水痘的护理病例
北开分部西城分校周小双患者一般情况：
患者李某，男性，35岁就诊时间：2018.09.28 10:00 记录时间：2018.09.28 10;00
【主诉】全身无力，咽痛，头痛，发热5天，最高体温38℃，加重2天就诊，25日洗澡发现胸前后背泛发红斑、丘疹水疱伴瘙痒，27日皮肤出现1处破溃，面积2×2㎝，表面有渗液。
【现病史】患者5天前出现乏力，发热，最高体温38℃，咽痛、头痛等不适症状，自行在外诊所诊治为“疱疹”因用药不详，服药后发热疼痛并未好转，2天前自查前胸后背起红疹，丘疹伴瘙痒。今日红斑丘疹加重伴发水疱及瘙痒，遂来我院就诊，门诊以“水痘”收入治疗。诊治症见：全身散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面面积2×2㎝。部分皮肤出现坏疽现象，较为严重。
【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认手术及输血史，否认肝炎、结核等传染病史，无过敏史，预防接种史不详。
【中医诊断】水花，水疱
【西医诊断】水痘
【体格检查】体温：T：38℃P：90次/分R：22次/分BP：140/78mmHg。身高172cm体重：67kg 发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。面色正常，全身皮肤散在红斑丘疹，部分红斑中间有水疱，疱壁紧张，疱液清亮；部分水疱已破溃，形成少许渗液及糜烂面。皮肤破损以躯干，四肢为甚，微感瘙痒。
胸背部多处散在水疱破损，右肩胛有一处破损面积达到5×10cm2，且皮肤粘膜表层继发感染，附着脓苔，周围色暗发生皮肤坏疽，严重者可致败血症或者是脓毒血症。患者精神欠佳，睡眠差，二便正常，舌红，苔薄黄，脉浮数。
主要护理问题：
1.体温过高与水痘病毒感染有关
2.皮肤完整性受损与水痘病毒对皮肤的损害有关
3.有感染的危险与疱疹继发感染，患者抵抗力下降有关
治疗要点：
1. 加强护理和对症治疗，退热剂忌用阿司匹林。
2. 抗病毒治疗，首选阿昔洛韦。
3.防治并发症。
4．判断皮肤坏疽的程度和类型:0级：无开放性病变，明显供血不足。Ⅰ级：浅表溃疡。可由水疱或其他损伤所致，或自发产生。Ⅱ级：溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。Ⅲ级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成。Ⅳ级：有趾及和(或)部分足坏疽。Ⅴ级：全足坏疽。
主要的护理措施：
1.体温过高患者38℃有中度发热，不必用降温药物，可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正常止。同时给予易消化的饮食，做好口腔护理。出现高热时，遵医嘱给与退热药减半量，过早的降温会影响出疹。
2.皮肤的护理皮肤完整性受损，与水痘病毒对皮肤的损害有关。1）室内温度适宜，保持45-55%，病服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成不适增加痒感。
2）保持患者手的清洁，剪短指甲，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。
3）一般无合并症的水痘皮疹，不需做特殊处理，仅对症治疗。皮肤瘙痒时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。4）疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或口服抗生素控制感染。
3.病情观察水痘为自限性疾病，一般在7~10d自愈，临床过程一般顺利.预防感染的传播采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。保持室内空气新鲜。
4.预防感染传播：严格执行消毒隔离制度，采取隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7日止，室内经常通风换气，室内用紫外线进行空气消毒，呼吸道分泌物及其污染物需及时消毒处理，减少不必要的探视。
键康指导
1、皮肤护理：患者的衣物应柔软而宽松，被褥及床单应保持干燥、清洁及平整，并经常换洗，应勤剪指甲或带手套以免皮肤挠伤，可用温水洗浴，不能使用沐浴液。
2、降温:患者一般为低热至中度发热，可通过多饮水、休息等措施降温，必要时遵医嘱使用降温药物
3、饮食：宜进清淡、富营养、易消化的饮食，减轻胃肠道负担。忌食鱼虾蛋等发物（韭菜，咸鹅，鲫鱼，刺激性食物等）。
4、病情观察:观察患儿有无咳嗽、气促、呼吸困难等症状，如出现头痛、呕吐、意识障碍等症状时，应警惕脑炎的发生。
5、预防感染的传播:患者吸道隔离时间为疱疹全部结痂或出疹后7天。室内空气保持新鲜及流通，避免与易感儿接触
效果评价：患者入院2日症状得到有效控制，14日后全身无再发出疹，21日后全身疱疹均以结痂脱落。
护理难点：患者病情较严重、变化快、有传染性，患者心理变化。
【治疗原则】主要是对症治疗，对免疫功能受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿，应及早使用抗病毒药物，如阿昔洛韦，以减轻症状和缩短病程。[常见护理诊断] 1.皮肤完整性受损与水痘病毒和继发细菌感染有关。 2.体温过高与病毒血症有关。 3.有传播感染的可能与呼吸道及疱液排出病毒有关。【护理措施】 1.皮肤的护理室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成患儿不适增加痒感。保持手的清洁，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。一般无合并症的水痘皮疹，不需做特殊处理，仅对症治疗。皮肤瘙痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25％冰片炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。疱疹破溃时涂1％甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或口服抗生素控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.3～lml皮下注射1次，48小时内疱疹全部结痴，不再出现新疹，疗效明显。皮疹处用治疗仪照射有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。 2.降低体温患儿多仅有中、低度发热，不必用降温药物，可控制室温、多饮水、卧床休息至体温正常止。同时给予易消化的饮食，做好口腔护理。 3.病情观察水痘临床过程一般顺利，偶可发生播散性水痘、并发肺炎及脑炎，应注意观察及早发现，并予以相应的治疗及护理。 4.避免使用肾上腺皮质激素类药物（包括激素类软膏）因可使病毒在体内增殖和扩散，使病情恶化。应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌注较大剂量的丙种球蛋白0.4～0.6ml／kg或带状疱疹免疫球蛋白0.lml／kg，以期减轻病情。如已发生水痘，应争取在短期内递减，逐渐停药。 5.预防感染的传播采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。保持室内空气新鲜，托幼机构直采用紫外线消毒。避免与易感儿接触。对高危人群的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注。近年来国外试用水痘-带状疮疹病毒减毒活疫苗来免疫易感者。 6.家庭护理一般无并发症者可在家治疗护理。护士应上门做好隔离消毒、皮肤护理、防止继发感染以及病情观察的指导，并提醒家属，病程中禁用肾上腺皮质激素。
护士执业资格考试试题第五章第三节水痘病人的护理 １.某学校出现一例水痘患儿，护士在为家长做健康教育时，叙述不正确的是 Ａ.水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的疾病 Ｂ.主要通过空气、飞沫传播 Ｃ.感染水痘后一般可持久免疫，但可发生带状疱疹 Ｄ.水痘痂皮有传染性 Ｅ.四季可发病，以冬、春季为主 ２.患儿，男，５岁。发热一天后出现皮疹，躯干多，四肢末端少，为红色斑丘疹，数小时后变成小水疱，痒感重，护士考虑该患儿可能是 Ａ.麻疹Ｂ.猩红热 Ｃ.水痘Ｄ.腮腺炎 Ｅ.幼儿急疹 ３.患儿，６岁。体温３８.９℃，主诉咽痛，查体躯干可见少量斑疹、丘疹，诊断为水痘。下列药物应避免使用的是 Ａ.抗生素Ｂ.阿司匹林 Ｃ.炉甘石洗剂Ｄ.阿昔洛韦 Ｅ.维生素Ｄ ４.水痘患儿出皮疹时，其皮肤病变仅限于 Ａ.表皮Ｂ.真皮 Ｃ.黏膜层Ｄ.皮下结缔组织及脂肪组织 Ｅ.肌层 (５ ~ ６题共用题干)
患儿，男，７岁。发热１天，皮疹半日。查体:体温３８.９℃，脉搏９９次 / 分，呼吸２５次 /分；精神、面色尚可，头面部及躯干有散在的红色斑丘疹和疱疹，咽部轻度充血，余阴性。拟诊为水痘。 ５.护士为该患儿提供的护理措施应除外 Ａ.剪短患儿指甲，避免抓破皮疹Ｂ.遵医嘱使用药物，观察疗效及不良反应 Ｃ.做好隔离，防止扩散Ｄ.用乙醇拭浴，及时降温 Ｅ.适宜的温湿度 ６.向患儿家长解释该小儿的隔离期为 Ａ.至出疹后２天Ｂ.至出疹后３天 Ｃ.至出疹后５天Ｄ.至出疹后１４天 Ｅ.至皮疹全部消退 ７.无并发症的水痘患儿应隔离至 Ａ.体温正常Ｂ.发病后１周 Ｃ.出疹后３天Ｄ.疱疹开始结痂 Ｅ.疱疹全部结痂 ８.６岁女婴，皮肤同一部位出现丘疹、水疱疹，有的水疱内含清亮液体，有的已破溃结痂，最可能的原因是 Ａ.麻疹Ｂ.水痘 Ｃ.风疹Ｄ.荨麻疹 Ｅ.药物疹 ９.３岁幼儿，未患过水痘。现该幼儿班级里出现水痘患儿，该幼儿应在家隔离观察的时间是 Ａ.１周Ｂ.２周 Ｃ.３周Ｄ.４周