1.发热过程三个阶段：
2.临床大致把发热的病因分为哪两大类。
3.临床常见的热型有几种
4.临床上头痛的分类
5.胸痛的病因
6.胆囊炎或胆石症、急性胰腺炎腹痛发作诱因
7.咳嗽与咯痰检查要点中检查心肺掌握急性肺水肿、肺结核、支气管扩张症三病特点
8.支气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象如何分层的？
9.痰的性质可分为几种
10.小量咯血；中等量咯血；大量咯血的量。
11.咯血患者在检查时需排除哪些部位的出血。
12.大量咯血常见于哪三种病
13.呼吸困难的发生机制
14.三凹征哪三凹。
15.左心衰竭引起的呼吸困难，临床三种表现形式
16.恶心与呕吐问诊要点呕吐与进食关系前两句话
17.呕吐的产生机制分为哪四类
18.急性腹泻的病因
19.腹泻伴里急后重，常见于哪三种疾病
20.腹泻一般可归纳为哪几种
21.慢性溶血主要表现为先天性与家庭性，三大特征是什么
22.隐性黄疸、显性黄疸的定义
23.抽搐问诊要点癫痫大发作的伴随症状
24.抽搐不伴意识丧失的疾病包括哪些病
25.抽搐的病因可分为颅脑疾病和全身性疾病。而全身性疾病中非感染性原因包括：缺氧、中
毒、物理损伤、其他还有哪三种
26.意识障碍可由全身性疾病引起，分为感染性及非感染性，后者又包括哪些
27.清醒的意识应有良好的定向力包括对哪几项的判断力。
28.特殊类型的意识障碍，又称醒状昏迷，大致可分为以下三种：去皮质综合症、无动性缄默
症、持续性植物状态
29.引起上消化道出血的疾病很多，临床上前三位的病因
30.上消化道出血的主要症状是呕血、黑便；提示下消化道出血症状是暗红或鲜红的便血。
31.何检查有助于上消化道出血的诊断；何检查是当前诊断上消化道出血的首选方法，而且可
用于出血的治疗；何检查对排除肝、胆、胰的疾病有帮助。
32.当成年人失血量超过多少时可出现失血性贫血症状；如超过多少时，还可出现急性周围循
环衰竭的症状。
33.我国成年男性的血红蛋白；红细胞计数
34.我国成年女性的血红蛋白，红细胞计数
35.巨幼细胞性贫血原因，按贫血的形态分类属于哪种贫血。
36.成人白细胞总数多少称为白细胞增多，白细胞总数少于多少称为白细胞减少。
37.白细胞分类计数中，中性分叶核占多少，反应性中性粒细胞增多可见于哪两种疾病及急性
大出血及中毒、恶性肿瘤、排异反应、自身免疫性疾病及药物影响等。
38.中性粒细胞减少可见于哪三种疾病及药物及理化因素、自身免疫性疾病等。
39.核左移定义，同时伴有白细胞总数升高者可特别见于何病，其程度同感染轻重和机体抗感
染反应能力密切相关。
40.嗜酸性粒细胞增多可见于哪两种疾病及某些血液病、及其它恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减
退、传染病恢复期等。
41.血沉病理性增快可见于哪三种病以及各种原因导致的高球蛋白血症贫血等。
42.缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血.
43.血小板数低于多少称为血小板减少，可见于血小板破坏或消耗过多，生成减少，分布异常
44.骨髓增生极度活跃可见于各型白血病，极度减低可见于急性再障及骨髓坏死等。
45.常用骨髓穿刺的部位
46.体检可选择哪两项指标初步筛查是否有肝病。
47.白球比例倒置定义，见于何病
48.哪种球蛋白增加是肝病患者血清蛋白电泳的共同特征。除肝脏疾病外，该球蛋白明显升高
亦可见于何病。
49.诊断肝性脑病的重要依据，其升高的肝外因素
50.血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素均升高可见于哪种黄疸；血清总总胆红素、非
结合胆红素升高可见于哪种黄疸；血清总总胆红素及结合胆红素均升高可见于哪种黄疸。
51.血清总胆红素及结合胆红素定量试验的临床意义
52.哪项检查可准确反映黄疸的程度。隐性黄疸时值是多少。
53.阻塞性黄疸时尿胆红素，尿胆原的变化，粪便颜色。
54.尿胆原明显升高见于哪种黄疸，尿胆红素明显增加见于哪种黄疸。
55.血清转氨酶升高的临床意义
56.胆-酶分离定义，提示什么
57.酒精性肝病的血清转氨酶检查中什么显著升高。
58.哪种检查对AFP阴性的肝癌阳性率亦很高，和AFP联合检测可提高肝癌诊断的正确率。
59.慢性肝炎或肝硬化患者酶学检查中何指标持续升高提示处于活动期或病情恶化。
60.检查肝纤维化常用的标志物
61.甲型肝炎病愈后长期存在的抗体；早期诊断甲型肝炎的特异性指标及肠道粘膜分泌的局部
抗体
62.俗称“大三阳”定义，俗称“小三阳”定义
63.临床上诊断丙型病毒性肝炎的主要依据
64.尿素氮升高的常见肾前性因素
65.反映肾小球功能检验项目
66.肾小球功能最敏感的试验
67.诊断痛风的主要依据。
68.健康人禁水12小时，，尿渗量与血浆渗量比值应＞多少
69.等张尿定义临床意义
70.CO2CP降低临床意义、。
71.浓缩稀释试验的参考值
72.引起ＰaO 2下降的原因
73.动脉血CO2分压（PaCO2）的临床意义
74.低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）≥多少为升高，何指标与冠心病发病呈负相关。
75.血钾正常值；血钾增高临床意义
76.血钾降低临床意义
77.急性胰腺炎大多发病后几小时血淀粉酶开始升高，几小时达高峰，血淀粉酶超过多少有诊
断价值
78.肥达氏反应定义
79.对诊断系统性红斑狼疮（SLE）阳性率较高而特异性较差的检查，特异性较强的检查
80.免疫球蛋白分别有几种
81.CD4/ CD8比值临床意义
82.类风湿因子（RF）原理
83.正常人每日尿量，多尿，少尿，无尿的尿量。
84.尿比重主要取决于。正常成年人在普通膳食下尿比重
85.镜下血尿定义
86.正常离心尿每高倍视野白细胞数，何为镜下脓尿，临床意义
87.大量黄绿色稀汁样便，并含有膜状物；粘液脓样或粘液脓血便；柏油样便临床意义
88.铁锈色痰原因，临床意义；棕褐色痰临床意义；黄绿色痰临床意义。
89.何为浆膜腔积液；分为几种
90.漏出液颜色，渗出液颜色。黄色浓稠者见于，绿色常见于，乳白色常见于。
91.根据脑脊液从穿刺针滴出的滴数估计压力的高低，正常滴数，颅内压增高超过几滴，临床
意义
92.脑脊液毛玻璃样浑浊临床意义；脑脊液呈脓样甚至出现凝块临床意义。
93.采集尿液时应注意无菌操作，尿液标本一般取中段尿；对于厌氧菌的培养，采用膀胱穿刺
法收集尿液标本，无菌厌氧小瓶运送。
94.目前临床常用的病原体核酸检测技术
95.病原体分离培养是微生物学检验中确诊的关键步骤。在鉴定细菌的同时，需做何试验
96.血清学诊断对于某些病原体不能培养或难以培养的疾病，可以提高诊断依据，但抗体检出
最早也需在感染4或5天后，一般在病程2周后效价才逐渐升高，因而不适于疾病的早期诊断。
97.高压蒸气灭菌效果、紫外线灭菌效果监测指标。
98.就电生理意义而言，P波反映何过程，QRS波反映；T波反映
99.房性早搏的心电图特征
100.I°房室传导阻滞的心电图特征
101.心电图指标的正常值：（1）P波时间；振幅（2）QRS波群时间3）P-R间期
102.心肌梗死的基本心电图图形
103.正常心电图Q波的振幅不时间
104.室性早搏的心电图特征
105.心电图R-R间距为0.6秒，每分钟心率是多少
106.QRS波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为P波，该波之前的负向波称为Q波；如果QRS波只有负向波，则称为QS波。
107.左室肥大心电图表现
108.心肌梗死部位对应的导联
109.目前临床最常用的超声诊断仪按照显示回声方式分为哪四种类型。
110.在彩色多普勒血流显像检查中，红色表示迎向探头流动的血流，蓝色表示背向探头流动的血流。
111.泌尿系结石超声检查为首选，超声表现为
112.放射性核素诊断按核素是否引入受检者体内分为两类。
113.在进行甲状腺吸131碘功能检查以前，须停止服用含碘的食物和药物2～4周以上。114.休息时左室射血分数正常值。运动后增高多少以上。
115.CA19-9的测定尤其对何肿瘤有较高的灵敏度和特异性。
《诊断学》复习题 一、单项选择题 1.属于诱导性提问的是（ D 。 A.您感觉哪儿不舒服 B.多在什么情况下发病 C.您起病有什么原因 D.您上腹痛时向右肩放射吗 2.疟疾的发热多见于（ C ）。 A.波状热 B.弛张热 C.间歇热 D.回归热 3.咯痰量多、痰液出现分层现象，应首先考虑（ D ）。 A.咽喉炎 B.肺癌 C.肺水肿 D.支气管扩张 4.目前，我国肺部疾病出现咯血最常见于（ C ）。 A.肺炎 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺梗死 5.呕吐呈喷射状，应首先考虑（ A ）。 A.颅内高压 B.偏头痛 C.尿毒症 D.胃神经官能症 6.意识障碍伴双侧瞳孔针尖样缩小，应首先考虑（ C ）。 A.酒精中毒 B.低血糖状态 C.有机磷中毒 D.脑炎 7.下列关于正常人体温的波动，正确的是（ C ）。 A.正常人在24小时内体温的波动范围达1-2℃ B.早晨略低，中午较高，下午较低 C.运动或进食后体温不受影响 D.妇女在月经前或妊娠期体温略高 8.脉压减小的病因有（ A ）。 A.主动脉瓣狭窄 B.动脉导管未闭 C.严重贫血 D.老年
主动脉硬化 9.某肾病患者，长期服用肾上腺皮质激素治疗，该患者面圆色红，伴痤疮。该患者属（ B ）。 A.肾病面容 B.满月面容 C.急性病容 D.肢端肥大症面容 10.食管癌转移，常出现（ A ）。 A.左锁骨上窝淋巴结肿大 B.右锁骨上窝淋巴结肿大 C.腋窝淋巴结肿大 D.颈部淋巴结肿大 11.小儿肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈串珠状，常因（ D ）。 A.原发性肺结核 B.骨质增生 C.肋软骨炎 D.佝偻病 12.弥漫性肺间质纤维化常表现出（ C ）。 A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.中枢性呼吸困难 13.肾结石、肾绞痛患者，腹痛症状发作时多采取（ D ）。 A.强迫蹲位 B 强迫俯卧位 C 辗转体位 D 强迫坐位 14.患者右侧锁骨上窝可触及一种大淋巴结，质硬，无压痛，活动度差，重点应考虑的疾病是（ A ）。 A.肺癌 B.乳腺癌 C.鼻咽癌 D.肝癌 15.小儿囟门闭合过早可形成（ A ）。 A.小颅 B.方颅 C.巨颅 D.前囟隆起 16.某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为（ C ）。
名词解释 主诉：患者感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 症状：患者主观感受到的异常或某些病态改变。 发绀：紫绀，血液中脱氧血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白、硫化血红蛋白增多而引起的皮肤粘膜呈青紫色改变。 三凹征：吸气性呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有高调的吸气性喉鸣。 肺野：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 潮式呼吸：由浅慢变深快，再由深快变浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始，如同潮水。 墨菲氏征：患者仰卧位，医生站在患者右侧，左手放在右肋缘部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，随呼气按压腹壁，让患者缓慢深吸气，吸气时胆囊下移碰到用力按压的拇指会疼而导致吸气终止，即可诊断为墨菲氏征阳性，说明胆囊有急性炎症。 问答题 前列腺增厚及其腺体检查 患者呈肘膝位检查者用右手示指戴指套，涂润滑剂，徐徐插入肛门，大约在一个半指节的深处，向腹侧触诊可触到前列腺，正常前列腺中间有一浅沟，称中间沟，将前列腺分为左右两叶。每叶约拇指指腹大小，表面光滑，质韧，有弹性。前列腺肿大，中间沟消失且表面光滑见于前列腺肥大。前列腺按摩，用右手示指做向前、向内方向左右各
按摩数次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可见前列腺液由尿道口排出。 第一心音与第二心音的区别 深昏迷和浅昏迷的区别 深昏迷：意识全部丧失。对疼痛等刺激无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射消失，眼球固定，可出现病理反射。 浅昏迷：意识大部分丧失。强刺激不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动存在。浸润性肺结核的x线表现 局限性斑片阴影：见于肺上叶尖段、后段和下叶背段。表现多种多样，可以1种为主或多种征象混合并存，增殖性病变：呈斑点状阴影，结核球：圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内，见透
二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
《诊断学基础》课程教学大纲 一、课程简介： 诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。重点内容包括：问诊、体格检查、实验诊断、心电图诊断、影像诊断。其它部分，未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。 在诊断学教学过程中，必须以辩证唯物主义作指导，坚持实践第一，理论联系实际，理论指导实践的基本原则。尽可能地多运用电子模具及接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。在方法上，要采用启发式，加强学生能力的培养和综合素质的提高，充分调动学生学习的积极性和主动性，提高学生独立自学，科学思维以及分析问题和解决问题的能力。 在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程打下基础。 二、课程重点与难点 1.学会问诊、了解常见症状的发生机理，问诊要点和临床意义。 2.掌握物理检查的基本理论及基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。 3.了解实验诊断讲授内容的基本理论、临床意义与应用指征。 4.了解心电图检查的临床应用及其某些常见典型的异常心电图特征。 5．了解影像诊断的理论基础、临床意义与应用指征。 三、选用教材及参考书目 教材: （1）《诊断学基础》第二版. 戴万亨主编.中国中医药出版社.2007年3月（全国高等中医 药院校规划教材） （2）《医学影像学》第六版.吴恩惠，冯敢生主编.人民卫生出版社. 2008年1月（全国高 等医药教材建设研究会·卫生部规划教材） 参考书目: （1）《临床诊断学教程》.刘文秀等主编.北京医学大学中国协和医科大学联合出版社 周永昌郭万学主编.《超声医学》第四版.科学技术文献出版社
诊断学知识点汇总，复习资料 绪论 1、症状概念，2体格检查，,诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征，2正常体温.稽留热、弛张热的定义，\咯血定义，4 '呼吸困难定义，6三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），1心 原性呼吸困难的特点 &胸痛的病因, 9中心与周围性紫组不同原因，1Q心原性与肾 原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点12急性腹痛的常见原因 H呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15嗜睡与昏睡的区 别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容，2主诉的定义和组成 艮现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2,常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点
的区别，蜘蛛痣与肝掌购 艮霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4扁桃体肿大的分度，5.颈静脉 怒张的定义 6甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，1桶状胸 义，9深大呼吸，潮式 及间停呼&胸式（男，小孩〉腹式（女）呼吸增减意吸 Id 触觉语颤.听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，1Z 三种呼吸音的 区别 H 异常支气管呼吸音听诊意义，14罗音产生机理，二种罗音的鉴 别 的综合体征。 18、震颤定义与杂音的辨证关系 H 心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室 肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 2Q 心脏听诊内容，听诊部位， 21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的B3G 表现。二、三联律的概念。 22第一.二心音的鉴别，23.第一心音增减及第二心音增减的意义, 24钟摆律，胎心律 25.第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，RBBB DG 胸膜磨擦音的听诊特点 16肺实变、肺气肿.胸腔积液、气胸 H 心尖搏动点的位「 ，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化
西医诊断学模拟题D 一、单选题（在每小题的四个备选答案中只有一个正确答案，将其选出。每小题1分，共30分） 1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是 A A．感染性发热疾病 B．皮肤散热减少性疾病 C．体温调节中枢功能失常性疾病 D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E．组织坏死与细胞破坏性疾病 2．咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的 E A. 咳嗽是一种保护性反射动作 B. 咳嗽亦属一种病理现象 C. 咳嗽控制中枢在延髓 ， D. 咳痰是一种病态现象 E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 3．下列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病变 A A. 胸膜肿瘤 B. 肋间神经炎 C. 肋间骨折 D. 非化脓性软骨炎 E. 带状疱疹 4．呕血的颜色 C A. 出血量大时咖啡色 B. 出血速度快时咖啡色 C. 出血量大出血速度快时鲜红 D. 出血量小时鲜红 E. 出血速度慢时鲜红 5．黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于 D # A. 直肠癌 B. 胃癌 C. 溃疡性结肠炎 D. 肝硬化门脉高压 E. 胆管癌 6．阑尾炎的疼痛特点 E A. 上腹痛 B. 下腹痛 & C. 左下腹痛 D. 右下腹痛 E. 转移性右下腹痛 7．有关腹泻的叙述，哪项是不正确的E
A. 变态反应可引起腹泻 B. 腹泻的某些发病因素互为因果 C. 病程超过两个月者属于慢性腹泻 D. 分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多的液体所致 E. 渗出性腹泻粘膜组织学基本正常 8．中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是 D A. 各种刺激无反应 B. 不能唤醒 C. 无自主运动 % D. 深浅反射均消失 E. 大小便失禁 9．问诊时应避免下列哪项 E A. 一般由主诉开始 B. 先由简易问题开始 C. 先进行过渡性交流 D. 医生的态度要诚恳友善 E. 使用特定意义的医学术语 10．关于肛测法测体温，下列哪项是正确的 A A. 肛测体温比口测法高～0.8℃ B. 正常值为37～37. 8℃ C. 多用于婴幼儿及神志不清者 D. 肛测体温比腋测法高1℃ E. 肛测法最可靠，所有发热原因待查者最好都用肛测法 11．一般判断成人正常发育的指标，下列哪项是正确的 A A. 头长为身高的l/10 B. 胸围等于身高的1/2 C. 两上肢展开的长度略小于身高 D. 坐高小于下肢的长度 E. 体型应为正力型 ` 12．慌张步态，是指起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势，见于 C A. 大骨节病 B. 酒精中毒 C. 震颤性麻痹 D. 高血压心脏病 E. 下肢畸形 13．下列关于意识状态的概念，哪项是错误的 D A. 意识状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 B. 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变 C. 根据意识障碍的程度，简要分为嗜唾、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷 D. 临床上检查意识状态的方法一般多用视诊来判断 E. 正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常。14．麻疹粘膜斑(Koplik斑)的描述，下列哪项正确 E
一、选择题 1.正常人腋测法体温为: A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃ 2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热→过高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→过高热→中等热 E.低热→高热→中等热 3.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染 4.伤寒的常见热型为： A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 5.感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B.肺炎支原体 C.真菌 D.细菌 E.立克次体 6.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒 7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：
A.伤寒 B.急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎 E.大叶性肺炎 8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎 10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎 12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 14.阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病 15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎 16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？
诊断学试题 单选（每题1分） 1.关于问诊内容不确切的是 A.首先从一般项目问起 B.主诉是描述主要症状、体征加时间 C.现病史不是描述病情演变全过程 D.既往史是指过去所患疾病 E.诊治经过可以忽略 2.稽留热是指 A.体温在39-40℃，持续3天 B.体温在39-40℃，24h波动不超1℃ C.体温高达39℃，每日波动2℃以上 D.体温高达39-41℃，持续2天 E.体温高达39℃，持续1周 3.维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血，因为它能导致 A.血管壁异常 B.血小板功能异常 C.血小板数量异常 D.凝血功能障碍 E.以上都不是 4.下列不符合肾源性水肿特点的是 A.可见于各型肾炎及肾病 B.从眼睑及面部开始 C.发展迅速 D.比较坚实，移动度较小 E.可伴有高血压 5.金属音调咳嗽多见于下列哪种疾病 A.支气管肺癌 B.声带炎 C.喉结核 D.百日咳 E.喉癌 6.国人最常见咯血原因为 A.风心病二尖瓣狭窄 B.肺脓肿 C.肺结核 D.肺栓塞 E.慢性肺心病 7.带状疱疹的特点不包括 A.水泡状 B.沿神经分布 C.可超过体表中线 D.伴有疼痛 E.成簇存在 8.当血液中高铁血红蛋白超过多少可出现发绀 A.10g/L B.15g/L C.20g/L D.30g/L E.50g/L 9.下列哪项不是左心衰引起呼吸困难特点 A.活动时加重 B.仰卧位时加重 C.多伴有肝淤血 D.患者常采取端坐呼吸体位 E.可出现心源性哮喘 10.心悸伴有消瘦、出汗多见于哪种情况 A.高血压 B.胃溃疡 C.心绞痛 D.甲亢 E.贫血 11.幽门梗阻导致呕吐的典型特点为 A.伴有腹痛 B.餐后较久或数餐后呕吐 C.含有胆汁 D.呕吐量小 E.呕吐物内含有血液12.临床上最常见呕血原因为 A.急性胃粘膜病变 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.食管胃底静脉曲张破裂 E.胆道出血 13.隐血便时提示出血量在多少以上 A.3ml B.5ml C.10ml D.30ml E.50ml 14.空腔脏器痉挛引起的腹痛性质为 A.闷痛 B.胀痛 C.绞痛 D.钝痛 E.烧灼痛 15.下列哪种腹泻最易导致重度脱水 A.高渗性腹泻 B.分泌性腹泻 C.渗出性腹泻 D.动力性腹泻 E.吸收不良性腹泻 16.急性便秘多见于 A.结肠肿瘤 B.痔 C.肠梗阻 D.肠易激综合征 E.溃疡性结肠炎 17.全身黄疸，粪便白陶土色常见哪种疾病 A.急性肝炎 B.肝硬化 C.溶血性贫血 D.胆囊炎 E.胰头癌 18.下列哪种关节痛不属于变态反应或自身免疫导致的 A.类风湿性关节炎 B.增生性关节炎 C.干燥综合征 D.
诊断学 名词解释： 1. 稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。 2. 呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。 3. 莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。 4. 移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。 5. 主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主诉必须包括症状、部位、时间。 6. 肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。 7. 潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。 8. 周围血管征：由枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进等。 9. 肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。 10. 腹膜刺激征：板状腹，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。 11. 抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。 12. 弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 13. 三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。 14. 眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。
问诊内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。现病史内容:1.起病情况与患病的时间；2.主要症状的特点；3.病因与诱因；4.病情的发展与演变；5.伴随症状；6.诊治经过；7.病程中一般情况。 1.正常人腋窝温度为 36-37 ；口腔温度为 36.3-37.2 ；直肠温度为 36.5-37.7 。任何原因导致体温升高超过正常范围称为发热。 2.临床上常见的热型有：弛张热、稽留热、回归热、间歇热、波状热、不规则热。 3.多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。 4.发热的分度是：低热 37.3-38 ；中等度热 38.1-39 ；高热 39.1-41 ；超高热 41以上。 5.非致热源性发热见于：①体温调节中枢受损；②产热过多；③散热减少。 6.根据病因发热可分为感染性发热和非感染性发热两大类。 7.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①体温上升期；②高热期；③体温下降期。 8.体温升高1℃，脉搏每分钟增加 10 次左右，呼吸每分钟增加约 3-4 次。 9.稽留热常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等疾病。弛张热见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 10.头痛同时伴随有剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛伴发热者常见感染性疾病，头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤；头痛伴脑膜刺激征提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血。 11.某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示带状疱疹。 12.某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为心绞痛。 13.疼痛按发生的部位及传导途径不同可以分为皮肤痛、内脏痛、牵涉痛、深部痛。 14.咳嗽无痰或痰量甚少称为干性咳嗽；咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽。咳嗽声音嘶哑多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽常见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致；咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 15.咳砖红色胶冻样血痰见于克雷伯杆菌肺炎。 16.“三凹征”即锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷在吸气时明显凹陷，见于严重的吸气性呼吸困难。 17.急性腹泻起病急，病程在两个月以内；慢性腹泻病程超过两个月。 18.集体中暴发或多人短期内先后发生腹泻，提示为食物中毒。 19.阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样,细菌性痢疾粪便呈粘液脓血便，霍乱粪便呈米泔水样. 20.呕血最常见的病因是消化性溃疡；咯血最常见的病因是肺结核。 21.腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为分泌性腹泻（胃肠道分泌大量液体超过肠系膜吸收能力，见于阿米巴肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、crohn病、肠结核、胃泌素瘤）、消化功能障碍性腹泻（慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后）、渗透性腹泻（乳糖酶缺乏、服用甘露醇或盐类泻剂）、动力性腹泻（肠蠕动亢进，如肠炎、甲亢、糖尿病、胃肠功能紊乱）和吸收不良性腹泻（小肠大部分切除、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、成人热带及非热带脂肪泻）。 22.幽门以上部位出血一般既有呕血又有黑便。幽门以下部位出血一般无呕血而仅有黑便。 23.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下。 24.黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、先天性非溶血性黄疸。溶血性黄疸以非结合性 胆红素升高为主；胆汁淤积性黄疸以结合性胆红素升高为主。 25.呕血量多且在胃内停留的时间短则血色鲜红或暗红；呕血量少或在胃内停留时间长，呕出物为 咖啡渣样棕褐色。
题型名词解释，单选，填空，改错，简答，分析病例(具体分值未定) 重点：基本概念，大题方向，1.腹部检查，2.呼吸系统，3.循环系统，4心脏检查，病例分析心电图（不会特别难的心电图） 老师上课提过的重点：名解：发热、水肿、咯血、三凹征、呕血、语音震颤、奔马律、开瓣音（P156） 其他：病历书写，稽留热、弛张热、全身性水肿（心肾肝，及鉴别）、心源性呼吸困难、呕血病因、失血性周围衰竭指标（P30）、便血临床表现、黄疸分型及临床应用、胸廓扩张度（P130）四种呼吸音特征（P137）心尖搏动（P145）5个听诊区（P151）杂音强度分级（P159）生理性与器质性收缩期杂音鉴别（P160）※二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉狭窄及关闭不全、心力衰竭的症状和体征、肠梗阻体征（P198） 课件上重点及思考题： 1.腹痛伴随的症状不同提示疾病不同：（P35） 伴发热：多见于急性细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤 伴里急后重：细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤 伴明显消瘦：胃肠道恶性肿瘤，肠结核、吸收不良综合征 伴皮疹或皮下出血：败血症，伤寒、副伤寒、麻疹 伴腹部包块：胃肠道恶性肿瘤、肠结核、 伴重度失水：分泌性腹泻、霍乱、细菌性食物中毒 2.咳嗽伴随症状：（P17） 3.掌握咯血与呕血的鉴别（P18） 咯血呕血 病因肺TB、支扩、肺炎、肺脓消化性溃疡、肝硬化、 肿、肺癌、心脏病出血性胃炎、胆道疾病 先兆咽喉痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐 出血方式咯血呕血 血色鲜红、有凝块棕色.咖啡样.多无凝块 血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液 PH 碱性酸性 黑便或血痰多无黑便、血痰数日多有黑便、无血痰 4.发热热型与疾病诊断的相关性 ①、稽留热：continued fever ?持续高热（T>39°C~40°C）达数天或数周 ?２４小时内波动≤１°C。如：大叶性肺炎，伤寒 ②弛张热（败血症热）：remittent fever ?高热常>39°C ，最低时也高于正常 ?２４小时内波动≥２°C。如：败血症，重症结核 ③、间歇热：intermittent fever ?骤升与骤降型，波幅大似尖峰状 ?高热期与无热期短期内反复交替。如：疟疾急性肾盂肾炎 ④、波状热：undulant fever 体温逐渐上升≥39°C ，数天后逐渐下降正常（缓升与缓降型，似波浪状），持续数天
酶分离”现象:指急性重症肝炎时,肝坏死严重,线粒体大量破坏,AST明显升高,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆-酶分离”现象.（248） 蛋白细胞分离现象：脑脊液蛋白细胞分离现象是指脑脊液中蛋白明显增加而细胞数轻度增多。见于脊髓受压、蛛网膜下腔梗阻及脊髓肿瘤等。（311） 黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。（43） 隐性黄疸：17.1-34.2umol/L，（43） 脑膜刺激征: 指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时,刺激脊神经根,使相应肌群发生痉挛,当牵扯这些肌群时出现防御反应的现象（204）腹膜刺激征: 腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,为急性腹膜炎的重要体征（160） 听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及. （121） 触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤. （113） 奔马律:在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律. （138） 水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（发热.主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）（149） 奇脉: 吸气时脉搏明显减弱或消失的现象,又称为吸停脉,常见于心包积液和压缩性心包炎,是心包填塞的重要体征之一. （149）核左移：周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移. （214） 核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良. （216） 移动性浊音及腹水: 腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音及腹水.(腹水叩诊腹中部为鼓音,两侧为浊音) （169） 颈静脉怒张的定义及意义：在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).: （100） 肝颈静脉反流征：当右心功能不全时，右心输出量减少，静脉回流到右室受阻，腔静脉淤血，肝脏则发生淤血性肿大，若按压肿大的肝脏，则将血液从肝脏挤入下腔静脉回到右心房，但由于右心功能衰竭，不能接受增加的回心血量而返流到上腔静脉使颈静脉充盈。同理，渗出性和缩窄性心包炎时，限制了心脏舒张，使体循环血液、回流受阻而肝淤血，也可出现肝颈静脉返流阳性。（148） 震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,义称猫喘,为心血管器质性病变的体征（129）管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称为管呼吸音。（119） 呼吸困难：患者自觉空气不足、呼吸费力：呼吸频率、深度、节率改变；张口呼吸；端坐呼吸；紫绀；辅助呼吸肌参加活动。（26）干罗音：又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。（119） 湿罗音：又称不连续性呼吸附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气道通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，故也称水泡音。（120） 莫菲氏征阳性:见于急性胆囊炎;胆总管渐进阻塞征:见于黄疸进行性加深（163） 库斯莫尔呼吸：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而汉、呼气短促)病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(Kussmad)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。（163） 潮式呼吸: 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟,暂停期可持续5～30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高等（111） 库瓦西耶征：又称无痛性胆囊增大征，胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛。（111）比奥呼吸：又称间停呼吸，表现为有规律的深度相等的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。（111） 二、咯血与呕血的鉴别
《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎
10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~
诊断学重点内容 绪论 1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.， 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 第一篇常见症状 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症
诊断学填空题整理
问诊内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史。 现病史内容:1.起病情况与患病的时间；2.主要症状的特点；3.病因与诱因；4.病情的发展与演变；5.伴随症状；6.诊治经过；7.病程中一般情况。 1.正常人腋窝温度为 36-37 ；口腔温度为 36.3-37.2 ；直肠温度为 36.5-37.7 。任何原因导致体温升高超过正常范围称为发热。 2.临床上常见的热型有：弛张热、稽留热、回归热、间歇热、波状热、不规则热。 3.多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。 4.发热的分度是：低热 37.3-38 ；中等度热 38.1-39 ；高热 39.1-41 ；超高热 41以上。 5.非致热源性发热见于：①体温调节中枢受损；②产热过多；③散热减少。 6.根据病因发热可分为感染性发热和非感染性发热两大类。 7.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①体温上升期；②高热期；③体温下降期 8.体温升高1℃，脉搏每分钟增加 10 次左右，呼吸每分钟增加约 3-4 次。 9.稽留热常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等疾病。弛张热见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 10.头痛同时伴随有剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛伴发热者常见感染性疾病，头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤；头痛伴脑膜刺激征提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血。 11.某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示带状疱疹。 12.某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为心绞痛。 13.疼痛按发生的部位及传导途径不同可以分为皮肤痛、内脏痛、牵涉痛、深部痛。
单选60个大题4个 诊断学： 1，发热热型发热伴随症状（理解：头痛/发热伴寒战见于什么病，或给一个病史问是哪种热型）先头痛再发热，先发热再头痛是脑膜炎 2，水肿肾源性PK心源性（书上的表P16，开始部位发展快慢伴随症状），心源性静水压，肾源性 3，贫血（主要观察口唇睑结膜甲床等）黄疸检查皮肤巩膜 4，咳嗽与喀痰，肺结核咯痰少，痰多的支扩和肺脓肿。中枢性心血管。泛读。 5，咯血PK呕血，表P27。出血部位不同导致大便颜色不同 6，心悸，了解概念，不适感。Eg.不是心跳加快，甲亢能引起心悸。 7，恶心与呕吐（喷射性，反射性） 8，腹痛（不同部位的临床意义）转移性右下腹痛：阑尾炎；右上腹疼痛：肝脏。剑突下胃，脐周肠炎。血尿：若尿痛伴血尿考虑什么疾病：尿结石。 9，关节痛（风湿性，痛风，类风湿）类风湿手梭形肿胀，风湿手无变形。 10，问诊主要是问诊技巧（儿科问诊，妇科问诊也看一下）下面哪种属于既往史……精神科对于不配合的病人哪种询问是不合适的：继续？问家属？等一下再问？儿科，14岁以下，家族史问到祖父母一辈。 11，体格检查触诊手法。腹部触诊手和腹部在一个平面。若有大量腹水，应用哪种触诊，冲击触诊。 12，面容。典型容貌。P122 13，蜘蛛痣。很重要。上腔静脉分布的地方。 14，淋巴结肿大：炎性，肿瘤，结核 15，眼外肌活动方向神经支配。巨颅落日征。 16，眼底镜进光角度，泪囊检查部位内眦。 17，正常鼻甲胆脂瘤的表现。P146 18，扁桃体肿大分度 19，甲状腺肿大分度哪些情况引起气管偏移。 20，肝颈静脉回流症。胸骨角解剖意义 21，皮下气肿常见于？哪种病不会引起皮下气肿。 22，扁平胸桶状胸常见于？ 23，胸腹壁静脉曲张方向？哪种阻塞哪种方向 24，呼吸深度，呼吸节律和幅度。胸式腹式呼吸。P184 25，语音震颤增强见于？情况，减轻见于？情况。实变巨大空洞压迫性肺不张 26，正常呼吸音3种特点听诊特点，听诊部位 27，干湿罗音特点临床意义，分类，每类由什么引起，有什么病。 28，心前去隆起常见于？先心病，心包积液 29，震颤多为器质性病变4级或以上杂音才出现心前区搏动反映左心室状况。 30，心包摩擦感PK胸膜摩擦音，各自特点，区别。胸膜摩擦感屏住呼吸没有了。 31，心界临床意义，梨形心等 32，二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉狭窄关闭不全杂音。听诊的内容顺序及几个基本杂音，在哪个时期哪个地方出现。先心病的几种心音，室间隔缺损胸骨左缘三四肋间吹风样全收缩期杂音。房间隔缺损稍高。动脉导管未闭在左边第二肋间隙或更靠外听到机器样连续杂音。双期杂音（来源于收缩和舒张期）和连续杂音（不变）区别。 33，腹壁色素沉着。什么病沉着在哪儿。Addison色素沉着于眼皮等褶皱处。 34，胃肠型和蠕动波（发生梗阻时才会出现）听诊：正常只能听到肠鸣音。 35，移动性浊音液体量>1000ml可用叩诊移动性浊音液波震颤（3000-4000ml时可用此查）肝浊音界消失见于哪些病：胃肠穿孔，有气。 36，腹部触诊肝脾肾腹膜刺激征。 37，肝脏触诊8点，有哪些内容，查脏器时打括号写有哪些脏器。有心衰竭引起肝淤血出现肝颈回流征 38，振水音清晨空腹时查，有什么疾病。哪些脏器随呼吸要运动：肝脾胆…… 39，腹部肿块，疾病检查等（有可能考大题） 40，前列腺触诊增生肥大/癌情况下的触诊，肛门直肠生殖器用肘膝位检查。 41，女性生殖器。内外生殖器分别包括哪些。 42，周围、中枢神经损伤（哪种表情查的哪种神经，esp面神经，周围中枢损害的区别）肌肉骨骼系统脊柱僵直是
诊断学练习题库 第一篇常见症状 一. 选择题 A型选择题 1. 引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是 A．感染性发热疾病 B．皮肤散热减少性疾病 C．体温调节中枢功能失常性疾病 D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E．组织坏死与细胞破坏性疾病 2. 下列哪项是错误的 A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上 C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次 E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性 3. 咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见 A. 中枢神经系统疾病； B. 呼吸道疾病； C. 胸膜疾病 D. 心血管疾病 E. 消化系统疾病 4. 咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的 A. 咳嗽是一种保护性反射动作 B. 咳嗽亦属一种病理现象 C. 咳嗽控制中枢在延髓 D. 咳痰是一种病态现象 E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 5. 引起呼吸困难的病因最多见的是 A. 呼吸系统疾病 B. 心血管疾病 C. 中毒 D. 血液病 E. 神经精神因素 6. 在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列哪种情况最多见 A. 隔肌运动受限 B. 神经肌肉疾病 C. 胸廓疾病 D. 肺疾病 E. 气道阻塞 7. 对发绀的描述你认为下列哪项是错误的 A．重度贫血，有时难发现发绀 B．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 C．发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物 D．某些药物或化学物质中毒可引起发绀 E．某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经氧疗青紫可改善 8. 下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病 A. 肺癌 B. 肋间神经炎 C. 自发性气胸 D. 胸膜肿瘤 E. 胸膜炎 9. 下列哪项不属于疼痛的性质 A. 刺痛