算管理。要不断提高医疗保险管理服务水平，完善医疗服务监控机制，在方便参保人员异地就医结算的同时，严防欺诈骗保行为，维护广大参保人合法权益。 （二）《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）目标任务：2016年底，基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作；2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算覆盖范围。
（三）《关于确保如期完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》（人社厅函〔2017〕124号） 确保2017年9月底前完成全国异地联网全面启动、联网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算，基本实现全国联网和跨省异地就医住院费用直接结算目标任务。 （四）《关于切实做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》 按照国家、省关于加快推进跨省异地就医住院费用直接结算工作部署，我市通过“百日攻坚战”活动，积极协调当地定点医疗机构接入联网结算平台、完善备案程序、梳理结算流程，实现了我市参保人员在省外联网定点医疗机构就医和省外人员在本地联网定点医疗机构就医直接结算。2017年8月2日，我市第一名异地安置参保人员在北京中国中医科学院望京医院通过国家异地就医结算系统直接结算住院费用成功。8月25日，来自重庆的一位异地安置参保人员在东营市第二人民医院住院并成功通过国家异地就医结算系统实现联网结算。截至目前，我市已开通13家跨省就医直接联网结算定点医疗机构，覆盖我市全部行政区县。 二、跨省异地就医住院费用直接结算基本原则 （一）规范便捷。坚持为参保人员提供方便快捷的结算
异地就医直接结算医院名单（一）（二）定点机构编号定点机构名称行政区划级别 3071首都医科大学附属北京朝阳医院北京市三级甲等3072中国人民解放军北京军区总医院北京市三级甲等 3073北京大学人民医院（北京大学第二临床医学院）北京市三级甲等 3074首都医科大学附属北京世纪坛医院（北京铁路总医院）北京市三级甲等 3742首都医科大学附属北京同仁医院北京市三级甲等
3743中日友好医院北京市三级甲等 3744中国医学科学院北京协和医院北京市三级甲等 3745北京医院北京市三级甲等 3746北京积水潭医院(北京大学第四临床医学院）北京市三级甲等 3747北京大学第一医院(北京大学北大医院）北京市三级甲等 3748中国医学科学院阜外医院北京市三级甲等 3749首都医科大学附属北京天坛医院北京市三级甲等
3750首都医科大学宣武医院北京市三级甲等 3751首都医科大学附属北京友谊医院北京市三级甲等3752首都医科大学附属北京安贞医院北京市三级甲等3753中国医学科学院肿瘤医院北京市三级甲等 3754中国人民解放军总医院（301医院）北京市三级甲等 3755北京大学第三医院（北京大学第三临床医学院）北京市三级甲等 3756北京肿瘤医院、北京大学肿瘤医院北京市三级甲等
2463泰达国际心血管病医院天津市三级甲等2464天津市黄河医院天津市二级甲等 3032天津武清仁和医院天津市二级甲等 3061天津市宝坻区人民医院天津市三级甲等3062天津市肿瘤医院天津市三级甲等 3063天津市西青医院天津市三级甲等 3064天津市红桥区大胡同医院天津市一级甲等