额尔古纳市人民医院 六个单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757 号）结合医院实际，特制定本实施 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作： 组长：王士俊 副组长：代广江王建和王军 成员：王革新左秀萍任敬伟李铁 领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质量管理的日常工作。 三、具体工作职责：“单 病种质量管理”工作领导 小组：定期研究、协调和 解决有关在单病种质量控 制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。
专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 四、工作目标通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为。 五、工作内容和安排以六个单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。 （一）基线调查和动员工作 1、以六个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。 2、根据六个单病种的ICD 编码，检索2009 年1 月至2009 年11 月底的六个单病种收治情况，初步了解我院2009 年度单病种的基本质量控制指标。 3、召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报六个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落 实在单病种管理中的职责 医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。 病案管理科：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证
金合管中心[2011]03 金合管中心[2011]03 号
关于印发《金寨县重大疾病按病种付费实施办法（ 关于印发《金寨县重大疾病按病种付费实施办法（2011 版》的 实施办法 通
各乡镇合管办，各定点医疗机构： 现将《金寨县重大疾病按病种付费实施办法（2011 版）》印 发给你们，请结合实际加大宣传，认真贯彻执行。
知
金寨县新型农村合作医疗管理中心
金寨县民政局
二〇一一年三月一日
抄报：省农合办；市农合办；县合管会、县合监会、县卫生局、 县财政局 抄送：各乡镇人民政府、各经济开发区
金寨县重大疾病按病种付费实施办法（ 金寨县重大疾病按病种付费实施办法（2011 版） 办法
为逐步探索参合农民重大疾病救治、提高医疗保障水平，进 一步缓解农村居民重大疾病的经济负担，根据《安徽省重大疾病 按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案（2010 版）》 精神，结合我县新型农村合作医疗实施办法（金政[2010]71 号文 件）相关规定，决定对我县农村儿童白血病与先天性心脏病先期 开展按病种付费，特制定本实施办法。 一、指导思想 在保持新农合和医疗救助制度健康发展及公平享有的基础 上，进一步探索农村居民重大疾病医疗救治及保障办法，先期选 择 0—14 周岁（含 14 周岁）儿童所患急性白血病和先天性心脏病 等 11 个病种实施重大疾病按病种付费。 二、基本原则 （一）量力而行，先行试点。根据基金支付能力，先期选择 0 —14 周岁 （含 14 周岁） 儿童所患白血病与先天性心脏病开展试点； 在总结试点经验的基础上，逐步扩大试点范围，稳步推进。 （二）共同负担，合力保障。试点重大疾病医疗费用由新农合 基金、医疗救助基金与患者个人合理分担，通过提高新农合补偿 水平与提高医疗救助水平的紧密结合，有效提高试点重大疾病医 疗保障水平。 （三） 定点救治， 确保质量。 按审定的定点救治单位进行定点， 以确保治疗效果。 三、试点重大疾病范围 首批列入按病种付费并提高医疗保障水平试点的重大疾病范 围是： 0-14 岁周岁 （含 14 周岁） 白血病患者首次诱导缓解化疗 （包 括首次诱导化疗加巩固治疗一疗程，以下简称“首次诱导加巩固 化疗”）及造血干细胞移植治疗；0-14 岁周岁（含 14 周岁）先天 性心脏病患者外科手术治疗及介入治疗。
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雅安市人民医院关于深入推进 单病种质量管理与控制工作实施方案的通知 各科室： 为贯彻落实卫生部的有关要求，进一步加强医疗质量管理与控制，规范临床诊疗行为，持续改进和提高医疗服务水平，保障医疗质量和医疗安全，顺利推进医院单病种质量管理控制工作。结合医院实际，特制定《雅安市人民医院单病种质量管理与控制工作实施方案》（附件），现印发你们。请认真组织学习，并认真贯彻执行。 附件：《雅安市人民医院单病种质量管理与控制工作实施方案》 二〇一〇年十二月十三日
附件 雅安市人民医院 单病种质量管理与控制工作实施方案 （2010年12月） 根据卫生部、卫生厅相关工作要求，为了进一步强化医疗管理工作，规范临床诊疗行为，持续改进和提高医疗服务水平，保障医疗质量和医疗安全，切实降低群众医疗费用，解决群众看病难、看病贵问题，顺利推进医院单病种质量管理与控制工作，结合医院实际，制定《雅安市人民医院单病种质量管理与控制工作实施方案》（附件）。（以下简称“单病种”工作） 一、指导思想 深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，结合《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函〔2009〕757号文件要求，全面落实科学发展观，坚持以人为本，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，不断探索医院管理的有效方法，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。 二、单病种管理定义与内容 单病种管理是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和
单病种质量管理实施方案 为了提高医疗质量，落实诊疗规范，按照《单病种质量管理手册》等文件要求，结合医院实际，特制定本方案。 一、工作目标 通过对单病种的诊断、检查、治疗、效果以及成本费用各环节实行全面监控，着重控制平均住院天数、平均住院费用以及医疗成本，不断加强医院科学管理，争取单病种的核心指标达标率达到90%以上。 二、主要措施 （一）建立组织体系 建立单病种质量管理委员会（详见附件1）。各相应临床科室成立单病种实施小组，小组成员包括科主任、护士长、医生及护士等，主要负责单病种质量管理的具体工作，并指定专人负责信息上报。 管理委员会成员科室职责（详见附件2）。 （二）病种选择 目前实施单病种管理的病种为七个病种，内科：急性心肌梗死、急性心力衰竭、成人社区获得性肺炎、脑梗死。儿科：1岁以上儿童肺炎。妇产科：剖宫产术、经腹子宫切除术及剖宫产手术的围术期预防感染。外科：半月板切除术、甲状腺切除术、腹股沟疝单侧/双侧修补术、阑尾切除术、乳腺手术的围术期预防感染。 （三）准入标准 1.单病种管理病例纳入标准：（1）诊断明确者；（2）只有一个出院诊断（可包括该疾病引起的合并症）的病例，如患有其他疾病，但
在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断；（3）对于某些病种，除须符合以上两条外，还须符合规定的治疗方式，如一些内科病种须是以非手术方式进行治疗的病例，外科病种则须是采用手术方式进行治疗的病例，否则应予以排除。 2.单病种管理病例排除标准：（1）住院期间曾经转科的病例；（2）入院后 48 小时内死亡的病例；（3）虽已确诊，但未完成正常治疗而出院的病例，即未达到出院标准而出院的病例。 （四）质控流程 1.单病种患者入住临床科室，主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准，按单病种诊疗规范、质控要求诊治，并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，由经管医师填写“单病种质量监测表”并存放在病历中。（详见附件3）。上级医师查房时认真审查每份病历，检查诊疗过程是否符合“质量监测表”的要求。患者出院后一周内，由科主任审核“质量监测表”，并评判及签字。指定专人上报有关统计信息。对不能达到质控标准者，及时向单病种质量管理委员会报告。 2.单病种质量管理委员会每月对所有监测病历进行检查，对“质量监测表”进行调研、分析、评估，提出改进意见。 三、保障措施 （一）加强专题培训：要切实加强对临床科室、医技科室、相关职能部门等人员的宣传、教育、培训和指导，对实施单病种质量管理科室进行培训。科室单病种质量实施小组认真学习单病种诊疗规范及
交口县人民医院单病种质量管理实施方案各相关科室： 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是二甲医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，结合既往医院单病种管理工作经验，特制定本实施方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作： 组长：孙绪谦（副院长，主任医师） 副组长：张中平（副院长，副主任医师） 郭志芳（副院长，副主任医师） 梁建忠（副院长，副主任医师） 杜景萍（工会主席，副主任护理师） 成员：尹志锋（医务科主任，副主任医师） 武文平（院长助理，麻醉科主任，主治医师） 任永芳（院长助理，儿科主任，主治医师）
李福连（护理部主任，副主任护师） 王健（普外科主任，主治医师） 梁惠杰（内一科主任，副主任医师） 郭慧萍（内二科主任，主任医师） 王完英（妇产科主任，副主任医师） 梁素香（妇产科副主任，副主任医师） 王文生（急诊科、门诊部主任，副主任医师） 郭东升（五官科主任，主治医师） 张大江（骨科副主任，主治医师） 三、具体工作职责 “单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 四、工作目标 通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种
1 单病种实施工作要求 1.1 各科室成立单病种管理实施小组（市级单病种参照执行）： a 组长由科室负责人担任。 b 成员由该科室医疗、护理、临床药学人员和相关科室人员任成员。 c 单病种管理员1-2名。其中至少一名需由临床科室具有主治以上技术职称医师 担任。 d 小组成员名单及职责要上报医务科备案。若因人员变动，需将主任签名的调整 名单及时上报医务科。 1.2 科室制订单病种管理相关制度。其中至少应包括以下内容： a 科室单病种管理实施方案。 b 科室单病种管理培训、考核计划，每季度至少进行一次培训或考核。 c 科室单病种管理质控制度。 1.3 各临床科室收治的单病种，必须熟练掌握单病种质量控制指标，按照各单病种质量 控制指标要求进行管理。 1.4 每完成一例单病种，填写《病种质量管理措施评价调研（试行）简表》，存放在《单 病种管理文件夹》中。 1.5 合并症、并发症的处理： a 对于存在糖尿病、高血压等合并症，病情没有达到直接影响单病种实施的严重 程度，必须按照单病种质量控制标准进行相关诊疗和质控。如合并症严重，并 属于除外病历，应在科内组织讨论，单病种质量管理实施小组提出处理意见， 主管医师在《单病种管理文件夹》的工作日志（见院内网-医务园地-质量控制- 单病种研讨会议资料）中做记录。 b 并发症出现时，如属于常见并发症，不影响单病种的实施，按照单病种质量控 制标准进行相关诊疗和质控。如果并发症严重，属于除外病历，应在科内组织 讨论，单病种质量管理实施小组提出处理意见。主管医师在《单病种管理文件 夹》的工作日志中做记录。 c 必要时将病例及处理意见上报医务科，由医务科组织院内讨论。 1.6 实施单病种的病历，《医患沟通记录》中要包括对患者进行单病种管理的内容。 1.7 满意度调查： a 对于实施单病种管理的病例，主管医师于患者出院前发放《患者满意度调查表》， 并及时回收存在科室文件夹内，如属于临床路径病例，不必重复发放。 b 医院定期对实施单病种管理的医务人员进行满意度调查。 1.8 直报： a 凡属于单病种病例出院后（包括本科室收治的其他单病种），应该在10天内报 告。内容全面、及时、真实，要求不得漏项，时间精确到分钟，保证上报资料 正确性、可靠性、及时性。每月20日作为医务科统计单病种的截止日期，每月
关于印发《共青新市医院单病种质量管理实施方案》的通知 各部门、科室： 为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的《医疗评价标准》、《单病种质量管理手册》及江西省卫生和计划生育委员会制定的《二级综合医院评审标准实施细则》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定《共青新市医院单病种质量管理实施方案》。今随文下发，请认真组织学习，并贯彻执行。 附件1 单病种质量管理组织及其工作职责 附件2 部分单病种质控指标标准值 附件3 单病种质量控制临床表单（控制性表单） 附件4 单病种质量控制临床表单（指导操作性表单）
共青新市医院单病种质量管理实施方案 为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的《医疗评价标准》、《单病种质量管理手册》及江西省卫生和计划生育委员会制定的《二级综合医院评审标准实施细则》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定《共青新市医院单病种质量管理实施方案》。 一、目的及意义：单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标，用数据进行质量管理评价。通过单病种质控，对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为是否符合规范合理，进行持续改进。 二、实施计划 1.建立单病种质量管理组织：医院医疗质量管理委员会下设单病种质量管理指导评价小组，同时在实施单病种质量管理的科室建立单病种质量管理实施小组。医疗质量管理委员会在实施单病种质量管理中主要负责制订实施规划，确定实施单病种质量管理的病种；协调单病种质控实
安徽省省级医院2018年度新增按病种付费 实施方案 根据安徽省人民政府办公厅《关于印发2018年综合医改重点工作及任务清单的通知》(皖政办秘〔2018〕111号) “继续推进二级及以上公立医院按病种付费，扩大病种范围，提高执行率，其中：新农合达到150个病种50%执行率”的要求，经研究决定，2018年度在省级医院新增65组病种开展新农合按病种付费，特制定本实施方案。 一、新增按病种付费病种新农合基金支付办法 （一）我省参合住院患者，主要疾病诊断、年龄、主要治疗方法等同时符合本方案规定的按病种付费范围的，执行按病种付费。按病种付费范围含患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出。 （二）出现以下情况之一，不执行按病种付费。 1、主要疾病诊断、主要治疗方法等不符合本方案规定的按病种付费范围，不执行按病种付费，按患者参合地新农合补偿方案补偿。 2、主要费用已由其他项目予以减免的，不执行按病种付费，剩余费用按患者参合地新农合补偿方案补偿。 3、因新诊疗技术开展等特殊情况，导致次均费用较定额
标准大幅提高的，省级医院报经省新农合专家组认定后（须严格控制在各医院按病种付费病例数1%以内），退出按病种付费管理，按患者参合地新农合补偿方案补偿。 （三）定额标准及新农合基金支付定额。 1、参考全省医疗机构以及各省级医院2017年度的次均费用水平，经征求统筹地区及各省级医院意见后，确定各病种的次均住院医药费用的定额标准（以下简称：定额标准）。 2、基金付费。新农合基金支付定额=定额标准*新农合支付比例。 3、患者付费。患者自付费用=当次住院实际发生的医药费用（按项目计费）*患者自付比例。 （四）其他规定。 1、对按病种付费特殊病例的规定。 特殊病例之一：患者因自动出院、转院、死亡等各种原因，凡当次住院医药费用未达到定额标准的50%的，退出按病种付费管理，按普通住院，执行患者参合地新农合补偿方案规定。 特殊病例之二：患者当次住院医药费用超过定额标准2倍以上的，其超过部分的费用，新农合基金按照本方案规定的基金支付比例，另外追补给省级医院。 特殊病例之三：患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上按病种付费病种诊疗的,按照相关费用最高的病种,新
关于印发安徽省省级医院2018年度新增按病种付费实施方案的通知 各市、县（市、区）卫生计生委，各统筹地区新农合经办机构，各省级医院： 现将《安徽省省级医院2018年度新增按病种付费实施方案》印发给你们，请贯彻执行。 安徽省卫生与计划生育委员会 2018年7月5日
安徽省省级医院2018年度新增按病种付费 实施方案 根据安徽省人民政府办公厅《关于印发2018年综合医改重点工作及任务清单的通知》(皖政办秘〔2018〕111号) “继续推进二级及以上公立医院按病种付费，扩大病种范围，提高执行率，其中：新农合达到150个病种50%执行率”的要求，经研究决定，2018年度在省级医院新增65组病种开展新农合按病种付费，特制定本实施方案。 一、新增按病种付费病种新农合基金支付办法 （一）我省参合住院患者，主要疾病诊断、年龄、主要治疗方法等同时符合本方案规定的按病种付费范围的，执行按病种付费。按病种付费范围含患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出。 （二）出现以下情况之一，不执行按病种付费。 1、主要疾病诊断、主要治疗方法等不符合本方案规定的按病种付费范围，不执行按病种付费，按患者参合地新农合补偿方案补偿。 2、主要费用已由其他项目予以减免的，不执行按病种付费，剩余费用按患者参合地新农合补偿方案补偿。 3、因新诊疗技术开展等特殊情况，导致次均费用较定额
标准大幅提高的，省级医院报经省新农合专家组认定后（须严格控制在各医院按病种付费病例数1%以内），退出按病种付费管理，按患者参合地新农合补偿方案补偿。 （三）定额标准及新农合基金支付定额。 1、参考全省医疗机构以及各省级医院2017年度的次均费用水平，经征求统筹地区及各省级医院意见后，确定各病种的次均住院医药费用的定额标准（以下简称：定额标准）。 2、基金付费。新农合基金支付定额=定额标准*新农合支付比例。 3、患者付费。患者自付费用=当次住院实际发生的医药费用（按项目计费）*患者自付比例。 （四）其他规定。 1、对按病种付费特殊病例的规定。 特殊病例之一：患者因自动出院、转院、死亡等各种原因，凡当次住院医药费用未达到定额标准的50%的，退出按病种付费管理，按普通住院，执行患者参合地新农合补偿方案规定。 特殊病例之二：患者当次住院医药费用超过定额标准2倍以上的，其超过部分的费用，新农合基金按照本方案规定的基金支付比例，另外追补给省级医院。 特殊病例之三：患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上按病种付费病种诊疗的,按照相关费用最高的病种,新
单病种质量管理工作实施方案 XX中心医院 单病种质量管理工作实施方案单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757 号）及山东省卫生厅《关于开展单病种质量控制信息上报有关问题的通知》的要求，结合医院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障 医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作: 组长: 副组长: 成员: 医院信息报送员: 领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质量管理的日常工作。 （二）成立“单病种质量管理”专家组 单病种名称专家组组长专家组成员 老年性白内障 子宫肌瘤 社区获得性肺炎（CAP）
髋、膝关节置换术 三、具体工作职责: “单病种质量管理”工作领导小组: 定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 专家组: 根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 执行科室职责: 认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率; 准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性; 加强随访及健康教育工作。 四、工作目标 通过学习和实践单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取1 年内单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到70%以上。 五、工作内容和安排 以单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。 （一）基线调查和动员工作 1、以单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。
漯河市中医院 新农合住院患者按病种付费工作汇报 尊敬的各位领导： 首先，欢迎各位领导莅临我院对我院的新农合住院患者按病种付费工作进行指导、检查。 下面，我先就我院的新农合住院患者按病种付费工作向各位领导做一简要汇报。 一、加强组织管理 按上级要求，成立了漯河市中医院新农合按病种付费领导小组，院长刘晓同志任组长，业务副院长任副组长，相关职能科室负责人为成员，指定专项办公室；领导小组下设综合协调组、临床路径组、价格谈判组、质量控制组和督查督导组。明确了院领导小组和各小组的职责和分工。为我院的试点工作顺利实施，提供了可靠的保证。 二、按计划开展准备工作 （一）动员部署、提高认识 我们自接到上级部门通知后，经过院委会讨论，组织召开了“漯河市中医院按病种付费工作动员大会”，就该项工作的目的、意义工作部署等内容在全院范围内进行了动员，要求大家务必统一思想，提高认识，把有关工作落到实处。
（二）制定优化路径及流程 根据省卫生厅印发的病种诊疗常规及路径指南，结合卫生部有关病种临床路径及我院实际情况，由试点科室进行路径修订，由院质控专家组集体研究，制定了本土化临床路径，下发各试点科室执行。 （二）麻醉科室和临床科室实行定额包干 控制费用成为较突出的问题，医院组织各试点科室和麻醉科分别按确定的临床路径测算各自费用，之后组织院质控专家组进行讨论，然后按照比例，依据总费用的标准，实行折扣定额，分别明确了临床试点科室和手术室的各个病种费用分配定额。 （三）信息系统支持 医院已经组织制订了个病种的本土化临床路径，目前正在积极将个病种临床路径录入信息系统，以全面实现信息化管理，包括电子医嘱、临床评估、知情同意书等，有效地减轻了医生及职能部门的工作量，对路径的执行情进行动态监控，从而有力推动按病种付费试点工作的开展。 （四）人员培训 组织多次召开院领导小组及质控专家组会议、试点科室启动会、全院动员大会等，安排布置专项工作，对医务人员进行电子版临床路径、电子医嘱、电子病历、住院流
和县人民医院 六个单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）结合医院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：组长：刘夕友 副组长：王进军 成员：蔡保民秦磊黄庆国范如好吕家玲李文李军曹定汉 张安稳王圣华陈云森沈兴好祁丛锁黄晨 医院信息报送员：朱培丽 领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质量管理的日常工作。 （二）成立“单病种质量管理”专家组 组长：刘夕友 副组长：王进军
成员：蔡保民秦磊黄庆国范如好吕家玲李文李军曹定汉 张安稳王圣华陈云森沈兴好祁丛锁黄晨 三、具体工作职责： “单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。 专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 四、工作目标 通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为。 五、工作内容和安排 以六个单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。 （一）基线调查和动员工作 1、以六个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。
为进一步深化医药卫生体制改革，控制医药费用不合理增长，减轻群众就医费用负担，经研究，决定在全省实施新农合住院患者按病种付费试点工作。现将《河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。 二○一一年三月二十三日
附件 河南省新农合住院患者按病种付费试点工作 实施方案 为深入贯彻落实党中央、国务院和河南省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的精神，强化医疗保障对医疗服务的监控作用，控制医药费用过快增长，缓解人民群众看病贵的现象，决定在我省实施新农合住院患者按病种付费试点工作，特制定本方案。 一、试点范围 遴选阑尾炎、腹股沟斜疝等30个病种（见附件一），在全省30家医院（见附件二）开展试点，其中三级公立医院10家、二级公立医院17家、民营医院3家。 二、指导原则 1.分级定价原则。依据河南省发展和改革委员会、河南省卫生厅《关于扩大按病种付费试点范围的通知》（豫发改收费…2007?2043号），对省、市、县三级医疗机构分级定价。各试点地区可结合当地实际，适当调整市、县两级医院的执行价格，但不得高于省定价格。 2.定额包干原则。按病种付费管理的患者住院费用实行定额
包干，医院只能按该定额或低于该定额收取费用。患者按病种支付自付金额，新农合管理部门按规定标准拨付定点医院补助费用。实际发生费用若超出定额，超支部分由试点医院自行承担。 3.变异控制原则。凡第一诊断符合试点病种者一律纳入按病种付费管理，不纳入或中途退出者均计为变异病例。各试点医院要严格控制变异率,省、市、县三级医院试点病种的变异率分别不得超过30%、20%、15%（变异率为第一诊断符合试点病种而因各种原因未纳入或未完成按病种付费管理的病例数与第一诊断符合试点病种总数的比值）。 4.分级监管原则。县级新农合管理部门是本县域试点医院实施按病种付费的监管主体，负责监管试点医院是否严格执行临床路径，变异率是否超出规定范围等；省辖市卫生局负责对试点医院所在县（市）新农合管理部门的业务指导，对市级试点医院实施监管；省卫生厅对省级试点医院实施监管，对全省试点工作进行督导、检查和评估，总结推广试点经验，协调解决有关问题。各级价格主管部门对按病种付费试点病种价格的执行情况进行监管。 5.绩效考核原则。试点医院要将按病种付费实施情况纳入年度目标责任考核，要调整内部分配制度，调动相应科室、医护人员实行按病种付费的积极性。新农合管理部门要将按病种付费实施情况纳入与试点医院签订的协议中进行管理，并与基金拨付进
安徽省立医院单病种临床路径管理实施方案为规范医护人员执业 行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临 床常见病医药费用，减轻患者负担，根据安徽省卫生厅《安徽省医疗机构单病种临床路径管理暂行规定》（皖 卫医[2001]51号）、《全省二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费工作的指导意见》（皖卫计 [2006]65 号）等文件精神，结合我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。 单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所 做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实 时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。临床路径 的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活 动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病 种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时． 增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 1.人员组成 领导小组 为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。医院成立以院长为组长、 各分管院长为副组长、以医务处、护理部、党委办公室、质控处、院办、宣传部等职能部门负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组。（领导小组名单见附件1） 医务处负责组织临床科室科主任制定临床医师路径，护理部组织护士长制定护理路径，党办负责组织制 定医患沟通路径。质控处、医务处、护理部、党办负责单病种路径管理的综合考评，病案室和信息中心负责 相关病案信息收集、统计工作，经管科、审计科、出入院管理科负责合规收费的实时监控；办公室、宣传部 负责社会公告及宣传工作，信息中心负责信息技术保障工作。 实践小组 因为临床路径涉及到多个学科，因此临床路径的发展需要一个跨学科的团队。除
单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《二级综合医院评审标准实施细则》的相关要求，结合医院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）成立单病种质量管理领导小组：为加强对六个单病种质量控制工作的领导，医院成立单病种质量管理领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作： 组长： 成员： 领导小组工作职责：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。领导小组下设办公室，由医务科负责单病种质量管理工作。 （二）成立单病种质量管理指导评价小组。名单如下： 组长： 副组长： 成员： 指导评价小组工作职责：根据实施过程中存在的问题，向单病种质量管理领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 （三）各临床科室成立单病种实施小组：科主任任组长，护士长任副组长，科室医疗组长及业务骨干为成员。 单病种实施小组工作职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 三、工作目标
通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为。 四、多科协作机制 每年召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报六个单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。 医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。 病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证临床科室护理人员认真落实。 药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。 麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。 信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或信息系统获取单病种上报的相关数据。 质控办：根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比），进行定期效果评估。 五、工作内容和安排 （一）基线调查和动员工作（2013年1月-2014年3月） 1、以六个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。 2、根据六个单病种的ICD编码，检索2013年4月至2013年12月底的六个单病种收治情况，初步了解我院2013年度单病种的基本质量控制指标。 3、12月，召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报2013年度六个单病种的收治情况，动员相关收治科
安徽省立儿童医院单病种管理工作实施方案为进一步提高我院单病种管理工作水平，降低患儿医疗费用，减轻患者医疗负担，切实落实医药卫生事业改革成效，现根据卫生部、卫生厅单病种管理相关要求，制定本方案。 一、指导思想和工作原则 以卫生部单病种管理相关规定、卫生厅《全省二级以上医疗机构开展单病种管理限价收费工作的指导意见》为指导，以卫生部单病种质量控制指标和《三级甲等儿童专科医院评审标准》为标准，在充分调研、科学论证基础上开展单病种管理。各科室、部门明确职责，不断总结经验、完善工作，切实减轻患儿就医负担。 二、组织管理 成立安徽省立儿童医院单病种管理工作组，成员如下： 组长：金玉莲 副组长：倪栋桢黄河 成员：华山姜红兵徐达良王国琴高慧翁莉 吴成孙军刘光辉毕良学董扬童光磊 张志明江荣屈丽君陈必全陈爱武解启莲 金丹群陈雨青汪幸高群丁力刘翔 蔡盈成琦叶玉华王向荣叶桓段贤伦戚士芹葛宏松 医务处设办公室，负责日常事务管理
三、主要工作内容 1、确定单病种管理范围和数量 根据卫生部《三级甲等儿童专科医院评审标准》和安徽省《全省二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费工作的指导意见》要求，医院确定社区获得性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、儿童血小板减少性紫癜、儿童哮喘、化脓性脑膜炎、小儿房室间隔缺损、先天性巨结肠、先天性髋关节脱位、围手术期预防感染为单病种管理疾病，各科室接收以上疾病住院患儿均需按照单病种进行质量管理。 2、科学确定限价单病种范围和限价标准 根据医院现有医疗资源，遵照循证医学原则，组织相关专家收集、分析本院单病种管理疾病近三年有关数据，结合本地常见病和多发病病种，选择诊断技术可靠、疗效确切的疾病为限价病种，按照卫生厅要求制定最高限价金额，并报卫生厅备案。 3、确定临床和护理标准 在确保医疗质量和患儿安全的前提下，组织临床、护理、药剂等专家，以临床路径为基础，编制限价病种的标准诊疗常规和护理常规，确定符合治疗标准、费用低廉的规范化治疗方案。 四、工作要求 1、加强医疗质量管理 医院建立单病种质量管理制度。各科室按照临床和护理标准开展医疗工作，确保医疗质量和费用，实行住院病人满意度调查和回访制度，建立完整的工作资料；医务处通过每周质控检查对各科室单病种工作的
医院按病种付费管理办法 为进一步完善按病种付费管理制度 贯彻落实中央、省、市有关医药卫生体制改革的精神 规范医疗服务行为 缓解看病难、看病贵问题 有效控制医药费用的不合理增长 减轻群众就医负担 结合我院实际 现制订按病种付费管理办法。 1、各临床科室应根据本科室专业特点 结合专业范围内的疾病发生情况 以卫生部已经颁布的临床路径为依据对患者进行治疗。 2、按病种付费是指患者从确诊入院 按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用 包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料 除明确规定的“除外内容”外 等。患者按病种价格支付费用后 治疗费用超出部分由医院负担。 3、对于没有走完临床路径且其实际住院费用少于该病种定额费用的1/2或住院天数不足该病种平均住院日的1/2的病例 按普通住院补偿方案规定的起付线和报销比例执行 对当次住院医药费用超过定额2倍以上 不含2倍整 的“特殊病例” 其超过定额2倍以上部分的费用 新农合基金可按50%追补给医院 但追补的“特殊病例”须控制在医院年度内收治的该病种病例总数的5%以内。 4、各病种价格中血液、血制品和组织器官移植的供体均属“除外内容”在规定的“除外内容”外 不得再向病人收取其它任何费用。“除外内容”为药品和特殊医用材料的 其价格按照国家有关政策执行。 5、纳入按病种付费管理的病人 应符合制定的病种质量控制标准。
执行病种价格时应认真遵循病种治疗临床路径 确保医疗质量。实行首诊负责制、不得避重就轻、推诿病人，不得分解住院次数不得变相收取其他费用。实行按病种付费的病种 不再按项目计价 不再向患者出具“一日清单”但病人在治疗过程中出现变异的 科室应立即报告住院处或医教科组织按病种付费质量控制小组进行分析评价，根据实际情况选择退出按病种付费管理程序。 6、凡遇病情符合按病种付费管理的患者 接诊医务人员应积极宣传正确引导，使患者准确理解实行按病种付费管理的意义是为了有效缓解广大人民群众看病难、看病贵问题 切实降低患者的医疗费用 使病人看得起病、看的好病。要使患者明白实施按病种付费管理 降低患者医疗费用但决不降低医疗服务质量。 7、各科室医务人员应当加强与患者的沟通与交流 严格履行告知义务 使患者正确理解按病种付费同样存在着不可抗拒的医疗风险 在征得患者同意后 认真签署相关医疗文书 强化医疗安全意识。 8、患者住院医疗过程中 医务人员应当严格掌握诊疗常规 认真执行临床路径和操作规程 准确把握手术和出院标准 及时安排患者手术或出院 努力杜绝并发症的发生 降低医疗成本 保证医疗效果 提高医疗质量。 9、各科室医护人员要认真履行各自的工作职责。 10、医院成立按病种付费领导小组和质量控制小组。 （1）按病种付费领导小组负责全面领导按病种付费工作 并加强监督管理 确保按病种付费工作有序有效进行 平稳健康发展。
陵县人民医院 单病种质量管理工作实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》要求，结合医院实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。 二、组织领导 （一）为加强对单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作： 组长：李丰新 副组长：宿长军、穆秀瑞 成员：周风彩、赵思贵、杜桂英、王明阳、孙学智 单病种质控员：周爱军、于永青、董金芳、栾淑花、王祥华 领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质量管理的日常工作。 （二）成立“单病种质量管理”专家组
三、具体工作职责： “单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议；审核单病种实施的评价结果与改进措施；提出政策支持及奖励意见。 专家组职责：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议；规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。 质控员职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。 四、工作目标 通过学习和实践单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取将单病种质量指标总体达标率达到70%以上。 五、工作内容和安排 以每项单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。 （一）基线调查和动员工作 1、分别与全院主要收治单病种规定病种的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。 2、根据单病种的ICD编码，检索收治情况，初步了解我院实施单病种的基本质量控制指标。