消毒供应中心工作质量检查考核记录
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第一季度消毒隔离工作质量分析 一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况 1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩 2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。 3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐 4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。 二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况 1、20XX年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。其中空气采样79例合格73例，合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。 三、护理部检查消毒隔离情况反馈 个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。 一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。如棉签、输液贴。 一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。 听诊器、血压计消毒方法不统一。 部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。一次性湿化瓶未写开始时间日期。
2012年第一季度消毒隔离工作质量分析 一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况 1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩 2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。 3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐 4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。 二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况 1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。其中空气采样79例合格73例，合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。 三、护理部检查消毒隔离情况反馈 个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。 一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。如棉签、
XX区XX传染病疫点终末消毒工作报告 一、疫情及疫点现场基本情况（包括医院、病家）： XX年X月X日X时X分，XX医院报告了X例XX传染病疫情。 患者XX，男/女，X岁，家庭住址，工作/学习单位。X月X日发病，临床有XX表现，X 月X日X时以XX传染病（疾病）收入XX医院XX病房治疗。 初步流调报告（基本情况介绍）… 被污染的环境有：医院XX等环境；病家被污染的环境有：XX等场所。 二、消毒的范围、对象、方法、面积、数量： 针对本次疫情情况，重点对医院XX等场所，病家XX等对象为重点，按照卫生部《消毒技术规范》（2002年版）和GB19193-2003《疫源地消毒总则》等国家相关的规定与要求，进行了严格的终末消毒处理。 疫点物体表面消毒。室内：我们主要采用手提式压力喷雾器，用1000-2000㎎/L的含氯消毒液作喷雾消毒；室外：我们主要采用机动喷雾器，用上述消毒液作喷雾消毒。 疫点各室内空气消毒，我们采用超低容量（气溶胶）喷雾器，选用% （1g/m3）的过氧乙酸消毒液作超低容量的空间喷雾消毒。 以上已终末消毒处理的范围与面积有：医院XX场所物表消毒面积XX平方米；病家XX 等场所（包括室内外）物表消毒共计XX平方米面积。（若进行了室内空气消毒，还应包括有消毒空间XX M3） 同时，我们针对病人使用过的餐（饮）具（约XX件）和化粪池（约XX M3），采用含氯消毒剂进行了终末消毒处理。 三、消毒效果评价（包括采样样品、检验结果、评价依据和结论）： 针对医院环境，消毒前后重点采样检测的样品有：病人经常接触的病房门把手、墙壁/地面、床单、床头柜、椅子等物体表面（各5件）；XX病房的空气（各2件）。在病家，消毒前后重点采样检测的样品有：病人家庭室内的门把手、墙壁、地面、床头柜、椅子等物体表面（各5件），以及室内空气（各1件）。 按卫生部《消毒技术规范》（2002年版）和GB19193-2003《疫源地消毒总则》要求评估，
2015年第二季度护理质量分析报告 大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。 二、本季度各项护理质量检查结果 分析： 一、病区管理质量
1、主动服务及提供的便民措施不够。 2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。（内一科神经内一科内二 科神经内二科儿科感染科） 3、晚间基础护理有待加强。（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科） 4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。（内二科神经内一科神经内二科儿科） 5、药品有裸放现象。 6、床单元个别物品较多，放置不规范。 7、护士仪表不够端庄。 原因分析： 1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。 2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。 3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。 4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。 整改措施： 1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。 2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意 识 3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。 4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。 二、病区消毒隔离质量 存在问题 1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。（内一科神经内一科内二 科神经内二科儿科感染科） 2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布， 3、未全面落实湿式清扫。（内一科神经内一科神经内二科） 4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。 6、紫外线灯管累计时间错误。 7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。
演练安排 时间： 预定于11月22日进行疫点消毒拉动演练桌面演练和演练预演。 议程安排： 1、9：00以前报到 2、9：00-10：00桌面正式演练，记入总体演练成绩。 3、10：00-10：40消毒方法现场培训。 4、10：40-11：40观摩市疾控中心应急队演练。 5、13：30-17：00各县市区队预演。 预定于11月23日正式演练
*****疾控系统疫点消毒拉动演练脚本 开幕仪式 时间：2012年11月23日上午8：30 地点：市急救中心 主持人： 主持人：首先欢迎各位领导和专家参加****市疾控系统疫点消毒拉动演练，请按照指示就座。 下面请本次演练总指挥讲话并宣布演练开始： 演练总指挥： 下面我宣布2012年*****疾控系统疫点消毒拉动演练现在开始 应急演练过程 疫情发生背景 场景一：疫情背景介绍（8:40-8:45） 演练现场主持人：对疫情背景进行解说： 2012年11月23日凌晨2时，某医院腹泻病门诊接诊一病例，该病例于22日晚，出现剧烈腹泻，次数频繁，水样便，伴有呕吐，严重脱水。该门诊以疑似霍乱病例收治并向所在区疾控中心报告，区疾控中心随即向区卫生局、市疾控中心报告。市疾控中心接报后，经初步核实，该病例于两个月前到某沿海省份打工，于21日回家，20日曾在当地某次聚餐中进食过海产品，经当地卫生部门确认，该次聚
餐引起了霍乱暴发疫情，结合临床症状及流行病学史，该病例符合霍乱临床诊断病例标准（WS289-2008）。区疾控中心已按要求进行突发公共卫生事件网络直报。 场景二：应急处置机制启动，市疾控中心开展现场处置并已完成部分任务（8:45-8:50） 演练现场主持人：进行解说： 市疾控中心立即向市卫生局汇报，市卫生局成立医疗专家组，对病例开展救治，市疾控中心启动霍乱疫情应急处置预案，开展现场处置，现已初步完成流行病学调查，疫区、疫点划定，病例呕吐物、粪便采样、密切接触者隔离调查等工作，现需对患者家庭等部分疫点环境及污染物进行终末消毒。 演练现场办公室已通知各消毒处置应急分队迅速开展疫点消毒。 启动疫点消毒处置部分 场景三：各消毒演练队伍集结 地点：市急救中心演练队伍等候区 时间：（8:50-9:00） 场景：各消毒处置应急分队（每队5人：4名处置队员，1名司机）接受指令，于8:50前，到达指定地点。 指挥长发布指令：“各应急分队集结，依次进入等候区列队。” 各应急分队按照市疾控中心、***********顺序依次进场，在按县区划分的等候区自西向东列队。
消毒隔离质量要求及检查标准 1、进入治疗室、无菌操作时衣帽整齐戴口罩，正确洗手。 2、操作前后进行规范洗手或快速手消毒液消手，现场抽查护士操作 时洗手情况及七步洗手法。 3、检查保洁员使用过的毛巾数量与床位相符，用后清洗、清毒，干 燥保存，现场检查了解出院患者床单位消毒处理情况。 4、分区合理，进出关门，环境清洁，物品摆放有序；湿式清扫，合 理放置洁具；抽屉、物品柜内整齐、无尘；冰箱清洁，不得放置病理 标本与治疗无关的物品，特殊情况病理标本不能及时送检时，需储于 密闭容器内冷藏。 5、一次性物品在有效期内；消毒、灭菌物品标识清晰；书写规范， 包装符合要求，无过期包、自备包。 6、无菌镊缸开启4小时内有效，手术室镊缸每台更换，手术时间大 于6小时的每6小时更换一次：敷料缸24h内有效。体温计初步清洁 后浸泡消毒30分钟，浸泡的容器内不得放置纱布-体温计在消毒液 面下，IOOml以下小包装消毒液有效期3天。大包装消毒液（络合碘、大桶酒精、戊二醛等）用后及时盖紧盖子，有效期为30天。 7、用后物品及时清洁消毒，消毒液配比浓度正确．一次性导管不得 重复使用，应送供应室处理的物品无自行处理现象。 8、各种无菌液体、物品开启后均须注明开启时间，抽出的药液、静 脉输入无菌液体不超过2小时I启封、抽吸的溶酶有效期为24小时，少于10根包装的棉签，原则上即开即用，最多不超过4小时；棉球、敷
料、大包装棉签用后密封保存，有效期24小时。 9、胸腹腔引流管每1-2小时挤压一次，一次性引流袋5-7天更换一次，非次性引流袋24小时更换一次，胸腔引流瓶每天更换。 10、拖把、抹布区使用（治疗室专用清洁巾），清洁无异味，定位悬挂并标识明确，用后清洗消毒；病区走廊、病房定期用含氯消毒剂擦拭消毒。 11、硅胶胃符21-30灭更换次，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。 12、茸形导尿管更换频率根据导尿管的材质决定，一般2-4周更换一次，连接管、集尿袋每周更换两次，精密集尿袋每周更换一次。 13、吸氧用双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次。湿化瓶每天更换， 湿化液用无菌注射用水，及时添加。用后湿化瓶统一交由供应室处置。除备用与应急抢救患者使用均干燥保存。 14、血压计、听诊器、手电筒等保持清洁。污染时立即清洗并消毒。 治疗车、换药车保持清洁。 15、医疗废物按规定存放，用后加盖；使用后的注射器、输液器等初 步处理符合要求；利器盒2/3满废弃物时停止使用。 16、置管时，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料；医务人员接触置管穿 刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范；保持导管端头的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂消毒，特干后方可注射。 17、掌摆消毒隔离知识及消毒隔离制度，并在实际工作中应用。 18、内服药、外用药使用原装盒并分开放置。
疫点消毒的实施方法 1 消毒原则 1.1 及时开展消毒工作：为减少传播机会，在接到疫情报告后城市应在6小时内，农村应在12小时内落实消毒措施。 1.2 消毒范围的确定：应以霍乱病人排出霍乱弧菌可能污染的范围为依据。 1.3 消毒持续时间：应以霍乱流行情况和病原体监测结果为依据。 1.4 消毒方法的选择：应以消毒因子的性能、消毒对象为依据。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。 1.5对疑似霍乱病人的疫点消毒：按确诊霍乱病人的疫点进行消毒处理。 2 疫点的随时消毒 2.1医疗机构的防疫人员接到患者诊断与消毒通知单后，应立即到疫点指导随时消毒，必要时提供所需消毒剂和器械。 2.2 在病家，随时消毒由病人的陪伴或病人所在单位派人进行；在医院，随时消毒由医院安排专职人员进行。 2.3 交给病家使用的消毒剂，应标明名称和使用方法。 2.4 对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。 “三分开”：分住室、分饮食、分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）；“六消毒”：消毒呕吐物和排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服、被单、消毒患者居室、消毒生活污水。 2.5 病人的陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护。特别在护理病人后，应消毒双手。 2.6 消毒指导人员与负责随时消毒人员，应共同填写疫点消毒工作记录，及时上
报。必要时，采样进行消毒效果检测与评价。 3 疫点的终末消毒 3.1消毒的执行 在当地疾控机构的监督指导下，由医院防保医生负责进行终末消毒。 3.2 消毒程序 3.2.1 消毒人员接到传染病消毒通知后，应在规定时间内迅速赶赴疫点开展终末消毒工作。 3.2.2 在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。3.2.3 消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。 3.2.4脱掉外衣，放在自己带来的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。更换隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子。如用过氧乙酸或含氯制剂时，须戴防护眼镜。 3.2.5 仔细了解患者病前居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物倾倒或存放的地点，以及污水排放处等，以确定消毒范围，并根据不同对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。 3.2.6 进入疫点时，应先消毒有关通道。 3.2.7测量污染范围内需消毒的房屋及地面的面积和体积，以及需消毒的污水量。 3.2.8 必要时，检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。 3.2.9 消毒前应关闭门窗，将水缸盖好，将未被污染的贵重衣物、饮食类食品、名贵字画及陈列物品收藏好。
新版消毒供应中心质量追溯制度.pdf7 消毒供应室追溯制度 1、建立质量控制过程记录与追踪制度。记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。 2、每天记录清洗.消毒. 灭菌设备的运行情况和运行参数 3、每天记录灭菌的信息. 灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量. 灭菌员等. 4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。 5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期.。 6、临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。 7、建立消毒、灭菌物品召回制度。 （1）对供应的消毒、灭菌物品数量与去向进行详细登记一旦发现化学监测、生物监测不合格时须及时召回并对同一时间消毒灭菌处理的物品若临床已使用应报告医院感染管理部门做相应监测并记录同时进行追踪观察。 （2）临床使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后出现多个感染病例提出疑问时应及时召回同批物品且寻找原因并再次进行相应检测。
(3)定期收集或随时听取临床各科室意见不断改进工作。 新版薪酬告知书模板-新版-精选.pdf7 薪酬告知书 先生/女士： 您好！ 经沟通，自年月日起，您的薪酬标准及主要发放结构调整如下： 月度岗位工资为：RMB 元/月；月度绩效工资基数为：RMB 元/月，根据您的绩效考核按照出勤天数发放。年终绩效奖金标准为RMB 元，根据您的绩效考核按照全年出勤天数发放。 特别提示：若在一个自然年中途出现离职的，导致公司无法进行当年年终绩效考核的，视为考核不合格，公司不予发放当年年终绩效奖金。 以上均为税前收入，个人需要按照国家规定缴纳个人所得税和社保，由公司代扣代缴。 此告知书为劳动合同的重要组成部分，请妥善保存并务必遵守薪资保密规定。
霍乱传染病的疫点疫区消毒对象及方法 认真做好疫点疫区的消毒工作，特别是对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境，物品、饮用水等进行消毒处理。疫点疫区内的消毒包括随时消毒和终末消毒。 一、随时消毒 1.排泄物、呕吐物：按1体积吐泻物加1/5体积漂白粉搅拌均匀，消毒120分钟；盛排泄物、呕吐物的容器用有效氯500mg/l浸泡120分钟。 2.餐具：用有效氯250mg/l浸泡30分钟，或煮沸20分钟。 3.残余的需要消毒的食物：按1份食物加1/5体积的漂白粉搅拌均匀后消毒120分钟，或有效氯500mg/l澄清液浸泡2小时，或煮沸20分钟。 4.对需要消毒的衣服、被单：用有效氯125mg/l溶液浸泡30分钟、250mg/l碘伏浸泡30分钟或煮沸20分钟。 5.地面、家具、墙壁以及运送病人的交通工具等：用0.2%的过氧乙酸喷雾作用30分钟或3%的甲酚皂溶液喷雾、擦拭或有效氯500mg/l含氯消毒剂喷雾作用60分钟。 6.对垃圾、厕所：用3%--5%甲酚皂溶液或有效氯500mg/l澄清液喷雾或洗刷。 7.疫点内的井水消毒，使用含氯25%--35%的漂白粉，所加的克数按加氯量3g/m3标准计算，计算公式是加氯量（g）＝加氯量（mg/l）×水量(m3)/消毒剂的有效氯含量（%），{园井水量（m3）=水深（m）×[水面直径（米）2]×0.8;方井水量(m3)=水深(m)×水面长度(m)×水面宽度(m)}；缸水消毒，按每50公斤水加漂精片1片。将漂白粉精片研碎后加少量水调成糊状，倒入缸内搅拌，30分钟后使用。 二、终末消毒 1.首先向病人家属解释消毒目的、过程和注意事项，请病人家属配合开展工作，然后了解发病时居住和活动的房间、触及物品以及吐泻物污染区域，将未受污染的并且不能进行消毒的物品进行遮掩或转移。 2.消毒前需要穿戴好个人防护服和手套。消毒时先灭苍蝇、蟑螂，然后按由外向内的顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处；从不同房间以及最后退出时，边退边消毒经过的地面。 3.病人穿过的衣物、吃过的剩余的食品、使用过的餐具及其他生活用品、吐泻物等，按照随时消毒的方法进行消毒。 4.对于室外环境，根据流行病学调查和室外环境采集标本的实验检测结果，对污染区域及可能污染区域，尤其是水井和污水排放处等区域进行消毒。 5..病人尸体：用0.5%的有效氯溶液或用0.5%的过氧乙酸溶液浸湿的棉球或纱布堵塞人体孔道后，在用相同浓度浸湿的布单严密保管后尽快火化。{注明：此方案出自安徽省突发公共卫生事件处置技术方案（2007版）}。
消毒隔离工作质量分 析
2012年第一季度消毒隔离工作质量分析 一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况 1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩 2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。 3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐 4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。 二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况 1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。其中空气采样79例合格73例，合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。 三、护理部检查消毒隔离情况反馈 个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。
一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。如棉签、输液贴。 一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。 听诊器、血压计消毒方法不统一。 部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。一次性湿化瓶未写开始时间日期。 个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换，针头未放入利器盒内。 四、医教部消毒隔离情况反馈 多重耐药菌感染病人诊疗后不能做到及时洗手 听诊器搭在双肩上污染听孔 医生换药有不带口罩、帽子现象。 五、科室意见反馈 1、手术室：15台空气消机需更换 2、呼吸科：缺少5间病房未使用空气消毒机。 3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职，配置设备不能满足要求。 4、口腔科：小型压力蒸气消毒锅超过使用年限，建议统一回消毒供应中心消毒。 六、原因分析： 以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库，空气监测不合格，经整改追踪现已合格。主要原因是旧病房大楼，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。手卫生依从性低，多重耐药菌消毒观念不强，出现以上问题主要是医护人员消毒隔离观念不强，没有对病人的生命放在第一的观念，护士长在科室中没有严格要求医护人员，导致工作松散，管理科管理力度不强奖惩未进行认真兑现。
XXXX年度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。 一、根据护理部年初制定护理质量目标与实际工作完成情况进行对比
二、本季度各项护理质量检查结果 分析： 一、病区管理质量 存在问题： 1、主动服务及提供的便民措施不够。 2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。（内 一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）
3、晚间基础护理有待加强。（内一科神经内一科内二科神经 内二科感染科） 4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。（内二科神经内一科神 经内二科儿科） 5、药品有裸放现象。 6、床单元个别物品较多，放置不规范。 7、护士仪表不够端庄。 原因分析： 1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。 2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。 3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。 4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。 整改措施： 1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准， 查找不足，自我整改。 2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及 家属参与病区管理的意识 3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。 4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。 二、病区消毒隔离质量 存在问题
消毒隔离工作质量分析 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
2012年第一季度消毒隔离工作质量分析 一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况 1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩 2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。 3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐 4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。 二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况 1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。其中空气采样79例合格73例，合格率为%.物表采样180例合格178例，合格率%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。 三、护理部检查消毒隔离情况反馈 个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。 一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。如棉签、输液贴。
贵定县中医院消毒供应室医院感染管理质量检查表 年月日实得分： 项目考核内容分值检查方法评分细则评分记录得分 组织管理（20分）1、依照国家法律法规建立健全符合科室特点医院感染管理的各项 制度、措施。 2、有健全的科室医院感染监控小组并知晓各自职责。有开展工作 的登记或记录。 3、本科室每月组织医院感染知识学习不少于1次，有学习记录。 5 10 5 1.现场查看资料 2.现场考核两名医务人员。 各科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分， 制度不完善每缺一项扣1分，扣完为止；未建立健全 科室医院感染监控小组不得分，无开展的工作记录不 得分，对各自职责掌握不完善扣0.5分；院感小组未 按要求建登记或记录本每少一个5分，未及时记录或 记录欠缺每本扣1分，扣完为止；提问两名医务人员， 不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。 环境管理（20分）1、清洁区，潜在污染区，污染区划分明确，标志清楚。 2、保持环境整洁无尘，遇污染时及时清洁消毒；拖把分区使用， 清洁消毒挂晾，并有明确标志。 3、相关区域室内空气定时消毒并记录。 4、使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记 录监测结果并保存。 5、手卫生措施齐备：洗手池、水龙头、流动水，清洁剂，干手用 品，手消毒剂。 6、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。 3 3 4 2 4 4 1.现场查看环境布局和手卫 生设施 2.测试使用中消毒剂浓度 3.查看管理记录 清洁区，潜在污染区，污染区各个区域一处不合格1 分，扣完为止；一处环境不整洁扣1分，拖把未分区 使用或标示不明确扣1分：相关区域室内空气未定时 消毒扣2分，记录不完善扣1分；使用中消毒剂有效 浓度不符合要求扣1分，监测记录未妥善保存扣1分； 手卫生设备不完善每项扣1分；环境卫生学及消毒灭 菌效果监测记录不符合符合规定要求扣2分 标准预防（10分）1、工作人员工作时穿工作服，根据预期可能的暴露选用防护用品 （护目镜，防护面罩，口罩，手套，隔离衣，防水围裙，防护服）、 安全注射。 2、严格手卫生。 3、知晓不同传播途径的隔离措施（空气、飞沫、接触）。 4、知晓职业暴露的防护，和暴露后的处置措施。 3 3 2 2 1.观察医护人员标准预防措 施执行情况，查看职业暴露登 记本 2. 查看两名医务人员手卫生 3. 现场考核两名医生。 工作时未穿工作服及选用防护用品扣1分；每名医务 人员未严格执行手卫生扣1分；提问两名医务人员， 不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。 消毒隔离 10分1、物品回收、清洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全 过程科学有序。 2、各种物品车洁、污分开，有标记，专车专用，密闭运送，用后 按要求清洗消毒。 3、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。 3 3 4 现场查看物品回收到发送未按照科学有序进行扣3分。各种车 辆有无标记扣2分。运送无菌物品的器具使用后，未 按要求进行清洁处理，干燥存放扣3分。
2017年第一季度医院感染管理质量分析 一季度监测情况：一季度总出院人数1331人，无院内感染病例，无漏报，一季度医院共手术372例，其中一类切口125例，二类切口243例，三类切口4例，均无感染，出院病人抗菌素应用人数为1013人，出院病人抗菌素使用率为76.11%，超出二级医院标准，每月己将医院感染率及抗生素应用情况反馈给各科室。 检查情况： 主要成绩: 手术室：布局合理，洁污分清，墙壁光滑，能湿式打扫，每天按照层流要求开机消毒及清洁通风口滤网，一季度环境卫生学监测细菌培养合格。无菌物品摆放整齐，无菌物品抽样细菌培养合格, 消毒液及外科手抽样监测合格。 病区：各病区治疗室、换药室、处置室布局合理，洁污分清，无菌物品按日期依次放入专柜，每日进行空气消毒有记录，病房洁净，每天能开窗通风，医疗废弃物能做到称重交接，记录清楚，双人签字。各病区抗生素管理不规范，使用率高。 口腔科：每天空气消毒有记录，所有口腔科器械均由供应室清洗消毒。 医疗废物暂存地：医疗废物能分类收集，地面干净，防护用品齐全，收污车、医疗垃圾筒及地面消毒有记录。 供应室：每天清洗消毒登记齐全，能坚持进行酶洗、超声清洗机清洗，全院所有器械都能集中到供应室清洗，每天清洗质量检查记录齐全，无菌间物品摆放整齐，生物监测能正常进行尤其是有植入物手术的器械必做，消毒包锅次、编号、消毒时间及消毒人员名字齐全，能追朔。 内镜室：各项清洗消毒登记齐全，戊二醛浓度监测合格，能用酶洗，操作间与清洗间分开，胃镜与肠镜分开清洗。 存在问题： 手术室：无外科手消毒流程图，无计时器，个别器械包个别器械关节处有锈迹。。 病区：医疗垃圾筒桶壁不清洁，治疗台面有医疗垃圾滞留，个别科室存在垃圾混放现象，两个病区未及时制定年度工作计划；医务人员洗手依从性低，操作时未严格执行消毒隔离制度，不戴口罩；少数人员对院感知识掌握不到位，提问回答不出、不熟练。 供应室：供应室医院感染管理制度不全，个人防护用品配备不符合要求。 口腔科及五官科：个别医生操作时个人防护不到位，操作时未戴帽子；牙科治疗椅未使用一次性铺垫，部分器械消毒包装不规范。 内镜窒：无医疗垃圾分类标识，个人防护用品配备不全，紫外线灯管每周酒精擦拭无记录。 医疗废物暂存地：专职人员收集医疗垃圾不及时，收集转运医疗垃圾时未穿戴防护用品 原因分析：
消毒隔离工作质量分析标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
2012年第一季度消毒隔离工作质量分析 一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况 1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩 2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。 3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐 4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。 二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况 1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。其中空气采样79例合格73例，合格率为%.物表采样180例合格178例，合格率%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。 三、护理部检查消毒隔离情况反馈 个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。
中心供应室2015年护理质控计划 加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案，根据2015年工作计划及针对三级医院评审细则的要求，科内自查整改，持续质量改进，制定2015年消毒供应中心护理质控计划如下： 一、护理质量的质控原则 护士长-科室护理质控员-全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。 组长：代淑玲副组长：李玉芯 成员：隆应霜、徐红霞、何桴铖等 二、护理质量管理实施方案 （一）进一步完善护理质量标准与工作流程 1.结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如外来器械的接收清洗、包装、灭菌及发放；各种工作表格的制定书写、灭菌质量的监测、安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。 2.护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对存在较为突出的问题在晨会及护士例会上进行通报，让所有的护士知道存在的问题及解决的方法。 3.每月定期对各种物品及无菌包进行检查，及时发现过期物品及不合格包装，以保证无菌物品质量。 （二）建立有效的质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。 1.实行护士长-科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员参与质控的目标。 2.发挥护理质控小组的作用，注重环节质量控制和重点问题的整改及效果追踪，实行平时检查与每周、每月检查相结合，重点与全面相结合的原则。 3.加强落实督导检查力度，注意对新入科护士、清洗工人操作流程质量的督查，抓好质量管理，做到人人参与，共同把关，确保清洗灭菌质量，充分发挥护理质控员的作用，全员参与护理管理，各项工作有检查记录、问题有分析、评价及改进措施。 4.完善护理质量管理制度、职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析，提出有效的改进措施。 5.加强护理不良事件的管理工作，坚持严格督导检查各工作的环节质量，发现安全隐患及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。 6.加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法
标本采集及疫点消毒方法 1 标本的采集方法 咽喉标本要用棉拭子在膜上和白斑或炎症区反复抹擦；棉拭子要转动轻压，如果有膜，则将膜边挑起，使棉拭子尽可能达到处于深部的白喉杆菌聚集处。对于鼻标本，将棉拭子插进鼻孔的远端，沿着鼻腔轻轻插入拭子，自中鼻甲的下面一直到咽壁；遇到阻力时不要强力捅过。在皮肤或其它病变部位用拭子采样之前，要用无菌生理盐水清洗去除结痂，棉拭子要紧密地贴进病变处。实验室一旦收到标本应立即接种到特殊培养基，不应耽误。 2 疫点消毒实施方法 2.1消毒原则 2.1.1及时开展消毒工作：为减少传播机会，在接到疫情报告后城市应在6小时内，农村应在12小时内落实消毒措施。 2.1.2消毒范围的确定：应以白喉病人可能污染的范围为依据。 2.1.3消毒持续时间：应以白喉流行情况和病原体监测结果为依据。 2.1.4消毒方法的选择：应以消毒因子的性能、消毒对象为依据。尽量避免破坏消毒对象的使用价值和造成环境的污染。 2.1.5对疑似白喉病人的疫点消毒：按确诊白喉病人的疫点进行消毒处理。 2.2 疫点的随时消毒 2.2.1医疗机构的防疫人员接到患者诊断与消毒通知单后，应立即到疫点指导随时消毒，必要时提供所需消毒剂和器械。
2.2.2在病家，随时消毒由病人的陪伴或病人所在单位派人进行；在医院，随时消毒由医院安排专职人员进行。 2.2.3交给病家使用的消毒剂，应标明名称和使用方法。 2.2.4对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。 “三分开”：分住室、分饮食、分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）；“六消毒”：消毒呕吐物和排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服、被单、消毒患者居室、消毒生活污水。 2.2.5病人的陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护。特别在护理病人后，应消毒双手。 2.2.6消毒指导人员与负责随时消毒人员，应共同填写疫点消毒工作记录，及时上报。必要时，采样进行消毒效果检测与评价。 2.3疫点的终末消毒 2.3.1消毒的执行 在当地卫生防疫机构的监督指导下，由医院防保医生负责进行终末消毒。 2.3.2消毒程序 (1) 消毒人员接到传染病消毒通知后，应在规定时间内迅速赶赴疫点开展终末消毒工作。 (2) 在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。 (3) 消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。 (4) 脱掉外衣，放在自己带来的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。更换隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子。如用过氧乙酸或含氯制剂时，须戴
2017 年第一季度医院感染管理质量分析一季度监测情况：一季度总出院人数1331 人，无院内感染病例，无漏报，一季度医院共手术372 例，其中一类切口125 例，二类切口243例，三类切口 4 例，均无感染，出院病人抗菌素应用人数为1013 人，出院病人抗菌素使用率为76.11%，超出二级医院标准，每月己将医院感染率及抗生素应用情况反馈给各科室。 检查情况： 主要成绩: 手术室：布局合理，洁污分清，墙壁光滑，能湿式打扫，每天按照层流要求开机消毒及清洁通风口滤网，一季度环境卫生学监测细菌培养合格。无菌物品摆放整齐，无菌物品抽样细菌培养合格, 消毒液及外科手抽样监测合格。 病区：各病区治疗室、换药室、处置室布局合理，洁污分清，无菌物品按日期依次放入专柜，每日进行空气消毒有记录，病房洁净，每天能开窗通风，医疗废弃物能做到称重交接，记录清楚，双人签字。各病区抗生素管理不规范，使用率高。 口腔科：每天空气消毒有记录，所有口腔科器械均由供应室清洗消毒。医疗废物暂存地：医疗废物能分类收集，地面干净，防护用品齐全，收污车、医疗垃圾筒及地面消毒有记录。 供应室：每天清洗消毒登记齐全，能坚持进行酶洗、超声清洗机清洗，全院所有器械都能集中到供应室清洗，每天清洗质量检查记录齐全，无菌间物品摆放整齐，生物监测能正常进行尤其是有植入物手术的器械必
做，消毒包锅次、编号、消毒时间及消毒人员名字齐全，能追朔。内镜室：各项清洗消毒登记齐全，戊二醛浓度监测合格，能用酶洗，操作间与清洗间分开，胃镜与肠镜分开清洗。 存在问题： 手术室：无外科手消毒流程图，无计时器，个别器械包个别器械关节处有锈迹。。 病区：医疗垃圾筒桶壁不清洁，治疗台面有医疗垃圾滞留，个别科室存在垃圾混放现象，两个病区未及时制定年度工作计划；医务人员洗手依从性低，操作时未严格执行消毒隔离制度，不戴口罩；少数人员对院感知识掌握不到位，提问回答不出、不熟练。 供应室：供应室医院感染管理制度不全，个人防护用品配备不符合要求。 口腔科及五官科：个别医生操作时个人防护不到位，操作时未戴帽子；牙科治疗椅未使用一次性铺垫，部分器械消毒包装不规范。 内镜窒：无医疗垃圾分类标识，个人防护用品配备不全，紫外线灯管 每周酒精擦拭无记录。 医疗废物暂存地：专职人员收集医疗垃圾不及时，收集转运医疗垃圾 时未穿戴防护用品 原因分析： 1、规章制度执行不到位，没有按制度要求执行。 2、工作责任心不强，安全和感控意识不强。 3、抗生素管理不规范。
如何全面实施消毒供应中心质控 摘要：消毒供应中心是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的 清洗、包装、消毒和供应工作，是医院的后备保障。如今医院的科室多，需要供 应的品种也多，同时病种的繁多要求诊断治疗飞速发展，当然用到的医疗用品也 逐渐增加。本文主要介绍消毒供应中心对物品、器械、包装、供应等方面全面的 质量控制护理工作，为减少医院的院内感染提供有力的保障，这也是消毒供应中 心护理人员的重要职责所在。 关键词：消毒供应中心质控清洗消毒供应【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0251-02 引言：消毒供应中心是防止疾病传播的重要部门，消毒供应中心的工作质量 直接关系到治疗护理的质量及患者的安危。严格规范护理操作，全面实施质量控 制工作是保障医院全体工作人员以及患者的生命健康安全的关键所在。消毒供应 中心是医院运作的基础，医疗用品的供应是治疗的基本物质条件，因此，消毒供 应中心的质控是重中之重。 一、物品和器械的质量控制医疗物品和器械是医院辅助看病的重要工具。所 有物品和器械的质量是否合格需要消毒供应中心严格把关，同时对于那些可回收 使用的物品和器械需要消毒供应中心的护理人员严格、谨慎、细心的处理。 1、物品和器械的污染处理收回的物品和器械应在回收间分类，进行初步消 毒后再作处理。 凡经传染病人或可疑传染病人使用过的医疗物品和器械，都应先做初步消毒 处理，包扎后送供应室，对有红色标志的传染物，应先用压力蒸气灭菌后，再做 常规处理。可回收利用的物品和器械凡是曾接触过病原微生物的物品，应先以化 学消毒剂浸泡30 分钟，然后再进行常规清洗。常规清洗时，先用酶清洁剂或其 它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗，以去除物品上的油污、血垢，然后用流水冲净，具 有关节、齿槽和缝隙等的器械和器械皿不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品， 应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。刷洗操作用在水面下进行，防 止产生气溶胶；管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗；以及注 射器的外管和内芯，都应尽可能张开或拆卸洗刷干净。被具有传染性的病原体污 染的可重复使用的器械、器具，应先浸泡于5000mol/L 含氯消毒液内浸泡60min，再按上述程序进行清洗，并且清洗用具、清洗池等每天要用500mg/L 含氯消毒液 消毒。用流水冲净的物品，需用蒸馏水冲洗一次，测PH值中性后，方可包装、 消毒、灭菌、供应临床使用。各种穿刺针头清洗时，注意针套与针芯配套、斜面 一致等等。随着医疗的进步和经济的发展，大多数的医院都使用一次性的医疗器具，这也减少了污染。 2、物品和器械的无菌处理在就诊的过程中，最重要的就是无菌原则。微生 物的感染是无形的疾病杀手，任何一个环节都有可能并发感染，这是医院最重视 的问题。因此，作为医疗最基本的工具，消毒供应中心要对无菌处理严格要求。 供应室工作人员要熟练掌握各种器械、物品的性能及清洁、灭菌、消毒等的方法，严格遵守各项规章制度和各种操作常规。清洁、污染、灭菌的物品要严格分开， 各种器械包和治疗包要加以标签分类辨别，各种灭菌治疗包应注明名称、灭菌日 期或有效日期、签名和灭菌标记，过期的均不能投入使用。无菌物品应专室存放，保持干燥、清洁、消毒、定时打扫，并且每个月进行空气采样培养，每日严格检 查有效期，过期的或有污染可疑的应重新给予消毒灭菌处理。无菌物品贮藏室不