牙体缺损：牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等可产生不同程度的影响
一、牙体缺损的病因及临床表现（病因）
1龋病：表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎、尖周脓肿等。可造成牙冠部分或全部破坏形成残冠、残根
2牙外伤：受到意外撞击或咬硬物、隐裂、牙尖磨损不均、龋坏造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙质强度下降等。牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断
3磨损
表现为牙冠面降低，常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起
牙齿在行使正常功能时也可造成生理性的磨耗，但这种磨耗效应的积累即是增龄性磨损
伴随磨损可能有牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状
全牙列重度磨损会造成垂直距离降低，可能引起颞下颌关节功能紊乱
4楔状缺损
牙颈部V形缺损。常表现为尖牙唇面，前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损
主要是由于横形刷牙习惯，刷牙时用力过大，局部应力集中或与酸共同作用的结果
常伴有牙本质过敏、牙龈退缩，严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折
5酸蚀症
牙齿长期受到酸雾作用而脱钙
常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员
牙酸蚀症发生于唇颊面牙颈部，轻者横纹消失，釉质变薄，重者唇面牙釉质缺损
常伴有牙本质过敏，牙冠呈现褐色斑
6发育畸形
牙齿发育畸形及发育异常是指在牙齿发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常
釉质发育不全，轻度釉质发育不全者牙冠呈白垩色或褐色斑，严重者则出现牙冠形态不完整，釉质钙化不良，硬度降低，牙釉质表面粗糙且有色素沉着
畸形牙是发育过程中牙冠形态的异常，常见的有过小牙，锥形牙
氟牙症又称斑釉牙：在牙齿发育期间，由慢性氟中毒所致牙体组织损害；牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑块
四环素牙：在牙冠发育期间，受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉质透明度降低，失去光泽，严重者还可出现牙冠发育不全
二、牙体缺损的影响
牙体缺损的范围、程度不同以及牙列中牙体缺损患牙的数目不同，可产生下列并发症及不良影响
1.对牙体和牙髓组织的影响：无明显症状、牙髓炎症、坏死及尖周病变
2.对牙周组织的影响：在邻面会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症；邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系，形成创伤
3.对咬合的影响：降低咀嚼效率，形成偏侧咀嚼习惯，影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱
4.其他不良影响牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及口腔粘膜。前牙可直接影响美观、发音。全牙列降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。残冠残根常成为病灶而影响全身健康
5 牙本质敏感
第二节牙体缺损的修复治疗原则
一、正确地恢复形态与功能
1修复时应根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色以及排列位置和关系等，并且都要适应个体口颌系统的生理特点
2.轴面形态邻接关系牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散力。注意增龄变化，青少年呈点状接触，年长者呈面状接触
3. 外展隙和邻间隙
外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的
外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时有利于食物排溢
邻间隙位于邻接点之下，正常情况下为龈乳头所充满，保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞4. 咬合面与咬合关系
面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对颌牙的面形态相协调
力方向应接近于牙齿的长轴：面尖嵴的斜度及面大小应有利于控制力，沿长轴方向传递
力的大小应与牙周支持组织相适应：应根据牙周膜、牙根、牙槽骨等因素设计
具有稳定而协调的关系：在正中或前伸、侧向移动时，都不能有早接触
5 尽可能恢复美观
二、患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织
?争取保留足够的牙体组织、保存牙髓健康是重要原则
?为了使修复体达到良好效果，必须按设计要求对患牙作必要的预备，应达到下述要求：
开辟修复体所占空间，保证修复体美观并具有一定的强度、厚度
良好的固位形和抗力形。牙体预备成一定形态，可制备箱形窝洞或鸠尾形、钉洞、沟等固位形
有利于自洁和防止继发龋。预防性扩展应覆盖牙体的点隙裂沟，邻面应扩展到自洁区
磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观
磨改异常的对颌牙及邻牙，预防紊乱、邻接不良和人造冠戴入困难
不同的修复体类型及修复材料，要求有相应的牙体预备。
牙体预备过程中要防止两种倾向：①不必要地过量磨切而影响牙体牙髓健康与固位；②过分强调少磨牙而影响到修复体的质量与就位
正确的预备应是对以上各种因素的整体优化，确保组织健康和修复体质量
三、修复体应保证软硬组织健康
保护牙髓组织健康
?修复体设计：脱离患者个体条件会损害牙体、牙髓与牙周健康。例如对颌牙、邻牙已有金属修复体，以异种金属作牙体缺损修复，可能会产生微电流腐蚀和电化学反应，引起牙髓刺激痛等?牙体预备：牙齿是一个有生命的组织，牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度。活髓牙体的机械强度明显大于死髓牙。保持牙髓健康对减少修复后的并发症，预防牙折，延长修复体使用寿命有重要意义
牙体预备时应做到：
使用高速高效切割，冷水降温
牙体预备尽量一次完成
尽量争取活髓
局麻下预备
术中保护口腔软组织及邻牙的损伤
暂时冠保护
保护牙龈组织的健康
?修复过程中保持牙龈组织健康，正确处理修复体与龈组织的关系，对保证修复治疗的成功有非常重要的临床意义
?按照和龈组织的位置关系，修复体龈边缘有三种
(1)修复体的龈边缘位于龈缘之上
(2)和龈缘平齐
(3)位于龈沟内
上述三种位置一直没有得到统一
龈边缘在龈沟以内的龋变机会少、可增加修复体固位力，边缘隐蔽利于美观。但存在的问题是：①修复体边缘密合性检查困难；②如果修复体边缘形成悬突、不密合或不光滑，容易对牙龈产生机械性和细菌性刺激
目前多数临床工作者还是倾向于把修复体边缘设计到龈沟内0.5mm处，但要防止形成悬突，冠边缘不要到达龈沟底
龈上设计优点是不刺激牙龈，便于边缘的检查。如患者牙龈退缩，牙冠轴面突度过大，常采用这种设计，但可能影响美观，特别是修复体前牙唇侧边缘应避免采用这种设计
平龈设计在平齐龈缘处菌斑容易积聚，加上修复体边缘处约有20um的缝隙，易形成继发龋坏和龈缘炎
应根据患牙形态、固位、美观要求和患者年龄、牙位、牙周状况及口腔卫生状况等因素来决定
合理的修复体龈下边缘设计
龋坏、楔状缺损达到龈下
邻接区到达龈嵴处
修复体需要增加固位力
不显露修复体金属边缘
牙根部过敏其他保守方法不能消除的
四、修复应合乎抗力形与固位形的要求
（一）抗力形
?是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗力而不至破坏或折裂。
?增加抗力的措施有：
牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2
牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如作成桩核结构
选择适宜的修复体种类和材料
预备出足够的修复空间
（二）固位形
?固位力是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力
?要获得这种固位力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上制备成一定的具有增
强修复体固位力的几何形状，如面、洞、沟等，称为固位形
第三节修复体的固位原理及临床应用
主要固位力有约束力、摩擦力和粘着力
一、约束力
?约束与被约束物体之间相互接触而产生，与接触面的物理性质和约束的结构形式有关
?刚性约束
二、摩擦力
摩擦力是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作用力
接触面积越大，压力越大，摩擦力也越大
接触越密合，摩擦力越大
接触的形式不同，所产生的摩擦力也不同。例如在垂直向，长方形的比梯形的摩擦力大；在水平向，聚合小的比大聚合大的好
利用摩擦力和约束力增强修复体的固位的措施：
修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好
尽可能增大接触面积，冠高度足够大
?患牙制备时轴面应近于平行，各轴面越平行，固位也越好。但为了便于修复体的取戴，各轴面可向切方稍许聚合。但一般聚合不宜超过5°，以2～5°为宜，否则固位力将大大减小
?设计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等三、粘结力
?粘固剂作为修复体与基牙间的封闭剂，有防止与戴入道相反的方向脱位的作用
?粘固剂内的微小针状粒体，一端进入修复体表面不规则的微小孔隙中，一端进入不规则的牙面或牙本质小管内，达到粘固作用
影响粘着力大小的因素：
?粘着力与粘着面积成正比
?粘着力与粘固剂的厚度成反比。粘固剂厚，则抗折断力弱，粘着力小
?修复体或制备牙的粘着面或调拌器上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响粘着力?粘固剂的稠度应适当，过稀过稠都影响粘着力。稠度以调和刀沾起粘固剂时，呈长丝状为宜。
过稀其粘着力及抗压碎力差；过稠则不但凝固快，且涂布不匀，增加了粘固剂的厚度，影响修
复体的准确就位
?粘着面适度粗糙可增强粘着力，可加强机械嵌合和扣锁
注意：应选择适合的粘结材料
四、临床常用的固位形
环抱面固位形（全冠）
钉洞固位形（桩核冠）
沟固位形（部分冠）
洞固位形（嵌体）
铸造金属全冠
适应症：
●咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后
●固定义齿的固位体
●隐裂牙，活髓或者完善牙髓治疗后
●龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，
●牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者
●银汞合金充填后与对合或邻牙有异种金属微电流刺激者
●牙周夹板的固位体
一、铸造全冠的禁忌证（前牙）
●金属过敏
●牙体无足够固位形、抗力形
●牙体无足够修复空间
●龋变牙致龋因素未有效控制
●要求不暴露金属的
三、牙体预备
1. 颌面预备
★提供面间隙，一般为0.5-1.0mm，可用蜡片或咬合纸检查
★面陡坡会增加牙冠的侧向力，影响冠的固位与稳定，应予以降低
2.颊舌面预备
★目的：消除倒凹，将轴面最大周径降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度
★先从颊舌面外形最高点到龈缘处消除倒凹，使轴壁与就位道平行
★再从外形高点处到龈缘，顺着这部分牙冠外形预备出修复体足够的间隙，轴壁正常聚合角2～5°
3.邻面预备
★目的是消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的戴入道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙
★采用间断磨切手法，防止损伤邻牙，邻面聚合度以2-5°为宜，防止过大
4.颈部肩台预备
★应严格而细致
★以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出肩台
★通常为0.5-0.8mm宽，呈凹形或带斜面的肩台
★边缘应连续一致，无粗糙面和锐边
5.轴面角预备
★与全冠铸件收缩的均匀性有关
★消除所有线角，将各个面连成一个整体
★与根分叉协调一致
6.精修完成
各个面预备后用抛光金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，不能出现尖锐交界线和局部粗糙面
7、制取印模前再次检查
●面在正中、前伸、侧方的修复间隙
●轴壁有无倒凹
●四面向聚合度
●颈部肩台的宽度、均匀、平滑
●轴面角、缘嵴是否圆滑
8、注意事项
●改善邻牙、对颌牙的不良解剖外形，过尖过锐的牙尖、边缘嵴
●降低邻牙邻接面的突度，防止过大邻间隙
●修改邻牙、对颌牙面形态，加深颊舌沟
●建立正常的面外展隙形态，防止食物嵌塞
●磨切牙面要抛光
9.增强固位力的方法（固位力差，力大）
⑴增加辅助固位形⑸适当延长冠边缘长度
⑵适当加宽肩台的宽度⑹增加面沟窝深度
⑶处理修复体粘接面⑺适当减少面面积
⑷树脂类粘接剂⑻减小牙尖斜度，减少侧向力
暂时冠的作用
●保护作用
●自洁作用
●维持与稳定作用：患牙、对颌牙、邻牙、牙弓、牙龈
●恢复美观、功能作用：美观、咀嚼、发音等
●诊断信息作用：评估咬合关系和垂直距离，与患者交流
（一）模型的基本要求
★尺寸稳定、精确性高等
★一定的形状和厚度，厚度＞10mm，边缘宽度3-5mm
★表面硬度高、光滑
七、熔模制作
（一）包埋前准备工作
●铸圈的选择
根据熔模的大小选择
根据包埋方法选择铸圈
●清洗熔模
酒精擦洗，气枪吹干
金合金按屈服强度和延伸率分类：
（一）熔化合金的热源
乙炔吹管火焰、高频感应电流、电弧熔金热源
（二）铸造方法
离心铸造、真空铸造、真空加压、离心力/压力铸造、离心/负压/加压铸造（三）熔解合金时的氛围
大气压下熔解、真空熔解、惰性气体保护法
（四）熔化合金用的坩锅种类
氧化铝、石墨、金属坩埚
（五）合金的熔解
（一）铸件的冷却-钛合金需急冷
（二）铸件的清理-冷却、喷砂
（三）铸件的表面处理-酸处理、喷砂
（四）铸件的磨平
（五）铸件的抛光
全瓷材料分类 --工艺
1）烧结类全瓷材料
2）铸造全瓷材料
3）热压铸全瓷材料—注射成形全瓷材料
4）玻璃渗透类全瓷材料
5）机械加工全瓷材料—玻璃基、氧化铝或氧化锆基
6）电泳沉积全瓷材料
烤瓷熔附金属全冠：
2、金属基底冠的设计
是瓷层的支架、承受并传递力、固位，还涉及美观、咬合及金瓷结合质量：
以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位
表面无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，以免出现应力集中破坏金-瓷结合
3金属基底要有一定的强度和硬度由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，要求贵金属基底厚度一般为0.3mm-0.5mm；非贵金属基底最低厚度为O.5mm
4尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变
牙体缺损应先用充填方法或粘结技术恢复患牙外形，或制作核冠形式。缺损不严重，基底冠适当加厚，瓷层加厚会发生瓷裂
5. 颈缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环在唇侧可做无金属颈环设计
金瓷结合部位
结合部位置要避免直接承受力，以防止发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观：
金-瓷衔接线的位置
金-瓷衔接线的外形
金-瓷衔接处的瓷层厚度及外形
外形主要考虑保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导力
4、颈缘设计
可分为：龈上、龈下和平龈冠边缘
按照金-瓷结构分为：金属颈环，瓷颈环及金-瓷混合颈环
不同设计形式均有各自的适应证和制作要求
6、金-瓷界面的处理
[操作要点]
?清除铸件表面附着物及氧化物，并形成微观的粗化面，关系到金瓷结合强度
?超声清洁
?排气和预氧化，以去除附着在金属表面的油污及操作中混入的气体，预防产生气泡
7、金属烤瓷材料与金属的结合
1、金瓷结合原理
（2）机械结合（22％)：金-瓷间相互交错状结合而产生的一种结合力。喷砂处理后的粗糙面既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积
（3）范德华力（3%）：两种极化的原子或分子在一定范围内互相靠近而产生静电吸引即范德华力。合金表面的润湿效果越好，范德华力越大
2、金-瓷界面残余应力与界面破坏
是烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应力
应力大到一定程度会引起破坏
热膨胀系数的匹配性是十分重要的
3、金-瓷结合（金瓷匹配）的重要影响因素
(1)界面润湿性：是瓷有效而牢固熔附到金属表面的重要前提
(2)金-瓷热膨胀系数：金属和瓷粉的热力学匹配性即热膨胀系数，涉及到界面残余应力的大小，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因
影响金-瓷热膨胀系数的主要因素包括：
?金属表面的污染，包括未除净的包埋料；不适当地使用碳化硅磨头打磨残留金属表面的sic；待涂覆瓷的结合面受到不洁净物的污染，如手指、灰尘等
?合金质量差，基质内含有气泡
?铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡
?金-瓷结合面预氧化排气不正确等
?烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化，如增加烘烤次数，可提高瓷的热膨胀系数?环境温度的影响，如修复体移出炉膛的时间，炉温与室温之间的温差大小、冷却速度等。如果适当增加冷却时间，可提高热膨胀系数等
?对于固位不良、修复间隙小、金瓷结合面形态复杂、复杂缺损或咬合关系异常等疑难或特殊的极少数病例，筑瓷前安排患者试戴铸造基底
?对于修复体形态，色泽、咬合、邻接、龈边缘等指标要求高的少数病例，在上釉前安排患者试戴，患者满意后再上釉瓷
?通常情况下，烤瓷冠在完成基底冠、筑瓷、上釉、抛光等所有技术工艺完成后才送到临床试合试戴金属基底冠，按照设计要求检查
冠边缘是否达到应有位置
各个位下各部位瓷层间隙是否满足要求
金瓷结合部的位置是否准确
金瓷肩台形态是否清晰
金属基底冠有无过厚处
金瓷结合面的外形有无尖锐棱、角，是否成流线性形，以及邻接等指标
确认合适或修改合适后，进行比色，然后送技术室筑瓷
烤瓷冠的试戴和修形
完成筑瓷和外形修整和消毒后进行试戴。应检查烤瓷冠的就位、龈缘、邻接、外形、咬合关系，必要时做相应磨改
戴牙时注意不可强行施压就位
认真检查、调整邻接的松紧，邻接区位置和大小
检查并调整冠边缘的长短及密合性
以咬合纸检查咬合接触，先磨改正中的咬合早接触点，然后再检查、磨改前伸、侧的早接触点，使接触点的个数、分布达到应有要求
必要时，进一步修改全冠面、轴壁外形
将磨改处应再作磨光、抛光处理，或重新上釉
以75％乙醇棉球擦洗、消毒、干燥、粘固
比色
中国人牙冠颜色总体偏红棕色调
六、常见问题处理与预防
1、瓷折裂或剥脱
（1）设计不合理
（2）咬合力过大
(3)修复体制作方面：金属表面处理不当，造成金-瓷结合强度下降，解决方法有赖于提高瓷在金属表面的润湿效果
具体措施：粗度适当的表面；均匀一致、厚度适宜的氧化膜；清除表面杂质，减少界面气泡
(5)烧结后应使烤瓷冠缓慢冷却，防止急冷而致裂瓷
(6)铺体瓷时应及时振动，排出水份及气泡。上完釉瓷和切瓷后应仔细吸除瓷层内水份并预热，使瓷层内水份尽可能挥发。如干燥不够可造成瓷裂或透明度降低
(7)烧结的次数增加会使热膨胀系数增大，同时瓷粉内的碳酸盐不断分解产生的气体滞留不能排出,影响瓷层的透明度和颜色
(8)瓷冠修改时用低速磨石修改，尽可能减小振动防止损伤瓷层。就位时不宜用硬性器材敲击就位以防止瓷裂或隐裂
2、颜色不理想
掌握正确选色方法
选择适当修复材料
规范标准制作程序
3、粘固后基牙症状
4、固位不良
5、形态问题：形态不对称或不自然
6、龈缘问题：龈缘不对称、牙龈损伤
7、龈染色问题：全瓷解决
理想修复体制作质量要求
一、工作模型质量要求
4．上颌模型应该包括上颌结节、翼上颌切迹；下颌游离端缺失的工作模型，应包括磨牙后垫5．工作模型上的牙冠形态、牙槽嵴形态应清晰、完整，无缺损、气泡或瘤状物
二、设计要求
?修复体的设计应符合口腔生物力学要求
?技工单所包括的信息完整
?设计图能反映设计者的设计思想，图标标准
三、修复体质量要求
?设计达标：符合口腔医师的设计理念，能够表达出设计构思
?外观达标：平滑，光亮，无气泡
?结构达标：结构合理，坚固耐用
?临床评价：修复体在口腔中能顺利就位，患者戴用舒适
嵌体：
三、嵌体的适应证
嵌体只能修复而不能保护缺损部位的牙体
剩余牙体负担重，应有足够支持、固位与抗力
可以耐受功能状态下各向力不折裂，并能为嵌体提供足够的抗力形和固位形
其余均为禁忌症
四、嵌体的禁忌证
?青少年的恒牙和儿童的乳牙，髓角位置高
?面缺损范围小而且表浅
?牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者
?对于美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损慎用嵌体修复五、充填体与嵌体的比较
?充填体允许有倒凹，嵌体不允许
?充填体靠倒凹固位，嵌体靠粘接和摩擦力固位
?充填体直接在口内充填，嵌体在口外模型上制作完成
?二者面形态的成型方法和难易不同
六、牙体预备的基本要求
根据牙体缺损的具体情况作好设计
口外制作好之后才戴入患牙，牙体预备时除去除腐质，作预防性扩展等之外，还应有如下要求：
洞形无倒凹嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平行，或微向面外展2～5°
邻面可作片切形对患牙邻面缺损表浅、突度小、邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备，目的是恢复缺损及邻接关系，改善其邻面突度。片切面的颊舌边缘应达到自洁区
洞缘斜面
目的是：去除洞缘无基釉，预防釉质折断；增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微渗漏的发生
洞缘牙釉质内预备出45°斜面，宽约1.5mm。斜面不能过大，否则会降低轴壁深度，影响固位力。斜面一般起于釉质层的1/2处
注意：树脂嵌体及瓷嵌体不提倡做洞缘斜面
4.高嵌体
高嵌体适用于面广泛缺损，或面严重磨损而需作咬合重建者，也用于保护薄弱的牙尖
(1)去净腐质、旧有充填体及修复体
(2)至少0.5～1.0mm的间隙，嵌体面包括牙体面边缘及工作牙尖
(3)在支持尖外斜面下形成轴壁与肩台，建立边缘终止线
(4)形成面峡部轴壁与洞底
(5)预备邻面或颊舌面箱形
(6)修整外形
桩核冠：
一、定义
桩冠是利用桩插入根管内已获得固位的一种全冠修复体
桩核冠先做桩核后做冠：重做简便；不同基牙间就位道方向一致；分裂桩的可能
根据桩材料不同可分为
金属桩
陶瓷桩
纤维桩
三、适应证(经过完善的根管治疗后)
?牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者
?断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者?错位、扭转牙非正畸适应症者
?畸形牙直接预备固位形不良者
?原有桩核冠发生冠桩折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者?严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长度和直径者
?根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定
?年轻恒牙并非桩核冠的绝对禁忌证
?磨牙根分叉暴露的问题
六、桩核冠固位形要求
1.冠桩的长度
?保证根尖≥4mm的根尖封闭，根长的2/3～3/4
3.桩的形态
?应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体
?从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形
?各部横径都不超过根径的1/3，与根部外形一致
?与根管壁密合
4.桩的表面形态
?平行桩和锥形桩（梯形桩）
?光滑柱形、锯齿形（设计纵形排溢道）、螺纹形
?预成桩、铸造桩、弯制桩
5.与根面的关系
桩冠的冠与根面设计：端面相接
桩核冠的冠与根面设计：牙本质肩领（ferrule）
七、桩核冠的牙体预备
?上部预备：
?按照全冠预备要求进行牙体预备
?去净龋坏组织，旧有充填体酌情处理
?去除薄弱和无支持的牙体组织
?肩台处预备待桩核完成后进行
?下部（根管）预备：
?根管预备前，应根据x线牙片，残留牙冠方向，根管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大小、难易程度有一明确概念
桩核的牙体预备需注意
?根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘
?用铸造冠桩增加根桩与根管壁的密合度，增加摩擦力，减小粘固剂的厚度
?以专用器械将螺纹钉缓缓旋入到底，适度回拧
?减轻咬合接触，避免创伤和咬合紧
?如相邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠
?根管壁在粘固前酸蚀处理，根桩做喷砂处理，选用树脂类粘结剂粘固，以增加其粘结力
根管侧穿的原因
预备车针选择不当：操作粗糙，未及时校正方向或圆钻直径过大，速度过快
发生于根弯曲、根径细者，根管治疗时预备不良，已形成薄壁
根管壁有继发龋坏
失败重做的桩冠，去除根桩时不慎
其他
贴面
一、定义
贴面是采用粘接技术，对牙体表面缺损、着色、变色和畸形等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情况下，用美容修复材料直接或间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态及色泽的一种修复方法
二、贴面种类
根据材料：瓷贴面、树脂贴面
完成方式：直接贴面、间接贴面
三、适应证
?上颌牙严重唇/舌向错位、上颌前突
?牙列拥挤
?牙间隙过大
?反
?牙唇面严重磨耗无间隙
?中线过度偏斜
?严重变色牙慎重！
贴面修复优点
有利于保存牙体组织
减少修复体边缘长度
有利于牙周组织健康
贴面的牙体预备原则
尽量减少磨牙量
牙体预备均匀适量，保证修复体足够空间，不致修复后过凸
边界位于釉质层，尽量设计于自洁区
无倒凹，内线角圆钝
按照期望的牙体形态留出适当间隙
3.边缘形态
光滑浅凹形为佳
切缘预备形式
?唇侧开窗式
?对接式
?包绕式
直接贴面特点及注意事项
简便、灵活，一次完成，患者就诊次数少
椅旁操作时间长
贴面边缘抛光、表面质地较难达到理想要求
强度较低
八、贴面修复注意事项
龈炎者治愈后修复，否则影响边缘密合性，易形成微渗漏、龈炎不易愈合 对于修复牙间隙者，应注意美观、协调，必要时正畸后修复
修复过程中应该注意咬合关系，消除早接触，尽量减轻力
修复体折裂者应分析原因并消除、
九、贴面修复的并发症
术后敏感
贴面脱落
贴面折裂
牙龈炎症
邻面着色、染色
?戴前处理
?试合和调磨
?抛光
?粘固
?粘固后处理
邻接(proximal contact) ：在人造冠就位的基础上调改
固位(retention)
边缘适合度(marginal adaptation) ：冠边缘与颈缘间隙<50μm
咬合（occlusal adjustment）
外形（contour）：符合生理要求及解剖特点
美观（esthetics）：位置、形态、排列、色彩与邻牙及整个牙列协调
理想粘固剂的要求
（1）粘固力强
（2）自身强度高
（3）不溶于唾液
（4）对牙髓无刺激
（5）流动性强，易于在修复体与预备过的牙体表面间形成薄膜（6）操作简便
（7）修复体粘固后溢出的多余粘固剂容易去除
（8）价格便宜
牙体缺损的修复设计：
一、前牙
(一)缺损程度不同与冠的设计
切角：瓷贴面
切1/3：全冠、贴面
冠中1/3：全冠、桩核冠
龈1/3：桩核冠
(二)牙折
单纯牙釉质裂纹
切角小范围牙折
切角大范围牙折
冠根折，折线在龈下2mm
冠根折，折线在龈下2mm：龈切除术或冠延长术
二、后牙
特点：颜色、外形对称性、和谐性要求低，咬合力大，固位稳定，受力要求高
(一) 根据缺损类型与情况设计
(二) 严重缺损的修复设计
(三) 咬合过紧的设计
(四) 联冠的设计
（一）根据缺损类型设计
（二）严重缺损
1.冠桩、螺纹钉加固充填，或用酸蚀-复合树脂技术做核
2.设计桩冠或桩核冠
3.充分利用各种固位形，减少轴壁聚合角
4.后牙多为多根牙，设计分体桩核（组合桩）+ 全冠修复
（三）咬合过紧
1.设计髓腔固位的嵌体或桩冠修复
2.设计全冠做基牙预备时，适当向龈下延伸，减小聚合度
3.情况允许可适当调磨对颌牙尖高度
（四）联冠
1.相邻的患牙固位形差，旋转脱位倾向大
2.患牙牙周条件差，牙槽骨吸收多，根短小，磨牙单根半切术后
3.两患牙间有牙间缝隙
单个牙修复的治疗计划
?牙齿结构的破坏情况：可塑性修复与粘固性修复
?美观：理想与现实
?菌斑控制：现在与将来
?经济因素：力所能及与物有所值
?固位：固位力与磨除量
单个牙修复牙体预备的原则
保护牙体组织：修复体必须保护牙体组织，限制预防性磨除
固位和抗旋转：控制聚合度，利用固位沟
结构耐用性：适当的、充分的修复空间
粘固后疼痛的原因：
(1)患牙为活髓牙，在经过牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象
(2)若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态
(3)粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固剂为热、电的不良导体，在口内对患牙起到保护作用，遇冷热不再出现疼痛
(4)若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎
修复体使用之后出现过敏性疼痛：
1.继发性龋：多由于牙体预备时龋坏组织未去尽，或未做预防性扩展
2.牙龈退缩：修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激
发性疼痛
3粘固剂脱落或溶解：修复体不密合、松动；粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封闭作用
自发疼痛：
1.其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。
2.由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。
3.修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。
4.由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。
5.根管侧壁钻穿未完全消除炎症。
6.咬合创伤引起的牙周炎。
自发性疼痛的处理
(1)牙髓炎引起的自发性疼痛因修复体覆盖不易定位，应仔细检查修复体有无松动、破损、缝隙及障碍等，再做牙髓温度测试和活力试验，明确诊断后，再决定是拆除修复体还是局部打孔，做牙髓治疗。
(2)如有创伤，应仔细调、观察。对于牙周炎或尖周炎，应做x线片检查，确诊后，根据病因做相应治疗。
(3)桩冠修复后出现的尖周感染，如固位良好，铸造冠桩不易拆除者，可先做理疗，或根据病情做尖周刮治或根尖切除等手术治疗。
(4)金属修复体与邻牙、对牙的银汞合金充填物和异种金属修复体之间可产生微电流，对一部分敏感的患者，可产生瞬间发作的疼痛，这是由于修复材料选用不当，修复体过于密合，粘固前未降低银汞合金、修复体与异种金属直接接触所致。一般应拆冠重做。
(三)咬合痛
1.修复体粘固后短期内出现咬合痛及处理修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由创伤引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病时间不长，创伤性牙周炎不严重，通过调，症状就会很快消失。调时根据正中及非正中的早接触仔细调整，磨改不合理的斜面和过锐尖嵴。如调在修复体上进行，应注意磨光。如咬合过高而调有困难时，或是因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做。
2.修复体戴用一段时间后出现咬合痛及处理修复体戴用一段时间后出现咬合痛，应结合触诊、叩诊和x线片检查，确定是否有创伤性牙周炎、尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。然后再做针对病因的治疗，如调、牙周治疗或拆除重做和拔牙等。
?面形态不良，边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅
?平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面
?修复体有悬突或龈边缘不密合
?对颌牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等
食物嵌塞的处理方法：
?邻接不良、外展隙过大者，一般需拆除重做
?面形态不良者，可修去过锐边缘嵴，加深颊舌沟，磨去食物排溢沟，调磨对颌充填式牙尖等?试冠时仔细消除引起食物嵌塞的因素后，仔细磨光再粘固
?如邻牙有牙体缺损，可利用邻牙充填治疗或做修复体恢复正常邻接
?动态的观念
修复体粘固后出现龈缘炎的原因：
1.修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足、过大
2.冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突
?试冠、戴冠时对牙龈损伤
?嵌塞食物压迫
?倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形
修复体粘固后出现龈缘炎的处理方法：
局部用消炎镇痛药消除炎症，调，尽可能消除或减少致病因素，保守治疗后若症状不缓解，应拆除修复体重做
松动原因：
1.修复体固位不足，如轴壁聚合角过大。龈距太短，修复体不密合，冠桩过短，固位型
不良
2.咬合创伤、力过大，力集中，侧向力过大
?粘固失败，如粘固时，材料选用不当，粘固剂失效，牙面及修复体粘固面未清洗干净，干燥不彻底，油剂、唾液污染，粘固剂尚未完全结固时，患者咀嚼破坏了结固等
松动、脱落的处理：
1.如为设计、制作的原因应重做
2.如为创伤所致，应磨改调抛光后重新粘固
3.如因粘固失败，可去除残留粘固剂，粘固面做常规处理，选用优质粘固材料重新粘固?如根管呈喇叭口状，或修复体与牙体不密合，可在清除陈旧粘固料、清洁干燥后，酸蚀牙体表面，以树脂类粘结剂粘固
?如为固位形差，重新修改预备基牙，改善固位后重做
修复体破损的原因：
1.外伤，如受外力、咬硬物
2.材料因素，如瓷的脆性较大，树脂强度较低，特别是在薄弱处
3.制作因素，如局部棱角锐边，应力集中处易折断以及铸造修复体表面砂眼等
?力过大，在深覆、咬合紧，存在创伤时，容易出现折断
?调磨改过多，由于牙体预备不足，或患牙预备后伸长，戴牙时已经将面磨得过薄
?磨耗过多，如咀嚼硬物，磨牙症等
修复体破损处理方法：
1. 前牙陶瓷全冠或烤瓷冠局部破裂、折断，可用氢氟酸溶液酸蚀断面1-2分钟，树脂修复
2. 树脂全冠折断的处理可用氯仿溶胀后修理
?大范围破损、穿孔的金属修复体原则上应重做
?对于折断牙冠部分的桩冠，如冠桩固位良好不易拆除，可将残留树脂牙冠预备成核
牙列缺损的主要影响
咀嚼功能减退
牙周组织病变
发音功能障碍
影响美观
对颞下颌关节的影响
牙列缺损的修复方法
可摘局部义齿
固定局部义齿
固定-活动联合修复
种植义齿
固定义齿的特点
固定
牙列中少数牙缺失
对基牙有较高的要求
固位力大
正确恢复缺失牙形态
缺牙数目
1个或2个缺失牙
2个以上缺失牙，为间隔缺失
概述
固定局部义齿的优缺点
优点：
1.缺失牙牙合力由基牙承担
2.体积小、异物感小，不影响舌的活动
3.稳定、固位好，充分恢复部分咀嚼功能
缺点：
1.不能自行摘下清洗
2.适用范围较小
3.制作复杂，不易修理
4.基牙预备量大
固定局部义齿的组成
二、桥体
桥体是指固定局部义齿中人工牙部分。
作用：修复缺失牙的形态和功能。
要求：符合美观要求；具备一定的强度。
固定局部义齿的组成
三、连接体
连接体是固定局部义齿桥体与固位体之间的连接部分。
一、双端固定局部义齿
又称完全固定局部义齿，两端固位体与桥体间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体连接成一个不动的整体。
特点：固定局部义齿所承受的牙合力，通过两端基牙传递至基牙牙周组织；两端基牙能承受较大牙合力，所分担牙合力比较均匀。
应用：适用范围较广。
一、双端固定局部义齿
临床实践与生物力学分析证明，双端固定局部义齿基牙并未失去生理性运动，仅从单个基牙转变为桥基牙的整体运动。
二、半固定局部义齿
半固定局部义齿的桥体一端的固位体为固定连接，另一端的固位体为活动连接。
特点：活动连接端的连接体可使应力得以分散和缓冲。
应用：一般适用于基牙倾斜度大、双端固定局部义齿无法求得共同就位道的病例。
或复合桥中间基牙的远中部分
三、单端固定局部义齿
单端固定局部义齿又称悬臂固定局部义齿，仅一端有固位体，桥体与固位体间为固定连接。
特点：桥体受力后，基牙根部形成旋转轴心，产生杠杆力，使基牙倾斜、扭转。
应用：缺牙间隙小，承受牙合力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力。
复合固定桥的个别小间隙
四、复合固定局部义齿
将2种或2种以上的简单固定局部义齿组合成复合固定局部义齿。
特点：受力时，各基牙的反应不一致，可以相互支持或相互制约，使固定局部义齿获得固位和支持，也可能引起固位体和基牙之间的松动，影响固位。基牙数目多且分散，获得共同就位道比较困难。
五、其他特殊结构的固定局部义齿
第二节
固定局部义齿的生理基础及适应证
牙周储备力与牙周膜面积
一、牙周储备力（牙周潜力）
指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合理大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而牙周组织中尚储存了另一半的支持能力。
牙周储备力与牙周膜面积
一、牙周储备力（牙周潜力）
咀嚼压力：咀嚼运动中，个别牙或部分牙承担的力量，又称牙合力。牙合力平均值为22.4～68.3kg，日常咀嚼食物只需10 ～23kg，故尚存相当一部分的牙合力未被发挥，这部分牙合力称为牙周储备力，也称牙周潜力，可用来承担桥体的牙合力。
牙周储备力与牙周膜面积
二、牙周膜面积
基牙承担牙合力的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。
临床上常用牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙或作为选择基牙数目的依据。
Anta,s law
固定局部义齿基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和
二、牙周膜面积
三、牙槽骨结构
正常牙槽骨骨质致密，骨小梁排列整齐，具有较多的牙周储备力。
日久废用的牙，牙槽骨骨质疏松，骨小梁排列紊乱，出现废用性吸收，导致牙周膜部分丧失，牙周储备力下降。
可摘局部义齿的设计要求：
（一）保护口腔组织的健康
（二）适当地恢复咀嚼功能
（三）义齿应有良好的固位和稳定
（四）舒适
（五）美观
（六）坚固耐用
（七）容易摘戴
RPD的固位：
RPD不因唇颊舌肌生理运动、食物粘结及重力作用而向向或就位道相反方向脱位
固位力：抵抗脱位的力
摩擦力：义齿部件与天然牙间摩擦产生
吸附力：基托-唾液-黏膜
表面张力：唾液薄膜层
大气压力：基托面积、密合程度、边缘封闭
肌肉夹持力、下颌义齿重力等
（1）摩擦力：
义齿各部件和天然牙摩擦而产生的力
分类：
弹性卡抱力（卡环）
制锁状态产生的力（基托）
相互制约状态产生的力（基牙）
1）弹性卡抱力
◆摩擦力=正压力×摩擦系数
◆脱位力的大小与方向：
在脱位力相等的情况下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，对牙面的正压力越大
◆弹性卡抱力影响因素
a.卡环系统的稳定平衡设计
b.脱位力的大小和方向
脱位力相等时，脱位力的方向与牙面形成的角度α越大，F2越大，f越大
口腔修复学试题及答案 51、使用平行长焦距技术投照根尖片时应0.5分 A.增加焦点胶片距 B.减少焦点胶片距 C.减少胶片与牙齿距离 D.患者上前牙与地面垂直 E.患者被检牙与地面垂直 正确答案：A 答案解析：使用平行长焦距技术投照根尖片时应增加焦点胶片距。 52、有两个正常的牙胚融合而形成的是0.5分 A.融合牙 B.双生牙 C.结合牙 D.牙内陷 E.额外牙 正确答案：A 答案解析：两个正常的牙胚融合成一颗牙称为融合牙，是指两个牙的釉质、牙本质之间的融合，或表现为两个牙的牙本质和牙骨质的融合。 53、关于基准平面，下列哪项说法不正确0.5分 A.基准平面为头影测量中相对稳定的平面 B.最常用的基准平面有前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面 C.大部分个体在正常头位时，眼耳平面与地面平行 D.Bolton平面多用作重叠头影图的基准平面 E.以上都对 正确答案：E 答案解析：基准平面：基准平面是在头影测量中作为相对稳定的平面。由此平面与各测量标志点及其他测量平面间构成角度、线距、比例等8个测量项目。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眼耳平面和Bolton平面。眼耳平面 (FH.Frankforthorizontalplane)：由耳点与眶点连线组成。大部分个体在正常
头位时，眼耳平面与地面平行。Bolton平面：由Bolton点与鼻根点连接线组成。此平面多用作重叠头影图的基准平面。 54、机体生长发育的特点中，以下描述错误的是0.5分 A.机体生长发育既受遗传影响，也受后天环境因素的影响 B.机体生长进度并非随年龄而均衡增长 C.机体生长中，有快速期和缓慢期之分 D.机体第一个快速生长期是从出生到5～6岁 E.机体第二个快速生长期是14～16岁 正确答案：E 答案解析：机体生长发育的第二个快速生长期是10～19岁。 55、每日唾液总量约为0.5分 A.500～1000ml B.800～1200m1 C.1000～1500m1 D.1500～2000m1 E.2000～2500m1 正确答案：C 答案解析：每日唾液总量约为1000～1500m1。 56、牙周病的正畸治疗特点是0.5分 A.强调对称拔牙，治疗疗程短 B.正畸治疗少用平面导板，可多用弹性橡皮圈关闭间隙 C.牙周组织的牵张力应稍大，以便诱导牙周组织增生 D.正畸治疗应多用金属结扎丝，以减少菌斑的堆积 E.正畸治疗不需口腔多学科的配合 正确答案：D 答案解析：正畸治疗应多用金属结扎丝，以减少菌斑的堆积是牙周病的正畸治疗特点。 57、牙石引起牙龈炎症的主要致病作用是0.5分 A.牙石对牙龈有机械刺激
第一章口腔修复学总论 教学内容与目得要求 本章主要介绍口腔修复学得内容及范畴,让学生对口腔修复学有一个总体认识,并了解其所涉及得相关领域与学科。另一方面,本章还要重点介绍口腔修复学得历史与发展,以及目前得水平与方向,使学生能够纵向了解口腔修复学。在此基础上,充分认识掌握口腔修复学得基础知识与基本技能得重要意义。 重点与难点 本章节得重点可概括为一个点、一个面与一条线:一个点即口腔修复学得定义;一个面就是指口腔修复学涉及得广度;一条线则连接口腔修复学得历史、现状及未来。 试题及参考答案 【A型题】 1.口腔修复得基本治疗手段就是( )。 A、充填 B、手术 C、制作修复体 D、对因治疗 E、对症处理 2.( )就是指患者就诊得主要原因与迫切要求解决得主要问题。 A.系统病史 B.主诉 C.检查 D.诊疗情况 E.既往史 3.口腔检查中咀嚼肌检查主要就是通过以下哪种方法( )。 A.望 B.闻 C.问 D.扪 E.听 4.Ⅲ度松动牙就是指松动幅度( )得牙。 A.不超过1mm B.超过l mm C.为1--2 mm D.超过2 mm E.超过3 mm 5.牙合关系检查不包括( )。 A.牙合干扰检查 B.息止颌位检查 C.下牙弓形态检查 D.正中颌位检查 E.侧方运动 6.以下哪种x线检查不能了解牙列情况( )。 A.咬合片 B.牙片 C.曲面断层片 D.头颅侧位片 E.头颅正位片 7.咀嚼效能就是指( )。 A.在一定时间内将一定食物咬碎得程度 B.咀嚼牙合力得大小 C.咀嚼能力得大小 D.咀嚼食物细碎得程度 E.咬硬物得能力 8.口腔( )功能检查反映了牙合、颞颌关节、咀嚼肌三者得动态功能关系。 A.咀嚼效能 B.肌电图检查 C.下颌运动轨迹 D.牙合力检查 E.张闭口运动 9.牙列缺损在口腔组织健康条件许可得情况下,一般首选( )修复方法。 A.可摘局部义齿 B.常规固定义齿 C.种植义齿 D.精密附着体固定义齿 E.磁性附着体 10.下列不属于修复前准备得为( )。 A.处理急性症状,如急性牙髓炎、牙槽脓肿等 B.取观察模型及记存模型,制定修复计划 C.保持良好得口腔卫生,彻底清除牙石牙垢 D.拆除口腔内得不良修复体 E.保护口内剩余牙,治疗与控制龋病、牙周病 11.下列说法错误得就是( )。 A、口内余留残根不可轻易拔除,需要拍摄x片,观察有无保留价值。尽量保留残根,行RCT 后行桩冠或覆盖义齿修复 B、根分叉受累二度及以上得牙,如果X片上骨吸收比较明显,则可以考虑拔除后修复
口腔修复学试题及答案 1、TMD患者正畸治疗的原则不包括0.5分 A.强调不良咬合因素的去除 B.注重咬合运动的协调和稳定 C.选择轻力及间歇力 D.避免关节进一步的损伤 E.使用下颌为支抗的口外力 正确答案：B 答案解析：TMD患者正畸治疗的原则包括有选择轻力及间歇力；使用下颌为支抗的口外力；强调不良咬合因素的去除；避免关节进一步的损伤。 2、X线牙片上牙齿邻面颈部所呈现的三角形透明区是0.5分 A.邻面龋 B.正常牙颈部 C.牙槽蜡吸收 D.牙颈部脱钙 E.投照角度不正确所致 正确答案：B 答案解析：X线牙片上牙齿邻面颈部所呈现的三角形透明区是正常牙颈部。 3、以下哪项不是深覆牙合患者常见的面形表现0.5分 A.长面形 B.短面形 C.下颌角较小 D.下颌角区丰满 E.以上都是 正确答案：A 答案解析：深覆牙合患者常见的面形表现有短面形、下颌角较小、下颌角区丰满。 4、牙合翼片对下列哪项检查较适宜0.5分 A.观察多发性早期邻面龋 B.观察咬合创伤的程度
C.观察牙周间隙的大小 D.观察邻面深龋是否达到髓腔 E.以上皆适宜 正确答案：A 答案解析：观察多发性早期邻面龋选择牙合翼片检查较适宜。 5、患者左上后牙颊侧牙龈肿胀、疼痛3天，检查左上56间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，波动感（＋），若诊断为急性牙周脓肿，下列哪项不是与牙槽脓肿鉴别诊断的要点0.5分 A.牙合创伤 B.牙周袋的存在 C.龈下牙石 D.叩诊疼痛度 E.X线片 正确答案：C 答案解析：相对较长。脓液从根尖周围向粘膜排出约需5~6天 6、可复性关节盘移位的异常声音为0.5分 A.一般无弹响和杂音 B.弹响音 C.多声破碎音 D.连续的摩擦音，有的似捻发音，有的似揉玻璃纸音 E.有弹响病史进而弹响消失 正确答案：B 答案解析：可复性关节盘移位：开闭口有弹响。其机制是当关节盘处于前移位状态时，开口运动中髁突横嵴撞击关节盘后带的后缘并迅速向前下继而向前上运动，同时关节盘向后反跳，从而恢复正常的髁突一关节盘的结构关系。开口型在弹响发生前偏向患侧，弹响发生后回到中线。X线片（许勒位）可见关节后间隙变窄，关节造影片或MPI检查可证实关节盘前移位。 7、X线片上正常牙槽嵴顶的形态是0.5分 A.均为尖顶形
1.活动义齿部分 （E） 1.可摘局部义齿修复，使用模型观测仪的目的是：——中 A.确定义齿的就位道； B.划出各基牙的观测线； C.确定卡环臂位置； D.填塞倒凹； E.以上都是。 （B） 2.可摘局部义齿卡环设计，所凭据的线是：——易 A.外形高点线； B.观测线； C.支点线； D力线； E.回转线。 （C） 3.可摘局部义齿卡环设计时，下列哪项可不必考虑：——？ A.与义齿支持形式的关系； B.与口腔组织的关系； C.与人造牙类型的关系； D.与美观发音的关系； E.与基托强度的关系。 （B） 4.可摘局部义齿卡环臂的主要作用是：——易 A.卡抱固位作用，防止义齿龈方移位； B.卡抱固位作用，防止义齿向脱位； C.稳定固位作用，防止义齿侧方移位； D.支持作用； E.以上都不是。 （B） 5.可摘局部义齿卡环体部主要作用是：——中 A.防止义齿龈向脱位； B.防止义齿侧向移位； C.防止义齿向脱位； D.恢复咬关系； E.有利与固位。 （C） 6.间接固位体的主要作用为：——？ A.减小基托的面积； B.增加义齿的固位； C.防止义齿沿支点线转动； D.防止义齿龈方移位； E.防止义齿下沉。 （E） 7.可摘局部义齿大连接体的作用是：——易 A.连接义齿各部分成一整体； B.分散力、传导咀嚼压力； C.减小基托面积，增加舒适感； D.增强义齿的强度； E.以上都是。 （E） 8.具有应力中断作用的卡环是：——中 A.联合卡环； B.对半卡环； C.第一类卡环； D.第二类卡环； E.回力卡环。 （D） 9.可摘局部义齿后腭杆与粘膜的关系是：——中 A.牙支持式应与粘膜接触； B.粘膜支持式应与粘膜接触； C.混合支持式应与粘膜接触； D.后腭杆与粘膜应脱空 1mm间隙； E.后腭杆与粘膜应加压接触。 （B） 10.下颌舌侧牙槽突形态为倒凹形时，舌杆的位置应设计在：——难 A.位于倒凹之上1mm； B.位于倒凹区，与粘膜脱空； C.与舌侧牙槽嵴粘膜脱空； D.离开牙龈缘3－4mm； E.位于牙槽突上。 （C） 11. RPI卡环一般适用于：——中 A. 61│16 缺失； B. 654│缺失； C. 876│678 缺失；
口腔修复学问答题题型:问答题1简述可摘局部义齿的优缺点答案: A.范围广10% B.磨除牙体组织少10% C.能自行摘戴10% D保持良好的口腔卫生10% E制作方法简便10% F费用较低10% G便于修理10% H体积大异物感10% I制作质量差10% G不易保持口腔卫生10% 优点：可摘局部义齿是牙列缺损修复中最普遍采用的方法之一除适用范围广外,还具有磨除牙体组织少,患者能自行摘戴.便于洗刷清洁以保持良好的口腔卫生,制作方法简便,费用较低,便于修理和增补等优点缺点：可摘局部义齿的体积大.部件多,初戴时患者常有异物感,有时会影响发音,引起恶心,其稳定性和咀嚼效能均不如固定义齿,若义齿设计不合理,制作质量差或患者不易保持口腔卫生等情况,还可能对患者带来基牙损伤.黏膜溃疡.菌斑形成和牙石堆积.龋病及牙周炎发生.牙槽嵴加速吸收.颞下颌关节疾患等不良后果题型:问答题2简述可摘局部义齿的类型答案: A.牙支持式义齿30% B.黏膜支持式义齿30% C.混合支持式义齿40% 可摘局部义齿按义齿的支持组织不同,可分为以下三种类型牙支持式义齿两端基牙上均放置支托和卡环,义齿的合力主要由天然牙承担；适用于少数牙缺失,或缺牙
间隙小,缺隙两端均有基牙,且基牙稳固者黏膜支持式义齿仅由基托和人工牙及无支托的卡环组成合力通过基托直接传递到黏膜和牙槽骨上；适用于多数牙缺失,余留牙松动,或因咬合过紧无法磨出支托位置者混合支持式义齿基牙上有支托和卡环,基托有足够的伸展,由天然牙和黏膜共同承担合力；适用于各类牙列缺损,尤其是游离端缺失者此为临床上最常用的形式题型:问答题 3可摘局部义齿的各部分按功能可分为几大类答案: A.修复缺损和恢复功能部分30% B.固位及稳定部分30% C.连接传力部分40% 可摘局部义齿各部分都有其主要作用和次要作用,各部分间又可起协同作用可按其作用归纳为如下三部分：修复缺损和恢复功能部分：人工牙.基托.支托固位及稳定部分：各种直接固位体.间接固位体.基托.支托连接传力部分：基托.连接体.连接杆.支托题型:问答题4简述可摘局部义齿设计的基本要求答案: A.恢复咀嚼功能10% B.保护口腔组织的健康10% C.良好的固位和稳定20% D.舒适20% E.美观坚固耐用20% F.容易摘戴20% 1.适当地恢复咀嚼功能 2.保护口腔组织的健康 3.义齿应有良好的固位和稳定作用 4.舒适 5.美观 6.坚固耐用 7.容易摘戴题型:问答题 5简述可摘局部义齿RPI的特点答
精品文档口腔修复试题 一、选择题：在下列各题的备选答案中，选一最佳答案，将其编号填入题前的括号内。 1. 固定义齿部分）1.牙体缺损修复的抗力形要求主要是指：（D A.修复体在口腔中能所作所为各种外力而不破坏； B.修复体在口腔中能抵抗各种外力而不移位； C. 患牙能抵抗修复体戴入的力而不折裂； D. E.对患牙制备成一定的面、洞、沟以增加患牙的牢固度。 正确恢复铸造冠外展隙的意义是：）2.（C 有利于食物的排溢； B. A.保持牙列的完整性； D.提高咀嚼效能； C.保护牙龈组织； E.保护龈乳头。 3.为防止产生继发龋，固定修复体设计应考虑：（E）B.尽量与牙体组织密合无悬突；A.必须覆盖点隙裂沟及脆弱的牙体组织； D.适当扩大外展隙； C.边缘应扩展到自洁区； E.以上都应考虑。 制作固定修复体，为了保护牙周膜以下哪一点是正确的4.（E） A.牙尖斜度不宜过大； B.接触点的松紧度适当； D.C.接触点的位置要准确； E.以上都正确。 5.（E）牙体缺损修复体正确恢复牙冠外形高点的作用是； B.稳定牙弓；A.防止食物嵌塞 D.提高咀嚼效率；C.保护牙龈组织； E.以上都是。6.使固定修复体固位的主要固位力是（D） B. A. 摩擦力 摩擦力和粘着力 D. C. 粘着力 E.
影响粘固力的因素下列哪一点是错误的(B) 7. 粘固面积越大，粘固力越大A. 粘固剂越厚，粘固力越大B. C ．粘固剂越粘稠，粘固力越大 D. 修复体与牙体越密合，粘固力越大 E. 修复体与牙体越清洁干燥，粘固力越大 （A）8.合金嵌体窝洞制备时，需形成洞缘斜面，其目的是： A.增加抗力，防止游离牙釉柱折断； B.增加固位力，防止脱位； C.力； D. E.增强密合度，防止侧向脱位。 精品文档． 精品文档）9.制作合金嵌体，牙体预备洞形的特征是（C A.洞形无倒凹，底平壁直； B.洞壁预备成＜２°的外展，洞缘不做斜面； C.洞壁预备成＜５°的外展，洞缘形成斜面； D.洞壁预备成＜５°的外展，洞缘长斜面； E.洞壁预备成＜５°的外展，洞缘无斜面。 高嵌体主要依靠：）10.（A 箱形固位； B. A.钉洞固位； 沟固位； D. C. 鸠尾固位； E.粘结固位。 11.辅助固位形式是指：（E） B.箱形固位； A.钉洞固位； D.轴沟固位； C.鸠尾固位； E.以上都是。 ／4冠切缘沟的作用：（C）12.前牙3 B.增进美观； A.防止继发龋； ／4冠龈向移位； D.阻挡3 C.阻挡3／4冠舌向脱位； E.保护切缘。 ,主要依靠：／（D）13.前牙34冠的固位力切缘沟；B. A.邻面片切彼此平行； D. 邻轴沟的长度和深度； C.舌面与牙长轴平行； E.邻轴沟彼此平行。 4冠的邻面轴沟应位于邻面片切面的：（D）14.上前牙3／／3处； C.舌13处； 3A.唇1／； B.中1／／3交界处。E.唇1／3与中1 D.舌1／3与中1／3交界处； 15.桩冠的冠桩的长度要求达根长的：（A）3； B.1／ A.2／3； ／4； D.1 C.1／2； 4.。E.3 ／ 16.铸造冠桩的最粗横径要求占根管口横径的：（B）
口腔修复学重点考点总结
目录 第一章绪论 (2) 第二章临床接诊 (3) 第三章牙体缺损的修复 (4) 第四章牙列缺损的固定局部义齿修复 (11) 第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复 (14) 第六章牙列缺损/缺失的固定-活动义齿修复 (24) 第七章牙列缺失的全口义齿修复 (25)
第一章绪论 1.口腔修复学prosthodontics：是应用符合生理的方法，采用人工装置artificial device修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。 2.修复体prosthesis：用于修复口腔及颌面部缺损的、由人工制作的装置（如义齿、义颌、义耳等）统称为修复体。 3.口腔修复学的临床内容： 1）牙体缺损或畸形的修复治疗；（全冠、部分冠、嵌体、贴面） 2）牙列缺损的修复治疗；（固定桥、可摘局部义齿、种植牙） 3）牙列缺失的修复治疗；（全口义齿修复、种植全口义齿） 4）颌面缺损的修复治疗；（义眶、义耳、义鼻、义颌修复） 5）牙周疾病的修复治疗；（牙周病松动牙的固定式夹板、可摘式夹板固定）6）颞下颌关节疾患的修复治疗。（牙合垫、咬合调整、牙合重建） 4.描述口腔修复学的过去、现在和未来：3“R”，即Replacement：替代；Reconstruction：重建；Regeneration：再生。 5.口腔修复学发展的趋势（看看）： 1）牙体缺损修复嵌体化； 2）牙列缺损修复固定化； 3）牙列缺失修复种植化； 4）残根、残冠的保存化； 5）修复材料的仿生化趋势； 6）修复体制作的高科技化趋势。 6.口腔修复学的特点：知识基础广、实践性强、美学素养要求高。 CAD/CAM：计算机辅助设计与计算机辅助制作 第二章临床接诊 1.临床接诊clinical communication：是临床医生与患者沟通交流后，针对主诉，通过病史采集和临床检查，明确病因、制定并逐步完成治疗方案的过程。 临床接诊按诊疗程序可分为初诊、复诊和复查三部分。 2.病史采集目的是了解患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。 3.对口腔修复患者的口腔检查，其基本方法包括临床一般检查、影像学检查、模型检查、咀嚼功能检查。 4.正常人开口度约为37~45mm，最大侧方运动范围为12mm。 5.牙齿松动度： 1）以牙的松动幅度计算：I度：松动幅度≤1mm；
口腔修复学 用人工装置恢复各种缺失牙及其辅助组织和颌面部各种缺损并保持其相应功能的一门临床医学科学。 ferrule effect 颈部箍效应 19 修复前正畸牵引时应准确估计牙被牵出的距离，即牙体缺损嵴下最低边缘至牙槽顶距离+2mm生物学宽度+至少1mm，以防止修复体边缘龈下过分延伸，便于形成有效的修复体颈部箍效应。 toothe defect 牙体缺损29 牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织的健康，对咀嚼功能、发音和美观等可产生不同程度的影响。 Laminate or veneer 罩面或贴面 以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的部分冠 Post/Dowel crown 桩冠31 利用冠桩插入残根根管内固位的全冠修复体 inlay 嵌体31,89 嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体 Core crown核冠31 在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠修复体的总称 CAD/CAM 修复体是在牙体预备后，由光电探测系统采集光学印模，经微机信息处理，并指挥自动铣床制作的陶瓷或金属修复体 embrasure外展隙 在邻接区四周环绕着向四周展开的空隙 Interproximate space邻间隙 位于邻接点的龈方，呈三角形，底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面，顶则为邻接点 Biological width 牙周生物学宽度 上皮附着与结缔组织附着一起称生物学范围，平均0.97mm+1.07mm=2.04mm Resistance抗力形 修复完成后，患牙能抵抗咬合压力，不致被破坏或折断；修复体不因受咬合压力而折断、破裂。 Retention 固位形 人造冠固定在患牙上，不致因咀嚼外力而致移位，脱位，根据患牙余留牙体组织的具体情况，在患牙上合理设计并预备成面、洞、钉洞、钩等各种几何形状，增强固位力。
口腔修复学300重点复习题 口腔修复学300重点复习题保存好了 2011-7-31 15:19阅读200下一篇口腔内科学—口腔... 返回日志列表赞赞赞赞转载41分享1评论复制地址更多 1、临床接诊的三个阶段形式是什么每种形式的目标和内容是什么 2、什么是主诉 3、病史采集的主要内容有哪些 4、全身系统病史和口腔专科病史的内容有哪些 5、口腔外部检查的内容有哪些 6、缺牙部位的检查有哪些 7、口腔内部检查有哪些8、余留牙检查检查时需要注意哪些内容 9、口腔黏膜及软组织的检查内容有哪些 10、颌骨及颌弓关系情况的检查需要注意哪些内容 11、对原有修复体的检查需要注意检查哪些方面 12、 X线检查的内容有哪些 13、为什么应制取研究模型检查 14、什么事诊断、预后和治疗计划 15、影响预后的因素有哪些 16、在病历书写方面有哪些要求 17、修复前的口腔准备有哪些 18、一般情况下如何判断牙齿的去留 19、在修复前的口腔准备中如何进行调牙合与选磨 20、牙体缺损的病因有哪些/ 21、牙体缺损修复治疗的适应症是什么 22、一个理想的牙体缺损修复的修复体的要求是什么 23、牙体预备的目的有哪些 24、如何保护牙髓的健康 25、如何提高全 、如何提高患牙牙体组织抗力 27、嵌体的优缺点各是什么 28、后冠的固位力 26 牙邻牙合嵌体牙体预备的步骤和要求是什么/ 29、与充填体相比嵌体洞形的特点是什么 30、铸造金属全冠的优缺点是什么 31、依照材料的不同铸造金属全冠大致分几类 32、铸造金属全冠的适应症禁忌症分别是什么 33、铸造金属全冠牙体预备的基本要求是什么 34、铸造金属全冠功能尖斜面和非功能尖斜面预备中要注意
口腔修复试题 一、选择题： 在下列各题的备选答案中，选一最佳答案，将其编号填入题前的括号内。 1. 固定义齿部分 （D） 1.牙体缺损修复的抗力形要求主要是指： A.修复体在口腔中能所作所为各种外力而不破坏； B.修复体在口腔中能抵抗各种外力而不移位； C.患牙能抵抗修复体戴入的力而不折裂； D.修复体和患牙均能抵抗力的作用而不破坏； E.对患牙制备成一定的面、洞、沟以增加患牙的牢固度。 （C） 2.正确恢复铸造冠外展隙的意义是： A.保持牙列的完整性； B.有利于食物的排溢； C.保护牙龈组织； D.提高咀嚼效能； E.保护龈乳头。 （E） 3.为防止产生继发龋，固定修复体设计应考虑： A.必须覆盖点隙裂沟及脆弱的牙体组织； B.尽量与牙体组织密合无悬突； C.边缘应扩展到自洁区； D.适当扩大外展隙； E.以上都应考虑。 （E） 4.制作固定修复体，为了保护牙周膜以下哪一点是正确的 A.牙尖斜度不宜过大； B.接触点的松紧度适当； C.接触点的位置要准确； D.清除早接触建立平衡； E.以上都正确。 （E） 5.牙体缺损修复体正确恢复牙冠外形高点的作用是 A.防止食物嵌塞； B.稳定牙弓； C.保护牙龈组织； D.提高咀嚼效率； E.以上都是。 （D） 6.使固定修复体固位的主要固位力是 A.摩擦力 B.榫力 C.粘着力 D.摩擦力和粘着力 E.榫力和摩擦力 (B) 7.影响粘固力的因素下列哪一点是错误的 A. 粘固面积越大，粘固力越大 B. 粘固剂越厚，粘固力越大 C．粘固剂越粘稠，粘固力越大 D. 修复体与牙体越密合，粘固力越大 E. 修复体与牙体越清洁干燥，粘固力越大 （A）8.合金嵌体窝洞制备时，需形成洞缘斜面，其目的是： A.增加抗力，防止游离牙釉柱折断； B.增加固位力，防止脱位； C.增加覆盖面积，增强力； D.增加密合度，增强力； E.增强密合度，防止侧向脱位。
口腔修复学重点纲要基础理论类数字类分为：数据类设计类第一章：修复前检查和准备：专科病史家族病史系统病史（全身因素）病史采集：主诉12MM 下颌侧方运动最大值（重点）开口度：3.7-4.5 开口型：下颌偏向向下向后2 牙槽骨吸收1/3 活动义齿固定义齿小于一度牙周检查：6个部位牙齿松动3度（基牙选择： 度牙槽骨吸收2/3）周后做义3个月做全口义齿和固定义齿修复即可义齿缺牙期：拔牙后1个月可做活动义齿1-2 齿重衬或重新制造。口内重衬自凝塑料在拉丝期进行重衬热凝充填用面团期。无牙颌检查：上颌牙槽迹吸收向上向内下颌吸收向下向外唾液分泌量和分泌情况（分泌量适中，粘稠度大）口腔黏膜：瘢痕溃疡舌体组织 最可靠的上下颌位记录：拔牙前记录临床牙冠：暴漏与口腔的称谓临床牙冠不良修复体修复龋病和牙周病外科处理：一般处理：急性炎症 口腔软组织：不良修复体首先应停用有瘢痕者应切除后一周取模型重新制做义齿另额部隆突上颌结节（如双侧时只手术一侧牙槽骨：骨突在拔牙后一个月进行修整下颌隆突 一侧固位）牙槽迹重建术：骨）60-70年代自体骨移植（移植骨用髂(qia) 70年代后用羟基磷灰石 : 第二章：牙体缺损形态（抗力与固2开辟空间3 修复体预备：1去除病变组织做预防扩展（作用自洁防止继发龋0 6 5 磨改过长的对颌牙位）4 咬合关系和外观 微痛）设计注意微电流（疼痛为电击样 牙体备牙：活髓牙预备应一次性预备完毕修复体消毒:75%酒精0.5MM 龈下为3 2修复体牙龈组织健康：平齐易形成继发龋和龈缘炎1 修复体牙龈缘之上2MM 辅助固位修复体抗力型和固位型避免薄壁接触面越好摩擦力越大固位越固位原理：摩擦力（物体相对运动产生的力）：增强修复体的固位度，电线角清楚，设计固位洞型（分类无片切固位）强，聚合度2-5调拌稠度：拉丝期最好。粘与厚度成反比。粘着力（利用粘固剂）：粘着力与粘着面积成正比 干燥（高分子化合物用于全瓷牙。它的特点：不溶于唾液）着面应清洁 = =。：省略约束力（相互制约）掌门没讲固位型 牙体缺损的修复方法： 嵌体 部分冠 全冠 桩核冠 固位由小到大排列为：嵌体高嵌体3/4冠全冠桩核冠 各个修复体的适应症与禁忌症：洞型分类：颌面洞（鄂面窝缺损）为一类洞邻颌面为二类未损及切角为三类损及切角为四类牙颈部为五类 一．金属嵌体：适应症:1缺损到牙尖及切角2接触不良3有较多牙体组织的 禁忌症： 青少年的恒压与乳牙1 。2缺损范围小或表浅未损及切角
口腔修复学大题重点笔记-题 口腔修复学 简答论述目录 1.根分叉受累程度根据临床指标如何分类, 2.修复前理想的口腔组织条件是什么, 3.前庭沟加深术的适应证是什么, 4.牙槽嵴修整术的适应证是什么, 5.简述钉洞固位形的牙体预备要点 6.牙体预备的原则是什么, 7.张口受限下如何进行的牙体预备, 8.对于咬合异常的情况，牙体预备时应如何完成, 9.比较一次印模法和二次印模法的优缺点及适用范围 10.试举两例说明闭口式印模的适用范围 11.简述个别托盘的优点 12.简述取模时的体位调整 13.简述模型的基本要求 14.暂时冠桥的维持与稳定作用主要体现在什么地方, 15.简述成品塑料牙面成形法制作暂时冠桥的方法 16.简要说明牙合架的定义及作用 17.简要说明半可调牙合架的功能并列举1,2种典型代表 18.列举牙合架各部件与人体相应器官的关系 19.列举牙合架在运动方向、结构连接等与人体咀嚼器官的差异 20.高嵌体的适应证及优缺点何在, 21.部分冠的适应证是什么, 22.嵌体冠的蜡型要求是什么,
23.试简述牙体缺损的病因 24.试简述牙体缺损的影响 25.试简述牙体预备的基本要求 26.试述前牙牙折的修复治疗方法 第 1 页共 14 页 27.试述后牙牙折的修复治疗方法 28.简述前牙3,4冠邻沟的作用及预备要求 29.残根残冠的保留有何意义, 30.简述残根、残冠利用的方法 31.简述影响桩冠固位有关因素 32.试简述加强桩冠固位的方法 33.桩核冠相对于桩冠来说，其好处是什么, 34.铸造金属全冠的适应证有哪些, 35.铸造金属全冠的禁忌证有哪些, 36.铸造金属全冠设计时应该考虑哪些问题, 37.铸造金属全冠完成以后在口内 试戴以前应作哪些处理, 38.简述增强铸造金属全冠固位力的措施 39.简述如何通过全冠修复达到改善咬合，尽量矫正牙合紊乱，从而预防咬合 创伤，恢复正常邻接关系， 减轻牙周负荷, 40.前牙金一瓷修复备牙要求 41.烤瓷冠粘固前至少应达到哪些要求 42.全冠龈缘位置的决定因素 43.简述金一瓷冠特点及适应证 44.简述烤瓷熔附金属全冠的禁忌证有哪些, 45.简述烤瓷熔附金属全冠对烤瓷 合金以及瓷粉的要求 46.对于PFM全冠的金属基底的要求是什么, 47.试举例说明PFM全冠前牙金一瓷衔接线的位置设计 48.试举例说明PFM全冠后牙金一瓷衔接线
1、采集系统病史与专科病史的意义及两者的相互关系是什么？ 2、口腔内临床检查的主要内容和顺序是什么？ 3、什么是整体诊疗计划？ 4、正确的病例书写格式及要求是什么？ 5、如何建立医生与技工之间的良好交流？ 6、牙体缺损的修复原则有哪些？ 7、修复体外形有何要求？如何保护牙龈组织健康？ 8、简述什么事抗力形？什么是固位形？在人造冠修复中有什么意 义？ 9、简述牙周生物学宽度及其在冠边缘设计中的作用和意义。 10、为了增加铸造金属全冠的固位力，牙体预备时应注意哪些方 面？ 11、金瓷结合的结合力有哪些？其主要影响因素是什么？ 12、应用比色板选色的方法和步骤是什么？ 13、烤瓷全冠牙体预备的具体要求是什么？对于烤瓷全冠金属基底 的要求是什么？ 14、试述烤瓷全冠修复后常见问题的预防及处理。 15、全瓷冠的适应症是什么？全瓷冠预备体与金瓷冠预备体的区别 是什么？ 16、为什么无角肩台得到了较广泛的应用？ 17、充填体与嵌体的的区别是什么？ 18、嵌体洞形预备的步骤是什么？高嵌体的优缺点是什么？
19、桩核冠的固位形和抗力形的要求是什么？ 20、判断人造冠就位的的标志和临床参考标志是什么？ 21、临床上常用的永久粘固剂有哪些？各自的优缺点是什么？ 22、多根后牙有严重的牙体缺损时可设计哪些修复方案？ 23、隐裂牙的修复应该注意哪些事项?后牙半切术的适应证是什 么？ 24、引起全冠修复后出现牙龈炎症的原因有哪些？造成修复体松动 的主要原因是什么？ 25、引起咬合痛得原因是什么？要避免此问题发生，修复过程中应 注意什么问题？ 26、固定桥的组成部分和各部分的功能是什么？ 27、固定义齿有哪些类型?不同类型修复分别适用于什么情况？ 28、固定桥修复的生理基础是什么？ 29、何谓牙周潜力？牙周潜力大小与哪些因素有关？牙周潜力与固 定桥修复有何关系？ 30、牙周萎缩、牙槽骨吸收后单根牙与多根牙的牙周膜面积的变化 规律是什么？ 31、固定桥基牙选择原则？ 32、固定桥固位体的的类型有哪些？各有何优缺点？ 33、选择固定桥的基牙需要考虑哪些方面？从哪些方面判断基牙的 的支持力是是否足够？ 34、桥体龈面设计有哪几种类型?分别适用与哪些情况？固定义齿
口腔修复学题库2-2- 10
问题： [单选]在铸造金属全冠牙体预备步骤中错误的是（）. A.['['面预备先制备定深沟，再依面形态进行牙体预备 B.在面沟窝处应减少牙体预备量，以防止损伤牙髓 C.在颊舌面预备时，应尽量与轴面解剖外形一致 D.邻面预备要与邻牙完全分离，并形成协调的就位道 E.轴面预备的同时形成光滑连续的无角肩台 铸造金属全冠牙体预备要点。要求理解牙体预备与髓腔形态的关系，在牙尖处由于髓角位置较高，应避免过度预备损伤牙髓，但在面窝沟处，髓腔位置较低，对面磨耗成平面者甚至可以适当增加窝沟的预备。
问题： [单选]下面哪项不是铸造金属全冠牙体预备的要求（）. A.['轴面预备后相互形成6°的内聚角 B.轴面预备后无倒凹 C.面预备应与面解剖外形相一致 D.颈部形成1mm以上的斜面肩台 E.牙体预备完成后应点线角清晰圆钝 铸造金属全冠牙体预备要点。铸造金属全冠的颈部应预备形成0.5～0.8mm宽的浅凹或带斜面的肩台形。
问题： [单选]铸造金属全冠的优点是（）. A.牙体预备量较其他全冠修复形式相对较少 B.采用金属材料，强度大 C.采用全冠的修复形式，固位力较部分冠更大 D.金属铸造的精度较锤造工艺更精密 E.以上都是 铸造金属全冠的优点。铸造金属全冠具有材料强度大、制作精密、固位力强、牙体磨切相对较少等优点。 出处：森林舞会游戏 https://https://www.doczj.com/doc/783529418.html,;
问题： [单选]以下关于铸造金属全冠缺点的说法中，错误的是（）. A.金属材料不美观 B.铸造金属全冠与口腔内其他的金属材料之间可能产生微电流，刺激牙髓导致不适，因此不能用于活髓牙的修复 C.铸造金属全冠与口腔内其他的金属材料之间可能产生微电流，使金属材料易于腐蚀 D.修复后不能进行基牙的电活力测试 E.一般不用于前牙牙体缺损的修复 铸造金属全冠的缺点。铸造金属全冠仍可以用于活髓牙的修复，但是如果口腔内存在不同的金属材料，则不同金属材料之间可能产生微电流，刺激牙髓导致不适，因此应尽量避免在口内使用不同的金属材料。
口腔修复学重点纲要 分为：数据类设计类基础理论类数字类 第一章：修复前检查和准备： 病史采集：主诉系统病史（全身因素）家族病史专科病史（重点）开口度：3.7-4.5 开口型：下颌偏向向下向后下颌侧方运动最大值12MM 牙周检查：6个部位牙齿松动3度（基牙选择：固定义齿小于一度牙槽骨吸收1/3 活动义齿2度牙槽骨吸收2/3） 缺牙期：拔牙后1个月可做活动义齿3个月做全口义齿和固定义齿修复即可义齿1-2周后做义齿重衬或重新制造。口内重衬自凝塑料在拉丝期进行重衬热凝充填用面团期。 无牙颌检查：上颌牙槽迹吸收向上向内下颌吸收向下向外 口腔黏膜：瘢痕溃疡舌体组织唾液分泌量和分泌情况（分泌量适中，粘稠度大） 最可靠的上下颌位记录：拔牙前记录 临床牙冠：暴漏与口腔的称谓临床牙冠 外科处理：一般处理：急性炎症不良修复体修复龋病和牙周病 口腔软组织：不良修复体首先应停用有瘢痕者应切除后一周取模型重新制做义齿 牙槽骨：骨突在拔牙后一个月进行修整下颌隆突额部隆突上颌结节（如双侧时只手术一侧另一侧固位） 牙槽迹重建术：60-70年代自体骨移植（移植骨用髂(qia)骨） 70年代后用羟基磷灰石 第二章：牙体缺损: 修复体预备：1去除病变组织做预防扩展（作用自洁防止继发龋0 2开辟空间3形态（抗力与固位）4 咬合关系和外观 5 磨改过长的对颌牙 6 设计注意微电流（疼痛为电击样微痛） 牙体备牙：活髓牙预备应一次性预备完毕 修复体消毒:75%酒精 修复体牙龈组织健康：1修复体牙龈缘之上2MM 2平齐易形成继发龋和龈缘炎 3 龈下为0.5MM 修复体抗力型和固位型避免薄壁辅助固位 固位原理：摩擦力（物体相对运动产生的力）：增强修复体的固位接触面越好摩擦力越大固位越强，聚合度2-5度，电线角清楚，设计固位洞型（分类无片切固位） 粘着力（利用粘固剂）：粘着力与粘着面积成正比与厚度成反比。调拌稠度：拉丝期最好。粘着面应清洁干燥（高分子化合物用于全瓷牙。它的特点：不溶于唾液） 约束力（相互制约）：省略掌门没讲=。= 固位型 牙体缺损的修复方法： 嵌体 部分冠 全冠 桩核冠 固位由小到大排列为：嵌体高嵌体3/4冠全冠桩核冠 各个修复体的适应症与禁忌症：洞型分类：颌面洞（鄂面窝缺损）为一类洞邻颌面为二类未损及切角为三类损及切角为四类牙颈部为五类 一．金属嵌体：适应症:1缺损到牙尖及切角2接触不良3有较多牙体组织的 禁忌症：
口腔修复学专业知识-3 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1/A2型题 以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：50，分数：50.00) 1.关于光固化操作叙述中错误的是 A．窝洞在光固化前用酒精消毒 B．光固化照射时间20～40秒 C．污染酸蚀过的牙面，必须重新酸蚀处理 D．固化深度一般不超过5mm E．光固化效果与光照距离无关 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 2.固定义齿修复中，选用悬空式桥体设计时，要求桥体与牙槽嵴之间至少多少以上间隙 A．1mm B．2mm C．3mm D．4mm E．5mm （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.与金属烤瓷冠相比，铸瓷全瓷冠修复的特点是 A．牙体舌侧的牙体预备量少 B．良好的生物相容性，无致敏性，但可能有龈染现象 C．优良的美学性能，半透明性 D．粘固简单 E．适应证范围广 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
4.后牙固定桥修复时，缺牙区牙槽嵴丰满，圆而光滑，桥体龈端最好选用 A．圆球式 B．圆锥式 C．鞍式 D．悬卒式 E．改良鞍式 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 5.下列情况哪项不是全瓷冠修复的适应证 A．过小牙 B．前牙轻度错位 C．牙列缺失 D．牙体缺损 E．釉质发育不全 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.以下对金属嵌体牙体预备的叙述不正确的是 A．嵌体箱状洞形所有轴壁应彼此平行或允许有少许倒凹 B．一般在洞缘预备出宽约1.5mm的45°斜面 C．有时可做邻面片切型 D面鸠尾固位型 E．可制作轴面沟固位型 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 7.一侧下颌侧切牙缺失，缺失侧牙牙周及牙体健康，如作固定桥设计，选择以下哪种牙作基牙最为合理A．缺失侧的下颌尖牙与同侧的下颌中切牙 B．缺失侧的下颌尖牙 C．缺失侧的下颌尖牙及下颌两个中切牙 D．缺失侧下颌两中切牙 E．缺失侧的下颌尖牙、第一前磨牙及下颌两个中切牙
1、肯氏分类：根据牙所在部位及其与存留天然牙的关系 第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。 第二类：牙弓一侧后部缺牙，远中无天然牙存在。 第三类：牙弓的一侧缺牙，且缺席两端均有天然牙存在。 第四类：牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙存在缺隙的远中。 第四类为单缺隙，无亚类，其余三类均按照出主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类。除主要缺隙外，如还有一个缺隙则为第一亚类，里有两个缺隙则为第二亚类，以此类推。若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类。若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别。若牙弓的最远端牙缺失单不修复，则不在分类之列。 Cummer分类：斜线式横线式纵线式平面式（最稳定） 2.王正寿分类：百位数---分类类别十位数---实际卡环数个位代表---除决定分类的主要缺牙区以外附加的缺隙数量 3.可摘局部义齿的设计原则： 1保护基牙及其他口腔组织的健康 2适当回复咀嚼功能 3一尺应有良好的固位和稳固作用 4舒适、美观、坚固耐用 5容易摘戴 4.固位力的来源（组成）：摩擦力（主要的）吸附力表面张力大气压力 5.确定共同就位道的方法：平均倒凹法和调节倒凹法 6.基牙选择原则：1选择健康牙做基牙 2患牙经治疗后做基牙（松牙动2度，牙槽骨吸收2度牙根周骨吸收达根长1/2以上3选择固位形好的牙做基（倒凹深度不超过1mm 坡度大于20度 4基牙数目恰当 5基牙位置合适（两个基牙位置越远越好） 7.义齿不稳临床表现：翘动摆动旋转下沉 8、义齿不稳定的现象的临床处理：（1）翘动：在支点的另一端设置间接固位体并尽量加大其与支点线的距离以增加平衡力矩，同时可利用靠近缺牙区基牙的远中倒凹固位或远中邻面的制锁作用来制止义齿末端的翘起。（2）摆动：在牙弓的对侧加设直接固位体或间接固位体增加平衡力矩。（3）旋转：减小人工牙面的颊舌径，加宽支托，使合面功能尖到支托连线的距离缩短，即缩小了合力力矩。（4）下沉：游离端缺牙区取功能印模；尽量伸展义齿游离端区的基托面积，充分利用牙槽嵴区的对抗作用；游离端缺牙区保留牙根或植入种植体覆盖基牙以增加对义齿的支持力；人工牙排列时在近远中反向减径减数以减小游离端的合力。 8.隙卡沟预备：位于基牙与其邻牙的外展隙区预备方法：用锥形车针沿相邻两牙颊舌方向和近远中方向移动磨切两牙的釉质，勿破坏接触点，然后磨光细卡沟和对颌尖牙，预备后使该区加深加宽，圆钝，不妨碍咬合。铸造卡环的间隙一般不少于1.5mm，弯制卡环的间隙一般在1mm，沟底与卡环丝一致，避免产生侧向力。 9.托盘的选择：托盘略大于牙弓，其内面与牙弓内侧约有3~4mm间隙以容纳印模材料，托盘的翼缘不能过长，不宜超过粘膜皱襞，一般至于距离粘膜壁2mm处，上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙或磨牙后垫区。 10.可摘局部义齿颌位关系记录方法：1在模型上利用预留呀确定上下颌牙的关系（适用于缺牙不多，余留牙的上下颌关系正常者。） 2利用蜡颌记录确定上下颌关系（在口内仍有可以保持上下和垂直关系的后牙，但在模型上却难以准确
2007—2008学年度第二学期 口腔修复学考试试题（1套） 一名词解释 (15分) 1轴面最突点所画出的连线。 2、义齿的固位：指义齿在口腔内就位后，不因口腔生理运动的外力作用而向牙合方或就位道相反方向脱位。 3、颌位关系记录：指用牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系，以便在这个位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中牙合关系。 4、垂直距离：天然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离。 5、桩冠：是利用冠桩或钉插入残根根管内以获得固位的一种冠修复体。 二、A1型选择题（最佳选择题10分） A ：牙冠短小 B ：缺损范围大 C ：老年患者牙龈退缩 D ：青少年牙冠 2、磨牙铸造牙合支托的长度为其（ ） A 、近远中径的1/4 B 、近远中径的1/3 C 、 近远中径的1/2 D 、近远中径的2/3 3、理想的冠桩直径应为 A .根径的1/4 B .根径的1/3 C .根径的1/2 D .根径的2/3 4、粘膜支持式义齿的设计要点是（ ） A 、 减轻基牙牙合力 B 、减小支持组织承受的牙合力 C 、减小基托范围 D 、增加牙尖高度 5、RPI 卡环邻面板的作用是（ ） A 、防止基托下沉 B 、增强义齿的固位 C 、有利美观 D 、减少牙槽嵴受力 6、单双侧游离缺失采用混合支持式义齿设计时，应取（ ） A 、解剖式印模 B 、无压力印模 C 、功能性印模 D 、初印模 7、金属烤瓷冠的唇面龈边缘一般为 A ．0.5mm 肩台 B ．1mm 肩台 C ．1.2mm 肩台 D ．1.5mm 肩台 8、与大气压力的产生关系最密切的是（ ） A 、基托面积 B 、牙槽嵴高度 C 、边缘封闭 D 、后堤区宽度 9、与吸附力关系最密切的因素是（ ）
简答论述共 252 题 简答论述 1. 根分叉受累程度根据临床指标如何分类？ 根分叉受累程度根据临床指标可以分为四类： 第一类 ：牙周支 持结构在垂直方向有不超过 3mm t 勺少量丧失，在根分又 处作水平横向探诊可测得 1mm 深度。X 线片上无明 显的骨吸收。第二类：牙周支持结构垂直方向丧失超过 3mm 根分叉水平方向可探入 1mm 以上,但尚不能 穿通到对侧。X 线片上显示骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。 第三类：根分叉处 牙槽骨已发生穿通性损坏，用探诊器械可穿通到对侧，但穿通的隧道为龈组织所充填，肉眼尚看不到贯通 现象。 第四类 ： x 线片上可见明显骨丧失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感知。 2. 修复前理想的口腔组织条件是什么？ 修复前理想的口腔条件应该具备具有足够的 (即添加) 牙支持组织， 无尖锐的骨突或骨嵴； 无妨碍义齿固位的倒凹或悬突； 无影响义齿固位的瘢痕结构、 增生的软组织和系带； 上下牙槽嵴关系良好和有足够的唇颊沟深度。 3. 前庭沟加深术的适应证是什么？ 对于牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时，可施行前庭沟加深术。该手 术通过改变黏膜及肌肉的附丽位置(使上颌前庭沟位置上移，下颌前庭沟位置下移) ，增加牙槽嵴的相对 高度，从而增加义齿基托的伸展范围，扩大基托接触面积，达到增强义齿稳定性和固位力的作用。 小黄医学笔记 QQ ： 1136724794 4. 牙槽嵴修整术的适应证是什么？ 拔牙时由于创伤过大，造成牙槽嵴变形或者骨折而未能够及时复位，或 拔牙时未进行牙槽嵴尖锐骨突的修整或者拔牙后骨质吸收不均匀，常常在拔牙区形成骨尖或者骨突起。如 果一段时间以后仍然没有消退，且伴有疼痛，或者有明显的倒凹妨碍义齿摘戴时，或者在义齿的承托区， 义齿压迫会产生疼痛的情况下，应进行牙槽骨修整术以去除过多的骨尖和骨突。手术时间一般在拔牙后 1 个月左右较为适合。 5. 简述钉洞固位形的牙体预备要点。 钉洞固位形的牙体预备要点是： (1)深度 ：钉固位力的大小主要取决 于钉洞的深度，一般为 2mm 穿过釉牙本质界到达牙本质内，死髓牙的钉洞可适当加深。 (2)直径：一般 为1mm ( 3)位置：应避开髓角或易损伤牙髓的部位。前牙可置于舌面窝近舌隆突处及舌面切缘嵴与近远 中边缘嵴交界处，1?3个；后牙一般置于牙尖之间的沟窝处，可作 2?4个钉洞，死髓牙的也可置于牙尖 上。( 4)分布 ：两个以上的钉洞，其分布越分散，可获得的固位力越大。 ( 5)方向 ：应相互平行，并与修 复体的就位道一致。 ( 6)钉的表面形态 ：螺纹状钉的固位力最强，优于表面光滑或锯齿状钉。 小黄医 学笔记 QQ ： 1136724794 6. 牙体预备的原则是什么？ 为使修复体与天然牙及牙颌系统外形协调，在备牙时应该遵循以下原则： 口腔修复学 1)