腰麻剖宫产术使用麻黄素或去氧肾上腺素对产妇及新生儿的影响
董延林夏国生葛莲芳
【摘要】目的：比较去氧肾上腺素与麻黄素两种升压药物在腰麻下剖宫产术对产妇及新生儿的影响。方法：选择择期单次腰麻下剖宫产产妇60例，随机分为两组（P组和E组），每组30例。两组在腰麻成功后即刻静脉推注去氧肾上腺素50μg、麻黄素5mg，后根据血压变化决定追加去氧肾上腺素或麻黄素，以保持血压不低于基础值的80%。监测并记录基础血压、心率和胎心率及蛛网膜下腔注药后1、3、5、10 min、取胎儿时的BP、HR。记录产妇不良反应及新生儿1、5min 的Apgar评分，同时监测胎儿娩出时脐静脉血气分析。结果：麻醉后各时段麻黄素组心率较去氧肾上腺素明显增快，不良反应也大大高于增加，两组脐静脉血气分析及乳酸监测无统计学差异，BP及Apgar评分无明显差异。结论：腰麻剖宫产术使用去氧肾上腺素优于麻黄素，特别在产妇舒适度方面。
【关键词】去氧肾上腺素；麻黄碱；腰麻；剖宫产
The effects of ephedrine or phenylephrine in spinal anaesthesia on parturients and newborns for caesarean delivery DONG Yang-lin,XIA Guo-sheng,GE Lian-fang.Department of anesthesiology, traditional Chinese medicine hospital of Jing County, Jing County, Anhui province, 242500, China
【Abstrct】Objective：To compare the effect of ephedrine or phenylephrine in spinal anaesthesia on parturients and newborns for caesarean delivery. Methods：Sixty patients undergoing selective caesarean section were prospectively，randomly divided into two groups, ephedrine group (E group, n=30) and phenylephrine group (P group, n=30). Ephedrine 5 mg or phenylephrine50 μg was intravenously injected instantly after spinal anaesthesia finished in the two groups. The supplement addition of ephedrine or phenylephrine was in line with the blood pressure to maintain blood pressure fluctuation under 20%. The blood pressure and heart rate of parturients before anesthesia, 1, 3, 5, 10 min after the spinal anesthesia and the 1, 5 min Apgar values of newborns were records. The blood gas analysis of umbilical veins blood was 作者单位：242500 泾县中医院麻醉科
责任作者：董延林E-mail: yldong050514@https://www.doczj.com/doc/7711047752.html,
examined and the untoward effects of parturients were recorded. Results：The heart rates of ephedrine group were quicker than phenylephrine group’s after spinal anesthesia and the untoward effe cts were more than phenylephrine group’s. There were no difference in parturients’ boold pressure and newborns’ umbilical veins blood gas analysis and lactic acid, Apgar values between two groups. Conclusion：Phenylephrine in spinal anaesthesia was superior to ephedrine, especially providing more comfort feeling.
【key words】ephedrine；phenylephrine；spinal anaesthesia；caesarean delivery 单次腰麻下剖宫产术临床使用广泛，为避免术中产妇因牵拉及挤压引起的不良反应，麻醉平面需控制在T6-T4[1]，该麻醉平面最常见的并发症是低血压。处理低血压临床上除采用扩容、改变体位、减少局麻药用量、控制麻醉平面等措施外，通常用去氧肾上腺素或麻黄素来升高血压[2]。本研究通过比较预注及术中根据血压变化程度使用去氧肾上腺素和麻黄素两种药物，观察两组剖宫产患者血压、心率、术中不良反应、胎心率、胎儿娩出时脐静脉血气分析及Apgar评分。报道如下。
资料与方法
一般资料：选择择期剖宫产术的产妇60例，年龄22-35岁，ASAⅠ~Ⅱ级，产妇选取条件：初产妇，单胎，足月待产，头位，无椎管内禁忌，无病理妊娠。麻醉选取条件：麻醉平面控制在T6-T4。随机分为两组：去氧肾上腺素（P组）和麻黄素组（E组），麻醉操作及麻醉平面控制由作者本人完成，HR、BP、记录不良反应及抽取脐静脉血监测血气分析由助手完成并。获得本院伦理委员会同意并术前患者签署知情同意书。
麻醉方法：术前产妇禁食10小时，禁水4小时，无术前用药，入室安静休息五分钟后，用心电监护监测无创血压、心率、心电图，并调整监护仪每两分钟测量一次，基础血压、心率值选取安静状态下监护仪自动测量三次，取平均值，同时助产士胎心监护仪测量胎心率三次，计算三次测量值的平均值为胎心率的基础值。经鼻导管吸氧，氧流量2L/min，开放上肢静脉通道两组产妇输液严格按10-15ml/kg/h速率输注乳酸林格氏液，无预扩容。取右侧卧位，选L3-4间隙行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液后向鞘内注入0.75%布比卡因1.5ml和50%葡萄糖0.2ml
的重比重混合液，注药速度为0.1ml/秒，恢复平卧位后，即刻静脉预注升压药物，P 组：去氧肾上腺素50 μg ，E 组：麻黄素5mg 。每组根据血压变化决定是否继续使用麻黄素或去氧肾上腺素，以保持血压不低于基础值的80%。P 组最大剂量用到350 μg ，E 组40 mg 。
观察指标
1、记录产妇基础血压、心率及蛛网膜下腔注药后、1、3、5、10 min 及取胎儿时（T 0-5）的BP 、HR 。
2、记录胎儿娩出后即刻抽取胎儿近脐端10-20公分处脐静脉血1ml ，监测血气分析及乳酸并记录。
3、记录新生儿1min 和5min 的Apgar 评分（Apgar 1，Apgar 5评分）。
4、记录两组产妇术中出现的不良反应。 统计学处理
数据采用SPSS18.0软件统计，两组资料采用独立样本t 检验，两组不良反应的比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。
结 果
两组产妇年龄、体重、升高、胎儿体重、手术时间、术中补液量均无统计学差异(表略)。两组均顺利完成手术，产妇及新生儿未见严重手术、麻醉并发症。 表1 两组不同时点血压及心率的比较（x -±s ）
指标 组别
例数 T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 HR
P 组
30 88±11 83±19 82±19 83±13 85±15 88±12 E 组
30 88±16 97±15*# 101±21*## 94±16*## 94±19*## 99±17*## SBP
P 组
30 126±13 124±16 117±28 118±15 118±15 116±13 E 组
30 126±14 122±16 110±28 121±25 125±14 125±18* DBP
P 组
30 80±10 76±13 68±15 70±12 67±13 68±10 E 组 30 80±9 74±12 65±19 68±15 70±9* 72±9 注： 与P 组比较，*P <0.05，** P <0.01 与T 0比较 #P <0.05，## P <0.01
两组产妇各时间段血压在正常范围，E 组产妇在胎儿娩出时T 5收缩压高于P 组（P<0.05），有统计学差异， P 组产妇在T 4时舒张压高于E 组（P <0.05），但无临床意义。但两组心率比较，腰麻完成后各个时刻T 1-4心率E 组明显高于P 组（P <0.05，P <0.01，见表1）。两组新生儿脐静脉血血气分析及乳酸测定值及1、5min 的Apgar 评分无明显差别（P >0.05见表2）。
表2两种药物用后对胎儿脐静血乳酸水平、血气分析及Apgar 评分的比较（x -
±s ）
组别例数乳酸PCO2 PO2 PH BE Apgar1评分Apgar5评分P组30 2.46±0.62 46±5 25±6 7.4±0.1 0.77±1.49 4.7±0.3 4.9±0.1 E组30 2.55±0.99 44±4 29±7 7.38±0.03 0.79±1.10 4.6±0.5 4.8±0.3 两组在术中不良反应的比较发现，E组不良反应多于P组（P<0.05，P<0.01，
见表3）。产妇恶心呕吐发生情况：P组11人，E组3人。另外E组产妇发生呼
吸困难1人，胸闷3人，头晕2人，而P组无产妇发生。
表3两种药物不良反应的比较
组别例数头晕恶心呕吐胸闷呼吸困难
P组30 0 3 0 1
E组30 2**11**3**3*
注：与P组比较，*P<0.05，** P<0.01
讨论
单次腰麻具有操作简单、麻醉起效快，效果确切等优点，已成为临床上剖宫
产最常见的麻醉方法之一。低血压是其最常见并发症，其发生率可高达70%，临
床上常用无创血压监测，导致发现低血压存在滞后性，往往需要去氧肾上腺素或
麻黄素来预防和治疗手术中低血压的发生[3]。除此之外临床上还有多种措施来
防治产妇低血压，如扩容、调整体位、减少局麻药用量、降低麻醉平面等。而本
次研究仅采用预防使用去氧肾上腺素或麻黄素防治低血压来升压，不预扩容，输
液恒定，麻醉平面控制在T6-T4，局麻药用量均为0.75%布比卡因1.5ml。
本研究统计学数字表明，两组产妇在心率、不良反应上存在明显差异。虽然两组
术中血压在正常范围，但E组产妇在使用麻黄素后心率明显上升，不良反应上E
组明显多于P组。脐静脉血气分析与乳酸测定两组统计数据比较，无差异。新生
儿1min、5min的Apgar评分无明显差异。
产妇腰麻后低血压主要和交感神经被阻滞，导致静脉扩张，同时产妇平卧位
后子宫压迫腔静脉致回心血流减少有关。单纯使用去氧肾上腺素或麻黄素均能维
持血压正常。麻黄素的升压作用多为间接作用，但麻黄素升高血压的同时引起心
率增快，而去氧肾上腺素在升高血压的同时可引起反射性心率减慢[4]。恶心呕
吐多为产妇发生低血压引起，研究表明去氧肾上腺素由于起效快，可控性好，在
维持血压上更容易调整，对血压波动幅度小；而麻黄素起效较去氧肾上腺素慢，
维持时间相对较长，因此，对血压变化调控准确性较差，血压波动幅度大，这也
是导致产妇恶心呕吐另一因素。
有研究表明，与去氧肾上腺素比较，麻黄素可导致胎儿脐静脉PaCO2及乳酸较高，其原因为麻黄素通过胎盘激活胎儿β肾上腺素受体，促进葡萄糖无氧酵解有关，但是有研究持相反的观点[5]。本次研究两组升压药物在防治产妇低血压时脐静脉血气分析无统计学差异，说明两种药物对胎儿影响不大，前提是术中通过预注和及时调整升压药物，保持产妇循环稳定。但在产妇方面，使用去氧肾上腺素，不良反应明显下降，产妇舒适度更高。
综上所说，去氧肾上腺素和麻黄素均可用于防治产妇腰麻剖宫产术低血压,对胎儿影响不大,但使用去氧肾上腺素产妇舒适度更高。
参考文献
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5%罗哌卡因腰麻阻滞用于剖宫产术的临床观察目的：探讨0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的安全性和有效性。方法：选 择行剖宫产术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成A、B两组。A组给予0.5%罗哌卡因行腰麻；B组给予0.75%罗哌卡因行硬膜外麻醉，观察两组患者的麻醉效果、血流动力学变化、新生儿Apgar评分、并发症及不良反应。结果：0.5%罗哌卡因腰麻组的麻醉效果优于0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉组；两组血流动力学变化、新生儿Apgar评分无明显差异。结论：0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术是安全有效的。 标签：腰麻；罗哌卡因；剖宫产术；临床观察 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，本研究观察了0.5%罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的麻醉效果和安全性，并与0.75%罗哌卡因硬膜外麻醉进行比较，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年5月～2010年1月本院收治的ASAⅠ～Ⅱ级、头位、单胎足月妊娠初产妇100例，所有患者术前心肺功能正常、无妊高症、无椎管内麻醉禁忌、无胎儿宫内窘迫，拟行剖宫产术，随机分为A组50例（腰麻组）和B组50例（硬膜外组）。A组与B组年龄、体重、身高、手术时间差异无统计学意义。 1.2 方法 产妇入手术室后常规吸氧、生命征监测，建立静脉通路给予输入林格液300～500 ml。A组患者取左侧卧位采用腰-硬联合穿刺针于L2～3间隙穿刺至硬膜外间隙，用25 G穿刺针经硬膜外穿刺针人蛛网膜下腔，斜口向上，确认脑脊液流出后，以0.1～0.3 ml/s的速度注入0.5%罗哌卡因2～3 ml （10～15 mg）（用10%葡萄糖1.5 ml+1%盐酸罗哌卡因1.5 ml配制），退出腰穿针并于硬膜外间隙头向置入导管，以备手术需要，以产妇身高≤155 cm注入2 ml ，155 cm165 cm注入3 ml，改平卧位；B组于L1～2或L2～3间隙行硬膜外穿刺，成功后向头侧置管2.5～3.0 cm，改平卧位，注入2%利多卡因4 ml为试验量，5 min后确定无蛛网膜下腔阻滞和误入血管后，一次性注入0.75%盐酸罗哌卡因8～10 ml。两组罗哌卡因均使用AstraZeneca公司制造的耐乐品。两组患者给予垫高右臀，使患者左倾斜20°～30°，同时加快输液；若收缩压小于85mmHg或小于基础值20%静注麻黄碱10 mg；心率低于60/min，静注阿托品0.5 mg；常规吸氧，维持SpO2在96%以上。 1.3 观察项目及评价标准
剖宫产术后护理查房 时间：2012年12月xx日下午 地点：产科病房 参加人员：护士长，护士甲、乙、丙、丁 护士长：今天我们一起学习一下剖宫产术后相关的知识。首先请甲护士介绍一下病人的情况。 护士甲：1床xx，女，25岁，G1P0孕39+5周，胎位不正，臀位。胎心音145次/ 分，无传染病史，无手术史。于今天上午9时在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产 术，安返病房。 护士长：好！下面我们讨论一下术后一些护理措施。 护士甲： 1?须认真做好交接班工作。未回房前，备好麻醉床，做好接手术病人的准备工作。回病房后与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况。 2?术后体位护理。回房后应去枕平卧6h，有呕吐现象应头偏一侧，妥善固定尿袋。 3.皮肤观察及护理。嘱患者早翻身、勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。 4.术后生命体征观察。严密监测血压、呼吸。术后监测血压每小时一次，三次平稳后 改四小时一次。严密观察阴道出血量，定时按压子宫，若出血比月经量多，需立即 汇报医生并采取措施。 5?观察宫底高度及切口情况。术后宫底应在平脐或脐下一指，密切观察子宫收缩情况。6?导管护理。妥善处理好各种导管。首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，尿管是否通畅，尿色量是否正常。一般手术后24h拔尿管，协助患者下床活动，注意能否自行排尿。当产妇第一次下床，体位应由卧一坐一站慢慢改变，防止体位性低血压发生。 护士长：护士甲说的非常到位，术后活动我们一定要告诉病人术后活动的注意事项，严防低血压晕厥或虚脱发生。一旦发生虚脱，低血压晕厥我们如何处理？ 护士乙：把病人扶到床上，平卧保暖，监测生命体征，发现异常及时通知医生。 护士长：好！刚刚甲护士说的护理措施，护士丙补充一下。 护士丙： 1.对产妇做好心理护理。术后应了解产妇心理，做好宣教。 2?向产妇及家属交代术后注意事项。（1）去枕平卧6h。（2）阴道流血多于月经量要 及时通知医生。（3）婴儿注意保暖，侧卧，防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。（4）6h 后可喝温开水，禁奶、豆浆等产气食物。（5）由于产妇出汗较多，应勤擦洗、勤换 衣物。 3.让宝宝早吸吮。产后30分钟即让宝宝吸吮，喂奶前清洁双手及乳头。 4.术后早活动。术后6h在床上翻身，促进血液循环及肠蠕动，防止肠粘连，尽早排 气。
腰硬联合麻醉应用于剖宫产的临床体会 发表时间：2014-07-15T09:48:00.093Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：宫玲 [导读] 我院自2005年引进腰硬联合麻醉技术。广泛应用于中、下腹及下肢手术，其妇产科剖宫产术均采用腰硬联合麻醉技术。宫玲 （山东省诸城市人民医院 252300） 【摘要】目的基层医院广泛开展剖宫产术，常用连续硬膜外方法行临床麻醉。其方法单一，盆腔神经阻滞不完全，牵拉反应重，大多数时需辅助用药，均能影响新生儿呼吸。腰硬联合麻醉，作为一项新技术，在各大中型医院广泛开展。我院自2005年引进此项技术。多用于中、下腹及下肢手术，剖宫产术均采用腰硬联合麻醉。其优点是反应轻微，方法先进，起效快，安全、效果满意。从而解决了阻滞不全时辅助用药问题，避免了对胎儿的影响。方法收集我院自2010年1月—2011年6月期间共计360例剖宫产手术患者。应用腰硬联合麻醉技术，该方法的效果、优缺点等情况。结果麻醉阻滞效果完善，肌松好，约占93.5%。麻醉失败占1%，麻醉操作结束患者平卧后多数出现血压、心率改变，均经及时对症处理后纠正。结论对腰硬联合麻醉技术的优缺点操作失败原因及适应症、禁忌症进行讨论总结。【关键词】腰-硬联合麻醉剖宫产术 【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0048-01 我院自2005年引进腰硬联合麻醉技术。广泛应用于中、下腹及下肢手术，其妇产科剖宫产术均采用腰硬联合麻醉技术。该麻醉对生理影响小，起效快，反应轻微，安全，方法先进，麻醉效果满意[1]。从而解决了麻醉阻滞不全时辅助用药问题，从而避免了对胎儿的影响。本文就我院2010年1月—2011年6月间共360例妇产科剖宫产手术患者进行临床观察、总结，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料收集我院2010年1月至2011年6月共360例剖宫产术，ASAⅠ-Ⅱ的，年龄21-41岁，平均体重60±5kg，妊娠足月的初产妇，无其他系统疾病的。 1.2 麻醉方法术前禁食水6小时，术前30分钟根据患者情况肌注阿托品0.3-0.5mg，入手术室后建立静脉通道、测量血压、心率、动脉血氧饱合度。取侧卧位，确定穿刺点。常选择L2-3或L3-4间隙，常规消毒铺无菌单。穿刺点应用碳酸利多卡因5ml做局麻，应用硬膜外穿刺针，进行直入缓进，阻力消失法穿刺，达硬膜外腔，注气无阻力，回吸无血及脑脊液流出，经穿刺针腔刺入腰穿针，待脑脊液流出后，注入0.75%的布比卡因0.8—1.0ml（6.0—7.5 mg），注入速度10—20秒，注毕退针，头向置入硬膜外导管约3.5—4.5cm，固定导管，平卧，测试麻醉平面，根据麻醉平面调整手术床。如未达到手术要求，可以从硬膜外导管注入3—5 ml碳酸利多卡因，以保持导管内通畅，便于手术中硬膜外腔注药及术后镇痛的应用。待麻醉平面达到预定效果开始手术。 2 结果 麻醉阻滞效果完善，肌松好，336例，占93.5%；麻醉平面不理想，牵拉腹膜有反应，需硬膜外给药的约20例，占5.5%；镇痛不全，给予辅助麻醉完成手术的4例，占1%。麻醉操作结束平卧后多数出现血压下降，心率改变。均经过及时对症处理后病症改善。恢复到术前水平，顺利完成手术，母婴平安。麻醉持续时间，肌松约1—1.5小时。无痛2—3小时。部分患者术终时出现宫缩痛。 3 讨论 优缺点椎管内麻醉，对基层医院应用最多，具有操作简便，易于掌握，费用低，用药少等优点。以往都是单独使用硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，各自都有一定的优缺点和局限性。以前工作中，以连续硬膜外麻醉应用最多，最为广泛，成为基层医院开展腹部及下肢手术的主要麻醉方法。连续硬膜外麻醉可控性好，对循环、呼吸、生理影响小，并发症发生率较低，毒副作用小，但连续硬膜外麻醉，起效慢，肌松不满意，牵拉反应明显，常出现恶心、呕吐、鼓肠等现象，从而影响手术操作，患者感到不舒服[2]。特别是剖宫产手术，对盆腔神经丛阻滞不全，术中均有不同程度的疼痛及肌紧张，麻醉效果不理想，多数需辅助麻醉。而此类药物对胎儿均有不同程度的影响。腰硬联合麻醉方法联合应用，优势互补，克服了各自的局限性，使麻醉效果得到了提高，麻醉技术得到了改进和发展。初期腰硬联合麻醉时采用两点穿刺法，当时操作复杂，也增加了损伤，观察麻醉平面容易混淆，不易分便。随着麻醉方法的改进，“针内针”的发明，使两点穿刺一次单点完成，更易为麻醉医生掌握，操作更加简便，生理干扰小。“针内针”的腰麻针针径较细，圆型针尖侧孔，减少对硬脊膜的损伤，脑脊液丢失少、头痛等并发症明显降低。腰硬联合麻醉使麻醉效果明显提高，起效快，肌松好，可控性强，麻醉阻滞完全确切，同时便于术后镇痛技术的应用，术后下肢恢复较快，使麻醉技术得到了发展和提高。但腰硬联合麻醉也具有一定的缺点，对血压影响明显，特别是剖宫产手术有三分之一的病例出现了血压波动，均出现在麻醉后3-5分钟，需应用血管紧张素药物纠正。穿刺损伤出现下肢感觉异常，单侧肢体麻木，肌力恢复缓慢，头痛、恶心、呕吐及心率改变均有发生，另外穿刺不成功，麻醉失败也有出现[3]。 穿刺失败原因：1.穿刺针遇骨性结构：可调整进针角度，一般可纠正。2.腰穿时无突破感，无脑脊液流出：成人腰段硬膜外腔后间隙之间较宽，穿刺针长度不够，或穿刺针偏离中线于脊髓成角，或呈切线方向不能进入蛛网膜下腔，需改变进针角度。3.有突破感，无脑脊液流出，或流出困难：多因脑脊液粘性、压力影响或被脑脊膜碎片堵塞，骨性组织堵塞，侧孔夹在硬膜中，也可因穿刺针本身的质量问题出现，可用注射器空抽，往往可以解决。4.脑脊液漏出：腰麻针退出后脑脊液自针孔处流出，应给予高渗葡萄糖硬膜外腔注射，加压按穿刺点等解决并嘱患者去枕平卧时间延长。有时硬膜外导管置入蛛网膜下腔，回吸有脑脊液流出，应退针重新穿刺置管。5.无腰麻平面或阻滞不全出现，亚临床阻滞水平，不能满足手术需要，可加大硬膜外腔给药来满足手术需求或更改麻醉方式[4]。 腰硬联合麻醉的适应症、禁忌症：适应症、凡ASAⅠ-Ⅱ级的均可采用。营养不良、消瘦、妊高症、子痫者应慎用。禁忌症有血容量不足、休克、严重水电解质紊乱、酸碱失衡、中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经病变、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸形、穿刺部位感染、血液病、凝血机制障碍、不合作者。 总之，腰硬联合麻醉具有起效快、用药量少、阻滞完善、对循环呼吸干扰相对较小，可连接术后镇痛泵及连续硬膜外不受时间限止的优点，同时也减少腰麻术后头痛的发生，可视为剖宫产术的首选麻醉方法，值得临床推广应用。 参考文献 [1] 黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉分册。北京：中国医科大学出版社，2000:138—139 [2] 李玉香.腰硬联合麻醉在老年患者骨科下肢手术中的应用；医学信息杂志，2011，24（20）：6772-6773
1腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用 谢鹰 [摘要] 目的比较两种麻醉方法在剖宫产手术中的临床应用效果。方法2009年10月～2010年12月，选取我院行剖宫产手术的孕妇62例，随机分成两组，分别行腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉，对两种麻醉方法的起效时间和麻醉效果等指标进行统计学分析。结果腰硬联合麻醉组与单纯硬膜外麻醉组比较，麻醉起效时间明显缩短，局麻药用药量明显减少(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉起效时间短、麻醉效果确切、用药量少，可为产妇实施剖宫产手术提供快速满意的麻醉效果，是一种值得信赖的麻醉方法。 [关键词] 腰硬联合麻醉；剖宫产手术；临床效果 [Abstract]Objective To compare two anesthesia for cesarean delivery in the clinical application of results. Methods In October 2009 -2010 December, we selected 62 cases of pregnant women in our hospital with cesarean delivery, and randomly divided into two groups, lumbar epidural anesthesia and epidural anesthesia, since the two anesthetic methods onset time and anesthesia were measured and analyzed statistically. Results Lumbar epidural anesthesia group and epidural anesthesia group, anesthesia was significantly shorter onset time, significantly reduced the amount of local anesthetic agents (P <0.05). Conclusion The onset of lumbar epidural anesthesia time is short, less medication, the implementation of cesarean section for maternal satisfaction with the anesthetic to provide rapid results, is a reliable method of anesthesia. [Key words]lumbar epidural anesthesia; cesarean section surgery; clinical effect 腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA，简称腰硬联合麻醉）是一种新型的麻醉方法，近年来临床应用越来越广泛，CSEA具有蛛网膜下隙阻滞麻醉(sA)和硬脊膜外阻滞麻醉(EA)等两种方法的双重优点。CSEA技术的先进性在于其起效迅速，并发 1作者单位：423400 湖南省资兴市妇幼保健院（谢鹰）
大家下午好，今天我们结合的病历对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。第一次活体剖宫产术发生在1610年，但由于各种原因产妇于术后25天死亡。经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响， 孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。 剖宫产指证 一、难产 （1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。 （2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。（3）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。 （4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。 （5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。 （6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。 （7）羊水过少：B超检查最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。分娩期羊水流出量总和<300ml 。 二、妊娠并发症 比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。 三、妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。
剖宫产术后护理常规考试试题 科室：姓名：成绩：一、填空题（每空3分，共60 分） 1、剖宫产是在（）过程中，由于产妇或（）的原因无法使胎 儿（）娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出（）的过程。由于该手术（），（），很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的（）。 2、孕晚期及产后比较容易出现（），剖宫产的患者更容易 发生。引起此病的危险因素包括（）、不能早日下床活动、年龄较大、（）等。临床表现为（）、（）、水肿、心跳及呼吸会（）。 3、剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24 小时后应该联系（）、（），并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多（），这样不仅能增加（），还可预防肠粘连及（）形成等。下床活动前可用束缚带绑住（），这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起（）。 二、问答题（40 分） 1、剖宫产术后及时大小便的目的？ 答：
剖宫产答案 填空题 1、分娩、胎儿、自然、胎儿及、其附属物、伤口大创面广、关键 2、下肢深静脉血栓、肥胖、多胎经产妇、下肢疼痛、压痛、加速 3、翻身、坐起、走动、胃肠蠕动、静脉血栓、腹部、疼痛 问答题： 预防尿路感染、便秘 一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3?4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿位止，否则易引起尿路感染。 剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用 目的：探讨腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法：选择2015年1月-2016年1月在笔者所在医院行剖宫产术进行分娩的产妇100例为研究对象，根据不同的麻醉方式分为观察组和对照组，每组50例。对照组产妇单纯给予硬膜外麻醉，观察组产妇给予腰硬联合麻醉。结果：观察组产妇的麻醉诱导时间比对照组短，手术时间比对照组短，术中辅助用药例数比对照组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇的麻醉效果比对照组优，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组产妇的疼痛评分比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇的恶心呕吐、头痛、低血压、辅助用药等麻醉不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用具有起效快、局部麻醉用药量少、麻醉效果良好等优势，且不会增加不良反应，麻醉效果安全可靠，具有较高的推广应用价值。 标签：腰硬联合麻醉；剖宫产术；应用效果 近年来由于受到多种因素的影响，导致剖宫产率逐年上升，随着剖宫产率的上升，其麻醉方式也得到了临床的广泛关注[1]。临床在剖宫产术中常规应用的麻醉方式为硬膜外麻醉，该麻醉方式具有可控性较强、术后镇痛效果满意等优势，但是在长期的临床实践中也发现，硬膜外麻醉有麻醉药剂量大、肌松不满意等不足。腰硬联合麻醉方式是一种椎管内阻滞技術，该麻醉方式兼具了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉的优点，而逐渐被引入应用到临床中[2]。该麻醉方式在剖宫产术中也逐渐表现出了较大的应用优势，笔者以下就对腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果进行了研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年1月-2016年1月在笔者所在医院行剖宫产术进行分娩的产妇100例为研究对象，根据不同的麻醉方式分为观察组和对照组，每组50例。（1）观察组：年龄20～35岁，平均（27.6±1.8）岁；身高1.55～1.72 m，平均（1.61±0.15）m；体重56～78 kg，平均（63.5±4.3）kg。（2）对照组：年龄21～34岁，平均（28.2±1.7）岁；身高1.56～1.74 m，平均（1.62±0.17）m；体重54～76 kg，平均（62.7±4.6）kg。观察组与对照组组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组产妇单纯给予硬膜外麻醉，经L1～2椎间隙硬膜外穿刺，注入2%利多卡因3 ml试验量，5 min无全脊麻，则加注2%利多卡因10 ml。观察组产妇给予腰硬联合麻醉，在椎间隙进行硬膜外穿刺，成功插入腰穿针进入蛛网膜下腔，注入0.5%布比卡因10 mg，推出腰穿针，置硬膜外管并留置3 cm[3]。
剖宫产术后护理 1、床旁交接班：手术完毕，患者被送回病房，责任护士应与手术室护士和麻醉医生进行详细的床旁交接班，测量BP、P、R、T、Spo2，观察患者面色、神志情况，各种管道固定情况，引流是否通畅，切口敷料情况及全身皮肤情况，术中情况，并记录。 2、严密监测患者的生命体征，T、P、R、BP，观察患者的面色和神志情况并记录。术后两小时每半小时监测一次，平稳后每小时监测一次至术后六小时。有异常及时报告医生进行处理。 3、体位：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管造成窒息，之后可协助患者每两小时翻身一次。24小时后可取半卧位，有利于恶露排出。 4、根据医嘱给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。病人有咳嗽时，嘱病人头偏向一侧轻轻将痰液咳出防止窒息。 5、保持输液通畅，术后遵医嘱补液，给予抗生素、缩宫素等对症治疗。 6、伤口及疼痛护理：术后每2~4小时观察伤口情况一次，伤口敷料有无渗血、渗液，敷料被浸湿、污染时应及时通知医生更换。腹部伤口放置沙袋压迫6小时，可减少伤口渗血、渗液，减少子宫出血，预防产后腹腔压力突然降低而导致的休克。重视疼痛护理，充分评估伤口疼痛程度，妥善放置镇痛泵，防止掉落影响药效，遵医嘱使用止痛药物。术后一周伤口拆线。 7、子宫收缩情况和阴道出血情况：术后两小时每十五分钟按压一次子宫底，一手轻轻按住伤口敷料另一手轻揉子宫底，如子宫轮廓清晰可沿宫腔方向向下向前按压，并观察阴道出血情况，包括血的颜色，性状及量；若子宫轮廓不清或阴道出血异常应立即报告医生，遵医嘱给予对症处理。 8、导尿管护理：尿管妥善固定，防止折叠、扭曲、阻塞、牵拉、脱落等现象，引流袋不高
剖宫产术后护理常规文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
剖宫产术后护理常规 剖宫产是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 一、护理 1、剖宫产术后产妇，回室后立即测血压、脉搏、呼吸、体温， 观察宫缩、阴道出血量及腹部切口有无渗血，乳房形态及有无初 乳。保持各种管路通畅，调整输液速度。分别于产后30分钟、1 小时、1个半小时、2小时观察子宫收缩及阴道出血量。于术后 2小时加测生命体征1次，如有异常应及时报告医生。 2、若为腰硬联合麻醉的产妇，术后4小时观察产妇双腿活动情 况，遵医嘱去枕平卧6小时。 3、术后6小时可进流食，但需避免糖、牛奶、豆浆等产气类食 品，根据腹胀情况，手术24小时后可适当给半流质饮食，排气 后进普通饮食。 4、遵医嘱保留尿管，术后3天内每日会阴护理2次。拔出尿管 后协助离床活动，督促自行排尿，注意尿量。 5、鼓励早期下床活动，术后当天鼓励翻身，次日半卧位或坐 位，拔除尿管后鼓励产妇离床活动，学会自我护理。 6、产妇回室后，护士即刻协助产妇与新生儿进行“三早”。 二、护理问题及护理措施 [护理问题1] 疼痛与腹部切口有关 [护理措施]
1、评估产妇疼痛的原因及程度。 2、协助产妇取舒适体位，术后6小时可取半卧位。 3、教会产妇有效咳嗽的方法，咳嗽时如为纵切口，轻按切口两 侧，并向中心聚拢腹壁，以减轻切口张力，如为横切口，轻按切 口，以减轻切口处振动。 4、护理操作应轻柔、集中，尽量减少移动产妇，指导产妇正确 翻身、下床的方法。 5、提供切实可行的转移注意力的方法。 6、必要时遵医嘱给予镇痛药。 [护理问题2] 舒适改变——腹胀与术中麻醉、肠蠕动减弱有关 [护理措施] 1、评估产妇腹胀原因及程度。 2、鼓励产妇早下床活动以促进肠蠕动。 3、排气前免糖、产气食品，以防产气过多，可少量多餐进半流 食，促进肠蠕动。 4、轻揉按摩腹部，每晚用温热水足浴15分钟左右。 5、遵医嘱用药或肛管排气等。
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析 目的分析腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用效果。方法选择我院行剖宫产术的产妇200例，将其随机分成对照组和实验组各100例，对照组产妇给予连续硬膜外麻醉，实验组产妇给予腰硬联合麻醉，对两组产妇的临床麻醉效果进行对比分析。结果实验组产妇的麻醉起效时间、手术时间和胎儿娩出时间显著优于对照组产妇，P＜0.05；新生儿Apgar评分、产妇麻醉期间的寒战、呕吐、恶心发生率两组比较差异无统计学意义，P>0.05。实验组产妇的低血压发生率则显著高于对照组产妇，P＜0.05。结论在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉，麻醉起效时间更快速，能缩短手术时间，让胎儿娩出时间加快，而且安全可靠，值得临床推广和应用。 标签：腰硬联合麻醉；剖宫产术；临床应用效果 对于剖宫产手术来讲，术前给予有效的麻醉对于手术的顺利实施具有非常重要的作用；剖宫产手术的麻醉要求起效时间快速，同时也要求麻醉用药对产妇和胎儿没有不良影响[1]。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2014年1月～2015年1月收治的行剖宫产术的产妇200例，将其随机分成对照组和实验组各100例。对照组产妇年龄22～37岁，平均年龄（26.6±3.7）岁；孕周37～41w，平均孕周（38.5± 2.4）w；体质量50～84kg，平均体质量（64.5±17.5）kg。实验组产妇年龄23～38岁，平均年龄（27.1±2.3）岁；孕周36～42w，平均孕周（38.4±2.7）w；体质量54～78kg，平均体质量（65.0±16.6）kg。排除肝肾疾病产妇、高血压产妇、心脏病产妇以及糖尿病产妇。全部产妇均签署知情同意书。在年龄、孕周等一般资料方面两组产妇比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法全部产妇在进入手术室后给予常规鼻导管吸氧，同时建立静脉通路，并对脉搏氧和度、心电图、血压等进行监测。及时注入350～500ml乳酸钠林格注射液，术前分别给予不同的麻醉方法。 对照组产妇给予硬膜外麻醉：麻醉前产妇选择左侧卧位，经L2～3间隙穿刺，硬膜外穿刺完成后，在产妇产侧置管3cm，同时注入2ml 2%利多卡因试验剂量，对产妇进行5min观察，如果不存在腰麻迹象，则应增加剂量8～15ml，要将麻醉平面控制在T6以下。 实验组产妇给予腰硬联合麻醉：麻醉前产妇选择左侧卧位，选择B-D型腰硬联合麻醉穿刺包，经产妇L3-4椎间隙穿刺，完成穿刺后选择25G腰穿针，从产妇硬膜外18G穿刺针针孔穿透硬脊膜，直到蛛网膜下腔，对脑脊液进行观察确认畅通之后，注入1.2mL0.75%布比卡因，利用脑脊液稀释成等比重液体3mL，注射速度控制为45～55s，同时在硬膜外内头侧置管3cm，之后患者选择平卧位，
剖宫产术后护理查房 科别：妇二科床号：12床住院号2014001985 姓名：:*** 性别：女年龄：26民族：汉职业：农民籍贯：甘肃文化程度;初中发病节气:立夏入院方式：步入 入院日期：2014-05-13 手术日期: 2014-05-14 现病史:患者,女，26岁,主因:孕40+2W，无产兆要求入院剖宫分娩，门诊以“孕足月待产 ”收住。入院时见：神志清，精神可，无腹痛腰酸下坠感，无阴道流血流液，食纳可,夜寐安，二便调 。产查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宫口未开，胎膜未破，。于2014-05-14 08；30在“腰麻”下行“子宫下段剖宫产”术，术程顺利术中于9：00剖娩一男婴，清理呼吸道后，哭声响亮，面色口唇红润。常规结扎脐带。体重3600克，产妇术程顺利，术毕于10：00安返病室，麻醉清醒，术后予去枕平卧切口至沙袋抗炎缩宫补液等对症处理。产妇切口疼痛可忍，切口敷料整洁无渗出，已虚恭，进食半流食后无腹胀，子宫收缩可，阴道恶露量适少，其子面色口唇红润，吃奶水可，二便调。现产妇术后第六天，神志清，精神可，线已拆，切口愈合良好，食纳可，二便调。 体格检查：T:36.8℃ ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg舌质淡苔薄白脉滑数 既往史：既往体健月经史:15岁初潮，婚育史:26岁结婚，孕1产0。 辅助检查：B超提示：晚孕，单活胎，头位。胎儿双顶径约9.6cm, 入院诊断:中医诊断：妊娠足月西医诊断：1.妊娠40+2W；2.巨大儿？ *术前护理诊断及护理措施一.护理问题 产妇1.疼痛与子宫收缩有关 2.焦虑与担心术中疼痛、新生儿性别与期望不符有关。 3.知识缺乏与对产后生活护理不了解 4.潜在并发证脐带脱垂，羊水栓塞。 胎儿1.有受伤的危险与胎儿巨大引起头盆不称有关 2.潜在并发证宫内窘迫，缺氧 三. 护理措施（1）一般护理 1.介绍入院环境，包括责任护士，主管医生 2.告诉患者生产前，宫缩痛是正常的，让其正确对待疼痛。 3.做好术前护理宣教，术前禁食水， 4.保持床单位的整洁，用温水擦洗皮肤，保持皮肤的清洁干燥。 5.给患者讲解术前，术中，术后的相关准备及注意事项。 6.讲解相关知识，消除焦虑心理。 （2）病情观察1.入院后左侧卧位，必要时给与氧气吸入 2.监测胎心，胎动听胎心每日6次，吸氧30分钟每日两次，自数胎动1小时每日3次 3.观察产程进展，如出现阴道流血流液应及时报告医生处置。 *术后护理问题及护理措施一护理问题 产妇1.疼痛与术后切口疼痛子宫收缩有关 2.营养失调与禁食水有关 3.知识缺乏与对术后生活护理不了解有关 4.有感染的危险与手术和留置尿管有关 5.有亲子依恋改变的危险与术后疲惫，疼痛和婴儿性别有关。 6.呼吸形态紊乱与呼吸道分泌物增多有关 7.潜在并发证尿潴留，腹胀，切口感染，乳房胀痛，产后出血 新生儿1.有受伤的危险烫伤 2.潜在并发证窒息，臀红，脐部感染 二护理措施(1).一般护理 1、床边接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前状况。，指导患者家属按摩患者双下肢以促进血液循环防止静脉血栓的形成 2、体位，去枕平卧6-8小时，头偏向以一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，持续沙袋加压切口8小时。手术8小时后取半卧位，以减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活动，促进肠蠕动。 3疼痛护理：疼痛无法耐受时，遵医嘱於止痛针剂。告知患者，产后应用缩宫素也会导致宫缩痛，是正常现象，有利于子宫复旧
比较26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果 发表时间：2018-04-09T14:29:36.653Z 来源：《世界复合医学》2017年第10期作者：黄大伟[导读] 26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果基本一致，但26号针腰麻在降低术后腰背痛上更具优势。 绥芬河市人民医院黑龙江牡丹江 157399 【摘要】：目的比较26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。方法选择我院2016年3月-2017年3月收治的剖宫产患者92例，随机分为研究组和对照组，每组46例。研究组采用26号针腰麻，对照组采用腰硬联合麻醉。观察比较两组的镇痛效果、疼痛程度、运动阻滞情况、新生儿Apgar评分以及术后并发症发生率情况。结果两组患者麻醉效果之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉起效时间、VAS评分以及Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组Bromage评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后腰背痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后低血压、恶心呕吐以及穿刺部位红肿等发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果基本一致，但26号针腰麻在降低术后腰背痛上更具优势。【关键词】：26号针腰麻；腰硬联合麻醉；剖宫产；麻醉效果 To compare the anesthetic effect of no.26 acupuncture combined spinal anesthesia and spinal epidural anesthesia in cesarean section [ abstract ]: objective to compare the anesthetic effect of combined spinal anesthesia and spinal epidural anesthesia with no.26 needle in cesarean section. Methods 92 cases of cesarean section patients admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were randomly divided into study group and control group, 46 cases in each group. The study group was treated with no 26 acupuncture spinal anesthesia, while the control group was treated with combined spinal and epidural anesthesia. The analgesic effect, pain degree, motor block, Apgar score and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results there was no significant difference between the two groups ( p > 0.05 ). There was no significant difference in onset time, vas score and Apgar score between the two groups ( p > 0.05 ). The brommage score of the study group was significantly lower than that of the control group ( p < 0.05 ). The incidence of low back pain in the study group was significantly lower than that in the control group ( p < 0.05 ). The incidence of hypotension, nausea and vomiting, redness and swelling of puncture site between the two groups was not statistically significant ( p > 0.05 ). Conclusion the anesthetic effect of no 26 acupuncture combined spinal anesthesia and spinal epidural anesthesia in cesarean section is basically the same, but no 26 acupuncture combined spinal anesthesia has more advantages in reducing postoperative low back pain. [ keywords: ] No. 26 needle waist hemp; Combined spinal and epidural anesthesia; Cesarean section; Anesthetic effect 腰硬联合阻滞具有腰麻起效快、镇痛完善、肌肉松弛效果好、硬膜外阻滞麻醉平面可控、持续给药方便的优点。但是，该麻醉方法涉及麻醉药物的比重选择和药量选择，轻度或重度抑制交感神经的兴奋性，常会导致产妇术中发生呼吸抑制、血压骤降和术后恶心呕吐、神经麻痹、尿潴留、头痛等不良反应[1]。本文比较了26号针腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2016年3月-2017年3月收治的剖宫产患者92例，随机分为研究组和对照组，每组46例。其中，研究组年龄21-42岁，平均年龄（34.1±4.8）岁，孕周36-42周，平均孕周（38.4± 2.1）周。对照组年龄20-44岁，平均年龄（34.3±5.1）岁，孕周36-43周，平均孕周（38.5±2.3）周。两组患者的一般资料之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2方法两组患者入室后，常规建立静脉通路、监测生命体征，取左侧位，头屈曲，双腿屈髋屈膝，膝盖尽量贴近肚子。研究组采用腰麻，取26号腰穿针经L2-3间隙穿刺，穿透皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带等直至蛛网膜下降，有脑脊液流出且回抽通畅提示穿刺成功。注入0.75％罗哌卡因1.5 ml，30 s内注射完毕。仰卧位后阻滞平面达T6-8水平，若镇痛效果欠佳，胎儿娩出后静脉辅助麻醉药物完成手术。对照组经2-3间隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置入腰穿针，达到蛛网膜下腔，注入0．75％罗哌卡因1．5 ml，药物注射完毕后退出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管3～4 cm后平卧，麻醉平面可达到T6水平。若效果不佳，经硬膜外导管补充用药。 1.3观察指标观察比较两组的镇痛效果、疼痛程度、运动阻滞情况、新生儿Apgar评分以及术后并发症发生率情况。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组麻醉效果比较如表1所示，两组患者麻醉效果之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表1 两组麻醉效果比较[例（%）]
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析郭孝军 发表时间：2018-03-22T11:17:08.187Z 来源：《医药前沿》2018年3月第8期作者：郭孝军吴伟 [导读] 硬腰联合麻醉应用在剖宫产术中，具有起效快、麻醉效果理想等众多优势，该种方法值得临床借鉴和推广。 （岳池县人民医院四川广安 638300） 【摘要】目的：研究分析腰硬联合麻醉应用在临床剖宫产术中的效果。方法：选取我院2016年—2017年期间收取的88例需要实施剖宫产术的产妇，按照手术日期分为两组：观察组44例，对照组44例，给予对照组产妇实施硬膜外麻醉，给予观察组产妇实施腰硬联合麻醉，对比两组产妇术中的麻醉效果。结果：观察组的麻醉效果、肌松效果优于对照组；观察组麻醉起效时间、麻醉药物剂量、疼痛最高平面，明显低于对照组，两组比较统计学意义明显P＜0.05；术中观察组血压的水平明显优于对照组，两组比较统计学意义明显，P＜0.05。结论：硬腰联合麻醉应用在剖宫产术中，具有起效快、麻醉效果理想等众多优势，该种方法值得临床借鉴和推广。 【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产术；应用效果 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0213-03 【Abstract】Objective To study the clinical application of combined spinal epidural anesthesia in cesarean section effect. Methods In our hospital from 2016 to 2017 during the charge of 88 cases need to implement cesarean section, according to the date of surgery were divided into two groups: the observation group of 44 cases, 44 cases in control group were given the control group were given the epidural anesthesia, the observation group were given the implementation of combined spinal epidural anesthesia, anesthesia effect were compared between the two groups during the operation. Results The anesthetic effect of the observation group, the effect of muscle relaxation is better than the control group; the observation group anesthesia onset time, anesthesia dose, pain level, significantly lower than the control group, statistical comparison the two group Significant P < 0.05; the level of intraoperative blood pressure of the observation group was significantly better than the control group, the two groups was statistically significant, P < 0.05. Conclusion Combined spinal and epidural anesthesia in cesarean section, with rapid onset of anesthesia effect and many other advantages, this method is worthy of learning and promotion. 【Key words】Combined spinal epidural anesthesia;Cesarean section;Application effect 剖宫产术是产科最常见的手术方法之一，该种手术在临床主要解决出现难产、产科合并症等，对挽救产妇和新生儿的生命有重要的意义[1]。在进行剖宫产术中，术前的麻醉效果对手术的顺利实施有直接的影响，因此需要对麻醉实施效果的要求更高，术前需要麻醉起效快，应用的药物剂量不会对产妇和其腹中的胎儿造成影响，故临床上对剖宫产麻醉的方法上要慎重的选择，硬腰联合麻醉是临床上新型的麻醉方法，因临床上麻醉的效果较好，已经受到医生和产妇的信赖，为进一步研究腰硬联合麻醉应用在剖宫产术中的效果，特选以上产妇为本次研究的对象，整理相关材料报道如下。 1.材料与方法 1.1 一般材料 选取我院2016年—2017年期间收取的88例需要实施剖宫产术的产妇，按照手术日期分为两组：观察组44例，对照组44例；观察组产妇的年龄23～38岁，平均年龄（26.6±3.5）岁，体重56～87kg，平均体重（65.1±2.1）kg；初产35例，经产9例，孕周37+2～42+1周；对照组产妇的年龄22～37岁，平均年龄（26.4±3.2）岁，体重55～86kg，平均体重（63.7±2.5）kg；初产36例，经产8例，孕周36+2～42+1周；以上产妇符合剖宫产指征，并且ASA等级为：Ⅰ～Ⅱ级；两组产妇的年龄、体重、孕次等基本资料比较无明显的统计学意义P＞0.05，具有可比性。 1.2 麻醉方法 （1）在进行手术前，对患者进行常规检查（心电图和凝血情况及血压），告知患者及家属麻醉的方式和麻醉后的效果。对于患者及家属提出的问题要耐心的讲解，缓解患者术前紧张不安的情绪；（2）术前要仔细核对患者的基本信息和手术方式以及麻醉药品等。 1.2.1对照组产妇实施硬膜外麻醉方法如下：指导产妇体位取左侧卧位；在L2—3间隙对其进行穿刺操作，以上的操作完成后，在产侧置管长度：3cm，使用试验剂量利多卡因（2%）2ml注入其中，对其进行观察5min，未见腰麻的迹象，将剂量追加至10～15ml，控制麻醉的平面为≤T6。 1.2.2观察组产妇实施腰硬联合麻醉方法如下：指导产妇体位取左侧卧位；在L3—4间隙对其进行穿刺操作，对其椎间应用B—D型腰硬联合麻醉方法，以上的操作完毕后硬膜外穿刺针孔（18G）选用26G腰穿针穿透硬脊膜直至到达位置为蛛网膜下腔，观察脑脊液确认通常后使用布比卡因（0.75%）1.5ml与脑脊液稀释为3ml的比重液，缓慢将其注入，速度应控制在20S上下；置管长度3cm在硬膜外内头侧备用；将产妇的体位缓慢调整至平卧位；控制麻醉的平面为≤T6。 1.3 麻醉效果判断 记录麻醉药物注射后起效的时间、手术过程中镇痛的效果、肌松效果综合判断。（1）镇痛的效果分为3个级别：0级：镇痛效果较好，手术过程中未发生不良反应率，而且顺应性较好；1级：手术过程中，产妇能感到稍微疼痛，但能忍受；2级：手术过程中，产妇能明显感觉到疼痛，无法忍受，需要其他辅助药物；（2）肌松效果分为3个级别：优：手术过程顺利，产妇肌松完全；良：产妇肌松效果稍差，手术过程中通过其他麻醉药物方可进行手术；差：肌松效果较差，手术被迫停止，选取其他麻醉药物或其他麻醉方式，进行麻醉，方可继续手术；（3）疼痛感按照视觉模拟评分进行评分[2]；（4）记录和统计产妇在手术中的血压水平。 1.4 统计学方法 本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，计量资料全部使用x-±s表示，组间对比数据采用（%）表示，并实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 对比两组产妇的麻醉效果 观察组0级为36例（81.82%）高于对照组34例（77.27%）；1级7例（15.91%）、2级1例（2.27%）明显低于对照组8例(18.18%)、2例（4.55%），两组麻醉的效果明显具有统计学意义P＜0.05。