诊断学作业
作业1
名词解释
1．Vital sign
2．Virchow淋巴结
3．Spider angioma
简答
1、发热的分度？
2、意识障碍程度分为哪几种？
3、强迫体位有哪几种，分别见于那些疾病？
4、甲亢的眼征？
5、颈部淋巴结检查方法，注意事项及临床意义？
6、扁桃体检查方法及肿大分度？
7、甲状腺触诊方法及肿大分度？
作业2
名称解释
1．Three depressions sign
2．Kronig 峡
3．Kussmaul呼吸
4．Crackles
问答题
1．乳房检查的内容？
2．描述异常肺部叩诊音及其临床意义3．干啰音和湿啰音的鉴别
4．胸腔积液与气胸体征上有哪些异同？
5. 甲亢的典型体征有哪些？
5．佝偻病的典型体征有哪些？
作业3
名称解释
5．Inward impulse
6．奔马律
7．Graham Steell 杂音8．Paradoxical pulse
问答题
6．周围血管征有哪些？
7．描述心脏叩诊的方法和内容
8．心脏听诊顺序和听诊内容？
9．二尖瓣狭窄的体征？
10．中国高血压防治指南颁布的血压水平的定义和分类标准？
作业4
名称解释
9．Frog belly
10．Traube semilunar space
11．Hoffmann’s sign
12．Hepatojugulor reflux
13．脑膜刺激征
问答题
11．如何判断腹腔积液
12．腹水渗出液和漏出液的鉴别
13．描述肝脏触诊的方法和内容
14．肾盂肾炎患者可出现哪些异常体征?
15．简述常见病理反射及其临床意义
武汉大学第二临床学院2009-2010学年度第二学期
2007级临床医学（5年制）诊断学作业一
2010．5．
一、单项选择题（每小题 1 分，共 25 分）
1． 过去病史内容不符合的是 （ ）
A ．传染病史及传染病接触史
B ．外伤手术史
C ．预防接种史
D ．过敏史
E ．职业史
2． 咳嗽伴有大量脓痰见于 （ ）
A ．急性喉炎
B ．脓胸并支气管胸膜瘘
C ．肺癌
D ．支原体肺炎
E ．肺炎双球茵肺炎
3． 不属于还原性Hb 增多性发绀的是 （ ）
A ．慢性阻塞性肺气肿
B ．肠源性青紫症
C ．重症休克
D ．真性红细胞增多症
E ．缩窄性心包炎
4． 胆绞痛的部位特点是 （ ）
A ．右腰部绞痛向下腹放射
B ．左下腹绞痛向腹股沟放射
C ．右下腹绞痛放射至大腿内侧
D ．脐周腹痛伴阵发性绞痛
E ．右上腹绞痛可放射至右肩
5． 尿频，尿急，尿痛同时出现常见于以下疾病，但除外 （ ）
A ．急性膀胱炎
B ．急性前列腺炎
C ．神经源性膀胱
D ．膀胱结核
E ．膀胱癌
6． 语颤强弱与下列因素无关 （ ）
A ．支气管是否通畅
B ．发音的强弱
C ．音调的高低
D ．体位
E ．胸壁的厚度
7． 心前区隆起常见原因 （ ）
A ．右心室肥大
B ．左心室肥大
C ．右心房肥大
D ．左心房肥
E ．左右心房均肥大
8． 有关心脏叩诊，下列哪项错误 （ ）
A ．叩心脏绝对浊音界，反映心脏实际大小
B ．叩心脏相对浊音界，反映心脏实际大小
C ．板指与心脏长轴平行或与肋间平行
D ．先叩左界，后叩右界
E．自下而上，由外向内
9．动脉杂音出现的临床意义描述错误的是（）A．甲状腺侧叶的连续性杂音，提示局部血流丰富
B．上腹部及腰背部收缩期杂音提示肾动脉狭窄
C．胸部连续性杂音提示肺内动静脉瘘
D．心前区表浅而柔和连续性杂音或双期杂音提示冠状动脉静脉瘘
E．脐旁闻及收缩期杂音与腹主动脉狭窄有关
10．颈动脉明显搏动见于下列疾病，除外（）A．主动脉关闭不全B．高血压心脏病C．严重贫血
D．甲状腺功能亢进E．室间隔缺损
11．交替脉见于（）A．主动脉瓣关闭不全B．主动脉瓣狭窄C．心包积液
D．左心衰竭E．肺动脉瓣关闭不全
12．心肌梗死特异性的心电图改变是（）A．T波高尖B．ST段上抬C．ST-T成一单相曲线
D．ST段下移E．病理性Q波
13．μ波代表心室后继电位，明显增高见于（）A．血钙增高B．血钙降低C．血钠增高
D．血钠降低E．血钾过低
14．标准导联的I导的连接方法是（）A．右上肢正极一左上肢负极B．右上肢正极一左下肢负极
C．右下肢正极一左下肢负极D．右上肢负极一左上肢正极
E．右下肢负极一左下肢正极
15．心电轴－30°为（）A．心电轴轻度左偏B．心电轴极度左偏C．心电轴轻度右偏
D．心电轴极度右偏E．假性电轴左偏
16．正常成年人QRS波群的时限为（）A．0.12～0.20秒B．0.06～0.10秒C．≤0.11秒
D．0.02～0.04秒E．0.32～0.44秒
17．二尖瓣型P波的特点有（）A．高尖B．低平C．倒置D．增宽E．正常
18．心尖区可触及舒张期震颤，应考虑（）A．动脉导管未闭B．二尖瓣狭窄C．重度二尖瓣关闭不全
D．主动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全
19．病理反射的出现是由于（）A．脑干网状结构受损B．基底核受损C．锥体束受损
D．神经系统兴奋性增高E．脊髓反射弧受损
20．静止性震颤常见于下列哪种疾病（）A．小舞蹈病B．震颤麻痹C．小脑疾病
D．肝豆状核变性E．迟发性运动障碍
21．复合感觉不包括（）A．皮肤定位觉B．两点辨别觉C．形体觉
D．体表图形觉E．位置觉
22．浅反射系刺激下列哪些结构引起的反应 （ ） A ．皮肤，黏膜 B ．皮肤，骨膜 C ．骨膜，肌腱 D ．皮肤，肌腱 E ．黏膜，肌腱
23．下列哪项可使腹式呼吸减弱或消失 （ ）
A ．腹膜炎
B ．肺脓肿
C ．胸膜炎
D ．肋骨骨折
E ．肺癌
24．乳房检查不正确的是 （ ）
A ．充分暴露胸部光线充足
B ．按视诊及触诊进行
C ．乳房可分4个象限
D ．先查健侧后查患侧
E ．触诊结节多为肿瘤
25．腹部体检最重要的方法是 （ ）
A ．腹部望诊
B ．脏器触诊
C ．听诊
D ．叩诊
E ．B 超检查
二、多项选择题（每小题 1 分，共 5 分）
1． 与胸痛有关的感觉神经纤维有 （ ）
A ．肋间神经感觉纤维
B ．支配心脏和主动脉的交感神经纤维
C ．支配气管、支气管的迷走神经纤维
D ．支配心脏、主动脉的迷走神经纤维
E ．支配气管、支气管的交感神经纤维
2． 属于周围性发绀 （ ）
A ．左心衰
B ．右心衰
C ．全心衰
D ．上腔静脉综合征
E ．渗出性心包炎心包压塞
3． 急性腹痛常见的病因 （ ）
A ．肠扭转、肠梗阻
B ．急性阑尾炎
C ．胃溃疡穿孔
D ．胆道结石
E ．反流性食管炎
4． 关于呼吸运动，正确的描述是 （ ）
A ．男性和儿童以腹式呼吸为主
B ．女性以胸式呼吸为主
C ．两种呼吸不可能同时存在
D ．腹部巨大肿瘤时腹式呼吸消失
E ．肺部胸膜病变时腹式呼吸增强
5． 心浊音界向左下扩大，见于 （ ）
A ．主动脉瓣关闭不全
B ．二尖瓣关闭不全
C ．肺心病
D ．二尖瓣狭窄
E ．高血压性心脏病
三、判断题（每小题 1 分，共 10 分）
1．正常人坐位时颈静脉充盈限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3处。（ ） 2．颈部运动受限可见于颈椎结核及颈肌损伤病人。（ ）
3．全身性、无痛性淋巴结肿大，应考虑非特异性淋巴结炎。（）
4．检查甲状腺肿大，看得到为I度，能摸到为Ⅱ度，既能看到又能摸到为Ⅱ度。（）
5．上腔静脉阻塞综合征可引起颈静脉怒张。（）
6．纵隔肿瘤时气管向患侧移位。（）
7．腹部触诊有反跳痛，提示炎症已累及脏层腹膜。（）
8．肝脏触诊时，肝大、质硬、表面凸凹不平且无压痛，常提示肝癌。（）9．心包叩击音见于大量心包积液时。（）
10．水冲脉主要见于急性心肌梗死患者。（）
四、名词解释（每小题 3 分，共15 分）
1．抬举性心尖搏动
2．Austin-Flint杂音
3．触觉语颤
4．舟状腹
5．Kernig征
五、简答题（每小题 5 分，共25 分）
1．简述咯血与呕血的鉴别要点。
2．简述慢性阻塞性肺气肿(COPD)，通过望、触、叩、听可获得哪些体征。
\
3．简述什么叫心腰及心腰消失的临床意义。
4．简述心脏震颤与心脏杂音的关系如何。
5．体温测量发生误差的常见原因是什么?
六、论述题（每小题 10 分，共 20 分）
1．试述水肿产生主要机制。
2．试述肝脏触诊的常用方法及适应的情况。
武汉大学第二临床学院2009-2010年度第二学期 2007级临床医学（5年制）诊断学作业二
2010．5． 一、单项选择题（每小题 1 分，共 25 分）
1．主诉内容写作不正确的是（）A．反复右上腹隐痛半年B．发现颈前部肿块8个月
C．进行性吞咽梗阻1个月D．劳累后心悸5年加重伴下肢水肿
E．不规则发热半个月
2．咳嗽、咳痰不见于（）A．支气管胸膜瘘B．肺结核C．原发性肺动脉高压
D．肺脓肿E．慢性支气管炎
3．属于周围性发绀（）A．左心衰B．右心衰C．肺动静脉瘘
D．原发性肺动脉高压E．Eisenmenger综合征
4．引起上腹疼痛常见的病因错误是（）A．溃疡病B．胆石症C．胃炎
D．急性阑尾炎E．附件炎
5．50岁男性，无症状性血尿首先应考虑（）A．膀胱炎B．膀胱结核C．前列腺增生
D．肾结石E．膀胱癌
6．语音震颤减低主要见于下列疾病，除外（）A．阻塞性肺气肿B．阻塞性肺不张C．胸腔积液区的上方
D．气胸E．胸壁皮下气肿
7．关于正常心尖搏动，下列哪项错误（）A．位于左锁骨中线第5肋间内侧0．5～1．0cm处
B．心尖搏动范围的直径为2．0～2．5cm
C．部分正常人见不到心尖搏动
D．心尖搏动可随体位改变而有移动
E．触不到心尖搏动说明有心脏疾患
8．心浊音界的组成下列哪项错误（）A．左第2肋间处相应于肺动脉段B．左第3肋间为左心耳
C．左第4～5肋间为左心室D．右第3肋间以下为右心房
E．右第2肋间为肺动脉段和上腔静脉
9．周围血管征不包括（）A．枪击音B．Austin-Flint杂音C．脉压增大
D．毛细血管搏动E．水冲脉
10．脉压增大见于下列情况，除外（）A．动脉导管未闭B．甲状腺功能亢进C．高血压动脉硬化
D．充血性心衰E．主动脉瓣关闭不全
11．奇脉见于（）A．主动脉瓣关闭不全B．心包积液C．冠心病
D．左心衰竭E．胸腔积液
12．室早最重要心电图特点是（）A．提前出现宽大畸形QRS波B．提前出现P波
C．T波方向与主波方向相反D．无P波
E．代偿间期完全
13．胸导联属单极导联包括（）A．V l～V2B．V2～V3C．V3～V4
D．V4～V5E．V l～V6
14．腹膜炎三联征指（）A．腹肌紧张，腹痛，腹部压痛B．腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛
C．腹痛，腹部压痛和反跳痛D．腹肌紧张，腹痛和腹部压痛
E．腹痛，休克和腹部压痛
15．急性阑尾炎的典型症状是（）A．发热伴有腹痛B．呕吐和发热C．发热和右下腹疼痛
D．腹痛后出现发热E．转移性右下腹疼痛
16．下述哪项描述正确（）A．上腹部包块伴有右锁骨上淋巴结肿大提示胃癌可能
B．随呼吸移动的左上腹包块，伴有Traube区缩小提示脾肿大
C．右上腹囊性无压痛包块伴黄疸提示急性胆囊炎
D．脐部包块均为病理性情况
E．左下腹包块较少，一般不具有临床意义
17．对于肾脏的腹部触诊，通常最有助于参断的手法是（）A．浅部触诊法B．深部滑行触诊法C．双手触诊法
D．深压触诊法E．冲击触诊法
18．按四分区法，通常腹部触诊的顺序是（）A．右下腹—右上腹—左上腹—左下腹
B．左下腹—左上腹—右上腹—右下腹
C．左下腹—右下腹—左上腹—右上腹
D．右下腹—左下腹—右上腹—左上腹
E．左上腹—左下腹—右上腹—右下腹
19．正常肠鸣音是每分钟（）A．3～4次B．4～5次C．5～7次
D．6～8次E．6～7次
20．下列哪对脑神经不参与头痛的感受和传导（）A．三叉神经B．面神经C．舌咽神经
D．迷走神经E．颈神经
21．眩晕伴共济失调常见于（）A．梅尼埃病B．前庭神经元炎C．尿毒症
D．小脑出血E．位置牲暇晕
22．伴有心率明显改变的晕厥见于（）A．血管抑制性晕厥B．心源性晕厥C．脑源性晕厥
D．血液成分异常E．咳嗽性晕厥
23．下列哪种疾病所引起的抽搐表现为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈疼痛（）
A．破伤风B．低钙血症C．神经官能症
D．Adams-Stokes综合征E．低血糖状态
24．昏迷病人口唇呈樱桃红色见于（）A．一氧化碳中毒B．二氧化碳潴留C．氰化物中毒
D．有机磷中毒E．地西泮中毒
25．蜘蛛痣的特点除外（）
A ．多出现在上腔静脉分布区域
B ．与肝脏灭活雌激素功能下降有关
C ．直径自针尖大至数厘米不等
D ．压迫中心退色，去除压力后又复出现
E ．蜘蛛痣的出现提示肝硬化
二、多项选择题（每小题 1 分，共 5 分）
1． 下列胸痛的特点描述哪些是不正确的 （ ）
A ．心包炎时胸痛与深呼吸和咳嗽无关
B ．反流性食管炎于饱餐后出现
C ．含服硝酸甘油不能缓解，可排出心绞痛
D ．夹层动脉瘤为突发胸背部撕裂样巨痛
E ．胸痛的程度常常与原发疾病的病情轻重一致
2． 腹痛问诊正确的是 （ ） A ．腹痛部位、性质、程度 B ．腹痛的诱因与缓解因素 C ．腹痛的伴随症状及与体位关系 D ．注意与急腹症相鉴别的症状 E ．腹痛部位即脏器疾病的部位
3． 三凹征是指 （ ） A ．胸骨上窝凹陷 B ．锁骨下窝凹陷 C ．上腹部凹陷 D ．锁骨上窝凹陷 E ．肋间隙凹陷
4． 心包摩擦音与下列哪些因素有关 （ ） A ．甲状腺功能低下 B ．尿毒症 C ．急性心肌梗死
D ．系统性红斑狼疮
E ．感染性心包炎
5． 胸骨角有以下意义 （ ）
A ．标志左右支气管分叉
B ．计数肋骨和肋间隙
C ．心室上缘的标志
D ．上下纵隔交界
E ．第5胸椎水平
三、判断题（每小题 1 分，共 10 分）
1．超力型者体格粗壮，颈粗短，肩宽平，腹围大，腹上角常小于90℃。 （ ） 2．患者为了减轻疾病的痛苦，而被迫采用某种体位，称被动体位。（ ） 3．与颈动脉搏动一致的点头运动，多见于严重主动脉瓣狭窄。（ ） 4．扁桃体肿大，超过舌腭弓为Ⅱ度。（ ）
5．检查甲状腺肿大，看得到为I 度，能摸到为Ⅱ度，既能看到又能摸到为Ⅱ度。（ ）
6．阻塞性肺不张时，因肺组织致密度增加，便语颤增强。（ ） 7．正常老年人可在肺底听到捻发音。（ ）
8．脑出血发热的原因是由于体温调节中枢功能紊乱所致。（）
9．患者意识丧失，不能唤醒，但生理反射存在，可诊为浅昏迷。（）10．心肌严重损伤时，可使第二心音性质发生改变，而与第一心音相似而产生钟摆律。（）
四、名词解释（每小题 3 分，共15 分）
1．期前收缩
2．Graham Steell杂音
3．振水音
4．Garland三角
5.Virchow淋巴结
五、简答题（每小题 5 分，共25 分）
1．简述呼吸困难的常见病因。
2．简述湿啰音的特点。
\
3．简述靴形心见于什么情况。
4．简述杂音产生的机制。
5．简述共济运动的检查方法及临床意义。
六、论述题（每小题10 分，共20 分）
1．根据血尿伴随的不同症状，推测判断相应的疾病。
2．从望、触、叩、听4个方面试述急性弥漫性腹膜炎的体征。
作业二答案
一、选择题
1．D 2．C 3．B 4．E 5．E 6．C 7．E 8．E 9．B 10．D 11．B 12．A 13．E 14．B 15．E 16．B 17．C 18．B 19．B 20．B 21．D 22．B 23．A 24．A 25．E 26．ACE 27．ABCD 28．ADE 29．BCDE 30．ABDE
二、判断题
1．×2．×3．×4．×5．×6．×7．√8．√9．√10．×
三、名词解释
1．期前收缩是指在规则心律的基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。
2．由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全而产生的舒张期杂音，常见于二尖瓣狭窄合并明显肺动脉高压。
3．检查者用一侧的耳凑近患者的上部，然后以冲击触诊法振动患者胃部所能听到的气、液撞击声。
4．当中等量胸腔积液，且无胸膜增厚、粘连者，取坐位时，叩诊发现Damoiseau 曲线与脊柱之间构成一个三角形的浊音区。
5.Virchow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。
四、简述题
1．呼吸困难的常见病因如下：
(1)呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。
(2)心血管疾病：各种原因致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压等。
(3)中毒：各种有机磷杀虫药或亚硝酸盐、氰化物中毒或吗啡类药物中毒和急性一氧化碳中毒等。
(4)血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
(5)神经精神因素：颅脑外伤、感染、脑出血致呼吸中枢功能障碍及癔症等。2．吸呼气都可听到，以吸气终末时为多，部位较恒定，性质不易变，大小水泡音可同时存在，常有数个水泡音成串或断续发生；咳嗽后可增多、减少或消失。3．靴形心因左心室增大，叩诊心浊音界向左下增大，心腰加深，见于主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病。
4．杂音产生的机制
①血流加速；
②瓣膜口狭窄；
③瓣膜关闭不全；
④异常血流通道；
⑤心腔异常结构；
⑥大血管瘤样扩张等。
5．简述共济运动的检查方法及临床意义。
答：（1）指鼻试验，如睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济失调；睁眼、闭眼皆困难者为小脑性共济失调。
（2快速轮替动作，共济失调患者动作缓慢，不协调，一侧快速动作障碍提示该小脑半球病变。
(4) 跟-膝-胫试验，共济失调患者出现动作不稳和失误。
（5）Romberg征：亦称闭目难立征，仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。
五、论述题
1．①血尿伴肾绞痛→肾．输尿管结石；②血尿伴尿痛，尿流中断，排尿困难-膀胱或尿道结石；③血尿伴膀胱刺激征→膀胱、后尿道炎、结核；④血尿伴高热寒战、腰痛→肾盂肾炎；⑤血尿伴皮肤黏膜出血→血液病，感染性疾病；⑥血尿合并乳糜尿→丝虫病，慢性肾盂肾炎。
2．弥漫性腹膜炎体征如下：
(1)望诊：急性危重病容，强迫体位，可有腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失，腹壁运动受限。
(2)触诊：腹壁肌紧张，压痛和反跳痛。
(3)叩诊：肝浊音界减小或消失，可有移动性浊音。
(4)听诊：可有肠鸣音减弱或消失。
武汉大学第二临床学院2009-2010年度第二学期
2007级临床医学（5年制）诊断学作业三
2010．5．
一、单项选择题（每小题 1 分，共 25 分）
1． 感染性发热最常见的病原体是 （ ）
A ．病毒
B ．真菌
C ．细菌
D ．立克次体
E ．肺炎支原体
2． Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点是 （ ）
A ．P —R 间期延长>0．20s
B ．P —R 间期恒定，部分P 波后无QRS 波群
C ．P —R 间期缩短<0．12s
D ．P —R 间期逐渐延长，直到一个P 波后脱漏一个QRS 波群
E ．P 波与QRS 波无固定关系，各保持自身的节律
3． 关于完全性左束支传导阻滞，下列哪项叙述是不正确的? （ ）
A ．QRS 时间≥0．12s
B ．V 5、6的Q 波减小或消失
C ．V 1．2常呈QS 形
D ．心电轴有不同程度的右偏
E ．ST —T 方向与QRS 主波方向相反
4． 下列哪项心电图表现可说明患者曾发生过心肌梗死? （ ） A ．QRS 波群低电压 B ．ST 段上抬 C ．ST 段下移≥0．1mV
D ．出现冠状T
E ．V 3～V 5的Q 波>0．04s
5． 下列哪项不支持左室肥大的心电图改变? （ ） A ．额面心电轴一30° B ．Rv 5>2．5mV C ．Rv 5+Sv 1>4．0mV
D ．R Ⅰ+S Ⅱ>2．5mV
E ．QRS 时间0．11s
6． 深长呼吸见于 （ ） A ．呼吸性酸中毒 B ．呼吸性碱中毒 C ．代谢性酸中毒
D ．代谢性碱中毒
E ．以上都不是
7． 下列哪项属现病史内容? （ ）
A ．有无药物过敏
B ．社会经历
C ．诊疗经过
D ．工作条件
E ．烟酒嗜好
8． 触诊对全身哪个部位的检查最重要?
（ ） A ．头颈部 B ．胸部 C ．腹部 D ．四肢 E ．皮肤
9． 检查腹水患者肝脏肿大情况应采用 （ ）
A ．浅部触诊法
B ．深压触诊法
C ．双手触诊法
D ．冲击触诊法
E ．深部滑行触诊法
10．下列对嗅诊结果描述正确的是 （ ）
A ．糖尿病酮症者呼吸中有烂苹果味
B ．肝昏迷者有氨味
C ．有机磷中毒时呕吐物有粪臭味
D ．肠梗阻患者呕吐物有酒味
E ．伤寒患者有禽类羽毛昧
11．甲状腺功能减退者可出现（）A．苦笑面容B．面具面容C．满月面容
D．粘液水肿面容E．肢端肥大面容
12．下列哪项不属于皮肤或粘膜下出血? （）A．瘀点B．紫癜C．瘀斑D．血肿E．玫瑰疹
13．胃癌、食管癌转移时常出现（）A．左锁骨上淋巴结肿大B．右锁骨上淋巴结肿大
C．颈前淋巴结肿大D．颈后淋巴结肿大
E．腋窝淋巴结肿大
14．扁桃体超过咽腭弓而未达到咽后壁中线者为（）A．I度肿大B．Ⅱ度肿大C．Ⅲ度肿大
D．Ⅳ度肿大E．正常
15．颈静脉搏动见于下列哪种疾病? （）A．二尖瓣关闭不全B．三尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣关闭不全D．肺动脉瓣关闭不全
E．甲状腺机能亢进
16．以下哪种病不引起颈静脉怒张? （）A．右心功能不全B．左心功能不全C．心包积液
D．缩窄性心包炎E．上腔静脉阻塞综合征
17．Oliver征见于（）A．气胸B．胸腔积液C．主动脉弓动脉瘤
D．食管炎E．食管癌
18．慢性消耗性疾病患者的胸廓形态为（）A．扁平胸B．桶状胸C．串珠胸
D．漏斗胸E．鸡胸
19．触诊乳房应从哪一部位开始? （）A．内上象限B．外上象限C．内下象限
D．外下象限E．乳头
20．持续存在的局限性干哕音多见于（）A．支气管哮喘B．心源性哮喘C．支气管肺炎
D．支气管扩张E．支气管内膜结核或肿瘤
21．Kronig峡变宽主要见于（）A．胸腔积液B．斜方肌发达C．肺尖结核
D．肺气肿E．肺水肿
22．大量心包积液患者，坐位时心浊音界呈（）A．梨形B．靴形C．烧瓶形
D．普大型E．心底部增宽
23．胸骨右缘第二肋间听诊区为（）A．二尖瓣听诊区B．三尖瓣听诊区C．肺动脉瓣听诊区
D．主动脉瓣听诊区E．主动脉瓣第二听诊区
24．完全性房室传导阻滞时，听诊检查可出现（）A．开瓣音B．枪击音C．大炮音
D．喀喇音E．鸟鸣音
25．动脉导管未闭时杂音性质为（）
A ．机器样
B ．吹风样
C ．隆隆样
D ．叹气样
E ．乐音样
二、多项选择题（每小题 1 分，共 5 分）
1． 下列哪些部位的疾病可引起眩晕? （ ） A ．大脑皮质 B ．脑干 C ．小脑 D ．迷路 E ．前庭神经 2． 体格检查的基本检查法有哪几种？ （ ）
A ．视诊
B ．触诊
C ．叩诊
D ．听诊
E ．嗅诊
3． 提示心肌受损的体征有 （ ）
A ．奔马律
B ．钟摆律
C ．胎心音
D ．喀喇音
E ．心音低钝
4． 下列临床表现中，提示急性病容的是 （ ）
A ．面色潮红
B ．兴奋不安
C ．鼻翼扇动
D ．眼球凸出
E ．唇舌色淡
5． 气管向患侧移位见于 （ ）
A ．肺不张
B ．肺硬变
C ．肺气肿
D ．肺结核
E ．胸膜粘连
三、判断题（每小题 1 分，共 10 分）
1．头痛伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高。（ ）
2．急性胆囊炎患者胆囊肿大且压痛明显，而胰头癌时压痛更加明显。（ ） 3．区别呕血与咯血可根据是否有黑便。（ ）
4．嗜睡是最轻的意识障碍，常表现为错觉，幻觉和烦躁。（
） 5．现病史是病史中的主体部分，为病人感受最明显的症状或体征。（ ） 6．深压触诊法适用于检查腹壁紧张度。（ ） 7．急性腹膜炎病人往往采取辗转体位。（ ） 8．伸舌有震颤常见于舌下神经麻痹。（ ）
9．Grocco 三角区因系患侧积液将纵隔移向健侧和积液充盈的胸膜窦向健侧移动所致。（ ）
10．水冲脉主要见于急性心肌梗死患者。（ ）
四、名词解释（每小题 3 分，共 15 分）
1．体征
2．三凹征
3．心源性哮喘
4．反跳痛
5．蜘蛛痣
五、简答题（每小题 5 分，共25 分）
1．中心性紫绀、周围性紫绀的病因及临床表现有何不同?
2．引起上消化道出血的常见病因有哪些?
3．现病史包括哪些内容?
4．佝偻病在体格检查时可有哪些异常表现?
5．心房颤动的常见病因是什么？心电图特点有哪些?
六、论述题（每小题10 分，共20 分）
1．典型主动脉瓣关闭不全患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?
2．何谓脑膜刺激征?叙述其常见体征的检查方法和临床意义。
答案
一、选择题
A型题
1．（C）2．（B）3．（E）4．（E）5．（D）6．（A）7．（C）8．（C）9．（D）10．（A）11．（B）12．（D）13．（A）14．（B）15．（B）16．（E）17．（C）18．（A）19．（B）20．（E）21．（C）22．（C）23．（E）24．（C）25．（A）
X型题
26．（BCDE）27．（ABCDE）28．（ABCE）29．（ABC）30．（ABE）
二、判断题
1．√2．×3．×4．×5．×6．×7．×8．×9．√10．×
三、名词解释
1．体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。
2．三凹征：吸气性呼吸困难时，呼吸肌极度紧张，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时明显下陷。
3．心源性哮喘：急性左心功能不全时，因急性肺瘀血常于睡眠中突感胸闷惊醒，被迫坐起，伴气喘，出汗，面色青紫，有哮鸣音，可咳粉红色泡沫样痰，两肺底有湿啰音，心率增快。4．反跳痛：在作深压触诊法时，将手指向深部按压稍停片刻后迅速松开，若此时患者感觉疼痛加重，即称反跳痛。
5．蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
四、简答题
1．中心性紫绀、周围性紫绀的病因及临床表现有何不同?
答：⑴中心性发绀：为全身性发绀，除四肢和面颊也累及粘膜和躯干皮肤，皮肤温暖；又可分为肺性紫绀与心混合性发绀，分别见于各种严重呼吸系统疾病及发绀型先天性心脏病。⑵周围性发绀：由于周围血液循环障碍所致，常见于肢体末梢及下垂部分，皮肤冰冷，加温或按摩后发绀可消失；又可分为瘀血性周围性发绀和缺血性周围性发绀，见于右心衰竭或严重休克。
1．引起上消化道出血的常见病因有哪些?
答：⑴消化性溃疡，是最常的病因。⑵急性胃粘膜病变。⑶肝硬化时食管、胃
底静脉曲张破裂。⑷胃癌。⑸胆道、胰腺疾病，如急性出血性胰腺炎、胆囊癌等。⑹其他，如白血病、血小板减少性紫癜、钩端螺旋体病等。
2．现病史包括哪些内容?
答：①起病情况与患病的时间；②主要症状的特点；③病因与诱因；④病情的发展与演变；⑤伴随症状；⑥诊治经过；⑦病程中的一般情况。
3．佝偻病在体格检查时可有哪些异常表现?
答：佝偻病患者在头颅检查时可见头颅形态改变，呈方颅；胸廓检查时可见胸廓形态异常，出现佝偻病串珠，肋膈沟、漏斗胸及鸡胸；脊柱检查时可见脊柱后凸及脊柱侧凸；四肢检查时可见膝内翻（O形腿）及膝外翻（X形腿）。4．心房颤动的常见病因是什么？心电图特点有哪些?
答：心房颤动简称房颤，多与心房扩大和心房肌受损有关，许多心脏疾患到一定程度即可引起房颤的发生。但也有少数房颤无明显器质性心脏病，其房颤多呈阵发性。其心电图特征为：①正常P波消失，代之以大小不等形状各异的f 波；②f波频率为350～600/min；③心室律绝对不规则。
五、论述题
1．典型主动脉瓣关闭不全患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?
答：典型主动脉瓣关闭不全时，体检可发现：
视诊：心尖搏动向左下移位，明显颈动脉搏动，点头运动，毛细血管搏动征。触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，有水冲脉。叩诊：心浊音区车靴形。听诊：主要体征为主动脉瓣第2听诊区听到叹气样舒张期杂音，呈递减型，可沿胸骨左缘向下传导到心尖。可有Austin-Flint杂音、射枪音和Duroziez 双重杂音。
2．何谓脑膜刺激征?叙述其常见体征的检查方法和临床意义。
答：脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有：
（1）颈项强直：患者仰卧，医师的手托扶其枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力，若抵抗力增强称颈项强直，除见于上述颅脑疾患外，
亦可见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核骨折、脱位、肌肉损伤等。
（2）Kernig征：嘱患者仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，阳性表现为伸膝受限，并
伴有疼痛及屈肌痉挛。
（3）Brudzinski征：嘱患者仰卧，下肢自然伸直，医师一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧膝关节和髋
关节屈曲。
《中医诊断学》复习提纲 绪论 1.中医诊断学的基本原则、整体审查,诊法合参,病症结合 2.中医诊断学的基本原理、内容：司外揣内、见微知著、以常衡变的概念 3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》 第二章四诊 第一节望诊 1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等 2.得神的临床表现及意义 得神：有神、精充气足神旺 面色：面色润泽 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神：精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食：正常或稍减 临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好 3.失神的临床表现及意义 失神：无神、精损气亏神衰 面色：晦暗暴露 两目：活动迟钝、目无精采 言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱 形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常 临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚） 4.假神的概念、临床表现及意义 假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越 5.常色的概念和特点 常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气 6.病色的概念、特点及五色的主病 病色：人体在疾病状态时的面部色泽 善色－五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽
名词解释 主诉：患者感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 症状：患者主观感受到的异常或某些病态改变。 发绀：紫绀，血液中脱氧血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白、硫化血红蛋白增多而引起的皮肤粘膜呈青紫色改变。 三凹征：吸气性呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有高调的吸气性喉鸣。 肺野：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 潮式呼吸：由浅慢变深快，再由深快变浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始，如同潮水。 墨菲氏征：患者仰卧位，医生站在患者右侧，左手放在右肋缘部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，随呼气按压腹壁，让患者缓慢深吸气，吸气时胆囊下移碰到用力按压的拇指会疼而导致吸气终止，即可诊断为墨菲氏征阳性，说明胆囊有急性炎症。 问答题 前列腺增厚及其腺体检查 患者呈肘膝位检查者用右手示指戴指套，涂润滑剂，徐徐插入肛门，大约在一个半指节的深处，向腹侧触诊可触到前列腺，正常前列腺中间有一浅沟，称中间沟，将前列腺分为左右两叶。每叶约拇指指腹大小，表面光滑，质韧，有弹性。前列腺肿大，中间沟消失且表面光滑见于前列腺肥大。前列腺按摩，用右手示指做向前、向内方向左右各
按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可见前列腺液由尿道口排出。 第一心音与第二心音的区别 深昏迷和浅昏迷的区别 深昏迷：意识全部丧失。对疼痛等刺激无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射消失，眼球固定，可出现病理反射。 浅昏迷：意识大部分丧失。强刺激不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动存在。浸润性肺结核的x线表现 局限性斑片阴影：见于肺上叶尖段、后段和下叶背段。表现多种多样，可以1种为主或多种征象混合并存，增殖性病变：呈斑点状阴影，结核球：圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内，见透
二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
1、三凹征：当上呼吸道有部分阻塞时，气流进入体内不畅，呼吸肌收缩，肺内压极度升高，使胸骨上窝，锐骨上窝，肋间隙明显凹陷。 2、奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，机制：左室排血量减少，见于心胞积液。 3、Murphy征：检查时医师以左手掌平放于患者左胸下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。 4、棒状小体：在细胞出现红色的细小棒状简称棒状小体。初步诊断为急性白血病。可以鉴别急性淋巴白血病和急性非淋巴白血病。 5、阵挛：在锥体束以上病变，深反射亢进进，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下两种：踝阵挛、髌阵挛。 6、等渗尿：禁饮尿渗量在300mOsm/kgH2O左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿。 7、核右移：周围血若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率起过3%。 1、脑膜刺激征：脑膜受激动的体征，阳性出现于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，和质压增高等。包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。 2、二尖瓣P波：有肺心病病史者出现，P波增宽的心电图改变，（P波增宽时限>=0.12s，P 波成双峰型，双峰间距>=0.04s。 3、蜘蛛痣：皮肤动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 4、心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感觉或慌感，当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力，心悸时心率可快可慢也可有心率失常，发生机制认为与心动过速每次心搏出量和心率失常有关。 5、胃肠型：胃肠到梗阻塞，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。 6、内生肌肝清除率：肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 7、窦性心率：P波规则出现二联直立，AVR联倒置。 1、集合反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐淅称近眼球，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。 2、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎。 3、核左移：周围血中出现不分叶核粒C的百分率增高时称核左移。 4、Rivaita试验：浆膜上皮细胞受炎症刺分泌黏蛋白量增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为Ph3-5，因此可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀，漏出液黏蛋白含量很少，多为阴性反应，渗出液中因含有大量黏蛋白，多呈阳性反应。 5、期前收缩：期前收缩是指原于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为过早搏动。 6、舟状腹：严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状腹。 7、管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 1、异常支气管呼吸音：如正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 2、杜氏双重杂音：将听诊器置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆可出现，不连续的双重杂音。 3、液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。
诊断学知识点汇总，复习资料 绪论 1、症状概念，2体格检查，,诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征，2正常体温.稽留热、弛张热的定义，\咯血定义，4 '呼吸困难定义，6三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），1心 原性呼吸困难的特点 &胸痛的病因, 9中心与周围性紫组不同原因，1Q心原性与肾 原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点12急性腹痛的常见原因 H呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15嗜睡与昏睡的区 别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容，2主诉的定义和组成 艮现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2,常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点
的区别，蜘蛛痣与肝掌购 艮霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4扁桃体肿大的分度，5.颈静脉 怒张的定义 6甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，1桶状胸 义，9深大呼吸，潮式 及间停呼&胸式（男，小孩〉腹式（女）呼吸增减意吸 Id 触觉语颤.听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，1Z 三种呼吸音的 区别 H 异常支气管呼吸音听诊意义，14罗音产生机理，二种罗音的鉴 别 的综合体征。 18、震颤定义与杂音的辨证关系 H 心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室 肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 2Q 心脏听诊内容，听诊部位， 21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的B3G 表现。二、三联律的概念。 22第一.二心音的鉴别，23.第一心音增减及第二心音增减的意义, 24钟摆律，胎心律 25.第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，RBBB DG 胸膜磨擦音的听诊特点 16肺实变、肺气肿.胸腔积液、气胸 H 心尖搏动点的位「 ，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化
《诊断学基础》课程教学大纲 一、课程简介： 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。重点内容包括：问诊、体格检查、实验诊断、心电图诊断、影像诊断。其它部分，未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。 在诊断学教学过程中，必须以辩证唯物主义作指导，坚持实践第一，理论联系实际，理论指导实践的基本原则。尽可能地多运用电子模具及接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。在方法上，要采用启发式，加强学生能力的培养和综合素质的提高，充分调动学生学习的积极性和主动性，提高学生独立自学，科学思维以及分析问题和解决问题的能力。 在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程打下基础。 二、课程重点与难点 1.学会问诊、了解常见症状的发生机理，问诊要点和临床意义。 2.掌握物理检查的基本理论及基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。 3.了解实验诊断讲授内容的基本理论、临床意义与应用指征。 4.了解心电图检查的临床应用及其某些常见典型的异常心电图特征。 5．了解影像诊断的理论基础、临床意义与应用指征。 三、选用教材及参考书目 教材: （1）《诊断学基础》第二版. 戴万亨主编.中国中医药出版社.2007年3月（全国高等中医 药院校规划教材） （2）《医学影像学》第六版.吴恩惠，冯敢生主编.人民卫生出版社. 2008年1月（全国高 等医药教材建设研究会·卫生部规划教材） 参考书目: （1）《临床诊断学教程》.刘文秀等主编.北京医学大学中国协和医科大学联合出版社 周永昌郭万学主编.《超声医学》第四版.科学技术文献出版社
影诊 1、1895年德国伦琴发现X线 2、部分容积效应（P5） 3、颅壁正常压迹（P19） 4、蝶鞍、内耳道数值（P19） 5、颅内非病理性钙化（P19） 6、颅压增高原因及基本X线表现（P29） 7、颅内病理性钙化（P29） 8、脑质异常MRI信号（P31） 9、椎管内占位病变表现（P33） 10、脑膜瘤起源、发生部位、影像学表现 （P44—45） 11、脑膜尾征（P45） 12、垂体大腺瘤生长方式（P48） 13、束腰征（P49） 14、肿瘤脑转移频率、各自特点（P53） 15、听神经瘤的鉴别（P53） 16、硬膜外红肿与硬膜下血肿的鉴别（P60—62） 17、脑梗死CT表现、部位（P63- 64） 18、高血压性脑出血不同时期CT MRI表现（P70—71） 19、脑脓肿影像学表现（P81） 20、白靶征、黑靶征（P86） 21、直角脱髓鞘征（P100） 22、胆脂瘤好发部位、发展路径、影像表现（P139—141） 23、鼻咽癌好发部位、影像学表现（ P151 —154） 24、喉癌分型及影像表现（P162—163） 25、肋骨常见先天性变异（P175） 26、胸廓正常软组织结构（P176） 27、纵膈的划分（P178）28、阻塞性肺气肿两类各自影像表现 29、阻塞性肺不张影像表现（P184） 30、空气支气管征（P184） 31、肺部异常肿块、空洞、钙化细看（P185） 32、渗液曲线（P186） 33、纵膈摆动（P187） 34、肺部结节与肿块（P189） 35、横膈附近胸腹水鉴别（P190） 36、支扩分型及影像表现（P195—196） 37、轨道征、印戒征（P196） 38、大叶性肺炎分期及X线表现（P200） 39、支气管肺炎典型表现（P202） 40、肺脓肿X、CT表现（P208） 41、肺结核分型（P212） 42、原发综合征（P212） 43、肺结核分型及其X线表现 44、晕轮征、曲菌球（P219） 45、柯氏B线、肺上沟瘤、反“ S”征 46、中央型肺癌X线表现 47、周围型肺癌X线表现 48、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿影像表现 49、蝶翼征（P233） 50、W estermark 征（P234） 51、肺栓塞影像表现（P235） 52、胸膜斑（P237） 53、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤位置及影像表现 54、E isenmenger 综合征、Lutembacher syndrome 综合征（P283） 55、漏斗征（P285） 56、法四组成、影像表现 57、循环系统重点是：X线正常及异常表现、四种先天性心脏病 58、视网膜母细胞瘤影像表现（P619） 59、呼吸系统第一节正常影像学表现和第 二节异常影像学表现必须好好看，非常重点 （P183） 以上是课堂内容的总结，只适合课本空白同学的复习及考试检测，以上内容不对考试负责。 影诊 第一章 1、1895年德国伦琴发现X线
《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎
10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~
诊断学试题 单选（每题1分） 1.关于问诊内容不确切的是 A.首先从一般项目问起 B.主诉是描述主要症状、体征加时间 C.现病史不是描述病情演变全过程 D.既往史是指过去所患疾病 E.诊治经过可以忽略 2.稽留热是指 A.体温在39-40℃，持续3天 B.体温在39-40℃，24h波动不超1℃ C.体温高达39℃，每日波动2℃以上 D.体温高达39-41℃，持续2天 E.体温高达39℃，持续1周 3.维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血，因为它能导致 A.血管壁异常 B.血小板功能异常 C.血小板数量异常 D.凝血功能障碍 E.以上都不是 4.下列不符合肾源性水肿特点的是 A.可见于各型肾炎及肾病 B.从眼睑及面部开始 C.发展迅速 D.比较坚实，移动度较小 E.可伴有高血压 5.金属音调咳嗽多见于下列哪种疾病 A.支气管肺癌 B.声带炎 C.喉结核 D.百日咳 E.喉癌 6.国人最常见咯血原因为 A.风心病二尖瓣狭窄 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺栓塞 E.慢性肺心病 7.带状疱疹的特点不包括 A.水泡状 B.沿神经分布 C.可超过体表中线 D.伴有疼痛 E.成簇存在 8.当血液中高铁血红蛋白超过多少可出现发绀 A.10g/L B.15g/L C.20g/L D.30g/L E.50g/L 9.下列哪项不是左心衰引起呼吸困难特点 A.活动时加重 B.仰卧位时加重 C.多伴有肝淤血 D.患者常采取端坐呼吸体位 E.可出现心源性哮喘 10.心悸伴有消瘦、出汗多见于哪种情况 A.高血压 B.胃溃疡 C.心绞痛 D.甲亢 E.贫血 11.幽门梗阻导致呕吐的典型特点为 A.伴有腹痛 B.餐后较久或数餐后呕吐 C.含有胆汁 D.呕吐量小 E.呕吐物内含有血液12.临床上最常见呕血原因为 A.急性胃粘膜病变 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.食管胃底静脉曲张破裂 E.胆道出血 13.隐血便时提示出血量在多少以上 A.3ml B.5ml C.10ml D.30ml E.50ml 14.空腔脏器痉挛引起的腹痛性质为 A.闷痛 B.胀痛 C.绞痛 D.钝痛 E.烧灼痛 15.下列哪种腹泻最易导致重度脱水 A.高渗性腹泻 B.分泌性腹泻 C.渗出性腹泻 D.动力性腹泻 E.吸收不良性腹泻 16.急性便秘多见于 A.结肠肿瘤 B.痔 C.肠梗阻 D.肠易激综合征 E.溃疡性结肠炎 17.全身黄疸，粪便白陶土色常见哪种疾病 A.急性肝炎 B.肝硬化 C.溶血性贫血 D.胆囊炎 E.胰头癌 18.下列哪种关节痛不属于变态反应或自身免疫导致的 A.类风湿性关节炎 B.增生性关节炎 C.干燥综合征 D.
《诊断学》复习题 一、单项选择题 1.属于诱导性提问的是（ D 。 A.您感觉哪儿不舒服 B.多在什么情况下发病 C.您起病有什么原因 D.您上腹痛时向右肩放射吗 2.疟疾的发热多见于（ C ）。 A.波状热 B.弛张热 C.间歇热 D.回归热 3.咯痰量多、痰液出现分层现象，应首先考虑（ D ）。 A.咽喉炎 B.肺癌 C.肺水肿 D.支气管扩张 4.目前，我国肺部疾病出现咯血最常见于（ C ）。 A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺梗死 5.呕吐呈喷射状，应首先考虑（ A ）。 A.颅内高压 B.偏头痛 C.尿毒症 D.胃神经官能症 6.意识障碍伴双侧瞳孔针尖样缩小，应首先考虑（ C ）。 A.酒精中毒 B.低血糖状态 C.有机磷中毒 D.脑炎 7.下列关于正常人体温的波动，正确的是（ C ）。 A.正常人在24小时内体温的波动范围达1-2℃ B.早晨略低，中午较高，下午较低 C.运动或进食后体温不受影响 D.妇女在月经前或妊娠期体温略高 8.脉压减小的病因有（ A ）。 A.主动脉瓣狭窄 B.动脉导管未闭 C.严重贫血 D.老年
主动脉硬化 9.某肾病患者，长期服用肾上腺皮质激素治疗，该患者面圆色红，伴痤疮。该患者属（ B ）。 A.肾病面容 B.满月面容 C.急性病容 D.肢端肥大症面容 10.食管癌转移，常出现（ A ）。 A.左锁骨上窝淋巴结肿大 B.右锁骨上窝淋巴结肿大 C.腋窝淋巴结肿大 D.颈部淋巴结肿大 11.小儿肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈串珠状，常因（ D ）。 A.原发性肺结核 B.骨质增生 C.肋软骨炎 D.佝偻病 12.弥漫性肺间质纤维化常表现出（ C ）。 A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.中枢性呼吸困难 13.肾结石、肾绞痛患者，腹痛症状发作时多采取（ D ）。 A.强迫蹲位 B 强迫俯卧位 C 辗转体位 D 强迫坐位 14.患者右侧锁骨上窝可触及一种大淋巴结，质硬，无压痛，活动度差，重点应考虑的疾病是（ A ）。 A.肺癌 B.乳腺癌 C.鼻咽癌 D.肝癌 15.小儿囟门闭合过早可形成（ A ）。 A.小颅 B.方颅 C.巨颅 D.前囟隆起 16.某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为（ C ）。
酶分离”现象:指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象.（248） 蛋白细胞分离现象：脑脊液蛋白细胞分离现象是指脑脊液中蛋白明显增加而细胞数轻度增多。见于脊髓受压、蛛网膜下腔梗阻及脊髓肿瘤等。（311） 黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。（43） 隐性黄疸：17.1-34.2umol/L，（43） 脑膜刺激征: 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象（204）腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征（160） 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及. （121） 触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤. （113） 奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律. （138） 水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）（149） 奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一. （149）核左移：周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移. （214） 核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良. （216） 移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音) （169） 颈静脉怒张的定义及意义：在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).: （100） 肝颈静脉反流征：当右心功能不全时，右心输出量减少，静脉回流到右室受阻，腔静脉淤血，肝脏则发生淤血性肿大，若按压肿大的肝脏，则将血液从肝脏挤入下腔静脉回到右心房，但由于右心功能衰竭，不能接受增加的回心血量而返流到上腔静脉使颈静脉充盈。同理，渗出性和缩窄性心包炎时，限制了心脏舒张，使体循环血液、回流受阻而肝淤血，也可出现肝颈静脉返流阳性。（148） 震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征（129）管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称为管呼吸音。（119） 呼吸困难：患者自觉空气不足、呼吸费力：呼吸频率、深度、节率改变；张口呼吸；端坐呼吸；紫绀；辅助呼吸肌参加活动。（26）干罗音：又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。（119） 湿罗音：又称不连续性呼吸附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气道通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，故也称水泡音。（120） 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深（163） 库斯莫尔呼吸：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(Kussmad)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。（163） 潮式呼吸: 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5～30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高等（111） 库瓦西耶征：又称无痛性胆囊增大征，胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛。（111）比奥呼吸：又称间停呼吸，表现为有规律的深度相等的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。（111） 二、咯血与呕血的鉴别
超声诊断学复习要点 心脏超声检查常用切面及各切面的内容 ①左室长轴观：探头放于胸骨左缘3、4肋间，探测方位与右胸锁关节至左乳头 连线相平行。检查时应注意探测平面与心脏长轴平行。右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣的结构 ②心底短轴观：探头置于胸骨左缘二三肋间心底大血管的正前方，扫描平面与 左室长轴相垂直，和左肩与右肋弓的连线基本平行。主动脉根部及其瓣叶、右室流出道、左房、右房、主动脉、肺动脉 ③二尖瓣水平短轴观：探头置于胸骨左缘第3、4肋间，方向与上图相似。此图 可显示左、右心室腔，室间隔与二尖瓣口等结构。如将探头稍向下倾斜，可获得腱索、乳头肌水平图像。 ④心尖四腔观：探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节。在图像上室间隔起 于扇尖，向远端伸延，见房间隔及心房穹窿。十字交叉位于中心处，向两侧伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，二尖瓣口及三尖瓣口均可显示。 ⑤剑突下四腔观：清晰显示房间隔⑥主动脉弓长轴观：显示主动脉弓及其分支和右肺动脉等。 二尖瓣狭窄分度：正常瓣口面积约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差为0．667kPa(5mmHg)。①轻度跨瓣压差为1．336kPa(10 mmHg)左右。瓣口面积1.5—2cm2；②中度1．336～ 2.67kPa(10—20 mmHg)，面积1.0—1.5 cm2；③重度跨瓣压差大于2．67kPa(20mmHg)，瓣口面积小于1cm2。 二狭切面超声心动图 (1)左室长轴观及四腔观：可见二尖瓣前后叶增厚，因瓣膜粘连，瓣尖部活动幅度减低，瓣口变小，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓圆顶状(dome)运动，常见于隔膜型狭窄。病变严重时，瓣体也可增厚、纤维化、钙化，活动减小或消失，腱索增粗，相当于漏斗型狭窄。二尖瓣后叶活动度明显减小，后叶与前叶同向运动。左房因血液淤积，故可增大。晚期可见右室、右房扩大(2)二尖瓣水平短轴观：可见二尖瓣前后交界明显粘连，瓣膜增厚。二尖瓣开放幅度减小，开口变小。舒张期失去正常鱼嘴形，边缘不规整。在此观中可直接描记出二尖瓣口面积。
诊断名词解释： 1.稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。 2.呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌 参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。 3.莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者 缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。 4.移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度 叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。 5.主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主 诉必须包括症状、部位、时间。 6.肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。 7.潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化 的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。 8.周围血管征：由枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢 进等。 9.核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过5%。见于急性化脓性感染，急性失血等。 10.肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。 11.腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。 12.抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。 13.弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症， 风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 14.三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图 以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气 管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。 15.眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神 经系统的疾病引起。 16.间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。发生机制是由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。 17.触觉语颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动， 可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。减弱或消失）：1、肺泡内含气量过多（肺气肿）2、支气管阻塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸 4、胸膜高度增厚粘连5、胸壁皮下气肿（增强）：1、肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2、接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导， 使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿） 18.胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、 心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 19.开瓣音：是舒张早期血流自左心房快速流人左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣叶 张帆性振动，产生拍击样声音。提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。20.管样呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1.肺组织实变，见于肺炎实变期；2.肺内大
诊断学重点内容 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症
. .. . 诊断学知识点汇总，复习资料 绪论 1、症状概念， 2、体格检查， 3、诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征， 2、正常体温、稽留热、弛张热的定义， 3、咯血定义， 4、咯血与呕血区别 5、呼吸困难定义， 6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）， 7、心原性呼吸困难的特点 8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点 12、急性腹痛的常见原因 13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容， 2、主诉的定义和组成
3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类 2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点.. z. . .. . 的区别，蜘蛛痣与肝掌购 3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变， 4、扁桃体肿大的分度， 5、颈静脉怒张的定义 6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义， 7、桶状胸 8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸 10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别 13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别 15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。 17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变
诊断学基础课程教学大纲 （Diagnostics） 第一部分课程性质与设置目的 1、课程性质和特点：诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是一座连接医学与临床医学的桥梁，也是打开临床医学大门的一把钥匙。 2、课程的基本要求：诊断学是临床医学专业的基本课程。通过常见症状与体征、体格检查、问诊、实验室检查、心电图检查等方面的教学，使学生正确掌握诊断的原理和方法，学会采集、综合、分析客观的人体资料，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论，作出诊断。使学生能掌握基本理论、基本操作及基本技能，不断提高独立思考、分析和解决问题的能力，为临床防治和进一步学习各种临床专业课程奠定基础。 3、本课程与相关课程的联系、分工或区别：诊断学是医学生学毕基础医学各门学科包括解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学及病理学等课程，过渡到学习临床医学各学科而设立的一门专业基础课，是联系基础医学与临床医学的桥梁学科。 第二部分学时分配（仅供参考） 一、学时分配（仅供参考）： 1、理论学习共72学时。4学分
第三部分教学内容和教学要求 绪论（1学时） 一、教学目的： 了解诊断学的内容、学习诊断学的方法。 二、教学内容 一、诊断学基础的内容 二、诊断学基础的分类 三、学习目的、要求和方法 第一篇体格检查 本篇是全书的重点 第一章常见症状（5学时） 一、教学目的：本节是本篇重点中的重点 掌握发热的原因及常见热型、头痛的临床表现、黄疸的病因与分型；各种常见症状的问诊及检查要点和诊断注意事项。 熟悉发热的临床表现、胸痛的病因、腹痛的病因及发病机理、水肿的发生机理及临床表现、咳嗽与咳痰的病因和发生机理、咯血常见原因、心悸的临床表现、熟悉紫绀的临床表现、腹泻的发生机理及病因和临床表现、意识障碍的原因和临床表现。 了解头痛的病因、咳嗽的概念、咯血的概念、呼吸困难的概念和发生机理、心悸的病因、紫绀的发生机理、恶心与呕吐的病因及发生机理、呕血与黑便的特点及其关系、了解黄
诊断学知识点汇总,复习资料 绪论 1、症状概念, 2、体格检查, 3、诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征, 2、正常体温、稽留热、弛张热得定义, 3、咯血定义, 4、咯血与呕血区别 5、呼吸困难定义, 6、三种肺性呼吸困难表现(尤期前二种), 7、心原性呼吸困难得特点 8、胸痛得病因, 9、中心与周围性紫绀不同原因,10、心原性与肾原性水肿得鉴别 11、肝原性水肿表现特点 12、急性腹痛得常见原因 13、呕血得常见原因,出血量得估计,呕血与便血得相互关系 14、黄疸(与隐性)得定义,三种黄疸得鉴别,15、嗜睡与昏睡得区别,浅与深昏迷得区别 第二篇问诊 1、问诊得内容, 2、主诉得定义与组成 3、现病史就是病史中得主体部分,由哪些组成,与既往史有何不同第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊得方法有哪些？叩诊得方法,体型得分类 2,常见面容,三种体位,皮肤发黄二种原因得区别,红疹与出血点得区
别,蜘蛛痣与肝掌购 3、霍纳氏征,瞳孔大小得改变, 4、扁桃体肿大得分度, 5、颈静脉怒张得定义 6、甲状腺肿大得分度,听到血管杂音得意义, 7、桶状胸 8、胸式(男,小孩)腹式(女)呼吸增减意义,9、深大呼吸,潮式及间停呼吸 10、触觉语颤、听觉语音得定义及方法,增减意义、 11、正常胸部叩诊音(4种),肺下界及移动度,12、三种呼吸音得区别13、异常支气管呼吸音听诊意义,14、罗音产生机理,二种罗音得鉴别15、胸膜磨擦音得听诊特点,16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸得综合体征。 17、心尖搏动点得位置,范围,左、右心室肥大及纵隔移位时得变化 18 、震颤定义与杂音得辨证关系 19、心脏叩诊得方法,左右心界得组成,心浊音界改变得原因(左室肥大、右室肥大肺脉高压,心包积液,左气胸及胸腔积液) 20、心脏听诊内容,听诊部位, 21、早搏及房颤得体征,室早及房颤得ECG表现。二、三联律得概念。 22、第一、二心音得鉴别,23、第一心音增减及第二心音增减得意义,24钟摆律,胎心律 25、第二心音分裂得听诊特点及临床意义(正常人,二狭,PDA,RBBB,ASD—“固定”) 26、左心室舒张期奔马律得听诊特点及临床意义,27、OS及心包叩击