2014年市医师定期考核业务水平测评
（急诊专业试卷）
单位：__________________________________ ：___________ 性别：_______
号：___________________________________________ 分数：
【题型说明和答题注意事项】
1.本次考核采用市住院医师规化培训考核命题的题型，一律用选择题，且全部用单选题。题型分别为A1、A2、A3/A4、B1 。
2.A1型题为单句型最佳选择题，每道试题由一个短句或长句做题干和5个供选择的备选答案组成。
3.A2型题为病历摘要型最佳选择题，试题结构由一个简要病例作为题干和5个供选择的备选答案组成。
4.A3/A4型题为病历组/串型最佳选择题，题干是一段有实际情景的病例或事件，然后提出2~3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题间相互独立。 A4型题和A3型题的区别在于可以提供假设信息。
5.B1型题的形式为开始是5个备选答案，备选答案后命出至少2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，也可以一次也不选用。
6.注意，以上各类试题均为单选题，即每题5个备选答案中仅有一个正确答案。
7.每题1分，共100分。
【A1型题】43题
1.中度昏迷和深度昏迷最有价值的鉴别是
A．各种刺激无反应B．不能唤醒C．无自主运动
D．深浅反射均消失E．二便失禁
2.意识障碍伴有瞳孔散大多见于
A．颠茄类中毒B．有机磷中毒C．安定中毒
D．吗啡中毒E．巴比妥中毒
3. 下列意识障碍哪项属于颅感染
A．高血压脑病B．脑梗塞C．脑出血D．癫痫E．脑型疟疾
4. 致死性胸痛不包括下列哪项
A．急性心肌梗死B．肺血栓栓塞C．力性气胸D．主动脉夹层E．肋软骨炎
5. 下列引起意识丧失的急诊常见疾病原因中，属于晕厥的是（）
A. 癫痫持续状态
B. 短阵性室速发作
C. 急性脑栓塞
D. 低血糖昏迷
E. 蛛网膜下腔出血
6. 急诊急性胸痛患者在进行急诊诊疗中最需要重视的是（）
A. ECG
B. 双侧血压是否对称
C. 辅助检查指标：心肌酶等
D. 胸痛发作的临床症状表现特点
E. 心脏彩色超声检查以及肺动脉血管造影
7．发热伴出血疹可见于以下疾病，除了（）
A．伤寒B．斑疹伤寒C．流行性脑脊髓膜炎D．麻疹E．败血症
8. 关于呕血，下列叙述哪项不正确（）
A．病因最多为消化性溃疡B．出血前有上腹部不适、恶心、呕吐等
C．出血方式为呕出D．出血前有喉部痒感、咳嗽等
E．血中混有食物残渣和胃液
9．晕厥的发生与体位密切相关，下列哪项不正确（）
A．血管抑制性晕厥常发生于立位或坐位B．颈动脉窦晕厥常发生于立位或坐位C．直立性低血压所致晕厥发生于坐位 D．头部转动发生晕厥常提示颈动脉窦晕厥E．低血糖，心源性晕厥发生常与体位有关
10.室速伴严重血流动力学障碍时, 终止发作首选措施是（）
A．利多卡因B．维拉帕米C．慢心律D．电复律E．胺碘酮
11．下列哪种情况导致的急性心力衰竭宜用吗啡（）
A．风心病二尖瓣狭窄伴肺部感染B．急性心肌梗死伴休克
C．急性心肌梗死伴持续性疼痛D．主动脉瓣关闭不全伴呼吸抑制 E．急进性高血压伴神志不清
12．以下哪一项属于心肺复中的可电击节律( )
A. 房颤
B. 室上速
C. 无脉性室速
D. 完全性房室传导阻滞
E. 窦性心动过速
13. 急性呼吸窘迫综合征特征性改变：
A．肺组织实变为非重力依赖性B．以气道水肿为特征
C．早期出现肺间质纤维化D．肺泡毛细血管通透性增加
E．肺部均匀一致性渗出
14.急腹症的手术探查指征不包括（）
A.怀疑消化道穿孔
B.怀疑腹腔进行性出血
C.怀疑肠坏死
D.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转
E.腹痛反复发作4h以上
15.急腹症观察时最重要的局部体征是（）
A.肠鸣音变化
B.腹膜刺激征的产生
C.腹式呼吸运动的大小
D.腹壁静脉的曲
E.腹腔移动性浊音
16.上消化道出血的特征性表现是（）
A. 贫血
B. 发热
C. 氮质血症
D. 呕血和黑便
E. 发热
17. 胰腺炎CT分级中E 级为（）
C.有两个或多个积液区或积气区
D. 炎症侵犯胰周
E. 胰腺周围脓肿
18．单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻主要区别是（）
A.梗阻的部位
B.梗阻的时间
C.梗阻的严重程度
D. 肠管有无血运障碍
E. 梗阻的原因
19．高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是（）
A．出血后血肿形成B．出血后并发脑水肿C．昏迷后肺部感染D．昏迷后水电解质紊乱等并发症E．出血后并发脑水肿和脑疝
20．蛛网膜下腔出血最直接的诊断依据是（）
A．头痛、呕吐B．Kernig征C．腰穿为均匀一致血性脑脊液
D．一侧动眼神经麻痹E．偏瘫
21．脑脊液涂片墨汁染色可直接发现哪一种真菌感染（）
A．新型隐球菌B．白色念珠菌C．芽生菌D．球孢子菌E．曲霉菌
22．重症肌无力可以使用下列哪一类药物（）
A．氨基糖苷类抗生素、多粘菌素B．青霉素和大环酯类
C．四环素类D．奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺E．倍他乐克、氯丙嗪
23．治疗癫痫持续状态的首选用药是：
A．地西泮注射液静脉注射B．10%水合氯醛灌肠
C．氯硝西泮静脉注射D．利多卡因静脉滴注E．丙戊酸钠静脉滴注
24. 蛛网膜下腔出血最常见的病因：
A. 高血压
B. 脑动脉粥样硬化
C. 颅动脉瘤
D. 脑血管畸形
E. 血液病
25．诊断尿路感染的主要依据是（）
A．尿频、尿急和尿痛 B.尿细菌学培养和菌落计数
C. 腰痛、发热
D. 排尿困难
E.无痛性血尿
26．急性肾功能衰竭的病人，下列哪项指标是紧急透析治疗的指征（）
A．急性肺水肿 B. 血清钾≥5.5mmol/L C. 血肌酐≥442mmol/L
D. pH<7.25
E. 血尿素氮≥21.4mmol/L
27．下列哪项是尿石症患者的特征性表现（）
A．肾脏积水并输尿管扩 B. 腰肋部疼痛沿输尿管向会阴部放射
C. 发作性腰背部疼痛伴有血尿
D. 排尿困难或尿流突然中断
E. 尿潴留
28．急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别，最具有意义的诊断依据是（）
A．骨髓象 B. 血常规检查白细胞计数
C. 血涂片找幼稚细胞
D. 血常规查网织红细胞计数
E. 出血症状
29．放射性I131治疗甲状腺机能亢进症的最严重并发症是（）
A．突眼恶化 B.甲状腺癌 C.甲状腺功能减退 D.甲状腺危象 E.粒细胞减少
30. 关于多发伤的概念，以下错误是（）
A．同时受到2种或2种以上致伤因素作用而引起的损伤
B．至少有一个部位损伤可危及生命
C．严重程度视ISS值而定
D．凡ISS值大于16者为重度损伤
E．同一机械因素作用下，导致人体2个以上解剖部位损伤
31．有机磷中毒应用阿托品治疗时，下列哪一项是错误的（）
A．用量应根据中毒程度适量掌握
B．重度中毒时必须早期、足量给予
C．重度中毒时应静脉给药
D．达阿托品化后应立即停药
E．与胆碱酯酶复能剂并用时应减少阿托品用量
32．急性酒精中毒的解毒剂是（）
A．美兰B．阿托品C．二巯基丙醇D．纳洛酮E．亚硝酸盐
33．百草枯对人毒性很高，可引起人体多器官衰竭，死亡率高，以下治疗错误的是（）A．早期及时吸氧，保护肺组织细胞B．早期彻底的洗胃、导泻
C．糖皮质激素与免疫抑制剂D．血液净化治疗E．清除氧自由基
34．下列各项对一氧化碳中毒有确诊价值的是（）
A．呼吸困难B．皮肤黏膜樱桃红色C．血氧饱和度下降
D．血氧合血红蛋白浓度降低E．血碳氧血红蛋白浓度升高
35. 烧伤患者需要快速补液的阶段是（）
A. 休克期
B. 水肿恢复期
C. 感染期
D.修复期
E.皮肤移植期
36. 淡水淹溺，如血压基本稳定，为防止肺水肿和脑水肿应尽早静脉给予（）
A. 血浆
B. 低分子右旋糖苷
C. 呋塞米
D. 白蛋白
E. 硝酸酯类药物
37．脓毒性休克抗生素使用时机为（）
A．找到明确感染病灶后。B．找到明确感染病灶并明确为何种病原菌后。
C．脓毒性休克控制后。D．一旦脓毒性休克确诊，尽早使用。
E．化验检查白细胞＞12×109/L或＜4×109/L时。
38. 以下急诊情形中，不适宜应用无创呼吸机的是（）
A. 哮喘急性发作
B. 急性左心衰
C. 肺性脑病
D. ARDS
E. 出现下颌式呼吸昏迷患者
39. 急诊血液灌流最常应用于（）
A. 急性药物中毒
B. 高钾血症
C. 心力衰竭
D. 尿毒症
E. 代性酸中毒
40. 气管插管的适应症不包括下列哪一项（）
A. 保证气道通畅
B. 纠正气体交换异常
C. 呼吸困难
41. 心肺复后亚低温治疗时，在那种情况下需要开始复温（）
A. 达到目标体温16小时
B. 开始亚低温治疗24小时
C. 血小板计数为5.5×109/L
D. 偶有室性早搏出现
E. 血流动力学稳定
42．甲亢危象抢救时应首选下列哪种药物（）
A．糖皮质激素 B．复方碘液 C．丙基硫氧嘧啶 D．心得安E．甲基硫氧嘧啶
43．心跳骤停紧急处理原则中，下列哪项是错误的（）
A．迅速启动急救系统 B. 开始胸外按压前需待心电图确诊
C．立即开放静脉输液通道D．立即开始胸外按压E．准备好电击除颤
【A2型题】21题
1. 患者男性，67岁，头晕2天就诊，HR110次/分，BP86/43mmHg。急诊CT检查未见出血。患者2
年前因心肌梗死行冠脉支架置入，长期口服阿司匹林。对患者的急诊治疗中首先应当首先考虑与完善的检查是（）
A. ECG，明确有无再发心肌梗死可能
B. 急诊颅脑MRI，明确有无新发脑血栓可能
C. 追问有无黑便病史，完善血常规以及便常规检查
D. 完善颈动脉超声与颈椎X线检查
E. 预约24小时动态心电图，有无心梗后恶性心律失常
2. 患者女性，78岁，因“2天间断一过性意识丧失3次”急诊就诊。患者既往有房颤病史10年，
未口服抗凝药物治疗；糖尿病史20年，血糖控制不理想。1月前因左下肢外伤后卧床休养，查体可见该侧下肢肿胀明显。患者首先考虑的疾病可能是（）
A. 急性肺动脉栓塞
B. 急性脑栓塞
C. 低血糖发作
D. 心律失常－快慢综合征
E. 急性脑梗塞
3．女性, 18岁。学生, 3周前咽痛、咳嗽、发热, 近1周心悸、气促, 不能平卧, 伴心前区痛, 查体: 心率112次/分, 律齐, 心尖部闻及舒期奔马律及Ⅱ/6级收缩期杂音, 血沉50mm/h, 抗链"O"1∶200, 最可能的诊断为
A.风心病、二尖瓣关闭不全
B.扩型心肌病
C.风湿性心肌炎
D.病毒性心肌炎
E.急性心包炎
4．男性, 36岁。 2年来反复发作晕厥, 近来有时胸骨后痛, 持续数分钟, 能平卧, 无浮肿, 查体: 心界不大, 心率98次/分。超声心动图: 室间隔厚度16mm(正常10mm), 左室后壁厚14mm(正常8mm),左室流出道12mm(正常25mm)，收缩期见二尖瓣前叶向前移动, 下列治疗哪项正确（） A.亚硝酸异戊酯吸入 B.舌下含服硝酸甘油
C.口服倍他乐克
D.口服消心痛
E.口服地高辛
5．女性，35岁。近3年来时有接触冷空气后咳嗽伴气急，无痰液咳出，严重时出现明显喘息，门诊相关检查未发现引起喘息的其它疾病，行肺功能检查，支气管舒试验阳性，临床考虑患者为（）A．气道异物 B．慢性支气管炎 C．支气管哮喘
D．上呼吸道感染 E．重症社区获得性肺炎
患者精神紧，端坐，右侧叩诊呈过清音，右侧呼吸音较左侧有减低，卧位X线胸片未见明显异常，下一步须（）
A．经胸心脏超声 B．食道钡餐检查 C．肺动脉CTA
D．主动脉CTA E．胸部CT扫描
7. 患者，男性，35岁，车祸后急性失血性休克。查体：BP 40/20mmHg，心率128次/分。输注新
鲜全血及库存血共4000ml，症状一度改善。此后患者出现呼吸困难，紫绀。吸氧后呼吸困难改善不明显。查体：BP120/60mmHg，R35次/分，双肺呼吸音清晰，HR108次/分，未闻及杂音及附加音。最有可能的情况是（）
A. 脏出血
B. 急性左心衰
C. 吸入性肺炎
D. 肺栓塞
E. 急性呼吸窘迫综合征
8. 患者，女性，43岁，因“上腹疼痛伴恶心呕吐1天”就诊，诊断为“急性坏死性胰腺炎”，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用储氧面罩吸氧，氧流量8升/分，血气分析提示氧分压48mmH，其抢救措施应首先采用（）
A. 高频通气
B. 机械通气，应用PEEP
C. 人工膜肺
D. 高压氧舱
E. 机械通气，应用反比呼吸
9. COPD患者，今晨活动时突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率120次／分，心律不齐，听诊左肺呼吸音明显减弱，最可能的诊断是（）
A. 心绞痛
B. 肺不
C. 胸膜炎
D. 自发性气胸
E. 急性左心衰竭
10. 患者，男性，50岁，哮喘病史7年。此次严重发作持续已两天，痰粘稠、尿少。查体：呼吸困难，烦躁不安，紫绀，心率128次/分，双肺呼吸音低，少许哮鸣音。下列哪项治疗措施是错误的( )
A. 静脉滴注葡萄糖生理盐水
B. 静滴氨茶碱
C. 静滴糖皮质激素
D. 抗生素预防感染
E. 镇静剂如苯巴比妥
11. 患者，男性，19岁，受凉后突起寒战、高热（39.9℃），伴咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛2天，2小时前自服巴米尔后出现全身大汗，热退，但感周身虚弱无力和心悸，并逐渐出现神志模糊，遂收入院进一步诊疗。体格检查：BP 75/55mmHg，P 128次/分，肢体湿凉，肤色苍白，左胸叩浊，左肺呼吸音低，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急诊医生接诊后应立即采取的措施是( )
A. 胸部摄片明确病因
B. 腰穿，送检脑脊液
C. 补液，增加有效血容量
D. 给于多巴胺静点
E. 静注兰
12．19岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热38.6℃,5天后好转，2周后逐渐出现四肢末端麻木无力，2天前四肢完全性下运动神经元瘫，呼吸困难，不能吞咽，构音障碍。首先应想到的诊断是（）A．脑炎B．急性脊髓炎C．吉兰-巴雷综合征D．周期性瘫痪E．急性脊髓灰质炎
13. 男性，24岁，发作性双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐多次来医院急诊，两次发作间意识不清，本次发病因患者自行停药2天，急诊就诊时，20分钟发作2次，查体意识丧失，双侧Babinski征（+），此时最需要的处理是（）
A. 静脉注射安定
B. 口服安定
C. 口服苯妥英钠
D. 口服鲁米那
E. 静脉注射地塞米松
Pro 1.8g/L，Glu 2.1mmol/L， Cl 99mmol/L（血Glu 10mmol/L， Cl 110mmol/L），细胞总数2970，白细胞 1050，多个核细胞 88%，单核细胞 12%。考虑初步诊断最可能的是（）
A. 病毒性脑膜炎
B.结核性脑膜炎
C. 化脓性脑膜炎
D. 脑膜转移瘤
E.蛛网膜下腔出血
15. 男性，30岁，出现右睑下垂2个月，晨轻暮重，近1个月出现吞咽困难，四肢无力，近1周发热、咳嗽，痰不易咳出，10分钟前感呼吸困难加重，嘴唇紫绀，应立刻采取的措施是（）
A.静推地塞米松
B. 立即静点抗生素
C. 吸痰清理呼吸道
D. 立即气管插管呼吸机辅助通气
E.立即口服吡啶斯的明
16．女性患者，21岁，“意识不清3小时”来诊，既往病史不详，无家属，测血糖23.1mmol/L，动脉血气，pH 7.1，血清钾 4.0mmol/L，钠136mmol/L，血尿素氮4.5mmol/L，乳酸2.0mmol/L，尿酮体（++++），下列诊断和治疗正确的是（）
A．糖尿病高渗状态，以静脉和胃管为途径，遵循先快后慢为原则，进行快速补液
B．糖尿病酮症酸中毒，胰岛素治疗剂量0.1u/kg.h使血糖下降速度为3.9-5.6mmol/h
C．糖尿病乳酸酸中毒，补碱直至pH>7.2
D．糖尿病高渗状态，胰岛素治疗剂量0.1u/kg.h使血糖下降速度为3.9-5.6mmol/h
E．糖尿病酮症酸中毒，以10ml/kg.h的量快速补充生理盐水，直至平均动脉压>65mmHg，pH<7.2可以纠酸
17．男性患者，43岁，因“意识不清1小时”来诊，测血糖2.1mmol/L，询问病史，近三年逐渐出现食欲不振，消瘦，易疲劳，怕冷，胡须脱落，血压偏低，多次因发生低血糖就诊，最有可能的诊断是（）
A．肾上腺皮质功能减退
B．甲状腺功能减低
C．糖尿病
D．慢性营养不良
E．垂体功能减退
18．患者男性，25岁。头晕、呕吐伴流涎半小时入院。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体：P 55次/分，BP 100/70 mmHg，神志清楚，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是（）
A．亚硝酸盐中毒B．杀鼠药中毒 C．吗啡中毒D．有机磷农药中毒 E．乙醇中毒
19．患者女性，30岁。误服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于烟碱样症状的是（）
A．瞳孔缩小B．肌纤维束颤动C．多汗D．流涎E．肺水肿
20. 男，25岁，工作时被电击伤，出现短暂意识丧失，右手及右脚可见皮肤破溃，心电监护示频发室性期前收缩，血生化示肌酸激酶明显升高，胆红素升高。
该患者最有可能出现的并发症是（）
A. 肝功能衰竭
B. 肾功能衰竭
C. 心功能衰竭
D. 呼吸功能衰竭
E. ARDS
21. 患者男性，58岁，因“心悸30小时”急诊就诊。患者既往有阵发型室上性心动过速病史5年，发作时就诊当地医院“推药”即可缓解。此次发作已经30小时，外院已经间断静脉推注药物“3
症状伴血压降低，HR180次/分，BP76/33mmHg，患者目前需要接受的急诊处理（）
A. 立即予以电击除颤
B. 立即完善血液检查，明确电解质以及心肌酶有无异常
C. 理解予以胶体扩容提升血压
D. 立即急诊同步电复律
E. 立即予以心律平静脉推注
【A3/A4型题】19题
（1-2题共用题干）
患者，男性，45岁。因“腹痛4小时”急诊就诊。患者就诊前4小时在自行皮下注射低分子肝素后出现腹痛，位于针刺处，持续性存在，后逐渐遍及全腹并进行性出现头晕以及肢体乏力和心悸等症状。急诊体格检查，HR120次/分，BP76/32mmHg， CT检查提示“中等量腹腔积液”。
1. 能够明确患者诊断急诊最重要的检查方法是（）
A. 急查血常规，看有无贫血情况
B. 急诊腹部增强CT，明确病变性质与部位
C. 腹腔诊断性穿刺
D. 急诊开腹探查
E. 急诊腹部超声检查
2. 急诊接诊医师进行了接诊处理，以下急诊处理中不恰当的是（）
A. 急查血常规血型
B. 开通静脉通路，积极扩容补液
C. 完善病史采集，患者使用低分子肝素的原因
D. 请外科医师会诊协助诊疗
E. 在静脉补液扩容的基础上嘱患者多饮水进行胃肠补液扩容
（3-4题共用题干）
一发热病人，近5天来体温维持在39-41℃，24小时体温波动相差不超过1℃。查体：腹部玫瑰疹，肝脾肿大
3．该病人的热型是（）
A．间歇热 B. 波状热 C. 回归热 D. 稽留热 E. 弛热
4．该病人最可能的诊断是（）
A. 大叶肺炎
B. 流行性出血热
C. 伤寒
D. 疟疾
E. 风湿热
（5-6题共用题干）
患者，女性，24岁。因“一过性意识丧失30分钟”急诊就诊。患者就诊前30分钟在地铁中突发意识丧失，伴发汗以及面色苍白。不伴肢体抽搐以及大小便失禁，不伴呕吐。持续约1－2分钟后自行缓解，缓解后自觉“头晕，胸闷以及肢体乏力”。患者来诊后自觉症状缓解，现无明显不适。
5. 急诊医师在病史采集时，首先需要着重考虑的是（）
A. 患者意识丧失是否为晕厥
B. 患者意识丧失是否为心源性病因所致
C. 患者意识丧失是否为神经源性病因所致
D. 患者意识丧失是否为低血糖引起
E. 患者意识丧失是否为类昏迷症状
6. 如果急诊医师考虑导致患者意识丧失的原因是晕厥，如下辅助检查中不恰当的是（）
A. ECG
B. 心脏彩超
C. 颅脑CT
D. 迷走神经力实验
E. 尿HCG
（7～9题共用题干）
空肠穿孔及右股骨干骨折，并出现低血压表现。积极液体复后，于当日全麻下行脾切除、空肠修补及右股骨干固定，术前输血800ml，术中补液5500ml，尿量共3500ml，术后腹腔引流管通畅，引出150ml淡血性液体，无异味。患者全麻清醒后感腹部伤口及右下肢疼痛，咳嗽反应良好，无其它特殊不适。昨日夜间患者诉刺激性咳嗽，无痰，稍感气急。T 37．8℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 100/70mmHg，SpO2 92% (呼吸空气)。今晨患者明显感觉呼吸费力，咳嗽加剧，仍无明显痰液咳出，查体T 37℃，P 106次/分，R 30次/分，BP 135/75mmHg，SpO2 90% (5L/m 吸氧)。气管居中，双肺呼吸音对称，呼吸音粗，双肺可闻及干湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹腔引流管通畅，引出少量淡血性液体。腹壁伤口无渗出，肠鸣音3次/分，腹软，无压痛及反跳痛，右下肢无红肿。经胸心脏超声未发现心脏结构与功能异常；胸片可见双肺斑片状模糊影，膈顶及双肋膈角清晰。白细胞总数及中性粒细胞百分比正常围。
7．该患者最可能的诊断是（）
A．心包填塞B．胸腔积液C．双侧肺炎D．急性左心衰竭E．急性呼吸窘综合征
8．目前对该患者应积极行（）
A．开放的液体复B．抗感染治疗C．开胸探查手术
D．给予呼吸支持E．有创血流动力学监测
9．术后第5天，患者出现发热，T 38．8℃，咳嗽，中量黄色粘稠痰液，腹部无不适。白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显增高，胸片可见右中下肺片状浸润阴影。此时，该患者最可能出现的情况是（）
A．社区获得性肺炎B．院获得性肺炎C．肺出血D．肺梗死E．肺不
（10-12题共用题干）
患者，男性，78岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短15年，神志恍惚1天”来急诊就诊，患者今年已反复住院5次。此次因受凉后出现呼吸困难加重和双下肢水肿，1天来家人发现其活动减少，神志恍惚，来诊后查血气分析（未吸氧时）：pH 7.3，PaCO2 89 mmHg，PaO2 50 mmHg。
10.该患者最有可能的诊断为（）
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎
C.急性脑血管病
D.急性左心衰
E.慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺性脑病
11.该患者的治疗措施中，错误的是（）
A.给氧和改善通气
B.控制感染
C.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
D.控制心力衰竭
E.强力的利尿剂
12.该呼吸衰竭患者气管插管或气管切开的适应证是（）
A.呼吸道分泌物少
B.通气严重不足
C.神经精神症状加重
D.经常规治疗无效
E.咳嗽和吞咽反射减弱或消失
（1３-1４题共用题干）
27岁男性，突然面色青紫、意识不清，全身强直数秒钟后出现抽搐，伴小便失禁和舌咬伤。3分钟后抽搐停止，醒后活动正常。
13．首先应考虑的疾病是（）
14．应进一步做的首选检查是（）
A．头颅CT B．头颅X线片C．脑电图D．脑血管造影E．经颅超声多普勒(TCD)
（15-17题共用题干）
患者xxx，男，24岁，半小时前公园游玩时被不明昆虫叮咬后立即出现胸闷、气短、心悸、咽喉发紧急呼叫“120”送来急诊。“120”现场测量血压70/50mmHg，心率120次/分。
15．患者最有可能诊断为：
A．心源性休克B．过敏性休克C．中毒性休克D．脓毒性休克E．失血性休克
16. “120”现场应该首先给予什么药物治疗：
A．肾上腺素注射液B．葡萄糖酸钙注射液
C．异丙嗪注射液D．多巴胺注射液E．生理盐水
17. 患者到达急诊科后，神志模糊，大汗，呼吸困难严重，喉鸣明显，血压105/70mmHg，脉搏 140次/分，呼吸频率50次/分，指氧合饱和度55%。急诊医师判断患者发生了严重喉头水肿，应立即给予：
A．面罩及高流量吸氧B．建立静脉通路，大量补液
C．抽血行动脉血气分析D．糖皮质激素E．气管切开
（18-19题共用题干）
患者，男性，58岁。因“胸痛4小时伴意识丧失10分钟”急诊就诊。急诊抢救室接诊后ECG 提示室颤，予以成功电除颤并积极心肺复后患者自主循环、自主呼吸恢复，目前仍然处于昏迷状态。
18. 针对该患者目前心脏骤停复后综合征，神经系统脑复的治疗方法疗效确切的是（）
A. 高压氧治疗
B. 使用降低脑水肿药物，减轻缺血再灌注损伤
C. 清除氧自由基药物治疗
D. 亚低温治疗
E. 使用钙离子拮抗剂，减轻细胞钙离子超载
19. 以下针对该患者目前心脏骤停复后综合征的综合治疗方案中，不恰当的是（）
A. 持续除颤仪心电监护，监测再发室颤
B. 应用β受体阻滞剂，减轻交感风暴
C. 针对患者病因（急性冠脉综合征可能性大），请专科医师协助诊疗
D. 监测患者血液生化心肌酶、电解质等指标
E. 患者目前自主呼吸恢复，为了防止气道损伤，可不予以气道管理
【B1型题】17题
（1-2题共用备选答案）
A. 急性冠脉综合征
B. 急性肺动脉栓塞
C. 急性主动脉夹层
D. 急性食管破裂
E. 力性气胸
肢收缩压相差40mmHg，首先考虑患者是（）
2. 饮酒后剧烈呕吐，突发胸痛，伴有上腹撕裂样疼痛，放射至背部。吞咽以及深呼吸时疼痛异常
加重，伴有呕血，首先考虑患者是（）
（3-5题共用备选答案）
A. 黏液脓性鲜血便
B. 暗红色果酱样的脓血便
C. 柏油样便
D. 洗肉水样血便
E. 排便后有鲜血滴出
3. 肛管疾病
4. 阿米巴痢疾
5. 急性出血性坏死性小肠炎
(6～8题共用备选答案)
A．鼻导管吸氧
B．无创正压通气
C．有创正压通气
D．控制性氧疗
E．高浓度氧疗
6．慢性阻塞性肺疾病急性加重期吸氧治疗原则（）
7．慢性阻塞性肺疾病急性加重期出现II型呼吸衰竭，伴辅助呼吸肌参与呼吸，但患者甚至清楚，能够自主排痰，可以尝试（）
8．重症社区获得性肺炎患者无创正压通气过程中如果氧和改善不明显，出现血流动力学不稳定征象，应及时进行（）
（9～11题共用备选答案）
A.腹腔穿刺抽出脓液
B.腹腔穿刺抽出带粪臭的血腥液体
C.腹腔穿刺抽出粪样液
D.腹腔穿刺抽出清亮液体
E.腹腔穿刺抽出胆汁
9.阑尾穿孔( )
10.小肠穿孔( )
11.绞窄性肠梗阻( )
（12～13题共用备选答案）
A.腹痛、腹膜刺激征
B.高热
C.腹胀加重
D.恶心、呕吐
E.腹式呼吸
12.急性腹膜炎的主要临床表现( )
13. 急性腹膜炎病情发展的重要标志( )
（14-15题共用题干）
男性，59岁，突发头晕、视物双影、口角歪斜伴双下肢活动不利2.5小时来诊。患者于2.5小时前休息中突发头晕、视物双影，伴视物旋转，很快出现口角歪斜、言语不清及双下肢无力，无四肢抽搐、尿便失禁。既往体健。查体：T 37℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 170/90mmHg，HR 70次/分，神清，构音不清，瞳孔等大等圆，直径1.5mm，光反应存在，双侧面瘫，伸舌不能，颈抵抗阴性，双肺听诊未见异常，心率96次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双上肢肌力2级，双下肢肌力0~1级，双侧巴氏征阳性。头CT检查：未见明显异常。
14. 此时最关键的治疗是( )
A. 抗血小板治疗
B. 抗凝治疗
C. 溶栓治疗
D. 扩容治疗
E. 甘露醇降颅压治疗
15. 对此患者的动脉血压，以下正确的是( )
A. 立即用静脉降压药物迅速将血压降低到正常围
B. 血压波动与目前病情关系不大，因此不需要处理
C. 严密监测动脉血压，并控制在160-180/90-100 mmHg
D. 严密监测动脉血压，并控制在100-140/60-90 mmHg
E. 严密监测动脉血压，并控制在160-220/100-120 mmHg
(16～17题共用备选答案)
A. 神经毒
B. 血循毒
C. 混合毒
D. 重金属毒
E. 强酸
16. 伤者在草丛中疑被毒蛇咬伤，出现明显呼吸困难，毒液最可能的类型为（）
17. 如果患者出现寒战发热，全身出血，毒液最可能的类型为（）
2014年市医师定期考核业务水平测评
（急诊专业答案）
【A1型题】43题
1.D
2.A
3.E
4.E
5.B
6.D
7.D
8.D
9.E 10.D 11.C 12.C 13.D 14.E 15.B 16.D 17.C 18.D 19.E 20.C 21.A 22.B 23.A 24.C 25.B 26.A 27.C 28.A 29.D 30.A 31.D 32.D 33.A 34.E 35.A 36.C 37.D 38.E 39.A 40.B 41.B 42.C 43.B
【A2型题】21题
1.C
2.A
3.D
4.Ｃ
5.C
6.E
7.E
8.B
9.D 10.E 11.C 12．C 13.A 14.C 15.D 16.B 17.E 18.D 19.B 20.B 21.D
【A3/A4型题】19题
1. C
2. E 3．D 4．C 5. A 6. C 7．E 8．D 9．B 10.E 11.E 12.C 13．A 14．C 15．B 16. A 17.E 18. D 19. E
【B1型题】17题
1.C
2. D
3. E
4. B
5. D 6．D 7．B 8．C 9.A 10.C 11.B 12.A 13. C 14. C 15. C 1
6. A 1
7. B