第六单元脉诊
脉诊概述
脉象形成原理
脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏作用直接相关。
诊脉部位
切脉可按部位分为遍诊法、三部诊法和寸口诊法。
遍诊法
遍诊法切脉的部位有头、手、足三部，每部又各分天、地、人三候，合而为九，故称为三部九候诊法。
三部诊法
三部诊法首见于汉代张仲景《伤寒论》，即诊寸口、趺阳、太溪三脉。其中以诊寸口脉候脏腑病变，以诊趺阳脉候胃气，以诊太溪脉候肾气。也有以人迎、寸口、趺阳为三部诊法。其中，以寸口候十二经，以人迎、趺阳分候胃气。
这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。
寸口诊法
寸口位置在腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位。
寸口分部寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。
寸口分候脏腑左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下脐以上部位的疾病；两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。
诊脉方法
患者体位诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。
医生指法医生面对受检者，一般以左手切按受检者的右手，以右手按受检者的左手。
诊脉指法主要包括有选指、布指、运指三部分。
选指医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指的指目按触脉体，指目是指尖和指腹交界棱起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的三指指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45度左右为宜。
布指诊脉下指时，首先用中指定关，即医生先用中指按在患者掌后高骨内侧关脉部位，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。布指的疏密要与患者手臂长短和医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细者，布指宜疏，反之宜密。
运指医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察病人的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现。
常用具体指法：
举法是指医生用较轻的指力，按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。
按法是指医生运用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为“中取”。
寻法寻是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力的方法。
总按总按即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。
单诊用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。
首先用总按的方法，从总体上辨别脉象的形态、脉位的浮沉，然后再使用单诊手法辨别左右手寸、关、尺各部脉象的形态特征。
小儿脉诊法小儿寸口部位甚短，一般用“一指（拇指或食指）定关法"，不必细分寸、关、尺三部。具体操作方法是，用左手握住小儿的手，对三岁以下的小儿，可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上，不分三部，以定至数为主；对3～5岁的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧转动以寻察三部；6～8岁小儿，则可挪动拇指诊三部；9～10岁以上，可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；10岁以上，可按成人三部脉法进行辨析。
脉象要素——八要素
脉位指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉。
脉率（至数）指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四至-五至为平脉，一息六至为数脉，一息三至为迟脉。
脉长指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部，但见关部或寸部者均称为短脉。
脉势（脉力）指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉。应指无力为虚脉。
脉宽指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）。脉道宽大的为大脉，狭小的为细脉。
流利度指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；来势艰难，不流利者为涩脉。
紧张度指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。
均匀度均匀度包括两个方面，一是脉动节律是否均匀，脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。二是脉搏力度、大小是否一致，一致为均匀，不一致为参差不齐。
正常脉象
正常脉象的表现
正常脉象的特点（胃、神、根）
正常脉象的表现
寸关尺三部有脉，一息四至～五至，相当于72～90次／分，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应变化。
正常脉象的特点（胃、神、根）
胃
也称胃气。脉之胃气主要反映脾胃运化功能的盛衰和机体气血的盛衰。脉有胃气的基本特征是脉象从容、和缓、流利。
神
脉之有神的主要表现是柔和有力、节律整齐。
根
脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。
常见脉象的特征及临床意义
常见脉象的脉象特征、鉴别及其临床意义（浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、濡脉、弱脉、微脉、结脉、代脉、促脉、散脉、芤脉、革脉、伏脉、牢脉、疾脉、长脉、短脉、动脉）
——近代多用二十八种脉的分类方法，为了便于学习，我们把这些脉象分属于六纲脉：浮脉类
沉脉类
迟脉类
数脉类
虚脉类
实脉类
浮脉：“如水漂木”
芤脉：“如按葱管”
革脉：“如按鼓皮”
滑脉：“如盘走珠”
涩脉：“如轻刀刮竹”
弦脉：“如按琴弦”
散脉：“散似杨花无定踪”
病脉·浮脉类
趣味歌诀
浮脉：举之有余按不足，表证为主虚阳浮。
洪脉：脉体阔大实有力，来盛去衰热盛主。
濡脉：濡脉浮细软无力，虚证湿困二类主。
散脉：浮取散漫而无根，脉力不匀伴至数，脏气将绝元气散。
芤脉：浮大中空如葱管，伤阴之际如失血。
革脉：中空边坚浮搏指，亡血失精半产崩。
病脉·沉脉类
趣味歌诀
沉脉：轻取不应重按得，沉脉主里是唯一。
伏脉：重按推至筋骨得，邪闭厥病与痛极。
弱脉：弱脉沉细无力软，阳气虚衰气血虚。
牢脉：沉按实大而弦长，疝气癥积阴寒积。
病脉·迟脉类
趣味歌诀
迟脉：迟脉一息不足四，寒证亦见邪热聚。
缓脉：脉来怠缓息四至，平人脾虚与湿病。
涩脉：迟滞不畅往来艰，精伤血少为虚证，气滞血瘀痰食阻。结脉：迟而时止无定数，寒痰瘀血气血虚，阴盛气结症候全。病脉·数脉类
趣味歌诀
数脉：五至以上不足七，热证亦主里虚证。
疾脉：脉来急疾七八至，阳极阴竭元气脱。
促脉：数而时止无定数，阳亢脏衰痰瘀食。
动脉：脉短如豆是动脉，滑数有力痛惊恐。
病脉·虚脉类
趣味歌诀
虚脉：举按无力指松软，虚脉虚证一对一。
细脉：脉细如线指明显，气血俱虚与湿证。
微脉：似有似无极细软，气血大虚阳气衰。
代脉：迟而中止有定数，跌仆痛惊脏气衰。
短脉：不及本部首尾短，无力气损有力郁。
病脉·实脉类
趣味歌诀
实脉：举按充实而有力，实证平人两类全。
滑脉：往来流利指圆滑，痰湿食积与实热，
青壮年脉或孕妇。
弦脉：端直以长按琴弦，肝胆病疼或痰饮，
疟疾老年健康者。
紧脉：绷急弹指如转索，实寒疼痛与宿食。
长脉：首尾端直超本位，阳气有余或阳证，
热证实证与平人。
脉象鉴别
细脉与微、弱、濡脉（考点）
四者都是脉形细小且软弱无力；
细脉形小而应指明显；
微脉则极细极软，按之欲绝，有时至数不清，起落模糊；
弱脉沉细而无力；
濡脉浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取可以触知，重按反不明显。结、代、促脉
都属于节律失常而有歇止的脉象；
促脉是数而歇止，止无定律，歇止时短；
结脉是迟而歇止，止无定律，歇止时短；
代脉是迟而歇止，止有定律，歇止时长。
同证脉象比较：
食积——紧，促，滑，涩
血瘀——涩，结，促
痰——涩，促，滑，结
湿——滑，濡，缓，细
气血虚——弱、结、细、虚、微
疼痛——紧、弦、代、动、伏
特殊病脉
浮脉——虚阳浮越证
革脉——半产、崩漏
伏脉——邪闭，厥证
牢脉——疝气，癥积
结脉——阴盛气结疾脉——阳极阴竭
代脉——跌仆损伤弦脉——痰饮
涩脉——气滞血瘀
相兼脉和真脏脉
概念
相兼脉，是指两个或两个以上单一或复合脉象相兼出现的脉。
主病
相兼脉象的主病规律是：一般等于各组成脉象主病的总和。
相兼脉的主病
浮紧脉主外感风寒之表寒证，或风寒湿痹。
浮缓脉主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。
浮数脉主风热袭表的表热证。
浮滑脉主表证挟痰或风痰，常见于素体痰盛而又感受外邪者。
沉迟脉主里寒证，常见于脾肾阳虚、阴寒凝滞的病证。
沉弦脉主肝郁气滞、寒滞肝脉或水饮内停。
沉涩脉主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
沉缓脉主脾虚而水湿停留。
细数脉主阴虚火旺。
洪数脉主气分热盛，多见于外感热病的中期。
滑数脉主痰热、痰火、湿热或食积化热。
弦数脉主肝热证，常见于肝郁化火或肝胆湿热等病证。
弦细脉主肝肾阴虚、血虚肝郁或肝郁脾虚。
弦滑数见于肝郁夹痰、风阳上扰或痰饮内停等证。
真脏脉的概念及临床意义
真脏脉的概念是指在疾病危重期出现无胃、无神、无根的脉象，又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。
真脏脉多见于疾病的后期，是病邪深重，元气衰竭，胃气败绝的征象。
真脏脉的临床意义
怪脉的临床意义如下：
鱼翔脉为三阴寒极，阳亡于外之候。
虾游脉为孤阳无依，躁动不安之候。
屋漏脉为胃气、营卫将绝之候。
雀啄脉为脾胃衰败，精气已绝于内。
解索脉为肾与命门元气将绝。
弹石脉为肾气竭绝之象。
釜沸脉为三阳热极，阴液枯竭之候，多为临死前的脉象。
诊小儿脉
小儿正常脉象的特点
由于小儿脏腑娇嫩、形气未充，且又生机旺盛、发育迅速，故正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。若按成人正常呼吸定息，2～3岁的小儿，脉动6～7次为常脉，约每分钟脉跳100～120次；5～10岁的小儿，脉动6次为常脉，约每分钟脉跳100次左右，4～5至为迟脉。
常见小儿病脉的临床意义
由于小儿疾病一般都比较单纯，故其病脉也不似成人那么复杂。主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉的有力、无力定病证的虚、实。
浮脉多见于表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
沉脉多见于里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。
迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。
数脉多见于热证，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，数而无力为虚热。
《中医诊断学》名词术语解释 中医诊断教研室编写 1、审察内外：诊察疾病时，要有整体观念，既要审察其夕卜，还要审察其内；并要把病人与自然环境结合起来加以审察。 2、辨证求因：分析四诊所得的一系列具体症状，根据各种病因的致病特点，原因之所在，为临床论治提供依据。 3、症状：在疾病发生、发展中，病人出现的一些异常现象。如：发热、头痛等。 4、证：对疾病处于一定阶段的病因、病位、病热等方面作出病理性概括。 5、四诊合参：通过望、闻、问、切，将所搜集的症状、体征等有机地综合起来，全面系统地分析病情，从而作出正确的判断，称为“四诊合参”。 6、舍脉从症：指辨证过程中，在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。如症见痞、满、燥、实等，脉反见迟细。则症反映的是实热内结胃肠，是真；脉迟细是由于热结于里，阻滞血脉流行，属假，此时，当舍脉从症。 7、舍症从脉：指辨证过程中，在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如：伤寒，热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热，症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒，此时当舍症从脉。 8、得神：是精充、气足、神旺的表现。神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削，见于正常人，或虽病但脏腑功能未衰，预后良好。 9、失神：是精损、气亏、神衰的表现。神衰的表现。神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线，目暗睛迷，瞳孔呆滞，面色晦暗，表情淡漠呆板，反应迟钝，动作不灵，强迫体位，呼吸异常，大肉尽脱。表示正气已伤，病情严重，预后不好。 10、撮空理线：患者神识不清，出现不由自主的动作，手臂向上伸举为撮空，两手呈理线状为理线。撮空理线是失神的一种表现。系病情危重，元气将脱。 ll、循衣摸床：形容神志昏迷的病人，用手摸弄衣被或抚摸床缘的症状，这是热伤心神，邪盛正虚的一种危候。
《中医诊断学Z》复习指导（专科） 中医诊断学、远程教育专科部分的考试辅导。考试除了选择题以外，主观题主要有名词解释，问答题和病案分析。名词解释我们在答的时候应注意答它的表现，另外和它的临床意义两个部分才能得到全面的分数。 名词解释： 虚实夹杂证：虚证和实证同时出现，既有虚证的表现又有实证的表现。 真热假寒证：是内有真热，而外见假寒的症状。为阳盛格阴。 气滞证：人体某一局部，或某一脏腑、经络，气机阻滞，运行不畅所表现的症候。它的特点是胀痛。 肝胃不和证：肝气郁结，胃失和降所表现的症候，即肝气犯胃证，临床表现可见胁肋胀痛，呃逆嗳气。 心脉痹阻证：心脏的脉络在各种致病因素的影响下，导致痹阻不通的症候。主要表现为心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。 真寒假热证：是内有真寒，而外见假假的症状。为阴盛格阳。 余沥不尽：小便后仍有少许尿液点滴流出不尽。多为肾气不固。 虚里：位于左乳下第四五肋间，即心尖搏动处。为诸脉之所宗。 斜飞脉：脉从尺部斜上手背，为生理异常。 痛经：经期或行经前后出现小腹部疼痛，甚至剧痛难忍。虚症与实症都可以出现，比如寒凝气滞、血瘀或者是血虚的时候，都可以出现。 自汗：日间汗出不止，劳动后更为明显，是主气虚。
壮热：高热持续不退，主要是为实热症所致。 惊悸：因受惊而心悸或心悸易惊，多为惊骇气乱心神不安所致。 里急后重：腹痛急迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，为痢疾的主症，为大肠湿热。 遗尿：睡眠中小便自行排出，也就是尿床，多属于肾气不固。 透关射甲：小儿指纹，透过风、气、命关，一直射到指甲末端，主病情危重。 镜面舌：舌苔全部脱落，光滑如镜，是胃气、胃阴大伤。 腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，如豆腐渣堆在舌面上，容易刮去，主湿浊痰饮食积。 睑废：眼睑下垂，主脾虚气陷。 金石不鸣，是喑哑失音的一个类型。由于外感邪气或痰浊壅滞，致肺气不宣，清肃失职，所表现的喑哑或者是失音。 昏睡露睛：睡眠的时候两目不能够完全闭合，是脾气虚的表现。 阳黄：身目发黄，如橘皮色为湿热内蕴的表现，比如说肝胆湿热，或脾胃湿热。 客色：受各种非疾病因素的影响，面色发生的色泽暂时性的改变。 主色：是常色的一种，就是终生不变的面色。我们国家的主色应该是红黄隐隐，明润含蓄。齿痕舌：舌体边缘有牙齿的痕迹，主脾虚有湿。 问答题 肝胆湿热症的临床表现有哪些？ 肝胆湿热，也就是湿热在肝胆所表现的症候，它在临床表现很多，主要有三个方面， 1、是肝胆本身的症状。 2、是肝木克脾土引起来的脾胃症状，
《中医诊断学》 1．中医诊断的三个基本原则是什么? (1)整体审察：人体局部与整体、内脏与官窍、人与自然是一个有机的统一整体。人体内外环境不能维持在一定范围内的和谐统一，便可能发生疾病。因此，在对疾病进行诊察时，不要只见树木而不见森林，要从整体上综合审察。 (2)诊法合参：由于疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现于多个方面，因而为详尽地获取临床资料，必须把望、闻、问、切四诊从不同角度收集到的病理信息进行综合，互参互校，四诊之间只能相互补充，不可相互取代。四诊合参，方可为正确的诊断提供可靠的客观依据。 (3)病证结合：中医对每一疾病的诊断，包括病名诊断和证候辨识两方面。病是对疾病全过程的特点与规律所作的高度病理概括，而证是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等所作的病理概括。故辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，辨证则重在从疾病当前的表现中判断病位与性质，抓住当前的主要矛盾，所以中医强调辨病与辨证相结合，从而有利于对疾病本质的全面认识。 2．问诊的主要内容有哪些? (1)一般项目：包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、家庭住址、就诊日期、病史陈述者、发病季节等。 (2)主诉：是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及持续时间。如“发热恶寒三天”。主诉一般不使用病证名称。如“发热恶寒三天”，不能记为“感冒三天”。若病情复杂，其主诉中包括前后不同时间出现的几组主要症状，则应按其出现的顺序排列，如“心慌、气喘四年，下肢浮肿十天”等。 (3)现病史：是指主诉所述的疾病，从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。包括发病情况、演变过程、诊治经过和现在症状四个部分。 (4)既往史：是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况。包括问过去一般健康情况、传染病史和预防接种史及其他病史。 (5)个人史：是指患者的日常生活、工作等方面的情况。主要包括出生地、居住地及经历地；工作性质、劳逸起居；性情、饮食习惯；婚姻生育史等。 (6)家族史：是指询问病人直系亲属的健康和患病情况。主要询问与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、配偶、子女等的情况。 3．恶寒、恶风、畏寒各自的特征及其临床意义有哪些? (1)恶寒：以无风自冷，加衣被或近火取暖不缓解为特征。多为寒邪外袭，腠理密闭，卫阳遏郁而不达，皮毛失其温煦所致。恶寒常见于外感病初期，是表证的主要症状之一。 (2)恶风：以遇风觉冷，避风可缓为特征，较恶寒为轻，一般为外感风邪所致。因风性开泄，腠理疏松，故微有冷感而避风可缓。在内伤病中，也可见恶风，多为肺卫气虚，卫表不固所致。由于恶风主要以腠理不固密为病理基础，故常与汗出同时存在。 (3)畏寒：以经常自觉怕冷，加衣被或近火取暖，可以缓解为特征。多属阳气虚于内，机体失却阳气的温煦，故时感怕冷，而加衣被可防止阳气耗散，近火取暖可资助阳气，故畏寒可缓。 4．临床常见的寒热类型有哪些? (1)恶寒发热：即恶寒与发热并见。其原因是由于外邪袭表，卫阳抗邪，正邪相争于肌表，致卫阳之气不得宣发，肌表失却温煦则恶寒，卫阳郁遏则发热。寒与热并见有轻重的区别。恶寒重发热轻者，主表寒证，是外感寒邪所致。发热重恶寒轻者，主表热证，是外感热邪所致。发热轻而恶风者，主太阳中风证，是外感风邪所致。
（精）中医执业医师中医诊断学教材笔记：脉诊 脉诊，是医生用手切按患者动脉，根据脉象来了解病情，辨别病证的诊察方法。 脉学著作主要有：晋代王叔和著《脉经》，确定了二十四脉，是最早的脉学专著。张景岳著《景岳全书》，祥论脉神、正脉十六部、脉之常变、脉症从舍等。李时珍著《濒湖脉学》，载二十六脉。李士材著《诊家正眼》，增定二十八脉。 第一节诊脉概述 一、脉诊原理 脉象是指脉动应指的形象。脉象的产生与心脏搏动、心气盛衰、脉道通利和气血盈亏直接有关。 (一)心、脉是形成脉象的主要脏器 心脏搏动是形成脉象的动力，脉象的至数与心的搏动频率、节律相应。脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用，直接影响脉象。 (二)气学是形成脉象的物质基础 血充盈于脉道，直接关系到脉象的大小;气是推动血液运行的动力，心的搏动也靠气的调节，因此，气与血是脉象形成的物质基础。 (三)其他脏腑与脉象形成的关系
肺主气，司呼吸，朝百脉，有助于血的运行;脾胃为气血生化之源，脾统血而控制血液在脉中运行;肝藏血，贮血和调节血液，肝又能调畅气机;肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉象的形成有关。 一、诊脉部位 (一)三部九候诊法 《素问》三部九候诊法，又称遍诊法。分为上(头)、中(手)、下(足)三部，每部又分天、地、人三候，合称三部九候。 (二)人迎寸口诊法 人迎寸口诊法见于《内经》，是通过诊人迎、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法。人迎主要反映体表的情况，寸口主要反映内脏的情况。 (三)仲景三部诊法 仲景三部诊法，指诊寸口脉候脏腑，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气的诊法。 (四)寸口诊法 1.寸口部位：是手腕部挠骨茎突内侧的一段动脉(挠动脉)，又称气口、脉口。 2.独取寸口脉诊病的原理：一是寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，肺经起于中焦，可以反映胃气的强弱。二是肺朝百脉，脏腑气血变化能通过肺经反映于寸口。三是寸口处部位固定且诊脉方便。
读书破万卷下笔如有神 一、名词解释 1.戴阳证：久病重病患者，面色苍白，突见两颧泛红如妆，游移不定——脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越，生命危在旦夕 2.阳黄：黄色鲜明如橘皮者，为——湿热熏蒸 3.阴黄：黄色晦暗如烟熏者，为——寒湿郁阻 4.瘿瘤：颈前颌下喉结的一侧或两侧，结块肿大，或大或小，随吞咽移动——肝气郁结，痰凝血瘀，或与地方水土有关； 5.瘰疬：颈侧颌下肿块累累如串珠——肺肾阴虚，或外感风热时毒，挟痰结于颈部 6.腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不脱——主湿浊、痰饮——湿浊内蕴、阳气被遏 7.光剥舌（镜面舌）：舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜 8.金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多由外感风寒/热、痰湿——肺失清肃 9.金破不鸣：久病音哑或失音，属虚证，多由肺肾阴虚，虚火灼津——津枯肺损 10.自汗：（清醒时）经常汗出，活动尤甚，卫阳虚弱、腠理不固——气虚、阳虚 11.盗汗：睡时汗出，醒则自止，阴虚阳亢、阴不制阳——阴虚、气阴两虚 12.潮热：定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时 阳明潮热（日晡潮热）：下午3-5时发热，热势较高，伴腹满、便秘等，属阳明腑实证 阴虚潮热（骨蒸潮热）：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉，常伴见颧红，消瘦，盗汗，舌红少苔等，属阴虚火旺 湿温潮热：身热不扬，午后尤甚，并伴见身重，脘痞，苔腻等症，属湿热蕴结，湿温病 13.完谷不化：大便中夹有较多未消化的食物——脾胃虚寒或肾虚命门火衰 14.癃闭：指肾与膀胱气化失司，导致以尿量减少，排尿困难，甚至小便闭塞不通为主要特征的病证。小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般统称为癃闭。 实——瘀血、结石、湿热；虚——脾气虚、肾阳虚 15.饥不欲食--有饥饿感，但不欲食，或进食不多——胃阴不足，虚火内扰 16.寸口三部九候： 寸口三部：寸、关、尺 每部三侯：浮、中、沉 寸：浮、中、沉 关：浮、中、沉九候 尺：浮、中、沉 二、问答题 1.试述青、赤、黄、白、黑五色的临床主病？ （1）赤色：主热证，戴阳证 （2）白色：主虚证(气、血)、寒证 （3）黄色：主虚证、湿证 （4）青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风 （5）黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血 2.临床常见的舌色有哪几种？各提示哪些临床意义？ （1）淡红舌：淡红舌为正常人气血调和的征象。疾病情况下见舌色淡红，为疾病初起，病情轻
南阳理工学院2010－2011学年第二学期期末考试 系 专业 班级 姓 名 考号 （密 封 线 内 不 准 答 题） 专业：10级中医本科 课程：《中医诊断学》试卷 大 题一二三四五六七总分 得 分 签 名 评卷人（签名）：复核人（签名）： 一、单项选择题（本题共20 题，每小题1分，共20 分）请把答案填在 对应方框内 12345678910 11121314151617181920 1、出现假神的机理是：( D ) A.阴阳俱虚，正气不足 B.正气亏虚，精气衰败 C.阴虚阳亢，精气俱衰 D. 精气衰竭,虚阳外越 2、病人面色黄而虚浮多属：( C ) A、脾胃气虚 B、气血不足 C、脾虚湿蕴 D、肝郁脾虚 3、小儿囟填，多属：( A ) A、火邪上攻 B、吐泻伤津 C、气血不足 D、肾精亏虚 4、齿龈红肿热痛，伴有齿缝出血，多属：( A ) A、胃热伤络 B、气不摄血 C、肾虚虚火伤络 D、瘀血内停 5、虚里动而微弱者属于: ( D )
A.宗气外泄 B.心胃气绝 C.中气不足 D.宗气内虚 6、下列哪项不与绝汗并见：（ A ） A.恶寒战栗 B.冷汗淋漓 C.面色苍白 D.肢厥脉微 7、呕吐吐势徐缓，吐物清稀者多属：( A ) A.虚寒 B. 实热 C.湿热 D.宿食停滞 8、以下哪种舌象亦可于见正常人：( C ) A．舌有芒刺 B．舌光滑无苔 C．舌有裂纹 D．舌胖娇嫩 9、舌体胖大，边有齿痕多为：（ C ） A.心血不足 B.肝血亏虚 C.脾虚湿盛 D.肺阴不足 10、外感风寒或风热，肺失宣肃，导致音哑或失音称为（ B ） A.子瘖 B.金实不鸣 C.金破不鸣 D.失语 11、表证恶寒发热较重,常常提示：( A ) A.邪正俱盛 B.邪轻正衰 C.邪盛正衰 D.正胜邪却 12、饭后嗜睡，神疲乏力，食量减少者，多属：( B ) A．痰湿困脾 B．中气不足 C．心肾阳虚 D．热入心包 13、有形实邪闭阻气机所致的疼痛，多表现为：( D ) A．胀痛 B．灼痛 C．冷痛 D．绞痛 14、口干欲漱水而不欲咽者，多为：( B ) A.阴虚内热 B.瘀血内停 C.里热炽盛 D.湿热内蕴 15、以下除哪种脉象外，脉位都偏浮：( D ) A.散脉 B.洪脉 C.芤脉 D.滑脉 16、腻苔不具备的特点是：（ B ） A.颗粒细腻致密 B.苔质疏松浮浅 C.中间厚边周薄 D.紧贴不易揩去 17、鉴别脾气虚证与胃气虚证最有意义的是：( D ) A.是否面色萎黄 B. 是否舌淡脉弱 C.有无神疲肢倦 D.是否大便稀溏 18、停经半年,面白无华,头晕目眩，肢体麻木，舌淡脉细。宜诊断为：
中医诊断学 第一单元绪论 1.中医诊断学的基本原理是司外揣内，见微知著，以常衡变 2.中医诊断学的基本原则是整体审查，诊法合参，病证结合 第二单元望诊 1.得神表现：目光精彩，神志清楚，面色荣润，呼吸调匀；失神表现：目无精彩，形羸色败，呼吸微弱，神志昏迷；假神表现：言语不休，突然颧赤如妆，目光突然转亮，突然能食，神志突然转清，其临床意义是精气衰竭，虚阳外越；神气不足的表现是精神不振；精亏神衰失神表现的是动作艰难，呼吸气微，肌肉瘦削，面色无华；区别假神与病情好转的最主要依据是局部症状好转与整体病情恶化不相符合；病人表现为假神的临床意义是精气衰竭，虚阳外越；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常属于癫病；病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人毁物，不避亲疏属狂病；病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望，其临床意义是痰气郁结，蒙蔽心神；属于痫病表现的是突然昏倒，口吐涎沫；邪盛神乱失神表现的是撮空理线，循衣摸床，两手紧握，高热神昏；病人言语失伦，瞳神呆滞，面色晦暗，反应迟钝属于失神；午后颧红的临床意义是阴虚内热；小儿鼻柱、眉间及口唇四周青紫的临床意义是小儿惊风。 2.黑色所主病证是寒证、水饮、瘀血、肾虚；面色黧黑，肌肤甲错的临床意义是瘀血；脾胃气虚的面色表现是面色萎黄；满面通红的临床意义是邪热亢盛；阳气暴脱病人的面色表现是面色苍白；面色青：寒证，痛证，血瘀，惊风；病人面色淡白无华，唇舌色淡多属于血虚；病人面色白虚浮多属阳虚水泛；阳气暴脱的病人多表现面色苍白；面色白见于亡阳证、血虚证、阳虚证、气虚证；面黄虚浮见于脾虚湿蕴；面目一身俱黄、色鲜明如橘皮色的是阳黄；出现面黄的是阴黄、脾虚湿蕴、阳黄、脾胃气虚；面色苍白时而泛红如妆可见于戴阳证；面赤的临床意义是肝火上炎、阴虚证、戴阳证、实热证；面色黄而无华，两目不黄属于萎黄；肾精久耗，阴虚火旺病人的面色可见面黑干焦；人的面色随着四季时令的不同而变化，按照五行理论，夏季面色应稍红；根据阴阳五行和脏象学说理论，五脏应五色，白色内应肺；病色：晦暗枯槁，鲜明暴露，不应时应位，某色独见；常色：面色红黄隐隐，面色明润含蓄，面色长夏稍黄，面色隐约微黄；属于正常生理现象的是主色与客色；面现青色的临床意义是寒凝气滞，经脉瘀阻；出现戴阳证的临床意义是虚阳外浮；面黄虚浮，称为黄胖；属于白色主病的是夺气、寒证、脱血、虚证；青色跟黑色共同所主之病证的是寒证；虚证病人少见满面通红。 3.形盛气衰的表现是体胖食少，神疲乏力；病人卧时向外，躁动不安属于阳证；病人但卧不能坐，坐则晕眩属肝阳化风；不会导致但坐不得卧，卧则气逆的是水气凌心；病人肢体软弱，行动不便属于痿病；病人体胖能食，肌肉坚实者多为形气有余；阴虚的表现是形瘦颧红，皮肤干皱；形瘦食多属胃火亢盛；胃火亢盛可表现为形瘦能食，舌红苔黄；不耐久站，欲倚他物多见气虚血衰；肺气壅盛多表现为坐而仰首；卧不能坐，做则眩晕多为脱血夺气；坐而喜俯者多为体弱气虚；阳证、热证、实证表现为卧时面常向外，身轻自能转侧；阴证、寒证、虚证表现为卧时面常向内，身重不能转侧；“肥人多痰”是指形盛气虚；“中焦有火”的表现是形瘦多食。 4.手足蠕动多属于虚风内动；猝然昏倒，不省人事，半身不遂属于中风；头发成斑片状脱落的临床意义是血虚受风；小儿发结如穗，枯黄稀疏属疳积。 5.五轮学说：上下眼睑是“肉轮”—脾，两目白睛是“气轮”—肺，黑睛是“风轮”—肝，
1.女，32岁，3天前出现呕吐清水，夹有不消化食物，食少脘痞，畏寒肢冷，舌淡，苔少，脉沉细。宜诊断为 A.寒饮停胃证 B.胃阳虚证 C.胃气虚证 D.寒滞胃肠证 E.胃阴虚证 答案：1.B 2.女，40岁。失眠3年余，面唇淡白无华;入睡困难，多梦健忘，心烦心悸,月经量少舌淡苔薄白，脉细无力。临床辨证是 A.心阴虚证 B.肝阴虚证 C.心血虚证 D.肝血虚证 E.胆郁痰扰 答案：2.C 3.女，52岁。心悸胸闷已2年。近日心悸加剧,且胸部闷痛，入夜加重,伴畏寒肢冷,舌淡胖，苔白滑，脉沉弦迟。临床诊断最可能是 A.心气虚证 B.心阳虚证 C.心脉痹阻证 D.气虚血痰证 E.心血虚证 答案：3.B 4.男，22岁。心烦失眠1周，近因面临分配工作，心情烦躁，近1周入夜难眠，手足心自感发热，入夜咽干欲饮，舌红苔薄而干,脉细数。临床诊断最可能是 A.心阴虚证 B.肝阴虚证 C.肝火上炎证 D.心血虚证 E.心火亢盛证 答案：4.A 5.男，70岁。患有“冠心病”10年。今上午突然心痛剧作，面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，舌淡苔白润，脉微欲绝。临床诊断最可能是 A.心阳虚证 B.心脉痹阻证 C.心气虚证 D.亡阳证 E.心阳暴脱证 答案：5.E 6.女，60岁。患“高血压”8年余,近来，自感心前区闷痛，时有心悸，短气，形体肥胖，舌淡苔白腻，脉沉弦。临床辨证是 A.心脉痹阻证 B.痰阻心脉证 C.肝气郁结证 D.血瘀心脉证 E.心气虚证 答案：6.B 7.女，55岁。心悸,胸闷，气短已3年，活动后加剧，面包淡白，神疲乏力，语声低微，入夜不能安睡，舌淡苔自，脉弱。临床辨证为 A.心气虚证 B.心阳虚证 C.气虚证 D.血虚证 E.心阴虚证 答案：7.A 8.女，50岁。近来因工作劳累过度，时感气短乏力，近日与他人争吵后感到心前区胀痛,且放射到左肩背部，伴心悸失眠，舌暗红苔薄白，脉沉弦。临床辨证为 A.心气虚证 B.肝气郁结证 C.气滞血瘀证 D.气滞心脉证 E.寒阻心脉证 答案：8.D 专业知识分享
2014-2015年度上学期诊断学期末考试试题(A卷) 一、选择题（每题只有一个正确选项，每小题1分，共计40分）： 1、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？（） A.大量心包积液 B.大量胸腔积液 C.肾绞痛 D.全腹膜炎 E.胆绞痛 2、某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？（） A 自主体位 B 被动体位 C 强迫坐位 D 右侧卧位 E 左侧卧位 3、Cheyne-Stokes呼吸常见于（） A 呼吸运动的异常 B 呼吸频率的改变 C 呼吸深度的改变 D 可见于老年人熟睡时 E 与叹息样呼吸的临床意义相同 4、胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（） A向上移位B向下移位C向患侧移位D向健侧移位E不能确定 5、脱落脉的产生机制是：（） A．部分心房激动不能下传至心室B．周围动脉阻力增加 C．部分心搏的搏出量显著下降D．心率较慢 E．脉压增大 6、胃液呈恶臭味见于（） A 胃内容物潴溜 B 肠梗阻 C 消化不良 D 有机磷中毒 E 晚期胃癌 7、成人高血压标准为（）
A．收缩压＞120mmHg、舒张压＞80mmHg B．收缩压＞130mmHg、舒张压＞85mmHg C．收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg D．收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg E．收缩压≥150mmHg、舒张压≥95mmHg 8、单纯二间瓣狭窄时，第一心音亢进是因为：（） A．心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置 B．二尖瓣及腱索增厚 C．心肌收缩力提高 D．心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟 E．心室收缩时间延长 9、为坐位患者进行全身体格检查时一般顺序为：（） A、一般情况和生命体征→头颈部→后背部→前侧胸部→腹部→四肢→肛门外生殖器（卧外）→神经系统 B、一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部卧位→前侧胸部→腹部→下肢→肛门外生殖器→神经系统 C、一般情况和生命体征→四肢→头颈部（卧位）→前侧胸部→腹部坐位→后背部→肛门外生殖器（卧位）→神经系统 D、一般情况→头颈部→四肢卧位→前侧胸部、后背部→腹部→肛门外生殖器→生命体征（站位）→神经系统 E、生命体征→神经系统→四肢→头颈部→肛门外生殖器（卧位）→前侧胸部、后背部→腹部 10、腹部检查方法以哪种最为重要？（） A. 望诊 B. 触诊 C. 听诊 D. 叩诊 E. 嗅诊 11、腹部揉面感最多见于（） A. 胃穿孔 B. 腹腔内出血 C. 急性弥漫性腹膜炎
《中医诊断学》名词术语解释 1、审察内外：诊察疾病时，要有整体观念，既要审察其夕卜，还要审察其内；并要把病人与自然环境结合起来加以审察。 2、辨证求因：分析四诊所得的一系列具体症状，根据各种病因的致病特点，原因之所在，为临床论治提供依据。 3、症状：在疾病发生、发展中，病人出现的一些异常现象。如：发热、头痛等。 4、证：对疾病处于一定阶段的病因、病位、病热等方面作出病理性概括。 5、四诊合参：通过望、闻、问、切，将所搜集的症状、体征等有机地综合起来，全面系统地分析病情，从而作出正确的判断，称为“四诊合参”。 6、舍脉从症：指辨证过程中，在症真脉假的情况下，必须舍脉从症。如症见痞、满、燥、实等，脉反见迟细。则症反映的是实热内结胃肠，是真；脉迟细是由于热结于里，阻滞血脉流行，属假，此时，当舍脉从症。 7、舍症从脉：指辨证过程中，在症假脉真的情况下，必须舍症从脉。例如：伤寒，热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热，症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒，此时当舍症从脉。 8、得神：是精充、气足、神旺的表现。神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削，见于正常人，或虽病但脏腑功能未衰，预后良好。 9、失神：是精损、气亏、神衰的表现。神衰的表现。神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线，目暗睛迷，瞳孔呆滞，面色晦暗，表情淡漠呆板，反应迟钝，动作不灵，强迫体位，呼吸异常，大肉尽脱。表示正气已伤，病情严重，预后不好。 10、撮空理线：患者神识不清，出现不由自主的动作，手臂向上伸举为撮空，两手呈理线状为理线。撮空理线是失神的一种表现。系病情危重，元气将脱。 ll、循衣摸床：形容神志昏迷的病人，用手摸弄衣被或抚摸床缘的症状，这是热伤心神，邪盛正虚的一种危候。 12、目暗睛迷：眼睛混浊晦暗，没有光彩，活动迟钝，反应缓慢或视物模糊。 13、回光返照：太阳将落时反射的光，比喻没落以前的景象。久病重病患者，本已失神，但由于精气衰竭已极，阴不敛阳，以至虚阳外越而暴露出一时“好转”的假象。这是阴阳即将离决的危候。 14、强迫体位：病人往往因病痛而被迫采取的体位，以求缓解痛苦。 15、神志异常：指精神失常的表现，包括烦燥不安，谵妄神昏以及癫、狂、痫等。 16、神气不足：是轻度失神的表现，症见精神不振，健忘、嗜睡、声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓等，多属心脾两亏或肾阳不足以致神气不旺。 17、气色：主要是指病人面部色泽，气指生机，隐含于皮肤之内；色为血色，彰然于皮肤之表，两者是不可分割的“气由脏发，色随气华”。 18、色随气华：色、色泽，气，五脏之精气，华，外荣的意思。正常的色泽是五脏精气的外荣，上见于颜面，光泽明润，含蓄不露，这是五脏精气充足的征象。如果病重或久病，脏气已衰，则表现出枯槁而败露的各种病色。说明色泽是随五脏精气的盛衰而相应变化的． 19、气由脏发：气是机能活动的总称。五脏主藏精气，是生命活动的中心。故表露出来的各种机能活动——气，都是从五脏发生的。 20、常色：正常生理状况时人的面部色泽，应当是光明润泽，隐约微黄而含蓄不露。 2l、主色：人群中，每人的面色是不一致的，属于个体特征，其面色肤色一生不变者即为主色。 22、客色：指人的皮肤颜色，面色随着自然环境和生活条件的改变而产生相应的交化，属于生理正常现象。 23,瘸色：指人体疾病时的面部色泽。无论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润但不应时应位或某色独见，皆为病色。 24、善色：五色光明润泽，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，称为“气至”，为预后良好。 25、恶色：五色晦暗枯槁，说明脏腑或有败坏，胃气己竭，不能荣润，又称为“气不至”，多预后不佳。 26、真脏色：五色枯槁而显露的色泽，反映脏腑精气已竭，精气外露。如面目全身枯槁如黄土或如千桔的枳实，为脾的真脏色，表示脾胃之气衰败。 27、病色相应：如肝病见青色，是正病正色，为病色相应，属病情发展的正常现象。 28、病色楣克：凡有病的脏腑与面部显现的色泽相克者，均称为病色相克。如肺病见赤色，一般多属逆证。 29、色克病：一般如肝病当见青色，而患者却表现为白色，根据五行相克规律，金克木，为色克病属难治，为凶中之逆。 30、臌胀：单腹肿大，腹大如鼓，四肢反瘦，多属肝郁或脾虚以致气滞、水停血瘀。 3l、脊疳：脊骨如锯，属脏腑精气亏损已极。
中医诊断学歌诀 绪论 一、中医诊断学的主要内容 中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。 二、中医诊断疾病的基本原理 诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。 三、中医诊断疾病的基本法则 诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。 四、中医诊断学发展简史 中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。最早病历是诊籍，诸病源候论病源。世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。上篇诊法 四诊总括 四诊望闻问切明神色形态舌诊称 闻诊听声嗅气味问以言审切指凭 四诊合参查全面整体症状辨病情 第一章问诊 问诊总括 问诊一般内容多主症现病既往何 个人生活家族史重点景岳十问歌一、问诊的方法 问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗又易懂，避免主观和片面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。 二、问诊的一般内容 （―)问一般情况 一般情况问姓名性别婚否和年龄 民族职业和籍贯现住单位记录清（二）问主症和现病史 主症主要自觉症现病发展经过情 治疗效果和兼症辨证论治此为凭（三）问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传 个人嗜欲和习惯亦有影响问周全三、问现在症状 问诊现症是首件十问歌诀有贡献 一问寒热二问汗三问头身四问便 五问饮食六胸腹七聋八渴倶当辨 九问旧病十问因再兼服药参机变 妇女尤必问经期迟数闭崩皆可见 再添片语告儿科天花麻疹全占验 1.问寒热 （1）恶寒发热恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻 （2）但寒不热 但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠（3）但热不寒 但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热郁热气虚或阴虚（4）寒热往来 寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强（二）问汗 汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚关下焦湿热蒸阴汗心脾心肾心胸汗（三）问疼痛 （1）问疼痛的性质 胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。（2）问疼痛的部位 1.头痛 头痛病在髄诸阳实痛暴急虚缓长风热面赤身恶热风寒怕风头项强气虚绵綿过劳甚血虚头晕面白苍前额阳明少阳侧巅顶厥阴后太阳头痛连齿少阴病牙为骨余病肾详2.胸痛 胸痛病证有多般胸痹憋闷痛引肩面青痛剧真心痛肺热热咳喘鼻煽潮热盗汗阴虚证痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭气滯太息胀痛连刺痛血瘀有定处痞满不痛寒热兼3.问胁部 胁痛病犯肝胆经气胀火灼刺瘀成悬饮咳痛肋间满呕恶身黄湿热蒸往来寒热少阳证伤寒胸胁苦满疼4.胃脘痛 胃脘冷痛属于寒热痛口臭便结干血瘀刺痛胀气滯阴虚嘈杂五心烦5.腹痛 大腹总属脾胃乡小腹肠肾胞膀胱两胁少腹肝经过痛位不同知病方实证拒按痛急暴虚证喜按痛缓长得热痛减属寒痛痛而喜冷热为殃持续阵发胀吐闭肠闭肠结气不通全腹压痛反跳痛脏器穿孔或热毒
1. （单选题）宋代医家陈无择提出致病三因”学说，将眼病病因归纳为内因、外因和（）（本题 10711182358722 3.5 分） 疔A、外伤 厂B、不内外因 厂C遗传 'D、老化 厂E、疠气 标准答案：B 2. （单选题）脱肛，便溏,气短纳少,脘腹坠胀,舌淡苔薄,脉弱,证属（本题 3.5分） 1071119 2358723 B、肾气亏虚 r D、脾不统血 （ A、脾气亏虚 ? r C脾虚下陷 标准答 C 案: 1071120 3. （单选题）以下哪项不是聚星障的眼部体征（）（本题3.5分） 2358724 A、抱轮红赤 r D、黑睛病灶呈地图状 r C黑睛病灶呈树枝状 r E、黑睛病灶状如豆腐渣 r B、黑睛表面点状混浊 标准答 E 案: 1071121 2358725 4. （单选题）聚星障眼部外用药常选用（）（本题3.5分）丨
A、抗生素滴眼液
B 、 抗病毒滴眼液 C 抗真菌滴眼液 E 、 激素滴眼液 D 、 降眼压滴眼液 标准答案：B （单选题）黄疸，发热,胁痛,苔黄腻，脉弦数,此属（本题3.5分） 大肠湿热 C 脾胃湿热 5. B 、 肝胆湿热 A 、 脾胃湿热 D 、 膀胱湿热 标准答案: 6.（单选题 ）气从胃中逆上，出咽喉而发声短频者称 :（本题3.5 1071123 2358727 A 、 呃逆 r D 、 暧气 r B 、 太息 r C 干呕 标准答案: A 7. （单选题 2358728 ）胞睑红肿热痛，伴大便干结,多为（）（本题3.5 1071124 A 、 外感风热 D 、 心火上炎 E 、 肝胆火炽 C
最全中医诊断学歌诀百度文库(4/13) 一、中医诊断学的主要内容 中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。 二、中医诊断疾病的基本原理 诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。 三、中医诊断疾病的基本法则 诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。 四、中医诊断学发展简史 中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。最早病历是诊籍，诸病源候论病源。世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。 上篇诊法四诊总括 四诊望闻问切明神色形态舌诊称闻诊听声嗅气味问以言审切指凭四诊合参查全面整体症状辨病情 第一章问诊问诊总括 问诊一般内容多主症现病既往何个人生活家族史重点景岳十问歌 一、问诊的方法 问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗又易懂，避免主观和片面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。 二、问诊的一般内容（―)问一般情况 一般情况问姓名性别婚否和年龄民族职业和籍贯现住单位记录清 （二）问主症和现病史 主症主要自觉症现病发展经过情治疗效果和兼症辨证论治此为凭 （三）问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传个人嗜欲和习惯亦有影响问周全 三、问现在症状 问诊现症是首件十问歌诀有贡献一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋八渴倶当辨九问旧病十问因再兼服药参机变妇女尤必问经期迟数闭崩皆可见再添片语告儿科天花麻疹全占验1.问寒热 （1）恶寒发热 恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻 （2）但寒不热 但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠 （3）但热不寒 但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热郁热气虚或阴虚 （4）寒热往来 寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强 （二）问汗 汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗冷汗阳气虚或惊壮热
中医类专业本科中医诊断学期末考试试卷 Revised on November 25, 2020
责任校对： 专业年级班 学号姓名 云南中医学院 中医类专业本科《中医诊断学》期末考试试卷 一、A 型题（在每题的五个备选答案中，选出一个最佳答案，并将正确答案的序号填入题干后括号内。每小题1分，共20分） 1.中医诊断学基本原理与近代控制论的“黑箱”理论相似之处是哪项 A.以常衡变 B.诊法合参 C.整体审察 D.见微知着 E.司外揣内 2.假神最主要的病理机制是 A.气血不足，精神亏损 B.机体阴阳严重失调 C.脏腑虚衰，功能低下 D.精气衰竭，虚阳外越 E.阴盛于内，格阳于外 3.在《灵枢·五色》中，“庭”是指 A.前额 B.眉间 C.鼻 D.颊侧 E.耳门 4.鼻端色青，多属 A.气血亏虚 B.肺脾蕴热 C.阴寒腹痛 D.胃气已衰 E.肾虚水停 5.舌绛紫干枯少津，可见于 A.热毒炽盛 B.肝火上炎 C.风热犯肺 D.气不摄血 E.寒凝血瘀 6.红瘦舌，黑干苔，最不见于 A.阴虚证 B.阴虚火旺 C.津枯血燥 D.胃肠热结 E.阳虚寒盛 7.气从胃中逆上，出咽喉而发声短频者称 A.呃逆 B.太息 C.干呕 D.嗳气 E.恶心 8.下列主诉，哪项最正确 A.诊为肝癌而来就诊 B.发热.咳嗽.吐痰 C.患痢疾三个月 D.胁胀.肝肿大一周 E.头晕一周，加重半天 9.时感肌肤麻木的原因，下列哪项最为常见
A.肾精不足 B.肝阴亏虚 C.风痰阻络 D.风寒入络 E.血虚失养 10.胃气衰败的脉象特征最可能的是 A.弦而软 B.弦而硬 C.弦而缓 D.弦而数 E.弦而滑 11.虚里搏动数急而时有一止者为 A.心气亏虚 B.心阳不足 C.痘疹将发 D.心肺气绝 E.宗气不守 12.最能辨别虚实真假的是 A.脉沉取之有力无力 B.舌质的苍老与嫩胖 C.病程的新久或长短 D.整个体质的壮和弱 E.二便的通利和闭涩 13.原高热烦渴，脉洪大，现面色苍白，冷汗淋漓，脉微肢厥，属 A.真热假寒 B.真寒假热 C.热证转寒 D.真实假虚 E.真虚假实 14.伤风证最常见的表现是 A.咳嗽，喉痒，鼻塞 B.恶风，微热，汗出 C.突起水肿，少尿 D.皮肤瘙痒，出风疹 E.眩晕，麻木，振颤 15.下列哪项常不是形成气虚证的原因： A.久病重病 B.劳累过度 C.年老体弱 D.情志过极 E.先天不足 16.下列哪项不是脾阳虚证的特征表现 A.浮肿少尿 B.带下清稀 C.形寒肢冷 D.月经淋漓 E.久泄不止 17.脘腹冷痛，痛势暴急，口吐清水，面青肢冷，苔白滑，脉沉紧，应诊断为 A.胃阳亏虚证 B.寒饮停胃证 C.胃气亏虚证 D.食滞胃肠证 E.寒滞胃肠证 18.鉴别蓄水证与蓄血证，下述哪项最有意义 A.少腹硬满或不满 B.口渴引饮或不渴 C.小便自利或不利 D.神志不清或神清 E.脉象浮数或沉结 19.十二经脉病证一般不包括下列哪项 A.经络循行部位的症状 B.经络所属脏腑的症状 C.多经合病的症状 D.另条经络所见的症状 E.与相表里经络的症状 20.住院病历的“首次病程记录”完成时间是
1. ( 单选题) 宋代医家陈无择提出致病“三因”学说,将眼病病因归纳为内因、外因和()(本 题3.5分 A、外伤 B、不内外因 C、遗传 D、老化 E、疠气 标准答案：B 2. ( 单选题) 脱肛,便溏,气短纳少,脘腹坠胀,舌淡苔薄,脉弱,证属(本题 3.5分) B、肾气亏虚 D、脾不统血 A、脾气亏虚 C、脾虚下陷 标准答案：C 3. ( 单选题) 以下哪项不是聚星障的眼部体征()(本题 3.5分) A、抱轮红赤 D、黑睛病灶呈地图状 C、黑睛病灶呈树枝状 E、黑睛病灶状如豆腐渣 B、黑睛表面点状混浊
标准答案：E 4. ( 单选题) 聚星障眼部外用药常选用()(本题3.5分 A、抗生素滴眼液 B、抗病毒滴眼液 C、抗真菌滴眼液 E、激素滴眼液 D、降眼压滴眼液 标准答案：B 5. ( 单选题) 黄疸,发热,胁痛,苔黄腻,脉弦数,此属(本题3.5分) C、大肠湿热 B、肝胆湿热 A、脾胃湿热 D、膀胱湿热 标准答案：B 6. ( 单选题) 气从胃中逆上,出咽喉而发声短频者称:(本题3.5分) A、呃逆 D、嗳气 B、太息 C、干呕 标准答案：A 7. ( 单选题) 胞睑红肿热痛,伴大便干结,多为()(本题 3.5分)
A、外感风热 D、心火上炎 E、肝胆火炽 C、脾胃湿热 B、阳明实火 标准答案：B 8. ( 单选题) 患者白睛红赤肿胀,患眼灼热疼痛,刺痒较重,恶热畏光,泪热眵结;兼见头痛鼻 塞,恶寒发热,口渴思饮,便秘溲赤;舌红苔黄,脉数。治宜选用()(本题3.5分 A、泻肺饮加减 B、羌活胜风汤加减 C、泻白散加减 D、防风通圣散加减 E、以上都不是 标准答案：D 9. ( 单选题) 中医称角膜为()(本题3.5分 A、白睛 B、黑睛 C、视衣 D、瞳神 E、神水
1、( 单选题) 宋代医家陈无择提出致病“三因”学说,将眼病病因归纳为内因、外因与()(本题3、5分) A、外伤 B、不内外因 C、遗传 D、老化 E、疠气 标准答案:B 2、 ( 单选题 ) 脱肛,便溏,气短纳少,脘腹坠胀,舌淡苔薄,脉弱,证属(本题 3、5分) B、肾气亏虚 D、脾不统血 A、脾气亏虚 C、脾虚下陷 标准答案:C 3、 ( 单选题 ) 以下哪项不就是聚星障得眼部体征()(本题3、5分) A、抱轮红赤 D、黑睛病灶呈地图状 C、黑睛病灶呈树枝状 E、黑睛病灶状如豆腐渣 B、黑睛表面点状混浊 标准答案:E 4、 ( 单选题 ) 聚星障眼部外用药常选用()(本题3、5分) A、抗生素滴眼液 B、抗病毒滴眼液 C、抗真菌滴眼液 E、激素滴眼液
D、降眼压滴眼液 标准答案:B 5、 ( 单选题 ) 黄疸,发热,胁痛,苔黄腻,脉弦数,此属(本题3、5分) C、大肠湿热 B、肝胆湿热 A、脾胃湿热 D、膀胱湿热 标准答案:B 6、 ( 单选题 ) 气从胃中逆上,出咽喉而发声短频者称:(本题3、5分) A、呃逆 D、嗳气 B、太息 C、干呕 标准答案:A 7、 ( 单选题 ) 胞睑红肿热痛,伴大便干结,多为()(本题3、5分) A、外感风热 D、心火上炎 E、肝胆火炽 C、脾胃湿热 B、阳明实火 标准答案:B 8、 ( 单选题 ) 患者白睛红赤肿胀,患眼灼热疼痛,刺痒较重,恶热畏光,泪热眵结;兼见头痛鼻塞,恶寒发热,口渴思饮,便秘溲赤;舌红苔黄,脉数。治宜选用()(本题3、5分) A、泻肺饮加减 B、羌活胜风汤加减 C、泻白散加减
D、防风通圣散加减 E、以上都不就是 标准答案:D 9、 ( 单选题 ) 中医称角膜为()(本题3、5分) A、白睛 B、黑睛 C、视衣 D、瞳神 E、神水 标准答案:B 10、 ( 单选题 ) 眼之能够明视万物,辨别颜色,有赖于()(本题3、5分) A、肾精充养 B、脾气温养 C、肝气条达 D、肝血升运 E、五脏六腑精气得滋养 标准答案:E 11、 ( 单选题 ) 可滤去部分紫外线,对视网膜有保护作用得组织就是晶状体。()(本题3、5分) A、正确 B、错误 标准答案:A 12、 ( 单选题 ) 下列哪一种不属于新翳()(本题3、5分) A、凝脂翳 B、斑脂翳 C、气翳 E、聚星障
1.中医诊断学：即在中医学理论指导下，研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。 2 .病：是对该病全过程的特点与规律所作的概括，即该疾病的代名词。 3. 证：是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为证型。 4. 症：是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。其中病人自觉的痛苦与不适称为症状；通过检查而发现的病情征象称为体征。中医统称为症状。 5. 病、证、症的概念及其相互关系 病”和“证” 是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。“病”是对该病种全过程的特点与规律所作的结论，“证”是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。同一疾病可有不同的证，相同的证可见于不同的病中，“症”是病、证表现出的各种异常现象，是诊病辨证的主要依据。中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾，又要抓住疾病当前的主要矛盾，才能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合。只强调辨证而忽视辩病，或只辨病而不进行辨证，都是不恰当的。 二、中医诊断学的主要内容 1 ．诊法：即中医诊察、收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。 2 ．辨病：即对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程。 3 ．辨证：即在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。 4. 病案：又称医案，古称诊籍，现称病历，是临床诊疗过程的书面记录。 三、中医诊断学的基本原理 1 .司外揣内：源自《内经·灵枢·外揣》。即医生诊断疾病是通过观察外表的病理现象（症状、体征等），推测内脏的变化，从而认识疾病的内在本质。 2.见微知著：出自《医学心悟·医中百误歌》。即通过微小的、局部的外在变化，测知整体的、脏腑的内在病情。 3 .知常达变：即认识客观事物，必须通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。 四、中医诊断学的基本原则 1. 整体审察：即在认识疾病时，不能只注意病变局部或病人个体，而应从整体观念出发，内外结合，全面诊察分析病情，综合识别判断病证。表现在各种诊法的综合运用及对病情