变压器质量验收记录
箱式变电站质量验收记录
地下式变电站质量验收记录
配电室质量验收记录
配电柜（箱、屏）安装质量验收记录
配电柜（箱、屏）电器安装质量验收记录
二次回路结线质量验收记录
路灯控制系统质量验收记录
电杆与横担质量验收记录
绝缘子和拉线质量验收记录
导线架设质量验收记录
电缆敷设质量验收记录
接零和接地保护质量验收记录
接地装置质量验收记录
半高杆灯和高杆灯质量验收记录
单挑灯、双挑灯和庭院灯设质量验收记录
杆上路灯质量验收记录
其他路灯质量验收记录
市政工程施工技术检验批填写范例
1、施工管理表填写 施工技术文件要按单位工程进行组卷。市政工程中的独立核算项目，应是一个单位工程。采用分期单独核算的同一市政工程，应是若干个单位工程。 1.1 施管表1的填写 文件材料部分的排列宜按以下顺序： （1）施工组织设计。 （2）施工图设计文件会审、技术交底记录。 （3）设计变更通知单、洽商记录。 （4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、出厂检（试）验报告和复试报告。（需一一对应）。 （5）施工试验资料。 （6）施工记录。 （7）测量复核及预检记录。 （8）隐蔽工程检查验收记录。 （9）工程质量检验评定资料。 （10）使用功能试验记录。 （11）事故报告。 （12）竣工测量资料。 （13）竣工图。 （14）工程竣工验收文件。 文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数字为本卷项目编号。页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本
项目的页数。类别栏应与该项表头右上方类别相同。现以道路工程为例示范见后。 1.2 施管表2的填写 存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么大问题也可不填。但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。验收范围及数量栏应扼要填写。本表主要强调各参与单位均应签字盖章。填法示范见后。 1.3 施管表3的填写 施工组织设计应包括下列主要内容： （1）工程概况：工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等。 （2）施工平面布置图。 （3）施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；进度计划及工、料、机、运计划表和组织机构设置。组织机构中应明确项目经理、技术负责人、施工管理负责人及其他各部门主要责任人等。 （4）质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单。 （5）施工方法及技术措施（包括冬、雨期施工措施及采用的新技术、新工艺、新材料、新设备等）。 （6）安全措施。 （7）文明施工措施。 （8）环保措施。 （9）节能、降耗措施。 （10）模板及支架、地下沟槽基坑支护、降水、施工便桥便线、构筑物顶推进、沉井、软基处理、预应力筋张拉工艺、大型构件吊运、混凝土浇筑、设备安装、管道吹洗等专项设计。
单位工程名称商务一区C号线（苗岭路——A号线）环 境综合整治工程 验收批序号 分部工程名称路灯工程验收部位路灯施工单位青岛高科技工业园市政有限公司项目经理朱明正分包单位分包项目经理 专业工长施工班组长 施工执行标准 名称及编号 《城市道路照明工程施工及验收规程》CJJ89-2012 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 1 同一道路的路灯，灯具安装位置应 符合规范要求 符合规范要求 2 灯杆、灯具安装完毕后，灯杆底部 应做混凝土结面，厚度不小于100mm 符合规范要求 3 灯具的效率不应低于70%，光源腔、 电源腔的保护等级应符合规范要求 符合规范要求 4 灯具的外观、质量、温升及光学性 能应符合规范要求 符合规范要求 5 灯泡座、接线应位置正确、固定牢 靠，绝缘外壳应无损伤、开裂 符合规范要求 6 灯具引至主线路的导线应符合规范 要求 符合规范要求 7 灯臂、灯杆内穿线应符合规范要求符合规范要求 8 每盏灯的相线应安装熔断器，熔断 器的安装应符合规范要求 符合规范要求 9 高压钠灯应设无功补偿，灯泡、镇 流器、触发器的使用应符合规范要 求 符合规范要求 10 灯具内的接线应符合规范要求符合规范要求 11 各种螺栓安装应符合规范要求符合规范要求 12 路灯金属构件防腐应符合规范要求符合规范要求 13 灯杆、灯臂等热镀锌后外表涂层处 理应规范要求 符合规范要求14 路灯单独编号时应符合规范要求/ 15 地脚螺栓的预埋应符合规范要求， 基础法兰螺栓中线分布正经应与灯 杆底座法兰孔中线分布一致，螺栓 紧固应加垫圈并采用双螺母 符合规范要求 16 中、高杆灯的灯杆、灯盘、配线、 升级电动机构等应符合规范要求 符合规范要求17 中、高杆灯的供电应符合规范要求符合规范要求
变压器质量验收记录 单位工程名称 施工单位项目经理 分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号城市道路照明工程施工及验收规程(CJJ89-2012) 施工质量验收规范的的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 1 室外压器安装方式宜采用柱上台架 安装 3.2.1 2 柱上台架的混凝土杆应符合本规程 中架空线路部分的相关要求，并且双 杆基坑的埋设深度一致，两杆中心偏 差不应超过±30mm 3.2.2 3 跌落式熔断器安装 3.2.3 4 柱上变压器试运行前检查项目 3.2.4 5 吊装油浸式变压器应利用油箱体吊 钩，不得用变压器顶盖上盘的吊环吊 装整台变压器，吊装干式变压器，可 利用变压器上部钢横梁主吊环吊装 3.2.5 6 变压器附件安装 3.2.6 7 室内变压器就位 3.2.7 8 变压器绝缘油 3.2.8 9 变压器应按设计要求进行高压侧、低 压侧电器连接 3.2.9 施工单位检查评定结 果专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年月日项目专业技术负责人：年月日 监理（建设）单位验 收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日
箱式变电站质量验收记录 单位工程名称 施工单位项目经理 分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号城市道路照明工程施工及验收规程(CJJ89-2012) 施工质量验收规范的的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验 收记录 1 箱式变电站基础 3.3.1 2 箱式变电站基础内的接地装置 3.3.2 3 箱式变电站起重吊装 3.3.3 4 箱式变电站内应有铭心啊部位张贴本 变电站的一二次回路接地线，接线图 应清晰、准确 3.3.4 5 引出电缆每一回路标志牌应标明电缆 型号、回路编号、电缆走向等内容， 并应字体清晰工整，经久耐用、不易 褪色 3.3.5 6 引出电缆芯线排列整齐，固定牢固， 使用的螺栓、螺母宜选用不锈钢材质， 每个接线端子接线不应超过两根 3.3.6 7 箱体引出电缆芯线和接线端子连接处 宜采用专门的电缆套保护，引出电缆 孔应采用有效的封堵措施 3.3.7 8 二次回路和控制线配线 3.3.8 9 二次回路和控制线成束绑扎 3.3.9 10 箱式变电站围栏 3.3.10 11 箱式变电站安装完毕送电投运前检查 项目 3.3.11 12 箱式变电站运行前试验项目 3.3.12 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年月日 项目专业技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结 论
沟槽（基坑）土方开挖检验批质量验收记录表B.0.1编号：010001□□ 工程名称分部工程名称分项工程名称沟槽（基坑）土方开挖 施工单位施工员项目经理 分包单位分包项目经理施工班组长 工程数量验收部位（桩号或井号）项目技术负责人 交方班组接方班组检查日期年月日 检查序检验依据/允许偏差（规定 检查内容 项目号值或±偏差值）范围点数12345678910 合格 点数 合格 率 （％ ） 主控1原状地基土观察、检查 原状地土不得扰动、受水浸 泡或受冻 全数查施工记录 项 2地基承载力满足设计要求全数检验报告编号： 目 3压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求全数检验报告编号： 土方±20 一1槽底高程（mm）两井之间3 石方+20、-200 般
项目 2 槽底中线 每侧宽度 不小于规定两井之间6 3沟槽边坡不陡于规定两井之间6 施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日
沟槽（基坑）回填检验批质量验收记录表B.0.1编号：010003□□ 工程名称分部工程名称分项工程名称沟槽（基坑）回填 施工单位施工员 项目经 理 分包单位分包项目经 理施工班组长 工程数量验收部位（桩号或井号）项目技术负责 人 交方班组接方班组 检查日期 年月日 检查项目序 号 检查内容 检验依 据/允许偏差（规 定值或±偏差值） 检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值 应 测 点 数 范围 点数12345678910 合格合格率 点数（％）21次2组检测报告编号：1回填材料材料应符合设计要求1000m 主控2观测沟槽 沟槽不得带水回填， 回填应密 实 检查施工记录 项目3管道变形 柔性管道变形率不 得超过设计或规范规定 试验段每50米3 正常作业段 3 每100米 4压实度符合设计与规范要 求每层、每侧 1组 一般1高程 回填应达到设计高 程，表面应平整 ≤2010m1 项目 2管道及附属构筑物 回填时管道及附属 构物无损伤、沉降、位移 观察、或用水准仪 测施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字） 监理（建设）单位意见
1、施工管理表填写 施工技术文件要按单位工程进行组卷。市政工程中的独立核算项目，应是一个单位工程。采用分期单独核算的同一市政工程，应是若干个单位工程。 1.1 施管表1的填写 文件材料部分的排列宜按以下顺序： （1）施工组织设计。 （2）施工图设计文件会审、技术交底记录。 （3）设计变更通知单、洽商记录。 （4）原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂质量合格证书、出厂检（试）验报告和复试报告。（需一一对应）。 （5）施工试验资料。 （6）施工记录。 （7）测量复核及预检记录。 （8）隐蔽工程检查验收记录。 （9）工程质量检验评定资料。 （10）使用功能试验记录。 （11）事故报告。 （12）竣工测量资料。 （13）竣工图。 （14）工程竣工验收文件。 文件目录表中的文件编号横杠前的数字为总的卷数，横杠后的数字为本卷项目编号。页号应是本项目在卷中的页码位置，不能光写本项目的页数。类别栏应与该项表头右上方类别相同。现以道路工程为
例示范见后。 1.2 施管表2的填写 存在问题及处理意见栏中填验收检查时发现的问题，一般无什么大问题也可不填。但如工程出过事故，事故处理情况应作简要说明。验收范围及数量栏应扼要填写。本表主要强调各参与单位均应签字盖章。填法示范见后。 1.3 施管表3的填写 施工组织设计应包括下列主要内容： （1）工程概况：工程规模、工程特点、工期要求、参建单位等。 （2）施工平面布置图。 （3）施工部署和管理体系：施工阶段、区划安排；进度计划及工、料、机、运计划表和组织机构设置。组织机构中应明确项目经理、技术负责人、施工管理负责人及其他各部门主要责任人等。 （4）质量目标设计：质量总目标、分项质量目标，实现质量目标的主要措施、办法及工序、部位、单位工程技术人员名单。 （5）施工方法及技术措施（包括冬、雨期施工措施及采用的新技术、新工艺、新材料、新设备等）。 （6）安全措施。 （7）文明施工措施。 （8）环保措施。 （9）节能、降耗措施。 （10）模板及支架、地下沟槽基坑支护、降水、施工便桥便线、构筑物顶推进、沉井、软基处理、预应力筋张拉工艺、大型构件吊运、混凝土浇筑、设备安装、管道吹洗等专项设计。 这张表为施工单位内部审批表，先由施工单位内部各部门看过以
横八路道路建设项目 （单位工程、分部工程、分项工程、检验批划分方案） 编制单位：重庆珠峰业建设工程有限公司 编制人： 审核人： 编制日期：2015年 03月 20日
检验批划分专项方案 1、编制依据 1.1、横八路道路建设项目施工合同 1.2、横八路道路建设项目设计施工图 1.3规范标准： 1.3.1《公路工程技术标准》（JTG B01-2003） 1.3.2《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002 1.3.3《公路交通安全设施设计及施工技术规范》（JTG D81-2006） 1.3.4《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 1.3.5《混凝土质量控制标准》GB50164-2011 1.3.6《公路桥梁伸缩装置》(JT/T 327-2004) 1.3.7《钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋》GBl499.2-2008 1.3.8《通用硅酸盐水泥》GB175-2007 1.3.9《普通混凝土力学性能试验方法标准》GB/T50081-2002 1.3.10《钢筋焊接及验收规程》JGJ18-2012 1.3.11《钢筋焊接接头试验方法标准》JGJ/T27-2001 1.3.12《钢筋机械连接技术规程》JGJ107-2010 1.3.13《公路桥梁板式橡胶支座》(JT/T4-2004) 1.3.14《砌体工程施工质量验收规范》GB50203-2011 1.3.15《公路桥涵施工技术规范》(JTG∕T F50-2011) 1.3.16《公路工程质量检验评定标准》（JTG F80/1-2004） 1.3.17《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008）
2 城市桥梁工程 2.1 模板、支架和拱架 2.1.1 木模板制作检验批质量验收记录表 2.1.2 钢模板制作检验批质量验收记录表 2.1.3 模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表2.2 钢筋工程 2.2.1 钢筋加工检验批质量验收记录表 2.2.2 钢筋网加工检验批质量验收记录表 2.2.3 钢筋成形和安装检验批质量验收记录表 2.3 混凝土、预应力混凝土和砌体工程 2.3.1 混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录表 2.3.2 预应力材料检验批质量验收记录表 2.3.3 钢丝、钢绞线先法施工检验批质量验收记录表 2.3.4 钢筋先法施工检验批质量验收记录表 2.3.5 钢筋后法施工检验批质量验收记录表 2.3.6 砌体工程检验批质量验收记录表 2.4 基础工程 2.4.1 基坑、地基、回填土检验批质量验收记录表 2.4.2 现浇混凝土基础检验批质量验收记录表 2.4.3 砌体基础检验批质量验收记录表 2.4.4 预制桩检验批质量验收记录表 2.4.5 钢管桩制作检验批质量验收记录表 2.4.6 沉桩检验批质量验收记录表 2.4.7 混凝土灌注桩检验批质量验收记录表 2.4.8 沉井制作检验批质量验收记录表 2.4.9 沉井浮运下沉与清基封底检验批质量验收记录表 2.4.10 地下连续墙检验批质量验收记录表 2.4.11 现浇混凝土承台检验批质量验收记录表 2.5 墩台和支座 2.5.1 浆砌块石砌筑墩台检验批质量验收记录表 2.5.2 浆砌料石、砌块砌筑墩台检验批质量验收记录表 2.5.3 现浇混凝土墩台检验批质量验收记录表 2.5.4 现浇混凝土（柱）检验批质量验收记录表
路灯安装检验批质量验收记录 单位工程名称梅山湖路延伸段分项工程名称路灯安装 分部工程名称梅山湖路延伸段-亮化工程验收部位K3+890.450~ K4+000 段施工单位中铁十局项目经理田猛 分包单位/ 分包项目经理/ 专业工长李国龙施工班组长 施工执行标准 名称及编号 《城市道路照明工程施工及验收规程》CJJ89-2012 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 1 同一道路的路灯，灯具安装位 置应符合规范要求 符合规范要求 2 灯杆、灯具安装完毕后，灯杆 底部应做混凝土结面，厚度不 小于100mm 符合规范要求 3 灯具的效率不应低于70%，光源 腔、电源腔的保护等级应符合 规范要求 符合规范要求 4 灯具的外观、质量、温升及光 学性能应符合规范要求 符合规范要求 5 灯泡座、接线应位置正确、固 定牢靠，绝缘外壳应无损伤、 开裂 符合规范要求 6 灯具引至主线路的导线应符合 规范要求 符合规范要求 7 灯臂、灯杆内穿线应符合规范 要求 符合规范要求 8 每盏灯的相线应安装熔断器， 熔断器的安装应符合规范要求 符合规范要求 9 高压钠灯应设无功补偿，灯泡、 镇流器、触发器的使用应符合 规范要求 / 10 灯具内的接线应符合规范要求符合规范要求 11 各种螺栓安装应符合规范要求符合规范要求 12 路灯金属构件防腐应符合规范符合规范要求
要求 13 灯杆、灯臂等热镀锌后外表涂 层处理应规范要求 符合规范要求 14 路灯单独编号时应 符合规范要求 / 15 地脚螺栓的预埋应符合规范要 求，基础法兰螺栓中线分布正 经应与灯杆底座法兰孔中线分 布一致，螺栓紧固应加垫圈并 采用双螺母 符合规范要求 16 中、高杆灯的灯杆、灯盘、配 线、升级电动机构等应 符合规范要求 符合规范要求 17 中、高杆灯的供电应 符合规范要求 符合规范要求 18 检修门尺寸偏差mm±5 -3 4 2 1 -○6 2 1 -2 -3 19 钢灯杆长度允许偏差杆长±5% 1% 1% 4%○6%+3%-1%-3%2%-2% 20 杆身直线度允许误差＜3‰1‰2‰2‰2‰1‰1‰1‰1‰2‰ 21 杆身截面直径允许偏差±1% -1% 1% 1%-1%1%1%-1%1%-1% 22 悬挑灯臂仰角允许偏差±1°1°1°1°1°1°1°1°1°1° 23 直线灯间距与设计偏差＜2% 2%2%1%1%2%1%2%1%2% 24 灯杆垂直度偏差应小于半个杆 梢，灯杆横向位置偏移应小于 半个杆根 符合规范要求施工单位 检查评定结果 经验收，主检项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。符合设计及《城市道路照明工程施工及验收规程》CJJ89-2012，验收合格。 项目专业质量检查员：年月日 监理(建设) 单位验收结论 专业监理工程师: (建设单位项目专业技术负责人) 年月日 隐蔽工程检查验收记录 质检表4 年月日
A区路灯报验申请表 工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标 致：河南大象建设监理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了A区91座路灯工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、路灯安装检验批验收记录表 1 份 2、接地装置安装检验批质量验收记录表 1 份 3、电缆沟内电缆敷设工程检验批质量验收记录表 1 份 4、低压配电柜（屏/箱）安装验收记录 1 份 5、接地装置施工检查及评级记录 1 份 6、电气接地电阻测试记录表 1 份 承包单位（章）：江西锦宇建设集团有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构：河南大象建设监理咨询有限公司 总/专业监理工程师 日期
路灯安装检验批质量验收记录 CJJ89-2012 工程名称范县黄河滩区居民迁建项目张 庄乡试点工程 分项工程名称路灯照明项目经理乔伟敏 施工单位江西锦宇建设集团有限公司验收部位A区91座路灯 施工执行标准名称及编号城市道路照明施工及验收规程(CJJ89- 2012) 专业工长 （施工员） 张科 分包单位/ 分包项目负责人/ 施工班组长刘培河质量验收标准的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 路灯排列第7.3.6 符合设计及规范要求 2 基础坑开挖尺寸第7.1. 3 符合设计及规范要求 3 灯具的安装位置第7.1. 4 符合设计及规范要求 4 灯具的效率第7.1. 5 符合设计及规范要求 5 灯头接线第7.1. 6 符合设计及规范要求 一般项目 1 接线检查第7.1.8 符合设计及规范要求 2 安装熔断器第7.1.9 符合设计及规范要求 3 灯具的配套使用第7.1.11 符合设计及规范要求 4 路灯灯具的防腐检查第7.1.12 符合设计及规范要求 5 灯具的隔热检查第7.1.13 符合设计及规范要求 6 螺母检查第7.1.14 符合设计及规范要求 施工操作依据完整 质量检查记录完整 施工单位检查 结果评定 合格 项目专业 质量检查员： 年月日 监理（建设） 单位验收结论专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年月日