血气分析与动脉血标本采集
血气指标正常值及含义动脉血气的采集方法采集动脉血注意事项血气分析
血气分析
血气分析是用来动态判断通气和氧合状态及了解机体酸碱平衡情况的，也是检测呼吸机治疗效果的重要指标之一
PH值
PH代表血液的总酸碱度，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标
正常值：7.35-7.45 极端值：6.8-7.8＞7.45为失代偿碱中毒：肺通气过度；利尿剂使用不当、胃肠道消化液丢失过多、低钾血症。
<7.35为失代偿酸中毒：肺泡
通气不足、代谢率增加；循环功能减弱、肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、胃肠道碳酸氢盐丢失过多（腹泻）
二氧化碳分压（PCO2）
是指血浆中溶解的二氧化碳所产生的张力，是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。
正常值:35-45mmHg
因此PCO2是关于肺泡通气与代谢率是否充分的直接反应。
高于正常值表示肺通气不足称高碳酸血症，反映二氧化碳蓄积为呼吸性酸中毒也可见于代谢性碱中毒代偿期低于正常值表示肺过度通气称低碳酸血症，反映二氧化碳排出过多为呼吸性碱中毒也可见于代谢性酸中毒代偿期
氧分压PO2
是指血液中的溶解的氧分子所产生的压力，反映了肺部氧的摄入情况
正常参考值：80-100mmHg
氧分压降低当
＜10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；
＜7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧；
＜5.3kPa（40mmHg）为重度缺氧;
＜2.67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。
动脉血氧总浓度即氧含量Cto2 (a):是指血液中氧的总浓度，是血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和。
正常值：男性8.4-9.9mmol/L
女性7.1-8.9mmol/L
Cto2 (a)表示血液运输氧的能力, Cto2 (a)低氧运输到组织减少，组织有缺氧的危险。
?P50 :氧饱和度50%时的氧分压?正常值25-29mmHg
?P50反映了血红蛋白与氧的亲和力
?PO2 、Cto2 (a)、P50 的意义
?这些参数可以包含了组织氧供有关呼吸和血流的信息，因此评估动脉血供有效时，它们是重要指标。
?PO2氧的摄取标志
?Cto2 (a)氧的运输能力
?P50 氧的释放标志
动脉氧饱和度SO2(a)是指氧合血红蛋白与总血红蛋白的百分比，是对氧合和还原血红蛋白的评估。
正常值：95-99%
数值高说明氧的实际运输能力充分发挥，但也可能存在氧中毒的风险；
数值低说明氧摄取减少。
CtHb(a)总血红蛋白浓度
正常值：男性13.5-17.5g/dL，女性12-16g/dL CtHb(a)是对机体潜在携氧能力的衡量
高CtHb(a)表示血液粘稠度高，心脏后负荷加重、因而泵血减少，微循环会受损。常见于真性红细胞增多症、脱水、COPD、慢性心脏病、高原居民、运动员。
低CtHb(a)意味着动脉血氧含量低有造成缺氧的风险。常见于红细胞生成减少、溶血、稀释、新生儿频繁采血样。
?剩余碱
是指血液在37摄氏度二氧化碳分压40mmHg血氧饱和度100％条件下地定至Ph7.4所需的酸碱量正常值为-3～+3mmHg
?碳酸氢根
它直接反映血浆内的浓度正常范围
正常参考值为22-27mmol/L
如果低于正常值说明体内消耗的碳酸氢根过多，提示代谢性酸中毒；
如果高于正常值说明体内碱过多提示代谢性碱中毒
?钾离子正常值（3.5-5.5）mmol/L ?钠离子正常值（135-145）mmol/L ?钙离子正常值（1.15-1.29）mmol/L ?氯离子正常值（98-106）mmol/L
?乳酸Lactate 在人体细胞内，缺氧会导致乳酸的产生，重度的缺氧，会使机体的有氧代谢转为无氧代谢而导致乳酸生成增加。因此，乳酸可作为组织氧需和氧供临界失衡的标志。乳酸浓度的监测可作为危重病人治疗是否得当的一种方法。
?正常值：0.5-1.6mmol/L
法血气分析因其检验结果为临床诊断和治疗急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、肺心病及各科危重病人救治提供了及时准确依据而被各科医师采用。血气分析采血前后诸多因素直接影响检验结果,为了提高血气分析检验结果的可靠性,必须正确操作,以及做好采血前后病人的护理。?
正确鉴别动脉血与静脉血?动脉血中含有较多的氧合血红蛋白,血呈鲜红色,压力高,搏动明显,易触及。
?静脉血由于氧合血红蛋白把氧释放到组织,而成了还原血红蛋白,同时组织代谢产物回收收入血液,使静脉血呈暗红色,而且压力低,搏动不明显不易触及。
法
操作步骤
1、准备用物
2、选择穿刺部位，摆体位
3、消毒皮肤，戴手套
4、穿刺
5、按压5-10分钟
6、将针头插入琼脂的针帽里
7、将血气针在掌心搓一分钟后立即送检
法
用物准备
无菌治疗盘动脉血气针或（一次性1ml 注射器、素盐水、橡皮塞）、消毒液、棉签、纱布、一次性乳胶手套。
法
穿刺部位
一般选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，我们临床上常选用桡动脉、股动脉。桡动脉：穿刺较痛但刺入桡静脉的机会少
股动脉：较粗易穿刺但易误刺入股静脉
法
?采血方法
?压延法：消毒后用食、中指将采血处向下
压并向旁边舒伸，使脂肪层展开压紧，在
动脉搏动最明显处垂直刺人针头2／3，见
鲜红色回血，固定针头抽取0.3ml血液，拨针后按压5min（适用于肥胖者、股动脉进针）
?倾斜法：即常规消毒后用左手示指、中指
固定穿刺动脉的两端，在两指中间呈15～
30度角倾斜进针，一般针头只需刺人少许，即可见回血，固定针头抽取所需血标本，
拔针后按压5 min。（适用于消瘦者、小儿、桡动脉进针）
动脉血气采集的注意事项采集动脉血时应注意以下几点：1、穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血。2、抗凝。应用普通注射器，应使用肝素湿润注射器。同时防止抗凝剂对标本产生稀释作用，高浓度肝素钠会导致结果中钠读数的升高。抗凝剂以一支肝素钠（12500IU ）加生理盐水1000ml 的比例进行配制。如在床边立即检测时，则不需要加抗凝剂。3、采血后针头刺入针帽内（针帽内推进少量抗凝剂以隔绝空气），再把注射器放在两手手掌之间转动—15秒，使血液与抗凝剂充分混匀。凝血将影响血气检查结果。对血样进行分析前，务必使标本充分混合以使标本各部分内容一致，应轻轻倒置、摇晃标本至少30秒以使标本充分混合。
4、避免在静脉滴注处、动脉留置导管处采血，如特殊情况从这些部位采血，必须弃去第一管血（大于5ml ），用第二管血按上面要求检测。
5、采取标本不能出现气泡，一旦出现气泡，取得的标本必须放弃。
6、时间，抽血后立即测定，从采集标本到完成测定，期间最好不超过30分钟。用于血气电解质、葡萄糖、乳酸盐分析的标本应于采集后尽快得到分析（如分析指标为血气、电解质、HCT 须在样本样本采集后15分钟内完成分析，如分析包括葡萄糖和乳酸盐，则必须在采集后5分钟内完成分析）如不能立即测定，留置4℃冰箱保存，以减慢新陈代谢的速度，保存时间不超过2小时。
7、对使用呼吸机或需要补充氧气的病人，在呼吸机参数或FiO2发生变动后至少要再等候20分钟才能开始样本收集。8、标本的影响因素。室温、血样采集及分析时间间隔过长，血白细胞或网状细胞增多，血样混合不充分，未经肝素化处理，及血气分析仪分析包安装不正确。9、应用血气仪检测，应根据使用说明书要求进行操作。
血气分析临床意义 1、酸碱度(pH),参考值7.３5~7。4５、<7。35为酸血症,〉7。45属碱血症、 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCＯ2)参考值4.65～5。９8ｋPa(3５～45ｍｍHg)乘0、03即为Ｈ２CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症、>55ｍmHg有抑制呼吸中枢危险。就是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TＣO2),参考值24～3２mｍＨg,代表血中CO2与ＨCO３之与,在体内受呼吸与代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。 4、氧分压(PO2)参考值10、６4~１３。3ｋpａ(80～100mmHg)。 低于55ｍｍＨg即有呼吸衰竭,〈30mｍHg可有生命危险。 5、氧饱与度(SaｔO2),参考值３.５kPａ(26。6mmHｇ)。 6、实际碳酸氢根(AB),参考值2１、4~2７.3ｍｍHg,标准碳酸氢根(ＳＢ)参考值21、３～２4、8ｍmol/Ｌ。 ＡB就是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出SB也反映代谢因素、二者正常为酸碱内稳正常。 二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿),二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿),AB>SB为呼吸性酸中毒,AB 7、剩余碱(ＢE)参考值-3~+3mmol/Ｌ,正值指示增加,负值为降低。 8、阴离子隙(AG),参考值8～16mmol/L,就是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据pH,PaCＯ2,ＢＥ(或AB)判断酸碱失衡,根据PaＯ2及PaCO2判断缺氧及通气情况、 pH超出正常范围提示存在失衡。但ｐH正常仍可能有酸碱失衡。 PａCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡,BE超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气与酸碱分析有时还要结合其她检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断。 血气及酸碱分析 血液酸碱度(pH) 【参考值】7.35～7。4５(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定得弱碱性状态,pH值<7、35表示酸血症,pH值＞７、45表示碱血症, 可由代谢性与呼吸性疾病引起、pH正常并不能排除酸碱失衡、 无呼吸影响得酸碱度(pHＮＲ) 【参考值】7。3５～７.45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】ｐH大于或小于ｐＨＮR,说明有呼吸因素影响pＨ。 动脉血氧分压(Pa０2) 【参考值】初生儿8.0~1２.０kＰａ(6０~90mｍHｇ) 成人１0、6～13.3ｋPa(８0～１00mｍHg)(血气酸碱分析仪) 换算系数:kPa×7。5=mｍHｇ,ｍｍHg×0.133=kPa 【临床意义】 1.Pａ0２就是指溶解在血中得氧所产生得张力、氧分压降低见于各种肺部疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 ２.Ｐａ0２＜7。9８kPa(60mmHg)为缺氧;Paq〈6.65ｋPa(50mmHg)为呼吸衰竭, 严重影响生理及代谢功能;Pa02〈3、９kPa(30mｍHg)将危及生命。动脉血氧饱与度(Sat02) 【参考值】０.９２～０.９9(92%～99％)(血气酸碱分析仪)
血气分析与临床应用 试题答案
血气分析与临床应用试题七月份科室姓名得分 1．血液暴露在空气中可降低PO2和CO2含量PH值和PO2值升高。静脉血因O2在组织释放，PO2要低60—70 mmhg而PCO2要高2—8 mmhg,PH要低 0.02—0.05。 2．SB下降代谢性酸中毒，AB>SB呼吸性酸中毒或代偿性代碱，表示CO2潴留CO2升高通气不足。 3．SB升高代谢性碱中毒，AB
10. PCO2的生命极值10—130 mmhgPH的生命极限6.8—7.8BE+-30 mmol/L PO2<30 mmhg不能与组织进行气体交换。PO2<20 mmhg脑细胞不能在从血液中摄取氧，有氧代谢既停止。 9. 一般认为PO2在<30 mmhg，SO2<40%是危险界限。SO270%是最低安全界 限。PO2>70 mmhgPCO2<50 mmhgJ可终止氧疗，但在停氧后观察病情有无变化及血气监测若干次。 10.. 氧疗的指针：PO2>55 mmhg往往无明显紫绀，可不给O2。PO2（40—50） mmhg轻中度紫绀应给O2,PO2<40 mmhg,重度紫绀，必须给O2。 吸氧浓度划分：>50%为高浓度，30%—50%为中浓度，<30为低浓度吸 氧。吸氧浓度计算公式=21+（L/min氧流量×4）举例：氧气流量为 5L/min，其氧浓度是41%。 11. 氧合指数是指PO2(mmhg)与吸入气氧浓度（FiO2）的比值，正常值为400—500。 12 .PCO2的正常值35—45mmhg，是衡量肺泡通气功能可靠指标。 PCO2>45mmhg为通气不足，CO2潴留，高碳酸血症。可能为呼吸性酸中毒(PH 降低)或代偿代碱（PH增高）代偿极限为PCO255mmhg ;PCO2<32为通气过度，CO2排除过多，低碳酸血症可能为呼吸性碱中毒（PH增高）或代偿代酸（PH降低）。其代偿极限为P CO210mmhg。 13..肺性脑病PCO2>70mmhg，由于PCO2增高引起脑细胞外液H+浓度增高而致脑组织酸中毒。CO2潴留还可导致脑血管通透性增加，引起脑细胞内外水肿颅内压增高，临床可出现 一系列神经症状，称肺性脑病。
血气分析常用参数的正常值及临床意义 一、何为血气分析 应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。 二、测定项目 ?最初测定单项pH ?发展到今天同时测定50多项指标： ?血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。 ?酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG） 三、标本采集与注意事项 ?采用动脉血或动脉化毛细管血。 ?血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。 ?采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。 ?采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。 四、正常值及临床意义： 1、pH或[H+]酸碱度 【正常参考值】 7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】 ＞7．45为失代偿碱中毒 <7．35为失代偿酸中毒 临床意义：血pH在7.35 ~ 7.45 正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。 2、PaCO2二氧化碳分压 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg）
【正常参考值】 4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 【异常结果分析】 CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中 毒。 临床意义： (1) pCO2>5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为 高碳酸血症。 (2) pCO2<4.65kPa（35mmHg）原发性呼碱或继发性代偿性代酸，也称为低 碳酸血症。 (3) CO2有较强的弥散能力，故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平 均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。 3、实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB） SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。 AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度 呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值【正常参考值】 22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】 AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果 临床意义：AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度；SB代表病人在标准 状态下的碳酸氢根浓度，即表示排除了呼吸因素影响，AB与SB的数值
血气分析与临床应用试题 七月份 科室 姓名 得分 1． 血液暴露在空气中可降低PO2和CO2含量PH 值和PO2值升高。静脉血因O2在组织 释放，PO2要低60—70 mmhg 而PCO2要高2—8 mmhg,PH 要低0.02—0.05。 2． SB 下降代谢性酸中毒，AB>SB 呼吸性酸中毒或代偿性代碱，表示CO2潴留CO2升高 通气不足。 3． SB 升高代谢性碱中毒，AB
血气分析临床意义 结果升高意义： （血液酸碱度）：pH ＞为碱血症。pH 正常并不能排除酸碱失衡。 （二氧化碳分压）：PCO 2超出参考区间称高碳酸血症。>55mmHg 有抑制呼吸中枢的危险， 是判断各型酸碱中毒的主要指标。增高常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，由于肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。 （氧分压）：结果升高：无。 （氧饱和度）：是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标。主要取决于动脉氧分压，当PO 2增加时，SO 2也相应增加。 （剩余碱）：正常人BE 值在0附近波动。BE 正值增加时，常提示代谢性碱中毒；BE 负值增加时，常提示代谢性酸中毒。 （缓冲碱）：BB 增高常见于代谢性碱中毒。 ˉ（实际碳酸氢根）：指人体血浆中实际的CHCO 3ˉ含量，是体内代谢性酸碱失衡的重要 指标，也受呼吸因素改变的影响。 ˉst （标准碳酸氢根）： CHCO 3ˉ与CHCO 3ˉst 两个指标联合分析，更有参考价值。两者正常为酸碱平衡正常。两 者皆高为代谢性碱中毒失代偿，CHCO 3ˉ＞CHCO 3ˉst 为呼吸性酸中毒。 （碳氧血红蛋白）：血液中COHb 大于2%时可引起神经系统反应，达5%时，冠状动脉血流量显着增加。达10%时，冠状动脉硬化患者则没有这种代偿能力，因而导致心肌缺氧、损伤。当血中碳氧血红蛋白为%时就可缩短心绞痛患者的发作时间。同时，血中COHb 浓度也是大气污染或室内污染生物材料监测的重要指标。 （二氯化碳总量）：碱中毒时明显上升。 （阴离子间隙）：增高见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。 结果降低意义： （血液酸碱度）：pH ＜为酸血症。 （二氧化碳分压）：PCO 2低于参考区间称低碳酸血症。降低常见于哮喘，代谢性酸中毒所 致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 （氧分压）：PO 2是机体缺氧的敏感指标。PO2低于55mmHg 即表示有呼吸衰竭，低于30mmHg 可有生命危险。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 （氧饱和度）：是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标。主要取决于动脉氧分压，当PO 2降低时，SO 2也随之降低。 （剩余碱）：结果降低：无。 （缓冲碱）：BB 减低常见于代谢性酸中毒，若此时AB （实际碳酸氢盐）正常，有可能为贫血或血浆蛋白低下。 ˉ（实际碳酸氢根）：指人体血浆中实际的CHCO 3ˉ含量，是体内代谢性酸碱失衡的重要 指标，也受呼吸因素改变的影响。 ˉst （标准碳酸氢根）：CHCO 3ˉ与CHCO 3ˉst 两个指标联合分析，更有参考价值。两者正 常为酸碱平衡正常。两者皆低为代谢性酸中毒失代偿， CHCO 3ˉ＜CHCO 3ˉst 为呼吸性碱 中毒。 （碳氧血红蛋白）：结果降低：无。 （二氯化碳总量）：代谢性酸中毒时明显下降
血气分析及其临床意义 血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。 [项目名称]血液酸碱度[pH] 这是判断酸碱平衡紊乱最直接的指标。血液pH的维持主要取决于碳酸氢盐缓冲体系(HCO3-/H2C03)，正常人此缓冲系统比值为24/1.2（即20/1）。碳酸氢盐与碳酸的比值是决定血液pH值的主要因素。两者任何一方改变均能影响pH值。而且互相间可进行代偿性增高或减低。如二者同时按比例增高或减低，血液pH可维持不变。因此，pH值改变不能鉴别是呼吸性还是代谢性酸碱中毒。 [参考范围] 动脉血：7．35～7．45，均值7．40。极限值为pH 6.8~7.8。 [H+]：35.5~44.7nmol/L。极限值为15.8~158nmol/L。 静脉血：7．32—7．42，均值7．37 [H+]：38.0~47.8nmol/L。 [临床意义] 正常人血液的酸碱度始终保持在一定的水平，变动范围很小，当体内酸性或碱性物质过 多，超出机体调节能力，或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的能力降低，均可导致酸中毒或碱中毒。酸碱平衡紊乱是临床上常见的症状，
各种疾病都可能出现。 1） pH值正常： ①正常人。 ②存在轻度酸碱平衡紊乱，但机体可以自动调节到正常水平，临床上称为代偿型 酸、碱中毒。 ③存在强度相等的酸中毒和碱中毒，作用互相抵消，pH值表现正常。2）pH值升高：提示体内碱性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。 3）pH值降低：提示体内酸性物质过多，有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。 [项目名称]血液二氧化碳分压[PCO2] 指血液中物理溶解的CO2气体所产生的压力。这是判断呼吸性酸、碱中毒的指标之一。 [参考范围] 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：4．67～6．00kPa(35～45mmHg)，极限值<1.33kPa(10mmHg)和>17.29kPa(130mmHg)。 静脉血二氧化碳分压(PvCO2)：5．30—7．30kPa(45～55mmHg)。[临床意义] ⑴病理性增高：
血气分析正常值和临床意义 pH或[H+]酸碱度 【正常参考值】 7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】 ＞7．45为失代偿碱中毒 <7．35为失代偿酸中毒 PaCO2二氧化碳分压 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg） 【正常参考值】 4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 【异常结果分析】 CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。 实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。 AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值 【正常参考值】 22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】 AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。【正常参考值】 24 ~ 32 mmol/L
血气分析临床意义 1、酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。〈7.35为酸血症，〉7.45属碱血症。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。〉55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。 低于55mmHg即有呼吸衰竭，〈30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。 AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。 二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB〉SB为呼吸性酸中毒，AB 7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。 pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 血气及酸碱分析 血液酸碱度(pH) 【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值＜7．35表示酸血症，pH值＞7．45表示碱血症， 可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。 无呼吸影响的酸碱度(pHNR) 【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】pH大于或小于pHNR，说明有呼吸因素影响pH。 动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】初生儿8．0～12．0kPa(60～90mmHg) 成人10．6～13．3kPa(80～100mmHg) (血气酸碱分析仪) 换算系数：kPa×7．5＝mmHg，mmHg×0．133＝kPa 【临床意义】1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 2．Pa02＜7．98kPa(60mmHg)为缺氧；Paq＜6．65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜3．9kPa(30mmHg)将危及生命。动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】0．92～0．99(92％～99％)(血气酸碱分析仪) 【临床意义】SaO2反映Ub结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。
血气分析正常值及临床意义 一、 pH或[H+]酸碱度 【正常参考值】 7.35 ~ 7.45 或(35～45mmol/L) 【异常结果分析】 ＞7．45为失代偿碱中毒 <7．35为失代偿酸中毒 二、PaCO2二氧化碳分压 PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg） 【正常参考值】 4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg） 【异常结果分析】 CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。 三、实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐 SB指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。 AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。
AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值 【正常参考值】 22 ~ 27 mmol/L(SB或AB) 【异常结果分析】 AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmol／LAB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果 四、二氧化碳总量 TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。 【正常参考值】 24 ~ 32 mmol/L 五、缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。 【正常参考值】 45 ~ 55 mmol/L 六、剩余碱与碱不足 BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或
要点 ?存在四种主要的酸碱平衡紊乱： o呼吸性酸中毒 o代谢性酸中毒 o呼吸性碱中毒 o代谢性碱中毒 ?这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 ?这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 ?对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值 临床提示 ?在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的pH 值 血液的pH 值略偏酸性（7.35 到7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： ?细胞内和细胞外缓冲系统 ?肾脏的调节作用 ?肺的调节作用 最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-. ?肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2) 进行调节 ?肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度Henderson-Hasselbalch 公式
血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO 2。 HCO 3 - 的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO 3 - 的浓度与 pCO 2 的比值，并非由两者之一单独决定。 pH = pK (6.1) + log HCO 3 - 0.03 x pCO 2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 pH ~ HCO 3 - pCO 2 定义 酸血症 当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。 酸中毒 ? 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 ? 但并不一定导致 pH 值异常 ? 从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO 3 - 浓度的降低或 pCO 2 的升高 均可以诱发酸中毒： pH ~ HCO 3 - pCO 2 ? 当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 ? 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒
血气分析及其临床意义 血气分析就是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)与氧分压(PO2)等相关指标 进行测定,医学上常用于判断机体就是否存在酸碱平衡失调以及缺氧与缺氧程度等的检验手段。 [项目名称]血液酸碱度[pH] 这就是判断酸碱平衡紊乱最直接的指标。血液pH的维持主要取决于碳酸氢盐缓冲体系(HCO3-/H2C03),正常人此缓冲系统比值为24/1、2(即20/1)。碳酸氢盐与碳酸的比值就是决定血液pH值的主要因素。两者任何一方改变均能影响pH值。而且互相间可进行代偿性增高或减低。如二者同时按比例增高或减低,血液pH可维持不变。因此,pH值改变不能鉴别就是呼吸性还就是代谢性酸碱中毒。 [参考范围] 动脉血:7.35～7.45,均值7.40。极限值为pH 6、8~7、8。 [H+]:35、5~44、7nmol/L。极限值为15、8~158nmol/L。 静脉血:7.32—7.42,均值7.37 [H+]:38、0~47、8nmol/L。 [临床意义] 正常人血液的酸碱度始终保持在一定的水平,变动范围很小,当体内酸性或碱性物质过 多,超出机体调节能力,或者肺与肾功能障碍使调节酸碱平衡的能力降低,均可导致酸中毒或碱中毒。酸碱平衡紊乱就是临床上常见的症状,各种疾病都可能出现。 1) pH值正常: ①正常人。 ②存在轻度酸碱平衡紊乱,但机体可以自动调节到正常水平,临床上称为代偿型 酸、碱中毒。 ③存在强度相等的酸中毒与碱中毒,作用互相抵消,pH值表现正常。 2)pH值升高:提示体内碱性物质过多,有超出机体调节能力的失代偿型碱中毒。 3)pH值降低:提示体内酸性物质过多,有超出机体调节能力的失代偿型酸中毒。 [项目名称]血液二氧化碳分压[PCO2] 指血液中物理溶解的CO2气体所产生的压力。这就是判断呼吸性酸、碱中毒的指标之一。 [参考范围] 动脉血二氧化碳分压(PaCO2):4.67～6.00kPa(35～45mmHg),极限值<1、33kPa(10mmHg)与>17、29kPa(130mmHg)。 静脉血二氧化碳分压(PvCO2):5.30—7.30kPa(45～55mmHg)。 [临床意义] ⑴病理性增高: ①呼吸性酸中毒时,肺通气不足,致二氧化碳储留。 ②代谢性碱中毒代偿期,由于体内碱性物质囤积过多,使机体代偿性肺通气减慢,二氧化碳储留。 ⑵病理性降低: ①呼吸性碱中毒时,肺通气过度,致二氧化碳排出过多。
18 种血气分析指标及其临床意义 1．pH（酸碱度） pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.35～7.45,平均7.40。静脉血比动脉血低0.03～0.05。 pH＞7.45：为碱血症（Alkalemia）；pH＜7.35为酸血症（Acidemia）。 血浆pH值的变化取决于血浆中碳酸氢根（HCO3-）与碳酸（H2CO3）的比值，正常情况下，HCO3-/H2CO3=20/1。 ?当血浆H2CO3原发性上升，致pH下降，pH＜7.35时为失代偿性呼吸性酸中毒； ?当HCO3-原发性降低，致pH＜7.35时为失代偿性代谢性酸中毒； ?当血浆H2CO3原发性降低，致pH上升，pH＞7.45时为失代偿性呼吸性碱中毒； ?当HCO3-原发性增高，pH＞7.45时为失偿性代谢中毒。 HCO3- 和H2CO3的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。 但在pH正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡，这是因为在酸碱失衡时，虽然体内缓冲对HCO3-与H2CO3的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，仍可维持其20:1的比例，使pH值保持在正常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时pH值也可在正常范围。 pH 7.30～7.35及pH 7.45～7.50为治疗满意范围。 pH 7.10～7.30及pH 7.50～7.64为机体内酶系统活动受损的范围。 人可生存的最高酸度为pH 6.9，人可生存的最高碱度为pH 7.7。 pH值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围），不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达到治疗满意的范围即可。 2．pHNR（标准pH） pHNR是PCO2标定在40mmHg时血液的pH值，即排除了呼吸影响，只反映代谢性酸碱状态。故可用pHNR 与pH的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。
血气分析各种指标的定义及临床意义 血气分析的参数有很多,以下将常用的血气分析基本参数、参考正常值范围 与临床意义加以简要介绍: 1、酸碱度pH及氢离子活度[H+] 血液pH代表血液的酸碱度,就是氢离子浓度的负对数即pH=-lg[H+]。正常人动脉血的pH的参考值范围就是7、35～7、45,平均7、4。pH大于7、45为碱血症。血pH的相对恒定取决于HCO3－／H2CO3缓冲系统,此系统的比值为20:1,HCO3-或H2CO3的改变可影响pH,如两者按比例同时变化则pH不变。此值就是呼吸与代谢因素共同作用的结果,也就是原发因素与代偿因素共同作用的结果,因此,pH异常只能说明有酸血症或碱血症,单凭pH不能判断就是呼吸性或代谢性的,pH正常不能排除酸碱平衡紊乱医学教育网整理。 2、二氧化碳总量(T-CO2) 二氧化碳总量就是指血浆中各种形式的CO2的总与,包括HCO3-(95%)、少量物理溶解的CO2及极少量的其她形式的存在的CO2。在体内受呼吸与代谢两个因素的影响,主要就是代谢因素的影响。正常人动脉全血中二氧化碳总量的参 0、考值范围就是24～32mmol／L,平均28mmol／L。T-CO2=[HCO3-]+PCO2 ×03mmol／L。
3、碳酸氢盐HCO3- 以结合形式存在的HCO3-就是体内含量较大的碱性离子对酸有较强的缓冲 能力,就是体内碱储的主要成分,在H-H方程中代表酸碱平衡的代谢性因子。其变化直接影响pH,就是判断酸碱平衡的主要参考依据,根据需要有两种可供选用指标: AB指血中HCO3-的真实含量。其变化易受呼吸因素(PCO2)影响。所以,与SB结合起来更有意义。 SB标准状态下的浓度,所谓标准状态就是指温度37℃,SaO2100%,PCO25、32kPa的条件下测出的HCO3-浓度。 参考值范围: AB:22～27mmol／L;SB:22～27mmol／L;儿童:略低。 一般认为:AB=SB=正常,判断为正常酸碱平衡状态 AB=SB正常,代碱未代偿; AB>SB,呼酸或代碱; AB 血气分析正常值 动脉血气分析的临床应用 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。医学教育网收集整理 二．临床应用价值 过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和CO2cp（二氧化碳结合力）来判断医学教育网收集整理。由于临床症状和CO2cp受很多因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的医疗设备。1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。医学教育网搜集整理 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义1．氧合状况的指标 （1）pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。λ λ临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 （2）O2SAT[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值：90~100%。λ λ临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。（3）O2CT[CaO2]（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。λ正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。 λ临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。 2．酸碱平衡指标 （1）pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值：7.35~7.45，平均7.40。λλ临床意义：pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。 （2）pCO2[PaCO2]（动脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值：35~45mmHg，平均40mmHg。λ 血气分析的常用指标及临床意义 一.反映机体酸碱状态的主要指标 1、酸碱度（pH）：反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）。 2、PaCO2：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通 气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO2<35mmHg 原发性呼碱或继发性代偿性代酸 PaCO2>45mmhg 原发性呼酸或继发性代碱 3、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高） 正常值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。 健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致： AB > SB：存在呼酸 AB < SB：存在呼碱 4、剩余碱（BE）：在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸 或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE < -3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱 5、缓冲碱（BB）：是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和， 主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。6、CO2结合力（CO2-CP）：将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆 之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP升高：呼酸或代碱 CO2-CP降低：呼碱或代酸 二、反映血氧合状态的指标 1、PaO2：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低，PaO2 = (102 — 0.33*年龄)mmHg。 2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离 曲线直接相关。正常值：93% ~ 99%。 血气分析及其临床意义 1、酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45属碱血症。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。 低于55mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。 AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。 二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB 7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。 pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 血气及酸碱分析 1.血液酸碱度(pH) 【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值＜7．35表示酸血症，pH值＞7．45表示碱血症， 可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。 2.无呼吸影响的酸碱度(pHNR) 【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】pH大于或小于pHNR，说明有呼吸因素影响pH。 3.动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】初生儿8．0～12．0kPa(60～90mmHg) 成人10．6～13．3kPa(80～100mmHg) (血气酸碱分析仪) 换算系数：kPa×7．5＝mmHg，mmHg×0．133＝kPa 【临床意义】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病， 如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 2．Pa02＜7．98kPa(60mmHg)为缺氧；Paq＜6．65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，血气分析正常值
血气分析的常用指标及临床意义
血气分析及其临床意义
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