·病理分析·2012年7月第19卷第20期
自20世纪80年代中期以来，抑癌基因的重要作用得到了广泛研究和深入探讨。p53是大肠癌发生中最常变化的基因[1]，本文对p53蛋白在直肠肿瘤中的表达情况进行研究，以期进一步揭示p53蛋白在直肠肿瘤发生发展中的作用及意义。
1资料与方法
1.1一般资料
收集通城县人民医院病理科2006～2011年手术及肠镜活检的部分标本，其中，结直肠绒毛状腺癌33例、结直肠绒毛状腺瘤32例，非肿瘤性黏膜15例，所有患者术前均未作放疗、化疗及免疫治疗。
1.2免疫组化染色及方法
1.2.1p53单克隆抗体，S-P免疫组化试剂盒均购自福州迈新公司。
1.2.2组织化学检测：采用S-P(streptavidin-perosidase，链霉菌亲和素-过氧化物酶)免疫组化方法。步骤：（1）石蜡切片4μm 厚，常规脱蜡水化后，用PBS（即磷酸缓冲液）（pH=7.4）冲洗3次，每次5min；（2）加50μL过氧化酶阻断溶液，室温下孵育10min；（3）PBS（pH=7.4）冲洗3次，每次5min；（4）加50μL 非免疫动物血清，室温下孵育5min，PBS冲洗一次；（5）加50μL第一抗体，室温下孵育60min；（6）PBS（pH=7.4）冲洗3次；（7）加生物素标记的第二抗体，室温下孵育10min；（8）PBS（pH=7.4）冲洗3次，每次5min；（9）加50μL链亲和素-过氧化酶溶液，室温下孵育10min；（10）PBS（pH=7.4）冲洗3次，每次5min；（11）加2滴新鲜配制的DAB溶液显色；（12）自来水冲洗，苏木素复染，中性树胶封固。用PBS缓冲液代替一抗作为阴性对照。
1.3p53染色结果的判定
细胞核内出现棕黄色颗粒为染色阳性，认为p53阳性。如果非肿瘤细胞或核周围着色，不认为p53阳性。当少于10%的肿瘤细胞着色时，认为免疫组化结果阴性；当超过10%的肿瘤细胞着色时，认为免疫组化阳性。
1.4统计分析
数据处理采用SPSS13.0软件，率的比较采用卡方检验，Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1结直肠绒毛状腺癌和绒毛状腺瘤中p53蛋白表达强度和表达率
p53在结直肠绒毛状腺癌、绒毛状腺瘤、非肿瘤黏膜的阳性表达率分别为：75.7%（25/33）、59.4%（19/32）、13.3%（2/15）。结直肠绒毛状腺癌组织p53阳性表达率明显高于结直肠绒毛状腺瘤和非肿瘤黏膜（P＜0.05），见表1。
p53蛋白表达在直肠肿瘤中病理意义
李金淼周桂台
湖北省通城县人民医院病理科，湖北通城437400
[摘要]目的研究p53蛋白在结直肠肿瘤中的表达及病理意义。方法采用免疫组织化学法检测p53在33例结直肠绒毛状腺癌、32例绒毛状腺瘤、15例非肿瘤黏膜组织中的表达。结果p53在结直肠绒毛状腺癌、绒毛状腺瘤、非肿瘤黏膜的阳性表达率分别为：75.7%（25/33）、59.4%（19/32）、13.3%（2/15）。p53蛋白表达强度：结直肠绒毛状腺癌＞绒毛状腺瘤＞非肿瘤黏膜（R从大至小），其中结直肠绒毛状腺癌和绒毛状腺瘤R的95%可信限下界均高于非肿瘤的上界，差异有统计学意义。结论p53基因突变及其产物p53蛋白的检测，用于早期发现结直肠腺癌具有重要的病理诊断意义。
[关键词]p53；结直肠肿瘤；免疫组化；蛋白
[中图分类号]R735.3+7[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）07（b）-0118-02 Pathological significance of p53protein expression in rectal cancer
LI Jinmiao ZHOU Guitai
Pathology Department of Tongcheng People′s Hospital in Hubei Province,Tongcheng437400,China
[Abstract]Objective To study the pathological significance of p53protein expression in rectal cancer.Methods Immuno-histochemical techniques were used to detect the expression of p53protein in33cases of colorectal papillary adenoma,32 cases of villous adenoma and15cases of non-tumor mucosa tissue.Results The ratios of positive expression of p53protein in colorectal papillary adenoma,villous adenoma and non-tumor mucosa were75.7%(25/33),59.4%(19/32)and13.3% (2/15),respectively.The intensity order of the expression of p53protein was colorectal papillary adenocarcinoma>villous adenomas>non-tumor mucosa(R from big to small).The lower limits of95%confidence interval of R values in both col-orectal papillary adenoma and villous adenoma were higher than the upper limit in non-tumor mucosa,and there were sig-nificant differences.Conclusion The detections of p53gene mutation and p53protein contribute to pathological diagnosis of early colorectal adenocarcinoma.
[Key words]p53;Colorectal neoplasms;Immunohistochemistry;Protein
直肠癌病例讨论 一般资料 ?姓名：高洁 ?性别：女 ?年龄：70 ?婚姻状况：已婚 ?职业：退休人员 ?民族：汉族 ?籍贯：山东省 主诉 ?大便带血、里急后重8月余，加重三天。 现病史 患者于2012年10月出现大便带血，出血呈鲜红的，曾在当地医院就诊，初步诊断混合痔，给与对症治疗，症状缓解不明显，此后患者出现间断大便带血，有时呈鲜红色，有时呈深红色或浅红的，并出现里急后重，再次到医院就诊，建议做结肠镜检查，排除结肠肿瘤，患者拒绝检查，给与云南白药对症治疗，症状时好时坏，近三天来，患者出现大便带血，呈深红色，并出现里急后重，故来我院就诊，门诊以“直肠占位”收住院，患者自发病以来，精神可，饮食睡眠好，小便正常，体重无明显变化。 既往史 患“回盲部结核切除术”54年，恢复良好，于2013.2.6患急性心肌梗死于齐鲁医院抢救治疗，后间断服用倍他乐克治疗，症状缓解，无高血压病史，无糖尿病病史，无重大外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。 ?个人史：生于原籍，无疫区久居史。生活规律，无冶游史，无烟酒习惯，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。 ?婚育史：25岁结婚，育有两子，配偶及孩子身体健康。 ?月经史：13/5-7/25-39/50，月经规律，经量正常，无痛经史。 ?家族史：父母已故，否认家族中有遗传性疾病可记载。 体格检查(2013,6,13) ?体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/70mmHg。患者女性，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常，无水肿，无皮疹，毛发分布正常，无压疮。全身浅表淋巴结未触及肿大，周围血管阴性。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性。脊柱呈生理性弯曲，脊柱正常，四肢无畸形，双下肢无水肿，腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。 外科检查：腹部平软，无压痛及反跳痛，右侧腹部有长约30厘米的刀口疤痕。患者膝胸位，肛门指诊，于右前壁可触及一质硬包块，固定，轻度压痛，指套带血，色呈暗红色。 辅助检查（2013.6.13）：B超示：1,符合胆囊炎声像图，胆总管扩张。2，右肾囊肿。3，左肾错构瘤 化验室检查 ?肝功：总蛋白60(62-85g/L) 前白蛋白119（200-400g/L）
直肠恶性肿瘤（腹腔镜下直肠根治术） 临床路径 一、直肠恶性肿瘤（腹腔镜下直肠根治术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为直肠恶性肿瘤（ICD-10：C20），行腹腔镜下直肠根治术（ICD-9-CM-3：48.6900x002）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。 2.体格检查： （1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃
疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。 （1）肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、神经内分泌癌、肉瘤等）；可使用肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。 （2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。 5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。 （1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等； （2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中
探讨选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征的临床表现和原因。方法：回顾性分析以选择性结肠切断旷置术治疗28例结肠瘫痪症患者。结果：28例病人中痊愈25例（89.3%），缓解3例（10.6%），出现选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征4例（14.3%）。结论：选择性结肠切断旷置术治疗结肠瘫痪症术式简化,术程缩短,安全有效,有较大临床应用价值。部分病人术后出现轻度粪便返流引起的旷置结肠综合征，说明结肠瘫痪症病人结肠的蠕动和排空功能严重障碍，非手术治疗无效。以下为成都肛肠专科医院解析： 内容： 顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘一直是临床治疗上的难题。在著名肛肠病专家王玉成和曹吉勋教授的指导下,2003年初,我们提出了结肠瘫痪症和选择性结肠切断旷置升-直或盲-乙吻合术,术后配合中医药、针灸、心理的综合治疗方法,取得了满意的效果,但是史料不及的是部分病人竟然出现了腹胀、烦躁等旷置结肠综合征的现象。今报告如下。 1 案例与方法 1.1 一般资料:本组28例,女18例,男10例。年龄20~75岁,病程2~32年。纳入条件:①症状:顽固性重度排便障碍持续2年以上,无便意或便意差,并有由此继发的各系统并发症。如消化系统系列症状;神经精神系统系列症状等。②经长期的(至少半年以上)并且正规系统的中医、西医、针灸、理疗、气功、体育锻炼等方法治疗无效者。③均排除结肠器质性疾病④放射学检查:结肠慢传输试验显示结肠传输障碍；钡灌肠提示结肠形态异常或肠管排列异常;排粪造影排除出口梗阻性疾病。 1.2 治疗方法:术前早期充分肠道准备:因其排便障碍,故肠道准备较之普通肠道疾病的手术要提前进行。通常要提前5d以上,用刺激性泻药逐日加量,并在术前一天再结合其它肠道清洁方法达到肠道清洁的目的。 手术方法:开腹后,首先观察结肠在腹腔内大体位置摆布,再提起结肠逐段探查各段结肠充盈扩张、肠壁厚薄等状况,结合病史、钡灌肠和结肠运输试验结果,决定患者结肠的取舍,分别采取升-直或盲-乙吻合。在决定取舍的位置切断肠管,先将远端肠管之切口封闭,旷置远段肠管再将近端肠管与乙状结肠下段或直肠上段或直肠中下段行端侧吻合,从而使结肠成为一个Y状结构旷置的结肠。术后处理:①按照结肠术后常规输液预防感染、营养支持治疗。 ②辅以中医中药治疗:以疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、排毒解郁等为法则,给予辨证施治。常用处方:党参50g,柴胡15g,当归15g,枳壳15g,香附15g,川芎12g,陈皮12g,桃仁50g,红花15g,郁金15g,神曲15g,甘草10g。术后次日,煎汤从胃管灌入,一次50mL左右,一日3至6次。③针灸理疗:主要选足三里、三阴交、涌泉、神阙等穴位于手术后立即进行针刺、热灸或按摩。 ④心理治疗:病人在整个围手术期中都要不断地给与心理治疗,从结肠的生理病理和排便的生理,从思想上尽可能解除其对便秘的种种疑虑,增强战胜疾病，恢复生活的信心。 2 结果 2.1 疗效标准:①痊愈:症状体征消失,排便恢复或接近正常。每日排便1~3次,且大便成形、排便通畅。②显效:症状体征显著改善,偶有腹部不适或轻度胀、痛,但不需用药。③好转:症状体征有明显改善,但经常腹胀腹痛,有时排便不畅,需要借助药物。④无效:症状体征基本无
直肠恶性肿瘤个案护理 作者：xxxx 病案简要 患者，xx,男，59岁，农民，因“直肠癌术后4月余，化疗4周期后”入院。患者2013年8月因“大便带血1月”于xx医院就诊行肠镜检查示“直肠癌”，于2013.9.3在xx医院外科行Miles直肠癌根治术，术后病理（病理号1313432）：直肠溃疡型中-低分化腺癌；癌灶溃疡面积5.0cm*2.0cm，累及肠管2/3周，癌组织侵及肠壁全层达其外软组织，神经见癌侵犯，脉管内见癌栓，标本上切缘、肝缘均未见癌累及，肠周找见淋巴结9枚，6枚见癌转移（6+/9）；送检（腹主动脉旁）淋巴结6枚，均未见癌转移（0/6）。手术顺利，术后患者恢复良好，于2013.9.24、2013.10.30、2013.12.14及2014.1.4予以OLF辅助化疗四次，具体为“CF200mg vgtt d1-5+5-FU2500mgciv120h+L-OHP200mgvgtt d1” （一）辅助检查： xx医院2013.8.24腹部增强CT示：1.直肠壁布规律增生、强化结合病史考虑直肠癌并突破浆膜面可能；2.盆腔及腹膜后多发肿大淋巴结；3.右侧肾上腺小结节占位灶；转移性癌待排，建议随访；4.肝脏多发囊肿，双肾囊肿；5.前列腺增生，钙化； xx医院2013.8.26肠镜示：直肠癌； xx医院2013.9.3术后病理（病理号1313432）：直肠溃疡型中-低分化腺癌；癌灶溃疡面积5.0cm*2.0cm，累及肠管2/3周，癌组织侵及肠壁全层达其外软组织，神经见癌侵犯，脉管内见癌栓，标本上切缘、肝缘均未见癌累及，肠周找见淋巴结9枚，6枚见癌转移（6+/9）；送检（腹主动脉旁）淋巴结6枚，均未见癌转移（0/6）； xx医院2013.9.23腹部增强CT示：1.直肠癌术后改变；2.右侧肾上腺小结节占位灶；较2013.8.24片大致相仿；3.肝脏多发囊肿，双肾囊肿；4.前列腺增生，钙化；5.腹膜后多发小淋巴结； 2013.12.13我院腹部增强CT示：肝脏多发囊肿可能，慢性胆囊炎，左肾小结石可能，直肠癌切除术及左下腹造瘘术后改变，前列腺稍饱满伴钙化。 2013-09-13 肿瘤标志物：CEA 12.6ug/l ,CA724 43.1u/ml 生化：GGT 93u/l ,GLU7.87mmol/l。 初步诊断 直肠癌术后IIIc期（PT4N2M0） （二）治疗要求 予以奥美拉唑护胃、生脉注射液提高免疫力、艾迪注射液中药抗肿瘤等对症
常见恶性肿瘤 [单项选择题] 1、结肠癌最早出现的临床症状是（）。 A.腹部肿块 B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 C.肠梗阻症状 D.排便习惯和粪便性状的改变 E.阵发性绞痛 参考答案：D 参考解析：排便习惯和粪便性状的改变是结肠癌最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪便中带血、脓或粘液。其他如腹痛、腹部肿块、全身症状是结肠癌进一步发展的表现。肠梗阻一般属结肠癌的晚期症状。 [单项选择题] 2、诊断肿瘤最准确、可靠的方法是（）。 A.临床表现 B.血清学检查 C.影像学检查 D.内镜检查 E.病理学检查 参考答案：E 参考解析：诊断肿瘤最准确、可靠的方法是病理学检查，包括细胞学和组织学检查。 [单项选择题] 3、直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于（）。 A.肿瘤距肛门的距离 B.肿瘤的病理类型 C.肿瘤是否已侵犯肠管周围 D.肿瘤有无远处转移 E.左半结肠的长度 参考答案：A 参考解析：肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。
[单项选择题] 4、结肠癌Dukes分期中B期是指（）。 A.癌达粘膜下层 B.癌累及肠壁肌层 C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结 E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结 参考答案：C 参考解析：根据我国对Dukes结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期；穿透肠壁但无淋巴结转移为B期；穿透肠壁有淋巴结转移为C期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近器官无法切除者为D期。 [单项选择题] 5、男性，60岁，上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音（－），B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案是（）。 A.化疗 B.肝动脉插管化疗 C.胃大部切除加肝左叶切除 D.免疫治疗 E.放疗 参考答案：C 参考解析：本例病人根据临床表现和B超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。胃镜显示，胃窦部受侵犯，在切除原发病变的同时，应连同受侵脏器一并切除。 [单项选择题] 6、肺癌常见的症状是（）。 A.脓性痰 B.白色泡沫样痰 C.刺激性咳嗽和血痰 D.胸闷，气短 E.肺部干啰音 参考答案：C 参考解析：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。
大肠癌是指发于结肠、直肠的恶性肿瘤，是最常见的消化道癌瘤之一。其中低位大肠癌（直肠癌）占大肠的60%～75%。本病的发生有明显的地域分布差异，高发地区如北美、西欧、澳大利亚；中发地区如东欧、南欧、拉丁美洲；低发地区如非洲、亚洲、南美。高低发地区的发病率和死亡率相差10～20倍以上。大肠癌发病率在西欧、北美占恶性肿瘤中的第1、2位。在我国，大肠癌的发病率占恶性肿瘤中的第4位，发病年龄以40～60岁最多见，但30岁以下的亦占1/5，文献报道最初幼者仅9个月，中位发病年龄45岁左右，男女发病率之比为1.2～2:1。 本病属于中医“肠覃”、“积聚”、“脏毒”“锁肛痔”等范畴，在中医古文献中未见有大肠癌之病名，但有类似大肠癌的记载。《血证论》云：“脏毒者，肛门肿硬，疼痛流水。”《外科大成》云：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蛇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水……。”《外科正宗·脏毒论》曰：“其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡犯些未得见其有生。”这些记载都与现代大肠癌的临床表现及为相似。而《灵枢·水胀》谓：“肠覃何如？……寒气客手肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵。”《灵枢·五变篇》谓：“人之善病肠中积聚者……则肠胃恶，恶则邪气留之，积聚乃伤，肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”这些记载则对大肠癌的病因病机进行了论述。 一、辨证论治 1、湿热蕴结证 [证候]：下腹疼痛，大便带血，里急后里，肛门灼烧感，或发热恶心，胸闷烦躁，舌质红，舌苔黄或黄厚腻，脉滑数。 [分析]：下腹阵痛，乃湿热积滞，阻于肠道，气血凝聚，肠络不通所致；大便中带血乃积热内郁，气血逆乱，迫血下行或肿物溃破，血溢肠中；里急后重乃湿热之邪雍滞肠道，气机阻滞，恶浊欲出不待；胃气失降故见恶心；胸闷烦躁，肛门灼痛，发热，舌红苔黄，脉滑数乃湿热之象。 [治法]：清热利湿，解毒散结。 [方剂]：槐花地榆汤或清肠汤加减。 [方药]：地榆、槐花、黄柏、黄芩、赤芍、白头翁、仙鹤草、龙葵、败酱草、薏苡仁、马齿苋。 2、气滞血瘀证 [证候]：烦热，口干喜饮，腹痛拒按，泻下脓血便或粘液血便，里急后重，便频或细，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或脉细数。 [分析]：气血瘀滞，郁瘀化热，故见烦热，口干喜饮，腹痛拒按乃肿物日增，侵及周围器官组织所致，便下脓血及粘液血便乃肿物压迫或溃破且腐肉蒸脓所致，舌质暗红或瘀斑，脉涩或细数乃气滞血瘀之象。 [治法]：化瘀解毒，理气化滞。
直肠癌的鉴别诊断 1.与痔的鉴别诊断：痔为常见的肛肠良性疾病，其临床表现为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多，为手纸染血、便后滴血、粪池染血等，大便本身不带血，或仅有少许血迹。岀血一般为间歇性，多为大便干结时或进食辛辣刺激食物后出现。不伴腹痛、腹胀。无大便变细或大便性状改变（如大便带沟槽）。直肠指诊无明显肿块，指套一般不染血。反之，直肠癌为大便带血，血色鲜红或暗红，一般为每次大便均带血。直肠癌导致肠梗阻时可有腹痛、腹胀等。大便可变形。直肠指诊多数情况下可触及肿块，指套多染血。 2. 与直肠息肉的鉴别诊断：直肠息肉也可出现大便带血，但一般不会引起腹痛、腹胀等。一般不会引起全身症状（如乏力、体重下降）。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌可引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状。直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。 3. 与肛裂的鉴别诊断：肛裂为肛门岀血，血色鲜红，一般量不多。其特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见肛门皮肤裂口，有时可见前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血。 结直肠癌鉴别诊断 1、结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病，如肠结核、血吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。临床上鉴别要点是病期的长短，粪便检查寄生虫，钡灌肠检查所见病变形态和范围等，?羁煽康募 鹗峭ü 岢 等』钭橹 觳椤? 阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌(结肠癌)，但本病血象中白细肠及中性粒细胞增高，无贫血、消瘦等恶病质，作钡灌肠检查可明确诊断。 2、直肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。误诊率高达60%～80%，其主要原因是没有进行必要的检查，特别是肛门指诊和直肠镜检查。 3、结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌，瘤体小时无症状，瘤体长大时可破溃，出现极似结肠腺癌的症状;原发于结肠的恶性淋巴瘤，病变形态呈多样性，与结肠癌常不易区别。均应作组织涂片活检来鉴别之。 在肛肠科诊疗过程中，通过指诊发现直肠黏膜外肿块是比较常见的事。由于黏膜外肿块不像直肠癌那样直观，良恶性一时也难于鉴别，因此常易误诊。直肠黏膜外肿块其起源复杂，可来自于黏膜外肠壁组织或肠外组织。根据病变性质这些肿块可分为3类：①良性肿瘤，如平滑肌瘤、纤维瘤等;②恶性肿瘤(包括原发和转移)，如平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、畸胎瘤、胃癌种植转移等;③炎性肿块或其他良性增生，如痔疮注射治疗后组织反应性增生或机化，结核性病性肉芽肿等。 以直肠黏膜外肿块为首发症状者较少，多数是以直肠会阴部症状而发现的，这些症状与直肠癌症状又极为相似，所以如果是单纯凭指诊结果往往与直肠癌相混淆，尤其是肿瘤突破直肠黏膜者。全面地询问病史，对诊断有一定帮助，腔内B超可确定肿块大小及范围，对判别肿块来源也有帮助。对于较大的肿块或来自骶骨的肿瘤，CT或MRI可了解肿瘤的占位情况及破坏情况。有一部分肿瘤来自于胃肠肿瘤的转移，应注意寻找原发病灶，如胃镜、钡餐等。肿块活检是惟一的确诊手段，活检应在良好的麻醉下进行，松弛肛门括约肌，切开黏膜层，在明视下切取肿块组织。一次活检失败后可多次重复，多数病例可获得确诊。
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。手术是直肠癌常用的治疗方法，恶性直肠癌手术后能活多久？这是很多直肠癌患者关心的话题，那么下面就给大家具体的介绍一下。 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。直肠癌由于特殊的地理位置，手术虽然是直肠癌患者常用的治疗方法，但是直肠癌手术后复发率还是极大的，这将严重影响直肠癌手术后患者的生存期，除了术后复发影响直肠癌的生存期外，患者的免疫力、心情、术后的护理等也是非常重要的因素，因此对于直肠癌患者术后能活多久不能一概而论，是多方面作用的结果，但是我们可以从几方面做起，延长患者的生存期。 中医三联平衡疗法防止复发和转移，有效延长直肠癌的生存期。 三联平衡疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 三联平衡疗法是根据每个患者的体质有别，早、中、晚分期不同，并发症不同，表现并不完全一样。在治疗，根据具体情况，对症下药，既有固定不变的处方，又有灵活多变的药物，与其他八纲辨证、脏腑辩证、经络辩证等各种辨证方法相结合，进行整体辨证施治，不但可以有效的治疗原发病灶，还可以很好的兼顾转移病灶，同时对患者要没有任何的伤害作用，注重全面调理患者的身体机能，增强患者自身抗癌的能力，是一种绿色、标本兼治的治疗方法，有效的救助了数以万计肿瘤患者。用在手术前后能有效防止癌细胞扩散和转移，修复受损的机体，提高患者的免疫力，有效延长患者的生存期。 直肠癌患者使用三联平衡疗法治疗后患者身体症状改善，病情稳定。 姜某某，直肠癌，女，47岁，平顶山市法官，2008年被医院确诊为肠癌，随后进行手术，手术后身体虚弱，放弃化疗和放疗，2009年选择袁希福的“三联平衡疗法”，4个月后创造了癌症界的奇迹：肠癌消失，精神饱满，满面红光。夫妻二人对袁希福千恩万谢病敬赠匾额：德医双馨。后继续巩固治疗，患者身体正常，无不适。 对于直肠癌患者来说术后除了应用中药治疗，患者在饮食上也要搭配好，直肠癌对病人营养的消耗较大，手术后必须供给充足的热量、蛋白质和维生素食品，以维持病人的营养。饮食要种类多样，易于消化，多食含优质蛋白的牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类、家禽类、豆制品类；多食蜂蜜及含糖丰富的米、面等以补充热量；多食含维生素丰富的水果、花生米以及胡萝卜、西红柿、卷心菜等新鲜蔬菜。同时患者也要保持乐观的心态，积极的配合治疗，尽快恢复健康。
病理重点 1.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？ 期的病变特点及 继发性改变？ ㈠?脂纹期：肉眼：动脉内膜轻度隆起的斑点和条纹。镜下：动脉内膜可见大量泡沫细胞（FC）。?纤维斑块期：肉眼：动脉内膜较明显隆起的灰黄色斑块。镜下：①纤维帽：由密集的胶原纤维、散在性SMC和巨噬细胞以及少量弹力纤维和蛋白聚酶组成；②脂质区：由FC、细胞外脂质 和坏死碎片组成，该区 较小或不明显；③基底 部：由增生的SMC、结 缔组织和炎细胞组成。 不同的斑块含有不等 量的三个病变区。?粥 样斑块期：肉眼：动脉 内膜面见明显隆起的 灰黄色斑块。切面见纤 维帽的下方有黄色粥 糜样物。镜下：在玻璃 样变的纤维帽的深部 为大量无定形坏死物 质，其中可见胆固醇结 晶（HE片中为针形或梭 形空隙）及钙化。坏死 物底部及周边可见肉 芽组织，少量FC和淋 巴细胞。病灶处中膜平 滑肌受压萎缩而变薄。 外膜可见毛细血管新 生、结缔组织增生及淋 巴细胞、浆细胞浸润。 ㈡继发性病变：斑块内 出血，斑块破裂，血栓 形成，钙化，动脉瘤形 成。 2.肺气肿的概念和 分类？ 概念：肺气肿是末梢肺 组织（呼吸性细支气 管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡）因含气量过多伴 肺泡间隔破坏，肺组织 弹性减弱，导致肺体积 膨大、功能降低的一种 疾病状态。 分类：㈠肺泡性肺气 肿：①腺泡中央型肺气 肿：肺泡中央的呼吸性 细支气管呈囊状扩张。 ②腺泡周围型肺气肿： 呼吸性细支气管周围 的肺泡管和肺泡囊扩 张。③全腺泡型肺气 肿：呼吸性细支气管， 肺泡管，肺泡囊和肺泡 都扩张。 ㈡间质性肺气肿：细支 气管或肺泡间隔破裂， 空气进入肺间质。 ㈢其他类：①瘢痕庞肺 气肿②代偿性肺气肿 ③老年性肺气肿 3. 肺气肿的病理变 化？ 肉眼：肺的体积显著膨 大，色灰白，边缘钝圆， 柔软而缺乏弹性，指压 后压痕不易消退，切面 可见囊腔，因肺气肿类 型不同，其大小、分布 部位及范围均有所不 同。 镜下：①肺泡扩张，相 邻的肺泡融合成较大 的囊腔；②肺泡间隔毛 细血管床数量减少；③ 间质内小动脉内膜纤 维性增厚；④小支气管 和细支气管可见慢性 炎症改变。 5. 为什么在门脉性肝 硬化时会出现肝功能 不全？试述肝硬化时 门脉高压症和肝功能 不全的临床表现。 门脉性肝硬化时，出现 肝功能不全的原因是 肝细胞变性坏死，侧支 循环的建立，异常吻合 支的出现，含有营养物 质和毒物的静脉血不 能进入肝窦，以上各原 因均不能使肝细胞发 挥作用，引起肝功能障 碍。 ㈠门脉高压症的表现： ①慢性淤血性脾大：脾 静脉淤血所致，引起脾 功能亢进；②胃肠淤 血、水肿：黏膜淤血水 肿，致食欲不振，消化 不良；③腹水：晚期在 腹腔内聚集大量淡黄 色透明液体；④侧支循 环形成：主要有食管下 段静脉曲张，直肠静脉 曲张，脐周围静脉网曲 张。 ㈡肝功能不全的表现： ①蛋白质合成障碍：血 浆蛋白减少；②出血倾 向：可出现皮肤、黏膜 或皮下出血，肝合成凝 血因子减少所致，另外 与肝功能亢进有关；③ 胆色素代谢障碍：肝细 胞性黄疸（肝细胞坏 死，胆汁淤积）；④对 激素的灭活作用减弱： 睾丸萎缩，男性乳腺发 育或蜘蛛状血管痣（体 表的小动脉末梢扩 张）；⑤肝性脑病（脑 昏迷）：晚期肝功能衰 竭引起精神病症状。 6.结核病的基本病理 变化及其转化规律？ 基本病理变化：㈠以渗 出为主的病变：浆液性 或浆液纤维素性炎。条 件：结核性炎症的早期 或机体免疫力低下，菌 量多，毒力强或变态反 应强。㈡以增生为主的 病变：形成结核结节， 中央为干酪样坏死，周 围有上皮样细胞和朗 罕斯巨细胞，外周有淋 巴细胞和纤维母细胞。 条件：机体免疫力较 强，菌量少，毒力弱， 变态反应弱㈢以坏死 为主的病变：干酪样坏 死，结核坏死灶含脂质 较多，呈淡黄色，均匀 细腻，质地较实，状似 奶酪，故而得名。条件： 机体免疫力低下，菌量 多，毒力强或变态反应 强。 转化规律：㈠转向愈 合：①吸收、消散：为 渗出性病变的主要愈 合方式。②纤维化、钙 化：增生性病变和小的 干酪样坏死灶可逐渐 纤维化，但较大的干酪 样坏死灶难以全部纤 维化，会有钙盐沉着。 ㈡转向恶化：①浸润进 展：病灶周围出现渗出 性病变，范围不断扩大 并出现干酪样坏死。② 溶解散播：干酪样坏死 物发生液化，结核杆菌 可通过自然管道，血 道，淋巴道散播到全身 各处。 7.简述肝硬化晚期腹 水形成的原因？ ㈠门静脉压力升高使 门静脉系统的毛细血 管流体静压升高，管壁 通透性增大，液体漏入 腹腔；㈡由于患者出现 低蛋白血症，使血浆胶 体渗透压降低，也与腹 水形成有关； ㈢肝功能障碍，醛固 酮，抗利尿激素分泌灭 活减少，导致钠水潴留 而促使腹水形成。 ㈣肝淋巴液生成增多 及回流障碍。
结肠癌危险因素的相关性分析 【摘要】目的：对结肠癌的危险因素进行探讨及分析，从而为结肠癌的预防提供 科学依据。方法：收集延边大学附属医院269例病理学确诊的结肠癌患者作为病例组，随机抽取同期入院就诊的280例非肿瘤及代谢性疾病患者作为对照组，收集相关资料并进行研究。结果：单因素分析发现，大量吸烟史、大量饮酒史、结肠癌家族史、结肠息肉病史、阑尾切除病史、经常食用油炸食品、经常食用水果蔬菜、奶制品及豆制品，经常体育锻炼（体力劳动）与结肠癌具有相关性。Logistic 多因素回归分析发现，结肠癌家族史、结肠息肉病史、阑尾切除病史、经常食用油炸食品是结肠癌的危险因素，经常食用新鲜水果蔬菜、奶制品及豆制品，经常体育锻炼是结肠癌的保护因素。结论：饮食结构、生活方式、结肠癌家族病史及相关病史等与结肠癌的发病具有相关性。 【Abstract】Objective：To investigate and analysis the risk factors of colon cancer in order to provide a scientific basis for the prevention of the disease. Methods： A case control study was performed. Retrospectively collected the information of 269 cases of colon cancer patients in Hospital of Yanbian University as case group and selected 280 cases of patients of no tumor and metabolic disease at the corresponding period as a control group. Results：Univariate analysis showed that history of heavy drinking、history of heavy smoking、family history of colon cancer、history of colon polyps、history of appendix resection、eating fried food、regular consumption of fresh vegetables and fruits、regular consumption of beans、milk and its products、regular physical exercise are related to colon cancer. Multivariate logistic regression analysis showed that family history of colon cancer、history of colon polyps、history of appendix resection、often eating fried food are the risk factors of colon cancer，regular consumption of fresh vegetables 、 fruits、beans、milk and its products，regular physical exercise are the protect factors of colon cancer. Conclusion：Dietary habits、live style and family history of colon cancer、history of relevant medical diseases
结直肠癌的现状 结直肠癌（CRC）是最常见的消化道恶性肿瘤之一。过去几十年里，由于饮食结构和生活习惯的变化，我国城乡居民的结直肠癌发病率呈持续性升高。CRC目前已成为我国发病率前5的恶性肿瘤[1]。CRC的症状常表现为腹痛、便血、黑便，大便习惯改变及贫血等。由于临床症状的出现常处于晚期，且不能与炎症性肠病、痔疮等良性病变特异区分，因此无症状期的早期筛查是提高CRC存活率、改善预后的根本措施。 结直肠癌常用的筛查手段 根据《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》的推荐，CRC的早期筛查手段主要包括： 粪便潜血试验（FOBT） FOBT是目前国际通用的、也是我国临床上最被广泛使用的CRC无创筛查手段。Zhang等[2]的大数据分析显示，免疫化学法大便隐血试验（iFOBT）筛查减少了59%的CRC死亡率，与结肠镜效果接近（61%），显著优于乙状结肠镜（33%）。 结肠镜/乙状结肠镜 结肠镜下病理活检是目前诊断CRC的金标准，但由于其有创性且费用高昂，在我国一般不直接作为初筛方案。乙状结肠镜由于自身的局限性，会遗漏大量结肠病变，对近端CRC发病率无明显降低作用。 其他筛查方法 其他方法如基因甲基化、虚拟结肠镜检查及结肠胶囊内镜等，由于费用等问题，目前在我国推广有相当的难度。 综上而言，iFOBT由于具有灵敏度高、费用少、无创性及操作方便等诸多优点，因而是目前我国CRC早期筛查最适合、也是最被广泛应用的检测方法。 发展中的iFOBT检测技术 iFOBT用的是什么检测原理和筛查指标？其在使用中可能存在哪些问题？在未来具有怎样的改进和发展方向？下面我们通过回顾iFOBT的发展历程来进一步了解该检测方法： 指标迭代：从单项到联检 经典指标：血红蛋白（Hb） Hb是最先也是最常被使用的便隐血和检测指标，在高等动物体内具有运载氧的功能。每分子Hb由4个亚基组成，分别为2个α亚基和2个β亚基。消化道病变时会有少量出血并释放血红蛋白，通过免疫反应对粪便Hb指标进行检测即可提示消化道的病变情况。但由于Hb稳定性较差，易被分解，因而常存在假阴性的情况。 补充方案：转铁蛋白（Tf） Tf是另一种常见的便潜血检测指标，在血清中具有结合并转运铁的生理功能。其与Hb的检测原理类似，但由于Tf的抗菌性强，稳定性好，且活性持续时间长，故对胃肠道出血（包括CRC）的检测灵敏度高于Hb[3,4]。由于Tf的性能优势，研究人员越来越多使用粪便Tf 或Hb-Tf检测替代Hb单指标检测。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢直肠瘤良性的症状表现是什么 导语：直肠肿瘤是比较常见的恶性肿瘤，造成的伤害比较严重，并且随着病情的发展，给患者的健康造成的伤害是越来越严重，甚至会威胁到患者的生命。 直肠肿瘤是比较常见的恶性肿瘤，造成的伤害比较严重，并且随着病情的发展，给患者的健康造成的伤害是越来越严重，甚至会威胁到患者的生命。所以很多，患者关心直肠肿瘤的症状表现。那么，直肠瘤良性的症状表现是什么？下面咱们就来详细的了解一下吧。 直肠良性肿瘤随着肿瘤的增大会阻塞，排不出大便，引起不全肠梗阻，还有就是随着包块的增大会压迫周围的组织引起相关症状，另外良性肿瘤会有一定癌变的机率。恶性肿瘤的话就很麻烦，早期就可能发生转移，中晚期转移整个腹腔，而且会阻塞肠腔。病人会因为癌细胞全身转移消耗殆尽而死亡。 直肠肿瘤生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便这就是直肠肿瘤的症状。患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时直肠肿瘤的症状可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
中国结直肠癌诊疗规范（2017版） 文章来源：中华胃肠外科杂志, 2018,21(1) 结直肠癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，在2012年诊断的全球136万例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到25.3万例，占全球结直肠癌新发病例的18.6%，中国是全球结直肠癌每年新发病例数最多的国家，已经成为严重影响和威胁我国居民身体健康状况的一大难题。 2013年，国家卫计委委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域的专家撰写了《中国结直肠癌临床诊疗规范》（简称《规范》）并公开发布。《规范》发布之后对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。近些年，随着对该《规范》不断地深入理解和应用，国家卫生和计划生育委员会曾先后组织专家对《规范》进行了3次修订：2013年版推荐是当时国家卫计委组织的第一个恶性肿瘤单病种的诊疗规范；2015年进行了第2次修订；2017年进行了第3次修订。内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理评估、外科、内科和放疗等多学科综合治疗手段等方面。2017年版《规范》既参考了国际的指南的内容，更结合了中国的具体国情和临床实践，同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和许多自己的循证学临床数据。本刊在刊登2017版《规范》的同时，为使各位从事结直肠癌诊疗的临床医生对新版《规范》的更新有更全面和立体的认识，现将新版《规范》的主要修订内容按照其在《规范》中出现的先后顺序进行进一步说明。
一、影像学检查 《规范》2017版较前版做了较大幅度的修改及补充，不再局限于影像学检查方法层面，而是涉及到结直肠癌检查及诊断治疗评价中的各个环节。同时，由于结肠癌、直肠癌发病部位及生物学行为的内在差异，将前版指南中结直肠癌拆分为结肠癌和直肠癌，分别陈述各自的首选影像学检查方法和关键的影像学评价内容。 具体更新内容： （1）影像方法的选择：分别推荐了针对结肠癌原发灶、直肠癌原发灶的最佳影像学检查方法；同时也针对不同部位转移瘤，推荐了最佳的影像学检查方法； （2）直肠癌：补充了影像学检查方法的扫描细节，以便获取清晰的影像学资料，利于影像医生及临床医生综合评价； （3）结肠癌和直肠癌评价问题：分别补充了影像学方面需要评价的关键信息，这些信息是与结肠癌或直肠癌患者治疗及预后（局部复发、远处转移）密切相关的影响因素，需要影像医生据此给出明确的评价，如结直肠癌的TNM分期、直肠癌的直肠系膜筋膜状态以及壁外脉管癌栓等。 由于直肠癌影像学需评价的关键信息较多且复杂，为便于临床可行，推荐使用直肠癌MRI结构式报告，并附上报告模板供参考。
①便血原因： 便血不是一种疾病，准确一点来说，只是各个系统疾病所导致的症状，临床上较为常见。血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。 1.炎症、溃疡性因素如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血、水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血。 2.血管性因素出血系下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。 3.机械性因素:如肠套叠或肠扭转，肠扭转时间过长时，可因肠管的血运障碍而致出血。 4.肿瘤性因素下消化道的良、恶性肿瘤较多，是引起出血的重要病因之一。 5.全身性疾病：传染病如伤寒、副伤寒，血液病如血友病、腹型过敏性紫癜(Henoch型紫癜。 一般而言，幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见病因;中、老年患者则以肠道炎症性病变、结肠、直肠癌、肠道血管性病变为多见病因;肛周病变如痔核、肛裂或瘘管在成人亦不应忽视。 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二直肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在树小时内失血量超出1000ML或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪。 上消化道出血常见疾病有： 胃炎、胃及十二指肠溃疡、肝硬变、食管及胃肿瘤等。 下消化道出血：下消化道出血通常包括肛管直肠疾病引起的出血。肛肠疾病成为下消化道出血的主要原因。 下消化道出血常见疾病有：肛裂、痔疮、肛瘘、慢性结肠炎、结肠或直肠息肉、肿瘤等。 便血的原因几乎全消化道出血均可引起便血，但常见的便血的原因有： (1)便血的原因之肛门疾病： ①血色鲜红无疼痛者，多见于内痔，Ⅰ期痔核以便血为特征，常因大便擦破痔核而出血，所下之血，或点滴不已，或可射血，或仅在手纸上带血；Ⅱ期痔核便血不多或不出血，常脱出肛门之外。 ②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。 ③肛管癌主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便前加剧。 (2)便血的原因之直肠疾病： ①直肠息肉的主要症状是便血，呈间歇性，色鲜红，一般量不多，这种病常见于儿童。 ②直肠癌的主要表现为大便次数增多，粪便变细，带粘液及血，伴有里急后重或排便不尽感，便血早期为鲜红，或暗红，量不多，晚期大便中常有恶臭粘液，体重减轻，应高度重视。 ③放射性直肠炎也可大便带血，但应有放射治疗史。 (3)便血的原因之结肠疾病： ①结肠息肉。 ②结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可间见大便次数增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。 ③慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见便血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。 (4)便血的原因之阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。
直肠癌病例 凌女士，广东省东莞市人，随丈夫在惠州市打工。有一个幸福的家，一份称心的工作，两个可爱的孩子和体贴的老公。但是天不如愿，2008年1月份被确诊为直肠癌。病理诊断(直肠)：隆起溃疡型高分化腺癌,4cm×2cm×1.5cm,侵及肠壁全层及周围纤维脂肪组织，局灶坏死。 凌女士只有26岁，可是她的生命却与绝症联系了起来。有段时间非常悲观，曾经偷偷地写下过：老公，谢谢你一直为我的付出，儿子们，妈妈爱你们！对不起，真的对不起。后来在亲人的支持下，但手术中专家的会诊意见：肿瘤晚期，无法手术切除，可进行姑息治疗。逐决定行直肠肛管癌姑息性切除，乙状结肠造瘘术，先分离乙状结肠及直肠左侧侧腹沟，注意避免损伤左侧输尿管及血管，然后分离右侧系膜，在肠系膜下动，静脉根部下切断结扎，分离切除动、静脉根部淋巴结。 没想到最后的结果还是没有办法手术根除。接着凌女士又进行了术后放疗。放疗一个疗程，化疗四个疗程。恶心呕吐、呼吸困难、尿血、静脉炎溃疡全都出来了，病情恶化，每天疼的非常厉害，最后因为身体承受不住，白细胞、血小板过低而停止放化疗。病情继续恶化，她感觉自己的希望又一次破灭了。这个时候她的小妹了解到了人参皂苷Rh2，抱着试一试的想法凌女士开始服用人参皂苷Rh2。起初是精神、胃口开始好转，然后是过去持续性的疼痛好转，止痛效果很明显。前段时间做完化疗后，毒副反应很明显，但凌女士服用人参皂苷Rh2后，最近的一次检查记录上写着：患者无发热及胸闷气短，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，食睡可，二便正常。血常规白细胞(WBC)4.5×109∕L，血红蛋白(Hb)75g∕L,红细胞(RBC)3.54×1012∕L,血小板(PLT)196×109∕L,都在正常范围内。左腹沟扪及2个大小为0.8×0.8 cm、0.5×0.5 cm的肿块，其周皮肤未见异常，余浅表淋巴结未及肿大。 大概吃了7瓶，凌女士看情况比较稳定，就停服了。也不知道是天气开始热还是什么原因，感觉心里发闷，感觉接不过气来，右手也麻痹，是不是我几天没吃药，并发症出来了。天气热真的好烦，睡不好，吃不下。这时我又联系了人参皂苷Rh2的工作人员，他详细了解了情况，建议还是正常量服用，同时还提示了夏季炎热，肿瘤患者由于病情和治疗副作用，情绪波动很大，要尽量创造一个舒适整洁的环境，保持通风，注意清淡合理饮食，保持良好心态尤为重要。合理的治疗还要加上病人的信心。 2010年6月17日，这是个很特别的日子。从2008年生病到今天为止，凌女士就再也没有赚过一分钱，而且因为治疗还欠亲人一大笔钱。最近一段时间她去一间制衣厂拿了货品回家加工，今天去交货了，终于赚了两百元钱。也许这两百元对别人来说只能够买一件衣服，或者喝一杯茶，甚至有可能还不够，但是对她现在来说，这两百元可以买好多东西，可以为儿子买点牛奶补充他们的营养，也可以为自己买一点药回来吃，所以她今天好开心，能够赚钱的感觉真的很好，没想到还有重新工作这样一天，希望以后的生活会好起来。 直肠癌是起源于肠粘膜上皮的恶性肿瘤，影响直肠癌预后的因素很多，主要有年龄、肿瘤部位、分化程度等等，分析影响结肠癌预后的因素，是为了让医师更好的判定直肠癌的预后，以制定合适的治疗方案。 直肠癌晚期能活多久一、年龄：年龄小的结肠癌患者的预后较差，同时年轻患者的临床症状不明显，分化较差的粘液腺癌较多。