工伤认定证人证言格式

工伤认定申请书证人证言模板：
尊敬的工伤认定部门：
您好！我是（申请人姓名），（性别），（年龄），（身份证号码），现住（住址），联系电话（电话号码）。

我了解（受伤职工姓名）在工作中不幸受伤，特此提供以下证言，以协助工伤认定工作。

证言内容如下：
一、时间：（受伤日期）
二、地点：（受伤地点）
三、当时情况：在该日，我在（受伤地点）与（受伤职工姓名）一同从事（工作内容）。

突然，（受伤职工姓名）因（受伤原因，例如：操作机器失误、物料滑落等）不慎受伤。

我亲眼目睹了整个事故过程，并及时提供了援助。

四、受伤程度：（受伤职工姓名）受伤后，立即停止了工作。

我注意到他的（受伤部位）有明显伤痕，表情痛苦。

随后，我们立即将他送往附近医院救治。

五、抢救及治疗情况：（受伤职工姓名）在医院接受了（治疗措施，如：手术、药物治疗等）治疗。

据医生介绍，他的伤势较为严重，需要（住院天数）天的治疗时间。

在此期间，我一直陪伴在他身边，关心他的病情。

六、证人声明：以上所述情况均属真实，我愿意承担法律责任。

同时，我恳请工伤认定部门尽快对（受伤职工姓名）的受伤情况进行认定，以便他能够及时获得工伤保险待遇，减轻其家庭负担。

七、联系方式：如有需要，工伤认定部门可随时与我联系，我的联系方式为（电话号码）或（邮箱地址）。

八、签名及日期：（证人签名）
年月日
以上证言仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。

希望这份证言能够对工伤认定工作有所帮助。

谢谢。

工伤鉴定证人证言范文尊敬的工伤鉴定委员会：我作为工伤鉴定证人，特此就我所了解的情况提供证言。

请允许我简要介绍一下我与工伤鉴定人的关系。

我与工伤鉴定人（姓名）相识已有多年，我们曾共同工作于（公司名称），并在工作中建立了深厚的友谊。

因此，我对工伤鉴定人的工作态度、专业能力和为人处事等方面有较为深入的了解。

一、受伤经过工伤鉴定人（姓名）于（受伤日期）在（工作地点）因（受伤原因，如：不慎摔倒、机器故障等）导致（受伤部位，如：手腕、膝盖等）受伤。

当时，工伤鉴定人正在（工作内容，如：操作机器、搬运货物等）过程中，突然发生了（受伤原因）的情况。

由于（受伤原因）的突发性，工伤鉴定人未能及时采取有效措施，导致（受伤部位）受伤。

二、受伤原因经过调查，工伤鉴定人受伤的原因主要是由于（工作环境、设备、操作等方面的原因）。

工伤鉴定人所在的工作环境存在（安全隐患，如：地面湿滑、光线不足等），这些隐患为工伤鉴定人的工作带来了不便。

工伤鉴定人使用的设备（设备名称）存在（故障、老化等问题），这些问题在一定程度上增加了工伤鉴定人受伤的风险。

工伤鉴定人在操作过程中未能严格按照操作规程进行，导致（受伤原因）的发生。

三、工伤鉴定人受伤后的工作情况工伤鉴定人受伤后，曾尝试通过（治疗方法，如：药物治疗、物理治疗等）进行治疗，但效果不佳。

由于（受伤部位）的伤痛，工伤鉴定人在工作过程中时常感到不适，严重影响了工作效率。

工伤鉴定人因受伤而无法从事一些需要（体力、灵活性等）的工作，这对工伤鉴定人的职业生涯造成了较大的影响。

我认为工伤鉴定人（姓名）的受伤属于工伤，是由于工作环境、设备、操作等方面的原因导致的。

工伤鉴定人的受伤对其工作、生活产生了严重的影响，因此，我恳请工伤鉴定委员会能够给予工伤鉴定人（姓名）工伤认定，并为其提供相应的工伤待遇。

此致敬礼！证人签名：（签名）日期：（日期）尊敬的工伤鉴定委员会：我作为工伤鉴定证人，特此就我所了解的情况提供证言。

工伤认定证人证言格式是怎样的本人证明:×年×月×日×时许，我在×××（地点）做×时，看到×××因×××原因，不慎×××（受到的具体伤害）。

以上所述属实，否则愿负法律责任。

签字（按手印）: 年月日。

在外工作的人，尤其是在外打工的人，多多少少都可能会受到伤害，而这些在工作中所受的伤害被我们称之为工伤，对于工伤的处理我们国家是有自己详细的规定的，在工作中受到伤害，还要去做工伤鉴定的，这样才有法律依据，此外，工伤的认定还需要证人证言的认证，今天小编来给大家整理一下关于这个工伤认定证人证言格式是怎样的，希望能对大家有所帮助。

工伤认定证人证言范本本人证明:×年×月×日×时许，我在×××(地点)做×××时，看到×××因×××原因，不慎×××(受到的具体伤害)。

以上所述属实，否则愿负法律责任。

签字(按手印):年月日工伤认定需要提交哪些证据(1)用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明。

(2)职工死亡的，提交死亡证明。

(3)属于在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;及工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;提交事故的相关证据材料。

(4)属于在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;提交公安部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明。

(5)属于因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;提交公安部门的证明或者相关部门的证明。

(6)属于在上下班途中，受到机动车事故伤害的;提交公安交通管理部门的证明;不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明;(7)属于在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;提交医疗机构的抢救证明;(8)属于在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;提交民政部门或者其他相关部门的证明;(9)属于职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的;提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

工伤事故证人证言模板
证人证言
证人身份证：姓名 *** ，性别 * ，民族 ** ，
现居所 **市**************，身份证号码******************。

工作单位：************（要写全称）工种： **
联系电话： ** ** ** **
证明内容：***（受伤人）是****（单位全称）职工，与我在****（车间、部门、厂、公司）一起工作。

****年**月**日**时**分，***（受伤人）在****（单位全称）**车间（或部门）因什么原因，导致***（受伤人）哪个部位（写具体）被机器（或具体什么物品）**（压伤、碾伤、钻伤、割伤······）。

当时我在何地做**事情，怎么知道***（受伤人）哪个部位（写具体）怎么受伤，受伤状态（出血、骨折、休克······）。

当时在场的还有***等人。

***（受伤人）何时被何人送***（医院全称）救治。

本人郑重承诺，上述证明内容完全属实，如有虚假，本人自愿承担相应的法律责任。

证明人（签字、指模）
年月日
编织色彩 1。

一、工伤证人证言范本怎么写本人证明：×年×月×日×时许，我在×××(地点)做×××时，看到×××因×××原因，不慎×××(受到的具体伤害)。

以上所述属实，否则愿负法律责任。

签字(按手印)：年月日工伤证人证言范本怎么写二、工伤认定需要提交哪些证据（1）用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照或者工商行政管理部门出具的查询证明。

（2）职工死亡的，提交死亡证明。

（3）属于在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；及工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；提交事故的相关证据材料。

（4）属于在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；提交公安部门的证明或者人民法院的判决或者其他证明。

（5）属于因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；提交公安部门的证明或者相关部门的证明。

（6）属于在上下班途中，受到机动车事故伤害的；提交公安交通管理部门的证明；不属于公安交通管理部门处理的，提交相关部门的证明；（7）属于在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在经抢救无效死亡的；提交医疗机构的抢救证明；（8）属于在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；提交民政部门或者其他相关部门的证明；（9）属于职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的；提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

三、我国工伤认定需要几个证人员工申请工伤认定，并不一定需要两个证人，只要事情经过属实，并且属于工伤范畴内的，那么就可以认定为工伤，如果事故经过并不清晰，应该提供相应的证据证明，而劳动行政部门会对事故进行调查，根据调查结果进行认定。

工伤证人证言怎么写书面范文书面证言是对工伤事故的目击者或相关人员进行询问，并将其回答记录下来的一种证据形式。

下面是一个关于工伤证人证言的书面范文，供参考：尊敬的法官/调解员：我是XXX公司的员工，我在工作中目击了发生的工伤事故，并愿意提供书面证言，以协助调查和解决此事。

事发时间是XXXX年XX月XX日，当时我正在工作现场，亲眼目睹了发生的工伤事故。

以下是我对此事的详细描述：事故发生在上午9点左右。

当时，我注意到被害人（姓名，XXX）正在进行XXX工作。

突然，一台机器发生故障，导致其失控并对被害人造成了伤害。

我立即意识到事态的严重性，并立即向工作主管报告了此事。

被害人在事故发生后立即被其他员工送往医院接受治疗。

我亲眼目睹了被害人的受伤情况，他的手臂明显受伤，出现了大量出血。

医院的医生对他进行了紧急处理，并立即进行了手术。

据我所知，被害人目前正在康复中，但仍然需要进一步的治疗和康复。

在事发前，我曾多次向公司管理层反映有关该机器存在安全隐患的问题。

然而，这些问题并未得到妥善解决，也没有采取任何措施来确保员工的安全。

我相信，如果公司在事前采取了必要的预防措施，这起工伤事故本可以避免。

作为目击者，我愿意提供进一步的证词，并配合调查机关对此事进行调查。

我愿意出庭作证，并提供任何相关的证据，以便为受害人维护正义。

希望我的证言能对调查和解决此事有所帮助。

如果您需要进一步的信息或证据，请随时与我联系。

谢谢您的时间和关注。

此致。

XXX（证人姓名）。

XXX（证人联系方式）。

以上是一个关于工伤证人证言的书面范文，根据实际情况进行适当修改和补充，以使其更符合具体的案件。

请注意，在书写证言时要保持客观、真实，提供清晰的事实描述，并尽量避免主观评价或偏见。

工伤认定证人证言尊敬的评委、尊敬的工伤认定委员会成员：大家好！我今天很荣幸能够作为证人向大家介绍某工人的工伤情况。

我在此之前，经过认真调查和了解事实，对事实情况有了一个全面细致的了解。

现在，我将向大家讲述我的所见所闻和对该工人工伤的判断。

该工人，我姓李，是我在某工厂认识的一名年轻工人。

在过去的一年中，我一直是他的同事，亦是他的朋友。

回顾这一年来，我亲眼见证了他在工作中的辛苦和勇敢。

而他遭受的工伤也给他带来了巨大的痛苦和难题。

根据我对他的观察和了解，他是一个非常勤奋的工人。

不管是在日常工作任务中还是临时的加班工作中，他总是尽心尽力地完成任务。

我曾多次看到他为了完成工作而延迟休息时间，为了工作的顺利进行而忍受病痛，并在工作中保持积极的态度。

这些都是他为公司做出的辛勤努力，为公司创造价值的表现。

然而，由于生产线上的一次意外，他在过去的几个月里遭受了工伤。

事情发生在去年的某一天，当时他正在执行一项高风险的任务。

由于机器故障，他的手指被夹住并受到了严重的伤害。

我亲眼看到他当场流血，承受着极大的疼痛。

尽管如此，他仍然保持着冷静和应对事故的能力，并迅速向相关人员求救。

经过事故后的确认，他的手指被机器夹住后严重受伤，需要进行手术治疗。

在手术后的康复过程中，他经历了长时间的缝合、包扎和康复治疗。

为了恢复手指的正常功能，他付出了巨大的努力和痛苦。

在整个康复期间，我始终见证了他的坚持和毅力。

即使是面对痛苦和困难，他从未放弃。

他积极配合治疗，按时去医院做康复训练，努力恢复手指的功能，希望能尽早返回工作岗位。

他的努力也得到了医生和康复师的赞赏和鼓励。

根据我对事件的观察和了解，我认为这是一次典型的工伤事故。

该工人因为职业需要而从事高风险工作，遭受了伤害。

他在事故中的表现证明了他的职业素质和专业能力。

他的坚持和努力也进一步证明了他对工作的负责态度和亲自价值的追求。

在此，我真诚地希望评委和工伤认定委员会的成员们能够根据事实和我的证言来进行公正的认定。

工地工伤认定证人证言怎么写工伤其实是很常见的，一般来说单位与劳动者是存在劳动关系的，苏哦一发生工伤之后一定要及时地赔偿，赔偿的话就需要相应的工伤赔偿材料了。

那么，工地工伤认定证人证言怎么写？下面就由我来为您介绍，希望能够帮助到您。

一、工地工伤认定证人证言怎么写工伤认定申请证人证言格式模板，陈述清楚，并写出关键要点即可。

具体模板如下：本人证明：X年X月X日X时许，我在XXX（地点）做XXX时，看到XXX因XXX原因，不慎XXX（受到的具体伤害）。

以上所述属实，否则愿负法律责任。

签字（按手印）：年月日二、申报工伤需要提交的材料１、受到暴力伤害的证明材料。

属于履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安行政部门或者人民法院出具的证明材料。

２、因公外出的证明材料。

属于因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，用人单位出具因工外出的证明材料。

３、事故责任认定材料。

属于机动车交通事故的，提交公安行政部门出具的事故责任结论证明材料。

４、因为公众利益受伤的证明材料。

属于从事抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交相关部门出具的证明材料。

５、旧伤复发诊断证明材料。

属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发的，提交革命伤残军人证及指定医院的旧伤复发诊断证明材料。

６、被委托人的身份证明。

委托他人申请的，应当同时提交被委托人的身份证明。

７、其他特殊情况需提交的证明材料。

三、工伤认定时限１、用人单位应当自从业人员发生事故伤害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内向用人单位工商注册地的区、县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

２、用人单位未在规定时间内提出申请的，从业人员或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起１年内，向用人单位工商注册地的区、县劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

其实，《工伤保险条例》第二十条第一款、第二款规定：社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

青岛市工伤证人证言表
我，作为证人，特此证明：
一、被证明人基本情况
被证明人姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
工作单位：XXX公司/工厂/企业
工作岗位：XXX
二、工伤发生时间、地点及经过
XX年XX月XX日，被证明人在工作岗位上发生工伤。

当时，被证明人正在进行XXX工作，突然发生了XXX意外事件，导致其受伤。

事发地点为XXX（具体地点），事发经过为XXX（详细描述受伤经过）。

三、工伤受伤部位及伤情描述
被证明人受伤部位为XXX（具体部位），伤情描述如下：XXX（详细
描述伤情，包括伤势严重程度、医疗诊断结果等）。

四、工伤相关证据
1. 医院诊断证明：XXX（医院名称），诊断结果为XXX。

2. 事故报告：XXX公司/工厂/企业出具的事故报告，详细描述了工
伤事故经过。

3. 相关证人证言：XXX（其他证人姓名），证言内容为XXX。

五、工伤对被证明人的影响
工伤对被证明人造成了XXX（例如身体伤害、精神压力等）的影响，导致其无法正常工作、生活。

六、其他需要补充说明的情况
XXX（如果还有其他需要补充的情况，请在此处说明）。

特此证明。

证人：XXX（证人签名）
日期：XX年XX月XX日
以上就是青岛市工伤证人证言表的内容，希望能对相关事宜有所帮助。

工伤目击证人证言模板
尊敬的法官/仲裁员：
我是被告赔偿单位的承包商/员工等，是现场的工伤目击证人，特此提供以下证言：
1. 在何时何地发生的工伤事故（事故发生的时间、地点、地点的大致描述等）；
2. 当时我的位置和工作/活动状态（我在事发地点附近工作，
正在进行什么工作等）；
3. 我目击到的主要事故过程和事件（详细描述事故过程、事故原因，包括任何可能造成工伤的环境、设备、条件等）；
4. 我是否看到受害人遵守安全规定和操作程序；
5. 对现场提供的安全设备、培训以及工作环境的评价（是否符合相关法律法规的要求，是否对预防工伤有所帮助等）；
6. 是否有其他证据或目击者支持我的证言（如果有，请提供其他证据或目击者的联系方式）；
7. 我自己是否受到了工伤或目击工伤过程中的其他伤害。

以上是我作为工伤目击证人的证言，我承诺提供真实的证言并愿意接受质询。

如果需要更多信息或进一步的证言，请随时与我联系。

谢谢。

证人姓名：
联系方式：。

工伤事故证人证言（精选可编辑）
我是这起工伤事故的证人之一，证言如下：
事故发生在xx年xx月xx日的下午。

当时我正在工厂的一间车间内工作，目击到了这起事故的发生。

事故当天，我看到被害人正在搬运一批重物。

他手拿一块大砖头，正准备把它放置到工作台上。

突然之间，他左腿踩到了一个松动的地板板条上，失去了平衡。

他试图平衡身体，但由于重物的重量，他不可避免地摔倒在地，砖头也从他手中脱落。

被害人摔倒后，他的身体撞击到了地面上，特别是头部猛地撞击到了地板上。

我听到了很大的撞击声，并赶紧跑过去看发生了什么。

当我到达现场时，被害人已经失去了意识，头部出血严重。

我立即向工作人员报告了事故，并呼叫了急救人员。

我认为这起事故的发生与现场的安全状况有关。

地板上的板条明显松动，且没有得到及时的维修和固定。

这使得被害人在搬运重物时遇到了意外。

如果地板得到及时的维修和固定，这起事故可能会被避免。

我希望我的证言能够对调查人员了解事故的原因和责任有所帮助。

上班途中工伤证人证言模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：尊敬的法官/仲裁员：我是（证人姓名），是（公司/单位）的一名员工，担任（职位）一职。

特此就我在上班途中遭遇工伤的情况进行如实陈述，希望能够协助法庭/仲裁机构做出公正的裁决。

1. 工作单位及工作经历我在（公司/单位）工作已有（工作年限）年的时间，主要职责是（具体工作内容）。

在工作期间，我一直尽职尽责，尊重公司规章制度，遵守工作纪律。

2. 上班途中工伤经过（年月日）当天，我按时离开家，步行前往公司上班。

在路上，由于（事故原因，如车祸、摔倒等），我遭遇了工伤事故，导致（具体伤害情况，如骨折、擦伤等）。

我在意诊所（或就近的医院）接受了紧急救治，并获得了相关的医疗证明和诊断报告。

3. 事发现场描述我是在（事发地点详细描述，如路口、道路名称）遭遇了工伤事故。

当时的情况是（具体事故描述，包括是否有其他目击证人、当时的天气情况等）。

我当时还记得（事故细节描述，如车辆颜色、速度等），事故发生的瞬间给我造成了极大的震撼和恐惧。

4. 目击证人证言在我遭遇工伤事故的当天，有（目击证人人数）名目击证人在场，其中包括（目击证人姓名）、（目击证人姓名）等。

这些目击证人都可以提供关于我遭遇工伤的真实情况证言，他们可以证实我是无辜受害者，事发时我的行为符合交通安全规定。

5. 对工伤事故的影响工伤事故对我造成了不可估量的身体和心理伤害，导致了（具体伤情分析和痛苦描述）。

经过医生的诊断，我的伤情需要经过（具体康复治疗）的康复治疗，可能对我未来的工作和生活造成一定的困扰。

6. 要求在此，我要求法庭/仲裁机构判决（事故责任方）对我遭遇的工伤事故承担相应的责任，并给予我应有的赔偿和医疗补偿，以弥补我所遭受的损失。

我保证上述陈述属实，愿意接受法庭/仲裁机构的调查和质证，同时也感谢法庭/仲裁机构对我诉求的关注和支持。

特此声明证人（签名）：_________________ 日期：_________________以上就是关于上班途中工伤证人证言的模板范文，希望对您有所帮助。

参考格式—工伤认定申请证人证言参考格式
正文格式：
证人证言
一、基本信息
姓名：
年龄：
性别：
证件类型：
证件号码：
二、证言内容
1. 证人对工伤事故的发生经过进行描述（包括事故的时间、地点、原因等）；
2. 证人对受伤者的伤势进行描述，包括伤势的部位、严重程度等；
3. 证人对工作环境的描述，如工作场所有无安全隐患、工作要求、工作强度等；
4. 证人对受伤者所从事工作的特点进行描述，如工作内容、工作时间、工作负荷等；
5. 证人对受伤者的工作经验进行描述，如受伤者的专业技能、工作经历等；
6. 证人对受伤者是否属于正常工作状态进行描述，如疲劳、压力等；
7. 证人对受伤者是否存在其他原因导致伤害进行证明；
8. 其他与工伤认定相关的证言内容。

三、证人基本情况
1. 证人与受伤者的关系（如同事、上下级、朋友等）；
2. 证人的工作单位及职务；
3. 证人的住址；
4. 证人的联系电话。

四、声明
本人郑重声明以上证言属实，并对证言内容负责。

证人签字：
日期：。