渡舟验案精选
伤寒表实证
使用麻黄汤时，应注意二点：一是麻黄量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表作用，这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散，若麻黄量小，则失去发汗解表意义（本案用麻黄9桂枝6杏仁12炙甘草3）；二是先煎麻黄，去上沫，以免服后使人发生心烦。
营卫不和
使用桂枝汤应注意：1、桂枝、芍药用量应相等，否则将起不到调和营卫的作用。本方凡增减桂枝或芍药用量，都会改变其治疗围。2、服桂枝汤取汗者，必须啜热粥以助药力，既益汗源，又防伤正。
外感发热（病毒性感冒）
患者发热与恶寒交替出现，伴口苦咽干，眩晕，胸胁满闷，呕恶不欲食。为邪客少阳；其身痛、无汗为邪热壅塞，气机不利所致；口渴苔黄反映少阳与阳明并病。治以和解少阳，斡旋气机为主，兼清解气分热毒。柴胡16半夏14党参6炙甘草6黄芩10生8大枣7个桔梗10枳壳10连翘10石膏30板蓝根16玄参
14.三剂知，5剂愈。
上热下寒证
背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安，自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，梦遗，舌偏红，苔根白腻，脉滑缓。治以清上温下。
黄芩6黄连6大黄3（沸水泡10分钟去渣）附子12（文火煎40分钟）。6剂而愈。
人体的水火阴阳赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下。火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守以助阳。本例属水火不能上下交济所致，病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不能下行，则下寒无火以温。
气阴两虚发热
午后低热（37.5—38℃），口干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出，纳少，头前额与两侧痛，舌红绛少苔，脉细数。属阳明气津两虚，虚热上扰（胃虚有热其气上逆欲吐）。竹叶12石膏40麦冬30党参15甘草10半夏12粳米20.五剂热、渴、呕俱止，纳增，心烦少寐加黄连8阿胶10滋阴降火，7剂而安。
竹叶石膏汤可用于凡热病或其他原因致阳明气津两伤，胃失和降见身热有汗，心烦口渴，气逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。可作为清虚热，益气津的代表方。
气郁发热（皮肌炎后遗症）
1年前因高热，全身不适，眼睑皮疹，下肢剧痛无力。治疗肌肉痛除，但每日低热（37—38℃），胸胁满闷，心烦不寐，身体虚羸，易外感，舌边尖红，苔白，脉弦。证属少阳气郁发热，其辨证眼目有二：一是胸胁满闷，心烦不寐，为少阳枢机不利，气郁不疏；二是舌边尖红，脉弦。低热不退又为肝胆之郁热不得宣畅所致。“火郁发之”、“气郁达之”，宜疏达发散郁火，疏肝解郁。小柴胡汤为治气郁发热之代表方。柴胡16黄芩10半夏12生10党参10甘草10大枣7个当归15白芍15（因久病之后，发热不止必伤阴血，故以之养血滋阴，兼柔肝气）。
湿温1
感时令之邪，发热头痛，胸满，饮食作呕，西药发汗，汗虽多而热不退，反增谵语，身痛，呕吐，体温39.6℃，脉濡，苔白腻。方用三仁汤加藿香去通草。服药无效，反增口渴心烦，体温40℃，一身酸痛，两足厥冷如冰，脉濡，苔黄白间杂。更方：苍术10石膏30知母10粳米15炙甘草6.一剂而愈。
此湿温先误汗，犯湿家之禁，亡失津液，使病情加剧。本证胸满泛恶固属湿侯，而同时又有高热、烦渴、谵语则为阳明热著。三仁汤治湿力大，清热力小，而藿香又增燥助热，热盛于里，湿阻于外，阳气不能下达故下肢冷，以白虎汤清热，苍术燥湿。
湿温2
发热体温39.6--40℃，诊断不明。头身疼痛，发热自汗出，寒战，其状如疟，口渴欲饮，苔白黄厚腻，脉弦细数，发热日晡为甚。为湿温之邪横连膜原，又犯少阳、阳明二经。柴胡12黄芩9石膏30知母10苍术10草果3.一剂热退，再剂痊愈。
膜原居夹脊之前，肠胃之后，病情侵此既不在经络，又不在脏腑，而是在经络与胃交界的半表半里部位。此证高热、汗口渴，似阳明热证；寒战、头身痛，苔厚腻，又似湿遏少阳横连膜原。脉弦数少阳，用柴胡、黄芩清透少阳半表半里之热；口渴、汗出为阳明，以石膏、知母清阳明气分之热；胸满、苔黄腻、日晡潮热为湿盛，以达原饮之苍术、草果化湿，理气开结。此证热连阳明而湿连太阴，必须治从少阳，少阳枢机一转，则热清湿化，表里之邪方解。
咳喘（感冒并发肺炎）
用西药虽热退，但干咳少痰，喘促胸闷，头痛汗出恶风，背凉，骨节酸痛，阴囊湿冷，苔薄白，脉浮弦。太阳中风寒邪迫肺，气逆作喘。桂枝10白芍10生1 0甘草6大枣12克杏仁10厚朴15克。7剂，咳喘缓，仍汗出恶风，痰白稀，桂枝、白芍、生改12克。7剂，证除，复查正常。
咳喘
心脏病咳喘，面目肿，尿少，舌胖，苔水滑，脉弦。为水寒射肺。茯苓30桂枝12杏仁10甘草6.十剂而愈。
本方为苓桂术甘汤化裁，名苓桂杏甘汤，能通降水气，疏利肺气，用于“水气上冲”，水寒射肺迫使肺气不利，不能通畅，疏利三焦而咳喘，面目水肿，小便不利，效佳。
咳喘（过敏性哮喘）
5岁小儿，过敏性哮喘并肺部感染，发热37.8℃，喉中痰鸣，不易咳出，纳呆，胸闷腹胀，烦躁，小便短赤，大便不调，舌偏红，苔白厚腻，脉滑数。为湿热羁肺，积而生痰，痰湿上阻，肺气不宣。芳香化浊，清热利湿，宣肺平喘为急。甘露消毒丹合三仁汤：浙贝12石菖蒲10射干10寇仁10茵10滑石12藿香8杏仁10薏苡仁12黄芩6栀子8通草10桔梗10厚朴12前胡10紫苑10克。7剂减，继7剂愈。
水心病（冠心病）
体胖，因急性心肌梗死抢救2月。见心胸痛，心悸气短，夜多发，每发则觉气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，濒死感。颈旁之血脉随气上冲，心悸而胀痛不休，舌水滑欲滴，脉沉弦，偶结。老辩为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之水心病。茯苓30桂枝12白术10甘草10克。3剂症减，怕冷肢寒加附子9肉桂6复心肾阳气。3剂肢温。心悸气短加党参10五味子10补心肺脉络之气。6剂安。
水气上冲之水心病，乃心、肺、脾、肾阳虚，水不化气而停，成痰成阴，上凌无制。
望色：多见面色黧黑之“水色”。病重者，在额、颊、鼻柱、唇周、下颌等处，或皮里肉外出现类似“色素沉着”之黑斑，为“水斑”。
察舌：淡嫩，苔水滑欲滴。
切脉：弦、或沉，或沉弦，病重时可见结代或沉伏不起。
辨证：1、水气上冲之候，病人自觉有一股气从心下上冲胸咽。2、、胸满夜间为甚，遇寒加重，多伴咽喉不利，如物梗阻。3、心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴左颈部血脉胀痛。4、短气，表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗出。
苓桂术甘汤一温阳下气治心悸、胸满；二利小便消水阴治痰饮咳逆。茯苓作用有四：1、甘淡利水，2、养心安神，3、助肺之治节之令，4、补脾厚土，为本方主药；桂枝作用有三：1、温复心阳，2、下气降冲，3、通阳消阴，亦为主药。二者相配，缺一不可。
水气凌心（风心病心衰）
真武汤中妙义在于芍药，一举数用。一可敛阴和营，二可制附子之刚燥，
三可利尿去水，《本经》云：芍药能“利小便”而有行阴利水之功。
胸满
胸满，有时憋闷难忍，甚或疼痛，冬季更甚，兼咳嗽，气短，肢凉，时恶风寒，脉弦缓苔白。为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利。当通阳消阴。桂枝去芍药加附子汤。桂枝9生9甘草6大枣6个附子9克。5剂而愈。
不寐
因情志不隧而心烦不宁，彻夜不寐，白昼则体肤作痛，甚则皮肉瞤动，胸胁苦满，口苦，头眩，乏力，尿涩赤，便结，舌绛，苔白腻，脉沉弦。乃肝郁化火，痰热扰心。疏肝清热化痰安神。柴胡18黄芩10半夏20栀子10皮10竹茹20枳实10甘草10党参10龙骨30牡蛎30生8天竺黄12豆豉10大枣12个。7剂知，12剂愈。
《灵枢·营卫生会篇》：“气至阳而起，至阴而止”。“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴”。言人之寤寐与营卫气血阴阳循环运转有关。今人之治不寐，多从心神论治，鲜从气机运转角度考虑。少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽。情志不畅使少阳枢机不利，气机不达，则阳不入于阴而不寐，气郁化火伤阴，炼津成痰，肌肤痛、瞤动，乃气火交阻，痰热扰有动风之象。方以小柴胡汤疏利肝胆气机，栀子豉汤清热除烦，温胆汤化痰安神。
但欲寐（老年性痴呆）
有高血压、脑血栓史。左侧肢体活动不利，头晕头痛，突然双目呆滞，表情淡漠，神志时清时昧，呼之精神略振，须臾又恍惚不清，言弿不知饥，大便自遗，腹满下利，日2—4次，尿清，夜尿多，，怕冷肢凉，周身痛，苔滑脉沉细无力。为少阴寒化证。附子12甘草10干10党参14克。3剂精神大增，神志明多昧少，言语不乱，仍肢凉腹满下利，以四逆和理中汤温脾肾。20剂而复。
躁狂
因情志而发精分症。精神亢奋，不能成寐。躁动不安，胡言乱语，口臭，少腹硬满，大便1周未行，苔黄厚干，脉滑大有力。为火郁三焦，心胃积热。大黄8黄连10黄芩10克。3剂。虽有泻下，但
躁狂之势不减。病重药轻，大黄改12.泻下燥屎甚多，随之神疲乏力入睡，醒后安静，1周后恢复。
烦满（神经官能症）
心烦懊憹2年。脐部筑动上冲于心，并有脘腹胀满如物阻塞，失眠惊惕，呕恶纳呆，大便不调，尿黄，舌尖红，苔腻，脉弦滑。为火郁胸膈，下迫胃肠。宜宣郁清热，下气除满。栀子14枳实10厚朴15克。7剂大减，继7剂，仅多梦，舌干燥，口苦太息，尿黄，用柴芩温胆汤合栀子枳实厚朴汤清热化痰。
黄疸
柴胡茵蒿汤（柴胡、黄芩、茵、栀子）对急慢性肝炎黄疸属湿热者，皆可使用，对亚急性肝坏死，黄疸虽隐现黑色，只要尿赤便干，苔腻，脉弦有力，亦可用本方。若久服使脾胃虚弱大便溏者，可用栀子柏皮汤代替。
黄疸
凡湿热郁蒸，热大于湿而发黄，均可用茵蒿汤治疗。注意的是，茵宜先煎，大黄、栀子则后下，以发挥其退黄作用。由于湿热粘腻，胶结难解，治疗时还可用茵煎汤代茶时时呷服，更为理想。
黄疸
男，26岁，久居山洼之地，又淋雨衣湿，劳而汗出，外交杂，隧成黄疸，用清热利湿退黄月余不效。见黄疸指数85U，ALT500U，身黄而暗，面晦滞如垢。大便溏日二三次，尿少，身虚浮似肿，神疲短气，无汗而身凉，舌淡，苔白腻，脉沉迟。为寒湿阴黄，宜温阳化湿退黄。茵30茯苓15泽泻10白术15桂枝10猪苓10附子10干6.初日进2剂，3天后好转，继日服1剂。3周痊愈，化验正常。
老常用本方治疗慢性病毒性肝炎、黄疸性肝炎、肝硬化属寒湿阻者，服之即效。
老经验：注意疏肝解郁，黄疸无论阴黄、阳黄，总由肝气疏泄不利，胆汁外溢，故无论何型黄疸，均应疏肝助枢为要。
肝胆湿热（乙型肝硬化）
男、31岁，面色青暗无华，肝区不适，口苦齿衄，腿酸软，食少寐差，尿黄，便溏，ALT200U,ALB↓,WBC↓,B超：肝硬化少量腹水，舌红苔白，脉弦无力，为肝肾阴虚，肝胆湿热蕴郁不化，湿热较重，当治标为主。老自制治肝炎之方：柴胡15黄芩10茵15土茯苓15凤尾草15草河车10炙甘草4土元10泽兰10茜草12大金钱草30白花蛇舌草15龙胆草4.服14剂，纳增，大便常，尿微黄，ALT80U，脉有柔和之象，齿衄腿软，舌红，少寐。湿热渐去，阴血亏虚之本已露，毕竟湿热犹盛，不可骤补，宜清利湿热中兼养阴血。柴胡15黄芩8茵15土茯苓15凤尾草15草河车10炙甘草6茜草10当归15白芍15土元10泽兰10红花10海螵蛸15虎杖14丹皮10丹参16酸枣仁30克。14剂，衄止寐佳，ALT50U，舌
红，乏力，脉大无力，为气阴两虚，宜清利湿热，益气养阴。柴胡15当归15白芍15茵15旱莲草12土元10茜草10鳖甲12龟板10海螵蛸15泽兰10.连服2月。症消，ALT38U，皮肤有出血点，面色黧黑，为气虚不摄，血虚不荣之象，宜气虚双补，补中益气与人参养荣交替服用。服40多剂，化验均基本正常，B 超：肝硬化好转，与“肝炎舒胶囊”善后。
老认为：引发肝炎的主要病因为湿热毒邪，在一定条件下，如情志伤、劳倦太过、饮食所伤等，邪犯肝脏及其所连属的脏腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，疏泄不利出现气郁的病变，继而气病及血，由经到络，则可导致经络瘀阻的病变。在病程中，湿热毒邪不解，每易伤阴动血，从而挟有阴血方面的病理变化产生。气滞血瘀，血瘀则水不利，又肝病及脾，影响脾运水湿，肝之疏泄三焦水道随之失常，水停体，致发肝硬化腹水。
所以，老诊治肝病，先辩阴阳气血发病阶段，在气者，疏肝解郁，清热利湿解毒；在血者，又当佐养血凉血。
老自拟的柴胡解毒汤（小柴胡汤去党参、甘草、大枣，加茵、土茯苓、凤尾草、草河车——见《渡舟伤寒临证指要》）。为“肝炎气分阶段”而设，加“三草”者，在于加大其清热解毒之力。本方降转氨酶、球蛋白良效。本例经治湿热渐去，见气病及血，阴分不足，转方可用养血和血，搜解肝脏、经络中之湿热毒邪，并补养肝之阴血。临床证明，本方能有效地阻断肝炎向肝硬化发展。待湿热之邪尽去，当治本为主，尤其补脾更属重要。
肝胆湿热（乙肝活动期）
肝区胀痛，口苦纳少，头晕乏力，腰酸痛，尿赤，大便不爽，面垢，舌红苔白腻夹黄，脉弦滑。乙肝大三阳，ALT230U。辨证湿热毒气侵犯肝胆，疏泄不利。宜清热解毒利湿，疏利肝胆气机。柴胡15黄芩10茵15土茯苓12凤尾草12草河车12炙甘草4虎杖12大金钱草15垂盆草15白花蛇舌草12土元10茜草10克。7剂症减。1月后ALT28U，继续巩固，多次化验正常。
老的柴胡解毒汤降ALT疗效非凡。
肝血瘀阻
肝区痛，乙肝大三阳，肝功能正常，胸膈满闷，脘腹胀满，少食乏力，寐少，小便短赤，便溏，苔白厚腻，脉弦滑。乃肝之湿邪为盛。先利气祛湿，芳香化浊，藿香正气散加减。15剂，胸闷腹胀减，纳增，大便平，苔变薄，两胁仍痛，夜甚，舌边暗红，脉弦涩。为肝血瘀阻，脉络不通。柴胡15黄芩8茵15土茯苓15凤尾草15草河车15茜草10当归15白芍15土元10泽兰10红花10海螵蛸15苍术10.服2月症消。肝功能正常，HBV(-)，继服老”肝炎舒胶囊”巩固疗效，复查肝功能正常，HBV(-)。
肝炎病及血分，老发明了“柴胡活络汤”，本方具疏肝活血通络，祛除湿热毒邪之功，能有效地阻断病毒性肝炎发展进程，防止肝硬化腹水及肝癌发生。若见ALT↑,可加大金钱草、白花蛇舌草、垂盆草以增清热解毒之功，名“三草活络汤”。
肝阳虚衰（慢性肝炎）
3年前因急性肝炎选用苦寒损伤肝脾阳气，黄疸虽退，但腹痛胁满胀闷有增无减，GPT250U，头晕痛，动则更甚，精神抑郁不舒，腰膝酸软无力，心悸气短，肢凉懒言，脉弦细，舌暗淡，苔薄黄。为肝阳虚衰，疏泄不力。疏肝通阳，兼扶脾肾之虚。桂枝14当归12白芍12黄芪30吴茱萸3生6枳壳12厚朴12淫羊藿12菟丝子15克。10剂，心悸气短，腰腿酸软大减，加党参、白术等健脾，约服百余剂，症瘥，GPT正常。
肝阳虚衰之因或由素体虚寒，或因治疗伤肝脾之阳，或病久阴损及阳。肝寄相火，寓一阳之生气；肝肾同源，肾阳亦与肝相关。肝气不足，则机体生化功能减弱，必寒气四起。
肝阳虚病理变化有二：1、肝气失温而疏泄不及，气郁不伸，则精神闷闷不乐，善太息，胸胁满，脉弦细；2、阳虚不温，则寒浊生，继之上逆横逆，变化多端。肝寒上逆则头痛目眩；上凌于心则胸满心悸气短；横犯脾胃则呕吐清水，便溏；乱于经脉则小腹冷痛，阴囊湿冷。
本例为桂枝加桂汤加减，重用桂枝温疏肝木，下气降浊；芍药柔肝养血，于阴中和阳，二药相配，能调和肝脏营卫气血。
鼓胀（肝硬化）
腹大如鼓，短气撑急，肠鸣，肢冷便溏，尿少，舌淡苔薄白，脉沉细。为阳虚气滞，血瘀水停。桂枝10麻黄6生10甘草6大枣6个细辛6附子10丹参30白术10三棱6。服30剂腹水消退。后以疏肝健脾丸药善后。
本案用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加味。据老治腹水之经验，凡便溏下利，脉弦或沉。腹满以“心下”为界的，则用本方，每用必验；腹满而两胁痞坚，则用柴胡桂枝干汤，其效为捷；腹胀居中而且利益甚的，用理中汤，服至腹中热时，则胀立消；小腹胀甚，尿少而欲出不能，用真武汤，附子可制大其服，则尿出胀消。此上、中、下消胀之法为老治肝硬化腹水独到经验。
鼓胀
患肝硬化腹水，腹胀如瓮，便秘不畅，尿点滴不利，痛苦万分，脉沉弦有力，苔白腻而润，神完气足，病虽重而体力未衰。为邪气有余，正气不衰之实证，法当祛邪以匡正。桂枝汤减甘草合消水丹：甘遂10沉香10琥珀10枳实5麝香0.15，上药共研细末，装胶囊，每粒0.4克。每次4粒，晨起空腹用桂枝10芍药10生10大枣20个，煎汤送服。
服药后患者感胃肠翻腾方，腹痛欲吐，心中懊憹，未几则大便开始泻下，至二三次时，尿亦增加，腹胀随减。
时隔2日，腹水犹未尽，照方又服1剂，大便作泻3次，比上药更为畅快，腹围减少，觉乏力，腹中食后不适，脉沉弦而软，苔薄。改补中益气汤加砂仁、木香，后五补一攻，或七补一攻，终化险为夷。
本例乃湿热积滞，肝不疏泄，脾肾不衰。消水丹为近代方。利之过猛，恐伤正气，故以桂枝护其阳白芍护其阴，生健胃以防呕吐，大枣重用以监甘遂之峻驱，又防脾胃气阴之创伤，甘草与甘遂相反，故去之。
腹胀
患慢性乙肝，平时无所苦。近突发腹胀，午后与夜晚必发，发时坐卧不安，痛苦万分，大便溏薄，日2—3次，凡大便频数则夜晚腹胀必然加剧。尿少，右胁痛引肩背酸楚，脉弦缓，舌淡嫩苔白滑。老曰：凡下利腹满不渴，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜发，脉缓属太阴，弦属肝胆。太阴病腹满临床不少见，如此严重则与肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司有关。以柴胡桂枝干汤肝脾并治。柴胡16桂枝10干12牡蛎30天花粉10黄芩4甘草10.一剂知，三剂愈。
在乙肝等慢性肝胆病中，由于长期用苦寒清利肝胆，往往造成脾气虚寒。本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒。黄芩用量要少，干用量稍大。尿少加茯苓；体虚加党参。此方为老治肝炎常用方。
胁痛（胆结石）
右胁痛如针刺，连及右肩背，身微热，尿深黄，便溏。苔白腻，脉弦。B超：肝胆管泥沙样结石。为肝胆湿热郁结，疏泄不利。宜疏肝利胆，清热利湿。老自拟柴胡排石汤：柴胡18黄芩10大金钱草30虎杖16海金沙10鸡金10川楝子10元胡10鱼腥草15黄10茵15白芍16寄奴10克。7剂大减，1个半月B超正常。
半身不遂
左侧偏废，左手拘急难伸。血压200∕120，眩晕，心烦不寐，急躁易怒，便结尿黄，舌左歪，红绛少津，苔黄干，脉滑数。此火动伤阴，兼有动风。当泻火清热，熄风活血。大黄5黄芩10黄连10克。5剂，便通头目清爽，心烦除，血压170∕100，腿脚便利左手挛急未解。转方用芍药甘草汤加羚羊角粉1.8克冲服而瘥。
本案火动伤阴，血不柔肝，动风伤筋。“诸热瞀瘛，皆属于火。”本证半身不遂形似中风，实为“火中”之证。老用泻火清热，釜底抽薪。黄连泻心火，黄芩泻肺火，大黄既降胃火，或、又活血逐瘀，推致新。大便不燥而小便赤涩不利者，可用黄连解毒汤为好。
少阳病气上冲
患风心病，初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁满，心悸，时觉气上冲喉，更觉烦悸不安，脉结。此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳无权，故脉结而挟冲气上逆。宜解少阳之邪，兼下上冲之气。柴胡12黄芩6桂枝10半夏9生9大枣5个甘草6克。3剂而安。
此为小柴胡汤加桂枝法。桂枝一解表，二通阳下气，三治风心病。柴胡汤方后注：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。”不渴，为邪未入里；外有微热，是兼有表邪，去人参之壅补，加桂枝解外。可见本方用于少阳病兼表邪不解之证。
【最新整理，下载后即可编辑】 刘渡舟医案经方临证指南 刘渡舟医案：姜x x，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。 白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6克桔梗6克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时 作痛，转川芎药汤二剂而愈。 湿热利案 刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10克再服白头翁汤，一剂即愈。 【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。 白头翁加阿胶汤证 久利伤阴案 刘渡舟医案：胡x x，女，73岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克.前后共服九剂而安。
xx医案 年过八旬的刘渡舟先生是北京中医药大学的终身教授。从少年时代起，刘渡舟便对中医经典《伤寒论》耳熟能详，经过几十年的临床实践和学术研究，刘渡舟先生已成为当今中医伤寒学派代表人物，对伤寒研究作出了突出贡献。中医讲气，这个气是生命之源，人没有气还行吗？那不行了。人是一口气，这气在于流通，在于活动，不能郁，气不能郁结，气是流通的，是畅达的，这个人好，这个人就没有病了。气机论是刘渡舟先生诸多学术思想中的一个重要方面，他利用此法治疗了许多疑难杂症，尤其在肝病的治疗方面效果尤为显著。刘渡舟认为肝是人体五脏六腑中最重要的一个脏器，肝主管疏泄旧物，生发新物和贮藏血液，至于肝脏为什么会得病，刘渡舟从中医的角度自有一番独到的见解。我们认为肝炎的病理反应都是湿热居多，湿热是从哪来的呢，就是一个，人民的生活水平提高了，一天总离不开肉，肝脏就消化不了了，就是代谢不良，代谢不良就形成了废物，就在肝脏堆积了，它排泻不出去，时间一长天长日久，这些老废物就变成了致病的引子。刘渡舟不仅重视理论的学习与研究，而且更重视临床实践。他治疗肝病虽然也是基于张仲景的方剂小柴胡汤，但是在六经辨证的基础上，刘渡舟更善于抓住主证，对小柴胡汤灵活加减，辨证运用，创制了柴胡鳖甲汤、柴胡活络汤等分别治疗肝硬化和肝腹水，疗效十分显著。患者： 先开始我是大三阳，后来经过刘老的治疗之后现在转阴了。原来肝区有点刺痛，现在疼痛很轻，原来我没有精神，老睡觉，现在这些症状都已消失了，而且气色也比以前好多了，脸色也红润了，比以前还胖了。刘渡舟还擅长治疗多种内科、妇科、儿科疾病，其中对于肝胆、脾胃、心肾等脏腑病症，如心脏病、慢性肾病、胆囊炎、慢性胃炎、神经肌肉病变等功能性疾病，在辨证诊断方面，虽然刘渡舟是伤寒大家，但他并不拘泥于一家一派。我这是叫兼收并蓄，譬如说我是学伤寒的，但是我对温病我也学，我也用，我不排斥，总而言之，医学得要博，但是博之中要有一个见解，得选择，到什么时候用哪一家哪一派的方法治病为好，哪个时候不好，得有选择。 刘渡舟从事中医临床与教学已有半个多世纪了，他在伤寒学的研究与发展方面，取得了丰硕的成果，并赢得了八方赞誉。1993年，刘渡舟还被选入英国剑桥名人传记辞典。他是一名教授、学者，更是一个医生，他多年来坚持在临
刘渡舟医案经方临证指南 刘渡舟医案：姜x x ，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。 白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6 克桔梗6 克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时作痛，转川芎药汤二剂而愈。 湿热利案刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10 克再服白头翁汤，一剂即愈。 【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。 白头翁加阿胶汤证
久利伤阴案 刘渡舟医案：胡x x ，女，73 岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克. 前后共服九剂而安。 【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。 当归四逆汤证 腰痛案 刘渡舟医案：郭x x，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。当归12克桂枝9克白芍9克细辛6 克通草6 克大枣15枚. 服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁，红花，炒穿山甲各3 克又服三剂而愈。 腹痛案 刘渡舟医案：某男，患少腹疼痛，喜热畏寒，舌质淡嫩，脉弦而细， 此为厥阴内寒证。 当归15克桂枝10克白芍10克细辛6克通草6克炙甘草6克大枣15
刘渡舟医案：刘某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍淅淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。舌苔薄白，脉浮紧有力。 分析： 辩证：太阳伤寒表实之证。 治法：辛温发汗，解表散寒。 方药：麻黄汤 麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草3g 小青龙汤 张某，女，65岁，患咳喘10余年，每年冬三月辄发，喘促喉中有哮鸣声，咳声重浊，痰少而咯不出，吐出为清稀泡沫痰。喘急胸闷，张口抬肩，端坐不能行走，面色晦暗发青，口不渴，喜热饮。形寒怕冷，苔白，脉弦滑。 处方：麻黄6g 白芍9g 细辛6g 干姜6g 桂枝9g 五味子6g 半夏9g 苏子9g 白芥子9g 白茯苓12g 炒白术15g。 服5剂，咳减喘平。守前方稍事出入继服20余剂，随访3年未复作。 桂枝汤 金某某，女，46岁。主诉：阵发性发热、汗出失眠3个月。现病史：患者睡眠欠佳多年，时轻时重，可自行调理好转。3月前感冒后引发失眠家中，伴阵发性发热、汗出，在锦州某三甲医院，各种检查未见异常，诊断“植物神经功能紊乱，疑似更年期综合征”，西医服谷维素等药无效，中医按阴虚发热治疗，服药2月无效。刻诊：失眠，自汗出，阵发性发热，以凌晨3—5点最明显，腋下体温多在37.8℃-39.2℃之间，微恶风，饮食、二便尚可，月经正常，舌淡苔薄白，脉缓软无力。 辩证：营卫不和，阴阳失调之证。 治法：调营卫，和阴阳。 处方：桂枝15g 白芍15g 甘草10g （自备生姜15g 大枣5枚）。水煎3付，并告知临卧前泡脚。用药1剂后，当夜汗出多，但睡眠好转，隔日低热退，服完3付，低烧、失眠、汗出、恶风，诸症悉除。 九味羌活汤 患者,女,48岁,1992年12月26日初诊。患者自幼身体瘦弱,少于劳作或每遇天气突变,时感恶寒重,发热轻,肢体酸楚疼痛,项强不舒,尤以冬春两季发作频繁。血常规示红细胞、白细胞偏低。曾屡服中西药物,效果均不明显。今日(冬至后4 d)上述症状又复发作,形寒恶风,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,肌表无汗,舌苔微黄,脉浮紧。辨证：病由体质不强,正气虚弱,卫表不固,稍有不慎,即易感邪。冬至后风寒之邪侵袭肌表,卫阳被遏,腠理内闭,则恶寒、发热、无汗；因感于寒,故恶寒重而发热轻；风寒上犯,清阳不展而头痛项强；风寒外袭体表,脉络失和则肢体酸楚疼痛、脉浮紧。本市地处秦、巴之间,汉水两岸,雾重地湿,人感外邪大多夹湿,湿邪蕴中,郁久化热伤津则口苦微渴,舌苔微黄。遂以九味羌活汤发汗祛湿,兼清里热。药用：羌活9 g,防风9 g,苍术9 g,细辛3 g,川芎6 g,白芷6 g,生地黄6 g,黄芩6 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服,2剂。患者服药1剂后即肢痛、项强、恶寒得解,2剂后则汗出痊愈。随访至今, 每遇感邪,以该方随症加减,屡屡收效。
刘渡舟经方医案 l、桂枝汤证 (1)时发热自汗出案 刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。 【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。 (2)风疹案 刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂 服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。 【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。 (3)汗出偏沮案 刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴
【1】伤寒表实证 刘××，男，50岁。 隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气。当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。《伤寒论》云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳皆紧者，名为伤寒”。治宜辛温发汗，解表散寒。方用麻黄汤。 麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一剂。 服药后，温覆衣被。须臾，通身汗出而解。 [按语]麻黄汤为太阳表实证而设。其病机是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。因此临床症状表现为无汗而喘，和恶寒，头身疼痛的表实证候。本方能发汗解表，宣通肺卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出。 麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变。不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解；或致久咳不止；或致低烧不退； 或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之“发热”，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒闭郁卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退。即《内经》所谓：“体若燔炭，汗出而散” 也。 使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是麻黄剂量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表的作用。这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散。若麻黄量小，则失去发汗解表之意义。二是应先煎麻黄，去上沫，一面使人服后发生心烦。 【2】少阴伤寒 唐××，男，75岁。 冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。其子恳求刘老诊治。就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语。切脉未久，则侧头欲睡。握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白。切其脉不浮而反沉。脉证所现，此为少阴伤寒之证候。肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。法当急温少阴，与四逆汤。 附子12g、干姜10g、炙甘草10g。 服一剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。 [按语]《伤寒论》281条云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。本案患者精神不振，出现“但欲寐”，为少阴阳光不振，阴寒用事的反映。《素问·生气通天论》说：“阳气者，精则养神”。 今阳虚神失所养，是以嗜睡而精神不振，手足发凉，脉不浮而沉。故用四逆汤以急回少阴之阳气，亦“脉沉者，急温之，宜四逆汤”之义。 本方能兴奋心脏，升高血压，促进血液循环，并能增强胃肠消化功能。对大汗出，或大吐泻后的四肢厥逆，阳气虚衰垂危之证，极有功效。需要注意的是，本方宜用文火煎五十分钟之久，以减低附子的毒性。 【3】营卫不和 李××，女，53岁。 患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂罔效。问其饮食、二便尚可。视其舌淡苔白。切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法。为疏桂枝汤： 桂枝9g、白芍9g、生姜9g、炙甘草6g、大枣12枚，二剂。 服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。 [按语]夫营卫者，人体之阴阳也，宜相将而不宜相离也。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营阴济于卫阳，热则不发；卫阳外护营阴，汗则不出。今营卫不和，两相悖离，阴阳互不维系，故患者时发热而自汗出。《伤寒论》第54条说：“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。 桂枝汤发汗而又止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪，外能解肌散风，调和营卫；内能调和脾胃阴阳。本方临床应用十分广泛，凡由气血失调，营卫不和所引起的发热、汗出等证，均可用之。 使用桂枝汤时还应注意下述几点：(1)桂枝与芍药的用量应一致相等，否则，将起不到调和营卫的作用。本方凡增减桂枝或白芍用量，都会改变其治疗范围。(2)服桂枝汤取汗者，必须啜热粥以助药力，既益汗源，又防伤正。(3)发汗不可令如水流漓，以微微有汗为佳。(4)对无汗、脉浮紧的伤寒表实证，及舌红、口渴、咽痛等温热病，禁用本方。 【4】外感发热(病毒性感冒)
刘渡舟医案经典 刘渡舟医案经典五苓散是《伤寒论》的一张名方，其主要功能为健脾通阳，化气利水。《医方集解》谓“五苓散通治诸湿腹满、水饮水肿、呕逆泄泻、水寒射肺、或喘或咳、中暑烦渴、身热头痛、膀胱积热、便秘而渴、霍乱吐泻、痰饮湿疟、身痛身重”等。现代临床医生运用五苓散治疗范围更广，常用于治疗急、慢性肾炎，传染性肝炎，肝硬化腹水，急慢性肠炎，泌尿系感染，心脏病浮肿等，但较少用于精神神经系统病证。笔者在临床运用此方治疗植物神经功能紊乱症(郁证)取得满意疗效，现介绍如下。熊某某，男，35岁，工人，缘于1995年7月酷暑之日，于大汗之后淋冷水浴，随即又在空调房中酣睡。当时甚觉凉快，醒后即感周身不适，说不出的难受，烦躁，口渴，心悸，自汗，且伴少腹拘急，小便涩滞灼热、淋沥不畅，在某医院住院治疗，诊断为植物神经功能紊乱，因工作需要，症状无明显缓解即出院。后又回当地经用中、西药反复治疗，心悸、自汗症状时有缓解，然其心烦、尿频、小便灼热、少腹隐痛诸症不减，并在饮酒及劳累后加剧，且口干口苦，喜饮热饮，纳可，大便干结，睡眠尚正常，舌暗红、苔薄黄，脉细弦滑，1997年5月29日住省中医院，即辨证为膀胱湿热兼心气不足，治予清热利湿剂，拟八正散加减：生地20g，木通10g，
淡竹叶10g，生甘草10g，丹皮10g，生栀子10g，柴胡10g，枳实15g，白芍10g，乌药10g，川楝子15g，生山楂20g。 服上药5剂后，患者少腹胀痛依旧，尿频灼热，小便涩滞感反而加剧，大便通畅，但肛门出现灼热感，且心烦，渴喜热饮，舌暗红、苔薄稍黄，脉沉缓。考虑药不对症，当属辨证不确切。故又细究病因：病人缘于酷暑大汗之际淋冷水浴，睡空调房而致病，病因当为寒湿郁闭皮毛，风寒外束，内射于肺，肺失宣肃，津液输布失常，气机郁阻故致郁证，改用五苓散，取其通阳化气利水之功。处方：桂枝6g，白术15g，泽泻15g，猪苓15g，茯苓20g，生甘草6g，玉米须30g，白茅根15g，郁金10g，远志6g，石菖蒲6g。服上药3剂，患者两便灼热感明显减轻，稍觉少腹隐痛。药已见效，守上7剂后痊愈出院此症历时2年，服用过许多中西药物，竟然以五苓散加味而收效。究其原因，乃五苓散通阳化气，健脾利水作用。病者缘于寒湿郁闭，肺失宣肃，津液失布，水道不调。虽有心烦、大汗出而口渴，不为下焦湿热，乃津液不布。张隐庵云：“大汗出而口渴者，乃津液之不能上输，用五苓散主之以助脾。”(《伤寒论集注·辨太阳病脉证篇》)患者口渴而喜热饮即可证明。经云“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，腠理毫毛与三焦膀胱显然有着表里对应关系，在病理状态下，是会互相影响。如膀胱气化正常，则将水精之清中之清者，经肺气与上焦的宣
刘渡舟医案 1.呕利 刘渡舟医案：王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。 黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚,甘草6克。服3剂而病痊愈。 (《新编伤寒论类方犯984；123》 按语：本案以邪郁少阳为主。少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。 2.奔豚 刘渡舟医案：张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方： 茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。 仅服3剂，则小便畅通而病愈。 (《新编伤寒论类方1984；115》 按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。 3.苓桂术甘汤 水心病(冠心病) 刘渡舟医案：陆某某，男，42岁。形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。”处方： 茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草l0克。 此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。 (《刘渡舟临证验案精选》1996：30一31) 按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。 [补述] 刘渡舟教授认为，苓桂术甘汤证发病关键是“水气上冲”，极易引起心悸、胸闷、短气，刘老谓之“水心病。”临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的变化。 望色：多见面色黧黑，此为“水色。”病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑班，名为“水斑。”察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。切脉：或弦，或沉，或
刘渡舟医案 小青龙汤 一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘 十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。断为寒饮内伏 ，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半 夏14克白芍9克甘草10克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦 》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：1 8—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。 二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫 ，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克 五味子2克，百部3克。守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至 吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。 三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。患者八天前郊游归 来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当 地医院诊治。血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。 肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转 频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。予小青龙加石膏汤： 炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克，细辛5克，石膏(打碎先煎半小时)45克，五味子l0克 ，法半夏、杏仁、芍药各12克，苡仁15克。 服一剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，续进3剂，诸证若失，唯纳食欠佳。胸透双肺野清，有 下肺炎病灶影完全消散；白细胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陈夏六君丸调 理善后，病去人安。(新中医l 989；(4＞：按语：本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉浮滑数内饮，兼有郁热，故用小青龙加石膏法取效。
《刘渡舟验案精选》（1-50案） 【1】伤寒表实证刘××，男，50岁。 隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气。当晚即发高烧，体温达℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。《伤寒论》云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳皆紧者，名为伤寒”。治宜辛温发汗，解表散寒。方用麻黄汤。 麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一剂。 服药后，温覆衣被。须臾，通身汗出而解。 [按语]麻黄汤为太阳表实证而设。其病机是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。因此临床症状表现为无汗而喘，和恶寒，头身疼痛的表实证候。本方能发汗解表，宣通肺卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出。 麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变。不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解；或致久咳不止；或致低烧不退；或致咽喉不利等，不一而足。
盖表实证之“发热”，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒闭郁卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退。即《内经》所谓：“体若燔炭，汗出而散”也。 使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是麻黄剂量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表的作用。这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散。若麻黄量小，则失去发汗解表之意义。二是应先煎麻黄，去上沫，一面使人服后发生心烦。【2】少阴伤寒 唐××，男，75岁。 冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。其子恳求刘老诊治。就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语。切脉未久，则侧头欲睡。握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白。切其脉不浮而反沉。脉证所现，此为少阴伤寒之证候。肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。法当急温少阴，与四逆汤。 附子12g、干姜10g、炙甘草10g。 服一剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。
【121】头痛1 刘??，男，48岁。 夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热(39.5℃)与头痛、气喘等证，急送医院治疗。西医听诊肺有啰音，诊断为感冒继发肺炎，经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢复正常。惟头痛甚剧，病人呼天喊地、不能忍耐，须注射“杜冷丁”方能控制，但止痛时间很短。不得已，邀刘老会诊。切脉浮弦、无汉、苔白、舌润。刘老辨为风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经脉不利，其头则痛，所谓不通则痛也。为疏： 荆芥10g、防风10g、川芎10g、羌活6g、细辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g 此方服至第二剂，头痛全止。医院主治医某君指方曰：“中草药的止痛作用，比西药杜冷丁为上，值得研究与开发”。 [按语]本案头痛伴有发热、气喘，为风邪袭肺，遏阻清阳所致。《素涡绚太阴阳明论》所谓：“伤于风者，上先受之”，即为此意。若风邪稽留经脉，阻滞不通，则往往头痛剧烈，难以忍受，甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。川芎茶调散为治疗头痛之名方，方中川芎走而不守，能上达巅顶，下至血海，行血中之气，长于止痛，为治头痛之要药。正如《病因赋》所说：“头痛必须用川芎”。羌活善于治太阳经头痛；细辛善于治少阴经头痛；白芷善于治阳明经头痛，
三药相伍，乃治头痛之良剂也。荆芥、防风疏散上部风邪；薄荷、清茶清利头目，疏风散热。服之则使风邪去而清阳升，经脉通而头痛止。然本方毕竟疏风药居多，升散力强，故凡肝风内动。肝阳上亢及气血亏虚之头痛，则非本方所宜。 【122】头痛2 李?，男，38岁，住北京市朝阳区。 患顽固性偏头痛二年，久治不愈。经友人介绍，延请刘老诊治。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汉恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白、脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汉祛邪，通太阳之气。为疏葛根汤： 麻黄4g、葛根18g、桂枝12g、白芍12g、诸迨草6g、生姜12g、大枣12枚 麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汉，避风寒。 三剂药后，脊背有热感，继而身有小汉出，头痛、项急随之而减。原方再服，至十五剂，头痛、项急诸症皆愈。 [按语]本案为风寒客于太阳经输，津液不得濡润，经脉气血不利所致。其辨证要点是头痛伴有无汉、恶寒、项背拘急与脉浮等症，故以葛根
通窍活血汤 目录 编辑本段简介 【来源】弘医林改错》卷上。 【组成】赤芍3克川芎3克桃仁9克(研泥) 红枣7个(去核) 红花9克老葱3根(切碎) 鲜姜9克(切碎) 麝香0.15克(绢包) 【用法】用黄酒250毫升，将前七味煎至150毫升，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。 【功用】活血化瘀,通窍活络.用于血瘀所致的斑秃,酒渣鼻,荨麻疹,白癜风,油风等. 【主治】头发脱落，眼疼白珠红，酒渣鼻，久聋，紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证等。 编辑本段用法用量 用黄酒半斤（各处分两不同，宁可多2两，不可少），煎前7味至1钟，去滓，入麝香再煎2沸，临卧服。大人每日1付，连吃3付，隔1日再吃3付；若7-8岁小儿，两晚吃1付；3-4岁小儿，3晚吃1付。麝香可煎3次，再换新的。头发脱落，用药3付发不脱，10付必长新发；眼疼白珠红，无论有无云翳，先将此药吃1付，后吃加味止痛没药散，1日2付，2-3日必全愈；糟鼻子，无论20-30年，此方服3付可见效，20-30付可全愈；耳聋年久，晚服此方，早服通气散，1日2付，20-30年耳聋可愈；白癜风、紫癜风，服3-5付可不散漫，再服30付可痊；紫印脸，如3-5年，10付可愈，若10余年，20-30付必愈；青记脸如墨，30付可愈；牙疳，晚服此药1付，早服血府逐瘀汤1付，白日煎黄耆8钱，徐徐服之，1日服完，1日3付，3日可见效，10日大见效，1月可全愈；出气臭，晚服此方，早服血府逐瘀汤，3-5日必效；妇女干劳，服此方3付或6付，至重者9付，未有不全愈者；男子劳病，轻者9付可愈，重者18付可愈，吃3付后，如果气弱，每日煎黄耆8钱，徐徐服之，1日服完，此攻补兼施之法；若气不
xx医案【一百二十个】 xx医案【一百二十个】 【1】傷寒表實證 劉××，男，50歲。 隆冬季節，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒邪氣。 當晚即發髙燒，體溫達39.8℃，惡寒甚重，雖覆兩牀棉被仍灑淅惡寒，發抖，周身關節無一不痛，無汗，皮膚滚燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。《傷寒論》云： “太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽皆緊者，名為傷寒”。治宜辛溫發汗，解表散寒。方用麻黄湯。 麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一劑。 服藥後，溫覆衣被。須臾，通身汗出而解。[按語]麻黄湯為太陽表實證而設。其病機是因風寒之邪客於太陽之表，衛陽被遏，營陰鬱滯。因此臨牀癥狀表現為無汗而喘，和惡寒，頭身疼痛的表實證候。本方能發汗解表，宣通肺衛，暢達營陰，使寒邪從汗外出。 麻黄湯為發汗之峻劑，用之不當，易生它變。不少臨牀醫生畏懼麻、桂，不敢投用。一見發熱，便認為是溫熱之證，濫用辛涼之品，反令表寒閉鬱，久久不解；或致久咳不止；或致低燒不退；或致咽喉不利等，不一而足。蓋表實證之“發熱”，乃由衛陽閉鬱，正邪交争所致，故發熱必伴有惡寒。 这與溫熱病的發熱不惡寒，並伴有口渴傷津之候，有其本質的區别。風寒閉鬱衛陽，故直須辛溫發汗，寒隨汗出，衛氣一通，則發熱自退。即《內經》所謂： “體若燔炭，汗出而散”也。 使用xxxx，應注意以下兩點：
一是麻黄劑量應大於桂枝、甘草，否則將起不到發汗解表的作用。这是因為桂枝、甘草能監制麻黄之發散。若麻黄量小，則失去發汗解表之意義。 二是應先煎麻黄，去上沫，以免使人服後發生心煩。【2】少陰傷寒唐××，男，75歲。 冬月感寒，頭痛發熱，鼻流清涕。自服家存羚翹解毒丸，感覺精神甚疲，並且手足發涼。其子懇求劉老診治。就診時，見患者精神萎靡不振，懶於言語。切脈未久，則側頭欲睡。 握其兩手，涼而不溫。視其舌則淡嫩而白。切其脈不浮而反沈。脈證所現，此為少陰傷寒之證候。腎陽已虚，老怕傷寒，如再進涼藥，必拔腎根，恐生叵測。法當急溫少陰，與四逆湯。 附子12g、乾薑10g、炙甘草10g。 服一劑，精神轉佳。再劑，手足轉溫而癒。[按語]《傷寒論》281條云： “少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。本案患者精神不振，出現“但欲寐”，為少陰陽光不振，陰寒用事的反映。《素問·生氣通天論》說： “陽氣者，精則養神”。今陽虚神失所養，是以嗜睡而精神不振，手足發涼，脈不浮而沈。 故用四逆湯以急回少陰之陽氣，亦“脈沈者，急溫之，宜四逆湯”之義。 本方能興奮心臟，升髙血壓，促進血液循環，並能增強胃腸消化功能。對大汗出，或大吐瀉後的四肢厥逆，陽氣虚衰垂危之證，極有功效。需要注意的是，本方宜用文火煎五十分鐘之久，以減低附子的毒性。【3】營衛不和李××，女，53歲。 患陣發性發熱汗出一年餘，每天發作二到三次。前醫按陰虚發熱治療，服藥二十餘劑罔效。問其飲食、二便尚可。視其舌淡苔白。切其脈緩軟無力。辨為營衛不和，衛不護營之證。 當調和營衛陰陽，用發汗以止汗的方法。為疏桂枝湯：
中医咨询网-> 中医资料-> 《经方临证指南·刘渡舟》[打印本页] 登录-> 注册-> 回复主题-> 发表主题 << 1 2 >> Pages: ( 2 total ) l、桂枝汤证 (1)时发热自汗出案 刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。 【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。 (2)风疹案 刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂 服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。 【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。 (3)汗出偏沮案 刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。 【解说】凡汗出偏于肢体一侧，或左或右，浸润不止者，都是由于营卫气血有所偏伤，阴阳失于和调所引起。这种“汗出偏沮”，如果不及时的治疗，久而久之，卫气不能固护于外，营气不能守护于内，就有可能导致半身不遂的“偏枯”证。《素问·生气通天论》说：。汗出
刘渡舟验案精选 伤寒表实证 使用麻黄汤时，应注意二点：一是麻黄量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表作用，这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散，若麻黄量小，则失去发汗解表意义（本案用麻黄9桂枝6杏仁12炙甘草3）；二是先煎麻黄，去上沫，以免服后使人发生心烦。 营卫不和 使用桂枝汤应注意：1、桂枝、芍药用量应相等，否则将起不到调和营卫的作用。本方凡增减桂枝或芍药用量，都会改变其治疗范围。2、服桂枝汤取汗者，必须啜热粥以助药力，既益汗源，又防伤正。 外感发热（病毒性感冒） 患者发热与恶寒交替出现，伴口苦咽干，眩晕，胸胁满闷，呕恶不欲食。为邪客少阳；其身痛、无汗为邪热壅塞，气机不利所致；口渴苔黄反映少阳与阳明并病。治以和解少阳，斡旋气机为主，兼清解气分热毒。柴胡16半夏14党参6炙甘草6黄芩10生姜8大枣7个桔梗10枳壳10连翘10石膏30板蓝根16玄参 14.三剂知，5剂愈。 上热下寒证 背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安，自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，梦遗，舌偏红，苔根白腻，脉滑缓。治以清上温下。 黄芩6黄连6大黄3（沸水泡10分钟去渣）附子12（文火煎40分钟）。6剂而愈。 人体的水火阴阳赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下。火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。本例属水火不能上下交济所致，病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不能下行，则下寒无火以温。 气阴两虚发热 午后低热（37.5—38℃），口干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出，纳少，头前额与两侧痛，舌红绛少苔，脉细数。属阳明气津两虚，虚热上扰（胃虚有热其气上逆欲吐）。竹叶12石膏40麦冬30党参15甘草10半夏12粳米20.五剂热、渴、呕俱止，纳增，心烦少寐加黄连8阿胶10滋阴降火，7剂而安。
伤寒医案 寒名医验案精选桂枝汤伤一、营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。二、高热岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，
回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫.处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。其后体渐健壮，七年未发。按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不渴”、“脉仍浮缓”，可知“脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗音，……以卫气不共荣气谐合故尔。故治仍宜桂枝汤“复发其汗”，今卫与营和则愈。四、汗出偏沮刘渡舟医案：孙某，男，39岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝场：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，
1、刘渡舟教授运用甘露消毒丹治疗湿咳病案3则: 咳嗽是常见疾患，古今医家治验颇丰。而对于湿邪伤肺所致之咳嗽，临床报道不多。刘渡舟教授在临床上对一些咳嗽缠绵，长期不愈的病人，抓住“湿咳”临床特点，应用甘露消毒丹加减治疗，往往取得很好的疗效。现举以下3案以供参考。 例1：郑某，男，17岁。1993年12月1日初诊。自诉咳嗽月余，西医诊断为支气管炎，服中西药物治疗罔效。刻下咳声连绵，咯吐白色粘痰甚多，胸闷头重，身倦肢懒，伴有颐肿，耳中流出黄色渗出物，舌红、苔白腻，脉浮濡。询其致病之原，因升学考试，功课繁重，心中急躁，睡眠不佳，又患感冒而发病。刘老观其舌苔白厚，脉又浮濡，脉证合参，辨为湿咳，三焦气郁化热。疏方：白蔻仁10g、藿香10g、茵陈15g、滑石15g、通草10g、菖蒲10g、黄芩8g、连翘10g、浙贝14g、射干10g、薄荷2g(后下)、桔梗10g、杏仁10g、前胡10g。嘱其忌食油腻厚味助湿之品。服至7剂咳嗽明显减轻，胸闷体疲亦大有好转。现痰未全净，大便偏干，提示有湿浊化热之象，上方减前胡、桔梗，加竹叶10g、水红花子10g，利湿清热从三焦驱邪外出。三诊时，咳嗽基本痊愈，颐消耳不流水，见其苔尚有白腻，乃用化湿和中之方，巩固疗效而愈。 例2：赵某，男，5岁半。1993年7月20日初诊。患儿为过敏体质，每闻异味则嚏而咳，继之则喘。近2个月来病情加重，夜间憋气喉鸣，痰不易出，伴有不欲饮食、烦躁不安、小溲短赤、大便不调等症。舌红苔白腻，脉细滑小数。辨为湿热羁肺，肺气不宣。拟芳香化浊，清热和湿之法。方用：浙贝12g、菖蒲8g、射干10g、白蔻仁8g、茵陈10g、滑石12g、藿香8g、杏仁10g、苡仁12g、黄芩6g、栀子8g、通草10g、桔梗10g、厚朴12g、前胡10g、紫菀10g，7剂。药后症减咳轻，仍守上方加减化裁，咳嗽霍然而瘳。 例3：刘某，男，66岁。1993年10月27日初诊。自诉咳喘1年，屡服西药不效，转延中医治疗。现症咳嗽喘急，喉中痰鸣，痰白而粘，入夜病情加剧，不能平卧，伴有恶寒、胸憋、鼻塞流涕等症。视其舌苔白滑而腻，切脉弦细而滑。辨为湿浊痹阻三焦，肺气不利，治节不行之证。治拟宣化肺气，调畅三焦，清热化湿。用甘露消毒丹加味：杏仁10g、白蔻仁10g、苡仁15g、藿香10g、厚朴15g、茵陈12g、通草10g、菖蒲10g、黄芩4g、桔梗10g、连翘10g、浙贝15g、射干10g、薄荷2g(后下)、紫菀10g、大豆卷10g、枳壳10g，7剂。1周后复诊，喘急胸闷有所减轻，夜能平卧。效不更方，继以上方调治。患者服药30余剂，咳止喘平，其他症状随之而瘳。
【转载】刘渡舟医案：突发性耳鸣耳聋+治疗耳鸣特效方+听 力的衰减和什么有关？ 王，男，53岁。1994年3月16日初诊。患者因恼怒，八天前突发右侧耳鸣。其声甚大，如闻潮汐，头部轰响，右侧颐部灼热而胀，吞咽时耳内捣捣作响，以致不闻外声。西医诊为“急性非化脓性中耳炎”与“传音性聋”。患者夜寐不安，晨起咳吐粘痰，两目多眵。舌红、苔白，脉弦滑小数。辨为肝胆火盛，循经上攻耳窍。治宜清泻肝胆，养阴通窍。疏方：连翘10g、柴胡16g、漏芦10g、白芷8g、玄参15g、丹皮10g、夏枯草16g、天花粉10g、黄连8g、黄芩4g、生石决明30g、牡蛎30g服药三剂，耳鸣大减，能闻声音。七剂服完耳鸣自除，听力复聪。再以柔肝养心安神之剂，以善其后。[按语]耳鸣耳聋之患，当辨虚实。一般而言，暴病者多实，久病者多虚；病在肝胆少阳者多实，病在肾脏少阴者多虚。本案耳鸣耳聋起于恼怒与情志不遂，突然发作，则为实证可知。盖恼怒伤肝，疏泄不达，使肝胆气机郁滞化火，少阳胆经“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，少阳胆火循经上攻，火盛气逆，闭塞清窍，故突见耳鸣如潮，耳聋不闻......故治疗本案以清肝胆之火，兼利肝胆之气为主。方用柴胡、黄芩疏肝清胆，和解少阳；连翘、黄连、玄参、丹皮、天花粉清解热毒，兼养阴津；夏枯草、生石决明、牡
蛎潜肝胆之阳亢；漏芦、白芷透窍散邪。本方清中有透，降中能滋，用治肝胆实火上攻之突发性耳鸣耳聋，最为适宜，故获佳效。————————————————————延伸阅读：《何任临床经验辑要》P482 耳聋耳鸣（神经性耳聋）龙某，女，54岁，工人，1984年8月20日初诊，耳聋已久，时有耳鸣，头眩口苦，烦躁易怒，脉弦数，苔黄厚，溲黄，先宣泻肝胆湿热（西医五官科诊为神经性耳聋）。处方：龙胆草9克，炒山栀9克，黄芩9克，柴胡9克，泽泻9克，车前子9克，木通6克，当归9克，生地黄12克，生甘草6克，7剂。复诊谓服用本方无头眩，口苦、烦躁渐解，又自行续服数剂。后于9月14日复诊，头眩、烦躁痊愈，惟耳聋尚未除，大声呼喊亦难听闻。舌质微黯，脉弦细。治宜益肝肾、理气血。处方：川芎9克，柴胡9克，制香附9克，女贞子12克，旱莲草12克，枸杞子12克，石菖蒲9克，郁金9克。耳聋左磁丸每日18克（分吞）。10剂以后，耳聋已渐愈，耳鸣亦瘥。又续服10余剂，耳聋耳鸣基本痊愈。按：本病例初诊所见者，为肝胆实火夹湿之证，故先投以龙胆泻肝汤。头眩、烦躁、口苦等瘥解以后，惟耳聋不除。诊舌苔黄厚转为舌质微黯，脉象弦数转为弦细，此一转变反映肝肾不足、气血不得疏利之象。西医诊为神经性耳聋。按听力障碍而言：由外耳、中耳病变引起者为传导性耳聋；由内耳或听神经病变而致者，为神经性耳聋。耳鸣为听觉功能紊