下载文档原格式
北京医保报销规则一、参保人群参保人群包括北京市户籍居民和非户籍居民。
户籍居民是指在北京市常住并按照相关规定在户口管理机关登记的居民，非户籍居民是指非北京市户籍的居民。
二、基本医疗保险范围基本医疗保险范围包括门诊医疗、住院医疗、特殊门诊医疗、住院康复医疗、门诊慢性病医疗、门诊药品、住院药品、门诊特殊药品等。
三、门诊医疗报销规则2.门诊医疗报销按照统一的费用结算标准进行，个人自付费用由参保人承担。
四、住院医疗报销规则1.参保人应选择定点医疗机构进行住院治疗。
住院时需出示医保卡，并与医疗机构签订住院治疗合同。
2.住院医疗费用报销按照统一的床日费用标准进行，个人自付费用由参保人承担。
3.住院治疗结束后，参保人应向医保机构提供相关资料进行费用报销。
五、特殊门诊医疗报销规则1.特殊门诊医疗包括透析、放疗、化疗等治疗项目，必须到指定医疗机构进行。
2.特殊门诊医疗费用报销按照统一的标准进行，个人自付费用由参保人承担。
六、门诊慢性病医疗报销规则1.参保人应选择定点医疗机构进行门诊慢性病医疗。
2.门诊慢性病医疗费用报销按照统一的标准进行，个人自付费用由参保人承担。
七、门诊药品报销规则1.参保人在定点医疗机构购药时，应出示医保卡进行费用直接结算。
2.门诊药品费用报销按照统一的标准进行，个人自付费用由参保人承担。
八、住院药品报销规则1.参保人在住院期间，住院药品费用可以直接通过医保卡进行结算。
2.住院药品费用报销按照统一的标准进行，个人自付费用由参保人承担。
九、门诊特殊药品报销规则1.门诊特殊药品指医保目录内的特殊药品，需经医保定点医疗机构申请批准后方可报销。
2.门诊特殊药品费用报销按照统一的标准进行，个人自付费用由参保人承担。
总结一下，北京医保报销规则包括参保人群、基本医疗保险范围、门诊医疗报销规则、住院医疗报销规则、特殊门诊医疗报销规则、门诊慢性病医疗报销规则、门诊药品报销规则、住院药品报销规则和门诊特殊药品报销规则等内容。
北京市基本医疗保险报销比例北京市基本医疗保险是指北京市居民参加的社会公共医疗保险制度，旨在保障广大居民的基本医疗需求。
该保险的报销比例可以提供一定的医疗费用的补助，帮助居民减轻医疗负担。
下面我将详细介绍北京市基本医疗保险的报销比例。
1.基本医疗保险基本报销比例：（1）门诊医疗费用：基本报销比例为50%，即居民在参保的定点医疗机构就诊时，可以享受门诊费用的一半报销。
（2）住院医疗费用：基本报销比例为70%，即居民住院治疗的费用可以享受70%的报销。
（3）特殊病种医疗费用：特殊病种的医疗费用，包括门诊和住院的费用，基本报销比例为70%。
2.大额医疗保险报销比例：根据北京市大额医疗费用统筹实施办法规定，居民在享受基本医疗保险报销后，如果个人负担费用超过一定的金额，剩余部分可以享受大额医疗保险的报销。
（1）门诊医疗费用：大额报销比例为70%。
居民在门诊治疗，个人负担费用超过本人月平均工资2倍时，可以享受大额医疗保险的报销。
（2）住院医疗费用：大额报销比例为90%。
居民在住院治疗，个人负担费用超过本人月平均工资3倍时，可以享受大额医疗保险的报销。
需要注意的是，基本医疗保险报销比例的计算是以参保居民的月平均工资为基础的。
此外，大额医疗保险的报销比例是逐渐提高的，即频次逐渐加高。
例如，第一次报销时，报销比例为70%，第二次报销时比例提高至90%。
此外，北京市基本医疗保险还设有一些特殊政策和补助，用于支持特定人群的医疗保障。
例如，对于困难群体中的低保家庭、特困人员、残疾人等，可享受医保报销比例提高到80%以上的补贴和定点医疗机构的优先就诊等特殊政策。
总体而言，北京市基本医疗保险的报销比例为50%至70%，在特殊情况下可以达到80%以上。
这一比例可以一定程度上减轻居民的医疗负担，提高医疗保障水平，让更多的人能够获得及时和有效的医疗服务。
北京医保报销规则
北京市医保报销规则：。
1、参保人群：在北京市非农劳动力身份认定手续完成后，可正式成
为城镇职工基本医疗保险参保人员；
2、医疗报销范围：
①生育保险：新生儿出生及生育期间护理、孕妇检查、妇产科检查和
手术；
②医疗保险：全科医疗服务及特殊病治疗、急性机械性损伤和中毒的
急性病治疗；
③医保药品：由医保统筹支付的药品；
④其他：其他医疗费用，如按医疗保险费率报销的住院津贴、转诊等
报销；
3、报销费用：
①医保费用报销标准：根据北京医保中心及当地参保单位的有关规定，统一按当地最新的医保政策标准报销；
②其他费用报销：非医保费用不参与报销；
4、报销流程：
①参保人确定会员报销认证；
②医院发送报销申请；
③政府审查同意并核准；
④医保中心发出报销通知；
⑤报销人员领取报销金额；
⑥参保人签收报销凭证。
北京2023年医保报销规定是什么北京2023年医保报销规定是什么北京2023年医保报销规定？每个人都避免不了有大病小灾的，发生疾病医疗保险卡可以报销一部分医疗费用，因此现在大部分人都会购买医保，下面小编给大家带来北京2023年医保报销规定，供大家参考！北京2023年医保报销规定一、门诊费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
2、报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2023元，2023元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。
退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。
一个自然年度内最高支付限额2万元。
3、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
4、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。
医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
5、申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。
6、申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
二、住院费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。
支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。
北京医疗保险报销比例和范围各是什么北京市的医疗保险是一项基本的社会保障制度，为参保人提供医疗费用的部分报销，以减轻医疗负担。
下面，我将详细介绍北京市医疗保险的报销比例和范围。
一、报销比例：北京市医疗保险的报销比例分为两种情况：一是享受基本医保待遇的常住居民和特殊人群参保人员，二是享受城乡居民医保待遇的非常住居民人员。
1.常住居民和特殊人群参保人员：常住居民和特殊人群参保人员是指具有本市户籍或持有《北京市居住证》的北京市居民以及在本市长期居住并已在北京市社保经办机构备案的外地人员。
对于常住居民和特殊人群参保人员，其医疗保险的报销比例如下：-大病保险报销比例：大病保险是对基本医保的补充，主要针对特殊、重大疾病提供高额报销，其中报销比例一般在50%以上，具体也根据具体疾病和治疗费用而有所不同。
需要注意的是，上述报销比例并非都是统一的，不同地区和不同的险种参保人员可能有所差异，所以具体的报销比例还需参考当地相关政策。
2.非常住居民人员：非常住居民人员是指居住本市但未取得北京市户籍或居住证的人员，其医疗保险为城乡居民医保。
对于非常住居民人员，其医疗保险的报销比例如下：-基本医保报销比例：城乡居民医保制度规定的报销比例一般是50%到75%不等，具体报销比例可以参考当地相关政策。
-大病保险报销比例：对于特定重大疾病，大病保险的报销比例一般在50%以上，根据不同疾病和治疗费用有所不同。
总之，不论是常住居民还是非常住居民人员，都可以享受基本医保和大病保险的报销，报销比例根据具体疾病和治疗费用而有所不同。
二、报销范围：北京市医疗保险的报销范围主要包括以下三个方面：1.医疗费用：基本医疗保险和大病保险均可报销一定范围内的医疗费用，包括住院费用、门诊费用、药品费用、检查费用、手术费用等。
2.特殊疾病治疗费用：对于一些特殊疾病的治疗费用，如恶性肿瘤、肾脏透析、器官移植等，报销比例比基本医保要高。
这些费用一般由大病保险来报销。
北京医疗保险政策的具体报销规定请问上了北京市医疗保险后，个人都享受哪些待遇呀？比如买药和看病？请具体回答，谢谢！1、参加医保后,医保中心就会为你发放医保卡;医保卡可以用于平时到定点医药店购药,;医保IC卡也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都可以看病！！在医保医院一般的招工体检费用可以用医保卡结算;2.至于如何用IC卡看病,程序如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊．大致程序是：持医疗保险手册和IC卡－医院医保办登记－审验证卡－交住院押金－住院－对自费项目需经患者同意并签字－现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分－统筹范围内的由医院先垫支－结算出院．住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法．（1）参保人员出院时，医疗机构只能向其收取以下费用：起付标准费，超过规定标准以上的床位费，个人应当负担比例部分的费用，自费使用项目的费用，统筹基金不予支付范围的费用．以上费用可以使用个人帐户支付，不足部分由个人现金支付．属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算．（2）住院床位费按规定标准支付；（3）一个年度内，两次以上住院的，从第二次起，起付线按本年度起付标准的50％执行；（4）参保人员出院时，定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份，医疗机构，医疗保险机构，参保人员各一份．（5）急诊，在外地安家人员看病也有具体规定．个人医疗保险怎样报销？一、门诊就医须知1、门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医（中医医院无科别限制）。
2、急诊也可以到就近的北京市定点医院就医。
3、就医时出示《北京市医疗保险手册》。
4、使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊断，急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。
5、向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。
北京医保报销政策
北京市医保报销政策主要分为三大类：
一、报销比例。
1、非药品支出报销比例：按照当年北京市统筹范围内价格标准报销90%。
2、药品支出报销比例：按照当年北京市统筹范围内价格标准报销85%（具体报销比例以实际报销数据为准）。
二、报销额度。
1、非药品支出报销额度：按照当年北京市统筹范围内价格标准的报
销上限。
2、药品支出报销额度：按照当年北京市统筹范围内价格标准的报销
上限，但按照本市定价标准报销的药品报销金额不超过本市定价标准的药品报销金额的50％。
三、特殊用药。
1、使用“分级诊疗”批准药品和耗材，按照当年北京市统筹范围内
价格标准报销85%，报销金额不超过本市定价标准的价格上限50%；
2、部分罕见病、遗传性疾病、恶性肿瘤、骨髓增生异常综合征，以
及治疗这些疾病所使用的药品，按照当年北京市统筹范围内价格标准报销85%，报销金额不超过本市定价标准的价格上限100%；
3、使用临床试验药品，按照实际使用药品报销标准报销，报销金额
不超过本市定价标准的价格上限85%。
北京医保卡报销标准是多少
北京医保卡报销⽐例在职职⼯门诊起付线：1800元，报销⽐例：医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
住院起付线：第⼀次：1300元，第⼆次及以后：650元。
报销⽐例：⼀级医院90%，⼆级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
退休...想要了解更多关于北京医保卡报销标准是多少的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
北京医保卡报销⽐例
在职职⼯
门诊起付线：1800元，报销⽐例：医院70%，社区90%，封顶线：2万元。
住院起付线：第⼀次：1300元，第⼆次及以后：650元。
报销⽐例：⼀级医院90%，⼆级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。
退休⼈员
门诊起付线：1300元，报销⽐例：70岁以下，医院报销85%，社区报销90%，70岁以上报销90%封顶线：2万元。
住院起付线：第⼀次1300元，第⼆次及以后：650元。
报销⽐例：⼀级医院97%，⼆级医院96.1%，三级医院95.5%，住院累计报销30万元。
关于这些问题的资料，⼩编就整理到这⾥，希望能够对您有所帮助。
我国法律在逐步完善中，我们也期待可以帮助到更多的⼈。
如果有这⽅⾯的需求，可以到店铺获取更多法律知识，也可以找律师进⾏专业法律咨询。
北京城镇职工医保断报销比例一、北京城镇职工医保断缴，重新参保后，多久可以恢复正常使用？本市城镇职工参保人员正常缴费后，当月享受待遇，次月1日起可持卡实时结算。
例如：8月参保单位为您办理增员，9月正常缴纳8月医保费用，10月1日起参保人可持卡实时结算。
参保缴费后未能实时结算的全额垫付医疗费用，可通过单位到参保区医保经办机构申请手工报销。
二、城镇职工看病治疗（门诊、住院），医保能报销多少？医保报销，是否有上限？1、城镇职工医保待遇2023年起，职工医保门诊报销，不再设置封顶线。
2、城镇职工门诊待遇目前，北京市在职职工门诊起付线是1800元/年，退休职工门诊起付线是1300元/年，超过起付线部分按规定予以报销。
在职职工医院门诊报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生机构报销比例均为90%。
自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变；2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。
3、住院封顶线：50万元4、城镇职工住院待遇本市职工住院起付线为1300元（一年度内第二次及以后为650元），超过起付线部分按规定予以报销。
在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。
5、城镇职工跨统筹地区流动时，个人账户资金如何处理？参加本市职工基本医疗保险在职人员办理将外省市缴费年限和个人账户资金转入本市业务时，个人账户资金并入本市个人账户，统一管理；办理转出业务时，个人账户资金转移至新参保地。
6、职工医保中断缴费或者改为参加城乡居民基本医疗保险，还可以使用个人账户支付费用吗？可以。
参保人员个人参保状态发生变化，参加了本市城乡居民医保或以灵活就业人员身份参加本市职工医保，或不再参保的，个人账户余额仍可按规定支付本人及已备案的配偶、父母、子女的相关费用。
北京医保报销规定（详解）
居民大病医保：
1、只报销住院及几项特殊病门诊
（除急诊外，须在本人选择的定点医疗机构或定点医疗机构中的A类医院+专科、中医医院）
2、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元
3、居民医保基金支付60%，个人负担40% （只需付个人应付部分）
4、在一个年度内，居民医保基金最高支付15万元
职工社保医保：
统筹基金，住院和特别门诊，
1、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元
2、报销比例，与医院级别成反比，与费用成正比
（以三级为例，1300-3万，报销85%；3-4万，报销90%；4万以上，报销95%）
3、在一个年度内，最高支付10万元
大额互助，
1、普通门诊，起付线1800，最多报销2万。
在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，在职职工报销比例为70%。
在职职工和退休人员，社区门诊医疗费用报销比例为90%。
（退休职工起付线1300，报80%，+退休人员统一补充医疗保险，则共报销90%）
2、住院和特别门诊，报超过统筹基金封顶的那部分费用，报85%，最多20万（只需付个人应付部分）
个人账户，自由支配
医保卡
启用了医保卡（社会保障卡），则门诊只交自己付费的部分，不需要先交全部费用再报销。
现在正在逐步开始发放医保卡。
目前，门诊用社保卡，住院仍用蓝本。
只有蓝本的，（凭贴有条形码的蓝本）
门诊，是先自己交费，超过1800部分，把医院给的单据和处方交给单位，由单位负责报销。
住院，出示医保蓝本，交一些押金，只需要付个人应付部分，医保报销部分由医院和医保结算。
关于留观
住院和死亡前7天，均算住院。
须在结算后60日内，带盖有急诊章的急诊处方或盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、留观证明、统一门诊收据（异地就医提供异地门诊收据）、检查治疗明细、出院诊断或死亡证明，到参保时户籍所在地社保所申请报销。
若留观超过7天，一直没住院，只能按门诊报销。
补充医疗保险的报销办法
第十三条本补充医疗保险实行基本医疗先行赔付的原则。
一个自然年度内，参保人因患病发生的累计超过基本医疗保险起付标准的门（急）诊医疗费或住院发生的医疗费用，应由基本医疗保险先行报销。
凭医保中心开具的分割单及原始单据复印件或医院出具的分割后的医疗费用票据、明细清单、诊断证明原件等相关材料，由补充医疗保险对属于基本医疗保险范围内由员工个人按比例支付的医疗费再行报销。
结算年度与基本医疗保险同步（按自然年）。
第十四条参保人门（急）诊医疗费年底累计不超过基本医疗保险起付标准的，凭医疗费用单据原件、医保专用处方底方、门诊病历本、费用明细清单等原始资料，于当年底至次年第一季度前由补充医疗保险报销；若补充医疗保险报销后当年度又产生医疗费用，超过起付线以上的部分，补充医疗保险不再报销。
第十五条参保人住院医疗费应在出院后一个月内到中智公司办理报销手续。
女员工符合国家计划生育规定的生育费用在生育后三个月内到中智公司办理报销手续。
员工子女医疗费用可在当年内随时办理报销手续。
第十六条参保人需按照基本医疗保险的规定提供相关报销材料。
报销材料不符合基本医疗规定的，补充医疗保险亦不予支付。
第十七条药费报销按基本医疗保险规定的药量：急性病不得超过三日药量，慢性病不超过七日药量，外用药开三支或三盒。
药量超过用药规定时，超出部分由参保人自付。
所开药物应与就诊疾病相符，发现有不相符的，所有医疗费均不予报销。
第十八条在外地工作并参加当地基本医疗保险的参保人，报销门（急）诊及住院费用时应先由当地基本医疗保险先行报销，办理完毕后将材料交由中智公司办理补充医疗报销手续；当地基本医疗保险不报销门急诊费用的，可随时交由中智公司办理补充医疗报销手续。
