鼻肠管盲插法 一、促胃动力等待法 （1）按摩法 四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表做顺时针按摩，同时给予腹部一定的压力，每次按摩时间为5 min。但费时、费力。 （2）胃动力药物应用： 药物应用可促进胃肠蠕动，使放置在胃中的鼻肠管蠕动进入幽门。 文献报道：放置鼻肠管前分别给予红霉素250mg和甲氧氯普胺10mg静脉注射，12h后重复使用，24h后2组的幽门后置管成功率分别为74.3%和71.8 %。 在放置鼻肠管前15min给予静脉滴注红霉素注射液，2h后置管成功率为58．7％。证明此法安全有效，而对于胃动力不足的患者在置管前、后均使用促胃动力药的效果更佳。 (3)操作步骤： 测量插入长度，做第一处标记；再延长25cm 处做第二处标记 导丝完全推入导管内 通过导丝向导管内注入生理盐水 导管送入胃内，到达第一个标记时停止 确定在胃内时，通过导丝向导管内注入生理盐水 缓慢抽出25cm 导丝, 再向胃内送管至第二刻度处 将导丝全部抽出 距第二刻度处，留出10cm 导管可移动的长度 清洁病人面部，用胶布将导管固定于病人脸颊上 ２４h 后拍胸片已确定导管位置是否通过幽门 妥善固定导管，记录鼻肠管留置刻度 二、PH值引导下胃内充气盲插鼻肠管法 (1)采取的方法：在PH值引导下，胃内充气法 （2）材质：小肠喂养管 （3）操作步骤： 先按照放置鼻胃管方法，将导管放置到胃内(导丝顶到头端) 平均分几次将20ml气体分别打入胃内，并抽吸胃内容物，确认导管的位置，用PH试纸测定抽吸物的PH值，并记录。同时进行气过水声的听诊。
改变体位 降低病人床头至0位，翻转病人直至其完全右侧卧位。分次注入5ml~10ml（用20ml注射器）送过幽门，此时边注气边抽吸，直至抽出液体，立即进行PH测试。(总气量不超过500ml) 注意点：快注器，慢送管。 （4）确认位置 最后进行X摄片，确认导管的位置。（金标准）（带着导丝照片子） 听诊法：在确定位置上是不可靠的，成功率只有34.3%。 pH法的准确率虽然高于听诊法，但具有一定的局限性，如在应用H2受体阻滞剂或抑酸剂的患者，pH值受到干扰；另外，对pH试纸颜色的判断也存在个体差异性。 （5）确认位置后拔出导丝 如果小肠管未到达空肠，可把导丝拔出，给予2-3天的胃动力药，可自行蠕动进去。
探讨一种提高床旁盲插鼻肠管置管成功率的方法 发表时间：2015-10-21T16:25:46.403Z 来源：中医学报》2015年9月作者：狄红梅王泳通讯作者王芹吴长伟李海东 [导读] 首都医科大学附属复兴医院高压氧科北京 100038 另外保留鼻胃管的双管鉴定法与腹平片的符合率较高，可以减少患者反复进行X 线摄片的次数。 首都医科大学附属复兴医院高压氧科北京 100038 【摘要】目的：探讨一种提高重度颅脑损伤患者床旁盲插鼻肠管置管成功率的具体方法。方法：回顾2013年10月-2015年1月在我科住院的重度颅脑损伤患者，采取侧卧位空气注入+保留鼻胃管法床旁盲插螺旋形鼻肠管，然后采用鼻肠管+鼻胃管的双管法初步鉴定是否置管成功，最后应用腹平片确认。观察指标包括置管总成功率、主动置管过幽门、被动等待过幽门成功率及双管鉴定法与腹平片的符合率。结果：在总共80例患者中75例成功置入鼻肠管，总成功率93.75％，其中主动置管过幽门率78.75%，被动等待过幽门率15%，双管鉴定法与腹平片的符合率95.24 %。结论：采用侧卧位空气注入+保留鼻胃管法可以显著提高置管成功率，尤其提高主动置管过幽门的成功率，为重症颅脑损伤患者尽早开始充足肠内营养提供保证。另外保留鼻胃管的双管鉴定法与腹平片的符合率较高，可以减少患者反复进行X线摄片的次数。 【关键词】鼻肠管；盲插；主动置管过幽门法；被动等待过幽门法 【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0840-02 早期、合理和充足的肠内营养是重症颅脑损伤患者综合救治的重要组成部分之一。目前临床常用的肠内营养途径包括：鼻胃管（nasogastric tube, NGT）、鼻肠管（nasaljejunal tube, NJT）和经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG），重症颅脑损伤患者常出现胃潴留，胃内容物反流或误吸的风险高，NGT不适用此类患者，PEG系有创操作，家属不易接受，且急性期行PEG 可以使死亡或不良结局增加，故不推荐早期PEG喂养，由于NJT可以提高肠内营养的耐受性，减少反流或误吸的发生率，缩短目标喂养量的时间，所以更适合重症患者早期应用［ 1 ］。目前临床放置NJT的方法有内镜下辅助和床旁盲插法，床旁盲插法简便、易行和安全，但置管成功率较低，尤其是主动置管过幽门成功率更低，往往需要较长时间的被动等待，影响患者营养的摄入。我科于2013年10月至2015年1月对80例重症颅脑损伤患者采用侧卧位空气注入+保留NGT法床旁盲插NJT，总置管成功率和主动置管过幽门成功率均较高。 1 资料和方法 1.1 一般资料选择2013年10月至2015年1月收入我科的重症颅脑损伤患者80例，其中男51 例，女29 例，年龄为 23-86岁 （59.44±16.18）岁。疾病分类：颅脑外伤42 例；脑卒中28例；缺血缺氧性脑病 3 例；其他7例。格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）≤8分：54例（67.5%）；9-12分：16 例（20%）≥12分10例（12.5%）。 1.2 NJT放置方法； 选用复尔凯螺旋型NJT CH10，管道外径 3.33 mm、长度 145 cm，前端有 2.5 圈螺旋。具体方法如下： 1.2.1主动置管过幽门法①患者置管前禁食 6-8 h ；②保留原有NGT；③首先放置NJT到胃内，然后协助患者取右侧卧位，向胃内注入空气200 ml ，继续将NJT缓缓送至幽门标记处（NGT长度外25cm处），在置管过程中耐心细致地操作、尤其是入幽门段时缓慢置入可以避免NJT在胃内打圈。④不撤导丝，继续置管，直至空肠标记处（NGT长度外50cm处）。其操作要点是随着病人呼吸运动慢慢“送管”，而不是主动用力“插管”。⑤从NGT抽出注入的空气。⑥.固定NJT，NJT+NGT双管法初步鉴定，后经腹平片确定位置。 1.2.2 被动等待过幽门法同NGT放置方法直接将NJT放置空肠标记处，悬空20-40cm固定，撤出导丝给予胃动力药，NJT通过胃肠蠕动进入空肠。 1.3 NJT位置鉴定方法 1.3.1 鉴定法 NJT+NGT的双管法本文保留NGT，利用NJT + NGT来初步判断NJT的位置。即从NJT注入液体，如果从NJT 、NGT都回抽不到或仅有少量液体，证明已经进入十二指肠，乃至空肠的可能性很高。 1.3.2 摄腹部Ｘ线平片确定NJT位置的金标准是在置管后摄Ｘ线腹部平片确认［ 2 ］。为提高患者盲插置管的成功率，本研究对所有患者都进行NJT + NGT的双管法初步鉴定再进行腹部Ｘ线平片确认。符合率为95.24% 。 2 结果 80例行侧卧位胃内注气法床旁盲插NJT的结果如下表1，其中成功75例，成功率93.75%。均经X线腹部平片确认。在成功的75例中，有4例在第一次插管过程中经X线平片确认失败后，第二次重新调整后确认成功。 表1 80例盲插鼻肠管结果 注：其中4例第一次未成功，经第二次调整后拍片确认成功 3 讨论 3.1 营养支持是患者一项不可缺少的治疗措施，越来越受到临床医生的重视。“肠内营养优于肠外营养，只要肠道有功能就用之”已成为共识［3］。危重病人建立肠内营养途径的方法有多种，目前有内镜引导下、超声辅助下多种NJT留置方法，内镜、超声下置管成功率高但需要一定的设备和费用，而且往往需要运送病人，运送危重病人有时十分困难，也不安全；寻求快速、有效、安全、无创的床边置管方法仍是人们关注的热点。本研究中，总体置管成功率高，其原因可能有如下几个方面：一是胃内注气，气体作为胃的内容物诱导反射，促进胃的排空，使管端顺利通过幽门，注气还可以避免NJT在放置过程中发生反折。增加置管的成功率。另外保留NGT，也大大增加了主动置管的
鼻肠管盲插置管方法研究进展 江淑敏褚梁梁张淑香 山东大学护理学院 21世纪是肠内营养快速发展的时期，人们逐步认识其较肠外营养更符合生理、更经济，在维持胃肠粘膜屏障、促进机体康复、降低死亡率具有独特优势。营养途径也从1790年Hunter 首次使用鼻胃管开始到1901年Einborn发明十二指肠管，直至近几年的螺旋鼻肠管的应用，鼻肠管一百多年的使用历史中因能预防反流、误吸在胃肠动力差、急性胰腺炎、机械通气等危重患者中的应用越来越广泛。鼻肠管盲插法与手术置管、X线引导或内镜置管相比，成本低、创伤少、风险低，临床应用更广泛。近几年人们在盲插方法上，不断的技术改进，提高置管成功率，减轻病人痛苦。现将鼻肠管盲插置管方法进行综述。 1置管方法徒手盲插鼻肠管法就是在床边不利用其他仪器设备，单纯凭手法将鼻肠管间接或直接送入 十二指肠或空肠上段，该方法侵袭性小，经济方便，但对胃肠动力或置管手法要求高，置管成功率不是很高。根据是否直接植入空肠分被动等待法和主动植入法。 1.1被动等待法 是先将鼻肠管插至胃后，导丝撤出25cm继续插管25cm，导丝完全撤出，管道悬空40cm 固定，结束置管。依靠胃肠蠕动，管端自行过幽门入肠腔，到达时间取决于胃肠动力。动力正常时8-12小时过幽门，国外报道这种方法成功率接近80%。但胃肠动力紊乱的危重病人成功率会低一些。 1.2主动植入法是将鼻肠管插至胃后，不撤导丝，直接将鼻肠管过幽门送至十二指肠或 空肠上段，总的置 管深度在95-115cm左右。常见的置管手法有螺旋推进法和多导丝置管法，国外报道的两种方法置管成功率均达到了95%，蓝惠兰对这两种方法进行了比较显示多导丝法置管成功率（90%），高于螺旋推进法置管成功率（35%）。 2置管技巧及方法改进 2.1使用胃动力药物目前此类药物已经成为盲插法置管前的常规使用药物。黄碧灵、陈 纯波置管前给患者乳糖 酸红霉素250mg静脉输注或甲氧氯普胺10mg静脉注射，置管12h后如管端未到达空肠上段则重复使用，结果红霉素、胃复安的使用较未用药组置管成功率明显提高。刘生保等在置管后将多潘立酮5mg（碾碎）加水10ml经管道注入，每6小时1次，24小时后置管成功率81%。王军等对重症颅脑疾病病人使用多潘立酮、胃复安证明也有良好效果。 2.2延长导丝胃内留置时间 在鼻肠管置入胃内后，将导丝向外退出3cm后留置在管内6h，跟直接撤出导丝相比，减少 ·1397·
鼻肠管护理 1.保持口腔清洁，每天给予口腔护理2次，为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁。 2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱。并检查胃潴留情况，具体检测方法：可以抽吸胃内容物，若自上一次喂养后2小时胃内容物有100ml或1小时后约有50%喂养物残留在胃内时存在胃潴留，应立即停止营养液输入，根据情况改变喂养途径或喂养方式。 3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。对于使用持续地给予肠内营养的患者，应每6～8小时冲管一次。对于营养物质较粘稠的应适当增加冲管次数。 4.如需经鼻肠管给予口服药物的患者，具体方法：先将药物分开研碎、充分溶解、稀释，然后暂停肠内营养泵，用20ml温开水冲洗鼻肠管，将已经溶解好药物注入鼻肠管内，注入药物后再用20ml温开水冲洗鼻肠管，开启肠内营养泵，在特护单记录药液及水的用量。 5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、质。 6. 观察治疗效果，记录24小时出入量。按医嘱定期监测电解质，肝肾功能，血脂与血糖，尿常规。 7.必须使用专用肠内营养液喂养，如院内营养餐、TPF等，禁止使用家属自制营养液，以防堵管。 8.在肠内营养喂养中可能出现的问题有：①喂养不当导致的误吸②胃潴
留③喂养管阻塞④鼻管引起机械性刺激导致鼻咽及食道损伤⑤喂养管移位及脱出⑥胃肠道反应：腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。 9.预防喂养管阻塞的方法：（2 2 1） 2——两小时冲管 2——20ml温开水冲管 1——1小时巡视一次 10.发现堵管后的处理方法： 一冲：用20ml空针抽吸温开水冲管 二抽：用空针尽量把管道中残留的营养液抽吸出来 三推注：用碳酸氢钠或可乐推注到管道中尽量多点 四等待：等待30-60分钟 五重复：如果不通继续重复以上操作 备注：如果连续两次冲不通，汇报医生后再处理。（切勿应用导丝）
1 护理措施 111 认真分析患者发病原因,消除发病诱因 112 根据患者心理状态,给予必要的关怀及护理:病室内要保持安静整洁,没有噪音,保证患者绝对卧床休息。多次巡回病房和她谈心,问寒问暖,了解病人的思想情况,针对病人的顾虑和情绪进行耐心地解释,热情体贴,诚挚地安慰和劝解,并帮助病人做一些力所能及的工作。每天帮助她打水、订饭、端饭,整理床铺及床头桌卫生,面部摔伤处给予耐心换药。对这样的病人,切不可嫌她脏而漠视,或流露出厌恶的情绪,作治疗时操作要轻柔,同时不能有丝毫怕传染的言语、表情和行为。准确及时地执行医嘱,应该服的药物每天送到床头,看服到口。另外做好医生宣传工作,宣传有关传染病的知识、预防及隔离,同时讲述英雄人物的先进事迹,鼓励她增强生活的勇气,增强与疾病作斗争的信心和勇气,并加强自我锻炼,以和蔼诚恳的语言唤起病人的乐观情绪使其处在一个充满同情心和开心的环境里,从而增强治疗的信心,以及坚定同疾病作斗争的意志。 113 严密观察病情变化并准确记录患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,同时结合其神志变化情况即可有助于早期发现和预防癫痫的发作。 114 做好床边监护,保证患者安全,在观察先兆症状发生的同时,应早期使用床挡,并备抢救用物及抢救药品。 115 饮食护理劝说病人尽可能多吃高维生素、营养丰富、易消化、简单易口的食物。服苯妥英钠等刺激胃的药物一定要在饭后服。 116 出院指导 心护在医院由护士执行,出院后家属可继续疏导,监督患者按时服药,生活规律化,适宜的体育锻炼,培养精神健康,减少自卑心理及恐惧心理,定期到医院复查,发现症状,立即就医。2 体 会 精神因素和人的身心健康关系极大,对患者进行心理护理,以及护理人员的言语行动、共产主义道德品质、娴熟的操作技术都可以使患者乐观、开朗,往往可以起到药物或其它治疗手段所达不到的效果,从而增强抗病能力,使疾病向好的方面转化。 此病人入院后由于种种原因存在着情绪复杂、悲观、紧张、恐惧等有害心理,导致癫痫病反复发作,直接影响到肝炎病的治疗及康复,通过对患者在每个阶段可能产生的心理状态作好分析、解说、转移情绪,使紧张心理得到松驰,从而增强抗病能力,促使病情好转。 此患者住院四个月,用中西医治疗,同时进行良好的心理护理,最后达到肝功能正常,一般情况改善而出院。 我认为:整体护理的作用是全面、持久的。从对本例患者进行的护理中,我看到了整体护理在肝炎病人的实际应用价值和广阔前景。 鼻肠管肠内营养的临床应用及护理体会(210029) 南京医科大学第一附属医院 陈明霞 鼻肠管管饲是肠内营养的一种方法,我科自1997年9月以来采用鼻肠管管饲能全力法在维持胃肠道术后患者早期肠内营养,促进肠道功能恢复和吻合口的愈合等方面取得了较好的临床效果,减少了许多并发症。 1 临床资料 胃肠道术后患者共46例,男26例,女20例,其中胃大部切除术者11例,全胃切除术者4例,部分结肠切除术者16例,直肠Ca根治术者15例,以上患者术后一周内均用鼻肠管管饲能全力法,患者伤口愈合良好,按期拆线,未发生特殊并发症。仅三例患者出现腹泻表现,经减速和适当减量后好转;一例胃Ca患者术后发生肠痉挛,在给予能全力适当加温后好转。 2 鼻肠管管饲方法简介 2.1 主要装置 主要装置包括:鼻肠管、能全力、输液泵、泵管。 ①选用长125c m,直径2.7mm的PU R型鼻肠管,此管质软、管径细、长度足够。②能全力是一种纤维素型肠内高能营养要素配方,为液体即用型,不需配制。③选用800型微电脑控制的输液泵,保证了能全力滴速的均匀、可控。④泵管与输液泵相配套,不作特殊要求。 2.2 具体操作方法 术前30m in用少量生理盐水或石蜡油润滑鼻肠管后经鼻腔插入至胃,连同内导丝固定于颊部。术中顺着导丝继续插管至T reitz韧带以下,拔出导丝,固定鼻肠管于面颊部。术后d1滴注0.9%生理盐水或5%GN S500m l;d2经输液泵匀速滴入能全力500m l,约每小时50～60m l的速度;d3起全量营养能全力2000m l或适当减量,时限为一周,一周后拔管给予口服。肠内营养期间定期抽血监测营养指标。 3 护 理 3.1 术前宣教 术前向患者介绍有关鼻肠管肠内营养的优点、方法、时限等常识,以取得病人的配合。适当说明置管后的注意事项,以便于置管期间的管理。我科术前向患者作适当的卫生宣教,均得到了病人很好的支持。 3.2 置管期间的护理要点 3.2.1 连接管每天更换一次,特别是管道的接头处要常清洗。每天输注营养液前后鼻肠管应用清洁温开水或生理盐水多次冲洗鼻肠管,其主要目的是
探讨鼻肠管对预防误吸的影响及护理体会 发表时间：2018-02-05T14:01:23.217Z 来源：《航空军医》2017年24期作者：徐柳燕[导读] 医护人员也要及时发现误吸患者，从这些方面预防误吸的发生，提高重症患者使用鼻肠管的安全性，提高患者的生命安全[3]。（浙江大学医学院附属第四医院浙江义乌 322000）摘要：误吸也就是常说的异物吸入，临床上指在吞咽的时候（进食或者非进食），食物、唾液、反流物或者是口腔、鼻咽分泌物，甚至是细菌、胃内容物等等进入到声门以下的气道之中。重症患者肠内营养的时候很容易引起误吸，严重危害患者的生命健康。尤其是行气管切开术的患者、昏迷的患者以及进行机械通气的患者。本文通过归纳应用鼻肠管的重症患者的临床资料，总结出鼻肠管对预防误吸的影 响。并从鼻肠管的使用、固定、置管方式、输注速度，以及营养物的输注温度、输注量等等方面，制定出相应的护理措施，从而提高重症患者使用鼻肠管的安全性，提高患者的生命安全。关键词：鼻肠管；误吸；预防；护理1.置管方法首先需要保持鼻腔通畅，然后把鼻肠管从患者的鼻腔中插入，直到插入（45-55）厘米的时候，向管腔中注入20毫升水，并且一边注入水一边向下输送管子，以便管道可以通过幽门进入到患者的十二指肠，当插入的管子约有80厘米的时候，就可以固定住鼻肠管了。如果需要管道自行向下蠕动，那么可以预留20厘米左右的导管在患者的鼻腔外面，并固定在鼻侧。如果患者是胰腺炎患者，那么可以将管道送到大约120厘米长[1]。 2.鼻肠管对预防误吸的影响鼻肠管在导丝的协助下，可以直接插入到患者空肠内，操作方法更简便。而且因为鼻饲管前端放置在幽门之下的空肠中，所以，在对重症患者进行肠内营养输送时，胃食管发生反流的几率可以大大降低，从而减少误吸的发生率。除此之外，鼻肠管还具有管质柔软、管腔小、对患者的刺激性小的优点，而且还可以在患者体内放置更长时间，这些都使得患者的痛苦大大减轻，并发症的发生率降低。因此，临床上越来越喜欢使用鼻肠管对重症患者进行肠内营养的输送[2]。 3.预防误吸的护理方法3.1 保证鼻肠管所处位置正确每次喂养前都要确保患者的鼻肠管处于正确位置，而临床上检查鼻肠管位置的最有效方法是X线检查。 3.2 患者应保持半卧位根据临床资料发现，患者处于平卧位状态时最容易导致误吸的发生，而且保持平卧位的时间越长，误吸的发生率越高。因此，重症患者进行鼻肠管肠内营养的时候应该处于半卧位状态，并且将床头抬高大约（30-45）°，营养输送完毕之后，最好保持该体位（30-40）分钟，从而降低误吸的发生率。 3.3 导管应该妥善固定应该使用贴肤性好的胶布将鼻肠管固定好，避免滑脱移位。对于躁动、昏迷或者是不配合治疗的患者，应该适当的约束他们的双手，以免患者拉出导管；对于面部容易出汗、出油的患者，应该勤清洁患者面部油脂，并勤换胶布。 3.4 导管应该保持通畅医护人员要定时检查患者露在外面的鼻饲管的长度，也要定时回抽胃液，从而确保导管的通畅。并且在向患者输注营养的过程中，每隔（4-6）个小时医护人员就要用温水冲洗一次管道，而且输注前后都要冲洗，从而防止残留的营养液堵塞管道。 3.5 合理控制输注速度重症患者由于长时间卧床，导致他们的肠蠕动减慢，因此如果使用输液器来向患者肠内输注营养，输注速度不好控制。而且输注速度也容易受到患者体位变化的影响。如果输注的速度过快，很容易导致患者发生呕吐，增大误吸的发生率。所以，输注营养最好选用营养泵来进行。初始输注速度可以维持在（20-50）ml/h，知道患者适应之后就可以加大到（100-150）ml/h。 3.6 合理控制营养输注量成人的胃内容量是300毫升，但是由于胃壁有一定的延展性，所以，患者一次肠营养输注量最好控制在400毫升以内，每天输注的总量不要超过2000毫升。 3.7 输注的营养物维持在合适温度据相关研究发现，输入的营养物温度最好保持在（38-40）℃，从而避免冷刺激，导致患者发生胃痉挛，造成呕吐。 3.8 及时发现误吸患者大量内容物的误吸可以导致患者发生窒息，少量内容物的误吸可以引发患者发生吸入性肺炎，临床上主要表现为剧烈咳嗽、呕吐、心率加快、呼吸急促等。创伤后昏迷的患者常常没有咳嗽等临床表现，使得误吸很难被发现，从而导致患者窒息。因此，医护人员需要及时发现误吸患者，进行救治。医护人员可以通过观察从患者体内吸出的痰液的颜色以及性质的变化来判断患者是否发生了误吸。 4.讨论现今，由于鼻肠管具有管质柔软、管腔小、对患者的刺激性小的优点，而且可以在患者体内放置更长时间，从而使得患者的痛苦大大减轻，并发症的发生率降低。并且，鼻肠管的操作方法简便，医护人员很容易学会使用。因此，临床上常常使用鼻肠管对重症患者进行肠内营养输注，临床重症患者由于身体的原因，进行肠内营养输注的过程中容易发生误吸，尤其是隐形误吸，使得患者的预后受到严重影响，增加了患者的死亡率和致残率。误吸是指胃内容物受到重力的作用或者是因为腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。误吸会导致患者发生肺炎，甚至是引发窒息，导致患者死亡，严重危害患者的生命健康。因此，预防误吸就显得尤为重要。本研究通过本文通过归纳应用鼻肠管的重症患者的临床资料，总结出鼻肠管对预防误吸的影响。并从鼻肠管的使用、固定、置管方式、输注速度，以及营养物的输注温度、输注量等等方面，制定出相应的护理措施，包括保证鼻肠管所处位置正确、导管应该妥善固定并保持通畅、患者应保持半卧位、合理控制输注速度、输注物温度和输注量以及按时监测患者胃内残余量等等，医护人员也要及时发现误吸患者，从这些方面预防误吸的发生，提高重症患者使用鼻肠管的安全性，提高患者的生命安全[3]。参考文献
鼻肠管盲插法 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
鼻肠管盲插法一、促胃动力等待法 （1）按摩法 四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表做顺时针按摩，同时给予腹部一定的压力，每次按摩时间为5min。但费时、费力。 （2）胃动力药物应用： 药物应用可促进胃肠蠕动，使放置在胃中的鼻肠管蠕动进入幽门。 文献报道：放置鼻肠管前分别给予红霉素250mg和甲氧氯普胺10mg静脉注射，12h后重复使用，24h后2组的幽门后置管成功率分别为74.3%和71.8%。在放置鼻肠管前15min给予静脉滴注红霉素注射液，2h后置管成功率为58．7％。证明此法安全有效，而对于胃动力不足的患者在置管前、后均使用促胃动力药的效果更佳。 (3)操作步骤： 测量插入长度，做第一处标记；再延长25cm处做第二处标记 导丝完全推入导管内 通过导丝向导管内注入生理盐水 导管送入胃内，到达第一个标记时停止 确定在胃内时，通过导丝向导管内注入生理盐水 缓慢抽出25cm导丝,再向胃内送管至第二刻度处 将导丝全部抽出 距第二刻度处，留出10cm导管可移动的长度
清洁病人面部，用胶布将导管固定于病人脸颊上 ２４h后拍胸片已确定导管位置是否通过幽门 妥善固定导管，记录鼻肠管留置刻度 二、PH值引导下胃内充气盲插鼻肠管法 (1)采取的方法：在PH值引导下，胃内充气法 （2）材质：小肠喂养管 （3）操作步骤： 先按照放置鼻胃管方法，将导管放置到胃内(导丝顶到头端) 平均分几次将20ml气体分别打入胃内，并抽吸胃内容物，确认导管的位置，用PH试纸测定抽吸物的PH值，并记录。同时进行气过水声的听诊。 改变体位 降低病人床头至0位，翻转病人直至其完全右侧卧位。分次注入5ml~10ml（用20ml注射器）送过幽门，此时边注气边抽吸，直至抽出液体，立即进行PH测试。(总气量不超过500ml) 注意点：快注器，慢送管。 （4）确认位置 最后进行X摄片，确认导管的位置。（金标准）（带着导丝照片子） 听诊法：在确定位置上是不可靠的，成功率只有34.3%。 pH法的准确率虽然高于听诊法，但具有一定的局限性，如在应用H2受体阻滞剂或抑酸剂的患者，pH值受到干扰；另外，对pH试纸颜色的判断也存在个体差异性。 （5）确认位置后拔出导丝
表1 300例孕产妇健康教育内容需求程度[n(%)] 阶段教育内容很想了解一般了解 入院期教育住院规章制度介绍275(92)25(8.3) 检查治疗的配合270(90)30(10.0) 主管医生护士的情况268(89)32(10.7) 医院环境236(77)64(21.0)分娩期教育产程中减轻疼痛知识介绍294(98)6(2.0) 产程中应注意的问题280(93)20(7.0) 产程中相关检查知识273(91)27(9.0) 并发症的预防知识230(77)70(23.0)产褥期教育婴儿观察及护理知识290(97)10(3.0) 母乳喂养知识288(96)12(4.0) 婴儿洗澡抚触270(90)30(10.0) 饮食与作息242(81)58(19.0) 婴儿预防接种240(80)60(20.0) 产后房事130(43)170(57.0) 计划生育知识120(40)180(60.0) 中应善于调动孕产妇积极性,帮助其建立有利于健康的行为。在分娩期最想了解的健康教育内容有:产程中减少疼痛的知识,应注意的问题,需做的相关检查(分别为98%,93%,9l%),说明孕产妇很注意与个体健康直接相关的实用教育。掌握这一特点,很有利于我们指导产妇在分娩过程中达到最佳心理状态,从而顺利分娩。在产褥期,产妇最想了解的是婴儿观察及护理知识、母乳喂养知识、婴儿洗澡、抚触、游泳知识(分别为97%,96%,90%),因此对产妇应加强婴儿护理知识教育。但对产后房事、计划生育知识认识不足(想了解率分别为43%、40%),应强化这方面健康教育,帮助她们提高自我保健的能力[1]。入院教育主要目标是以孕产妇尽快熟悉医院环境,建立良好的合作行为。分娩期教育应以减轻疼痛及解除恐惧、忧虑、紧张,顺利完成分娩为目标。产褥期教育主要以婴儿观察及护理和产妇自身康复护理知识,坚持以母乳喂养为目标。3.2 健康教育指导内容及教育方式 ①接诊时耐心细致地进行入院介绍,使她们尽快消除陌生感,并协助她们完成必要的检查治疗,认真解答她们提出的问题。②分娩期健康教育,建立以个别指导为主,实行一对一全程陪伴分娩服务,在分娩期由专人陪伴讲解分娩期生理现象,产程中应注意的问题,如指导产妇在宫缩时深呼吸、宫缩间歇时全身放松等,分散注意力以减轻疼痛,及时调整产妇的心态,以利于顺利分娩。③产褥期间健康教育,以个别指导、示范式教育为主。宣传母乳喂养的优点,教会产妇母乳喂养的技巧,婴儿洗澡、抚触、游泳的方法。帮助产妇掌握科学育儿知识,同时嘱产妇加强自身锻炼,注意营养及休息。④出院时为产妇提供书面和口头指导及热线电话,随时反馈信息为产妇进行健康指导。 3.3 提高护士的综合素质 在实施健康教育时,护理人员应根据孕产妇年龄、职业、文化程度、风俗习惯等方面的不同个体情况,充分运用各种交际、沟通技巧保证健康教育正确且有效地实施。同时,使护理人员认识到健康教育能增进临床护理效果,促进满意率的提高。将健康教育纳入常规,并列入护士的工作绩效考核,形成制度化,做到时间上有安排,内容有要求,实施有记录,并有反馈及质控措施,收到实效。 参考文献: [1] 梁红菱,王丽华.产科护士如何实施健康教育[J].中国妇 幼保健.2000,15(9):589-590. 收稿日期:2006-04-20 ?经验交流? 盲插鼻肠管的技巧 曲慧利 苏惠芳 卢云清 宋 强(青岛大学医学院附属医院 山东青岛266003) 2004年7月～2005年6月,我们对34例肝叶切除患者进行术后早期肠内营养支持,术前均盲插胃管及鼻肠管,效果满意。现报告如下。 1 临床资料 本组34例,男21例,女13例,原发性肝癌28例,肝内胆管结石并肝萎缩6例。术前均采用盲插方式置胃管及鼻肠管,所用鼻肠管均长130c m,内有导丝的复尔凯鼻胃肠管。盲插成功21例,成功率达62%,无盲插鼻肠管并发症发生。 2 护理 2.1 心理护理 充分的心理护理是保证插管成功的前提条件。患者神志清醒,有良好的理解及吞咽能力。术前患者需置胃管及鼻肠管两条管道,充分的心理护理可以消除患者的焦虑、烦躁、恐惧心理,使其心情平静,配合治疗,避免置管过程中出现气急、恶心、呕吐等症状,造成置管阻力,导致置管失败。 2.2 置管护理 抬高床头,患者取半卧位,头略前倾,避免误入气管。先置入胃管,接负压引流球,有胃液吸出,证实胃管在胃内后妥善固定。肝脏疾病术后需长时间鼻导管低流量吸氧,应选择胃管和鼻肠管由同侧鼻孔插入。鼻肠管注入生理盐水20m l,避免置入后管腔内积满胃液或肠液导致导丝抽出困难。导丝全部插入管腔后,取少量石蜡油润滑鼻肠管前端,沿同侧鼻孔缓慢进入鼻腔,通过会厌部,嘱患者放松并做明显的吞咽动作,每天咽1次迅速插管5～10cm,若未感到有阻力,继续往下送鼻肠管,至100c m刻度,不抽出导丝,用20m l注射器抽吸鼻肠管,见深绿色或墨绿色液体吸出,测pH值在7.0以上可证实鼻肠管已入十二指肠段,于鼻肠管105cm处用Y型带妥善固定在鼻翼两侧,末端固定在耳廓。如插管途中感到有阻力,可撤出至50c m重新插入,或嘱患者饮水50m l,借助水流和吞咽动作将鼻肠管送入十二指肠。 3 讨论 盲插鼻肠管具有安全、便捷、经济等优点,并缩短手术时间,利于手术进行及术后康复。静脉滴注红霉素可增加胃动力,提高盲插鼻肠管的成功率,红霉素静脉滴注亦有肝功能损害的可能,故在临床应慎用。盲插鼻肠管强调的是经验,掌握盲插技巧,可提高成功率。 收稿日期:2006-04-09 2041 齐鲁护理杂志2006年7月第12卷第7期 JOURNAL O F Q I L U NUR S I N G J u l.2006Vo l112No17B
螺旋型鼻肠管在胃肠道手术应用的护理体会 发表时间：2014-07-14T11:26:42.060Z 来源：《中外健康文摘》2014年第6期供稿作者：尹凤艳 [导读] 肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌的移位。 尹凤艳（辽宁抚顺市中心医院普外肿瘤科 113006） 【摘要】目的探究螺旋型鼻肠管在胃肠道手术中的应用以及护理措施。方法选取2010年9月至2012年9月在我院就诊的72例重症急性胰腺炎(SAP)患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组，每组36例。其中对照组采用正常护理，观察组采用安全护理模式，观察比较两组患者的护理效果和病情恢复情况。结果经护理治疗发现，观察组组患者的鼻肠管脱出率、堵管率、鼻肠管并发症发生率明显低于对照组，具有显著差异(P＜0.05)。结论在重症急性胰腺炎患者护理过程中采取合理科学的安全防范措施，可以有效降低鼻肠管并发症的发生率，有利于患者安全，提高患者的生活质量。 【关键词】螺旋型鼻肠管胃肠道手术护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）06-0248-01 螺旋型鼻肠管是一种不透X光的聚氨脂管，X光下可见，长度145CM。在盲插过程中，鼻肠管通过引导钢丝被伸直，置入胃中后取出导丝，在8至12小时以内，鼻肠管在胃肠动力正常的情况下自行通过幽门，也可在内窥镜的帮助下通过幽门[1]。肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的消耗与高代谢水平。重症急性胰腺炎在临床上是急性胰腺炎的一种特殊类型，由于其具有较多的并发症，有较高的死亡率并且病情险恶，因此占整个急性胰腺炎的10%-20%。现就2010年9月至2012年9月在我院就诊的72例重症急性胰腺炎(SAP)患者进行回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年9月至2012年9月在我院就诊的72例重症急性胰腺炎(SAP)患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组，每组36例，其中对照组男性20例，女性16例，年龄在48至75岁之间，平均年龄67.7岁；观察组男性23例，女性13例，年龄在52至77岁之间，平均年龄69.2岁。患者情况主要有误吸、堵塞、鼻黏膜损伤等；两组患者在年龄、生命体征、性别、病情等方面均无显著差异(P＞0.05)。 1.2 方法 1.2.1 对照组采用常规护理，正确评估患者病情，并指导患者进行康复训练，选择合理的体位，有效预防并发症，准确记录病情。 1.2.2 观察组患者采取针对性的安全防范措施，具体措施如下： ①严格执行鼻肠管规范组织护理人员进行统一的培训教育，护理是以患者为中心，增强护理人员的责任感，注意观察患者的生命体征的变化，确保检查、交接班等措施落实到实处，发现安全隐患能够迅速及时的处理。对患者及其家属进行相关的健康教育，讲解鼻肠管患者生活常见的问题及解决方法。 ②鼻肠管管的正确插管方法患者取半卧位，测定鼻肠管插入长度，标记好该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注人约20ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂[2]，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进人食道，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注人10 ml生理盐水，然后小L"撤出引导钢丝，于鼻腔外管道30cm处用胶布固定于耳垂下方，使管道保持自然弯曲、松弛状态。插管24h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段，用胶布将其固定于鼻孔下方，防止滑脱。 ③防止误吸观察患者有无头痛、恶心、呕吐。因置管过程刺激咽部喉上神经引起恶心、呕吐导致脑卒中患者颅内压增高，导致呼吸骤停，掌握置管时机非常重要，采用降颅压措施后置管，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免置管。依患者的条件选择肠管的粗细、软硬度、型号,而且尽量使用能长时间放置的材料，以延长更换时间。在为患者插管时要注意根据患者的具体情况，采用适宜的置管方法及技巧，以防误入气管或盘折在口腔及在食管内。 ④鼻肠管胃内打结处理由于这类情况并不常见，主要是技术素质不高的护理人员发生的错误。因此，增强护理人员的责任感是非常重要的，工作时应认真细致，避免错误的发生。 1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P<0.05表明具有统计学意义。 2 结果 经护理治疗发现，观察组组患者的鼻肠管脱出率、堵管率、鼻肠管并发症发生率等明显低于对照组，具有显著差异(P＜0.05)，见表1。 表1 两组患者各项指标发生率比较(%) 观察指标观察组对照组 P值 返流 0.0 5.6 ＜0.05 误吸 0.0 5.6 ＜0.05 堵塞 2.7 8.3 ＜0.05 鼻黏膜损伤 2.7 8.3 ＜0.05 3 讨论 由于重症急性胰腺炎患者大多数会伴有肠黏膜透性增高，肠黏膜免疫功能异常等症状，因此常会有肠道菌群，内毒素移位[3]，继而引起感染，诱发多脏器功能不全等情况发生，在临床上具有极高的死亡率。本次我院对重症急性胰腺炎患者采取螺旋型鼻肠管的方法，肠管肠内营养直接由鼻肠管提供营养物质，有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少细菌的移位，降低能量的消耗与高代谢水平，提高了患者的生活质量。 参考文献 [1] 屈彦才,陈道达.早期肠内肠外营养支持在胃十二指肠外瘘治疗中的应用[J].中国实用外科杂志,2002,22(2):124.