医院环境卫生学监测 Revised by Jack on December 14,2020
环境卫生学监测
一、物体表面卫生学监测
医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响结果的准确性。
1、采样时间
根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。
2、采样面积
常规检测时被采面积<100平方厘米，取全部表面；>=100平方厘米，取100平方厘米。暴发流行时采样不受此限
3、采样方法
棉拭子法
（1）对于平面的物体，用5cm*5cm大小的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌l磷酸盐酸冲液或%氯化钠采样的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各五次，并随之转动棉拭子，连续采样1~4个规格板面积。剪去手接触部分，放入装有10mL采样液试管内，立即送检。
（2）对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样。
2.压印法采用以直径为5.6cm（面积约为25平法厘米）的消毒平皿，倾注营养琼脂培养基，使培养基高出平皿口1~2mm，凝固后置4摄氏度冰箱保存待用。检测时将平板上的培养基表面压贴在物体上10~20秒，送检。
4、结果判定
5、注意事项
1、.采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。
2.、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。
3.、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤30分钟。
4.、层流洁净手术室的采样时间：消毒后10分钟之内（各类洁净用房作为静态实测数据），手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时。
5、.层流洁净手术室地面、墙面与物体表面动、静态染菌密度应符合环境污染控制指标的要求。
二、手卫生监测
大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率减低25%~50%；手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发的重要措施，是具有很高效益的医院感染控制措施。
1、采样时间
常规监测在采样手卫生后、接触病人或进行诊断操作前；特殊监测随时采样。
2、监测部门
医院感染的重点监控部门，包括手术室、产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血透室、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。
3、监测频度
一般情况下每季度监测一次。当发生医院感染流行，高度怀疑或确定于医务人员手的污染有关时，应及时进行监测。
4、采样方法
手的采样有直接压印法、棉拭子涂抹法和洗脱法。
（1）、直接压印法培养接贮备同物体表面卫生学监测。采样时卑贱者物质冰龙，将平皿上的培养基表面直接压贴在手掌根部支指端曲面10-20秒后送检。
（2）棉拭子涂抹法被检人5指并拢，用浸有有无菌l磷酸盐酸冲液或%氯化钠采样棉拭子1支在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30平方厘米），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子头投入10mL 采样液试管内，立即送检。
（3）洗脱法取无菌%氯化钠溶液200-300ml，倒入适当的灭菌容器内，将待查的手进入无菌%氯化钠溶液中，反复冲洗1-2分钟。该法交棉试子次啊军量多，但一般只在某种ijun等特殊情况下使用。
5、结果判定
医务人员手消毒效果应道道如下相应要求：卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10CFU/cm2；外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5CFU/cm2。
6、注意事项
1.对化学因子的效果监测。，样液应为含经鉴定合格的中和剂的洗脱液。若对非化学因子消毒效果监测，则不必加中和剂。
2.所采样本应及时检测，试问下存放不得超过2小时；4摄氏度冰箱存放不得超过4小时。
3.直接压印法操作较为简单，对手上细菌捕获率比较高，但此方法在擦杨是按下手印有时用力过度会使琼脂下陷，影响细菌计数。棉拭子涂抹法一次采样对受伤细菌捕获率较低，所采样的细菌数往往小如实际带菌数，应增加涂抹的次数，但如此会增加操作的复杂性，使可变因素增加。所以，应进一步研究统一手部细菌采样方法，是消毒效果监测更科学、更准确。
4.棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤30分钟。
5.层流洁净手术室每次抽检人数不少于3人。
三、空气卫生学监测
空气卫生学监测必须目的明确，若为一般微生物学监测，可在一定时期内定期、定点进行空气采样，并注意选点的代表性。若为流行病学调查，则需要进行试验设计，选择集中指标菌，做细菌培养监测，可采用选择性培养基。如铜绿假单胞菌可采用mac培养基或乙酰胺选择培养基；格兰阴性肠道菌可用中国蓝培养基等。
1、采样时间
在消毒处理后、操作前进行采样。采样前应关好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。
2、采样方法
根据采样原理分为平板暴露法、固体撞击法、液体冲击法、滤过法。日常监测中常用的采样方法以前两者为主。
1.平板暴露法
（1）布点方法：室内面积>30平方米设四角及中央共5点，4角的布点位置距墙壁1m处;室内面积<=30平方米设内、中、外3点，内、外点的布点位置距墙壁1m处。
（2）采样方法：将普通营养琼脂平板或血平板（直径9cm）放在室内各采样点处，采样高度距地面-1.5m，内外及四角距墙1m；采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，（Ⅲ、Ⅳ暴露五分钟；Ⅱ类环境暴露15分钟），盖好立即送检。
3、结果判定
四、医疗用品卫生标准：
1、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无
菌。
2、接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应≤20cfu∕g或100 cm2，致病
性微生物不得检出。
3、接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应≤200cfu∕g或100 cm2，致病
性微生物不得检出。
五、使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准：
1、使用中消毒剂：细菌菌落总数应≤100cfu∕ml，致病性微生物不得检
出。
2、无菌器械保存液：必须无菌。