报告编号：
杂物电梯监督检验报告
使用单位：
设备代码：
设备名称：
设备类型：杂物电梯
设备型式：
施工类别：(安装、改造、重大维修) 施工单位：
检验机构：
检验日期：
注意事项
1. 本报告依据《杂物电梯监督检验和定期检验规则》（TSG T7006-2012）制定，适用于杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验。
2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。
4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。
检验机构地址：
邮政编码：
联系电话：
杂物电梯监督检验报告
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注B－1：检验报告中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号〔如1、1.1、(1)〕与《杂物电梯监督检验和定期检验规则》（TSG T7006-2012）附件A《杂物电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法》中的条文序号一致。
注B－2：条文序号为1.1～1.4、2.1～2.5、2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.8、4.1～4.7、5.1、5.2、5.5、6.1～6.9、7.1～7.5的检验项目（共45项)，适用于曳引驱动杂物电梯；条文序号为1.1～1.4、2.1～2.5、2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.8、4.1～4.7、5.1～5.3、5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.5（1）的检验项目（共45项)，适用于强制驱动杂物电梯；条文序号为1.1～1.4、2.1～2.5、2.7、2.9、2.10、2.11、3.1～3.8、4.1～4.7、5.1、5.2、5.4、5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.6、7.7的检验项目（共46项)，适用于液压杂物电梯。检验机构可以根据不同的杂物电梯类型，按照实际的项目及其内容编排检验报告。
报告编号：YT-FS-8245-72 电梯验收申请报告范本 (完整版) After Completing The T ask According To The Original Plan, A Report Will Be Formed T o Reflect The Basic Situation Encountered, Reveal The Existing Problems And Put Forward Future Ideas. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity
电梯验收申请报告范本(完整版) 备注：该报告书文本主要按照原定计划完成任务后形成报告，并反映遇到的基本情况、实际取得的成功和过程中取得的经验教训、揭露存在的问题以及提出今后设想。文档可根据实际情况进行修改和使用。 №：(检验报告编号) 电梯验收检验报告 注册代码使用单位 检验机构 (公章) 检验日期 国家质量监督检验检疫总局制 注意事项 1.本报告书适用于电梯验收检验。 2.本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写， 字迹应工整，涂改无效。 3.本报告书一式三份，由检验机构、安装(或修理、 改造)单位和使用单位分别保存。 4.本报告书无检验、审核、批准的人员签章和检 验机构的检验专用章或公章无效。
5.受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出，逾期不予受理。 电梯验收检验报告 №：共4页第1页 注：※项为重要项目;★项为用户选择项。 №：(检验报告编号) 电梯定期检验报告 注册代码使用单位 检验机构 (公章) 检验日期 国家质量监督检验检疫总局制 注意事项 1.本报告书适用于电梯定期检验。 2.本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。 3.本报告书一式二份，由检验机构和使用单位分别保存，保存期为三年。 4.本报告书无检验、审核、批准的人员签章和检
- 建筑工程技术资料 建设单位：工程名称：监理单位：设计单位：施工单位：安装单位： 资料名称：电梯技术资料 *********************** ****************************** *********************** 年月日 电梯安装工程技术资料目录表 电梯安装工程分部报验申请表 电梯安装工程分部（子分部）工程验收记录 （gb50300-2001）表编号： 注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。 电力驱动曳引式电梯安装工程子分部报验申请表 篇三：电梯安装竣工报告(空) 篇四：电梯安装竣工验收自评报告 武汉新洲桂花城住宅小区 电桉安装竣工验收自评报告 建设单位：湖北新华房泰房地产开发有限公司承包单位：湖北金巢建设集团有限公司 自评单位: 通用电梯(中国)有限公司 日期： 2014 年 02 月 08 日 尊敬的武汉新洲桂花城住宅小区工程验收领导组; 终于等来期盼已久的工程验收组,为此,我司从不懈怠！以此项目作为本公司新洲区样板 工程等侯检阅,现对电梯工程进行阐述: 一、工程概况： 1、工程概况： 武汉新洲桂花城住宅小区，是由湖北新华房泰房地产开发有限公司投资建设，施工总承 包单位：湖北金巢建设集团有限公司。项目地点位于武汉新洲区邾城骆畈村，主体建筑地上 12层电梯住宅1栋、7层综合住宅1栋. 2、电梯工程概况： 该电梯品牌由我司提供的＂通用牌＂电梯，经由湖北新华房泰房地产开发有限公司领导 考察及评估后所得.我公司很荣幸成为本项目成交人。为符合特种设备《电梯工程施工质量验 收规范》,我司对有机房住宅电梯进行整体安装.调试及配合特检部门进行验收以及整改工作. 有机房曳引式住宅梯规格 其控制系统：全电脑变频变压控制，配置超载报警，消防迫降（即每部电梯接受消防报 警信号后均能迫降到架空层以满足消防使用要求）等必备功能。该项目电梯安装工程于2012年12月进场施工，2013年02月完工。 二、质量评估依据： 1、验收规范和国家标准： 《电梯工程施工质量验收规范》gb50310－2002 《电梯制造与安装安全规范》gb7588－2003 电梯监督检验规程gb16899、gb/t10058－1997 2、电梯产品供货合同、产品安装合同中约定工程质量控制标准 三、安装流程： 1、电梯设备进场后，我司请当地质检部门及现场监理工程师进行开箱验货，按照合同及 装箱单对设备型号规格、设备数量、附件、备品、产品出厂合格证、门锁装置限速器、安全钳 及缓冲器的型式试验证书、随机文件（安装使用维护说明书等）作了检查，所供设备符合合同 规定的标准及要求，设备外观无明显损坏。
杂物电梯施工自检报告 使用单位名称： 设备类别： 设备品种： 使用地点： 出厂编号： XXXXXXXXXXX 编制
说明 1、本报告格式适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据TSGT 7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及一号修稿单，二号修改单，GB25194-2010 《杂物电梯制造与安装安全规范》。 3、“自检结果”栏填写“合格” 、“不合格”和“无此项” 。“自检结果”、“审查结果”栏中也可以用符号表示“√” 、“×”、“/ ”分别表示“合格”、“不合格” 和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改，涂改无效。 5、检验条件应符合TSGT 7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及一号修改单，二号修改单的规定。 6、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改，涂改无效。 7、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 8、本报未由使用单位、施工单位和制造单位加盖公章无效 杂物电梯施工质量证明书 制造单位：制造日期：年月日 施工单位：施工单位许可证号： 施工类别：□安装□改造□重大维修施工合同编号： 驱动方式：□曳引式□强制式□液压式 规格型号：产品编号：
该杂物电梯施工质量符合安全技术规范TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及一号修改单，二号修改单的规定和杂物电梯设计文件的要求。 检验（签字）： 施工单位（盖章） 年月
杂物电梯检验作业指导文件编号： HFDT-ZY-02-2016-011 编制：冀晶晶 审核：王维宏 批准：石军伟 河北合丰电梯安装工程有限公司
一.目的 为了加强对杂物电梯安装、维修、日常维护保养、使用和检验工作的管理，规范杂物电梯安装重大维修监督检验和定期检验行为及测试方法，提高检验工作质量，促进杂物电梯运行安全保障工作的有效落实，特制定本细则。 二.适用范围 本检验细则适用于电力驱动的曳引式或者强制式杂物电梯和液压杂物电梯(防爆杂物电梯除外)的安装、重大维修监督检验和定期检验。 三.检验依据 3.1《电梯安装验收规范》（GB/T10060─2011） 3.2《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006-2012） 四. 检验基本规定 施工单位应当按照设计文件和标准的要求，对杂物电梯机房、井道、底坑等涉及杂物电梯施工的土建工程进行检查，对杂物电梯制造质量（包括零部件和安全保护装置等）进行确认，并且做好记录，符合要求后方可以进行杂物电梯施工。 施工单位或维护保养单位应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证施工质量，真实、准确地填写施工检验记录和检验报告书，对施工或者日常维护保养质量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。 五. 实施现场检验时应具备下列检验条件： 5.1．机房温度、电压符合杂物电梯设计文件的规定； 5.2．环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 5.3．检验现场(主要指机房、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与杂物电梯工作无关的物品和设备，相关现场（例如层站门口）放置表明正在进行检验的警示牌； 5.4．对井道进行了必要的封闭。 六.检验仪器要求
电梯验收检验报告书(doc 8页)
o.TJ-0700-009 电梯验收检验报告 注册代码 使用单位武城县人民医院 检验机构德州市职业安全检测站
检验日期2007-1-3 国家质量监督检验检疫总局制 注意事项 1、本报告书适用于电梯验收检验。 2、本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂 改无效。 3、本报告书一式二份，由检验机构和使用单位分别保存。 4、本报告书无检验、审核、批准的人员签字和检验机构的检验专 用章或公章无效。
5、受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15 日之内，以书面形式向检验机构提出。 电梯验收检验报告 使用单 位 武城县人民医院 设备注册代码/ 规格型 号 OTIS3000B 额定载重量1600(kg) 额定速 度 1.0m/s
层站数6层 6 站控制方 式 集选 制造单位西子奥的斯电梯有限公司产品出 厂编号 79NQ5860 安装单位德州百诚电梯设备有限公司安装地 点 病房中心楼 用户设备编号1# 验收 检验日 期 2007年1月 3日 检验依据： 1．电梯监督检验规程 2.《电梯安装验收规范》（GB10060-1993）3.《电梯制造与安装安全规范》（GB7588-2003） 主要检验仪器设备： 1.万用表 2.钳形电流表 3.接地电阻测量仪 4.绝缘电阻仪 5.转速表及限速器测试设备 6.钢丝绳探伤仪 7.导轨垂直度测量仪 8.加、减速度测量仪 9.声级计10.游标卡尺11.钢直尺12.卷尺13.塞尺14.磁力线锤15.弹簧秤16.放大镜17。验电器计常用电工工具18.便携式检验灯19.照相机20.测湿度计 检验结论：合格
杂物电梯检验作业指导 文件编号: HFDT-ZY-02-2016-011 编制: 冀晶晶 审核: 王维宏 批准: 石军伟 河北合丰电梯安装工程有限公司 一、目得 为了加强对杂物电梯安装、维修、日常维护保养、使用与检验工作得管理,规范杂物电梯安装重大维修监督检验与定期检验行为及测试方法,提高检验工作质量,促进杂物电梯运行安全保障工作得有效落实,特制定本细则。 二、适用范围 本检验细则适用于电力驱动得曳引式或者强制式杂物电梯与液压杂物电梯(防爆杂物电梯除外)得安装、重大维修监督检验与定期检验。 三、检验依据 3、1《电梯安装验收规范》(GB/T10060─2011) 3、2《电梯监督检验与定期检验规则—杂物电梯》(TSG T7006-2012) 四、检验基本规定 施工单位应当按照设计文件与标准得要求,对杂物电梯机房、井道、底坑等涉及杂物电梯施工得土建工程进行检查,对杂物电梯制造质量(包括零部件与安全保护装置等)进行确认,并且做好记录,符合要求后方可以进行杂物电梯施工。 施工单位或维护保养单位应当按照相关安全技术规范与标准得要求,保证施工质量,真实、准确地填写施工检验记录与检验报告书,对施工或者日常维护保养质量以及提供得相关文件、资料得真实性及其与实物得一致性负责。
五、实施现场检验时应具备下列检验条件: 5、1.机房温度、电压符合杂物电梯设计文件得规定; 5、2.环境空气中没有腐蚀性与易燃性气体及导电尘埃; 5、3.检验现场(主要指机房、井道、轿顶、底坑)清洁,没有与杂物电梯工作无关得物品与设备,相关现场(例如层站门口)放置表明正在进行检验得警示牌; 5、4.对井道进行了必要得封闭。 六、检验仪器要求 七、检验项目、内容要求与方法 1 技术资料 1、1 制造资料 检验内容与要求: 制造单位提供了以下用中文描述得出厂随机文件: (1)制造许可证明文件,其范围能够覆盖所提供杂物电梯得相应参数; (2)杂物电梯整机型式试验合格证书或者报告书,其内容能够覆盖所提供杂物电梯得相应参数; (3)产品质量证明文件,注有制造许可证明文件编号、该杂物电梯得产品出厂编号、主要技术参数,以及门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、破裂阀/节流阀(如果有)、含有电子元件得安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全保护
杂物电梯定期检验报告 注册代码＿＿＿＿＿＿＿＿ 使用单位＿＿＿＿＿＿＿＿ 检验机构＿＿＿＿＿＿＿＿ 检验日期＿＿＿＿＿＿＿＿ 国家质量监督检验检疫总局制 注意事项 1.本报告书适用于杂物电梯的定期检验。 2.本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。 3.本报告书一式二份，由检验机构和使用单位分别保存。 4.本报告书无检验、审核、批准的人员签字和检验机构的检验专用章或公章无效。 5.受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出。杂物电梯定期检验报告 №： 使用单位 设备注册代码 额定载重量（kg）规格型号 额定速度（m/s）共2页第1页轿厢尺寸（mm）长宽高控制方式 层站数 制造单位
安装单位 用户设备编号层站门开门方向 产品出厂编号 安装地点 ____年__月__日验收检验日期 检验依据： 1.《杂物电梯监督检验规程》 2.《杂物电梯》（JG135－2000） 3.《电梯安装验收规范》（GB10060－1993）主要检验仪器设备： 检验结论： （检验机构检验专用章）签发日期： ____年__月__日备注 批准： 审核： 检验： 续报告№: 序号项类 11.2345 6项目编号 1.4
2.4 2.7.1 2.7.2 2.7.3※※※ ※共2页第2页检验项目 使用相关资料检验结果结论门窗、消防设施、固定照明、电源插座 断相、错相保护 曳引机工作状态 制动器工作状态 主电源电气控制 轮槽磨损 运动部件的防护措施 慢速移动轿厢 72.机房 2.7.4 或机罩 82.7.5910 11 12
施工升降机监督检验规程 施工升降机监督检验规程 第一条为了加强对施工升降机监督检验工作的管理，规范施工升降机验收检验和定期检验的行为，提高监督检验工作质量，根据《特种设备质量监督与安全监察规定》，制定本规程。 第二条特种设备监督检验机构（以下简称检验机构）开展施工升降机的验收检验和定期检验，必须遵守本规程规定的检验内容与检验方法。 第三条安装、大修或改造后拟投入使用的施工升降机，应当按照本规程对验收检验规定的内容进行检验；在用施工升降机应当按照本规程对定期检验规定的内容，每年进行一次检验。遇可能影响其安全技术性能的自然灾害或者发生设备事故后的施工升降机，以及停止使用一年以上再次使用的施工升降机，进行设备大修后，应当按照验收检验的要求进行检验。 第四条本规程的技术指标和要求主要引用
了《施工升降机检验规则》（）、《施工升降机技术条件》（）、《施工升降机安全规则》（）和《施工升降机实验方法》（）等国家标准的规定。如上述相关标准被修订，应以标准最新版本为准。 第五条检验机构应当根据本规程制定包括检验程序和检验流程图在内的检验实施细则，并对检验过程严格控制。如发现异常或特殊情况，经请示检验机构认可，检验人员可按照国家有关标准增加检验项目。 对于不具备现场检验条件的施工升降机，以及继续检验可能造成安全和健康损害时，检验人员可以终止检验。 第六条检验机构应当在安装、大修或改造等施工单位自检合格的基础上进行验收检验。施工单位自检的内容、要求、方法及自检报告应当符合有关国家标准的要求。 第七条从事施工升降机验收检验、定期检验的检验机构，至少应配备《施工升降机监督检验必备检测检验仪器设备表》（附件，以下简称《必备仪器设备表》）所列的检测检验的仪器设备、计量器具和相应的检测工具，其精度应当满足《必备仪器设备表》中提出的要求，属于法定计量检定范畴的，必须经检定合格，且在有效期内。
受控编号：QP-ZX- JS-03-A/3 自检报告编号：DTN 杂物电梯维护保养自检报告 使用单位： 设备代码： 设备名称： 维保单位：上海振兴电梯安装工程股份有限公司 自检日期：
注意事项 1、本自检报告依据TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》、TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》，可用于取得电梯维修的资格许可的电梯日常维护保养单位在许可的范围内从事电梯日常维护保养工作时的自检报告或年度自检报告。自检工作应由维护保养单位指定的自检人员负责实施。实施自检工作时，自检人员应当配备和穿戴必需的劳动防护用品； 2、本报告应当用钢笔或签字笔填写，字迹应当工整；无涂改或按照规定进行划改（在错误处用双横线划出，在其附近写上正确数据，并签名和填写日期）； 3、对于要求测试数据的项目，“检验结果”栏应当填写实测或者经过统计、计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验认为符合要求，应当在“检验结果”栏中填写“√”；如果经检验认为不符合要求，应当填写“×”；对于不适用的项目，应当填写“-”。“检验结论”栏应当根据“检验结果”填写“√”、“×”或“-”（不适用时）； 4.根据自检结果，自检人员在“自检结论”栏填写“合格”、“不合格”； 5.本报告应有自检人员、审核人员签字并加盖维护保养单位公章或维护保养单位检验专用章； 6. 承担电梯维护保养的维护保养单位，应当按照有关安全技术规范和标准的要求完成自检工作，并填写本自检报告。作为年度自检报告时，应在监督检验机构实施定期检验前完成，自检报告一式二份，由电梯维护保养单位、检验机构各执一份。 1
报告编号：起重机械定期检验报告 （施工升降机） 使用单位： 设备类别：升降机 设备品种：施工升降机 设备型号： 设备代码： 使用登记证编号： 检验日期：
起重机械定期检验报告 报告编号： 使用单位 使用单位地址 组织机构代码使用地点 安全管理人员联系电话 设备品种单位内编号 制造单位 制造许可证编号 （型式试验备案号） 设备代码 制造日期规格型号 产品编号工作级别不详 额定起重量 kg 自由端高度 m 检测高度 m 额定速度m/min 检验依据起重机械定期检验规则（TSG Q7015－2016） 主要检验 仪器设备 检验 结论 合格 备注 检验：日期：维保单位： 年月日使用单位： 年月日 审核：日期： 批准：日期： 共 3 页第 1 页
起重机械定期检验报告 报告编号： 序号 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 备注 1 B1 技术文件 审查 (1)定期检验报告、使用记录 符合 合格 2 (2)避雷系统有效证明 / / 3 B2 作业环境和 外观检查 (1)额定起重量标志、检验合格标志 符合 合格 4 (2)安全距离、红色障碍灯 符合 合格 5 B3 司机室检查 (1)视野 符合 合格 6 (2)灭火器、绝缘地板、标志 符合 合格 7 (4)连接、防护装置 符合 合格 8 B4 金属结构 检查 (1)主要受力结构件 符合 合格 9 (2)金属结构的连接 符合 合格 10 B6 主要 零部件的检查 B6.1 总的情况（磨损、变形、缺损） 符合 合格 11 B6.3 钢丝绳 B6.3.1 钢丝绳 配置 (1)钢丝绳匹配 / / 12 B6.3.2 钢丝绳 固定 (1)钢丝绳绳端固定 / / 13 (2)卷筒上的绳端固定装置 / / 14 (3)金属压制固定的接头 / 15 (4)楔块固定的楔套、楔块 / / 16 (5)绳卡固定时的安装、绳卡数 / / 17 B7 电气与控制系统检查 B7.1 电气设 备与控制功能 (1)电气设备与控制功能 符合 合格 18 B7 电气与控 制系 统检查 B7.2 电气线 路对地绝缘电阻 (1)额定电压不大于500V 的电阻（或者 其他电压的电阻） （M Ω） M Ω 合格 19 B7.3起重机械接地 B7.3.1 电气设 备接地 (1)用金属结构做接地干线，非焊处的处理 符合 合格 20 (2)电气设备与金属结构间的 接地连接 符合 合格 21 B7.3.2 金属结 构接地 (1)零件接地电阻 非重复接地 Ω 合格 22 重复接地 / / 共 3 页 第 2 页
报告编号： 杂物电梯定期检验报告 （格式） 使用单位： 设备代码： 设备名称： 设备类型：杂物电梯 设备型式： _ 检验机构： 检验日期： （印制检验机构名称）
注意事项 1. 本报告依据《杂物电梯监督检验和定期检验规则》（TSG T7006-2012）制定，适用于杂物电梯定期检验。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、使用单位、日常维护保养单位分别保存。 5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。 检验机构地址： 邮政编码： 联系电话：
杂物电梯定期检验报告
共页第页 注C－1：检验报告中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号〔如1、1.4、(1)〕与《杂物电梯监督检验和定期检验规则》（TSG T7006-2012）附件A《杂物电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法》（以下简称附件A）中的条文序号一致。 注C－2：除条文序号为2.7(3)、2.9、5.4、7.6、7.7的检验项目之外，其余项目（共31项）适用于曳引驱动杂物电梯；除条文序号为2.7(3)、2.9、5.4、7.5(2)、7.6、7.7的检验项目之外，其余项目（共30项）适用于强制驱动杂物电梯；除条文序号为2.6、2.8、7.5(2)的检验项目之外，其余项目（共33项）适用于液压杂物电梯。 如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见附件A第2.6项），应当进行附件A 第7.5(1)项试验，在此情况下，应当将该项目列入检验报告。 检验机构可以根据不同的电梯类型和检验情况，按照实际的项目及其内容编排检验报告。 注C－3：标有★的项目为根据有关规定，对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《杂物电梯监督检验规程》（国质检锅[2003]33号）中的有关规定进行检验的项目。
杂物电梯施工自检报告 报告编号 使用单位 自检日期 XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》 杂物电梯设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合 格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》 的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按 照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整， 如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
杂物电梯施工质量证明书 使用单位：使用登记编号： 使用单位地址： 制造单位：制造日期：年月日 施工单位：施工单位许可证号：施工类别：□安装□改造□重大维修施工合同编号： 设备名称：□强制式杂物电梯□曳引式杂物电梯□液压驱动杂物电梯 规格型号：产品编号： 安装地点：使用单位内部编号： 额定载重量: kg 控制方式： 额定速度: m/s 层站数: 层站门 竣工日期：年月日 该电梯施工质量符合电梯安全技术规范TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定和杂物电梯设计文件的要求。 检验（签章）： 审核（签章）： 施工单位（盖章） 年月日
杂物电梯监督检验自检报告 （参考模板） 设备注册代码 使用单位名称 设备安装地址 使用单位设备编号 施工单位 施工单位责任人 检验人员 检验日期年月日 北京市东城区特种设备检测所制
填写说明 一、填写要求 1、本报告适用于杂物电梯的修理、改造监督检验。 2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。 3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。 4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的报告和整理。 5、自检报告中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。 6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 7、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，序号6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；序号6.8⑵的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；标有“★”的项目，如此次修理改造又未涉及，可以不检验。 8、1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1、5.2、5.5、6.1～6.9、7.1～7.5适用于曳引驱动杂物电梯；1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1～5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.5⑴适用于强制驱动杂物电梯；1.1～1.4、2.1～2.5、2.7、2.9、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1、5.2、5.4、5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.6、7.7适用于液压杂物电梯。 9、本报告结论页须加盖维保单位公章或者其他专用章。 二、管理要求 1、本报告须由施工单位盖章确认，一式两份，分别由使用单位、施工单位存档，永久保存。 2、自检至少由2名具有“电梯安全管理”资格证书的人员进行。 3、本报告须由使用单位聘用的持“电梯安全管理人员”作业证书的电梯安全管理人员签字确认。 4、检验机构是在维修保养单位自检合格的基础上实施监督检验。检验机构在实施监督检验时，受检单位需提交本报告复印件（盖有维修保养单位红章）交给现场检验员，由检验机构备存。 三、检验现场条件 1、温度、电压、环境空气条件等符合杂物电梯设计文件的规定； 2、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 3、检验现场（主要指机房、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与杂物电梯工作无关的物品和设备，相关现场（例如层站门口）放置表明正在进行检验的警示牌； 4、对井道进行了必要的封闭。 四、检验依据 1、《电梯监督检验和定期检验规则-杂物电梯》（TSG T7006-2012） 2、《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009） 五、声明 1、本自检报告内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则-杂物电梯》（TSG T7006-2012）中电梯监督检验规定的项目与《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009）中电梯年度维保项目及其内容，其它情况未考虑。 2、本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。如电梯有特殊要求，施工单位也应进行相应
电梯验收申请报告范文 如何使自己写的电梯验收报告深入人心，你懂吗?下面是学识网为大家带来的电梯验收申请报告范文，希望可以帮助大家。 电梯验收申请报告范文1：施工单位：湖北京胜电梯有限公司 二C一三年八月十六日 尊敬的会展中心工程验收领导组;终于等来期盼已久的工程验收组,为此,我司从不懈怠!以此项目作为本公司样板工程等侯检阅,现对电梯工程进行阐述: 一、工程概况： 1、工程概况： 湖北蕲春县会展中心，是由蕲春县人民政府投资建设，施工总承包单位：湖北赤东建筑公司。项目地点位于蕲春县漕河镇李时珍大道东侧，主体建筑地上三层、局部夹层二层。 2、电梯工程概况： 该电梯品牌由我司提供的"帝奥电梯"，经由会展中心建设工作领导小组委托湖北保都招标代理有限公司代理招标中标所得，项目编号为： QCCG2010A07我公司很荣幸成为本项目成交人。为符合特种设备《电梯工程施工质量验收规范》,我司对自动扶梯,无机房客梯进行土建支撑,围板装饰装潢,井道圈梁加固改造 自动扶梯规格 无机房曳引式客梯规格
其控制系统：全电脑变频变压控制，配置超载报警，消防迫降（即每部电梯接受消防报警信号后均能迫降到架空层以满足消防使用要求）等必备功能。该项目电梯安装工程于2011年4月进场施工，2011 年07 月完工。 二、质量评估依据：1、验收规范和国家标准：《自动扶梯和人行道监督检 验规程》 《自动扶梯和人行道的制造与安装安全规范》（GB168991977）《电梯工程施工质量验收规范》GB503102002 《电梯制造与安装安全规范》 GB75882003 电梯监督检验规程GB16899、GB/T100581997 2、电梯产品供货合同、产品安装合同中约定工程质量控制标准 三、安装流程： 1 、电梯设备进场后，我司请当地质检部门及现场监理工程师进行开箱验货，按照合同及装箱单对设备型号规格、设备数量、附件、备品、产品出厂合格证、门锁装置限速器、安全钳及缓冲器的型式试验证书、随机文件（安装使用维护说明书等）作了检查，所供设备符合合同规定的标准及要求，设备外观无明显损坏。 2、设备安装调试过程中，我司严格按照电梯技术规定和标准规程进行施工，对每个分项环节进行检验，将每项技术指标控制在允许范围内。电梯主要功能检查试验，经过调试和试运行，电梯整机功能符合规范设计要求。 四、特种设备监督验收： 2011年7月23日一次性通过黄冈市特种设备监督检验所对电梯进行验收，电梯安装质量达到合格标准，并颁发准运许可证。
电梯设备的验收程序介绍。以下内容由网络下载整理，提供给您参考。电梯设备的验收程序 1、电梯使用单位向特检所提出验收申请； 2、特检所、检验所安排检验时间，并通知相关单位； 3、电梯使用单位做好检验准备工作； （1）电网输入电压应正常、电压波动应在额定电压值±7%的范围内； （2）清理机房、厅外、井道、底坑等场所卫生； 4、资料审查 （1）制造、安装重大维修、改造相关资料； （2）查阅制造单位提供产品质量证明及随机技术文件； （3）查阅安装单位的施工过程记录、自检报告、事故记录； （1）查阅安装过程监督检验报告书； （2）电梯安全管理制度建立落实情况； （3）电梯操作人员培训持证情况； 5、现场检验 （1）落实电梯检验现场配合人员及安全保障措施。 （2）机房（环境、控制屏、主机等）检查； （3）井道（包括轿层门、井道内部附属设施）检查； （4）轿与对重； （5）曳引绳； （6）层门与轿门；
（4）底坑； （5）功能试验； （6）电梯综合性能测试（加、减速度、噪声等）； (10) 填写原始记录。 6、结论判定 根据检验情况，依据国家局《电梯监督检验规程》出具《电梯验收检验报告》，作出“合格”、“复检合格”、“不合格”、“复检不合格”的结论。 7、问题整改 （1）检验中发现存在一般缺陷问题（非带*项目或一般项目不超过3项），由检验员出具特种设备安全监督检验整改通知单，有关单位在10个工作日内完成整改。 （2）检验中发现存在严重缺陷问题时（带*项目或一般项目超过3项），出具特种设备安全监督检验整改通知单，并向使用单位和维保单位进行通报“不合格”结论，需整改复检，同时报市局安全监察机构。 8、出具监督检验报告、监督检验证书 检验员根据原始记录在10个工作日内出具监督检验报告、监督检验证书，并流转到发证窗口。
NO. 杂物电梯定期检验自检报告 使用单位： 设备代码： 设备名称： 设备类型： 设备型式： _ 自检单位： 检验日期：
注意事项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》（TSG T7006-2012）制定， 2、本报告书适用于杂物电梯定期检验自检。 3、自检实施单位对记录（报告）中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维护保养单位负责人、维护保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。 4、应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线“=”，在其上方书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。 5、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，合格的可填“符合”，不合格的用简要文字说明不合格原因；若无此项目时，填“/”。“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。 6、自检记录（报告）中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。 7、记录（报告）中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 8、如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”； 9、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。 10、自检单位应在定期检验前，向执行电梯定期检验的检验机构提供本报告副本备存。 11、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其他标有★的项目，可以不检验
WORD格式杂物电梯验收检验报告 设备代码; 使用单位; 检验单位; 检验日期; 电梯有限公司
注意事项 1、本报告书适用于杂物电梯验收检验。 2、本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。 3、本报告书一式三份，由检验机构、安装（或修理、改造）单位和使用单位分别保存。 4、本报告书无检验、审核、批准的人员签字检验专用章或公章无效。 5、受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出。 杂物电梯验收检验报告 使用单位施工性质 设备注册代码规格型号 额定载重量额定速度 轿厢尺寸控制方式 层站数开门方向 制造单位产品出厂编号 施工单位安装地点 用户设备编号验收检验日期 检验依据： 1、《杂物电梯监督检验规程》 2、《杂物电梯》（JG135-2000） 3、《电梯安装验收规范》（GB10060-1993） 主要检验仪器设备； 检验结论； （检验机构检验专用章） 签发日期：年月日 批准：审核：检验：
续报告NO ：共3页第2页 序号项类项目编号检验项目检验结果结论 1 ※ 1.1 制造相关资料 ※ 21、技术1.2 安装相关资料 ※ 3资料1.3 改造（大修）相关资料 ※ 41.4 使用相关资料 52.1通道 62.2门窗、消防设施、固定照明、电源插座 72.3安全间距 ※ 82.4 断相、错相保护 92.5电气元件标志及导线端子编号 102.6主电源开关 112.7.1曳引机工作状态 2、机房※ 122.7.2 制动器工作状 态或机 ※ 132.7.3 主电源电气控 制罩 142.7.4轮槽磨损 152.7.5运动部件的防护措施 162.8.1慢速移动轿厢 172.8.2松闸扳手、盘车轮、飞轮方向标志 182.9.1限速器可接近性 ※ 192.9.2 限速器选型 ※ 202.9.3 限速器铅封、校验周期 ※ 212.10.1 接地型式 222.10.2接地连通性 ※ 232.11 电气绝缘 243.1井道封闭 253.2.1检修门、活板门、清洁门 ※ 263.2.2 检修门、活板门、清洁门开启或锁闭 3、井道 273.3井道隔障 283.4顶部间距 ※ 293.5 极限开关 ※ 303.6 下行防障碍装置 313.7线管、线槽的敷设 32 ※ 4.1 主参数及轿厢面积
Screen and evaluate the results within a certain period, analyze the deficiencies, learn from them and form Countermeasures. 姓名：___________________ 单位：___________________ 时间：___________________ 电梯验收申请报告
编号：FS-DY-53799 电梯验收申请报告 施工单位：湖北京胜电梯有限公司 二○一三年八月十六日 尊敬的会展中心工程验收领导组;终于等来期盼已久的工程验收组,为此,我司从不懈怠!以此项目作为本公司样板工程等侯检阅,现对电梯工程进行阐述: 一、工程概况： 1、工程概况： 湖北蕲春县会展中心，是由蕲春县人民政府投资建设，施工总承包单位：湖北赤东建筑公司。项目地点位于蕲春县漕河镇李时珍大道东侧，主体建筑地上三层、局部夹层二层。 2、电梯工程概况： 该电梯品牌由我司提供的"帝奥电梯"，经由会展中心建设工作领导小组委托湖北保都招标代理有限公司代理招标中标所得，项目编号为：QCCG20xxA07，我公司很荣幸成为
本项目成交人。为符合特种设备《电梯工程施工质量验收规范》,我司对自动扶梯,无机房客梯进行土建支撑,围板装饰装潢,井道圈梁加固改造 自动扶梯规格 无机房曳引式客梯规格 其控制系统：全电脑变频变压控制，配置超载报警，消防迫降(即每部电梯接受消防报警信号后均能迫降到架空层以满足消防使用要求)等必备功能。该项目电梯安装工程于20xx年4月进场施工，20xx年07月完工。 二、质量评估依据：1、验收规范和国家标准： 《自动扶梯和人行道监督检验规程》 《自动扶梯和人行道的制造与安装安全规范》(GB16899-1977) 《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-20xx 《电梯制造与安装安全规范》GB7588-20xx 电梯监督检验规程GB16899、GB/T10058-1997 2、电梯产品供货合同、产品安装合同中约定工程质量控制标准三、安装流程： 1、电梯设备进场后，我司请当地质检部门及现场监理工
杂物电梯定期检验自检报告书 (曳引式) 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维护保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此 项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为 6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其它标有★的项目，可以不检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第 2.6(3)项），应当进行第7.5(1)项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它 方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
杂物电梯检验作业指导文件编号：HFDT-ZY-02-2016-011 编制：冀晶晶 审核：王维宏 批准：石军伟 河北合丰电梯安装工程有限公司
一.目的 为了加强对杂物电梯安装、维修、日常维护保养、使用和检验工作的管理，规范杂物电梯安装重大维修监督检验和定期检验行为及测试方法，提高检验工作质量，促进杂物电梯运行安全保障工作的有效落实，特制定本细则。 二.适用范围 本检验细则适用于电力驱动的曳引式或者强制式杂物电梯和液压杂物电梯(防爆杂物电梯除外)的安装、重大维修监督检验和定期检验。 三.检验依据 3.1《电梯安装验收规范》（GB/T10060─2011） 3.2《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006-2012） 四. 检验基本规定 施工单位应当按照设计文件和标准的要求，对杂物电梯机房、井道、底坑等涉及杂物电梯施工的土建工程进行检查，对杂物电梯制造质量（包括零部件和安全保护装置等）进行确认，并且做好记录，符合要求后方可以进行杂物电梯施工。 施工单位或维护保养单位应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证施工质量，真实、准确地填写施工检验记录和检验报告书，对施工或者日常维护保养质量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责。 五. 实施现场检验时应具备下列检验条件： 5.1．机房温度、电压符合杂物电梯设计文件的规定； 5.2．环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；
5.3．检验现场(主要指机房、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与杂物电梯工作无关的物品和设备，相关现场（例如层站门口）放置表明正在进行检验的警示牌； 5.4．对井道进行了必要的封闭。 六.检验仪器要求 杂物电梯监督检验主要检测设备表 七.检验项目、内容要求与方法 1 技术资料 1.1 制造资料
杂物电梯定期检验自检报告书 (强制式) 设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维护保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日
填写说明 1、“控制方式”填写用的代号： 2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此 项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。 3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。 5、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为 6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其它标有★的项目，可以不检验。 6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第 2.6(3)项），应当进行第7.5(1)项试验。 7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它 方式进行更改。 8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。 9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。 10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。 11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。 12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。