急诊护理流程
急诊科（室）是抢救急、危、重病人的重要场所, 由于急诊病人具有发病急，变化快的特点，因此，急诊护理工作要突出一个“急”
字，必须分秒必争，迅速处理，争取抢救时机；由于急诊病人来诊时
间、人数及危重程度难以预料，随机性大，可控性小，尤其是发生意
外灾害、事故、急性中毒、传染病流行时，更显得工作繁忙。因此，
平时要做到既有分工，又有合作，使工作忙而不乱；急诊病人病种复
杂，还常遇有传染病人及无主的病人，也有涉及到法律与暴力事件的
病人，与其它部门相比，工作要复杂得多，因而，急诊护士要有管理
协调能力，使复杂的工作变得有序，提高院内的急诊急救质量。
第一节急诊流程
一、接诊
预检护士对到达急诊科的病人要热情接待，将病人快速接诊就位。一般急诊病人可坐着候诊，对危重病人应根据不同病情合理安置就位。如果
由救护车等运输工具送来的急诊病人，应主动到急诊室门口接应，并与护
送人员一起将病人搬运到合适的位置上。
二、分诊
是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，并按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记
入册（档），时间一般应在2~5分钟内完成。对急危重病人，应做到分诊与抢救同时进行。高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因
延误急救时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重病人的救治成功
与否起着至关重要的作用。
（一）资料收集
1.询问：通过问诊，得到病人的主观资料，即主诉及其相关的伴随症状，并了解病人对疾病的感受，心理状态与行为反应及社会情况，了解与
现病史有关的既往史、用药史、过敏史等。在问诊过程中应注意识别病人
及家属倾向性的表述，根据病情有目的地进行诱问、使收集的资料真实全面。
2.观察：护士运用眼、耳、鼻、手感官来收集病人的客观资料，即主
要的体征。用眼观察病人的一般状况，如意识、精神状态、面容表情、肤
色、颈静脉、体位及发音等改变所代表的意义；观察排泄和分泌物的色、
量、质的改变所代表的意义；用耳去辨别身体不同部位发出的声音如呼吸
音、咳嗽音、心音、肠鸣音等变化所代表的意义；用鼻去辨别病人发出的
特殊气味所代表的意义；用手去触摸病人的脉搏来了解其频率、节律及充
盈度，触摸疼痛部位来了解疼痛涉及范围与程度，触摸病人的皮肤来了解
体温等。可借助压舌板、电筒、体温计、血压计、听诊器等进行护理查体，
还可用心电图机、快速血糖仪等仪器进行检查，收集资料。
3.查体：如有必要，时间允许情况下，对病人的头部、颈部、胸部、
腹部、骨盆、脊柱及四肢进行重点查体或全身系统检查 (见第二章第二节) ，收集资料.
（二）分诊技巧临床上一般采用SOAP公式与PQRST公式进行分诊，由于公式易记，实用性强，所以较常用。
1.SOAP公式是由subjective 、objective、assess、plan 四个英文单词第一个字母组成的缩写。
S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及
伴随的症状。
O（objective，客观现象）：收集病人的客观资料,包括体征及异常征象。
A（assess，估计）：将收集的资料进行综合分析,得出初步判断.
P（plan，计划）：根据判断结果,进行专科分诊,按轻、重、缓、急有计划地安排就诊.
2.PQRST公式是由provoke、quality、radiate、severity、time五个英文单词第一个字母组成的缩写，此公式适用于疼痛的病人。
P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素；
Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等；
R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射；
S（severity，程度）：疼痛的程度如何，如果把无痛到不能忍受的疼
痛用1-10数字来比喻，相当于哪个数；
T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。
3.外伤CRAMS评分，以Circulation、respiration、Abdomen、Motor、Speech五个英
文单词第一个字母组成的缩写，以4项生理和1项解剖部位变化来评分，是一种简易、快速，初步判断伤情的一种方法，其总分≤8为重伤，总分越小，伤情越重。
C（Circulation，循环）：毛细血管充盈延迟和收缩压11.3～13.2kPa 为1分， >13.3kPa为2分， <11.3kPa为0分；
R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或 > 35次/min为1分，无自主呼吸为0分；
A（Abdomen，腹部或胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张，连枷胸或有穿通伤为0分；
M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；
S（Speech，语言）：正常为2分，瞻妄为1分，讲不清完整的词语为0分。
（三）病情分类
1.Ⅰ类：危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，很快
会危及生命，如心搏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失
常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积
烧伤等。
2.Ⅱ类：急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处
理与严密观察，如胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，
严重创伤、烧伤，严重骨折，高热等。
3.Ⅲ类：亚紧急，一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发
症，如闭合性骨折、小面积烧伤等。
4.Ⅳ类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治，如轻、中度发烧，皮疹，
皮擦伤等。
（四）分诊要求
1）急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。
2）必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护
士替代。
3）预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依
次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职
业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字
迹清楚。
4）如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转或会诊，护士应做好会诊、转科协调工作。
5）遇急危重病人应立即将其进入绿色通道，要实行先抢救后补办手续
的原则。
6）遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即
报告上级及有关部门组织抢救。
7）遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。
8）对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上人的工作人员将其随身所带的钱物收拾清
点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还。
三、处理
处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种、不同
的病情，将病人进行及时、合理的处理。
1.一般病人处理由专科急诊就诊处理，视病情分别将病人住入专科
病房、急诊观察室或带药离院。
2.危急重病人处理病情危急的病人立即进入在抢救室紧急抢救，或
进急诊手术室施行急诊手术处理，之后进入急诊重症监护病室（EICU）进行加强监护。在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措
施，以争取抢救时机。如给氧、吸痰、建立静脉通路、气管插管、人工呼
吸、胸外按压、除颤等，以及紧急给药，如镇静解痉、降血压、降颅压药
等。
3.传染病病人处理疑患传染病病人应将其进行隔离，确诊后及时转
入相应病区或转传染病院进一步处理，同时做好传染病报告工作与消毒隔
离措施。
4.成批伤病员处理遇成批伤病员来诊时，护士应快速的分诊分流与
积极的抢救同时进行，以及进行协调工作，尽快缩短待诊时间。
5.特殊病人处理因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，给予
相应处理的同时应立即通知有关部门；无主的病人应先处理，同时设法找到其亲属。
6.病人转运处理
对病重者需辅助检查、急诊住院、转ICU 、去急诊手术室或转院，途中均须由医护人员陪送监护，并做好交接工作。7.清洁、消毒处理
按规定要求做好用物、场地、空间清洁消毒，以及排泄物的处理。
8.各项处理记录对在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，执行口头医嘱时，应复述一次，经二人核对后方可用药，抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上，书写要规范清楚，并做好交接工作，对重病人进行床头交班。
在急诊工作的全过程中，护士是抢救工作的纽带和骨干，对病人的生死存亡起着举足轻重的作用。因此，要求在急诊科工作的护士要明了急诊工作特点与工作流程，做到心中有数，工作有序，才能提高工作效率与质量（见图9-1）。
护送交接
往返
图9-1急诊护理工作流程图分专科急诊就诊
EIC U 或ICU
监护清疮缝合或急诊手术住专科病房留观转院危重急诊，即刻救护
特殊传染病、涉及法律问题重大抢救专科会诊
辅助检查病人接、分诊
报告医务科
报告有关部门离院
回家
急救绿色通道的建立
急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对急危重症病人一
律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办。在我国目前医疗人力资源相对不足的情况下，建立急救绿色通道更能
及时有效地抢救病人。
一、进入急救绿色通道的病人范围
原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症
病人均应纳入急救绿色通道，但具体的标准各医院可能有所不同，这
和不同医院的医疗人力资源、医疗配置、医疗水平、急救制度、病人
结构等多种因素有关。
二、急救绿色通道的硬件要求
1.方便有效的通讯设备：根据地区不同情况，选用对讲机、有线或
移动电话、可视电话等通讯设备，设立急救绿色通道专线，不间断的
接收院内、外急救的信息。
2.急救绿色通道流程图：在急救大厅设立简单明了的急救绿色通道流程图，方便病人及家属快速进入急救绿色通道的各个环节。
3.急救绿色通道的醒目标志：急救绿色通道的各个环节，包括预检台、抢救通道、抢救室、急诊手术室、急诊药房、急诊化验室、急诊
影像中心、急诊留观室和急诊输液室等均应有醒目的标志，可采用绿
色或红色的标牌和箭头。
4.急救绿色通道的医疗设备：各地相差较大，一般应备有可移动的
推车或床、可充电或带电池的输液泵，常规心电图机、多导（心电、
血压、经皮血氧饱和度等）监护仪（有手提式更理想）、固定和移动吸引设备、气管插管设备、除颤起搏设备、简易呼吸囊、面罩、机械通
气机等。
三、急救绿色通道的人员要求
1.急救绿色通道的各个环节24小时均有值班人员随时准备投入抢救，并配备3-4名护士协助工作。院内急会诊10分钟内到位。
2.急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作，临床
人员必须有两年以上的急诊工作经验。
3.急救绿色通道的各个环节人员应定期进行座谈协商，探讨出现
的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。
4.设立急救绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括急诊
科主任、护士长和各相关科室领导。
四、急救绿色通道的相应制度
1.急救绿色通道的首诊负责制：由首诊医护人员根据病情决定启动急
救绿色通道，通知相关环节，并及时报告科主任和护士长或相关院领导，
科主任和护士长应能随叫随到，组织领导抢救工作。首诊医护人员在绿色
通道急救要随时在场并作好各环节的交接，在适当的时候由病人家属或陪
同人员补办医疗手续。
2.急救绿色通道记录制度：纳入急救绿色通道的病人应有详细的登记，包括姓名、性别、年龄、住址、就诊时间、陪护人员及联系电话、生命体
征情况和初步诊断等。病人的处方、辅助检查申请单、住院单等单据上须
加盖“急救绿色通道”的标志，保证病人抢救运输的畅通。
3.急救绿色通道转移护送制度：首诊医护人员在转移急救绿色通道病
人前必须电话通知相应环节人员，途中必须有急诊科首诊医护人员陪同并
有能力进行途中抢救，交接时应明确交代注意事项和已发生或可能发生的
各种情况。
4.急救绿色通道备用药管理制度：急诊科应备有常规抢救药物，并有
专门人员或班次负责保管和清点以保证齐全可用。抢救急救绿色通道病人
时可按急需先用药，后付款。
建立良好的护患关系
急诊护理工作中，要做到评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤的顺利进行，达到良好的护理效果，护士必须了解急诊病人及其家属的心理特点、运用有效的交流方式，加强沟通，才能与病人及其家属建立良好的护患关系，消除他们的心理压力，提高救护质量。
一、急诊病人及家属的心理特点
1.恐惧感由于急危重症，如：呼吸困难、疼痛、出血、高热、腹泻等，造成躯体上的难受不适，往往使病人感到预后难测、心神不安，产生焦虑与恐惧；周围急诊病人的痛苦表现，也促使、加重了病人的恐惧感。
2.优先感许多急诊病人及家属往往认为自己的疾病最重，要优先处理。对分诊护士安排的轻、重、缓、急的就诊次序不理解，出现不满的情绪，如烦躁、生气甚至发怒等，从而加重病情。
3.陌生感急诊病人及家属到急诊室，对周围嘈杂声、仪器信号闪烁和报警声的环境，以及病人与不熟悉的医护人员、服务人员要交流沟通而感到陌生，如未能及时解除，会产生紧张心理，对疾病不利。
4、无助感有时由于疾病复杂，反复多科的会诊、多项多次的检查等，使病人及家属较长时间得不到医疗结果的信息，会使他们产生焦虑与无助。
二、建立良好的护患关系
沟通是双方互动的一个过程，它不只是发出信息，而且包括接收和理解信息，应尽量结合语言与非语言的方式进行交流，注意针对病人普遍存在急躁、焦虑、恐惧、紧张、悲伤、无助、期待等心理反应和不同的心理状态进行护患沟通，对激动易发脾气的病人应表现出宽广的胸怀，使沟通顺利进行。
1. 分诊护士应将来院的急诊病人进行快速、准确地分诊、分流，使他们尽快就诊。在有限的人力、物力条件下，暂时不能满足他们立即就医的情况下，应向做耐心解释即急诊就诊顺序是按轻、重、缓、急来安排的，以取得理解，避免病人与家属出现不良的心理反应，造成不良的后果。
2. 护士应主动向病人及家属介绍急诊科病人急、病情重、医疗仪
器多的特点，以及急诊科主要的设施与布局，使他们尽快地消除陌生
感与恐惧感。
3.尊重病人及家属，尽量向他们解释或预告有关的情况，如病情
危险的程度，救治的预后或可能出现的不测等。必要时，要让病人或
家属参与讨论解决治疗与护理问题，以及制定救治、护理方案，以得
到病人及家属的理解与肯定。如果有可能抢救无效，应事先通知家属，使他们有一定的心理准备。
4.尽量让病人及家属了解医院的有关规定，以及治疗与作息的安排等，使他们明白，这都是为了病人的救治与康复而定的，使他们能
自觉遵守与配合。
5.尽量做到多项检查、操作相对集中进行，避免造成医疗救治时
间的延搁，减少病人的痛苦与潜在危险，使病人尽可能得到安静、舒适，稳定病人的心理、缓解其紧张情绪，以达到最佳救治效果。
6.注意保护病人的隐私，维护其身心的完整性，以利于病人的救
治与康复。
7.对待病人要热情而真诚，处理问题要沉着而果断，技术操作要
正确而熟练，从而赢得病人及家属的信任。在救护过程中，随时将健
康教育渗入其中，如消化道大出血病情未稳定的病人，要告知应卧床
休息，绝对不能站立行走，否则会造成晕倒致伤的危险等等，取得病
人的合作、提高救护效果。
8.耐心倾听家属的诉说，对家属提出的疑问要耐心、及时地给予
解答，尽量消除他们的顾虑，促进相互理解。
9.对家属做好适当的心理安慰，指导他们如何配合医疗护理工作，及对病人的关心与支持。在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴病人，消除其孤独感与无助感，使病人心理得到支持与稳定。
10.对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导，严肃、认真地做好死者的善后护理。体现出对死者的关爱、同情与尊重。
在急诊科这一特定的工作环境里，面对的大多为急危重病人，时
间紧、病情重，要充分体现人性化的护理，达到高水平的救护质量，
加强沟通，建立良好的护患关系显得尤为重要。但在沟通过程中，要
有法律意识，不能随意承诺、预后的保证等，以免带来不良的后果。
智慧树知到《医患沟通》章节测试答案 第一章 1、医患双方信息不对等是导致医患沟通不顺畅的原因。 A:对 B:错 答案: 对 2、最常被投诉的医生并非是医疗技术水平最差的，而是医患沟通技巧最差的。 A:对 B:错 答案: 对 3、医生的主要任务是治病救人，不需要太多的沟通。 A:对 B:错 答案: 错 4、医患沟通的内容包括（） A:疾病的诊断 B:治疗方案 C:费用 D:疾病的预后 答案: 疾病的诊断,治疗方案,费用 ,疾病的预后 5、“生物-心理-社会医学模式”下指导的沟通，我们可以从以下哪些方面考虑（）A:患者容易误解的 B:患者容易感动的 C:患者容易不满的
D:患者容易忘记的 答案: 患者容易误解的,患者容易感动的,患者容易不满的 第二章 1、患者李先生到本地知名医院就医，但因为该医院地处市中心，停车位较为紧张，转了两圈都没有车位，只能停到较远的停车场，顶着炎炎烈日走过来。见到医生就讲：“这医院早该搬了，地方这么蹩脚”。以下医生的回应比较恰当的是（） A:直入主题，问患者哪里不舒服 B:认同患者讲的话，的确不好停车，然后再开始看病 C:不予理睬，继续做好自己的手头工作 D:D 一笑了之，没有什么大不了的 答案: 认同患者讲的话，的确不好停车，然后再开始看病 2、患者李女士在排队做B超排队，等了一个多小时，中午下班了，只能下午再来，李女士非常生气，和医务人员理论，为什么不早一点告诉自己，白白等在那里。以下哪种沟通更有助于避免医患冲突 A:“检查的时间长短不一，我也不知道会到什么时候” B:沉默 C:直接离开 D:“等了这么久还要排到下午，时间真是不凑巧” 答案: “等了这么久还要排到下午，时间真是不凑巧” 3、换位思考是指站在对方的角度思考问题，设身处地的为对方考虑，又称为同理心。 A:对 B:错 答案: 对 4、人们在受到挫折或面临焦虑、应激等状态时，放弃已经学到的比较成熟的适应技巧或方式，使用早期生活阶段的某种行为方式，以满足自己的某些欲望，该防御机制是（） A: 否认 B:退行 C:合理化
医务人员医患沟通技巧 随着现代科学技术得迅猛发展,医学正在以前所未有得速度,向着生物-心理-社会医学模式转变。以人为本得人性化服务得到越来越多得服务对象得拥戴。医务人员医患沟通技巧,欢迎大家参考借鉴! 医务人员医患沟通技巧 第一,时间安排要充分。我经常把沟通最不顺畅或者“话最多得”病人最后查房,一直说到她自己觉得两个人无话可说了,当然如果病人扯远了我会拉回来。(这个可能不具有普遍意义,但就是原则应该就是这样得)。 第二,切中要害、解决问题。比如术前谈话或者风险告知得时候,很多病人很担心签了知情同意书意味着放弃追责或者维权得权利,因此犹犹豫豫不停得问来问去或者心生不满,但她可能不会直接表达这种不满。这个时候我一般会主动告诉她知情同意书只就是履行告知义务,并不意味着一旦签署了同意书而又发生了告知书中得并发症就意味着医师医院没有责任(当然我也会补一句有没有责任要鉴定)。 沟通还有有效果,如果病人最关心得问题您无法给出答案,那这个沟通注定不理想。还就是知情同意书得例子,患者最关心得除了并发症有哪些,肯定就就是并发症得风险比率。我们医院有得科室甚至已经把各个并发症得发生率数据写在了知情同意书里供患者自己判断。 第三,要谨记好多医务人员习以为常得常识很多人其实就是不知道得。比如说曾经有患者问我“到底得得就是感冒还就是病毒感染?”
最后,无论患者什么状态,自己永远不要动气。一来生气就是一种很不好得体验,二来自己生气之后实际上更加不利于表达(无论您就是想向患者解释还就是要反驳她)。 医务人员医患沟通技巧 第一:医务人员医患沟通基本素质要求 一、高尚得医德 作为一名医务人员,首先要有责任心、同情心与爱心。这就是做人之本,更就是医务人员得医德之本,尤其就是当今追求以人为本得与谐社会,视患者为亲人也绝不就是一句空话,就是敬业精神得具体表现。 二、正确得理念 医务人员在对待病患时,不仅仅把病患瞧做就是生物得人,还应该瞧做就是社会得人。在面对病情严重、变化快与情况紧急得疾病患者时,要培养一种素质,迅速了解患者病因、分析病情,利用精湛得技术做出准确判断。 三、通俗有效得语言艺术 要建立良好得医患关系,不仅要有精湛得医疗护理技术,还需要注重培养医务人员得语言艺术。这就需要医务人员在与病患沟通中,一要掌握听得艺术,这样才能听懂患者谈话得含义准确理解患者得本意与实情; 二要注意说话得语气,医务人员以热情得态度,文明礼貌得语言对待患者,才能从心理上对患者产生良性刺激,建立良好得第一印象; 三就是谈话要有目得性,在同患者谈话时,一方面要注意观察病情、查询病因、了解患者思想与生活习惯、接受建议、征询需求等,要带有目得性,不要单纯地闲聊。 四、站在病患角度思考问题
医患（案例分析） 基础部分 1、一中年男患者，因“消化性溃疡伴上消化道出血（出血量较大）”首次入院治疗，因对病情转归及恢复时间没底，又因手头工作紧，家里小孩将迎接中考，故心情较抑郁。作为管床医生，你将如何与之做好沟通？ 答题要点： 住院初沟通：仪表端庄、神态自信、目光亲切；称呼得体，自我介绍后耐心、详细地询问病史及社会心理史；问诊、查体结束后，简介之后需进行的诊疗流程、注意事项、与相关医护的联系方式等。 治疗中沟通：据病情、检查结果、经济状况等制定相宜治疗方案，与患者及时沟通，使其了解治疗各阶段，既做好心理准备，也利于配合医护人员的诊疗工作。同时注意加快病人社会心理的康复。 出院沟通：可从康复处方、诊疗效果反馈、医疗服务等方面进行。 随访：增加医患沟通的外延，可主要通过电话、书信交流。 2、有一位外地农民来医院就诊，女性，不识字。腹部剧烈疼痛半天，在挂号窗口前不知挂哪科的号。请问如何引导病人挂号、就诊？ 答案要点：导医可上前询问，是上腹痛还是下腹痛，有无恶心呕吐，有无腹泻等症状，如有以上症状可以挂内科，如以上症状不明显可以挂外科，因为是女性，还可以挂妇科。应将病人送到诊室。 3、在医患日常的交流中，患者提出了医疗以外的如法律方面的较专业的问题，作为临床住院医师的你一时无法回答，请问应如何应对？ 答案要点：谦虚、实事求是、不回避自己的不足；鼓励、加强学习、与患者共同学习；扩大自己的知识面、广博知识，提高患者对自己的信任。 4、某外地农村患者至一大医院，进入门诊大厅，不知该往哪边走，你是医院的导医人员，请与他沟通使之顺利就医。 答案要点：亲切礼貌、平易近人，称呼得体；耐心询问以前病情，介绍医院诊疗情况；引导患者至正确的诊室就诊，鼓励患者、家常话。 5、医院推行“病人选医生”制度，你作为医务处领导，请简要分析该制度存在的问题。 答案要点：选择的盲目性；忽视了医疗工作的特殊性；择医重心的不平衡。 6、一位51岁的女性患者，因慢性腹泻反复发作6-7年又发3周，伴暗红色稀便、腹痛入院。初步诊断：慢性结肠炎、肠克隆氏病？入院后病人焦虑、常发脾气，睡眠差，食欲一般。在入院的第8天中午用餐时，发现食堂提供的菜中有一小虫子，此时菜已吃了一大半。患者随即大声叫喊，在工作人员赶到后提出妥善处理建议时，患者剧烈呕吐，之后发热一天（T37.5℃）。如果你是当事医务人员，该如何与患者沟通，并妥善处理此争议事件。 答案要点：正视患者反映意见，重视患者感受。对工作中的失误诚恳表示歉意。马上请主管床位医生到位，作必要检查妥善处理病情，争取患者配合和谅解。 7、在母婴病区，一位刚生产二天的产妇，从护士手中接过刚常规洗完的婴儿，给宝宝喂奶中，发觉婴儿食欲不好，精神差。即请新生儿科会诊，收住新生儿病房，经摄X片等检查，诊断：新生儿肺炎。产妇及家属认定是护士给婴儿洗澡受凉所致。要求医院保证患儿健康痊愈，并承担医疗费用。 如果你是当事医务人员，该如何与患者沟通，并妥善处理此争议事件。 答案要点：重视家属意见书，肯定意见中的合理部分，实事求事分析患儿情况，让家长了解新生儿洗澡环境和流程。 伦理 [案例一]
1、关于医患沟通的基本技能，叙述错误的是（） A、得体的称呼会给病人以良好的第一印象，为今后的交往打下相互尊重、相互信任的基 础。 B、注意克服语言、文化和社会地位的障碍，鼓励病人多叙述病史，鼓励、支持、安慰患 者。 C、要允许患者充分表述，不要避开敏感话题。 D、医务人员不能随便评价他人的治疗，否则会导致病人的不信任，甚至引发医疗纠纷。 2、一个完整的医患双方的沟通，大致可分为（） A、建立关系的阶段 B、诊断阶段 C、讨论病情和治疗方案的阶段 D、以上均是 3、非言语沟通的技巧包括（） A、打造端庄、典雅、认真的第一印象，运用恰当的目光接触与关怀的表情。 B、要有得体的姿态与恰当的距离，善于使用其他超词语性提示和接触。 C、除了一些必要的交流技巧，还要有广博的知识。 D、以上均正确。 4、关于非言语沟通的作用，叙述不正确的是（） A、美好的行为举止，可使病人产生尊敬、信任的情感，增强战胜疾病的信心。 B、幽默能使双方很容易熟悉起来，增加战胜疾病的信心。 C、身体姿势常能传递个体情绪状态的信息，能反映交谈双方彼此的态度、关系和交谈的 愿望。 D、身体的接触，一方面可以帮助医生准确地进行诊断，另一方面又可以有效地传达医生 对患者的关怀。
5、保护性语言的类型不包括（） A、幽默性语言 B、鼓励性语言 C、劝说性语言 D、指令性语言 6、按照医疗过程的不同特点，要有目标、分阶段的运用技巧进行沟通。具体目标包括（） A、建立关系和病史采集 B、解释问题 C、病情告知 D、以上均是 7、使用幽默性语言时，应注意（） A、内容高雅 B、行为适度 C、不分场合 D、区别对象 8、关于言语沟通的技巧，叙述错误的是（） A、运用得体的称呼语 B、讲究提问技巧 C、使用保护性语言 D、要善于使用其他超词语性提示 9、超词语性提示不包括（） A、语调
医务人员医患沟通技巧 在医疗工作中，医护人员要不断地加强自身全面素质的提高，掌握沟通的艺术，努力为患者营造一个舒适、安静、安全、自信的环境。对患者提出的各种各样问题要耐心解释，切忌大声呵斥、简单粗鲁，敷衍了事。医护人员如能和患者沟通的非常融洽，不但可为治疗疾病提供信息，促进疾病的好转，提高疾病的治愈率，更重要的还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生。 医患沟通技巧的"一、二、三、四、五、六" 1、一个根本：诚信、尊重、同情、耐心； 2、两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话； 3、三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者社会心理状况。 4、四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 5、五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪。 6、六种方式：即预防为主的针对性沟通、交换对方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。
医患沟通方式 1、预防为主的针对性沟通 在医疗活动过程中，主动发现可能出现问题的苗头，把这类家属作为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体要求有针对性地沟通，例如在晨间交班中，除交接医疗工作外，还要把当天值班中发现的家属不满意的苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢地做好沟通工作。 2、交换对象沟通 在医生与患者家属沟通困难时，另换一位医生或主任与患方沟通；当医生不能与某位患者家属沟通时，换一位知识层面高一点的患者家属沟通，让这位家属去说服其他家属。 3、集体沟通 对患有同种疾病较多的患者，医院可召集家属，以举办培训班的形式进行沟通，讲解疾病的起因、治疗及预防知识。这种沟通，不但节约时间，还可促进患者间的相互理解，使患者成为义务宣传员，减少医务人员的工作压力。 4、书面沟通 为了弥补语言沟通的不足，医院实行了书面沟通，把一些常规问题印到书面上，便于患者家属翻阅。 5、协调统一沟通 当下级医生对某疾病的解释拿不准时，先请示上级医师，然后按照统一的意见进行沟通；对诊断尚不明确或疾病恶化时，在沟通
附：医患沟通案例解析 1．患者概要 患儿小玉，女孩，5岁，独生女。父亲为出租车司机，母亲为理发师，由于孩子得了急性淋巴细胞性白血病，看病花了很多钱，原本不富裕的家庭经济更加拮据。 2．诊疗概况 小玉是个可爱的女孩，4岁那年不幸得了急性淋巴细胞性白血病（L3型），当时住院五个月，经化疗后诱导缓解。最近一次大剂量MTX、阿糖胞苷化疗后外周血象一直很低，WBC：1500×109/L，遂做骨髓穿刺，骨髓涂片检查提示白血病复发。本次入院将再进行诱导化疗。 3．患者及家属心理和表现 入院时，家长及患儿存在以下几种心理：①家长不相信也不愿意相信小玉的白血病复发。因为急性淋巴细胞性白血病复发意味着预后不好，生存的机会大大降低。小玉能不能活下去？一想到这个问题小玉父母就痛苦万分。②化疗药物价格昂贵，如果并发感染使用抗生素又要化掉很多钱，还有营养费又是一笔不小的开销。上次住院时已把家里的大部分积蓄都花完了，而且小玉住院期间妈妈得天天陪着照顾，不能上班，家里的收入将明显减少。家庭经济拮据，家长心理压力很大。 ③小玉虽然只有5岁，虽然她不懂白血病复发真正的概念，但她不愿意再住院化疗，因为小玉知道这次住院后又要一个星期做一次腰穿，会很痛，天天得扎静脉针，不能到外面去玩，还有那好不容易留起来的短发，化疗后又要一把一把地落掉，变成难看的小光头。 4．沟通过程与成效 小玉心事重重地住进医院病房后，病区主任马上亲自查房，制定了详尽的化疗方案，临走前轻轻拍拍小玉的头：“小玉最勇敢、最听医生的话，打针吃药都不怕！”然后把小玉父母俩单独请到主任办公室谈话，明确告之小玉急性淋巴细胞性白血病复发，并详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症以及预后等。面对满脸愁容的小玉父母，主任鼓励道：“白血病复发患者虽然预后较差，但也有存活治好的希望！尽管根据目前的医疗水平，全面治愈复发白血病的难度较大，但在临床实践中也有不少白血病复发患儿成功战胜病魔的例子。他们有着顽强的毅力，与医护人员积极配合，最终将病魔降服。你们家属如有什么想法的话，可及时与我们医生和护士交流。”主任一席话，动之以情、晓之以理，大大增强了小玉父母救孩子的决心和信心。 第二次化疗开始后，病房的医生、护士们每天都到床前，握着小玉的手，用亲切的话语对她说：“小玉，你一定会好起来的！”每天安排经验丰富的医生查房，由操作熟练的护士打静脉针，做治疗和护理。小玉最怕做腰穿，每次做腰穿前，医生都会耐心地给小玉讲清什么时候做腰穿、为什么一定要做腰穿，并夸小玉勇敢，鼓励小玉坚持到底，就是胜利，并安排有经验医生做腰穿。小玉是个懂道理、好强的孩子，知道做腰穿可以让白血病早点好，每次做腰穿时尽管很疼，但小玉都能配合医生顺利完成。一天，小玉化疗后吃不下饭，妈妈怎么哄她也不愿意吃东西。护士阿姨坐在小玉身边，轻声说道：“小玉乖，不吃东西病怎么会好呢？来，
精心整理 精心整理 医患沟通技巧理论考试 姓名：科室：成绩： 一、 单项选择题： 1、患方的权利不包括（C ） A 享有合理限度的医疗自由 B 知情权和同意 C 在医方告知的情况下，患者对自己的诊疗选择作出决定 D 隐私权? 2、关于沟通的作用错误的是?（B ） A 促进人的成长 B 满足人的生理需要 C 帮助学习 D 3、不属于护患沟通的基本原则是?（B ） A 让病人主动表达 B 少用说理方式 C 4、不是医方的义务的一项是?（A ） A 医疗费用支付请求 B 忠实 C 注意和报告 D 附随5、医患沟通，按责任人员分类，错误的一项是?A 医技人员B 管理人员C 营销人员D 后勤人员? 6A 沟通使医患形成共同认知 B 沟通使医患建立情感 C 够通使医患互相满足尊重的需要 D 沟通使患者获得应得利益? 7、不属于医方的权利的一项是?A 治疗主导 B 医疗费用支付请求 C D 8（B ） A B C D ? 9?D A 以人为本 B 诚信原则 C 沟通原则 D 同情原则? 10、医患沟通，按程度和后果分类，错误的一项是（B ） A 医患误解 B 治疗失误 C 医患纠纷 D 医患冲突? 11、对患者的病情、病史要保密，尊重患者的(B) A 知情同意权 B 隐私权 C 投诉权 D 选择权 12、医患关系最普通、最基本、最经常的体现为一种（D ） A 经济关系 B 技术关系 C 法律关系 D 伦理关系 13、知情同意伦理原则的含义是：（D ） A 让病人了解有关医疗关系 B 让病人自主选择医疗方案 C 病人无条件服从医务人员提出的医疗方案
精心整理 精心整理 D病人在知情基础上对医疗方案作出自主选择 14、1.医疗保密的最基本含义是（A） A．为患者保密 B．对患者保密 C．严守医生秘密 D．医生诊疗时应努力使病人受益 15、3.医生必须保守患者的秘密，但应考虑除外（D） A．患者的某些怪癖 B．患者的过失行为 C．患者的某些心理 D．患者的不良预后 二、多项选择题 1、沟通的三大要素是指：（ABD） A、一定要有一个明确的目标 B、语言和肢体语言的配合 C、达成共同的协议 D、沟通信息、思想和情感 2、医患沟通中那些方面是应该避免的？（ABCD） A B、过分夸大病情使病人及家属丧失信心； C 的期望值过高； D 3 A、因人而异的沟通方式 B、家长配合 C、良好的医疗技术 D、有特点的就医环境 4 A、口头告知D、邮件告知 5） A、床旁沟通D、集体沟通 三、问答题 1 则；共同参与原则。 2、患者有哪些权利？ 答：患者具有1、人格尊重权；2、诊疗服务知情权；3、选择权；4、隐私权；5、安全权；6、获得权；7、投诉权。
90%上的医患纠纷是由于沟通不当造成的，让医护人员“会说话”，不说或者少说那些不该说的话，可有效地化解许多医患纠纷。这是中国医师协会2008年的一项统计结果。 尽管去年7月1日起，我国《侵权责任法》明确规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。但是，“要说”与“会说”却是两码事，前者是硬邦邦的法律规定，后者是和风化雨的人文关怀。 1、不该说的话：不知道 画外音：拒绝、漠不关心 “医生啊，什么时候住院?”“不知道。”“什么时候开刀?”“不知道。”“能快点吗?”“不知道。” 这是电视剧《心术》里冷面医生“孤美人”与患者对话的一段场景，看过这部剧的人都知道，“孤美人”对如何激怒患者很有一套，三言两句就能把患者气得火冒三丈。 医生体会：“不知道”医生很常见，因此许多医院提出“首诊负责制”。患者遇到困难第一想到的是接诊自己的第一位医生。所以，医生应珍惜这来之不易的信赖感。 许多医生反映目前每天接诊的病人太多，根本没有时间与患者沟通，这似乎是一个事实，也是一个非常充足的理由。记者曾在一份关于医患沟通的资料中看到，假设一位医生一天接诊了100位病人，由于目前患者对诊疗的不满意或者他所需要的信息不了解，会转而再找别的医生看，假如一个患者看一个病平均跑三家医院或者换三位医生，那么，100个病人当中，只有33个病人是真正需要的病人。换个角度，如果医生能真正做到有效沟通，从而提高患者的满意率，医生工作强度理论上要减少2/3。能否这样设定，在排除掉医院少、医生少等医疗资源不圴衡因素后，医生充分有效地沟通，理论上就会一定程度上减少整体同行的接诊压力。 新加坡陈笃生医院13区病房护士长王倩说，在他们医院里，不论医生护士还是行政人员，在任何时候都不可以说这些话：“不知道”、“没有办法”、“做不到”或是“这不是我们部门该管的事”等。只能说“我帮你了解一下”“我看看能不能帮到您”。 2、不该说的话：这事不归我管 画外音：事不关己，高高挂起 老人做完心脏搭桥要出院了，张先生陪着父亲去拍片子。单子上就写了个地点，但没有具体楼层。于是问了许多穿着白大褂走来走去的人。那些人要么说“我不管这事，你问别人吧”;要么就是一通瞎指，把两人从2楼指到8楼，又从8楼指回2楼，最后又让他们绕回老门诊楼。上楼下楼折腾半天终于在老门诊楼一楼看到有一个不起眼的小窗口，里面的医生看了眼单子说：里面。两人进去了，却发现有很多房间，都黑乎乎的，也不
医患沟通案例及评析 案例一：刚参加工作那年，遇到一位少女因阴道出血在其母亲陪同下来医院就诊。自述是体育课上在单杠上摔落导致腹痛不已。外科检查未发现任何擦伤痕迹，透视也为查出疼痛和出血的原因。接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，建议转妇产科接受进一步检查和治疗。但是病人和其母亲都坚持少女没发生过性行为，反对“宫外孕”的可能性拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛止血剂治疗。可在当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，经全力抢救虽保住了性命，但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，终生不能再孕。 案例二：病人因搬运重物时导致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。院方诚恳向患者作了耐心细致的解释和沟通，建议其加强功能锻炼，对其有关赔偿要求予以拒绝。患者对医院答复不满意，医院即申请医疗事故技术鉴定。鉴定认为不构成医疗事故，但存在“无术前小结和谈话签字”等不足。经医院、患者及其单位领导共同协商，达成和解协议。 案例评析： 在国外有资料显示：在综合医院门诊的患者中，有1/3的心身疾病患者的诊断、治疗依赖于医务人员针对诱因的治疗、医患之间的平等对话与有效沟通。医患纠纷有因医疗过失、服务缺陷引发的医源性纠纷，也有医疗无过失，只是患者的不信任、自身的不配合甚至不良动机导致的医患纠纷。案例一事件发生主要由于患者的不配合，扰乱医生了解病情，耽搁就医导致的非医源性纠纷。而案例二的起因是因服务缺陷引发的医源性纠纷，经治医生工作责任心不强，交接班制
第一节 医患关系紧张产生原因: 医疗体制不完善; 患者维权意识增强; 媒体推波助澜; 医患缺乏有效沟通。 国内医患沟通现状：医患关系物化导致医患“失语”；诚信危机造成医患“失信”；人文关怀缺乏致使“失情”；缺乏沟通训练常致医患“失言”。 医患沟通（n）：指在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗医患的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。 医患沟通重要性: 1.推进现代医学模式; 2.提高临床诊疗水平; 3.构建融洽医患关系; 4.妥善解决医疗纠纷。 医患沟通学研究内容:地位与作用、状况及成因、一般规律、分科规律。 医疗纠纷(n)：指医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧，引起争议并按法定程序解决的事件。 （一）纠纷原因分类： 1.医源性纠纷：医疗有过失、服务欠缺； 2.非医源性 （二）损害结果的性质分类： 医疗事故(n)：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医患沟通障碍分类: (一)按程度与后果: 1.医患误解(患者小范围内背后议论) 2.医患分歧(科室病区内解决) 3.医患矛盾(身心损害,强烈不满) 4.医患纠纷(损害医院声誉) 5.医患冲突. (二)按医疗过程: 1.诊断失察 2.治疗失误 3.知情缺失(n):指医护人员在医疗全过程中，忽视患者及家属的知情权、未告知全面或及时告知患者病情、治疗方案、风险程度、预后情况及医疗费用等患者及家属特别关注的信息，而实施医方单独制定的诊疗措施。 4.服务欠缺 5.处理不良 (三)按责任人员: 1.医生:占所有医患分歧或矛盾的一半.主要表现在:诊断失察、治疗失误及知情缺失。 2.护士：多见于治疗失误和服务欠缺。 3.医技人员：知情缺失（空腹抽血）和服务欠缺。 4.管理人员：服务欠缺和处理不良。 5.后勤：服务欠缺 6.患者：自身和社会因素。 第二节 患者及家属的需要: 生命安全的需要、特别生理需要、伤病相关信息需要、关爱和归属需
医患沟通案例分析 摘要：目的：根据医患沟通实例，结合医学沟通学所学知识，找出医患沟通系统评价证据，对案例进一步分析评价，为建设医学和社会的和谐发展提供一个契机。方法：通过医患沟通实例进行分析，找出原因，分析结果，并提出解决方案。结果：在本案例中，不管是医者还是患者，在询问问题和回答问题方面，都存在一定的问题，所以才产生了这个局面，导致医患沟通困难。结论：要杜绝此类案例，追踪根源，主动发现问题，阻断不良沟通行为，关注病人心理和求医意愿，做到愿意并善于与患者进行沟通，提高医疗就诊满意度。 关键词：医患沟通案例分析以病人为中心医者与患者 前言 近年来，随着医疗技术的不断发展，医务人员与患者之间的距离也越拉越大，医患之间的亲密关系也渐渐疏远，矛盾日益加剧，纠纷频发。当代医患关系实践证明，医务人员不仅需要精湛的医疗技术，还需要极高的人文素养，而且人文素养的作用也显得越来越重要。为了医者和患者能更好的进行沟通，现根据此案例进一步分析评价，掌握一定的沟通技巧，愿意并善于与患者进行沟通，做到知己知彼、百战不殆。 1 简述案例 患者李某，女，42岁，患更年期引起的停经。 1.2患者就诊心理 患者因“不明原因停经数月”，挂了知名妇产科专家符教授的号，
经过2个多小时的耐心等候，终于轮到她就诊。因时间不早了，要求符教授将其泌尿道感染一并处理，但符教授拒绝写处方给药，两人为此产生了争论，随后符教授在众人面前（其丈夫亦在门外等候）大声说她是“更年期”，令其自尊心受到伤害。 1.3沟通过程和成效 面对患者的无理要求，在争论之中，符教授在诊室门大开的情况下，一时性急，大声说她是“更年期”，令其自尊心受到伤害而导致了本案例的发生。李某认为在公众场合，符教授的语言侵犯了自己的隐私权，故提出正式投诉，要求对方道歉。符教授作为本专业的翘楚，技术水平勿庸置疑，但在语言沟通技巧和透视患者心理方面尚需加强学习，在不方便“实话实说”的场合就应该讲究语言的艺术。 2 分析结果 医生与患者沟通过程中，应特别注意说话的场合，要充分考虑患者心理，也就是医患沟通的“语言环境”；对于患者提出的不合理要求，能够耐心解释；涉及到患者隐私问题，应委婉告知，禁忌大声。条件允许的情况下，最好避免外人在场。案例中的符教授并没有真正地去感受病人关心病人，与患者没有较好的交流，没有在言语上对病人表示关心、尊重和理解，更没有照顾病人心理，感受患者情绪。 在就诊过程中，医生的态度泄露了他的目的：因候诊患者较多，符教授急于接诊其他患者。他没有没有设身处地的从患者的角度去体会并理解患者的情绪、需要和意图，病耐心解释，而是不能控制自己的情绪，将患者的病情公然泄露，显然是缺乏情绪排解能力以及沟通
医患沟通试题及参考答 案 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
医患沟通技巧理论考试 姓名：科室：成绩： 一、单项选择题： 1、患方的权利不包括（C） A享有合理限度的医疗自由 B知情权和同意 C在医方告知的情况下，患者对自己的诊疗选择作出决定 D隐私权 2、关于沟通的作用错误的是（B） A促进人的成长B满足人的生理需要C帮助学习D发展人际关系 3、不属于护患沟通的基本原则是（B） A让病人主动表达B少用说理方式C采用开放式交流D不用非语言交流 4、不是医方的义务的一项是（A） A医疗费用支付请求B忠实C注意和报告D附随 5、医患沟通，按责任人员分类，错误的一项是（D） A医技人员B管理人员C营销人员D后勤人员 6、良好的医患沟通能够融洽医患关系，不准确的是（D） A沟通使医患形成共同认知 B沟通使医患建立情感 C够通使医患互相满足尊重的需要 D沟通使患者获得应得利益 7、不属于医方的权利的一项是（B） A治疗主导 B医疗费用支付请求 C对危急患者，应当采取紧急措施进行诊疗 D支持医务人员维护自身合法权益 8、不属于患方的义务的一项是（B） A配合医师诊疗 B在医方告知的情况下，患者对自己的诊疗作出决定 C给付医药费用 D对医疗服务以及保护患者权益工作进行监督 9、不属于医患沟通的基本原则的是D A以人为本B诚信原则C沟通原则D同情原则 10、医患沟通，按程度和后果分类，错误的一项是（B） A医患误解B治疗失误C医患纠纷D医患冲突 11、对患者的病情、病史要保密，尊重患者的(B) A知情同意权B隐私权C投诉权D选择权 12、医患关系最普通、最基本、最经常的体现为一种（D） A经济关系B技术关系C法律关系D伦理关系 13、知情同意伦理原则的含义是：（D） A让病人了解有关医疗关系
医患沟通技巧 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
医患沟通技巧及方式 中医科 一个根本：诚信、尊重、同情、耐心； 两个技巧：倾听，就是多听患者或家属说几句话；介绍，就是多对患者或家属说几句话； . 三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握患者医疗费用的使用情况；掌握患者社会心理状况。 . 四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。. 五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪。 . 六种方式：即预防为主的针对性沟通、交换对方沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通。 . 预防为主的针对性沟通：在医疗活动过程中，主动发现可能出现问题的苗头，把这类家属作为沟通的重点对象，与家属预约后根据其具体要求有针对性地沟通，例如在晨间交班中，除交接医疗工作外，还要把当天值班中发现的家属不
满意的苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢地做好沟通工作。 . . 交换对象沟通：在医生与患者家属沟通困难时，另换一位医生或主任与患方沟通；当医生不能与某位患者家属沟通时，换一位知识层面高一点的患者家属沟通，让这位家属去说服其他家属。 . . 集体沟通：对患有同种疾病较多的患者，医院可召集家属，以举办培训班的形式进行沟通，讲解疾病的起因、治疗及预防知识。这种沟通，不但节约时间，还可促进患者间的相互理解，使患者成为义务宣传员，减少医务人员的工作压力。 . . 书面沟通：为了弥补语言沟通的不足，医院实行了书面沟通，把一些常规问题印到书面上，便于患者家属翻阅。例如，新生儿病区因无人陪伴，家属完全不了解病儿的治疗、生活情况，除有限的探视外，医务人员还将宝宝在病区一天的喂养、洗换、护理、治疗等共性情况以及出院随访，喂养护理知识等编成小手册，发给每位入院婴儿的家属，达到沟通的目的。 . . 协调统一沟通：当下级医生对某疾病的解释拿不准时，先请示上级医师，然后按照统一的意见进行沟通；对诊断尚不明确或疾病恶化时，在沟通前，医护人员要进行内部讨论，统一认识后再由上级医师与家属沟通。 .
LHY 千钧一发时的沟通 ---急诊见习感悟 千钧一发顾名思义，即指千钧的重量系在一根头发上，比喻极其危险或比喻情况万分危急，用来形容急诊的医疗情况再合适不过。急诊科是医院医疗服务窗口科室，人流量大，每天面对的患者大多是危重患者。此类患者的特点是发病急、病情复杂、变化快、心理压力大、停留时间短、医患之间沟通、交流机会少，因此是最易发生医疗纠纷和投诉的科室。调查显示，临床发生的医疗纠纷大多是由于沟通不够造成，可见医患沟通在医患关系中的重要性。有效的沟通对改善医患关系，减少急诊科医疗纠纷具有重要意义。 一、急诊的特点 1、节奏紧张：急诊患者大多是极危重患者，救治工作必须争分夺秒，这就使急诊工作必须处于一个紧张的工作状态。急诊工作人员必须具有快速的应急能力，严密组织指挥，节奏紧张而有序。 2、病种较广：诊患者犯病急、疾病谱较广，病情严重复杂，往往波及多个器官，因而，医护人员除了熟练掌握本专业的医疗知识外，还要掌握多个相关学科的急救技能，才能挽救患者生命。 3、矛盾突出：由于患者病情危急，求医紧迫，而医务人员为了保证治疗的准确性，必须详细采集病史，进行一些必要的检查方可治疗，这就造成了医患双方的需求和现实之间的矛盾。 二、急诊医患沟通的方法 1、迅速诊断，有效施救 娴熟高超的急救技能是取得患者及其家属信任，建立和维持良好护患关系的重要环节。医务人员必须分秒必争，迅速诊断，准确点的采取急救措施，紧张而有序的实施各项工作，才能满足急诊患者的迫切需要，同时使患者及家属对医务人员产生依赖、信任和尊重。 2、各科配合，救治危重
急诊中，一些突发重大事件的患者往往病情复杂严重，往往波及多个器官，因而需要各个科室积极紧密的配合，用系统的、全局的观点研究急诊危重病人的病情，于第一时间采取最佳治疗措施，使之得到全面有效的治疗。 3、人文关怀，沟通有爱 现代急诊服务，除了做到更快、更有效，还要求更舒适、更人性化。医务人员要熟练掌握专业理论知识，对患者提出的问题给予正确的回答及指导，积极运用心理学、社会学等相关学科知识，解除患者的疑虑及不良的心理状态，从而有利于护患沟通。在急诊科这样一个危急重患者多、患者恐惧、家属焦急不安的环境中，积极开朗医护形象就显得尤为重要。医护人员要站在患者或患者家属的角度，通过换位思考，去体谅患者和家属的心情，通过微笑服务，以积极情绪去感染患者，让患者感觉舒适、温馨、愉悦，从而使护患双方进行平等而亲切的交流。 总言之，千钧一发时依旧泰然处之，才能更好的进行急诊的医患沟通。
门诊医患沟通技巧 门诊医患沟通技巧(一)了解沟通对象，语言个体化 在和患者沟通的时候，尽量使用患者能懂的语言和词汇，而不要用专业术语。要注意减少误会的一些词汇和语言。 门诊医患沟通技巧(二)开放式提问 不给限定一个固定的答案，使患者可以自由发挥，在搜集患者信息的时候，有利于搜索到很多意想不到的线索。 一般在语言交流与沟通的技巧当中，强调尽量运用开放式的提问，当了解情况后可以适时运用一些封闭式的提问，这样可以节省就诊 问诊的时间。 门诊医患沟通技巧(三)避免与患者不同观点直接暴露与交锋 作为医生应该掌握以“是”开始的技巧，在谈话的过程当中，尽量求同存异，鼓励患者谈话。 门诊医患沟通技巧(四)适当的鼓励性语言 鼓励性的语言就是指要增加患者表达自己意愿的信心，在鼓励时应真诚，避免滥用和过分的鼓励。患者就诊时通常带着一种生疏的 心理，同时也带着一种企盼的心理，希望医生能更好的理解自己， 作为医生需要用一定的技巧鼓励患者将要讲的话讲完。 门诊医患沟通技巧(五)适时的打断和引导 医生在接诊时需要控制谈话的方向，寻找谈话的重点，然后适时地控制接诊过程中的时间。如果认为患者的倾诉很有用，或对病情 的缓解和治疗很有用，可以向患者另约时间。 控制谈话的方向、寻找谈话的重点的方法就是适时的打断和引导。适时打断的技巧可以改变一下患者的坐姿和坐的方向，或者递给一
杯水，用这样一种很巧妙的方法把注意力转移过来，提出适时的引导。 门诊医患沟通技巧(六)善于应用美好的语言 劝说性语言，可以在病情的诊断治疗过程中体现，也可以在疾病诊疗计划的实施当中体现。 积极的暗示性的语言，比如患者在对病情不了解的情况下，会存在较大的担忧，这时医生可以告知另外某位患者所患的是相同疾病，通过积极治疗后，现在恢复很好。这样的话语暗示的意思就是如果 配合治疗，该病也能取得良好疗效。这就是一种积极的暗示性语言。 指令性语言，指令性语言是医患关系当中保持医师的技术权威性的体现。一些必须遵从医嘱的建议需要用指令性语言。 门诊医患沟通技巧(七)避免使用伤害性语言 语言交流与沟通的技巧里要避免使用伤害性语言，伤害性的语言有直接伤害性语言和暗示性消极语言等。 直接伤害性语言有未顾及到患者的感受，一些言语对患者造成了直接的伤害。 暗示性消极语言有不能巧妙地把不良的消极信息向患者隐藏起来，进而造成对患者的伤害，影响了治疗效果。 窃窃私语也一种伤害性语言，当窃窃私语的时候，患者多疑心理就很可能认为与自己的病情有关，这样就给患者带来一种间接性的 伤害。
第一章 第一节 1.医患沟通的内涵 答：狭义的医患沟通，是指医疗机构医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就诊疗、服务、健康及心理和社会等相关因素，主要以医疗服务的方式进行沟通交流。它构成了单纯医学科技与医疗综合服务实践中的基础环节，发生在所有医疗机构每次医疗服务中，是医患沟通活动的主要构成。 广义的医患沟通，是指医学和医疗卫生行业人员，主要围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、伦理道德、医疗技术与服务规范、医学人才标准和方案等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流，如制定新的医疗卫生政策、修订医疗技术与服务规范和标准、公开处理个案、健康教育等。 2.医患沟通为什么成为医疗行业和社会的热点问题 答：医务人员仅专注疾病的行医方式已不能适应经济社会的发展要求，人民群众在呼唤人文关怀，患者和社会在渴望与医务人员进行有效的沟通交流，以获取医学人文精神甘露。医患双方站在各自立场，从各自利益处罚，提出了融洽医患关系的许多观点和建议，双方都有着迫切的沟通愿望和需要，然而由于视角不同，利益不同，医患双方不易达成共识。 3.医患沟通对和谐社会有什么价值 答：现代社会迫切需要医患沟通；探索构建和谐医患关系的路径；现代医学自身发展有其内在要求；培养适合现代医学模式的人才。 4.医患沟通理念的内容有哪些 答：（1）医患沟通是现代医学实践的思维方式和行为准则，是医疗卫生服务重要的过程环节，是医学与人文融合的平台。 （2）近些年来我国医患关系不和谐的直接原因，是市场经济发展和社会转型造成的利益格局调整以及新旧观念的碰撞：而根本原因是医患双方对于自我身心全面认识的不足，导致医疗保障、法律法规、人文环境及医院管理建设的欠缺。（3）医务工作者应以人为本，践行救死扶伤的人道主义职业宗旨，努力担当社会责任，发挥医疗行业的主导作用，全面开展医患沟通，善意化解医患纠纷，全面实施生物-心理-社会医学模式，以医患沟通为桥梁重建医患信任合作关系。（4）医患沟通，本质上是人与人的沟通，是医患对自身的认知与觉醒：医患一体-人人皆患者，人人皆医者：医者维护人的生命健康：患者是医学和医者最好助手，是医者生存和发展的根本所在。 （5）医患沟通是生物医学与多门人文社会科学综合而成的实践与学问，是科技、伦理、心理及法规等联合应用的艺术：医患沟通有一定的技巧性，但不可单纯定性为技巧，需要从思想观念知识结构、机制制度及法规上整体构建与实施。 5.医患沟通的宗旨是什么 答：旨在树立医务卫生工作者的现代人文精神，与时俱进的升华医德水平、强化心理素质、文化素养、法制观念、管理能力，掌握医患建立共识并分享利益的客观规律和应用技能，实施医学模式的渐变与转型。同时医患沟通也旨在充实患者和社会人群的基本医学知识和健康意识，义不容辞的承担起医务工作者促进大众身心健康和社会文明进步的责任，其现实意义和历史意义将随着医患沟通新的实践与研究而日趋重要。 第二节 1.医患沟通仅仅研究患者吗
2013医患沟通技能全员培训答案 医患关系概述 1、良好医患关系的作用是（）O D以上都是 2、下列不属于患者的特点的是（）O B、医生不负责任，感到信誉危机 3、、医患关系的偏差有（）O D以上均是 4、下面那种情况下应当解密（）O D以上均是 5、主要适用于慢性疾病患者的医患关系模式是（）O C、共同参与型医患沟通与医患关系 1、医生提供的服务与售货员服务于顾客的服务不同之处是（） D 以上皆是 2、医务人员应当把“患者”当做（） D、以上皆不是 3、作为医生有三重境界，第一重是（） B、治病救人 4、整个医学最本质的东西是（） A、医师与病员的关系 5、以下对我国目前医患关系评价较为客观的是（） C、并不和谐，但是属于社会进步的体现 医患沟通的原则与内容 1、关于沟通时自我检测的四个法则和方法，下列说法错误的是（） A、一个人必须知道为什么说 2、医患沟通时，下列哪项是不需要医生特别留意的（）O C留意家属的语言及情绪状态 3、医患沟通与交流的原则不包括（）O C计划性原则 4、沟通的要素包括（）O D以上都是 5、医患沟通需掌握的情况包括（）O D以上都是 医患沟通中的注意事项 1、医务人员面对患者的沟通要领包括 D以上皆对 2、医患关系中，需要解决的问题不包括（）O C、不理想的结果 3、下列不符合医护人员称呼病人的原则的是（）O C、为什么您平时不注意…… 4、德鲁克讲过有效沟通的四个基本法则不包括（）O A、信息是一种沟通 5、在告知中，不包括的内容是（）O C、医生是否获得执业医师证书 医患沟通的语言技巧及非语言技巧 1、在医患关系中，沟通方式正确的是（）。
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急诊医生，已做数年由余，在那个医院中最鱼龙混杂最前沿的地方逐渐的成长，时而悲伤，时而义愤，时而激动，时而郁闷，时而欢喜雀跃。近来看了一些关于医患沟通的文章，看后感触颇多，写下来与急诊同仁们分享。共同学习，共同探讨！ 急诊医生首诊的患者，大部分都是没有明确诊断的患者，多以急危重症为主，患者濒临死亡，家属心急如焚，情绪可想而知！在现实的医疗大环境下，为急诊医师在医患沟通方面提出了更高的要求！急救中心的危重患者大多有一下情况： 1，病史不清，患者危重，家属心急，作为医生的我们该怎么办？ 2，病史清楚，患者濒死，家属激动，作为医生的我们该怎么办？ 3，病史清楚，外科急症，无家属，作为医生的我们又该怎么办？ 4，病史清楚，留院观察中病情突然加重，面对家属的质问，作为医生的我们该怎么办？ 5 ，既往体健，急症突然出现，无家属，只有朋友，作为医生的我们又该怎么办？ 作为医生在急诊科可以说会遇到千奇百怪的病情，千奇百怪的患者，我只说了五种比较常见的棘手情况，作为急诊科的医生，要有沉稳而成熟的经验和策略去解决问题！不然的话可能会事倍功半，后果不堪！ 第一种情况：病史不清的危重患者处理方法： 对于病史不清的危重患者来说，首先作为医生来说，家属的心情我们应该充分的理解，面对危重患者，可能这时候昏迷，病史不清，对于这种情况也是最危险的时候，不管在何种情况下，我们都立即放下手头的工作，尽全力去抢救，建立静脉通路是必须的，必须马上建立，最好用生理盐水，同时简短询问家属发病前的情况，根据自己的临床经验判断患者可能为哪一方面疾病，同时尽一切可能稳定生命体征，并给出初步的诊疗计划。同时简短的向患者家属交代病情及后果，个人觉得这个时候不是向家属长时间沟通病情的时候，如果经过自己的努力患者病情趋于稳定，病因也趋于明朗，这个时候才是沟通的最佳时间，并且要告诉预后及下一步可能的病情变化。比如：一个既往只有高血压病史突发剧烈背疼的老年患者突然来就诊的时候，作为急诊科的医生，首先想到的恐怕就是心肌梗死了，如果患者血压很高，心电图没有问题，可以完全排除心梗，那么我们下一步想到的诊断可能只有一个，那就是主动脉夹层了，对于这个病，家属除了焦急的心情之外，是不会知道其凶险性的，这个时候，作为医生的我们，尽全力稳定生命体征，降压，镇静！同时要详细的讲明患者的病情及预后，我曾经遇到过一例，家属根本不知道问题的严重性，只有当我给他们画了一个草图后，一个家属听候说：这么薄的壁，破了人不就死了吗？不用我多说，他们全明白了，我的谈话是成功的，最后病情稳定后去做了ct确定了我的诊断！转入心内科放了支架，后痊愈出院，如果患者病情进一步恶化，考虑终将不治，在这种情况下，要边沟通，边抢救，要给家属一个接受的时间才行！不然医患关系必将恶化！ 第二种情况：病因清楚，患者濒死的处理方法： 对于病史清楚的危重患者，如既往有冠心病或脑血管病史，这次突然出现休克或昏迷，病因通过查体可迅速获得，这时候首要的任务仍是全力组织抢救，同时告知家属并发症及预后，在这种情况下，家属往往容易接受一点，个人感觉医患纠纷首要的原因是家属对于医疗过程不满意，次要的问题才是沟通不到位！ 以前我曾经遇到过一例这样的患者，一个老太太，70多岁年纪，在其女儿家居住，患冠心病好多年啦，家里也不是没有条件治疗，只是考虑老太太年龄较大，儿女们都不想让其再受苦了，一直吃药，一天晚上，老太太吃过晚饭，刚躺在床上，就晕厥过去，全身大汗，家属一看情况不对，急忙背老人下楼，开车急入院，到医院时，正好我值班，老太太已经出现了休克状态，全身湿冷，呼吸微弱，我一面令护士建立静脉通路，询问病史知道情况后，我只给家属说了一句话：估计老人家不行了，家属诧异直至！全力抢救！家属也说了一句话！在我心中，现在首先要做的是一份心电图，如果在晚一点，恐怕就来不及了,在插管上机的同时，心电图也出来了，一看，广泛前