椎体成形与椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的效果分析
目的：观察椎体成形与椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的临床效果。方法：本次选取笔者所在医院2016年5月12日-2017年5月12日收治的椎体压缩骨折患者60例，将其按照隨机抽取的方式分为两组，观察组30例（椎体成形术），对照组30例（椎体后凸成形术）；并对两组患者的V AS评分、临床总有效率、治疗满意度、骨水泥漏诊发生率及治疗费用进行观察和评价。结果：观察组患者的V AS评分、临床总有效率、治疗满意度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者的骨水泥漏诊发生率0，低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者的治疗费用（6 531.51±824.15）元，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：椎体成形治疗椎体压缩骨折效果显著，具有安全、有效、耐受性好及不良反应低等优势。
标签：椎体成形术；椎体后凸成形术；椎体压缩骨折；临床效果
椎体压缩骨折是临床上较为常见的一种并发症，多发于骨质疏松患者，主要是因患者的骨密度低，从而增加骨的脆性和骨折风险性；若不及时对其进行治疗，可对其生活质量造成一定程度的影响[1-2]。笔者所在医院为了观察椎体成形与椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的临床效果，将收治的患者分为两组进行研究，具体见文章描述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取笔者所在医院2016年5月12日-2017年5月12日收治的椎体压缩骨折患者60例，将其按照随机抽取的方式分为两组，观察组30例（椎体成形术），对照组30例（椎体后凸成形术）。观察组男∶女=15∶15；年龄60～80年，平均（68.21±7.15）岁。对照组男∶女=16∶14；年龄61～81岁，平均（68.25±7.20）岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予椎体后凸成形术。术前对患者进行常规检查，确定骨折部位，指导其采用俯卧位，给予体位复位等操作，从而尽量恢复骨折椎体高度；并在C 臂X机透视下确定节段后，对其进行局部浸润麻醉；在引导针的引导下放置工作套管，并将球囊放于椎体前1/2～1/3，加压扩张，待椎体高度满意后停止加压，并取出球囊，将骨水泥调至黏稠状，对其进行分次注射，术后指导患者保持俯卧位12 h，待骨水泥完全硬化后，插入内芯，拔除穿刺针。
观察组给予椎体成形术。术前对患者进行X线片和CT检查，从而确定骨折部位；进入手术室后指导其采用俯卧位，并对其进行体位复位，从而在最大限度下恢复骨折椎体高度；在C臂X机透视下确定节段后，采用普鲁卡因对其进行
?综述? 经皮椎体成形术后并发症及防治进展 Advanced progress of prevention and treatment for the complication of percutaneous verte 2broplasty 黄新,苗旭东,杨迪生 HUA N G Xin ,M IA O X u 2dong ,YA N G Di 2sheng 关键词 骨科手术方法; 手术后并发症 K ey w ords Orthopaedics operative methods ; Postopera 2tive complications 浙江大学医学院附属第二医院骨科,浙江 杭州 310031 经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty ,PVP )是一种经皮注射骨水泥的微创放射介入疗法,由G alibert 等[1]1984年首先应用于椎体血管瘤的治疗。在CT 或X 线的引导下,将骨水泥如聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate ,PMMA )用专用注射器注入椎体,起到了增加脊柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体再塌陷发生等 作用[2] 。自从PVP 应用临床以来,其适应证不断扩大,目前主要应用于骨质疏松性压缩性骨折、椎体血管瘤和脊柱溶骨 性肿瘤的治疗。大样本资料表明[3] ,PVP 的成功率为80%～100%,并发症发生率为1%～10%。本文就当前PVP 术后并发症的发生和防治作一综述。1 主要并发症111 骨水泥渗漏 Shapiro 等[4]报道,经由椎管、神经根管、椎间盘的骨水泥渗漏发生率占所有并发症的11%～73%,有的甚至高达8719%,随着PVP 广泛应用于临床,这些并发症的发生有进一步增加的趋势。骨质疏松的患者以椎间盘渗漏为多见,而原发椎体肿瘤及转移瘤患者多见于椎静脉丛。一旦发生骨水泥渗漏入椎管需急诊行椎板减压术[5],但手术去除溢出物十分困难,处理不当会使损伤变得更难于处理。硬膜外渗漏为另一多见骨水泥渗漏的形式,Ryu 等[6]发现PVP 中高达4013%的病例发生硬膜外渗漏,在所有进行PVP 的椎体中,有2615%的椎体术后发生渗漏,且发生的可能性与注射PMMA 的剂量成正相关,T 7以上椎体骨水泥渗漏的风险性逐渐增加而临床疗效随之降低。完整的椎体后壁可以防止骨水泥渗漏到硬膜外。Tsai 等[7]报道了第一例迟发性骨水泥渗漏。这种罕见的迟发性渗漏,在非血管坏死性椎体疾病和椎体前皮质缺损的骨质疏松椎体压缩性骨折中易发生。PVP 在治疗溶骨性损害疾病时,骨水泥渗漏的发生率明显提高。Reidy 等[8]将尸体的胸椎和腰椎处理成类似溶骨性转移肿瘤对椎体皮质的破坏,测量在PVP 时椎体内和椎体后壁的压力,对照研究发现,骨水泥的注入使椎体内产生很高的压力,在溶骨性转移肿瘤侵害的椎体更为明显,这使骨水泥极易向 外渗漏,进一步增加了发生栓塞等并发症的机率。112 栓塞 由PMMA 渗漏入静脉而引起的肺栓塞是较罕见的并发症,临床可表现为呼吸系统衰竭、低血压、CO 2分压降低等症状,但由于症状往往不典型或不易察觉而被忽视。 Jang 等[9]报道的3例病例中,经胸部X 线检查均发现PMMA 栓塞,其中2例有呼吸困难和胸部不适的症状。Francois 等[10]报道了1例经及时抢救而治愈的较大骨水泥栓子的肺栓塞病例。最近,Stricker 等[11]报道了1例PVP 中发生的致死性肺栓塞病例,发现时表现为高血压、高碳酸血症和意识障碍,并在尸检时发现了肺内的骨水泥栓子。骨盆和小腿的静脉栓塞也有报道[12]。Scroop 等[13]报道1例因骨水泥溢入静脉引起脑栓塞的病例。所有这些病例表明:实时监测患者体征,术中正确、准确的操作,及时准确发现骨水泥渗漏,防止骨水泥进入静脉是避免此类并发症发生的关键,对高危患者必须加强术中心血管系统的监测。113 神经根性疼痛 K elekis 等[14]对4例PVP 手术发生骨水泥渗漏的患者,用012%利多卡因的冰生理盐水100～200ml 对手术区域的神经根局部冲洗灌注10～20min ,减轻了神经根热损伤和化学刺激而无一例发生神经根性痛。114 脂肪栓塞和急性低血压 大量的实验研究和临床报告证实骨水泥的注入引起椎体内压力变化可致脂肪栓塞和急性低血压并发症[15]。Vasconcelos 等[16]曾报道过1例PVP 中出现一过性低血压。在连续多个椎体的PVP 中发生机率更大[17]。Aebli 等[17]用20只羊进行实验,发现不论采用什么材料的骨水泥,在注射过程中都会增加椎体内压力,游离的脂滴进入髓腔静脉,从而导致脂肪栓塞。进一步的实验发现[15],若在椎体注射部位的对侧用穿刺针打开1个孔道,以减缓椎体内压力的增加,可以明显减少并发症的发生,这为临床避免此并发症的发生提供了一个解决方法。115 术后疼痛加重 患者术后常会有复发和加重的疼痛,有的术后即有明显症状,并需要麻醉剂止痛。原因为骨水泥渗漏或手术椎体局部血肿造成的对周围神经的压迫以及局部压力过高所致。若CT 检查排除上述原因后的疼痛一般呈自限性,数小时后即可自行消退。G aughen 等[18]指出疼痛是由于已治疗椎体的结构变异所致。他们对6例复发疼痛的患者进
经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折的术后护理 发表时间：2016-10-11T17:00:55.413Z 来源：《医药前沿》2016年10月第28期作者：刘雪芬[导读] OVCF常导致脊柱后凸畸形，引起疼痛、活动能力减退、肺功能降低等，已成为威胁老年人健康的重大疾病[1]。 （常州市第一人民医院骨二科江苏常州 213003） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0313-02 骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是指由于骨质疏松症造成椎体骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发或多发压缩性骨折。OVCF常导致脊柱后凸畸形，引起疼痛、活动能力减退、肺功能降低等，已成为威胁老年人健康的重大疾病[1]。 经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗OVCF的新型微创手术，能够迅速缓解疼痛，促进患者早期功能锻炼，故备受患者和医生的青睐。但是术后继发临近椎体骨折也不少见。根据文献报道，术后继发骨折的发生率为12～52%[2]。该类患者需要再次手术，给患者身心带来很大痛苦。我科自2013年9月以来对采用PKP技术治疗的OVCF患者进行全面的术后护理，取得满意效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2013年9月至2015年9月本科收治的OVCF患者85例，其中男35例，女50例，年龄58～76岁，平均（65±5.3）岁。病史2天～6个月，平均2.8月。其中15例外伤史不明确，17例弯腰搬物时突发腰背痛，20例坐下时稍用力即不能站起。85例直立位下均诉腰背部疼痛，查体均有伤椎区域压痛及后突畸形，CT表现为扁平椎、楔形椎或鱼椎，但椎体后壁均完整。术前无脊髓神经根压迫情况。单椎体压缩64例（T1118例， T1232例， L18例，L26例），2个以上椎体压缩21例（T11～L3）。骨折椎体压缩比24%～75%。采用DXA骨密度检测仪检查，其中重度骨质疏松64例，中度15例，轻度6例。15例（17.6%）合并有高血压、心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、前列腺良性肥大等各种全身性疾病者。 1.2 手术方法 患者取俯卧位，在C形臂X线机透视下确定椎体棘突、横突位置并作好记号，局麻下在椎体左侧横突处作长约0.5cm纵行切口，透视下经椎弓根入路将一定内径的套管针刺入椎体前1/3，取出引导针，置人球囊，用复方泛影葡胺针注入球囊内行椎体扩张，见椎体扩张后，取出球囊，向椎体前1/3推入约3～6mL调好的骨水泥，平均5mL。C形臂X线机确认骨水泥无椎体外漏后，拔出穿刺针，切口压迫止血，患者平卧10min后返回病房。术中应协助患者保持体位稳定，监测生命体征，观察患者双下肢感觉、运动有无异常变化，并随时呼唤患者，向医生反馈患者的感受。 2.结果 85例患者均顺利完成手术，82例患者术后3天内疼痛均有不同程度的缓解或消失，3例患者术后仍有中度疼痛，给予吲哚美辛q12h口服后疼痛缓解，能耐受。术中5例出现少量骨水泥渗漏，3例渗漏至椎旁软组织，2例渗漏至穿刺针道，均无临床症状。 采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，所有患者术前及术后3d进行VAS评分[3]，本组患者VAS评分由术前的平均（7.3±1.4）分降至术后的平均（3.5±1.9）分，通过配对t检验发现，有统计学差异（P＜0.05）。患者均于术后24～48h在腰围保护下下地行走，未出现肺栓塞、感染等并发症。出院后佩带腰围1个月，随访1～12个月，未出现继发临近椎体骨折，患者满意。 3.术后护理 3.1 一般护理 监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；根据患者身体的一般情况适当给予吸氧。 3.2 体位 术后应仰卧4～6h，以确保骨水泥充分凝固。因骨水泥凝固在 18h才达到最大强度，故术后24h内应禁止下床，卧床期间指导、鼓励患者定时翻身，防止褥疮的发生。24h后鼓励患者下床作轻微活动。要求患者避免弓背和长时间坐立。 3.3 并发症护理 PKP的近期临床并发症主要因穿刺和骨水泥灌注引起，主要包括神经根损伤、脊髓压迫、肺栓塞、感染、肋骨骨折和疼痛增加等[4]。因此在术后护理过程中应多巡视，以便及时发现和处理。本组2例患者出现术后穿刺椎体疼痛和一侧肢放射性疼痛及感觉减退，经给予适量的止痛药物或激素、脱水剂后症状均得到缓解。 3.4 术后功能锻炼 由于患者多为老年人，身体各重要器官代偿能力差，应激能力和免疫能力低下，卧床后极易发生肺炎、压疮、下肢静脉血栓等，因此，术后应制定详细的护理计划加强对以上并发症的预防，并指导早期行功能锻炼。一般椎体成形术后6～48h疼痛减轻，指导患者在床上进行直腿抬高和腰背肌功能锻炼，采用“三点式”：一头及双足跟为支撑点；”“五点式”：一头、双肘部及双足根为支撑点，次数不限，以不感疲劳为度，一般术后24h内5～10次/d，48h后10～15次/d，72h后10～20次/d。原则上运动量由小到大、循序渐进，若伤口疼痛明显可延迟锻炼开始时间，但由于椎体成形术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，术后6～12h大部分患者的疼痛可以基本缓解，所以可鼓励患者进行早期功能锻炼。术后第1天即可指导患者佩带腰围适当下床活动。少部分不可以下床活动的患者，可指导患者双下肢的股四头肌锻炼及足趾活动，在患者能忍受疼痛的情况进行双下肢的直腿抬高运动[5]。本组除1例75岁以上患者外，其余均能按要求完成腰背肌的功能锻炼。 3.5 药物护理 目前治疗骨质疏松药物很多，传统的药物方案为钙剂+维生素D+口服抗骨吸收药（主要包括双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类、PTH、选择性雌激素受体调节剂类）。老年患者常常不能坚持长期、规律地服药。密固达（唑来膦酸）骨吸收能力强，1年只需给药1次，主要通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收，能有效地减轻疼痛，预防骨折。OVCF经PKP术后，虽然能改善疼痛、矫正脊柱后凸畸形、早期下床活动，但是要降低再骨折的发生率，还是要继续针对骨质疏松本身进行治疗。本组患者术后静脉输注密固达治疗骨质疏松，能降低OVCF术后再发骨折的风险[6]。但患者在首次用药的不良反应包括发热、肌肉酸痛食欲下降等类似流感症状，在治疗过程中应加强护理指导和干预，减轻药物的不良反应[1]。本组患者无严重药物不良反应发生。
经皮椎体后凸成形术（PKP）围手术期的护理 发表时间：2016-07-15T14:26:58.630Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：张灵芝张朝霞谭晓宁[导读] 随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。 山东省文登整骨医院山东威海 264400 随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是经皮向压缩骨折的椎体注入骨水泥来增强椎体的强度和硬度，并部分恢复压缩椎体的高度，减轻疼痛，矫正后突畸形。因其手术创伤小、安全性高、缓解疼痛效果良好，术后能早期下床活动，可以防止长时间卧床导致骨质疏松的加重等优点，已逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的重要方法。 临床资料：我院自2013.1-2015.12采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折80例，男21例，女59例，年龄52-81岁，平均65岁，均为椎体压缩骨折，合并糖尿病10+例，高血压6例，例采用丙烯酸树脂骨水泥填充，术后效果满意，现将围术期的护理综述如下 1 术前护理 1.1 心理护理帮助患者了解手术过程、优点、疗效，增强患者和家属的信心，并简单介绍手术配合的方法。对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者，指导患者温水泡脚，睡前饮热牛奶，必要时晚上可适当应用镇静、催眠药物，以保证充足睡眠。 1.2 体位训练术前需评估俯卧位的耐受时间，术前3天指导患者练习俯卧，腰部过伸位。协助患者俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩下各垫一小棉枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧舒适位置，时间从10 min增加到30 min以上，每日2次。 1.3 肺功能训练胸椎发生压缩性骨折时，肺活量降低。术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，一般术前3天开始。 1.4 肠道准备肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要。嘱患者多进食易消化食物，多进食含粗纤维丰富的饮食，术前3天禁食易产气的食物，最好能进无渣饮食。同时给予中药润肠通便煎剂BID预防性口服。术前晚可用开塞露肛入以清洁肠道。 1.5术前相关准备完善各项术前检查，皮肤准备，保持皮肤的完整性。术日晨间及术前30分钟应常规监测T、P、R、BP等，遵医嘱常规给予术前用药。 2 术后护理 2.1 体位护理应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，将患者轻放硬板床上，卧位休息2～4 h。2～4 h 后患者可佩带充气牵引固定式脊柱支架下床。早期活动时护士应在旁边陪同，以给予安慰和自信，活动时间以患者能耐受为宜。 2.2 生命体征的监测监测生命体征，严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律及血压、脉搏的变化。同时备好急抢救物品以便抢救。 2.3 疼痛的护理由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛作用。疼痛缓解多发生在术后4～48 h内。骨水泥注射后几小时可发生一过性疼痛加重。护士应评估疼痛原因，给予预防性镇痛措施如耳穴压豆肾、神门、皮质下、肾上腺等穴位.以疏通经络、行气、活血、起到独特的止痛作用。 2.4预防感染术后给予防感染治疗，观察切口渗出液的量、颜色、性质，保持敷料的清洁干燥，以防感染。术后3天进行常规体温监测。 2.5并发症的观察及护理 （1）骨水泥外漏所致的神经功能障碍： ①神经根痛：视病情予镇痛药、营养神经、心理疏导 ②脊髓受压：临床表现为：肢体的定位性神经功能障碍。护士注意患者主诉，观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。如有异常，立即报告医生，做好术前准备工作，立即行手术减压。 （2）肺栓塞：因骨水泥颗粒微小经皮穿刺椎体后凸成形术中将骨水泥注入椎体时可能有水泥脱落，进入椎体静脉窦形成栓子，经血液循环进入肺动脉引起肺栓塞，出现胸闷、气急、呼吸困难症状，故术后24 h内应严密观察患者病情变化。（3）一过性肌肉痉挛：使用PMMA可导致多种术中及术后的并发症，因它凝固时产生凝聚热，最高温度可达58 ℃，有灼伤邻近的组织尤其是脊髓和神经的可能，是一过性反应。（4）穿刺部位肿胀、疼痛：一般为皮下血肿所致。术后4 h内嘱患者平卧于床，伤口处医用腹带包扎，垫一薄枕进行压迫止血。每隔1小时观察患者肢体受压情况，并及时给予赛肤润按摩受压皮肤，防止发生褥疮。如血肿短时间内持续增大者，及时通知医生准备手术探查、清除。 3 康复护理 3.1 功能锻炼 （1）术后立即指导患者进行踝关节屈伸、旋转运动，并加强深呼吸及有效咳嗽的练习。（2）术后2-4h后患者在医护人员陪伴下戴充气式脊柱支架下床缓慢行走，避免患者弓背坐立、长时间坐立，避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动。卧床期间行五点式腰背肌功能锻炼，以加强脊柱稳定性及椎体高度的进一步恢复。术后12h开始在床上进行增加肌力训练如练习直腿抬高及抗阻力伸膝、扩胸运动，以锻炼上肢及躯干肌肌力，以不引起疼痛为度。 （3）术后24h开始为了防止已经松解的神经根再粘连并增强股四头肌肌力，指导患者做简单腰背肌功能锻炼如直腿抬高，5～10min/次，3次/d。 （4）术后2-3周，腰背部伤口愈合良好，损伤的腰背肌筋膜基本愈合，即可开始腰背部的锻炼。开始用飞燕式，熟练掌握后，再改用五点式，增加腰背肌的力量。坚持每日3-4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。 3.2出院指导 （1）坚持抗骨质疏松治疗：向患者讲解术后坚持长期应用抗骨质疏松药物的重要性和必要性。
30例胸腰椎骨折球囊扩张椎体后凸成形术的护理 发表时间：2011-06-14T09:39:36.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：丁月蓉[导读] 骨质疏松性椎体压缩骨折是一种严重影响老年人活动能力和生活质量的疾病。 丁月蓉（辽宁省大连中心医院骨二科辽宁大连 116011） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0259-02 【摘要】目的探讨经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的护理。方法对30例外伤致胸腰椎压缩骨折的患者在C型臂X光机透视下经皮球囊扩张椎体后凸成形术，术前行心理护理，体位训练。术后严密观察生命体征及有无并发症发生，指导康复锻炼。结果 30例患者术后2～3天均可下床活动，腰背部疼痛明显减轻或消失，无并发症发生。结论球囊扩张椎体后凸成形术是治疗由于骨质疏松症导致胸腰椎压缩骨折的有效方法。具有手术时间短，创伤小，恢复快等特点。【关键词】后凸成形术椎体压缩骨折护理 骨质疏松性椎体压缩骨折是一种严重影响老年人活动能力和生活质量的疾病。我科自2009年3月～2010年10月应用经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折30例，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 本组30例，男6例，女24例，年龄46-84岁，平均68岁；椎体骨折部位T11-L2，共32个骨折椎体，其中单椎体压缩骨折28例，两椎体骨折2例。主要临床表现为腰背部疼痛，活动障碍，无脊髓损伤及神经根受压症状。 2 结果 本组患者术后6h-2d疼痛缓解，术后2-3天均可下床活动，未发生并发症。住院天数7-20天。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理护士应向患者及家属耐心讲解手术过程及预后情况，手术医师及麻醉师水平并介绍成功病例，增强患者信心、安全感，以良好心态接受手术。全面评估患者病情，协助医生做好术前检查，避免并发症的发生。 3.1.2肠道准备患者因卧床时间长，常伴有便秘，因此，在术前应保持肠道通畅，做好饮食指导，叮嘱患者进食富含粗纤维食物，多食新鲜水果蔬菜，术前1天禁食易产生气体的食物如牛奶、鸡蛋、豆制品等，减少肠道内气体对椎体显影的干扰。 3.1.3体位训练入院后卧床休息，腰围保护，床上大小便。为适应术中卧位要求，术前2-3天开始俯卧行腰部过伸位训练，每天2-3次，每次0.5-1h，俯卧位时胸部垫一软枕，注意患者呼吸及有无不适。可在两餐之间及睡前进行，增加术中适应性，保证手术顺利进行。 3.2术后护理 3.2.1卧位术后平卧2-4h，以利于骨水泥进一步聚合反应完全硬化，达到最大强度，减少穿刺部位渗血。而后根据病人舒适度取平侧交替卧位，24h后可下床活动。 3.2.2生命体征的观察由于患者多为老年人，应密切观察生命体征变化，心电监护6h，监测心率、心律、血压、血氧饱和度以及体温。 3.2.3并发症的观察 3.2.3.1骨水泥渗漏骨水泥渗漏到脊柱旁或椎体内，可导致脊髓神经根受压，根据术后症状出现时间将神经损伤分为急性（＜24h）与迟发性（＞24h），因此术后应观察双下肢运动、感觉，大小便及胸腰部疼痛，若突然发生剧烈腰背疼痛，双下肢麻木，活动障碍，应立即报告医生及时处理。 3.2.3.2肺栓塞是一种严重并发症。在向椎体内注入骨水泥过程中，骨水泥单体、骨髓或脂肪颗粒有可能在压力作用下进入肺循环，导致呼吸及循环衰竭。一旦引起症状病情凶猛，因而重在预防[1]。严密观察生命体征变化，如突发胸痛、胸闷、呼吸急促、紫绀、烦躁不安等症状，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，备好抢救物品、药品，协助医生进行抢救。 3.2.3.3发热为最常见并发症，是由于骨水泥的聚合产热所引起的炎性反应，应鼓励病人多饮水，加强口腔护理，保持床铺整洁干燥，高热时给予物理降温及药物降温。注意观察伤口敷料有无渗出，保持局部清洁干燥，定时换药，遵医嘱应用抗生素。 3.2.3.4疼痛是椎体对骨水泥的一种炎性反应，应倾听病人主诉，协助患者取舒适体位，行心理疏导，减轻患者紧张情绪，应用非类固醇抗炎药物2-3天后可缓解。 3.3功能锻炼指导家属轴式翻身，按摩受压部位皮肤，预防压疮。术后24h根据病人情况，指导患者进行直腿抬高练习及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌，在护士协助下进行翻身、坐立、床边站立[2]，在护士搀扶下行走，防止跌倒。术后第3天指导患者做腰背肌锻炼，以增强腰背肌肌力，可采用仰卧位的五点支撑法，三点支撑法，四点支撑法及俯卧位的飞燕子式等方法。 3.4健康教育应指导患者饮食中保持足量的钙、蛋白质和维生素摄入。尤其老年人应预防骨质疏松，防止跌到，注意休息，纠正不良姿势，适当运动。戴腰围下床，减少脊柱负重，预防相邻椎体再骨折。 4 小结 经皮球囊扩张椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性骨折有效安全的微创手术，手术时间短，创伤小，缩短了卧床时间，明显提高和改善了生活质量，因此手术前后有效的护理措施是保证手术成功的重要环节。 参考文献 [1]郑召民.警惕和预防经皮椎体强化术的严重并发症[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（5）：328-329. [2]肖书萍，徐玉兰.介入治疗与护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：156-157.
椎体成形与椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的效果分析 目的：观察椎体成形与椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的临床效果。方法：本次选取笔者所在医院2016年5月12日-2017年5月12日收治的椎体压缩骨折患者60例，将其按照隨机抽取的方式分为两组，观察组30例（椎体成形术），对照组30例（椎体后凸成形术）；并对两组患者的V AS评分、临床总有效率、治疗满意度、骨水泥漏诊发生率及治疗费用进行观察和评价。结果：观察组患者的V AS评分、临床总有效率、治疗满意度优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者的骨水泥漏诊发生率0，低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者的治疗费用（6 531.51±824.15）元，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：椎体成形治疗椎体压缩骨折效果显著，具有安全、有效、耐受性好及不良反应低等优势。 标签：椎体成形术；椎体后凸成形术；椎体压缩骨折；临床效果 椎体压缩骨折是临床上较为常见的一种并发症，多发于骨质疏松患者，主要是因患者的骨密度低，从而增加骨的脆性和骨折风险性；若不及时对其进行治疗，可对其生活质量造成一定程度的影响[1-2]。笔者所在医院为了观察椎体成形与椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的临床效果，将收治的患者分为两组进行研究，具体见文章描述。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次选取笔者所在医院2016年5月12日-2017年5月12日收治的椎体压缩骨折患者60例，将其按照随机抽取的方式分为两组，观察组30例（椎体成形术），对照组30例（椎体后凸成形术）。观察组男∶女=15∶15；年龄60～80年，平均（68.21±7.15）岁。对照组男∶女=16∶14；年龄61～81岁，平均（68.25±7.20）岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组给予椎体后凸成形术。术前对患者进行常规检查，确定骨折部位，指导其采用俯卧位，给予体位复位等操作，从而尽量恢复骨折椎体高度；并在C 臂X机透视下确定节段后，对其进行局部浸润麻醉；在引导针的引导下放置工作套管，并将球囊放于椎体前1/2～1/3，加压扩张，待椎体高度满意后停止加压，并取出球囊，将骨水泥调至黏稠状，对其进行分次注射，术后指导患者保持俯卧位12 h，待骨水泥完全硬化后，插入内芯，拔除穿刺针。 观察组给予椎体成形术。术前对患者进行X线片和CT检查，从而确定骨折部位；进入手术室后指导其采用俯卧位，并对其进行体位复位，从而在最大限度下恢复骨折椎体高度；在C臂X机透视下确定节段后，采用普鲁卡因对其进行
第八章椎体成形术和后凸成形术 中山大学附属第一医院骨科 李佛保 骨质疏松性脊柱压缩骨折、脊椎转移瘤、多发性骨髓瘤等临床常见，处理困难，特别是随着社会老龄化的到来，疼痛性骨质疏松脊椎骨折的危害性引起广大骨科医师的关注。近年来，随着脊柱微创概念和技术的发展，经皮向椎体内注入凝固性生物材料（如骨水泥）的椎体成形术（vertebroplasty）、经气囊扩张后再注入凝固材料的后凸成形术（kyphoplasty）显示出一定的优越性，为处理此类脊柱疾患提供了一种新方法，临床初步应用疗效满意。 第一节椎体成形术 1988年，法国医生Deramond首先应用经皮穿刺向椎体内注射骨水泥(poly-methylmethacrylate，PMMA)的方法成功治疗了1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者，此为首例经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）。因其创伤小、止痛作用好、并能够在一定程度上预防椎体塌陷，此技术逐步在世界各地开展，并应用于骨质疏松、恶性肿瘤等溶骨性病变等引起的椎体压缩骨折，1994年开始在美国应用，21世纪初国内开始进行相关研究和临床应用。 一、适应证 PVP主要用于治疗各种原因所致椎体压缩性骨折(vertebral compression fractures，VCFs)或肿瘤浸润引起的疼痛,并增加椎体强度，具体包括：①溶骨性椎体转移瘤；②多发性骨髓瘤；③脊椎骨血管瘤；④骨质疏松性椎体压缩骨折；⑤其它，如少数放射治疗后复发的脊椎嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤等患者条件许可时也可尝试PVP治疗。 利用PVP治疗以上疾病的主要目的是止痛和强化椎体强度，因此不同疾病还应进行针对性的综合治疗，对于椎体转移瘤、血管瘤和多发性骨髓瘤等，要根据病人一般情况、期望寿命和对各种治疗手段的耐受性、敏感性等采取包括手术、化疗和放疗等方法进行综合治疗。 近年来，骨质疏松性椎体压缩骨折的危害引起广泛关注，也是PVP最主要适应证之一。据统计，50岁以上女性和男性VCFs的危险性分别增加16%和5%，特别是绝经后老年女性椎体骨折的发生率达25%～30%。最常累及胸腰段（T11～L2）。由于很少发生神经并发症，仅表现为反复发作或顽固性腰背疼痛，过去常被忽视。骨质疏松性VCFs出现以下情况可考虑行PVP：①持续卧床2～4周仍有改变体位时诱发疼痛加重；②出现新的其他节段椎体压缩骨折；③陈旧性椎体骨折畸形不超过2个节段；④楔形或鱼尾形VCFs；⑤骨折椎体内无影像学假关节形成或真空征象。应该强调，各类抗骨质疏松药物的合理应用是基本治疗手段。 二、禁忌证 对于以下情况要谨慎实施PVP：①有明显凝血功能障碍者；②脊椎广泛破坏或椎体塌陷严重(小于原高度的1/3)时，PVP操作有一定困难，而且发生渗漏的几率较大；③合并椎管狭窄，有神经压迫症状需要手术减压时；④没有急诊椎管减压相关技术、条件和经验的医院要谨慎开展此项工作。 77
椎体成形术及椎体后凸成形术仁智之见 椎体成形术及椎体后凸成形术在我国开展已逾10年，作为一个新生事物，质疑之声是同样存在的。任何一项技术都是在不断质疑和否定中发展起来的。该技术仁者见仁智者见智，笔者希望通过以提问解答方式开拓读者对椎体成形术的思路，走出自我创新的道路。 标签：椎体成形术及椎体后凸成形术；操作；注入材料；钻孔减压 椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）即是在影像学（C臂或CT）监控下应用穿刺针经皮通过后侧方（经椎弓根或椎弓根旁）单侧或双侧入路，到达椎体的前中1/3，取出导针内芯，再向椎体内注射填充物（如聚甲基丙烯酸甲酯等）改善椎体强度的技术。椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是同椎体成形术操作取出导针内芯后将球囊经穿刺导管植入椎体内，通过扩张球囊将椎体撑开，取出球囊再向椎体内注射填充物，改善椎体强度的技术。该技术最大的优点是可以迅速缓解疼痛、稳定骨折椎体、早期活动，打破了常规卧床保守治疗的恶性循环，改善了患者的生活质量[1]。然而，你对椎体成形术是否会有疑问呢？笔者如下以提问解答方式能否与你的疑问不谋而合或带来启发呢？ 1 如何把手术做好 想必读者也有这样的问题。我们需要掌握适应症，颈腰胸椎解剖及各椎弓根的E角和F角[2]，术前根据平片、CT设定进针角度、深度等术前计划，术中C 臂或CT定位、穿刺引导。注入适量的填充物（一般胸椎3～4ml，腰椎4～5ml）。但是在这样的操作过程中，我们仍不能避免手术失误。怎样减少失误呢？其一，我们可以在模型、猪脊骨及尸体上反复练习手感。笔者查到葛建忠等运用穿刺针在胸腰椎模型上先直视后暗箱反复体外模拟手术操作，通过穿刺针在椎板、关节突上的滑移，体会针尖在椎体不同部位的感觉，探查和识别椎弓根进针部位这一改良方法来治疗老年骨质疏松压缩骨折效果良好。这一方法对术者不仅缩短了对该技术的学习曲线，加深了对触觉椎弓根点的认识，提高了手术技能，降低了医疗风险，而且对患者增加手术成功率，减少透视次数及辐射，降低了费用及手术风险[3]。其二笔者查到钟华等从2006年10月～2008年12月利用红外线透视导航下PKP治疗32例（75个椎体，2椎体22例，3椎体9例，4椎体1例，受累椎体为T9～L3）骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者，取得良好疗效。红外线透视导航下PKP提高了手术精确度和安全性，减少X线辐射，符合脊柱外科微创及智能导航的发展方向，是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一个有效方法[4]。笔者认为，即便在红外线计算机导航下，人手操作总有一定的失误和误差，术者用手转动穿刺针时会有摇摆，导致进针角度出现偏差。故我们能否设想利用比人手更稳定的”机械手”操作更好，即在计算机、红外线、CT导航下，设定”机械手”的进针点、角度、深度后由其操作完成岂不更好。 2 注入材料能否改变
经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）的护理 学习目标 掌握PKP的定义 了解PKP的适应症与禁忌症 掌握PKP术前和术后的护理要点 一．定义（5分钟）Δ 经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）：在影像学的引导下和监测下，通过在骨折椎体中置入一个气囊，扩张气囊的同时椎体的高度得以恢复，由此纠正了脊柱的后凸畸形，并进一步注入骨水泥恢复椎体的强度。另外后凸成形术通过气囊在骨折椎体内扩张产生一个腔隙，可以在较低的压力下注入稠厚的骨水泥，减少由于骨水泥渗漏造成的相应并发症。 二.适应症(2分钟) (一)骨质疏松性椎体压缩骨折 (二)椎体肿瘤 三.禁忌症(3分钟) (一)椎体后缘骨折破坏者椎 (二)体压缩程度超过75% (三)严重心肺疾患不能耐受手术者 (四)凝血功能障碍者 (五)骨髓炎或全身感染者 四．术前护理（10分钟） (一)术前常规准备术前常规进行皮肤清洁、备皮;肠道准备: PKP是在X线引导下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰。因此，应指导患者术前1-2天多进食纤维素丰富的饮食如新鲜蔬菜水果，多用些植物油有助于肠蠕动，训练床上大小便，禁食牛奶、豆制品等易产气食物,术前不需禁食,但告知患者进食不宜过饱,以免术中俯卧位引起胃内不适。 (二)体位练习术前3天嘱患者开始进行俯卧位及腰部过伸位锻炼，由于手术采用俯卧位，患者日常生活中很少采用此体位，具体方法为患者取俯卧位，头偏向一侧,双手放至臀部，尽量抬高头部、肩部及胸部,使身体处于过伸体位。俯卧时胸部垫软枕,锻炼时间从5 min开始，逐渐延长至30 min以上，以能坚持1 h
为宜。宜在餐后30 min进行,每日两次。 (三)心理护理大部分患者对PKP了解甚少,许多存在着思想顾虑,主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。 五.术后护理Δ(15分钟) (一)手术床及物品的准备： 1.监测生命体征监测6小时, 2.体位安置：去枕平卧3-4小时，腰部垫高；4小时后可翻身仰卧位或侧卧位，保持腰部伸直状态，防止屈曲，平卧位可预防骨水泥的渗漏。 3.进行疼痛评估,采取相应护理措施。 4.正侧位胸片、手术椎正侧位X线片、CT, 记录骨折复位情况，骨水泥分布与外漏情况。 5.遵医嘱抗骨质疏松治疗。 (二)脊髓神经功能的观察：观察下肢的感觉、运动、血循环、大小便。出现下肢麻木、感觉迟钝、活动不便、疼痛加剧或者大小便异常时通知医生处理，预防骨水泥渗漏造成脊椎受压，最后导致瘫痪；可做CT或MRI检查。 (三)并发症的护理： 1.预防穿刺部位的感染 2.骨水泥的渗漏 3.其他并发症：一过性发热、低氧血症、一过性血压下降 (四)健康教育： 1.功能锻炼： 原则:尽早进行、循序渐进、次数由少到多、时间由短到长、程度由弱到强、以不疲劳为度,方法：术后6-12小时可逐步下床活动；术后3-5天进行腰背肌锻炼；多处或多椎体压缩性骨折不能全部治疗时，应佩戴支具出院（支具佩戴一般3个月）。加强肌肉力量练习：背伸肌、髋外展肌、股四头肌,提高平衡协调能力：太极拳。 2.出院指导：注意休息，不剧烈运动勿提重物不可过度弯腰,功能锻炼要持之以恒，合理用药，保持大便通畅;定时复查：术后1月、3月、6月、1年、以后每年随访复查。
椎体后凸成形术治疗老年性骨质疏松 发表时间：2019-02-19T12:02:19.887Z 来源：《心理医生》2019年第2期作者：周艳菲 [导读] 主要研究老年性骨质疏松患者通过椎体后凸成形术进行治疗 周艳菲 （黔西南州人民医院贵州黔西南州 562400） 【摘要】目的：主要研究老年性骨质疏松患者通过椎体后凸成形术进行治疗，对其治疗效果进行评价分析。方法：本次研究，对我院在2017年1月到2018年1月,这一期间内收治的患者随机抽取出100例老年性骨质疏松骨折患者,把他们当成本次研究的研究目标,根据患者的治疗手段的不同，对小组进行划分,划分成观察组和对照组，两组均由50例患者所构成。观察组患者通过椎体后凸成形术进行医治，而对照组患者则通过传统的方法进行治疗，对两组患者的VAS评分、活动能力评分进行严格比较，对椎体后凸成形术的治疗效果进行评价。结果：观察组患者在行椎体后凸成形术后，VAS评分以及活动能力评分均得到显著的改善，VAS评分为：（1.0±0.5），活动能力评分为（99.5±4.7），而对照组患者在通过传统的治疗方法进行治疗后，VAS评分以及活动能力评分也得到一定的改善，改善程度远不如观察组患者，VAS评分为：（3.7±1.8），活动能力评分为：（64.9±6.1），组间差异显著，具备统计学意义，所以，P＜0.05。结论：椎体后凸成形术对老年性骨质疏松患者进行治疗，治疗效果显著，改善程度明显，值得在临床中推广以及应用。【关键词】椎体后凸成形术；老年性骨质疏松；骨折 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0075-02 随着年龄的增长，身体各部分机能逐渐下降，骨质疏松情况也是老年人群中易发的一种疾病，发生骨质疏松后，骨质变得脆弱，极易发生骨折情况，对患者的生活质量造成了极大的影响，所以应该对患者进行及时治疗，通过传统的治疗方法对患者进行治疗，治疗过程中疼痛异常，老年人群的耐受性很差，并且对于骨折疾病来说，骨折种类多种多样，而传统方法的治疗手段比较单一，获得不了优良的治疗效果，而通过椎体后凸成形术进行治疗，具有较高的安全性、手术后的并发症显著减少，并且可以应对多种骨折情况[1]。本次研究，笔者通过抽取我院在2017年1月到2018年1月，这一期间内收治的患者随机抽取出100例老年性骨质疏松骨折患者，分别通过传统方法以及椎体后凸成形术进行治疗，对治疗效果进行比较，进行评价，现将评价结果报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究，对我院在2017年1月到2018年1月，这一期间内收治的患者随机抽取出100例老年性骨质疏松骨折患者，把他们当成本次研究的研究目标，根据患者的治疗手段的不同，对小组进行划分，划分成观察组和对照组，两组均由50例患者所构成。观察组中男性患者有29例，女性患者有21例，年龄的范围在59～82岁之间，平均年龄为（74.1±2.9）岁，对照组中男性患者有31例，女性患者有19例，年龄的范围在58～81岁之间，平均年龄为（73.9±3.2）岁，所有患者均同意作为本次研究的研究目标，并且在同意书上署名，此次研究并得到了我院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组患者通过传统方法进行治疗，患者发生骨折之后，骨折端必然会发生移位情况，所以就需要将骨折端移回正确位置，复位之后，使用矫形支架对患者的骨折位置进行固定，然后通过物理方法进行镇痛，如果患者的疼痛难以忍受，可以通过药物进行止痛、镇痛，以上操作完毕之后，患者需要卧床休息，持续3个月左右。 观察组患者通过椎体后凸成形术进行治疗，对患者进行心电监护，对患者进行全身麻醉操作，患者在术中采取俯卧位，穿刺针以椎弓根影外上缘部位为穿刺起点，通过双侧椎弓根，通过C臂X线正位对双侧椎弓根的形态进行显示，显示对称后，将注射设备进行连接，使用高压注射器将造影剂缓慢的、匀速的推入到球囊之中，将球囊进行扩张，使压缩的骨质向周围摊开，骨折部位变得膨胀起来，最终使高度恢复正常，然后抽取造影剂，抽取球囊，之后椎体会形成一个空腔，向其中注入骨水泥，骨水泥完全凝固之后，将工作套管进行去除，拔除针头，进行止血，同样，如果患者有难以忍受的疼痛出现，通过药物止痛[2]。 1.3 观察指标 对两组患者的VAS评分以及活动能力评分进行研究比较。 1.4 统计学处理 利用统计软件SPSS19.0对数据进行分析，以“卡方S”的形式表示测量数据，然后通过t值对其进行测试，并用表格号表示计数数据。通过χ2来检验，将P＜0.05的情况当成差异具备统计学意义。 2.结果 观察组患者在行椎体后凸成形术后，VAS评分以及活动能力评分均得到显著的改善，VAS评分为：（1.0±0.5），活动能力评分为（99.5±4.7），而对照组患者在通过传统的治疗方法进行治疗后，VAS评分以及活动能力评分也得到一定的改善，改善程度远不如观察组患者，VAS评分为：（3.7±1.8），活动能力评分为：（64.9±6.1），组间差异显著，具备统计学意义，所以，P＜0.05。 3.讨论 椎体后凸成形术是因为微创技术的逐渐流行而产生的一种治疗多种类骨折疾病的一种手术方法，该方法具有很多优点，包括：安全性高、并发症少、治疗效果好等，而传统方法的治疗方法比较单一，现如今的骨折情况种类繁多，单纯利用传统方法并不能得到很好地治疗效果，并且老年性骨质疏松骨折，均为老年人群，其耐受性较低，传统方法是通过将骨折部位进行复位，然后进行固定，从而使患者得到治疗，其治疗过程中的疼痛感极强，老年患者并不适用，而椎体后凸成形术的应用，可以有效减少患者的疼痛感，有效提高患者的治疗成功率以及有效率，并且对于患者的预后也有很大的积极作用[3]，本次研究，笔者就分别通过传统方法以及椎体后凸成形术对患者进行治疗，结果为：观察组患者的VAS评分以及活动能力评分为：（1.0±0.5），（99.5±4.7），改善程度远超对照组。综上所述，通过椎体后凸成形术对患者进行治疗，治疗效果显著，值得在临床中推广以及应用。
经皮椎体后凸成形术（PKP）健康宣教 经皮椎体后凸成形术（PKP）是如何来治疗骨质疏松压缩性骨折的呢？本文将为您简单介绍经皮椎体后凸成形术的注意事项和常见问题。 一、什么是经皮椎体后凸成形术？ 经皮椎体后凸成形术（PKP）是治疗骨质疏松压缩性骨折的一种微创手术。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。骨质疏松发展到一定程度后，在遭受外力时，甚至在没有明显外力（如乘车颠簸、打喷嚏）时就会出现胸腰椎压缩骨折，主要表现为腰背部疼痛。 经皮椎体后凸成形术简单来说，就是像“打针”一样，用一个直径约5毫米的针，直接穿刺到骨折部位。先用球囊扩张使椎体复位，然后注入一种叫“骨水泥”的药物，从而稳定骨折、恢复椎体强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛，能够帮助病人尽快恢复正常活动。 该手术可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形（驼背）。而且球囊
在椎体内部形成空腔，这样注入骨水泥时遇到的阻力会减小，可降低骨水泥漏出的风险。 二、经皮椎体后凸成形术后需要注意什么？ 1.术后休息 通常术后2小时内病人应保持仰卧位休息。在此期间，如有异常感觉或疼痛持续加重等情况，应及时告知医生。通常术后2小时内没有出现不适，病人可坐起。病人术后3个月内仍需要多休息。 2.术后活动 一般术后24小时就可以在支具保护下离床适当活动。注意： ①避免大幅度的腰部转体活动和弯腰活动； ②避免久坐久站； ③避免负重或弯腰捡拾地上的物体； ④避免坐矮板凳； ⑤预防跌倒。
3.康复训练 在医生的指导下进行康复训练，如腰背肌功能锻炼。 主动挺腹：通常手术当天就可开始锻炼。注意臀部、肩部不离开床面。每日3次，每次5～10分钟。 以下动作每天可练十余次至百余次，分3～5组完成： 五点支撑法：通常术后1周左右可练习此动作。仰卧，弯曲双侧肘部及膝部，用头部、双肘、双脚5个部位支撑起全身，使背部腾空，保持3～5秒。 三点支撑法：通常术后2～3周可练习此动作。仰卧，双手臂放在胸前，用头及双足支撑，拱起腰臀及背部，使身体离开床面，保持3～5秒，每天坚持数十次，最少持续4～6周。注意：有颈椎病的病人不能做这项锻炼。
PVP椎体成形术后护理要点 椎体成形术，是临床全称为经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebro plasty,PVP）， 属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate,PMMA）或人工骨达到强化椎体的技术，也是针对老年骨质疏松性胸腰压缩性骨折所引起疼痛的一种 治疗方法。 适应症：骨质疏松性椎体骨折，外伤性胸腰椎压缩性骨折等。 手术方法：通过在患者背部做一约2mm的切口，用特殊的穿刺针在x线下经皮肤穿刺 进入椎体，建立工作通道，将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷， 明显缓解疼痛。 优点 1.止痛：PVP具有可靠及高效的止痛作用，疼痛缓解率为70%~95%，还可以防止骨折椎 体的进一步压缩、塌陷，使骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，有学者报道PVP即刻止痛有效率 可以达到97%，疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意在80%以上。临床也同样证 实PVP有相当惊人的早期止痛作用，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止 痛效果。 2.减少并发症：即手术时间大约需要30分钟，术后24小时患者可在外固定保护下离床 活动，减少骨折卧床相关并发症的发生。由于患者早期活动，也避免了长期卧床的引起的如 坠积性肺炎、压疮、尿路感染至及骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环等并发症发生和护 理上的不便。后期还可预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等 症状。 缺点 1.PVP无法恢复脊柱的正常高度，术后少数患者疼痛虽然缓解但仍有可能出现驼背畸形。 2.医护人员及患者都应做好个人防护，饮食上要营养均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮。 止痛机理：可能是骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，增 加了椎体的稳定性，从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激，另外还有可能是骨水泥聚合 反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子，改变了椎体内微环境，降低 了疼痛敏感性，阻断了疼痛介质生成，达到了止疼效果。 术前护理要点 术前：1.心理护理，骨质疏松患者常出现腰背部疼痛、活动受限，生活自理能力下降， 对疼痛缺乏认识，怀疑椎体成形术的效果，首先告知患者手术时安全有效的，损伤小，恢复 快的高科技的方法，使其了解手术治疗的全过程，介绍同科患者的成功案例，使患者对疼痛 有所了解，对治疗充满信心，从而消除思想顾虑，主动配合治疗。 2.术前准备（1）备皮（2）指导患者在床上练习大小便及轴线翻身学。 术后护理：1.术后6小时严密观察生命体征的变化。 2.观察穿刺部位有无红肿热痛，有无渗液等炎症反应。 3.观察双下肢肌张力，肌力，波感强度，色泽及二便情况，如有异常，及时报告医生进 行处理。