浅谈老年高血压病的护理
王玉琴南昌市第九医院江西南昌市 330002
【文摘】高血压是老年人常见疾病之一，随着人们的生活水平不断提高，人均寿命也随之不断延长，老年人数量日益增多，伴随着老年高血压患者也不断增多。据世界卫生组织报道，65岁的老年人高血压病患者约占1/2。目前我国老龄人口为总人口数的9%，老年高血压患者将近5000万。高血压是冠心病和脑血管病的主要危险因素，这些心、脑血管疾病在全世界每年导致1200万人死亡。高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。因此，老年高血压的防治及护理已成为医学界的一大研究领域。
【关键词】老年高血压；药物护理；心理护理；健康教育
1. 老年高血压病的定义及诊断标准
1.1高血压是以血压升高为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，高血压史多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。
1.2老年高血压定义：年龄60岁以上，血压值持续或非同天3次以上升高，即收缩压(SBP)≥18.6kPa和(或)舒张压(DBP)≥12kPa，称为老年人高血压。血压的波动性可受诸多因素的影响，如吸烟、饮酒、喝咖啡、膀胱储尿(可使血压一时性波动)，故测血压前20min内应避免上述因素的影响。
1.3老年高血压的诊断标准：1978年世界卫生组织建议的高血压诊断标准，老年人高血压是指60岁以上人群中，血压持续或3次非同天血压测量，收缩压≥21.3kPa和，或舒张压≥1
2.6kPa。80年代，老年高血压工作组规定65岁以上的人收缩压≥21.3kPa和(或)舒张压≥12.6kPa为老年高血压，如收缩压16.8～21.3kPa，舒张压＜12kPa，则诊断为临界单纯性收缩期高血压。1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国第六次报道将高血压定义为收缩压≥18.6kPa，舒张压≥12kPa，老年人单纯收缩期高血压的诊断标准是收缩压≥18.6kPa，舒张压＜18.6kPa。
2. 发病原因
高血压的病因为多因素，其实遗传易感性和环境因素相互作用的结果。
2.1、遗传因素：
大约半数高血压患者有家族史。
2.2、环境因素：
2.2.1、饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率3
3.15%，>20g/日发病率30%
2.2.2、体重：肥胖者发病率高。
2.2.3、35岁以上妇女容易出现血压升高，口服避孕药引起的高血压一般为轻度。
2.2.4、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。
2.2.5、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
3. 临床表现
3.1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。
3.2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。
3.3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。
3.4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。
3.5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。
3.6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。
4. 并发症
高血压病发展到一定程度就会有不同程度的并发症，这些并发症常常成为引起死亡的罪魁祸首。老年人高血压的主要并发症是卒中和充血性心衰，影响老年人高血压的预后因素，除年龄、血压外，还有心肌受累程度、心脏功能、血小板功能、血液流变状态等因素。
4.1、高血压危象：在高血压早期和晚期均可发生，危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、及视力模糊等症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。
4.2、高血压脑病，多发生在重症高血压患者。
4.3、脑血管病，包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。
4.4、心力衰竭
4.5、慢性肾衰竭
4.6、主动脉夹层
4.7、糖尿病：老年高血压患者许多合并有Ⅱ型糖尿病，两者并存的结果使得心脏病、脑血管疾病和周围血管疾病的危险性增高。
5. 老年高血压病的护理
5.1药物护理
药物治疗的目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
5.1.1、目前常用的降压药物的机制及适应症
目前常用的降压药物可分为五大类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。利尿剂的降压起效较平稳，缓慢，持续时间相对较长，作用持久，适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病。更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。β-受体阻滞剂的降压起效较迅速，强力，适用于各种不同严重程度的高血压，对老年人高血压疗效相对较差。钙通道阻滞剂（CCB）的降压疗效和降压幅度相对较强，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用，对老年患者有较好的降压疗效，长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的降压起效缓慢，逐渐增强，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）的降压作用起效缓慢，但持久而平稳。
5.1.2、用药注意事项
降压药物的使用应遵医嘱调整剂量，一般从小剂量的开始, ,不可擅自增减药量或突然撤换药物,多数病人需长期服用维持量。降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量。服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少,导致晕厥。
5.2、心理护理
老年高血压患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待患者应耐心、亲切、和蔼、
周到。根据患者特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让患者了解控制血压的重要性，帮助患者训练自我控制的能力。
5.3、健康教育
5.3.1、保证合理的休息及睡眠
避免劳累，提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免长时间的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需住院治疗观察。
5.3.2、培养健康行为的一项社会活动。
大多数患者不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识、以及了解自己的健康状况，疾病治疗和预后的问题。高血压病病程长病情进展程度不一。大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止高血压病对靶器官的损害。所以健康教育尤为重要。
5.3.3、合理饮食，适度运动
合理饮食是高血压病治疗的基础，对控制病情、预防其并发症的发生、发展意义重大。饮食原则上应以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇、少食多餐饮食为宜，高维生素为主。食物应多样化，以谷类为主，常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳，如：多食粗纤维多的芹菜、大白菜、西红柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、苹果、大米等有保健作用的新鲜蔬菜、水果食品，适当增加海产品及含钙高的食物。忌暴饮暴食，适量饮水，戒烟、限酒，保持大便通畅。高血压病人生活要有规律,劳逸结合。每个人应根据自己的身体、年龄选择各自喜爱和适宜的运动方式，每次以30 min～45 min为宜，每周3 --5次。有氧运动是最理想的调节紧张、完善性格的方式是增加身体健康的最佳方式，利于降压，它对轻度高血压病人降压效果良好，甚至优于某些药物。运动量要适度，从小运动量开始，循序渐进，不要短时间大运动量锻炼。高血压病人起、卧和各种活动时，动作宜缓慢，避免体位性低血压发生以保障安全。
5.3.4、戒烟限酒
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让高血压病病人充分认识戒烟限酒的重要性，并付诸行动。吸烟可使血压升高，即使服用降压药，也会影响疗效。
5.3.5、保持标准体重
临床实践证明，肥胖或超重者至少有60 %发生高血压。肥胖人患高血压病率是同龄组体重正常者的3倍。体重每增加12. 5 kg ,收缩压可上升10 mmHg ,舒张压升高7 mmHg。反之,体重减轻，血压也相应下降，并可增加降压药的效应。因此，高血压病人应逐步控制体重在标准范围内。每周体重减轻1kg 为宜。日常饮食中应减少脂肪和碳水化合物的摄入量，以保持标准体重。
5.3.6、监测血压
老年高血压患者最好购置一台血压计，教会患者和家属正确测量血压，建议病人刚开始服降压药物时和刚刚调整降压药时每天测量血压三次，剂量与血压调整到位并平稳后，改成每周测三天，每天测两次。应急情况或不舒适时随时测量血压，以便采取对策。测量血压时，测量肢体和身体不能动；连接袖带的橡皮管不能弯曲；活动后休息15min再测，因这几个因素可明显影响血压数值。
6. 结束语
随着人们经济的好转，高血压在我国有逐渐上升趋势，作为护理人员应积极向病人及家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，指导患者调节自身饮食结构，戒烟限酒，多食新鲜蔬菜、水果防便秘，控制好自身的少食高脂的食物，通过对高血压病人进行有效的护理干预，可以大大老年人对高血压病的认识，引导广大居民自觉地参与防治高血压病的过程，从而减少高血压的发生，延缓病程，提高生活质量，减轻家庭和社会负担，相信通过患者的自我控制高血压一定会得到很好的控制。
【参考文献】
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老年人高血压压差过大的治疗 老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型，即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。其特点是， ①脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出１３０毫米汞柱以上。正常人的脉压差为４０—６０毫米汞柱。 ②血压波动大：２４小时内收缩压上下波动可达５０毫米汞柱以上。有时在２—３小时内血压就可上下波动２０—３０毫米汞柱。 ③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低３０—５０毫米汞柱。针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题： １．掌握血压的变化特点 患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。 ２．确定降压标准
降低收缩压时一定要照顾到舒张压。 合并冠心病的病人应将舒张压保持在６０—８０毫米汞柱之间，否则易发生心梗； 合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于９０毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化； 合并脑动脉硬化者收缩压应保持在１４０—１６０毫米汞柱为佳； ８０岁以上的老人的血压应维持在１４０／９０毫米汞柱左右。 合并有直立性低血压者降压标准要注意以下两点： 一是以舒张压为主，不论立位或卧位，舒张压不应低于６０毫米汞柱。也就是说如果病人在立位时舒张压为６０毫米汞柱，收缩压应为１６０毫米汞柱；若收缩压降到１５０毫米汞柱，舒张压已低于６０毫米汞柱，那么，就只能使收缩压保持在１６０毫米汞柱了。因为目前还没有只降收缩压而不降舒张压的药物。为了保护心、肾功能和不发生意外并发症，让病人保持正常的最低舒张压要比降低收缩压更重要。 二是根据立位和卧位时的血压变化调整用药。如果仅为了保持舒张压
高血压分类分级管理培训资料 高血压分级分类管理 随着社会经济的发展，人口老龄化进程的加快，以及人们生活方式、饮食习惯的改变，高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率、和控制率。因此，高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。 一、高血压的检出 高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每两年测量1次血压，利用各种机会将高血压检测出来。 （一）血压测量 1．血压测量的重要性血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。
2．血压测量要点 （1）应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。 （2）规范血压测量操作程序，如实记录血压数值。 （3）测压前被测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。 （4）袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。（5）听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音为舒张压。（6）两次血压测量间隔时间1~2分钟。 （7）使用水银柱血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到2mmHg , 避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。 （8）提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。 二、有计划的测量成人血压 有计划的测量辖区内全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。 三、机会性筛查 a)在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。 b)利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居 委会、血压测量站等测量血压。
《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读（完整版）1.背景 增龄是高血压的重要危险因素，随着我国乃至全球老龄化程度的日益推进，高血压的患病率随年龄的增长而逐渐增加，半数以上的老年人患有高血压，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。但是老年人高血压的知晓率、治疗率、控制率却较低，根据2012-2015年调查显示，我国老年高血压的知晓率、治疗率和控制率仅为57.1%、51.3%和18.2%。高血压是罹患脑卒中、心肌梗死和心血管死亡的首要危险因素，积极控制血压是有效减少老年高血压患者发生心血管事件和死亡的重要手段之一。 为进一步提升我国老年高血压管理的质量，中国老年医学学会高血压分会联合国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管疾病防治联盟发布了《中国老年高血压管理指南2019》。该指南旨在为老年高血压的管理提供完备的建议，其概要如下： 2. 《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读 2.1 药物治疗的起始血压值和降压目标值
高血压的治疗基本目标是使血压控制至达标水平，以延缓靶器官损害，降低心脑血血管疾病发病率和死亡风险。近几年颁布的各国指南高血压指南对老年高血压启动药物治疗的血压值和目标值均比较简略，仅作为特殊人群进行阐述，具体见表1。本指南中细化不同临床情况下老年高血压的药物治疗的起始血压水平和降压目标值，充分考虑老年患者的不同临床情况，提出不同的治疗建议，见表2。
2.2 老年高血压的药物治疗 老年高血压诊断明确后，所有患者均立即给予生活方式干预，并根据个体情况，决定是否启动药物治疗，并选择合适的降压药物。老年高血压患者因老年人群的生理特性，常合并多种疾病、多重用药，针对上述特殊性，本指南提出以下几项原则用药原则:
中国老年高血压管理指南 2019 高血压的患病率接近 90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。 老年高血压的定义与分级 年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压( systolic blood pressure，SBP) ≥140 mmHg( 1 mmHg = 0．133 kPa) 和( 或) 舒张压( diastolic blood pressure，DBP) ≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。 老年高血压的特点 随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加; 压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能系统反应性降低; 肾脏维持离子平衡能力下降。老年人血压神经－体液调节能力下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。 老年高血压患者常见 SBP 升高和脉压增大。 随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增高，超声心动图可明确诊断。严重主动脉瓣狭窄者不能过度降压，以免影响重要器官的血供; 若脉压过大，SBP 明显升高且 DBP 水平＜50 mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。 由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。 高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率较高。 老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。通过无创中心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当 SBP 测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可能。假性高血压可导致过度降压治疗，SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。 老年高血压的诊断性评估包括以下内容: ( 1) 确定血压水平; ( 2 ) 了解心血管危险因素; ( 3) 明确引起血压升高的可逆和( 或) 可治疗的因素，如: 有无继发性高血压; ( 4) 评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。通过上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期( 如每年) 进行双上肢及四肢血压和不同体位( 立、卧位) 血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。 家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135 /85 mmHg( 对应于诊室血压的 140 /90 mmHg) 。 监测频率，初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上测量血压( 每次测 2 ～ 3 遍，取平均值) ，连续测量 7 d，取后 6 d 血压计算平均值。血压控制平稳者，可每周只测 1 d 血压; 长期药物治疗患者，建议监测服用前的血压状态，以评估药物疗效。④最好能详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不
老年人高血压综述 院系：初等教育学院 专业：11级小教文综班 姓名：王鑫 学号：11105020140
老年人高血压综述 【摘要】老年人高血压有其特有的病理生理学特征，并且患者多有并发症或合并其他系统疾病，因此老年高血压的治疗应考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展，提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑，不仅要考虑血压的降低,而且要考虑老年人生理特点和靶器官保护，合理选用降压药物。 【关键词】老年人；高血压；特点；治疗 老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压的诊断标准，即收缩压（SBP）≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压（DBP）≥90mmHg(12kPa)的高血压患者。老年人群中，单纯收缩期高血压（ISH）患者超过45%，其发病率、并发症及死亡率均较高，对老年健康是个不容忽视的问题。老年人高血压中一部分是成年时期高血压的延续，另一部分是随着年龄增长，出现动脉粥样硬化，血管顺应性变差，从而导致血压升高。 一、老年人高血压的特点 1、老年人在高血压发病方面有以下特点： (1)以收缩压升高为主。老年人血管弹性差，随着年龄增长，其主动脉可硬化至近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张，致使收缩期血压骤增，而在心脏舒张期动脉无明显回缩，致使舒张压骤降，表现为收缩压升高，舒张压降低。但当伴有心肾功能不全，容量负荷增大时也会出现舒张期血压升高。 (2)血压波动大。收缩压尤其明显，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感
性降低，反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱。另外，季节气候变化、疲劳、情绪等因素也会造成血压不稳定。这种血压较大幅度的异常波动其结果对心脏危害更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生心脏意外和脑卒中，并影响对患者血压总体水平和治疗效果的估价。 (3)易受体位变动的影响。体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，出现伴随体位改变的头晕、昏厥等脑供血不足的表现，这与压力感受器敏感性减退也有关系。 (4)并发症多且严重。老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高。 (5)易出现假阳性高血压。因老年人硬化的动脉血管难以被水银柱血压计的气囊所阻断，易得出比实际值为高的血压读数，按此读数降压则易因过度治疗而造成低血压，甚或危及生命。另外白大衣高血压在临床也不少见，采用动态血压监测可更客观地反映血压波动情况。(6)对治疗反应的个体差异大。老年患者胃肠吸收功能、肝肾功能、受体敏感度的差别很大，治疗效果也有很大的个体差异性。所以治疗应从小剂量开始，给药间隔也宜延长，以找出合适的个体给药方案。 二、老年人高血压的治疗 1、非药物治疗 2、药物治疗 三、对老年患者的治疗需要避免以下认识误区： 1、“老年人血压升高是正常生理现象，无需治疗。”
健康管理对老年人高血压管理效果的研究 发表时间：2016-07-27T10:15:11.790Z 来源：《医药前沿》2016年7月第19期作者：王乐琴1 丁贤彬2 周玲玉1 练雪梅（通讯作者）1 [导读] 应加强对老年人的高血压防治知识教育，鼓励其改变生活方式，定期以社区和乡镇卫生院为单位监测血压，提醒老年人按时服药。王乐琴1 丁贤彬2 周玲玉1 练雪梅（通讯作者）1 （1重庆医科大学公共卫生与管理学院营养与食品卫生学教研室重庆 400016） （2重庆市疾病预防控制中心慢性病预防与控制所重庆 400042） 【摘要】目的：探讨健康管理对老年人高血压的管理效果。方法：采用多阶段分层整群抽样方法，在重庆市24个区县抽取14400名≥65岁老年人进行问卷调查，并抽取当年的健康档案和体检表。结果：共计分析13801名老年人。2011～2013年，重庆市老年人高血压患病率呈逐渐上升趋势（P＜0.01），高血压知晓率呈逐渐上升趋势（P＜0.01），高血压治疗率呈逐渐上升趋势（P＜0.001）。结论：通过健康管理，虽然没能降低高血压患病率，但有效的提升了高血压知晓率及治疗率，需要持续开展健康管理。 【关键词】老年人；健康管理；高血压 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0362-03 The influence of health management on the management of hypertension in the elderly Wang Leqin1 ,Ding Xianbin2,Zhou Lingyu1,Lian Xuemei1, （1. Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China；2.Department of Chronic Disease Prevention and Control，Chongqing Center for Disease Control and Prevention,Chongqing 400042，China) 【Abstract】 Objective To explore the effect of health management on the management of hypertension in the elderly． Methods By using multi-stage stratified cluster sampling,14400 urban and rural residents aged 65 years and above were selected in Chongqing.A questionnaire survey was conducted on the elderly, and the elderly’s health record and physical examination table were taken. Results A total of 13801 residents were interviewed. From 2011 to 2013,The prevalence of hypertension was increased（P<0.01）.The hypertension awareness was increased（P<0.01）.The rate of hypertension treatment was increased（P<0.001）. Conclusions The awareness rate and treatment rate of hypertension were effectively improved by health management.We need to insist on carrying out the health management of the elderly. 【Key words】 Old people;Health management;Hypertension 高血压是一种常见的慢性病，能显著增加脑卒中、冠心病、高血压性肾损害等疾病的危险。而老年人这一特殊群体由于自身身体机能下降这一不可抗因素，使得老年人在高血压导致的并发症面前极其脆弱。高血压及其并发症不仅给老年人的生命健康带来重大威胁，也给社会增加了沉重的经济负担。本研究旨在探讨对老年居民实施健康管理前后，对老年居民的高血压患病率、知晓率和治疗率的影响，为完善老年人健康管理工作规范、调整相关政策提供科学依据。 1.对象与方法 1.1 研究对象与抽样方法 研究对象要求是辖区常住居民，年龄在65岁及以上。选取老年健康管理工作开展较好的24个区县参与此次研究。采用多阶段分层整群抽样方法，每个区县随机抽取3条街道和3个乡镇，每条街道随机抽取1个居委会，每个乡镇随机抽取1个村委会，每个居委会和每个村委会随机抽取100人，如该居委会或该村委会≥65岁老年人的人数不足100人，缺少的人数可在邻街或邻村随机抽取，共调查14400名老年人。同时抽取这14400名老年人的健康档案与体检表。经数据库清洗后，实际评估13801名老年人的数据资料，有效率为95.84%。 1.2 方法 1.2.1问卷及调查方法 采用自身前后对照对所抽取的老年人进行问卷调查，由疾控中心调查人员分别在2011～2013年的每年3月份对同一批随机抽样的调查对象以同样的问卷进行调查，并抽取调查对象当年的健康档案与体检表。问卷内容主要包括人口学特征、慢性病患病现状及主要用药情况等；健康体检由社区卫生服务中心工作人员完成，包括身高、体重、腰围、血压检测等。血压测量采用统一配备的欧姆龙HBP-1300型电子血压计。 1.2.2健康管理方法 健康管理的具体内容包括：（1）建立健康档案：对从事老年人健康管理的社区卫生服务人员进行技术培训，通过入户、社区义诊门诊为65岁及以上老年人建立健康档案；（2）健康体检：每年进行1次免费健康体检，包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖等检查；（3）健康指导：①对发现已确诊的原发性高血压纳入相应的慢性病患者健康管理；②指导患者进行合理膳食、适当运动、戒烟限酒；③每季度在社区或者乡镇卫生院进行一次关于高血压的健康教育讲座和健康咨询，发放高血压行为指导及知识的相关宣传资料。 1.2.3指标定义 按照《中国高血压防治指南2010》定义，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或既往有高血压病史，此次体检血压＜140／90mmHg者为高血压患者。高血压患病率指参与体检的老年人中高血压患者所占比例；高血压知晓率指高血压患者中知晓自己患有高血压的比例；高血压治疗率指高血压患者中，采用药物治疗者所占高血压患者的比例。 1.2.4统计分析 所有资料采用统一编制的Epidata3.1数据库进行双盲录入并核对校正，采用SPSS 19.0进行描述和统计分析。多组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 一般情况 实际入选的13801名老年人中，其中男性6884人，占49.9%，女性6917人，占50.1%，平均年龄(72.55±5.39)岁，年龄范围为65～100.85岁。民族以汉族为主，占89.2%；文化程度以文盲和半文盲及小学为主，分别占36.3%与42.9%；婚姻状况以已婚为主，占75.6%；医疗费用支出情况以新型农村合作医疗为主，占69.4%。职业以农林牧渔、水利业生产人员为主，占65.6%。
老年高血压的管理 清华大学第一附属医院华信医院王春波 一、高血压治疗的基本原则 老年高血压治疗的基本原则和年轻人是有些差异的。高血压其实是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性的心血管的综合征，伴有很多的危险因素和靶器官的损害以及临床的疾患，所以在控制高血压的同时我们应该进行综合的干预。 抗高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗两大种方法，大多数的患者都需要长期甚至终身的服药，才能使患者的血压持续的得到控制。因此在治疗的时候我们建议患者应该定期的测量血压，尤其是自测血压，再有就是要使改善患者治疗的依存性，尽可能地实现降压的达标，而坚持长期平稳有效地控制血压，使患者发生心血管事件的风险降低，延长患者的寿命，这是治疗的基本的原则。 二、老年高血压的非药物治疗 老年高血压和年轻人的高血压治疗上都是一样的，首先都是从非药物治疗入手，健康的生活方式在老年患者控制高血压中也是非常重要的。主要包括以下几个内容，首先是减少钠盐的摄入增加钾盐的摄入，我们知道在老年患者由于味蕾功能是衰退的，所以患者味觉减退，常常会吃非常咸的饮食，但是他自己没有感受，这是血压难以控制的一个重要因素。这个时候我们就要提醒患者改变口味，同时要注意用盐勺来充分地控制患者盐的摄入，而且如果在肾功能正常的情况下建议患者增加钾盐的摄入。还有就是控制体重，老年患者腹型肥胖非常多见，这也是增加心脑血管事件的独立的危险因素，因此应该建议患者控制体重。另外戒烟还有不要过量的饮酒，还有适度的体育运动对控制血压也是非常有帮助的。再有一方面就是减轻精神的压力，保持心理的平衡，尽管老年患者他们已经基本上不参加工作了，但是各方面因素的干扰，也是使患者出现血压波动的因素之一。因此适时的心理干预，心理科的咨询对患者也是有帮助的。 TONE 研究是来自国外的一个研究，他们专门观察通过限盐和减轻体重，对于老年患者血压的控制是否有帮助，限盐是控制在每天钠是1500 mg ，也就是氯化钠6g 以内。TONE 研究就是在控制盐的摄入以及使患者减轻体重的情况下，老年高血压患者血压能够达到145/85 mm Hg ，能够得到很好的控制。 （幻灯5）通过这个研究我们可以发现，单独控制盐的摄入，单独控制体重，合并饮食控制和体重控制，最终的结果如果患者同时限盐还能减轻体重，血压的控制的更好，也就是说生活饮食干预作为老年高血压患者，控制血压和减少降压药物使用是一种很重要的方式，并且是具有可行性、有效性和安全性的。 三、老年高血压的药物治疗 （一）降压治疗原则
《中国老年高血压管理指南2019》指南推荐 老年人是一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。《中国老年高血压管理指南2019》是一部具有鲜明特色、紧密结合临床、证据与实践相结合的指导性文件，对于我国老年高血压防控事业具有重要意义。关于特定老年人群的降压治疗，指南主要有如下推荐。 高龄老年高血压 降压药物的选择应遵循以下原则： （1）小剂量单药作为初始治疗； （2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB； （3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药； （4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应； （5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。 高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140 mmHg以下。
老年高血压合并脑血管病 ?对于急性脑出血的患者，应将收缩压控制在＜180 mmHg。（Ⅱa 类B级） ?急性缺血性卒中的患者，应将收缩压控制在＜200 mmHg。（Ⅱa 类C级） ?既往长期接受降压药物治疗的急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，为预防卒中复发和其他血管事件，推荐发病后数日恢复降压治疗。（Ⅰ类A级） ?既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，应根据患者具体情况确定降压目标。一般认为应将血压控制在140/90 mmHg以下。（Ⅱa 类B级） ?既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90 mmHg以下。（Ⅱa 类C级） 老年高血压合并冠心病 ?对于＜80岁者，血压控制目标为＜140/90 mmHg。（Ⅰ类A级）
老年人高血压标准是什么 说到高血压是很多人不陌生的，这样疾病对身体健康影响很大，患有高血压疾病后，需要及时的进行治疗，否则严重后，对身体损害更大，患有高血压患者，饮食上要选择简单的，对油炸、辛辣食物都是不要选择，避免血压上升，那老年人高血压标准是什么呢，也是很多人不了解的。 老年人高血压标准： 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 高正常 130-139 85-89 1 级高血压(轻型) 140-159 90-99 亚组：临界 140-149 90-94 2 级高血压(中型) 160-179 100-109
3 级高血压(重型) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90 亚组：临界 140-149 <90 高血压病人宜吃什么? 大量实践证明，下列食品具有降血压的作用。 1.豆腐及豆制品常吃可降低体内的胆固醇水平，进而缓解高血压。 2.海带海带能防止脂肪在动脉壁沉积。常食海带炖豆腐，有利于降血压。 3.葱葱能减少胆固醇在血管壁上的堆积，常吃葱煮豆腐，有降低血压之效。 4.洋葱常吃洋葱有降血脂、预防血栓形成的功效。 5.西红柿内含蕃茄素和纤维，具有结合人体胆固醇代谢产物
的作用，从而可降血压。 6.花生用花生仁(带红衣)浸醋一周，酌情加入红糖、大蒜和酱油，早晚适量服用，一两周后，一般可使高血压下降。 7.大蒜据国外的一项研究显示，中等至严重程度的高血压患者，连续几周每天食用大蒜，血压能降至正常水平。 8.醋患高血压和动脉硬化的人，每天喝适量的醋，可减少血液流动的阻塞。 9.香蕉增加钾的摄入量可降血压，香蕉中含有丰富的钾质。美国一项研究报告指出，每天吃一根香蕉，能使血压维持在正常水平。另外，其它含钾较多的食品有：桃、橙、菠菜、大豆、紫菜、马铃薯、玉米、多叶青菜，高血压患者可多吃这些食品。 10.山楂山楂能降血脂、降血压。山楂中主要含山楂酸、柠檬酸、脂肪分解酶、维生素C等，具有扩张血管、降低血压的作用。 在对老年人高血压标准认识后，自身有患有高血压，在饮食上都是可以选择以上食物，这些食物对缓解高血压问题都是有很
中国老年高血压管理指南2019 高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。 老年高血压的定义与分级 年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压 ( systolic blood pressure， SBP) ≥ 140 mmHg( 1 mmHg =．0133 kPa) 和 (或 ) 舒张压 ( diastolic blood pressure ， DBP) ≥ 90 mmHg，可诊断为老年高血 压。 老年高血压的特点 随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度 增加; 压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能 系统反应性降低 ; 肾脏维持离子平衡能力下降。老年人 血压神经－体液调节能力下降，表 现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。 老年高血压患者常 见SBP 升高和脉压增大。 随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增 高，超声心动图可明确诊断。严重主动脉瓣狭窄者 不 能过度降压，以免影响重要器官的血供; 若脉压过 大，SBP 明显升高且DBP 水平＜ 50 mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。 由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。最常见为体位性低血 压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。 高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率较 高。 老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。通过无创中 心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。假性高血压发生率随年龄增长而增高。当SBP 测量值异常升高但未合并相关 靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可 能。假性高血压 可导致过度降压治疗， SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增 加。 老年高血压的诊断性评估包括以下内容:(1) 确定血压水平 ; ( 2 ) 了解心血管危险因 素 ; ( 3) 明确引起血压升高的可逆 和( 或 )可治疗的因素， 如 : 有无继发性高血压 ; ( 4) 评估靶 器 官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。通过上述评估，有助于指导老 年 高血压患者的治 疗。 血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位 性低血压等特点，应鼓励老年高血 压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期 ( 如每年 ) 进行双上肢及四肢血压和不 同 体位 ( 立、卧位 ) 血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监 测。
马山镇社区60岁及以上老年人高血压现况调查 【摘要】目的掌握马山镇老年人高血压发病情况及其特点。方法结合农民健康体检，对马山镇60岁及以上老年人高血压发病及其相关特点进行分析。结果 60岁及以上老年人高血压患病率为42.35%，不同年龄、性别的患病率有显著差异（年龄：X2=74. 56，p<0.01；性别：X2=45.27，p<0.01），发病随年龄的增长而上升，吸烟、饮酒、高盐饮食和高血压家族史是高血压发病的重要危险因素。结论高血压是老年人的主要心血管疾病，开展社区老年人生活行为干预，是控制高血压的重中之重。 【关键词】高血压病；患病率；老年人 高血压是老年人最常见的慢性病之一，它是导致心脑血管疾病的首要危险因素，又是导致慢性肾病、心肾功能衰竭及致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生存质量［1］。我国高血压现状主要表现为“一高三低”，即患病率高，知晓率、治疗率及控制率低。据2002年全国居民营养与健康状况调查数据显示［2］，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，全国患病人数达1.6 亿多，高血压的防治面临着很大的挑战。马山镇的高血压社区防治始于2005年，2008年列入《全国高血压综合干预信息化管理示范社区》。2006年起我镇结合农民健康体检，2年一次开展对辖区常驻居民的高血压监测工作。本文主要分析2010年本镇60岁及以上人群的高血压患病现状，旨在了解老年人高血压患病及相关因素，为进一步开展社区高血压防治提供科学依据。 1 对象与方法 1.1 调查对象马山镇≥60岁的常住户籍人口8818人，实际调查6987人，调查率79.24%。其中男3215人，女3772人，年龄：±（60－）岁。 1.2 方法编制马山镇农民健康体检表，重点开展高血压调查。一般情况和危险因素采用问询方法，内容包括姓名、性别、年龄、高血压家族史、高血压史、治疗服药情况及血压监测情况。血压测量选择符合标准的水银柱式血压计，被测量者坐在有靠背的椅子上，安静休息10分钟，测右上臂肱动脉血压，血压水平取2次读数的平均值［3］。 作者简介：1、王建（1975—），男，内科主治医师，长期从事高血压社区防治工作。 1.3高血压诊断标准按2005年《中国高血压防治指南》（修订版）规定的标准，在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或
?继续教育园地?老年高血压的诊断与治疗 刘国树 近年来流行病学调查表明,我国老年高血压病患病率已达3812%～5710%,因此如何防治老年高血压是医学界急需解决的课题。 一、老年的定义 目前尚无统一的老年分界标准,因为老年的划分是人为的,除了年龄之外,没有准确的客观指标,就老年而论,应分为生理年龄和心理年龄,这两者通常是不平行的。有些人年龄虽然大了些,但体力和精力都很好,其心理年龄可能不老。现在多数国家依据世界卫生组织(WHO)提出的生理年龄划分老年,WHO规定欧美发达国家65岁以上称为老年;最近北欧有人提出随着人类寿命不断延长,是否可以认为70岁才定为老年。我国目前将60岁或60岁以上者划分为老年人,随着我国人均寿命不断延长,老年的划分也可能日趋与欧美发达国家相接近。目前在我国一些省市中,如北京、上海等大城市,老年人已占10%左右,而且比例逐年增加,估算我国每日约有5000人达到65岁,65岁以上的人中男性寿命平均为8011岁,女性为8415岁。WHO报告65岁以上的老年人患高血压约计50%,据统计我国老龄化人口为9%,老年高血压病患者已近5000万人,每年因高血压导致心、脑、肾脏病而死亡者,将近1200万人,现已引起社会极大关注。 二、老年高血压病诊断标准 人类高血压水平是客观存在的,正如2003欧洲高血压指南中指出,血压水平与心血管疾病之间的关系是连续的,因此对高血压任何数字定义和分类都是武断的。1971年Rose就曾提出“高血压是一个血压水平,超过此水平时,检查和治疗利大于弊”,对老年人这一特殊群体尤其如此。早在1978年WHO建议老年高血压是指60岁以上的人群中,血压值或非同日3次以上收缩压≥160mm Hg(1mm Hg= 01133kPa)和(或)舒张压≥95mm Hg,可诊断为老年高血压。这项诊断标准一直沿用了15年,到了1993年WHO将高血压定义为血压≥140/90mm Hg。1997年国际高血压协会(ISH),美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第六次报告中,仍将高血压定义为收缩压≥140mm Hg,舒张压≥90 mm Hg,老年单纯收缩期高血压诊断标准为收缩压≥140 mm Hg,舒张压<90mm Hg,但应除外高动力性循环状态、动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺毒症、骨再生性脓肿(paget病)、脚气病等。若患者既往有高血压病史,目前仍在服降压药治疗,有一定疗效,血压控制在140/90mm Hg以下时,仍诊断为高血压病。1999年WHO/ISH提出的高血压治疗指南中,高血压诊断标准为≥140/90 mm Hg。没有单独提出老年高血压诊断标准。2003年5月美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第七次报告中(J NC7),也没有列出老年高血压病的诊断标准,而2003年6月欧洲高血压指南中认为根据现有的证据,建议所有的高血压患者的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在140/90 mm Hg以下,意味着老年高血压诊断标准与一般人相同,即血压≥140/90mm Hg。目标血压应在140/90mm Hg以下。 值得特别引起重视的是随着年龄的增长,高血压发病率逐年增高,但高血压的诊断标准不能也随之增高。以前曾经用年龄加上100mm Hg作为老年高血压的诊断标准。这个错误的观点,至今仍然困惑着许多老年人。例如一位75岁的老人年轻时血压120/80mm Hg,年龄大了之后血压无大变化,无明显症状,按上述公式计算该老人收缩压应在175 mm Hg,而实际是120mm Hg,于是认为该老人属血压偏低而担忧有脑供血不足的风险。如果测得收缩压为170mm Hg,而按上述公式计算收缩压在170mm Hg是正常,使这位老年人误认为血压在正常范围而影响了及时治疗。美国J NC7高血压指南中取消了临界高血压及单纯收缩期高血压;2003欧洲高血压治疗指南尽管也取消了临界性高血压,但仍保留单纯收缩期高血压(收缩压≥140mm Hg,舒张压<90mm Hg)。1991年我国第3次高血压抽样调查中发现, 60岁以上的人群,按WHO当时的诊断标准,其发病率高达4014%,上海地区竟达4317%,其中5010%为单纯收缩期高血压。流行病学观察提出收缩压升高是心血管病死亡的主要危险因素之一,这说明单纯收缩压升高对老年人健康和生命是十分有害的。 三、老年高血压特点 老年高血压是高血压病的特殊类型,由于近年来发病率越来越高而日益受到重视。老年高血压患者合并其他疾病较多,如主动脉钙化、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行等,其心血管疾病死亡率以及老年人总死亡率显著高于同龄正常人。近年来收缩压随年龄增高的现象日趋普遍,发生冠心病、脑卒中、心力衰竭较舒张压升高危险性更大。老年高血压的特点为: 11老年高血压大多属于Ⅰ～Ⅱ级高血压,恶性或急进型者少见。高血压症状表现常与血压值高低不成比例。 21体位性低血压:多见于从蹲位到站位或从站位到蹲位,起床后由卧位到坐位(速度偏快),血压常突然下降呈现头晕,甚至摔倒。发生机制可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有一定关系,可能与血管收缩因子活性下降或分泌量不足有关,也可能是血管收缩因子功能失调而发生血压 作者单位:100853北京,中国人民解放军总医院
老年人血压正常值 正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，以维持正常的新陈代谢。血压过低过高(低血压、高血压)都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆，这都说明血压有极其重要的意义!老年人血压正常值是多少? 重庆民众体检中心的医生告知您： 老年人正常血压值和一般成年人的标准是一样的，只要收缩压≤140mmHg(18.64Kpa)，舒张压≤90mmHg(12.1Kpa)就是正常的。由于老年人血压比普通人要高一些，如果血压值在140/90mmHg至160/95mmHg之间，不能确定为高血压，这时一种临界状态，需要多次测量血压才能确诊，并且还有机会及时的改善，让血压恢复正常。 老年人要是能将血压值维持在120/80mmHg最理想，过高或者过低都不好，很多人觉得高血压很危险，低血压无所谓，这是错误的理解，其实低血压和高血压同样危险。凡是低于正常血压值就为低血压，一般小于100/60mmHg。 重庆民众体检的医生介绍几种缓解血压的方式： 1、“慢”下来。 平时工作、生活节奏长期过快会影响到交感神经和肾上腺素分泌，增加血管阻力，造成血压的升高。因此，要养成快中求“慢”的习惯。可能老年人已经退休，生活节奏已经变慢。对于那些中青年，要时刻注意自己的生活习惯。 2、经常走步。 如果有高血压症状，快步行走可使收缩压和舒张压分别降低8毫米汞柱和6毫米汞柱，效果比跑步还好。 3、听音乐 每天听30分钟舒缓的音乐，如古典音乐、模拟大自然的声音等，收缩压可降低3.2毫米汞柱。 4、多吃含钾的食物。 土豆、西红柿、萝卜、胡萝卜、西红柿、茄子、芹菜、香菇、木耳等蔬菜有丰富的钾离子，可以对抗钠离子对血压升高的作用。 5、应免过食油腻食品，控制食盐量。
健康管理对老年人高血压的管理价值 发表时间：2018-07-08T15:52:02.380Z 来源：《医师在线》2018年4月下第8期作者：林勇[导读] 高血压属典型慢性病，需长期控制病情，老年患者生活能力下降，思想观念等相对滞后，对其实施健康管理有助于建立起系统健康行为。 （崇左市疾病预防控制中心；广西崇左532200）【摘要】目的：探析对老年高血压患者进行全面健康管理在病情控制、健康行为等方面的影响作用。方法：2016年间选择某社区经医院确诊为“高血压”且年龄≥65岁的200例老年患者作为研究对象，从2017年1月开始医院、家庭、社会等多方力量相结合，完善每位病例档案，对其均开展健康管理。管理前后评估患者健康保健及疾病知识认知度，检测血压情况，观察健康管理在老年高血压病例中的应用效果。结果：健康管理后高血压老年患者健康行为有了显著改善，可合理规划饮食、遵医给药、运动锻炼等（p<0.05）；管理后患者血压控制情况亦较管理前更好（p<0.05）。结论：高血压属典型慢性病，需长期控制病情，老年患者生活能力下降，思想观念等相对滞后，对其实施健康管理有助于建立起系统健康行为，更有利于血压的控制，进而延缓疾病进展，降低并发症发生率。【关键词】健康管理；老年人；高血压；慢性病本研究选择2016年间在崇左市江南社区卫生服务中心和龙腾社区卫生服务中心经医院确诊为“高血压”且年龄≥65岁的200例老年患者，从2017年1月开始对其实施为期1年的健康管理取得了良好的效果，现报道如下。 1 对象和方法 1.1 对象 2016年间选择在崇左市江南社区卫生服务中心和龙腾社区卫生服务中心经医院确诊为“高血压”且年龄≥65岁的200例老年患者，其中男109例，女91例，年龄65-79（69.59±8.79）岁，其中65-70岁120例、71-79岁80例；接受教育程度：小学23例、初中35例、高中或职中98例、大专24例、本科及其以上学历20例；高血压确诊病程最短2年，最长15年，平均（8.52±4.55）年，所有纳入研究者均到院确诊为“高血压”，疾病诊断符合中药医学会心血管分会制定的相关内容。病例排除标准：合并全身性疾病；合并严重心肝肺等重要器脏器质性病变；继发性高血压；严重高血压并发症病例；精神异常或认知功能障碍、交流沟通障碍；对此研究不知情；治疗及干预依从性差。 1.2 方法 目前国内社区慢性病管理模式还在不断摸索的过程中，本研究结合社会、医学专家等多层力量对患者展开以自身健康管理为主导的综合管理，模式选取“四位一体”管理，所谓“四位”指的是患者、全科医生、志愿者和专家，其中患者即是管理对象，又是自我管理的基础；专家提供医学技术支持，可提升社区对高血压慢性病的防治水平；全科医生是患者健康守门人、责任人；志愿者在健康管理中起着一定协调、协同、协助的作用，是为期1年健康管理持续进行的保障。 （1）患者自我管理纳入研究的高血压老年患者共同成立自我管理小组，社区服务中心成立健康协会，组织每月定时开展健康书吧活动，患者们集中阅读疾病、保健等相关知识，结束后病友们可相互分享、讨论，不断从自身层面提高自我管理认知。（2）心理干预社区志愿者联系心理专家定期对患者进行心理状态评估，若病人存在明显心理问题，需逐一进行针对性心理干预，一般问题者可借助团队的氛围，小组角色扮演、讨论、开展放松心情活动等帮助舒缓心情，对于严重焦虑、抑郁等不良情绪者心理专家根据其个人兴趣、爱好特点等制定出可行的心理干预方案，并在志愿者的协同作用下开展心理治疗或护理[1]。（3）“知己”健康管理在全科医生的作用下，全面掌控患者病情，建立“知己”病案，并对不同患者实施个性化生活方式管理，管理内容包括运动锻炼建议、饮食方案等，每天记录饮食、活动量，并将其输入“知己”专业监测仪中，自我监测，定期全科医生做专业分析，并对健康生活方式进行修改调整。（4）微信组群管理及个体干预随着微信课堂、微信群应用范围的变广，慢性病管理也可借助这一平台开展管理，群里拉入权威专家、高血压患者和（或）患属，群内可发放疾病防治知识、健康保健基础知识等，完善高血压健康管理，有特殊需求者可单独咨询专家，制定出个性化健康诊疗及保健方案[2]。 1.3观察指标 （1）管理前后调查患者多种健康行为状况，包括高钠饮食、周期测定血压、吸烟饮酒、科学安排膳食、遵医给药、运动锻炼和定期体检7方面。（2）管理前后检测血压，观察病情控制情况。 1.4统计学方法 数据纳入“SPSS19.3”分析，计数资料 “t”检验，并以（ ±s）表示；或数据入卡方以“x2”比较，以率“%”表示，结果p<0.05则有统计学意义。 2 结果 2.1管理前后调查患者多种健康行为变化情况通过健康管理，高血压老年患者对疾病认知度上升，健康意识增强，运动锻炼、科学饮食等健康行为均有明显改善(P<0．05)，见表1。