人身保险核保专业知识课后练习及答案
保险司法解释（三）理解与适用之一
单项选择题（共2题）
1. 父母为其未成年子女投保的人身保险，在被保险人成年之前，各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际给付的
）周岁的，不得超过人民币20万元。
14
16
18
2. 以死亡为给付保险金条件的合同，未经（）同意并认可保险金额的，合同无效。
保险人
被保险人
投保人
受益人
多选题（共1题）
3. 制定保险法司法解释所遵循的指导思想包括（）。
注重防范道德风险
注重保护消费者
支持保险创新
厘清保险合同法律关系
判断题（共2题）
4. 按照以死亡为给付保险金条件的合同所签发的保险单，未经被保险人书面同意，不得转让或者质押。（）
正确
错误
5. 李某在投保车险与意外险之后，开车更加肆意妄为，甚至酒后驾车，为了获取高额赔偿金，甚至故意制造事故，这是一种消极的道德风险，也是我国保险法司法解释主要防范的一种道德风险。（）
保险司法解释（三）理解与适用之二
单项选择题（共2题）
1. 甲以自己为被保险人，订立死亡保险合同，约定保险金额600万元，并指定受益人为"子女"，其当时育有一子乙。保险合同存续中，甲又再生一女丙。不久甲因交通事故死亡，请问何人享有受益权而得请求给付保险金（）。
乙
丙
乙或丙
乙和丙
2. 合同约定分期支付保险费，投保人支付首期保险费后，除合同另有约定外，投保人自保险人催告之日起超过（）日未支付当期保险费，或者超过约定的期限（）日未支付当期保险费的，合同效力中止，或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。
7；15
15；30
30；60
60；90
多选题（共1题）
3. 投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，可以指定（）为受益人。
被保险人的朋友
被保险人
投保人自己
被保险人其近亲属
判断题（共2题）
4. 投保人变更受益人时不须经被保险人同意。（）
正确
错误
5. 人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。（）
正确
错误
展与作用
单项选择题（共2题）
1. 1794年，美国的北美保险公司核保评估的依据是（）。
委托机构代查
询问被保险人的亲戚、朋友或医师
填写的问卷
体检
2. 英国数学家、天文学家埃德蒙·哈雷博士根据德国布雷斯劳市1687-1691年间的市民按年龄分类的死亡统计资料，用数学方法编制了世界上第一张生命表的时间是（）。
1692年
1693年
1694年
1695年
多选题（共1题）
3. 保险公司核保的主要目的与意义在于（）。
维持公平合理的保险经营原则
控制业务质量
实现公司的稳健经营
保证费率的稳定
判断题（共2题）
4. 理赔人员是保险公司承保各类人身风险入口的把关人，理赔质量的好坏直接关系到整个保险过程。（）
正确
错误
5. 保险公司是经营风险的特殊行业，良好的核保制度，能防止道德风险，避免保险成为一种赌博，维护社会和谐稳定。（）
正确
错误
1. 一般情况下，保险公司对优良体承保的费率是（）。
优惠费率
标准费率
高费率
次标准费率
2. 下列关于生存调查的说法，错误的是（）。
方法包括间接调查和直接调查
间接调查结果一般较为客观，相对准确，可减少逆选择和道德风险
直接调查成本较高，时效性差，且如被保险人知悉，易引起客户反感
在实际工作中，要视具体情况决定采用哪种调查方法
多选题（共1题）
3. 按照风险的性质，风险可以分为（）。
纯粹风险
投机风险
静态风险
动态风险
判断题（共2题）
4. 核保员的任务是确定风险因素对被保险人死亡率的影响程度，其中需要考虑的重要因素是实质风险因素和逆向选择因素。（）
正确
错误
5. 核保基本职责中的公平要求对风险程度不同的被保险人以相同的费率进行承保，维护投保客户之间的公平。（）
正确
错误
单项选择题（共2题）
1. 在投保考虑的所有非医学方面的因素中，最重要的因素是（）。
保险申请者的财务状况
保险申请者的个人状况
保险申请者的心理因素
社会因素
2. 为避免道德风险的存在，核保人员在核保时要注意的事项不包括（）。
保险利益是否存在
保险需求是否合理
投保动机是否纯正
财务状况与保费是否相适应
多选题（共1题）
3. 核保人员在进行财务核保时，要防止的风险包括（）。
逆选择
意外风险
保险欺诈
过高的保单失效率
洗钱
判断题（共2题）
4. 在收集核保的各种资料时，我们只需要考虑资料的完整性以及获得的资料对核保结论的必要性。（）
正确
错误
5. 核保考虑的家族史风险因素包括寿命、家族遗传病及遗传倾向疾病、家族背景和家族习惯，其中最重要和常见的是遗传病及遗传倾向疾病。（）
正确
错误
单项选择题（共2题）
1. 下列情况中，核保人员不需要特别注意的行为是（）。
有医疗背景的人员投保高额重大疾病保险
为未成年人投保高额重大疾病保险
在多家保险公司投保重大疾病保险且选择免体检保额投保重大疾病保险
连续或短期内多次投保重大疾病保险
2. 核保人员在进行医疗保险核保时，主要考虑的因素不包括（）。
年龄、性别、体格和营养状况
专业或业余、特殊爱好
既往慢性病史、病程、治疗及其预后
家族史和遗传史
多选题（共1题）
3. 对于失效保单的复效或变更核保，通常需要考虑的因素包括（）。
健康状况的变化
财务状况的变化
个人状况的变化
逆选择发生的可能性
判断题（共2题）
4. 医疗保险是以被保险人的伤病罹患率为确定保险费率的基础，且容易发生逆选择，所以核保时更重视健康风险和道德风险的评估。（）
正确
错误
5. 理赔后的核保是对曾发生过保险事故的被保险人在投保新的保件时的核保和理赔后对原保险单的二次核保。（）
正确
错误
单项选择题（共2题）
1. 团体保险费的支付方式之一为保费不分摊，它的优点不包括（）。
简化办理的手续
节省签约和管理费用
税收上的优惠
增加员工的兴趣
2. 与小团体投保相比，大团体投保的优势不包括（）。
容易理赔
团体死亡率和残疾率更接近精算基础
赔付情况比较稳定，赔付率波动少而小
保费中管理费用所占比例小
多选题（共1题）
3. 团体保险投保人和被保险人的特殊性使其有别于个人保险的特定，具体表现在（）。
风险选择特殊
保险计划灵活
经营成本低廉
保费由雇主承担
判断题（共2题）
4. 投保团体保险时，为了保证风险的合理分布，团体有最低成员人数要求或者最低参保比例要求。（）
正确
错误
5. 在团体保险核保时，投保单位需要提供每个团体成员的可保性证明。（）
正确
错误
人身保险核保--第一篇核保概论-第六章核保评估中的技术应用
单项选择题（共2题）
1. 能够生成规则，并应用于所有相关的信息，从而实现决策制定过程自动化的应用软件是（）。
综合影像处理
数据挖掘
电子数据交换
业务规则引擎
2. 在移动展业模式下，客户会使用专业的电容笔，电容笔的优点是（）。
有效避免销售误导
定位目标客户
简化承保流程
专业化强
多选题（共1题）
3. 大数据在保险行业的应用包括（）。
预测客户的购买行为
预测死亡率偏高的客户群
分析预测交叉销售的机会
预测欺诈的可能性
判断题（共2题）
4. 对一些健康风险较高的投保申请，或客户有异常健康告知的情况，调查人员可以到医院调阅客户的病历报告。（）
正确
错误
5. 在某些客户告知声明不清的情形下，核保人员可以使用调查问卷，调查问卷同投保书一样，在被保险人确认签字后，成为保险合同的一部分。（）
正确
错误
人身保险核保--第一篇核保概论第七章核保效率
单项选择题（共2题）
1. 下列关于核保效率的叙述，不正确的是（）。
核保效率即对风险选择及管理结果优劣的评价
核保的目的是使承保人群的风险发生概率最大可能地接近精算时，预测的改组人群的风险发生概率
评判核保效率比较容易，在短时间内可以实现
风险选择管理好，则核保效率高，风险选择及管理差，则核保效率低
2. 核保人员工作处理的效率的衡量标准是（）。
保单数量
保单质量
核保人员的素质、经验
合理安排核保方式
多选题（共1题）
3. 不同保险公司处在不同的发展阶段，其核保标准也不同，主要取决于（）。
保险公司的实力及偿付能力
发展战略
市场占有率
经营效益
判断题（共2题）
4. 短期内评价承保的保单质量，只能从被延期、拒保的保单或对核保不满意而退保的保单方面来评判。（）
正确
错误
5. 片面追求保单的质或量，均可对公司的经营造成不利影响，所以核保人员需要处理好保单质和量之间的关系，在延期或拒保保单时慎重进行得失权衡。（）
正确
错误
第一章保险医学基础
单项选择题（共2题）
1. 亚健康状态的潜在临床状态主要表现为（）。
周期性的情绪低落、心情烦躁、纳呆失眠
出现了病理改变，但无明显的临床表现
与某些疾病相关的高危倾向、潜伏着向某一疾病发展的极大可能或已启动向某一疾病发展的态势
疾病已有明显的临床表现
2. 关于循证医学的叙述，错误的是（）。
遵循科学依据的医学
概念最先出现于20世纪90年代初的英国
核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出，同时也重视结合医生个人的临床经验
循证医学的实践颠覆了许多医学界以往认为正确的治疗方法，开启了人类审视自身医疗活动的新视角
多选题（共1题）
3. 人们认为在健康和疾病之间存在亚健康状态，它至少包含的着三个相区别而延续的过程，包括（）。
心身轻度失调状态
潜临床状态
前临床状态
后临床状态
判断题（共2题）
4. 新寿险险种的费率制定需要临床医学的支持，通过对人群死亡率及疾病发生率的研究来提供理论依据。（）
正确
错误
5. 保险医学更多的是注重被保人群体发病率及死亡率的评估、预测，客户通常倾向于隐瞒或避重就轻，因此逆选择风险和道德风险较高。（）
正确
错误
第二章健康风险评估面临的挑战
单项选择题（共2题）
1. 下列肿瘤标志物中，属于可分泌到血清或其他体液中的体液肿瘤标志物的是（）。
癌基因
抑癌基因
DNA修复基因
2. 不良行为生活方式对人们的健康产生威胁，吸烟可能导致的疾病不包括（）。
恶性肿瘤
冠心病
中风
1题）
3. 人类基因组计划的基因研究在医学上的应用主要体现在（）。
基因诊断
基因治疗
基于基因组信息的疾病预防
疾病易感基因的识别
判断题（共2题）
4. 与寿险风险评估相关的医学新技术通常与疾病诊断和治疗相关，目的是为了提高诊断率，达到早期诊断、准确诊断的目的。（）
正确
错误
5. 近年来，各家再保公司越来越重视肿瘤标志物的筛查，尤其是PSA等特异性较高的检查，正在逐步成为很多保险公司的常规筛查项目。（）
正确
错误
单项选择题（共2题）
第三章常见疾病风险评估
第一节常见医学检查项目（上）
1. 常见的用于肝功能检查的项目不包括（）。
血清氨基转移酶
血清肌酐和血尿素氮检查
γ-谷氨酰转移酶（GGT）
血清胆红素
2. 下列关于各物理检查项目说法不正确的是（）。
最常见的肺部听诊异常情况是啰音，按性质的不同可分为湿啰音和干啰音
心脏听诊包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音
乳腺检查通常包括乳腺大小、皮肤颜色、硬度、弹性、有无压痛及包块、有无乳头溢液等
在乳腺检查中，良性肿瘤凹凸不平，坚硬伴表面不规则，边缘多固定，较容易检查发现
多选题（共1题）
3. 下列关于尿常规检查中各项指标的临床学意义说法正确的有（）。
尿中红细胞常见于泌尿系统损伤、月经、肾炎、泌尿系结石、泌尿系统肿瘤、急性膀胱炎、肾结核、血液病、多囊肾等疾病中
尿中若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎
尿糖试验阴性：糖尿病、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、肝硬化、胰腺炎、肾小球肾炎、肾病综合症等
尿蛋白试验阴性：①各种肾脏及肾外疾病：肾小球肾炎、肾病综合征；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等；②生理性蛋白尿：无器质性病变
判断题（共2题）
4. 通常情况下，在心脏听诊中，只能听到第一和第三心音，第二心音可在部分青少年中闻及，第四心音属病理性，一般听不到。（）
正确
错误
5. 干化学检查是用试纸条及尿液分析仪检测尿中的相关成分，通常包括PH、蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、隐血、亚硝酸盐、白细胞、比重、维生素C，由于干扰因素多，干化学检查易出现假阳性或假阴性。（）
正确
错误
第一节常见医学检查项目（下）
单项选择题（共2题）
1. 心电图检查发现P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率，则体检人很可能患有（）。
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞
2. 下列关于成人心脏超声部分指标正常值说法不正确的是（）。
左室后壁厚度9-12mm
室间隔厚度8-12mm
主动脉内径24±2.45mm
男性与女性左室内径均为49.1±9.8mm
多选题（共1题）
3. 下列关于正常心电图各波段形态描述正确的有（）。
P波：代表心房除极，形态应呈圆拱状，时间<0.11s；振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV；方向：在I、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联向上，aVR导联向下
PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，PR间期为0.12～0.20s，PR间期延长常见于房室传导阻滞
QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。波群时限小于0.12s；V1、V2导联不应出现Q波，但偶尔可呈QS波
ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1、V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV
T波：代表心室快速复极时的电位变化。T波的方向大多与QRS主波的方向不一致，T波方向在I、Ⅱ、V4-V6导联向上，aVR导联向下，T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mV尚属正常
判断题（共2题）
4. 室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者，也可以见于正常人。（）
正确
错误
5. 正常肝右叶前后径为8-10cm，右叶最大斜径为10-14cm，左叶厚度和长度分别不超过6cm和8cm。（）
正确
错误
第二节呼吸系统疾病、第五节泌尿生殖系统疾病
单项选择题（共2题）
1. 哮喘是一种常见的气道的慢性炎症性疾病，常见症状不包括（）。
喘息、咳嗽
高热、寒战
胸腔紧迫胸闷
气短
2. 慢性支气管炎的临床特征是咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作，其中，咳嗽、咳痰症状连续（）年，每年的发作持续超过（）个月。
1；2
2；2
2；3
3；2
多选题（共1题）
3. 核保人员在对患有肺炎的客户进行评估时，下列做法正确的有（）。
无潜在疾病、无并发症、完全恢复，标准承保
按照潜在疾病／后遗症评点，急性肺炎后至今仍然未完全康复者，延期承保
对于年龄偏大、反复发病者需谨慎，若病因不确定则考虑延期承保
病情严重，有严重并发症者，拒保
判断题（共2题）
4. 对于患急性肾小球肾炎的客户，单次发作超过6个月，完全治愈，尿液检查及肾功能正常可标准承保。（）
正确
错误(应是3个月…(⊙﹏⊙))
5. 子宫肌瘤、前列腺增生、肾结石均无寿险相关风险。（）
正确
错误
第三节循环系统疾病
单项选择题（共2题）
1. 成人窦性心律的频率低于（）称为窦性心动过缓。
60次/分
90次/分
100次/分
150次/分
2. 心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作，指的是（）。
预激综合征
室性期前收缩
心房颤动
房性期前收缩
多选题（共1题）
3. 心肌炎是心肌的炎症性疾病，心肌炎的主要并发症包括（）。
心律失常：室上性和室性心动过速
心脏传导阻滞
血栓栓塞（心室血栓形成可引起栓塞）
心室壁瘤
扩张型心肌病和心力衰竭
判断题（共2题）
4. 左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增加或粥样斑块、动脉弹性功能减退和微量白蛋白尿等靶器官损害，目前被公认为是心血管危险的重要标志。（）
正确
错误
5. 心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传性病因较多见）引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。（）正确
错误
第四节消化系统疾病、第八节风湿、免疫性疾病
单项选择题（共2题）
1. 下列关于类风湿关节炎理解不正确的是（）。
类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性的自身免疫性疾病，确切发病机制不明
类风湿关节炎不可治愈，很容易导致终身残疾或死亡，故被认为是造成丧失劳动力和残疾的主要原因之一
基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失
我国的类风湿关节炎患病率为0.32%-0.36%，可发生于任何年龄，80%发病于35-50岁，女性发病率是男性的3倍
2. 下列关于强直性脊柱炎存在的相关寿险风险理解不正确的是（）。
一般不影响寿命，但可影响患者正常生活和工作，甚至致残
大多数患者会出现严重脊柱和关节畸形
髋关节受累、HLA-B27阳性、持续的血沉、C反应蛋白增高和幼年起病等常是预后不良的相关因素
近年来认为吸烟也是强直性脊柱炎预后不良因素之一
多选题（共1题）
3. 乙型肝炎由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致，慢性乙肝患者和乙肝病毒携带者是主要传染源，主要传播途径为（）。
血液传播
母婴传播
性传播
日常生活接触传播
判断题（共2题）
4. “肝脏转氨酶升高”并不是一种疾病，而是肝脏疾病或某些肝外疾病的一种临床表现。（）
正确
错误
5. 胆石的发生率随年龄的增长而上升，且各年龄层中男性发病率均高于女性发病率。（）
正确
错误
第六节血液系统疾病、第七节内分泌和代谢性疾病
单项选择题（共2题）
1. 患有高脂血症的客户投保寿险的相关风险取决于很多因素，不包括（）。
高脂血症的类型
预后情况较差
血管的病变情况
附加风险因素
2. 患有过敏性紫癜的客户投保重疾险时，核保人员的评估内容不包括（）。
上次发病距今小于3个月，延期
上次发病距大于3个月小于1年，尿液检查正常，没有肾脏受损的迹象，可标保
上次发病距今小于6个月，延期
肾脏受损者应拒保
多选题（共1题）
3. 患糖尿病患者投保寿险的相关风险取决于糖尿病的（）。
类型
控制的程度
患病时间
否存在并发症和家族史
判断题（共2题）
4. 对于患有再生障碍性贫血的客户，现症应拒保，完全康复且血液检查正常后1年内延期，1年后可根据病因是否明确以及完全康复后的时间予以评点。（）
正确
错误
5. 患有糖尿病的患者投保重疾险时，保险公司应拒保。（）
正确
错误
第九节神经系统疾病、第十节肿瘤
单项选择题（共2题）
1. 下列关于癫痫的表述，不正确的是（）。
患病率仅次于脑卒中
发病率与年龄有关，一般认为1岁以内患病率最高，其次为1-10岁以后逐渐降低
特征是脑神经元异常放电引起反复痫性发作
临床上常表现为短暂性意识丧失、抽搐等，常伴有心电图异常
2. 下列关于患有脑膜炎的患者投保寿险及重疾险的评价错误的是（）。
处于发病期者延期
非结核性脑膜炎，没有后遗症，完全康复小于等于6个月的，延期
超过一年的，标保
有后遗症的，根据病情个案核保
多选题（共1题）
3. 肿瘤有良性与恶性之分，良性肿瘤的特征包括（）。
包膜或边界清楚
呈膨胀性生长，生长缓慢
浸润到周围组织、侵及血管和淋巴管
肿瘤细胞分化成熟，对机体危害较小
判断题（共2题）
4. 肿瘤与治疗方案和预后密切相关的更为直接的普通分期体系是0期（原位癌）、Ⅰ期（局限于原发组织/器官内）、Ⅱ期（播散到局部淋巴结）、Ⅲ期（有远处转移）。（）★
正确
错误(III期侵犯临近结构 IV期远处转移)
5. 目前市场上已出现了单纯恶性肿瘤责任的保险，此类产品的核保与一般完全责任重疾险有所不同。（）
正确
错误
人身保险核保--第三篇财务风险评估
第一、二章寿险财务风险评估概述及理论基础
单项选择题（共2题）
1. 下列风险因素的核保中，属于财务核保和医学核保的共有因素的是（）。
健康因素
社会因素
个人因素
心理因素
2. 由个人理财活动所导致的的财务风险的主要表现形式是（）。
投资风险
意外风险
信用风险
市场风险
多选题（共1题）
3. 下列情况中，主要是通过保险转移风险的有（）。
个人保障
家庭保障
遗产税保障
个人的贷款保障
判断题（共2题）
4. 寿险财务风险评估的理论基础是生命价值理论。（）
正确
错误
5. 人身保险要求在被保险人死亡时领取保险金的人对被保险人具有保险利益。（）
正确
错误
人身保险核保--第三篇财务风险评估-第三、四、五章
单项选择题（共2题）
1. 在不同阶段，工薪阶层对保险保障的需求是不同的，但不包括（）。
对自身健康的保障需求
对房屋及其他贷款保障的需求
对家庭保障方面的需求及收入的补偿
对投资及储蓄的需求
2. 核保人员在对财务因素进行分析时，要将投保人或被保险人所购买的已生效的保险单考虑在内，这样做的目的不包括（）。
排除保险投机和逆选择的因素，确认被保险人没有超额投保
降低保险单的失效率
看被保险人既往的投保是否在同一家公司，是否为多家公司投保
防止保险欺诈
多选题（共1题）
3. 核保人员在进行寿险财务核保的风险评估时，要考虑的基本因素包括（）。可保利益、投保动机
道德风险
最高可投保保额
险种搭配和保额的合理性
既往投保情况
判断题（共2题）
4. 对于老年人保险，缴费能力是核保人员考虑的重点因素，只要他们付得起保险费就可以同意其申请较高额度的保险保障。（）
正确
错误
5. 财务核保中，潜在的无形收入可以作为财务核保认可的收入。（）
正确
错误
人身保险核保核赔课程 考核大纲 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
课程名称：人身保险核保核赔 一、课程性质与目标 （一）课程性质和特点 《人身保险核保核赔》是中国保险职业学院保险实务、医疗保险等专业的一门专业核心课程，该课程主要阐述人身保险核保与理赔的原理、人身保险核保业务知识和实务流程、人身保险理赔业务知识和实务流程，是一门理论性很强同时又与现实紧密结合的课程。 （二）课程目标与基本要求 学生通过本课程的学习，能够从人身保险核保基础理论出发深刻认识个人寿险、意外伤害保险、健康险等的核保思路，掌握各险种的核保要点，掌握针对不同人的核保思路，提高其核保实务能力；能够掌握人身保险理赔基础理论，掌握正常理赔案件的处理流程，通过具体的保险理赔案例提升自己的理赔业务技能。 通过本课程的学习，要求学生掌握人身保险核保与理赔的基础理论知识，掌握核保与理赔的基本流程，在具体的案例中学会分析核保的要点及理赔案例。 （三）与本专业其他课程的关系 《人身保险核保核赔》与保险专业的许多其它课程有着十分紧密的关系。从层次上讲，《人身保险核保核赔》是保险专业中的高层次课程，属于理论与实践相结合的一门课程。以《人身保险》、《保险医学》、《保险法》、《保险学概论》、《人身保险理论与实务》等课程为基础。 二、课程考核内容与考核目标 第一章核保基础知识 （一）学习目的和要求
通过本章教学使学生掌握核保的概念、原则及意义，了解核保的起源与发展。 （二）课程内容 第一节核保的起源与发展 第二节核保的概念、意义和原则 一、核保的概念 二、核保的意义 1.公平性——维持差别费率的公平原则 2．预防性——防止逆选择和道德风险 3.安全性——维持稳健经营及提高承保利润。 4.竞争性——利于业务人员的展业 三、核保的原则 1.保证经营安全 2.实现长期利润 3.促进业务发展 （三）考核知识点 核保的概念，核保的意义，核保的原则。 （四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式） 1.核保的起源与发展 2.核保的概念、意义和原则（重点） 第二章人身保险核保 （一）学习目的和要求 通过本章教学使学生掌握人身保险核保的风险因素评估、承保方法的应用及核保结论的判断，熟悉核保的流程及投保书、生存调查报告的书写。
新人培训手册》第三章：寿险核保核赔基础知识 第一节寿险核保知识 一、寿险核保的定义 寿险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力、投保动机等因素做危险程度的评估，决定是否承保及确定适当承保条件的过程和方法，又称“危险选择”，俗称“核保”。 二、寿险核保的目的 1、有利于商业寿险公司避免市场风险 每一名客户投保时，都会做出不利于保险公司的选择，这种选择称为逆选择。比如年青人选择投保生存保险，老年人选择投保死亡保险。 此外，有一些人在投保过程中企图利用寿险得到不法的利益，这种不纯的投保动机，称为道德风险。比如，投保人在投保时，故意隐瞒病情，或虚报年龄等。 2、有利于商业寿险公司永续经营 保险公司经营的目的是为了盈利，保险公司的主要利润来源于“三差” ，即“死差益”、“利差益”、“费差益”。如果让那些有逆选择或道德风险的人获得保险，公司的盈利就得不到保障。 核保人员的职责就是使保险公司承保的被保险人的实际死亡率低于精算部门测定的费率时依据的预定死亡率，良好的危险选择可使公司产生死差益，带来良好的经济效益，提高市场竞争力。 3、有利于客户获得真正公平的待遇 通过核保，可以维护客户之间的公平。相同的保费，要得到相同的保障才合理；而身体不健康，甚至已经患了重大疾病的人，交同样的保费，获得保险赔付的机会高，甚至达到100% ，对于身体健康者，这是不公平的。 三、寿险投保规则 以中国平安保险公司个人寿险投保规则为例。 1、一般投保规则 一般投保规则是投保个人寿险业务的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保何种险别，或投保几种险别，均应符合该规则。
例如，投保年龄的确定：无论投保何种险别，或投保年龄按实足周岁年龄确定。 2、特殊投保规则 特殊投保规则是投保个人寿险业务的特别规定和准则，被保险人在投保个人寿险时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且对特殊投保规则中各项要求和规定应同时满足、符合。 例如，重大疾病保险的投保规则要求，凡患有任何一种或几种重大疾病的被保险人，一律拒保重大疾病保险。 该投保规则是投保人或被保险人应遵循的一些规则，对于保险人则为核保规则，是决定是否承保的根据和确定承保条件的标准。 四、核保工作流程 1、第一线的核保 业务员的选择在整个危险选择中，占最重要的地位，因为在业务拓展过程中，直接与投保人和被保险人接触，对其情况最了解，尤其是免体验，业务员扮演尤为重要的角色。 稳定经营：通过良好的一线核保，保险公司可获得大量良质契约，达到稳健经营的目的。 提高效率：遇到劣质客户，可在一线时就拒之门外，避免二、三、四次选择浪费时间和人力。 拓展市场：可以规范经营，减少合同纠纷，提高公司的声誉，创立品牌。 我国的《保险法》第16 条规定： “……投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同……” 从《保险法》的规定可以看出，业务员在与客户接触时，肩负着重要使命。 第一次核保有以下四个步骤： 面晤一观察一询问一报告 在进行第一次核保时，业务员要特别注意以下几个方面： （1）要亲自见被保人，了解投保动机及被投保人的职业与经济能力、生活习惯与环境因素等，以排除道德风险。 （2）了解被投保人的健康状况，如体形、脸色、精神状态、步态等，对不正常的状态都应注意。
核保部分 一、填空题： 1、（）的客观存在是保险产生和存在的自然前提。（风险） 2、射幸合同是指合同的效果在订约时（）的合同，即合同当事人一方的履约有赖于偶然事件的发生。（不能确定） 3、意外伤害保险是指被保险人在保险有效期内，因遭受非本意，（），突然的意外事故给付保险金。（外来的） 4、保险的过程，既是风险的集合过程，又是风险的（）过程。（分散） 5、当地机构未成年人投保各类人身保险的身故保险金不得超过人民币（）万元。（5万元或10万元） 6、健康险精算主要考虑（）、住院率、门诊率、治疗费用等。（患病率） 7、从事多种职业的，以（）的职业判定风险。（风险最高） 8、人寿保险的市场费率是保险人根据（）、预定利率、预定营业费用率三要素事先确定的。（预定死亡率） 9、近因原则是判断风险事故与保险标的损失之间的因果关系，确定保险赔偿责任的一项基本原则，这里近因是指导致损失的最直接、（）的原因。（最有效） 10、人身保险是以人的生命或身体作为保险标的、以人的生育、衰老、（）、残疾、死亡等为保险事故的一种保险合同。（疾病） 二、选择题： 1、可保风险的特点是（AB ） A、偶然性 B、非投机性 C、合同期内损失的不可计算性 D、大量标的受损的可能性 2、一般情况下，保险合同成立后，保险人不得解除保险合同，但以下情况除外：（ ABCD ） A、投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的 B、投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保的 C、投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否提高保险费率的 D、投保人、被保险人故意制造保险事故。 3、保险的基本职能一般表现为（ ABCD ）：
寿险核保基础知识 实务 一、寿险核保的定义 圈r寿险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力、投保动机等因素做危险程度的评估，决定是否承保及确定适当承保条件的过程和方法，又称“危险选择”，俗称“核保”。 二、寿险核保的目的 1、有利于商业寿险公司避免市场风险 每一名客户投保时，都会做出不利于保险公司的选择，这种选择称为逆选择。比如年青人选择投保生存保险，老年人选择投保死亡保险。 此外，有一些人在投保过程中企图利用寿险得到不法的利益，这种不纯的投保动机，称为道德风险。比如，投保人在投保时，故意隐瞒病情，或虚报年龄等。 2、有利于商业寿险公司永续经营圈中人保险网保险实务 保险公司经营的目的是为了盈利，保险公司的主要利润来源于“三差”，即“死差益”、“利差益”、“费差益”。如果让那些有逆选择或道德风险的人获得保险，公司的盈利就得不到保障。 核保人员的职责就是使保险公司承保的被保险人的实际死亡率低于精算部门测定的费率时依据的预定死亡率，良好的危险选择可使公司产生死差益，带来良好的经济效益，提高市场竞争力。 3、有利于客户获得真正公平的待遇 通过核保，可以维护客户之间的公平。相同的保费，要得到相同的保障才合理；而身体不健康，甚至已经患了重大疾病的人，交同样的保费，获得保险赔付的机会高，甚至达到100%，对于身体健康者，这是不公平的。 三、寿险投保规则 以中国平安保险公司个人寿险投保规则为例。 1、一般投保规则 一般投保规则是投保个人寿险业务的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保何种险别，或投保几种险别，均应符合该规则。 例如，投保年龄的确定：无论投保何种险别，或投保年龄按实足周岁年龄确定。 2、特殊投保规则 特殊投保规则是投保个人寿险业务的特别规定和准则，被保险人在投保个人寿险时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且对特殊投保规则中各项要求和规定应同时满足、符合。 例如，重大疾病保险的投保规则要求，凡患有任何一种或几种重大疾病的被保险人，一律拒保重大疾病保险。 该投保规则是投保人或被保险人应遵循的一些规则，对于保险人则为核保规则，是决定是否承保的根据和确定承保条件的标准。 四、核保工作流程 1、第一次核保 业务员的选择在整个危险选择中，占最重要的地位，因为在业务拓展过程中，直接与投保人和被保险人接触，对其情况最了解，尤其是免体验，业务员扮演尤为重要的角色。 其意义有：1、稳定经营：通过良好的一线核保，保险公司可获得大量良质契约，达到稳健
保险司法解释（三）理解与适用之一（上） 1. 父母为其未成年子女投保的人身保险，在被保险人成年之前，各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际给付的保险金总和，对于被保险人不满（）周岁的，不得超过人民币20万元。 A.10 B.14 C.16 D.18 2. 以死亡为给付保险金条件的合同，未经（）同意并认可保险金额的，合同无效。 A.保险人 B.被保险人 C.投保人 D.受益人 多选题（共1题） 3. 未成年人父母之外的人为未成年人订立以死亡为给付保险金条件的合同，当事人主参照保险法第三十三条第二款、第三十四条第三款的规定认定该合同有效的，在同时符合哪些条件的情形之下，人民法院应予支持（）。 A.投保人为其他对未成年人履行监护职责的人 B.投保人为未成年人的近亲属 C.未成年人父母有人健在 D.未成年人父母对此表示同意 判断题（共2题） 4. 按照以死亡为给付保险金条件的合同所签发的保险单，未经被保险人书面同意，不得转让或者质押。（） A.正确 B.错误 5. 当事人订立以死亡为给付保险金条件的合同，根据保险法第三十四条的规定，“被保险人同意并认可保险金额”可以采取书面形式、口头形式或者其他形式；可以在合同订立时作出，在合同订立后不可以进行追认。（） A.正确 B.错误
2. 父母为其未成年子女投保的人身保险，不受前款规定限制。但是，因被保险人死亡给付的保险金总和不得超过（）规定的限额。 A.中国保险行业协会 B.中央银行 C.保监会 D.国务院保险监督管理机构 多选题（共1题） 3. 未成年人父母之外的人为未成年人订立以死亡为给付保险金条件的合同，当事人主参照保险法第三十三条第二款、第三十四条第三款的规定认定该合同有效的，在同时符合哪些条件的情形之下，人民法院应予支持（）。 A.投保人为其他对未成年人履行监护职责的人 B.投保人为未成年人的近亲属 C.未成年人父母有人健在 D.未成年人父母对此表示同意 判断题（共2题） 4. 投保人不得为无民事行为能力人投保以死亡为给付保险金条件的人身保险，保险人也不得承保。（） A.正确 B.错误 5. 某在投保车险与意外险之后，开车更加肆意妄为，甚至酒后驾车，为了获取高额赔偿金，甚至故意制造事故，这是一种消极的道德风险，也是我国保险法司法解释主要防的一种道德风险。（） A.正确 B.错误 多选题（共1题） 3. 制定保险法司法解释所遵循的指导思想包括（）。 A.注重防道德风险 B.注重保护消费者 C.支持保险创新 D.厘清保险合同法律关系 1. 下列哪一种情形，不应认定为被保险人同意投保人为其订立保险合同并认可保险金额（）。 A.被保险人明知他人代其签名同意而未表示异议的 B.被保险人遵照保险人的要求进行保前体检的 C.被保险人同意投保人指定的受益人的 D.被保险人与投保人订立劳动合同的
保险理论与知识复习资料十（初级人身险核保） 一、选择题 1、人身险保险金额由投保人与保险人协商确定, 主要取决于投保人保险需求与 （缴费能力）。 2、《建筑法》第48条规定，“建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理（意 外伤害保险），支付保险费”。 3、健康险和意外险市场也被称为保险市场的“（第三领域）”。 4、健康保险是以被保险人的身体为保险标的，在被保险人因（疾病或意外伤害） 所致医疗费用支出或收入损失时，保险人承担赔偿责任的一种保险。 5、健康险主要评估被保险人发生治疗的可能性大小及治疗费用的多少。这种风 险来源于（客观风险）和主观风险。 6、从保险科学性角度看，保险费率的厘定和（保险准备金）提取的依据是科学 的数理计算。 7、健康险风险的主要表现形式是（疾病）。 8、保险合同中保险人是否对被保险人履行赔偿或给付保险金的义务，取决于约 定的保险事故是否发生。这说明保险合同属于（射幸）合同。 9、职业是健康险中一个不可忽视的重要因素，它不仅反映意外伤害和（职业病） 的可能性，还反映社会环境及经济因素对被保险人索赔的影响。 10、在某人寿保险合同中，如果投保人、被保险人和受益人为三个不同的人，则 该保险合同的当事人是保险人和（投保人）。 11、加快健康保险的发展，应树立专业化的经营管理理念，遵循健康保险的特点 和发展规律，进行（专业化经营）。 12、我国对人身保险合同的（保险利益）的确定方式是限制家庭成员关系范围并 结合被保险人同意。 13、近因原则是判断风险事故与保险标的损失之间的因果关系，确定保险赔偿责 任的一项基本原则，这里近因是指导致损失的最直接、（最有效）的原因。14、保险人对个人健康保险的被保险人必须进行风险的承保与核保，其目的是对 被保险人的健康风险作出评价，使得保险人用恰当得（保险费率）配比健康保险。 15、社保部门是全社会基本保障的经办与管理部门，险种包括：工伤保险、医疗 保险、养老保险、失业保险、生育保险、住房公积金等，其特点是（广覆盖、低保障）。
课程名称：人身保险 课程代号： 一、课程性质与目标 （一）课程性质和特点 1．性质：人身保险是整个保险业的重要组成部分，对促进经济发展和社会稳定起重要作用。《人身保险》课程是保险类专业的一门主干专业课，从人身保险的基础理论知识、人身保险产品、寿险公司业务管理等三个方面进行阐述，是帮助本专业学生全面、系统地掌握人身保险的理论体系和实务操作流程的专业必修课程。 2．特点：《人身保险》课程在理论讲授的同时，注重学生实务技能的培养。 教师在授课时应注意理论联系实际，根据业务发展情况，不断充实更新教学内容，并实地进行人身保险的核保核赔流程实训，以巩固学生所学的理论知识，使其熟悉寿险公司的业务管理和各类产品，增强其分析问题、解决问题的能力和毕业后对寿险公司工作岗位的适用能力，努力培养既懂理论又懂实务的实用型人才。 （二）课程目标与基本要求 通过本课程的理论讲解和实践教学，要求学生了解人身保险的产生与发展历程，了解人身保险保费及其厘定的基本原理方法；熟悉人身保险经营各环节，包括营销、核保、理赔等；掌握人身保险的概念、特征、类别、原则，以及人身保险合同的相关内容；熟练掌握人身保险的各类产品，全面、系统地掌握人身保险的理论体系和业务操作方法，提高学生的思维能力和分析解决实际问题的能力。 （三）与本专业其他课程的关系 本课程的先行基础理论课程是《保险学概论》、《风险管理》和《概率论与数理统计》。与本课程相关的专业基础课及专业课程主要有《保险经济学》、《保险法与财经法规》、《精算理论与实务》、《保险医学》、《社会保险》、《财产保险》等。在本课程的教学组织安排上，既要顾及内容的完整性、系统性，又要妥善处理好与相关课程的交叉关系，尽量避免内容的重复与注意课程之间的衔接。 二、课程考核内容与考核目标
保险行业基础知识 一、保险险种分类 1、纯保单型：死亡险、意外险 2、重疾险 3、健康险 4、分红险 5、养老金 6、学生平安保险少儿险 7、投资理财险 二、保险行业概况 1、行业内主要保险公司：平安中国人寿新华泰康太平洋人保阳光太平等 2、份额占比：银代60-70%，个代20-30%，其他10% 现状：银代、个销整体下滑，电销、网销发展很快 原因：电销成本低，3-5通电话成单一个，5-7%佣金加电话成本 3、泰康：电销、网销做得很好，有养老金公司 新华：个险销售做得很好，银代做的也不错，团险不行 阳光：电销发展很快，个销做得少 4、保险行业利润 费差异：节省费用 死差异：死亡率和赔付率 利差益：投资理财 三、保险业务流程
顾客保险办理具体流程：
四、行业研究 1、保险人群划分标准： 金额 保单数量 投保年限 2、研究发现 发现一：小型家庭老龄化加剧 发现二：县域家庭风险意识、保险意识低 发现三：家庭责任意识高，保险对象首选子女 发现四：抗风险能力多是向亲友借款 发现五：社会保险高覆盖低保障，商业保险锦上添花 发现六：主要对象为中高收入群体 发现七：家庭为主要消费群体 发现八：寿险代理人营销优势明显 发现九：寿险认知水平与购买意愿正相关 发现十：服务满意度高，产品设计获认可 3、市场调查满意度分数： 4、现状：2010年，保险业保费收入达到1.45万亿元，是2005年的2.7倍，总资产突破5万亿元，是2005年的3.2倍。 依据《中国保险业发展“十二五”规划纲要》： 2015年，全国保险保费收入争取达到3万亿元。保险深度达到5%，保险密度达到2100元/人。保险业总资产争取达到10万亿元。
课程名称：人身保险核保核赔 一、课程性质与目标 （一）课程性质和特点 《人身保险核保核赔》是中国保险职业学院保险实务、医疗保险等专业的一门专业核心课程，该课程主要阐述人身保险核保与理赔的原理、人身保险核保业务知识和实务流程、人身保险理赔业务知识和实务流程，是一门理论性很强同时又与现实紧密结合的课程。 （二）课程目标与基本要求 学生通过本课程的学习，能够从人身保险核保基础理论出发深刻认识个人寿险、意外伤害保险、健康险等的核保思路，掌握各险种的核保要点，掌握针对不同人的核保思路，提高其核保实务能力；能够掌握人身保险理赔基础理论，掌握正常理赔案件的处理流程，通过具体的保险理赔案例提升自己的理赔业务技能。 通过本课程的学习，要求学生掌握人身保险核保与理赔的基础理论知识，掌握核保与理赔的基本流程，在具体的案例中学会分析核保的要点及理赔案例。 （三）与本专业其他课程的关系 《人身保险核保核赔》与保险专业的许多其它课程有着十分紧密的关系。从层次上讲，《人身保险核保核赔》是保险专业中的高层次课程，属于理论与实践相结合的一门课程。以《人身保险》、《保险医学》、《保险法》、《保险学概论》、《人身保险理论与实务》等课程为基础。 二、课程考核内容与考核目标 第一章核保基础知识 （一）学习目的和要求 通过本章教学使学生掌握核保的概念、原则及意义，了解核保的起源与发展。 （二）课程内容 第一节核保的起源与发展 第二节核保的概念、意义和原则 一、核保的概念 二、核保的意义 1.公平性——维持差别费率的公平原则 2．预防性——防止逆选择和道德风险 3.安全性——维持稳健经营及提高承保利润。 4.竞争性——利于业务人员的展业 三、核保的原则 1.保证经营安全 2.实现长期利润 3.促进业务发展 （三）考核知识点 核保的概念，核保的意义，核保的原则。 （四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式）
保险原理与人身险理赔专业知识综合科-答案
保险原理与人身险理赔专业知识综合科目-答案（学时: 14.8小时） 一、人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述36分钟 单项选择题： 1、人身保险按实施方式分为（）。 人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险 传统人身保险和新型人身保险 个人保险、联合保险和团体保险 强制人身保险和自愿人身保险 2、保险公司开业时最少要有（）人民币的资本。 1亿元 2亿元 5亿元 10亿元 3、下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。 兼具投资和保障功能 交费灵活、收费透明 通常不设定最低保证利率，投资收益可以在账户价格波动中反映出来 灵活性高，保额可调整 4、认可资产减去认可负债的差额指的是（）。 保险责任准备金 实际偿付能力 最低偿付能力 法定偿付能力 多选题： 1、寿险定价的三要素包括（）。 预定死亡率 预定利率 预定赔付率 预定费用率 2、人身保险理赔包括（）。 身故理赔 医疗理赔 重大疾病理赔 失能理赔 残疾理赔和长期护理理赔 判断题： 1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。（） 正确 错误 2、重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。（）
正确 错误 3、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。（） 正确 错误 4、保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金 准备。（） 正确 错误 二、人身保险理赔--第一篇理赔基础-第二章理赔流程30分钟 A、理赔流程（上）26.6分钟 单项选择题： 1、保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（）。 保单信息查询 报案信息询问和记录 索赔指导 案件通报 2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任 而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（）。 理赔报案 理赔受理 理赔调查 理赔审核 3、理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动， 属于（）。 走访调查 现场勘查 现场模拟实验 咨询和委托鉴定 4、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重 新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（）。 证据收集和提取 证据审查和保管 撰写调查报告 审核调查报告 多选题： 1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新 型的报案方式，包括（）。 网上报案 微信报案 邮件报案
一、单选题 1.《道标》，即《道路交通事故受伤人员伤残评定》，由国家质量检验检疫总局发布，于（A）实施。 A2002年 B2008年 C2011年 D2012年 2.下列选项中，属于国家强制性标准的是（B）。 A职工工伤与职业病致残程度鉴定 B道路交通事故受伤人员伤残评定 C人体损伤致残程度鉴定标准 D人身保险伤残评定标准 3.下列关于各标准的伤残等级划分依据的描述中，错误的是（D）。 A关于《道路交通事故受伤人员伤残评定》，国际卫生组织在ICIDH中已经明确指出伤残的内容包括精神的、生理的、解剖结构的以及能力低下和社会不利 B关于《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，伤残等级划分依据是劳动能力的丧失 C关于人体损伤致残程度鉴定标准，伤残等级划分依据为治疗后临床稳定时的器官损伤、功能障碍，日常生活工作学习和社会交往能力的丧失程度以及对医疗和护理的依赖程度，并适当考虑由于残疾引起的社会心理因素的影响 D关于人身保险伤残评定标准，伤残等级划分依据为生理功能障碍、结构异常、性别、职业 4.下列关于几个标准对同一技术内容的说法或要求不完全一致时的处理原则中，错误的是（C）。 A国家标准与国际标准不一致时以国家标准为准 B推荐性标准与强制性标准不一致时以强制性标准为准 C综合性标准与专项标准不协调时以综合标准为准 D同一标准的几个版本以发布时间最晚的为准 5.李某在一次事故中两种器官损伤，之后分别被鉴定为六级、七级伤残，那么根据人身保险伤残评定标准，李某应被评定的伤残等级为（A）。 A六级 B七级 C八级 D九级 6.在下列选项中，不属于损伤案件的倒签单案件一般特点的是（D）。 A受害人不配合调查 B保单的起保时间和损伤的发生时间临近 C熟悉保险和公司的产品特征，保险公司的内部人员参与作假 D后期的损伤容易发现其倒签单中特征，早期越来越难以发现 7.人身保险伤残评定标准应以（D）为依据，分析伤与事故的因果关系，实事求是地评定。 A意外事故发生时的受伤害状况 B意外事故发生前的伤残状况 C未发生意外事故时的伤残状况 D意外事故人体伤害后治疗效果 8.下列多等级伤残计算类型中，人身保险伤残评定标准所采用的是（A）。 A晋级原则 B累计法 C相加原则 D提升原则 9.下列不属于国家规范性文件的是（D）。 A《人体损伤程度鉴定标准》
中国第一批人身保险核保、核赔师资格认证办法 （征求意见稿） 受中国保险监督管理委员会人身保险监管部的委托，中国保险行业协会核保核赔工作部将在国内认证中国第一批人身保险核保、核赔师。为推动中国保险行业人身保险核保、核赔专业技术研究、资格考试、培训等工作，特制定中国第一批人身保险核保、核赔师资格认证办法。 一、资格认证组织 1、中国保险行业协会核保核赔工作部下设常设组织中国人身保险核保核赔师资格认证评审委员会，负责资格认证的组织、考试、评审、资格认证、报批等工作的推动和实施； 2、资格认证评审委员会组成及分工： 1）名誉评审主任：拟由中国保监会魏迎宁副主席、中国保险行业协会王宪章会长 2）名誉评审副主任：拟由中国保监会陈文辉主席助理、中国人寿万峰副总经理、中国行业协会王思东秘书长 3）委员会主任：核保核赔工作部副主任杨一先 4）评审委员会成员：中国人寿保险股份有限公司高级核赔经理洪立强、中国平安人寿保险公司核保核赔部杨一先总经理、太平洋人 寿保险公司两核中心杨晓灵总经理、新华人寿保险公司核保核赔 部毕闯总经理、泰康人寿保险股份有限公司黄新平助理总裁、人 保健康（因刚入会，需公司推荐） 注：评审委员会成员原则上由核保核赔工作部委员担任，但需公司确
认，如有变更，请及时告知协会）； 5）顾问委员会成员：瑞士再保险大中华区风险总监何惠心女士、慕尼黑再保险谢翠儿女士、科隆再保险中国区首席核保周霓女士、 中国人寿再保险王一虹经理（以上人员由各公司推荐，目前为暂 定人员）、武汉大学魏华林教授、南开大学李秀芳教授； 6）委员会新闻发言人：中国保险行业协会指定 7）委员会秘书：平安人寿李云峰； 8）委员会职能分工：顾问委员会负责制定考试大纲、考前培训、题库建设、阅卷等工作；评审委员会负责候选人资格评审； 3、核保核赔工作部建立中国人身保险核保核赔师网站，用于资格认证信息发布及未来组织核保核赔专业讨论，网站日常维护由评审委员会秘书负责。 二、第一批核保核赔师资格认证 1、第一核保、核赔师资格认证采用推荐、考试、评审相结合方式； 2、第一批核保、核赔师候选人由各公司推荐，具体候选人名额分配见附件二； 3、通过北美核保师协会（ALU）核保师或国际理赔师资格的，可不占用公司名额，由所在公司直接申请核保、核赔师候选人资格。 三、候选人资格基本条件及推荐程序 1、基本条件： 1）全日制本科以上学历； 2）连续从事核保、核赔专业工作5年以上；
《新人培训手册》第三章：寿险核保核赔基础知识 第一节寿险核保知识 一、寿险核保的定义 寿险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力、投保动机等因素做危险程度的评估，决定是否承保及确定适当承保条件的过程和方法，又称“危险选择”，俗称“核保”。 二、寿险核保的目的 1、有利于商业寿险公司避免市场风险 每一名客户投保时，都会做出不利于保险公司的选择，这种选择称为逆选择。比如年青人选择投保生存保险，老年人选择投保死亡保险。 此外，有一些人在投保过程中企图利用寿险得到不法的利益，这种不纯的投保动机，称为道德风险。比如，投保人在投保时，故意隐瞒病情，或虚报年龄等。 2、有利于商业寿险公司永续经营 保险公司经营的目的是为了盈利，保险公司的主要利润来源于“三差”，即“死差益”、“利差益”、“费差益”。如果让那些有逆选择或道德风险的人获得保险，公司的盈利就得不到保障。 核保人员的职责就是使保险公司承保的被保险人的实际死亡率低于精算部门测定的费率时依据的预定死亡率，良好的危险选择可使公司产生死差益，带来良好的经济效益，提高市场竞争力。 3、有利于客户获得真正公平的待遇 通过核保，可以维护客户之间的公平。相同的保费，要得到相同的保障才合理；而身体不健康，甚至已经患了重大疾病的人，交同样的保费，获得保险赔付的机会高，甚至达到100%，对于身体健康者，这是不公平的。 三、寿险投保规则 以中国平安保险公司个人寿险投保规则为例。 1、一般投保规则 一般投保规则是投保个人寿险业务的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保何种险别，或投保几种险别，均应符合该规则。
例如，投保年龄的确定：无论投保何种险别，或投保年龄按实足周岁年龄确定。 2、特殊投保规则 特殊投保规则是投保个人寿险业务的特别规定和准则，被保险人在投保个人寿险时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且对特殊投保规则中各项要求和规定应同时满足、符合。 例如，重大疾病保险的投保规则要求，凡患有任何一种或几种重大疾病的被保险人，一律拒保重大疾病保险。 该投保规则是投保人或被保险人应遵循的一些规则，对于保险人则为核保规则，是决定是否承保的根据和确定承保条件的标准。 四、核保工作流程 1、第一线的核保 业务员的选择在整个危险选择中，占最重要的地位，因为在业务拓展过程中，直接与投保人和被保险人接触，对其情况最了解，尤其是免体验，业务员扮演尤为重要的角色。 稳定经营：通过良好的一线核保，保险公司可获得大量良质契约，达到稳健经营的目的。 提高效率：遇到劣质客户，可在一线时就拒之门外，避免二、三、四次选择浪费时间和人力。 拓展市场：可以规范经营，减少合同纠纷，提高公司的声誉，创立品牌。 我国的《保险法》第16条规定： “……投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同……” 从《保险法》的规定可以看出，业务员在与客户接触时，肩负着重要使命。 第一次核保有以下四个步骤： 面晤→观察→询问→报告 在进行第一次核保时，业务员要特别注意以下几个方面： （1）要亲自见被保人，了解投保动机及被投保人的职业与经济能力、生活习惯与环境因素等，以排除道德风险。
固定考试一 1.”如果可能的话，我要把保险两个字刻在家家户户的大门上。”这句话出自哪位名人之口（单选） A.马明哲 B.李嘉诚 C.杜鲁门 D.丘吉尔 2.以下哪一项是我们学到的赚钱能力公式（）（单选） A.赚钱能力=运气×买彩票次数×本钱 B.赚钱能力=99分的汗水+1分的智慧 C.赚钱能力=健康×时间×能力 D.赚钱能力=智商+情商+法商 3.请选出保险五要素对应术语保什么（）、谁能保（）（单选） A.保险责任、投保条件 B.保险期限、保险金额 C.保险责任、保险金额 D.保险金额、保险费 4.保险具有”一人为众，众为一人”的特征，体现了保险的（）（单选） A.法律性 B.经济性 C.互助性 D.科学性 5.保险是一种合同行为，这是从（）角度看保险。（单选） A.经济角度 B.社会角度 C.风险角度 D.法律角度 6.在保险理论与实务中，风险仅指（）（单选） A.损失的不确定性 B.损失的确定性 C.损失的必然性 D.损失的客观性 7.以下哪个选项不属于人身保险（）（单选） A.人寿保险 B.健康保险 C.意外伤害保险 D.第三者责任险 8.现代保险最早形式--海上保险就发源于（）（单选） A.意大利 B.法国 C.德国 D.英国
9.”耕三余一”是（）时期的思想（单选） A.春秋 B.战国 C.秦 D.西汉 10.按照保险标的分类，保险一般可分为（）（单选） A.责任保险和信用保险 B.人寿保险和健康保险 C.财产损失保险和人身意外伤害保险 D.财产保险和人身保险 11.保险合同是（）与保险人约定权利义务关系的协议（单选） A.投保人 B.被保险人 C.受益人 D.代理人 12.合同内容不是由当事人双方共同协商拟定，而是由一方当事人事先拟定，另一方当事人只能作取与舍的决定，无权拟定合同的条文，这种合同叫做（）（单选） A.有偿合同 B.双务合同 C.射幸合同 D.附合合同 13.受益人取得受益权的唯一方式是（）（单选） A.依法确定 B.以血缘关系确定 C.被保险人或投保人通过保险合同指定 D.以经济利害关系确定 14.在保险活动中，投保人通过履行交付保险费的义务，所换取的是（）（单选） A.保险人提供的经济保障的权利 B.保险人获得的经济保障的义务 C.保险人赔偿或给付保险金的义务 D.保险人赔偿或给付保险金的权利 15.按照保险标的的分类，保险合同一般分为（）（单选） A.责任保险合同和信用保险合同 B.财产保险合同和人身保险合同 C.财产损失保险合同和人身意外伤害保险合同 D.人寿保险合同和健康保险合同 16.保险人只能根据投保人的告知与陈述来决定是否承保、如何承保以及确定费率，这体现了保险合同的什么性质（）（单选）A.不对称性
人身保险核保专业知识课后练习及答案 保险司法解释（三）理解与适用之一 单项选择题（共2题） 1. 父母为其未成年子女投保的人身保险，在被保险人成年之前，各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际给付的 ）周岁的，不得超过人民币20万元。 14 16 18 2. 以死亡为给付保险金条件的合同，未经（）同意并认可保险金额的，合同无效。 保险人 被保险人 投保人 受益人 多选题（共1题） 3. 制定保险法司法解释所遵循的指导思想包括（）。 注重防范道德风险 注重保护消费者 支持保险创新 厘清保险合同法律关系 判断题（共2题） 4. 按照以死亡为给付保险金条件的合同所签发的保险单，未经被保险人书面同意，不得转让或者质押。（） 正确 错误 5. 李某在投保车险与意外险之后，开车更加肆意妄为，甚至酒后驾车，为了获取高额赔偿金，甚至故意制造事故，这是一种消极的道德风险，也是我国保险法司法解释主要防范的一种道德风险。（）
保险司法解释（三）理解与适用之二 单项选择题（共2题） 1. 甲以自己为被保险人，订立死亡保险合同，约定保险金额600万元，并指定受益人为"子女"，其当时育有一子乙。保险合同存续中，甲又再生一女丙。不久甲因交通事故死亡，请问何人享有受益权而得请求给付保险金（）。 乙 丙 乙或丙 乙和丙 2. 合同约定分期支付保险费，投保人支付首期保险费后，除合同另有约定外，投保人自保险人催告之日起超过（）日未支付当期保险费，或者超过约定的期限（）日未支付当期保险费的，合同效力中止，或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。 7；15 15；30 30；60 60；90 多选题（共1题） 3. 投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，可以指定（）为受益人。 被保险人的朋友 被保险人 投保人自己 被保险人其近亲属 判断题（共2题） 4. 投保人变更受益人时不须经被保险人同意。（） 正确 错误 5. 人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。（） 正确 错误
寿险核赔题库及问答 一、填空 1、人身意外伤害保险通常可以分为普通意外伤害保险和特种意外伤害保险两大类。 2、按我国《保险法》的规定，保险合同中规定的关于保险人责任免除条款生效的条件是（保险人在订立保险合同时向投保人明确说明该条款）。 3、保险人厘定人身意外伤害保险费率时考虑的主要因素（职业）。 4、在意外伤害保险中，如果被保险人在保险期限内多次遭受意外事故并导致残疾，那么，保险人的正确理赔结果是（每次均给付残废保险金，但累计不得超过保险金额）。 5、在人身保险经营中，有许多未来因素是通过预测得出的。这些因素主要包括（死亡率、出险率）等 6、相同风险程度的人适用相同的费率，不同风险程度的人适用不同的费率。这句话体现的保险经营原理是（风险均等原理）。 7、在意外伤害保险中，当被保险人因遭受意外伤害导致死亡或残废时，保险人就按保险合同的约定支付保险金。这表明意外伤害保险是（定额给付性保险）。 8、当被保险人由于遭受意外伤害造成死亡或残废时，保险人给付死亡保险金或残废保险金的保险被称为（意外伤害死亡残废保险）。 9、在人身意外伤害保险合同有效期间，被保险人遭受意外伤害后的一定时期( 如180天或90天等)被称为( 保险责任期限) 。 10、不足额保险中的比例赔偿方式的“比例”是指（保险金额与实际保险价值的比例）。 11、意外伤害中的伤害由致害物、伤害对象和伤害事实三个要素构成。 12、某人购买了10万元的终身保险。在保险期间，不幸被一辆汽车意外撞死。按照有关法律规定，肇事司机应该赔偿其家属5万元。事后该被保险人的配偶持保单向保险公司索赔，保险公司对该案件的处理方式是( 赔偿10万元)。 13、健康保险包括人身意外伤害保险和疾病保险两大类。 14、根据我国《合同法》，合同当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款叫（格式条款） 15、根据保监发〔2003〕23号《关于加强航空意外保险规范管理的补充通知》相关规定，保险公司可以根据自身情况自愿选择自建电脑网络或者购买网络服务实现航空意外保险业务的（电脑联网、实时出单）。 16、根据《健康保险管理办法》，健康保险主要分为疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等四大类。 17、根据我国《合同法》规定，要约的生效条件是( 到达受要约人时生效)。 18、在人身意外伤害保险中，保险人给付保险金的条件是被保险人必须因遭受客观事故而导致某种后果，如（残废或死亡）。 19、在意外伤害保险中，当被保险 人因遭受意外伤害导致死亡或残废时，保险人就按保险合同的约定支付保险金。这表明意外伤害保险是（定额给付性保险）。
保险原理与人身险理赔专业知识综合科目-答案（学时: 14.8小时） 一、人身保险理赔--第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述36分钟 单项选择题： 1、人身保险按实施方式分为（）。 人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险 传统人身保险和新型人身保险 个人保险、联合保险和团体保险 2、保险公司开业时最少要有（）人民币的资本。 1亿元 5亿元 10亿元 3、下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。 兼具投资和保障功能 交费灵活、收费透明 灵活性高，保额可调整 4、认可资产减去认可负债的差额指的是（）。 保险责任准备金 最低偿付能力 法定偿付能力 多选题： 1、寿险定价的三要素包括（）。 预定赔付率 2、人身保险理赔包括（）。 判断题： 1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。（） 正确 2、重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。（）
正确 3、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。（） 正确 4、保险责任准备金指保险公司为了承担未到期责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金准 备。（） 错误 二、人身保险理赔--第一篇理赔基础-第二章理赔流程30分钟 A、理赔流程（上）26.6分钟 单项选择题： 1、保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（）。 保单信息查询 索赔指导 案件通报 2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而 向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（）。 理赔报案 理赔受理 理赔审核 3、理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动， 属于（）。 走访调查 现场模拟实验 咨询和委托鉴定 4、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新 调查的决定，属于调查作业基本流程中的（）。 证据收集和提取 证据审查和保管 撰写调查报告 多选题： 1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型 的报案方式，包括（）。
实验报告（一） 实验项目：保险公司的工作流程和我国保险行业（寿险业）现状实验日期：2011年5月17日 一、实验目的与任务： 实验目的：1学会如何登陆保险智胜模拟系统软件。 2通过该软件了解保险相关业务相关流程 3具体了解几家保险公司的业务操作。 4了解并分析我国保险市场基本现状。 实验任务：1根据老师提示，输入账号及密码登陆保险业务“智盛”模拟系统。 2进入模拟软件界面，查看我国保险公司相关业务内容。 3具体了解我国保险公司的保险业务操作业务流程。 4以客户的名义填写申请保单等相关模拟操作 5以保险公司业务员身份进行保单的审核等模拟操作。 6 上网找寻几家我国比较大的保险公司并进入其网站。 7了解这几家保险公司的机构设置，有哪些重要业务等 8具体了解和分析我国保险市场基本现状。 二、实验步骤和内容： 实验步骤：1、熟悉并学会使用“智盛”模拟系统。 2通过该系统具体了解保险公司的保险业务流程 3学生分别以客户和公司业务员的身份进行填写和审核保单的模拟操作。 4通过上网等途径，具体了解中国几家大的保险公司。如中国人寿保险股份公司的机构设置， 公司的重要业务，公司的主要保险产品等。 5 通过上网等途径，具体了解中国保险行业和保险市场的基本现状 实验内容：1具体了解保险公司的保险业务流程。 2了解保险公司保险业务内容。 3具体了解中国保险行业和保险市场的基本现状 三、实验结论及思考： 通过本实验熟悉了保险模拟软件的操作，并了解了我国保险公司的相关保险业务的具体内容以及我国保险业务的具体流程，在此基础上通过自己的亲自操作，即首先以保险客户的身份填制保险申请单以及交保费，然后以保险业务员的身份 进行相关审核等工作，从而了解了该如何选取保险和买保险，并知道了保险业务内部的运作流程。并通过上网了解了如我 国人寿保险股份公司的机构设置，保险业务内容以及有哪些保险产品等。通过学习和了解保险相关知识，我觉得我国保险 公司应该不断创新和开发出更多的保险产品以适应快速发展的保险市场，满足客户的需要。其次我们毕竟只是进行的一次 模拟操作，对于现实中保险公司内部业务操作并不全部了解，以后有机会还是要学习更多保险相关知识以便为以后从事保 险相关工作打下基础。