合理使用抗微生物药物
俞道进.
福建农林大学动物科学学院
一抗生素分类
1.β-内酰胺类
青霉素类：青霉素、氨苄西林、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、苯唑西林
头孢菌素类：头孢唑啉、头孢氨苄(头孢力新)、头孢西丁、头孢羟氨苄、头孢噻呋
非典型β-内酰胺类：亚胺培南、氨曲南、拉氧头孢
β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸（棒酸）、舒巴坦
2．林可胺类：林可霉素、克林霉素
3．大环内酯类：红霉素、泰乐菌素、替米考星、吉他霉素（北里）、螺旋霉素、竹桃霉素4．磷酸多糖类：黄霉素、魁北霉素
5．多肽类：杆菌肽（锌）、多粘菌素B、黏菌素、维吉霉素（氟吉尼亚霉素）、硫肽菌素、诺肽霉素、恩拉霉素（持久霉素）、阿伏霉素、米加霉素（蜜柑霉素）
6．氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那）、新霉素（氟氏）、大观霉素（壮观霉素）、安普霉素（阿普拉霉素）、潮霉素、越霉素A、春雷霉素
7．氯霉素：氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考
8．四环素类：土霉素、四环素、金霉素、多西环素（强力霉素）、美他环素、米诺环素
9．磺胺类药物：磺胺-6-甲氧嘧啶（SMM）、新诺明（SMZ）、磺胺嘧啶（SD）、磺胺-2-6-二甲氧嘧啶（SDM）、磺胺-5-甲氧嘧啶（SMD）、磺胺二甲嘧啶（SM2）10．抗菌增效剂：甲氧苄啶（TMP）、二甲氧苄啶（DVD）
11．喹诺酮类药物：诺氟沙星（氟哌酸）、培氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、恩诺沙星、达氟沙星（单诺沙星）、二氟沙星（双氟哌酸）、沙拉沙星
12．喹恶啉类：卡巴多司（卡巴氧）、乙酰甲喹（痢菌净）、喹乙醇、喹烯酮
13．聚醚类抗生素：莫能菌素、盐霉素、甲基盐霉素
14．其他：泰妙菌素（支原净）、新生霉素、卑霉素、灰黄霉素
其中，1、2、3、4和5的大部分以及泰妙菌素和聚醚类抗生素主要针对G阳性细菌；多粘菌素B、黏菌素、6主要针对G阴性细菌；7-12为广谱抗生素。
二饲料药物使用注意事项
TMP：怀孕初期孕畜不宜使用，大剂量长期使用可影响叶酸代谢，引起造血机能抑制。
恩诺沙星：制酸剂能抑制本品吸收，避免同时使用。
环丙沙星：镁、铝制剂影响本品吸收，避免合用。
诺氟沙星：制酸剂能抑制本品吸收，避免同时使用。
氧氟沙星：避免同制酸剂、碱性药物同时服用。
喹乙醇：本品禁与抗生素混合或同时使用（杆菌肽、土霉素、金霉素等）。鸡及体重超过55kg 的猪，水生动物禁用。
卡巴氧：本品禁与抗生素混合或同时使用。不宜用于粗蛋白低于15%的全价饲料，超过4月龄的猪禁用。
痢菌净：本品不宜与抗生素混合使用。
克霉唑：可导致两性霉素B抗菌效能降低，肝毒性较大，不宜大剂量长期使用。
酮康唑：可导致两性霉素B抗菌效能降低，不与抗酸药、抗胆碱药或H2受体阻断药合用。
土霉素：避免与含钙、镁、铝、铁等药物配伍及乳制品和钙量较高的饲料混饲。提示：仔猪过渡料不宜使用金霉素。用药低于5天。
红霉素：不宜在颗粒料中使用，配合后饲料储存不超过2周。
泰乐菌素：不宜与聚醚类合用，因为可导致后者毒性增强。
竹桃霉素：种猪禁用。
杆菌肽锌：杆菌肽锌和硫酸粘杆菌素的复方制剂（万能肥素）与土霉素、金霉素、北里霉素、恩拉菌素、弗吉尼亚霉素、喹乙醇等有颉抗作用，不能同时使用。
恩拉菌素：禁与土霉素、北里霉素、弗吉尼亚霉素、杆菌肽锌配伍使用。
氯霉素：避免与免疫制剂同期使用，林可霉素、克林霉素、红霉素与氯霉素有颉抗作用。氟苯尼考：由于有胚胎毒性，禁止用于怀孕母畜。与林可霉素、克林霉素、红霉素、泰乐菌素、泰妙菌素可能有颉抗作用。
泰妙菌素：禁止与莫能霉素、盐霉素等聚醚类抗生素合用。
杆菌肽锌、恩拉霉素、维吉霉素、北里霉素、泰乐菌素、黄霉素、金霉素、土霉素、喹乙醇、万能肥素不能同时使用
三抗菌药配伍禁忌：
1 青霉素磺胺、氨基糖苷类、多粘菌素、红霉素、氨茶碱为碱性药物，青霉素在碱性环境
易受破坏，所以，青霉素与磺胺合用不合理，青霉素与氨基糖苷类同时注射时应
该分开，以免产生反应
不宜同青霉素：四环素、两性霉素B、红霉素、氯霉素、新霉素、Vc、地米。
（同氯霉素可降低效果，但对于G+和G-混合感染以及颅内感染效果好）
氨苄青霉素+庆大；氨苄+5%葡萄糖注射液；羧苄青霉素+氨基糖苷类（结构破坏）
头孢类+红霉素
青霉素+喹诺酮类；头孢唑啉+氨基糖苷类会增强肾毒性
2 磺胺磺胺+Vc或磺胺+VB2, Vc为酸性药物，VB2为强还原性药物；
磺胺+普鲁卡因青霉素，后者会游离出普鲁卡因，其分解产物为PABA，会影响
磺胺的作用；盐酸四环素（pH1.8~2.8）+磺胺嘧啶钠（pH8.5~10.5）；磺胺+硫酸
卡那霉素（酸碱中和）
3 Vc V c与以下配伍禁忌：青霉素、氨苄（急性肾功能衰竭）、卡那、庆大（急性肾功
能衰竭）、磷霉素、头孢拉啶、VK3
Vc与以下配伍疗效下降：A TP、VK1、VB6
4 不与环丙沙星合用的药物：非甾体类抗炎药、抗酸药、含金属离子的药物、氨基糖苷类（真菌性肠炎）、大环内酯类（活性降低）、磷霉素钠、头孢拉啶、穿琥宁注射液、Vc
5 喹诺酮类+氯霉素；氨基糖苷类+氯霉素；氯霉素+多粘菌素、磺胺、VB12
6 四环素类四环素+小苏打，四环素吸收减少，作用效果降低；四环素+10%葡萄酸钙；
溶液不与多粘菌素B、卡那、红霉素、Vc等混合以免沉淀或降效。
7 红霉素红霉素+小苏打；红霉素+生理盐水；链霉素+多粘菌素（增加毒性）。
8 林可霉素+卡那霉素；林可霉素+红霉素；
9 氢化可的松+10%葡萄酸钙；VB6+地米。
鱼腥草注射液+丁胺卡那、青霉素、氨苄、庆大、小诺、林可、克林、红霉素、卡那
孕畜禁用地米、病毒唑、磺胺、氟苯尼考
免疫期间应该禁用的药物：
氯霉素、庆大霉素、敌菌净、痢特灵、喹乙醇、皮质激素类（氢化可的松等）、抗球虫药
四耐药性
定义：一般是指病原体（细菌、病毒、寄生虫）对化疗药物反应性降低的一种状态。是因为长期使用某种（或某类）单一化疗药物、药物有效剂量不足或用药不当造成的。
长期使用某种（或某类）单一化疗药物能够通过诱发基因突变等方式诱导病原体对该药物的耐受性。
药物有效剂量不足的原因可以是1）伪劣药物，实际含量低于标签含量；2）用药剂量不足，如预防用药、药物部分失效（见光分解或空气中氧化等）、药物漏液等。有效剂量不足的后果是低剂量药物不能有效杀灭病原体从而选择出不同水平的耐药菌。
用药不当不能有效杀灭致病菌，同时杀灭或抑制了其他微生物，有可能导致其他微生物对该药物的耐受。
临床上有些药物容易诱导和选择出耐药菌，有些即使使用多年也很少出现耐药菌，即使是同类药对耐药菌的选择也存在很大的差异。以下列出不容易选择出耐药菌的一些药物：
氧氟沙星；阿米卡星；强力霉素；二甲胺四环素；多粘菌素B；阿齐霉素；克林霉素；阿莫西林+棒酸；TMP+SMZ。
五抗菌药物联合用药
一般将抗菌药分为四类：Ⅰ类为繁殖期或速效杀菌剂，如青霉素类和头孢菌素类；喹诺酮类Ⅱ类为静止期或慢效杀菌剂，如氨基糖苷类、多粘菌素类和杆菌肽；Ⅲ类为速效抑菌剂，如四环素类、氯霉素类、大环内酯类、林可霉素类；Ⅳ类为慢效抑菌剂，如磺胺类。一般Ⅰ类和Ⅱ类合用可以获得协同作用；Ⅰ类和Ⅲ类合用出现拮抗作用，如青霉素加氯霉素或四环素类，在四环素作用下细菌蛋白质合成迅速抑制，细菌停止生长繁殖使青霉素作用减弱；Ⅰ类和Ⅳ类一般不能合用。Ⅱ类和Ⅲ类、Ⅳ类合用常有协同和累加作用；Ⅲ类和Ⅳ类合用一般为累加作用。同一类抗生素合用如果作用机理不同，一般表现协同作用。氯霉素、大环内酯类、林可霉素类、泰妙菌素作用机理相同，可能出现拮抗作用。
提示：临床上阿莫西林同金霉素以及氟苯尼考合用可能欠妥。但是临床使用似乎并不造成可见的不良反应。
临床上比较常用的联合用药有：青霉素+链霉素；青霉素+多粘菌素；林可霉素+大观霉素（商品名为利高霉素，1：1）；泰妙菌素+金霉素；阿莫西林+克拉维酸钾（3︰1）；阿莫西林+庆大；磺胺药+TMP或DVD；TMP同时可以增强四环素类和庆大霉素的作用；多粘菌素+增效磺胺、四环素（不易产生耐药性，内服不吸收）；杆菌肽锌+硫酸粘杆菌素（5：1；万能肥素）；卡巴多+阿散酸（15kg以内小猪）；泰乐菌素+SM2（1：1）；红霉素+利福平；红霉素+硫酸粘杆菌素或磺胺（混饮）；氯霉素+硫酸新霉素（5：4）；盐酸土霉素+硫酸新霉素（1：1）；盐酸土霉素+粘杆菌素；金霉素+ SM2+普鲁卡因青霉素（2：2：1）
1、给药频次不合理 多数β-内酰胺类等时间依赖型抗菌药物，通常在药物浓度达到对细菌MIC的4-5倍时，杀菌速率达到饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌迅速重新生长繁殖。因此合理、科学的应用时间依赖性抗菌药物，关键在于优化细菌暴露于药物的时间，用药后24h内有50%～60%的时间体内血药浓度超过致病菌MIC时才能保证良好疗效，临床上常需每日多次给药才能达到目的（半衰期较长的头孢曲松除外）。若把时间依赖型抗菌药物一天的剂量集中一次给予患者，影响了药物作用的发挥，使药物浓度长期维持于亚致死量，这样既不能杀死细菌，反而会诱导耐药菌的产生，同时，如此大剂量用药，很可能导致严重不良反应的发生。在实际操作中，如果分次静脉给药有困难，可第1次用全日量的1/3～1/2静滴后，余下剂量分2～3次(间隔6～8h)肌肉注射或口服给药，亦可静滴数日后改为口服给药。 2、口服抗菌药物处方外用 （1）甲硝唑片阴道给药：甲硝唑片属口服制剂，适宜在胃液环境(PH值1.3~1.8)崩解、释放后被吸收。阴道PH值4.5~5.5，甲硝唑不适宜阴道PH值环境给药。口服制剂和阴道用制剂的质量标准也不同，阴道给药制剂对细菌数、霉菌数、酵母菌素和金黄色葡萄球菌的限制标准比口服制剂高，甲硝唑片是不适宜阴道给药的。 3、第三代头孢菌素在门诊广泛应用 门诊患者感染大部分较轻，使用非限制性药物即可达到治疗目
的。根据抗菌药物临床指导原则，第3代头孢菌素规定为限制性使用药品。随着第3代头孢菌素应用的日趋广泛，由难辨性羧状芽孢杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。近年多有长时间应用本类药物使体内正常菌群发生改变，引起耐药菌株大量繁殖，导致二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等。应严格掌握第3代头孢菌素的适应症，合理选择药物及用药的剂量和方法，防止滥用、过量应用。浪费药物资源，增加医疗费用负担。使医疗机构和医生信誉受损。 4、慢性糜烂性胃炎给予抗菌药物 临床诊断为慢性糜烂性胃炎，给予阿奇霉素软胶囊和阿莫西林胶囊口服。分析：（1）.诊断没有明确HP是否阳性。虽ＨＰ感染是慢性胃炎的主要病因，但在开始根除HP的治疗前，是否应该先做HP检测？本院已开展Ｃ13尿素呼气试验，其灵敏度和特异性均达95%以上，非侵入、无创伤，可安全应用于孕妇儿童等特殊人群，建议选用。（2）.根除HP感染的首选治疗方案：PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑（近年研究表明，PPI+克拉霉素+甲硝唑组合略优于PPI+克拉霉素+阿莫西林组合）。 6、口腔感染 口腔感染主要为口腔正常菌群（最常见的菌群是甲型链球菌和厌氧链球菌）和某些致病菌（如厌氧菌、草绿色链球菌）的混合感染，牙周脓肿80%以上是由厌氧菌引起，以局部治疗为主，重度牙周脓肿可用甲硝唑+阿莫西林治疗。 7、上感、支气管炎使用抗菌药物 上感无抗菌药物使用指针；急性支气管炎以病毒感染多见，多数
抗菌药物合理使用试卷 科室___________姓名___________ 得分_________ 一、单项选择题（每题2分，共50分） 1.正确的抗菌治疗方案需考虑：（D ） A．患者感染病情 B.感染的病原菌种类 C.抗菌药作用特点 D.以上3项 2.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( B ) A.慢支急性发作 B.病原菌尚未查明的严重细菌感染 C.急性肾盂肾炎 D.急性细菌性肺炎 3.下列情况何种是预防用药的适应证( D ) A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术 4.手术前预防用药目的是预防( D ) A.切口感染 B.手术深部器官或腔隙的感染 C.肺部感染 D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染 5.在骨组织中浓度高的药物为：( A ) A.克林霉素 B.亚胺培南 C.庆大霉素 D.青霉素 6.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（A ） A. 革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌 C. 真菌 D. 支原体 7.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（D ） A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 8.感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（C ） A. 应用抗菌药物之后 B. 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C. 应用抗菌药物之前 D. 以上都不对 9.外科手术前预防用药应在何时使用（B ） A．手术开始前24 小时 B.术前30 分钟至2 小时内C．手术开始后2 小时 D.术后2 小时 10.我国抗菌药物使用不合理的情况有（D ） A.无适应症用药 B.剂量过大 C.使用抗菌药物疗程过长 D.以上都是 11.剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：( C ) A.剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B.剖宫产手术术前用药应在术前30 分钟至 2 小时内给药。 C.剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。 D.以上都不对 12.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（A ）抗菌药物 A.非限制使用级 B.限制使用级 C. 特殊使用级 D.以上都对 13．围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染。（ A ） A.克林霉素 B.氨曲南 C.环丙沙星 D.阿奇霉素 14.抗菌药物分三线管理是为了（C）
下列不属于第一代头孢菌素类药物的是D、头孢克洛 下列不属于梅毒治疗应选的药物是()D、甲硝唑 下列不属于治疗皮肤炭疸的药物是()D、甲硝唑 下列关于布鲁菌病说法错误的是()D、属丙类传染病 下列关于鼠疫说法错误的是()D、属乙类传染病 下列关于性传播疾病说法正确的是()D、同时检查和治疗性伴侣 下列属于第四代头孢菌素的是()D、头孢吡肟 小于5岁的要幼儿脓胸，常见病原菌为(D、黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 胸外科手术(食管、肺)Ⅱ类手术切D、大肠杆菌 口，不太可能含有污染菌是() 氧头孢烯类抗菌药物使用注意事项不包D、在治疗期间及治疗结束后3天内禁酒括() 以下哪种抗菌药物可以引起灰婴综合征D、氯霉素 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物D、普通感冒、麻疹 因颅底骨折导致化脓性脑膜災，可能的D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组 致病菌为( 溶血性链球菌 因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并D、10 发症，抗菌治疗疗程需()天 引起淋巴管炎及急性犛窝织炎最常见的D、A组溶血性链球菌 病原菌是() 支气管扩张合并急性细菌感染，最常见D、铜绿假单胞薗 的病原菌为() 治疗B组链球菌所致的细菌性脑膜炎及脑D、氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类 脓肿，直选药物为() 治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺D、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌到/予巴坦 ，直选药物() 治疗草绿色链球菌所致的感染性心内膜D、青莓素+庆大霉素 炎，宜选药物为() 治疗头癬的首选药物是() D、灰黄霉素 ()是新大环内酯类抗生素 E、阿奇霉素 ()与軍胞嘧啶联合治疗隐球薗脑膜炎E、两性霉素B 时，前者的剂量可适当减少，以减少其 毒性反应 艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物E、氯康唑 是() 初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是()E、6 个月 达托霉素为()抗菌药物
抗菌药物合理使用相关管理规定 这节课学习抗菌药物合理使用的相关管理规定。在这里边抗菌药物在临床的使用情况要遵循哪些相关的管理规定？今天就学习这方面的内容。 首先介绍一下这节课的主要内容，跟大家学习抗菌药物专项整治的方案，抗菌药物专项整治的方案里边包括三个方面的内容：第一，抗菌药物临床应用的情况以及管理，要制定相应的管理制度。还有就是抗菌药物的使用情况，现在抗菌药物专项整治方案里边要求，要对清洁手术预防用抗菌药物的情况进行管理，而且要达到一定的目标。 这次抗菌药物专项整治的目的是什么？最主要的目的就是加强抗菌药物的临床应用的管理，在抗菌药物的临床使用过程中要有相关的管理规定，要依据这样的管理制定去实施。其二，要制定抗菌药物的合理使用。在WHO里边药物的合理使用包括选择的药物，它是不是安全的。第二点是不是有效的，第三点是不是经济的。提高了临床合理用药的水平，达到的最主要的目的是什么？就是可以有效地控制细菌的耐药，这几年细菌的耐药情况很严重，国家抗菌药物的耐药，比如喹诺酮类的药物，还有链球菌的耐药的问题，还有金黄色葡萄球菌耐药的问题，也就是非常非常的严峻。在做好抗菌药物专项整治的时候，要保证医疗质量和医疗安全，这是最主要的方面。 说到抗菌药物专项整治，它是由卫生部办公厅卫办医政
发的文件，就是所说的56号文件，文件的名称是《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。专项整治为期3年，是从2011年开始到2013年结束。药师或者医务工作者都知道，在2011年6月份就按照卫生部的抗菌药物专项整治的方案，建立了每个省市自治区相应抗菌药物专项整治的活动方案。每一级区医院，三级甲等医院，要根据当地的卫生局或者卫生厅活动方案的内容要求又制定了相应的每个医院活动的方案，而且有具体的目标、具体的步骤、具体的方案。全国的范围主要在哪儿开展？医院主要是重点二级以上的公立医院，要注意一下。这类的医院要不要按照卫生部专项整治活动方案的要求，下面所说的一些目标是要求，如果私立的医院或者民营的医院要评定，我想也应该是纳入到范围的。北京市海淀区卫生局前段时间就把一些民营医院有升级，要达标，所以纳入到专项整治活动的范围里边。在其中也颁布了《抗菌药物临床应用分级管理目录》，目录是试行版，但最终没有颁布。但目前制定的每个医院的分级管理的目录是借鉴这个目录来的。同时，还颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》。这节课主要讲的是抗菌药物专项整治活动的要求和目标。 看一下抗菌药物专项整治的内容是什么？史上最严格的抗菌药物专项整治里边，有人归纳成为“硬指标”的12条。在这“硬指标”12条里有哪些具体的内容，接下来跟大家一一叙述。抗菌药物专项整治里边有三大块，第一就是抗菌药物购用的管理，就是所说的抗菌药物品种的限
1、下列对老年患者抗菌药物的应用注意事项的认识，错误的是（） A、老年人肾功能呈生理性减退，由于药物自肾排出减少，可导致药物在体内积蓄，血药浓度增高，易发生药物不良反应 B、老年患者无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物 C、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可按重度肾功能减退减量给药 D、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物 E、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等药物应在有明确应用指征时慎用，必要时进行血药浓度监测，并据此调整剂量 2、下列哪项不属于碳青霉烯类抗菌药物的适应证（） A、下呼吸道感染 B、血流感染 C、上呼吸道感染 D、盆腔感染 E、肾盂肾炎 3、下列哪些品种不属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（） A、氨苄西林/舒巴坦 B、头孢拉定/舒巴坦 C、替卡西林/克拉维酸 D、阿莫西林/克拉维酸 E、头孢哌酮/舒巴坦 4、治疗气性坏疽宜选药物是（） A、红霉素 B、磺胺嘧啶 C、青霉素 D、氧氟沙星 E、利福平 5、下列不属于治疗皮肤炭疽的药物是（） A、阿莫西林 B、环丙沙星 C、多西环素 D、甲硝唑 E、左氧氟沙星 6、治疗由A组溶血性链球菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（） A、多西环素 B、利奈唑胺 C、头孢唑林 D、氨基糖苷类 E、红霉素
7、猩红热的治疗药物首选（） A、红霉素 B、青霉素 C、大环内脂类 D、磺胺类 E、头霉素类 8、支气管扩张合并急性细菌感染，最常见的病原菌为（） A、曲霉 B、星形诺卡菌 C、肺炎链球菌 D、铜绿假单胞菌 E、分枝杆菌 9、下列关于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂发生反应时采取的措施错误的是（） A、如发生过敏反应，立即停药 B、如发生过敏反应，减少用药剂量 C、发生休克反应，应给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素 D、一旦发生过敏性休克，应就地抢救 E、一旦发生过敏性休克，应立即停药 10、下列关于气性坏疽治疗原则说法错误的是（） A、患者住单间病房并实施床旁接触隔离 B、早期足量应用抗需氧菌药物，合并厌氧菌感染时联合应用抗厌氧菌药物 C、疗程视病情及感染程度酌情而定 D、必要时应截肢 E、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织，取创口分泌物做需氧及厌氧培养 11、万古霉素对以下哪些微生物敏感（） A、真菌、病毒 B、螺旋体 C、支原体、衣原体 D、军团菌 E、葡萄球菌、链球菌 21、（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应 A、红霉素 B、青霉素 C、克林霉素 D、第三代头孢 E、两性霉素B 22、氨基糖苷类的抗结核药是（）
抗微生物药大总结 药学专业知识二·抗生素部分总结1—首选（29，TANG） 口诀1-TANG.青霉素首选 废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗。 口诀2-TANG. 红霉素作用百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛。 139
口诀3-TANG.抗真菌药名称和首选奶粉浅黄色，水井一定深。 首选： 念珠菌首选氟康唑：打坐念佛。 曲霉菌首选伏立康唑：屈服。 隐球菌病：隐藏两胞胎，然后氟康唑 组织胞浆菌病：组织两面性，伊曲防复发。 口诀4-TANG.抗疟药——乙胺预防伯氨传，氯喹青青发作管
药学专业知识二·抗生素部分总结2 ——典型不良反应（29，TANG） 口诀5-TANG.氨基糖苷类不良反应 耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。 140 [口诀TANG——硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿。 口诀6-TANG.红霉素的不良反应 红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。
口诀7-TANG. 四环素类临床应用及不良反应 四环素，治四体，衣支螺立最好记。 普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。 胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。 前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。口诀8-TANG. 多肽类药名及不良反应 万古去甲来替考， 杆菌肽多黏菌素。 多黏阴杆余阳性， 140 脖子红了耳肾毒。
口诀9-TANG.氟喹诺酮类不良反应 沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。 血糖乱了心中毒，精神失常怕见光！ 口诀10-TANG.氯霉素类不良反应 绿骨灰，多恐怖！ 口诀11-TANG.磺胺类不良反应 磺胺最爱跟甲氧，双剑合璧作用大。141 过敏反应最常见，伤肾喝水碱来帮。 抑制骨髓肝中毒，光敏反应切莫忘。
脓毒症与脓毒性休克国际处理指南（2016版）By急诊医学资讯火凤凰翻译组组成翻译小组 背景 脓毒症以及脓毒症休克是危重症领域的重大难题，每年至少有1/4的患者丧命于此。与多发伤，急性心肌梗死以及卒中相似，在初始几个小时，早期识别以及合理的处理是可以改善预后的。 新的概念 “脓毒症3.0”定义：宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭。脓毒性休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。 证据质量
best practice statements (BPSs) appear through-out the document; these statements represent ungraded strong recommendations and are used under strict criteria A. 早期复苏 1.脓毒症以及脓毒性休克是医疗急症，我们推荐治疗以及复苏应该立即尽早开始（BPS）。 2.我们建议，对脓毒症诱导的低灌注，在开始的3h内，给与至少30ml/Kg的晶体液（强推荐，低证据质量） 3.我们推荐，在完成初始液体复苏后，需要反复进行评估血流动力学状态指导进一步的液体使用（BPS）。 4.如果临床检查无法得出明确的诊断，我们推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能），判断休克的类型（BPS）。 5.我们建议，在尽可能的情况下，和静态指标相比，倾向使用动态指标预测液体反应性（弱推荐，低证据质量）。 6.对于脓毒性休克需要血管活性药物的患者，我们推荐初始目标平均动脉压为65mmHg（强推荐，中等证据质量）。 7.对于乳酸水平升高，提示组织低灌注的患者，我们建议进行乳酸指导性复苏，并将乳酸恢复正常水平（弱推荐，低证据质量）。
2019年抗菌药物合理使用理论考试 1.继发性腹膜炎最常见的致病菌是（D） A.溶血性链球菌 B.变形杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.大.肠埃希菌 2.结肠、直肠、阑尾手术围手术期预防用药不宜选用（C） A头孢唑啉+甲硝唑B.头孢米诺C.头孢哌酮/舒巴坦D.头孢曲松 3.对肠球菌引起的腹腔感染，下列药物中哪一种不应选用（D） A.甲硝唑B．去甲万古霉素C.林可霉素D.头孢唑林E.氨苄西林 4.产碳青霉烯的大肠埃希菌引起的腹腔感染，可选用以下哪种药物（D） A.替加环素 B.哌拉西林/他唑巴坦 C.头孢哌酮/舒巴坦 D.亚胺培南/西司他丁 5.有关原发性腹膜炎，哪项是错误的（D） A.腹腔内找不到原发病灶 B.病原菌多为溶血性链球菌 C.脓汁稀薄无臭味 D.一般均需手术治疗 6.青霉素对其抗菌作用较弱的细菌是( B ) A.革兰阳性球菌 B.格兰阴性杆菌 C.革兰阴性球菌 D.革兰阳性杆菌 7.对铜绿假单胞菌具有较强作用的是( A ) A.哌拉西林 B.氨苄西林（美西林） C.阿莫西林 D.氯唑西林
8.下列药物中，支原体肺炎宜选用( B ) A.青霉素 B.红霉素 C.庆大霉素 D.头孢呋辛 9.对产生超广谱β-内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选抗生素( A ) A.碳青霉烯类 B.氯霉素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 10.耐药菌感染危险因素不包括哪种（A） A.性别差异 B.HIV感染 C.碳青霉烯的使用 D.年龄大于70岁 11.拉氧头孢的抗菌性能与（D ）相近 A.第四代头孢菌素 B.第一代头孢菌素 C.第二代头孢菌素 D.第三代头孢菌素 12.关于我院《处方点评管理及考核制度（2017年版）》考核措施，不正确的是（B） A. 门诊不适宜及超常处方分别扣除整张处方金额的50%和100%;住院不适宜及超常医嘱分别扣除医嘱相应药物总金额的50%和100% B. 凡6个月内出现超常处方3次或以上者予以警告，警告后6个月内再出现2次或以上超常处方，限制其相关药物及重点监控药物处方权1年，限制处方权1年后自动恢复处方权。 C.限制处方权期间仍2次或以上出现超常处方暂停其处方权6个月 D.当年度考核周期内出现超常处方5次及以上，医师定期考核评定为不合格，该年度考评不得评优评先，并低聘或延聘其专业技术职务级别1年 答案：B（恢复处方权需经相应考核） 13.关于抗菌药物的联合应用，哪项说法不正确（D） A.病原菌尚未查明的严重感染可联合用药 B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染可联合用药
抗微生物药物概论 [基本内容] 化疗、抗菌药物、抗菌谱、抗菌活性、抑菌药、杀菌药、化疗指数和抗菌后效应等概念。抗菌药物的作用机制。细菌耐药性及其产生机制。抗微生物药物的合理应用。 [基本要求] 掌握：抗菌谱、抗菌活性、抑菌药、杀菌药、化疗指数及抗菌后效应的概念；抗菌药物的作用机制。 了解：细菌的耐药性和抗微生物药物的合理应用。 一、基本概念 化学治疗（简称化疗）： 是指用化学药物抑制或杀灭机体内的病原微生物（包括病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌）、寄生虫及恶性肿瘤细胞，消除或缓解由它们所引起的疾病。所用的药物简称化疗药物。 抗菌药物： 由生物包括微生物（如细菌、真菌、放线菌）、植物和动物在内，在其生命活动过程中所产生的，能在低微浓度下有选择地抑制或影响其他生物功能的有机物质---抗生素及由人工半合成、全合成的一类化学药物的总称。 抗菌谱：每种药物抑制或杀灭病原菌的范围，分为广谱抗菌药和窄谱抗菌药。 抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭病原菌的能力。 抑菌药：仅有抑制病原菌生长、繁殖而无杀灭作用的药物。 最低抑菌浓度（MIC）：抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 杀菌药：不仅能抑制而且能杀灭病原菌的药物。 最低杀菌浓度（MBC）：杀灭培养基内细菌（即杀死99.9%供试微生物）的最低浓度。化疗指数： 评价药物的安全性，通常用某药的动物半数致死量（LD50）与该药对动物的半数有效量（ED50）的比值来表示。 抗菌后效应（PAE）： 当抗菌药物和细菌接触一定时间后，药物浓度逐渐下降，低于最小抑菌浓度或药物全部排出以后，仍然对细菌的生长繁殖继续有抑制作用，此种现象称为抗菌后效应。
抗菌药物合理使用试题 一、选择题（单选） 1.正确的抗菌治疗方案需考虑： A患者感染病情B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点 D 以上3项 2.以下所列药物中，属于第四代喹诺酮类药物的是 A.莫西沙星 B.依诺沙星 C.洛美沙星 D.氧氟沙星 3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征 A慢支急性发作B病原菌尚未查明的严重细菌感染 C急性肾盂肾炎D急性细菌性肺炎 4.抗菌药分级管理是为了 A规范抗菌药按一、二、三线使用B按感染病情轻重分别用药 C抗菌药合理临床使用的管理 5.限制使用类抗菌药是限制 A抗菌药应用适应证和适用人群B限制抗菌药作二线使用 C限制抗菌药用于重症感染患者 6.下列情况何种是预防用药的适应 A昏迷B中毒C上呼吸道感染D人工关节移植手术 7.预防用药用于何种情况可能有效 A用于预防任何细菌感染B长期用药预防 C晚期肿瘤患者D风湿热复发 8.外科手术前预防用药应在何时使用 A手术开始前24小时B术前30分钟~2小时内 C手术开始后2小时D手术结束后2小时 9.手术前预防用药目的是预防 A切口感染B手术深部器官或腔隙的感染 C肺部感染D切口感染和手术深部器官或腔隙感染10.外科手术Ⅰ类切口预防用药多数不超过 A手术后3天B术后24小时C术后1周D用至患者出院
11.肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为 A红霉素酯化物B利福平C氟康唑D头孢他啶 12.肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为 A氨基糖苷类B克林霉素C利福平D大环内酯类 13.新生儿感染时不宜选用 A头孢菌素B青霉素类C克林霉素D氨基糖苷类 14.氨基糖苷类抗生素不宜用于 A腹腔感染B感染性心内膜炎C革兰阴性菌败血症D孕妇无症状菌尿15.下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性 A哌拉西林B头孢哌酮C头孢他啶D头孢噻肟 16.需鞘内给药的抗菌药物为 A青霉素B头孢曲松C两性霉素B D氟康唑 17.大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用 A克林霉素B SMZ/TMP C氨苄西林/舒巴坦D左氧氟沙星 18.无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为 A氯霉素B头孢噻肟C青霉素D多粘菌素B 19.氨基糖苷类抗生素具一定耳肾毒性，适用于 A中耳炎B严重G-感染；C扁桃体炎；D小儿尿路感染。 20.肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为 A氧氟沙星；B头孢他啶；C庆大霉素；D青霉素 21.治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选: A氨苄西林/舒巴坦B头孢唑啉C克林霉素D万古霉素 22.妊娠期可以选用的抗菌药物有 A庆大霉素B环丙沙星C克拉霉素D哌拉西林 23.治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎可选用 A甲硝唑B诺氟沙星C氨苄西林D克林霉素 24.治疗厌氧菌感染可以选用： A氨基糖苷类B头孢唑林C环丙沙星D甲硝唑 25.隐球菌脑膜炎可以选用的药物有：
抗微生物药物概论 化学治疗（化疗）——是指针对所有病原体的药物治疗，病原体包括微生物、寄生虫及肿瘤细胞。
抗微生物药物概论 一、抗微生物药的常用术语 1.抗菌谱：指抗菌药物的抗菌范围，包括广谱抗菌药和窄谱抗菌药； 2.抑菌药：抑制细菌生长繁殖能力的抗菌药物； 3.杀菌药：抑制细菌生长繁殖且有杀灭细菌作用的抗菌药物。 4.化疗指数（CI） 化疗药物安全性评价的指标——化疗指数高表明药物的毒性低、疗效高，使用药物安全度大。 化疗指数＝LD50/ED50或LD5/ED95 注意：化疗指数高者并不是绝对安全，如青霉素几乎无毒性，但可引起过敏性休克。 5.抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭微生物的能力。 评价抗菌活性的指标： ——最低抑菌浓度（MIC） ——最低杀菌浓度（MBC） 6.抗生素后效应（PAE）：指细菌与抗生素短暂接触，当抗生素浓度下降，低于MIC或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。 二、抗菌药物的作用机制
三、抗菌药物分类 抗生素 ●β–内酰胺类 ●大环内酯类 ●林可霉素类 ●多肽类 ●氨基糖苷类 ●四环素类 ●氯霉素类 ●其他… 人工合成抗菌药 ◆喹诺酮类 ◆磺胺类 四、细菌耐药性（抗药性） ——系细菌与药物多次接触后，对药物敏感性下降甚至消失。 （一）细菌耐药性种类 1.固有耐药性 2.获得耐药性 1.固有耐药性 ——是指细菌对某些抗菌药物的天然不敏感，也称天然耐药性。 原因：固有耐药性是由细菌种属特性决定的，如：革兰阴性菌具有外膜通透性屏障，决定了这类细菌对多种药物不敏感。 2.获得耐药性 ——是指由于细菌DNA的改变导致其获得了耐药性的表型。 获得耐药性发生有三种因素。 ①染色体突变； ②质粒介导的耐药性； ③转座因子介导的耐药性。 （二）多药耐药性（MDR） 是指对一种药物具有耐药性的同时，对其他结构不同，作用靶点不同的抗菌药物也具有耐药性。
2018年抗菌药物合理使用考试 （题目+答案版） 1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率要求至少为（） A.20% B.30% C.40% D.50% 答案：B 2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率要求至少为（） A.30% B.50% C.70% D.90% 答案：B 2、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率要求至少为（） A.20% B.40% C.60% D.80% 答案：D 4、根据《抗菌药物临床应用指导原则》和广东省高水平医院建设要求，下列关于抗菌药物使用规定不正确的是（） A.洁净手术预防用抗菌药物百分率≤40% B.就诊（门诊）使用抗菌药物的百分率≤20% C.住院患者使用抗菌药物百分率≤60% D.抗菌药物使用强度≤40DDDs 答案：A（应该为30%） 5、关于门诊静脉输液指征不正确是（）
A.能口服就不注射，能肌注的就不静脉注射 B.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 C.出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等） D.出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理 答案：B （属于禁止门诊静脉输液的53种疾病） 6、根据《处方管理办法》，关于门诊处方以下不正确的是（） A.每张处方不得超过5种药品 B.处方一般不得超过7日用量 C.急诊处方一般不得超过3日用量 D.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过1周 答案：D（有效期最长不超过3天） 7、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容不包括（） A.处方的合法性 B.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; C.处方用药与临床诊断的相符性,是否有重复给药现象; D.剂量、用法的正确性,选用剂型与给药途径的合理性 答案：A 8、根据《处方管理办法》，关于医师处方权管理，下列说法不正确
社区获得性肺炎流行特征及病原学分布 作者：范火召，王素萍，赵启玉，李萍，刘占伟，闫晋华作者单位：1.山西医科大学公共卫生学院流行病学教研室，太原030001；2.山西省太原市中心医院呼吸科；3.山西省武警医院呼吸科；4.山西医科大学第一医院呼吸科 【摘要】目的探讨太原地区社区获得性肺炎流行特征及病原学分布，为制定防治策略和措施提供科学依据。方法收集太原地区2005年12月～2006年12月社区获得性肺炎患者243例，采用现场调查和实验室检测方法检测病原体种类, 包括肺炎链球菌等数10种病原菌、肺炎支原体IgM抗体、肺炎衣原体IgG抗体以及军团菌-DNA等。结果太原地区社区获得性肺炎患者以老年人、军人和农民工为主；冬春季高发。病原体主要为肺炎链球菌、肺炎支原体和军团菌。肺炎链球菌对青霉素、大环内酯类抗生素高度耐药，对三代头孢、糖肽类抗生素高度敏感。结论肺炎链球菌是社区获得性肺炎主要致病菌；非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在太原地区社区获得性肺炎中占据重要地位；细菌合并非典型病原体的混合感染不容忽视。 【关键词】社区获得性肺炎；流行特征；细菌；非典型病原体；耐药性 Epidemic characteristics and etiological distribution of adult patients with community-acquired pneumonia FAN Zhao,WANG Su ping，ZHAO Qi yu，et al. Department of Epidemiology，School of Public Health,Shanxi Medical University(Taiyuan 030001，China) Abstract：Objective To investigate the epidemic characteristics and etiological distribution of adult patients with community-acquired pneumonia (CAP) in Taiyuan,and to povide scientific basis for constituting preventive strategies and measures.Methods 243 cases of CAP patients were collected in Taiyuan from Dec.2006 to Dec.2007.On the spot investigation and laboratory detection methods were used in the research.The pathogenic detection included tens of pathogen like streptococcus pnenmoniae,pneumonia mycoplasma IgM antibody,pneumonia chlamydia IgG antibody and legioella-DNA,etc.Results The majority of adult CAP patients in Taiyuan were the elderly people,soldiers and migrant workers from rural areas.Its epidemic senson was in winter and spring.Three most important pathogens for CAP were streptococcus pneumoniae,pneumonia mycoplasma and legionella.The streptococcus pneumoniae was highly resistant to penicillin and macrolides,but highly sensitive to the third generation cephalosporin and glycopeptide antibiotics.Conclusion The streptococcus pneumoniae is the main pathogen for CAP and atypical pathogens especially pneumonia mycoplasma play important roles in CAP in Taiyuan.The mixed infection of bacteria and atypical pathogens can’t be ignored. Key words：community-acquired pneumonia；epidemic characteristics；bacteria；atypical pathogens；drug resistance 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia；CAP)是常见的社区感染性疾病，是突发性公共卫生事件预防控制不可忽视的问题。在我国，目前尚没有肺炎病例报告制度，缺少较系统的病原监测工作，各地区流行的优势菌株及其变迁规律尚不明了。本课题通过医院监测，采用调查与检测方法相结合，对山西省太原地区社区获得性肺炎的流行特征及病原学进行研究，探讨社区获得性肺炎在人群的发病现状、肺炎危害程度以及流行规律，流行优势菌株、
抗微生物药物概论 第七篇化学治疗药 抗微生物药物概论 喹诺酮类、磺胺类及其它合成抗菌药物 β-内酰胺类抗生素 大环内酯类、林可霉素及其它抗生素 氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素 四环素类及氯霉素类 抗真菌药与抗病毒药 抗结核病药和抗麻风病药 抗疟药 抗阿米巴病药及抗滴虫病药 抗血吸虫和抗丝虫病药 抗肠道蠕虫病药 抗肿瘤药 抗微生物药物概论 化学治疗（化疗）——是指针对所有病原体的药物治疗，病原体包括微生物、寄生虫、甚至肿瘤细胞。 一、抗微生物药的常用术语 1.抗菌谱：指抗菌药物的抗菌范围，包括广谱抗菌药和窄谱抗菌药。 2.抑菌药：抑制细菌生长繁殖能力的抗菌药物。 3.杀菌药：抑制细菌生长繁殖且有杀灭细菌作用的抗菌药物。 4.化疗指数（CI）
化疗药物安全性评价的指标——化疗指数高表明药物的毒性低、疗效高，使用药物安全度大。 化疗指数=LD50/ ED50或 LD5/ ED95 注意：化疗指数高者并不是绝对安全，如青霉素几乎无毒性，但可引起过敏性休克。 5.抗菌活性：抗菌药物抑制或杀灭微生物的能力。 评价抗菌活性的指标： ——最低抑菌浓度（MIC） ——最低杀菌浓度（MBC） 6.抗生素后效应（PAE）：指细菌与抗生素短暂接触，当抗生素浓度下降，低于MIC或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。 二、抗菌药物的作用机制 三、抗菌药物分类 抗生素 β–内酰胺类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 氨基糖苷类 四环素类 氯霉素类 其他… 人工合成抗菌药
喹诺酮类 磺胺类 四、细菌耐药性（抗药性） ——系细菌与药物多次接触后，对药物敏感性下降甚至消失。 （一）细菌耐药性种类 1.固有耐药性 2.获得耐药性 1.固有耐药性 ——是指细菌对某些抗菌药物的天然不敏感，也称天然耐药性。 原因：固有耐药性是由细菌种属特性决定的，如：革兰阴性菌具有外膜通透性屏障，决定了这类细菌对多种药物不敏感。 2.获得耐药性 ——是指由于细菌DNA的改变导致其获得了耐药性的表型。 获得耐药性发生有三种因素。 ①染色体突变； ②质粒介导的耐药性； ③转座因子介导的耐药性。 （二）多药耐药性（MDR） 是指对一种药物具有耐药性的同时，对其他结构不同，作用靶点不同的抗菌药物也具有耐药性。 多药耐药性是导致抗感染药物治疗失败的重要原因之一，2010年出现的“超级细菌”也是多药耐药性的一种。 细菌的多药耐药性主要与内酰胺酶的变异有关。 （三）细菌耐药性产生的机制 1.药物不能到达其靶位 ①细菌降低外膜的通透性 ——药物不能进入细胞内 ②加强主动排出系统 ——降低药物在菌体内浓度 2.菌体内靶位结构的改变 3.细菌所产生的酶使药物失活（产生灭活酶） 4.代谢拮抗物形成增多 五、抗生素的合理应用 （一）抗菌药临床应用的基本原则 1.诊断为细菌感染者，方有指征使用抗菌药物 2.尽早查明病原菌，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物 3.按照药物的抗菌特点及其体内过程特点选择用药 4.制定合理的给药方案
2016年度抗菌药物合理使用试题 一、选择题 1、抗菌药物治疗性应用的基本原则（E） A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E以上都是 2、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（C ）A 24-48小时 B 48-72小时 C 72-96小时 D 5-7天 3、对于抗菌药物联合应用： 下述说法不正确的是（D ） A联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 B通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情况C 联合用药后药物不良反应将增多 D病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药 4、不宜常规预防性应用抗菌药物（E ） A普通感冒B水痘C休克D昏迷E以上都是 5、患者服用（）药期间大、小便、唾液、痰及泪液等可呈红色(C) A 去甲万古霉素 B 吡嗪酰胺（卫非特）C利福平D伊曲康唑 6、小儿应用抗菌药物，下列说法错误的是（C ） A 氨基甙类抗生素小儿患者尽量避免使用
B 万古霉素和去甲万古霉素仅在有明确指征时方可使用 C 四环素类抗生素避免用于18岁以下未成年人 D 喹诺酮类抗菌药避免应用于18岁以下未成年人 7、妊娠期感染，避免使用的药物是（C ） A 青霉素 B 头孢菌素 C 万古霉素 D 磷霉素 8、下列关于青霉素的描述，错误的是（D ） A 全身大剂量使用可引起中枢神经系统反应 B 青霉素禁用于鞘内注射 C 青霉素钾盐不可快速静注 D 青霉素在酸性溶液中易失活 9、耐青霉素酶青霉素类抗生素，可用于下列哪种感染（C ）A肺炎链球菌B溶血性链球菌C产青霉素酶的葡萄球菌 D甲氧xx耐药葡萄球菌 10、肠球菌感染首选用药（A ） A 氨苄西林 B 环丙沙星 C 庆大霉素 D 呋喃唑酮 11、碳青霉烯类抗生素，下列说法错误的是（A ） A本类药物适用于轻至重度感染，但不可作为预防用药 B对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌抗菌作用差 C亚胺培南/西司他丁不适于治疗中枢神经系统感染 D肾功能不全者应根据肾功能减退程度减量用药 12、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（D ）
《动物药理》教案
本门课。 ☆ 新授内容（时间 70min ，主要通过多媒体教学课件进行教学） 第二篇抗病原体药物 模块一抗微生物药物 单元三合成抗菌药（氟喹诺酮） 三、氟喹诺酮类（20min） （一）概述 1.发展历程 2.特点 3.作用机制 4.抗菌谱 5.注意事项 （二）常用药物 1．诺氟沙星（氟哌酸） 2．环丙沙星 3．恩诺沙星（动物专用） 4．二氟沙星 四、硝基咪唑类(5min) 1．甲硝唑（灭滴灵） 2．地美硝唑（二甲硝咪） 单元四抗病毒药(5min) 常用药物：穿心莲、板兰根、大青叶、干扰素等。金刚烷胺、吗啉胍、利巴韦林等食品动物禁用。 单元五抗菌药物的合理应用(40min) 1．严格掌握适应症——准确选药 2．采用合理的用药方案 3．正确地联合用药 4．防止配伍禁忌 5．采用综合治疗措施
☆课堂小结与教学效果检测（3min） 针对本次课程的重点和难点问题，随机抽点学生回答，并记录学习平时成绩。大家共同讨论纠错，并总结。 ☆ 布置作业（2min） ※ 拓与展 查阅资料自学，巩固相关知识。 ※ 练与做 （1）案例分析 2010 年12 月5 日，某养猪专业户王某家中饲养的 65 头猪中有 16 头发病，先后出现不同程度的咳嗽,气喘,呼吸困难,食欲减退等症状。其中有 4 头仔猪症状比较严重，当天早晨已死亡 2 头。检查发现 2 头比较严重的仔猪头低耳耷,卧伏在地；呼吸增快,70～130 次/min,有明显的腹式呼吸，病猪呼吸困难,张口呼吸, 有喘鸣声,有时有痉挛性阵咳，有白色泡沫状液体鼻液；体温41℃，废食。其它病猪出现不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难、痉挛性咳嗽，现明显的腹式呼吸，早晨喂饲和剧烈运动后咳嗽特别严重。据主人讲，猪场一直有气喘病存在。拟订一种治疗用药方案。 提示： ○1 依据临床症状及特征性的呼吸表现，结合猪场过去发病实际，可以诊断为猪气喘病急性爆发。 ○2 该病原为猪肺炎支原体。查阅教材及课程网站等资料，至少列出 5 种敏感药物。 （2）浏览《动物药理》精品课程网站的相关内容。 ※ 思与议 （1）复习题 ○1 如何合理使用抗微生物药物？ ○2 如何预防耐药性的出现？ ○3 联合用药的目的有哪些？ （2）习题及在线测试：《动物药理》精品课程网站的相关内容。 4.【参考资料及来源】 《执业兽医师资格考试应试指南》上册（第五篇兽医药理学）编写组编写，中国农业出版社2013；
抗菌药物合理使用培训测试题 科室姓名得分 一、填空题： 1．抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 2．医师开具处方和药师调剂处方应当遵循、、、的原则。抗菌药物使用的合理性包括、、三个因素。 3．抗菌药物的预防性应用，包括______________应用抗菌药物和_______________预防用药。 4．不合理处方包括处方、用药处方及处方。 5．按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者（Ⅰ类切口），术前___ ___小时内，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过____ __小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。总的预防用药时间不超过__ ___小时，个别情况可延长至48小时。 6．对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：骨干级以上技术职务任职资格医师可使用；责任级以上技术职务任职资格的医师可使用。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于天。 7．手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于__ 类切口。 8．《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过。。 二、单项选择题： 1、正确的抗菌治疗方案需考虑（） A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上3项 2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（） A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛 3、下列情况有抗菌药联合用药指征（） A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染 C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎 4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（） A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原体 C. 病原体可能存在的耐药性 D. 以上都对 5、下列情况何种是预防用药的适应（） A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术