高尿酸血脂和痛风试题 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
高脂血症与调血脂药·高尿酸血脂和痛风试题
一、单选题：
1、转运胆固醇至肝外组织的脂蛋白是：
2、血浆胆固醇降低1%可使冠心病事件发生的危险性降低：
% % % %
3.胆汁酸结合树脂的调脂机制是：
A.抑制胆固醇的合成，促进胆固醇的降解
B.阻止胆汁酸从肠道吸收，促进胆汁酸随粪便排泄，促进胆固醇降解
C.增强脂蛋白酯酶活性，促进VLDL水解
D.促进胆固醇随粪便排泄
还原酶抑制剂的严重不良反应是：
A.胃肠道反应
B.横纹肌溶解症，它可导致急性肾衰竭，危及生命
C.胃肠道损害
D.低血压
5、被认为是抗动脉粥样硬化的保护因素的脂蛋白是
6.秋水仙碱常见的不良反应是：
A.凝血障碍
B.锥体外系反应
C.水杨酸反应
D.消化道反应
7、秋水仙碱治疗痛风的机制是：
A.减少尿酸的生成
B.促进尿酸的排泄
C.抑制黄嘌呤投氧化酶
D.选择性消炎作用
二、多选题：
1、心脑血管疾病的危险因素包括：
A.高血脂
B.肥胖
C.高血压
D.糖尿病
E.吸烟
2、苯扎贝特降血脂的作用是：
A.能明显降低血浆甘油三酯,极低密度脂蛋白的含量
B.增加高密度脂蛋白的浓度
C.增加脂蛋白脂酶的活性,促进甘油三酯代谢
D.降低血浆纤维蛋白原的浓度,增强抗凝作用
E.抗血小板聚集
3、HMG-CoA还原酶抑制剂中,口服后在肝转化成活性物质才能产生作用的是：
A.洛伐他汀
B.辛伐他汀
C.普伐他汀
D.氟伐他汀
E.普罗布考
4、阿昔莫斯的优点是：
A.半衰期较烟酸长
B.抗脂肪分解作用，持续的时间较长，效能较强
C.能明显改善葡萄糖的耐受性，降低空腹血糖，可用于糖尿病患者
D.不引起尿酸代谢变化，可用于高尿酸血症患者
E.服药后有面部潮红及皮肤瘙痒症状者仅6％左右，明显少于服烟酸治疗者
5、继发性高脂蛋白血症病因包括：
A.糖尿病
B.先天性基因缺陷所致
C.肾病综合征
D.病因不明
E.长期应用糖皮质激素
6、治疗高血脂的原则包括：
A.继发性血脂异常以治疗原发病为主
B.治疗性生活方式改变为首要的基本的治疗措施
C.治疗血脂异常最主要的目的在于防治缺血性心血管疾病
D.根据血脂异常患者心血管病危险等级指导临床治疗措施及决定TC和LDL-C目标水平。
E.增加有规律的体力活动，控制体重，保持合适的体重指数
7、HMG－CoA还原酶抑制剂可应用于下列哪些高脂血症：
A.Ⅳ型高脂蛋白血症
B.杂合子家族性高胆固醇血症
C.Ⅲ型高脂蛋白血症
D.糖尿病性、肾性高脂血症
E.Ⅱa型高脂血症
8、别嘌醇：
A. 为次黄嘌呤的异构体
B. 可减少尿酸生成及排泄
C. 不良反应较少
D. 可增强尿酸促排泄药的疗效
E. 可致转氨酶升高
9、对急性痛风有效的药物是：
A.秋水仙碱
B.别嘌醇
C.丙磺舒
D.解热镇痛药
E.糖皮质激素
10、用于治疗痛风的药物有
A.丙磺舒
B.秋水仙碱
C.别嘌醇
D.保泰松
E.对乙酰氨基酚
11、治疗慢性痛风的药物有
A.保泰松
B.别嘌醇
C.布洛芬
D.苯溴马隆
E.丙磺舒
12、主要降低TC 和LDL的药物包括
A.洛伐他丁
B.非诺贝特
C.考来烯胺
D.烟酸
E.阿昔莫司
13、总胆固醇TC 包括：
答案：
单选题：1、C 2、C 3、B 4、B 5、 D 6、 D 7、 D
多选题：1、ABCDE 2、ABCDE 3、AB 4、ABCDE 5、ACE 6、ABCDE 7、BCDE
8、ABCDE 9、ADE 10、ABCD 11、BDE 12、AC 13、BC
高尿酸血症对肾脏损害要明了 *导读：约20%痛风病人患肾结石，血中尿酸浓度越高，发 生尿路结石的可能性越大。结石梗阻输尿管，可引起剧烈腰痛和血尿。腹部X线检查往往不能发现结石，静脉肾盂造影可证实结石。…… 高尿酸血症肾损害高尿酸血症是由于长期嘌呤代谢紊乱所 致的疾病，身体肥胖者非常多见，约85%患者在30岁以后才开 始发现肾脏病变，病情进展缓慢，10-20年后达慢性肾功能衰竭而威胁生命。 尿酸沉积在肾脏，对肾组织造成炎症和破坏称为痛风性肾病。尿酸主要沉积在肾间质和肾小管，肾小管上皮萎缩、退变，并损害肾小管功能，病人常有夜尿增多、多尿、尿比重降低。肾间质可出现水肿和炎症反应，甚至发生纤维化，临床上称之为间质性肾炎。临床上可出现少量蛋白尿、镜下或肉眼血尿、浮肿、中度高血压等。 尿酸沉积在肾脏，对肾组织造成炎症和破坏称为痛风性肾病。尿酸主要沉积在肾间质和肾小管，肾小管上皮萎缩、退变，并损害肾小管功能，病人常有夜尿增多、多尿、尿比重降低。肾间质可出现水肿和炎症反应，甚至发生纤维化，临床上称之为间质性肾炎。临床上可出现少量蛋白尿、镜下或肉眼血尿、浮肿、中度高血压等。
约20%痛风病人患肾结石，血中尿酸浓度越高，发生尿路结石的可能性越大。结石梗阻输尿管，可引起剧烈腰痛和血尿。腹部X线检查往往不能发现结石，静脉肾盂造影可证实结石。 肾脏没有像心脏般跳动的状态，也不像胃会因吃得过饱而有胀痛的感觉；它任劳任怨，默默地扮演着体内"清道夫"的角色，过滤并清除代谢产物。正因为如此，它所受的伤害也是无声的；等到出现症状时再就诊，肾功能可能已丧失大半，影响的范围不仅只是泌尿系统，也会传至循环系统，对身体健康的危害非常大。曾有多少次，当人们出现症状找到我们医生时，一检查就是“晚期肾脏病”，错过了最佳治疗时间而遗憾终生。 这是为什么呢？因为肾脏病的临床表现多种多样，而且多没有什么特异性。病人得病初期，可以无任何不适，即使有些不适，也不容易引起注意。许多病人常常到肾内科以外的科室就诊或自行服药治疗；有些病人不认为自己患病，也从未看过病，第一次知道自己患了肾脏病，就已经到了肾功能衰竭——尿毒症期了。目前全世界已有100多万人靠透析生存，且正以每年平均8％的速度增长。临床表明，慢性肾脏病发病还呈现出年轻化趋势，不少尿毒症患者年龄仅有二三十岁，最小的年龄只有几岁。笔者就诊治过由8岁开始透析至现在23岁的尿毒症病人，该类病友往往花费大量的财力和物力，有的最终不得不放弃治疗。 哪十种男人最易患上肾虚六种信号暗示女人肾虚结石，营养过剩是祸根补肾食疗十方肾结石患者不能吃的7类食物食疗
高脂血症与调血脂药·高尿酸血脂和痛风试题 一、单选题： 1、转运胆固醇至肝外组织的脂蛋白是： A.CM B.VLDL C.LDL D.HDL 2、血浆胆固醇降低1%可使冠心病事件发生的危险性降低： A.1% B.5% C.2% D.3% 3.胆汁酸结合树脂的调脂机制是： A.抑制胆固醇的合成，促进胆固醇的降解 B.阻止胆汁酸从肠道吸收，促进胆汁酸随粪便排泄，促进胆固醇降解 C.增强脂蛋白酯酶活性，促进VLDL水解 D.促进胆固醇随粪便排泄 4.HMG-GoA还原酶抑制剂的严重不良反应是： A.胃肠道反应 B.横纹肌溶解症，它可导致急性肾衰竭，危及生命 C.胃肠道损害 D.低血压 5、被认为是抗动脉粥样硬化的保护因素的脂蛋白是 A.CM B.VLDL C.LDL D.HDL 6.秋水仙碱常见的不良反应是： A.凝血障碍 B.锥体外系反应 C.水杨酸反应 D.消化道反应 7、秋水仙碱治疗痛风的机制是： A.减少尿酸的生成 B.促进尿酸的排泄 C.抑制黄嘌呤投氧化酶 D.选择性消炎作用 二、多选题： 1、心脑血管疾病的危险因素包括： A.高血脂 B.肥胖 C.高血压 D.糖尿病 E.吸烟 2、苯扎贝特降血脂的作用是： A.能明显降低血浆甘油三酯,极低密度脂蛋白的含量 B.增加高密度脂蛋白的浓度 C.增加脂蛋白脂酶的活性,促进甘油三酯代谢 D.降低血浆纤维蛋白原的浓度,增强抗凝作用 E.抗血小板聚集 3、HMG-CoA还原酶抑制剂中,口服后在肝转化成活性物质才能产生作用的是： A.洛伐他汀 B.辛伐他汀 C.普伐他汀 D.氟伐他汀 E.普罗布考 4、阿昔莫斯的优点是： A.半衰期较烟酸长
血脂与血尿酸的关系 【摘要】目的：总结血脂和血尿酸的关系。方法：对有关血脂与血尿酸关系的研究文献进行整理与归纳。结果：大部分作者认为血尿酸与血脂有密切相关性，且与甘油三酯呈正相关。结论：高尿酸血症与血脂异常密切相关，且血尿酸与甘油三酯呈正相关。高脂血症是痛风发病的高危因素，而尿酸增高也是高脂血症产生的高危因素。 【关键词】血尿酸；血脂；高尿酸血症；痛风 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，近年来，高尿酸血症的患病率迅速上升，尤其在发达国家，且随年龄增加而升高。随着我国人民生活水平的不断提高，其患病率也在上升。近期许多研究表明，高尿酸血症与血脂异常密切相关，高脂血症是痛风发病的高危因素，故就此关系探讨如下。 1 甘油三酯(TG)与血尿酸 孙丽英［1］等对2004年沧州市1215例男性血尿酸、血脂及痛风进行相关调查。结果：血脂正常组578例，血尿酸增高者49例，占总数的4％；血脂异常组637例，血尿酸增高者143例，占总数的11.8％。血尿酸增高者中，伴TG增高者占31.2％、伴胆固醇(TC)增高者占10.4％、伴TG、TC同时增高者占32.8％，故认为血尿酸含量与血清甘油三酯含量呈明显正相关。王东升等［2］对136例代谢综合征(MS)和195例非MS患者的临床资料进行分析研究。结果：MS组血脂、尿酸明显高于非MS患者，其尿酸水平与TG呈正相关，与高密度脂蛋白(HDL C)呈负相关。谭庆华［3］为观察和分析高尿酸血症患者
血脂紊乱的特点，按不同糖耐量将96例高尿酸血症患者分为血糖正常组28例，糖调节受损组31例，糖尿病组37例。结果：高尿酸血症患者存在以高甘油三酯血症和LDL C水平升高为主的血脂紊乱，2型糖尿病合并高尿酸血症患者的脂代谢紊乱更严重。朱文华等［4］对1249名体检人员的体检结果进行分析：血尿酸增高364例中，甘油三酯增高281例，占77.2％，胆固醇增高44例，占12.1％，血脂正常40例，占10.9％，表明血脂增高尤其甘油三酯增高与尿酸增高呈正相关。程薇莉等［5］根据血脂水平分为高脂血症组161例和健康对照组217例，结果：161例高脂血症患者尿酸(UA)含量明显高于对照组。在对UA与TC、TG的相关分析中发现：UA含量与TG含量呈正相关，差异有显著性，而UA与TC虽呈正相关，但无显著性差异，且在各年龄组中，单纯TG升高者的血UA含量较单纯胆固醇升高者的血UA含量为高。赵珊珊等［6］对60岁以上已知病史的健康体检老年人血脂异常组1058例、糖尿病组1015例、健康组1298例的血尿酸分别与甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白进行线性相关分析。结果：血脂异常组的血尿酸水平明显高于健康组。血尿酸与甘油三酯存在显著性正相关，与HDL C呈显著性负相关，而与其他指标不存在显著相关性。 2 广义的血脂与血尿酸 黄麦华［7］等选用120例高尿酸患者作为观察组，100例正常尿酸组作为对照组。结果显示：①高尿酸组TC、TG、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)明显高于正常尿酸组，②高尿酸组的高血脂病和肾损害病的
高尿酸血脂和痛风试题 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
高脂血症与调血脂药·高尿酸血脂和痛风试题 一、单选题： 1、转运胆固醇至肝外组织的脂蛋白是： 2、血浆胆固醇降低1%可使冠心病事件发生的危险性降低： % % % % 3.胆汁酸结合树脂的调脂机制是： A.抑制胆固醇的合成，促进胆固醇的降解 B.阻止胆汁酸从肠道吸收，促进胆汁酸随粪便排泄，促进胆固醇降解 C.增强脂蛋白酯酶活性，促进VLDL水解 D.促进胆固醇随粪便排泄 还原酶抑制剂的严重不良反应是： A.胃肠道反应 B.横纹肌溶解症，它可导致急性肾衰竭，危及生命 C.胃肠道损害 D.低血压 5、被认为是抗动脉粥样硬化的保护因素的脂蛋白是 6.秋水仙碱常见的不良反应是： A.凝血障碍 B.锥体外系反应 C.水杨酸反应 D.消化道反应 7、秋水仙碱治疗痛风的机制是： A.减少尿酸的生成 B.促进尿酸的排泄 C.抑制黄嘌呤投氧化酶 D.选择性消炎作用 二、多选题： 1、心脑血管疾病的危险因素包括： A.高血脂 B.肥胖 C.高血压 D.糖尿病 E.吸烟 2、苯扎贝特降血脂的作用是： A.能明显降低血浆甘油三酯,极低密度脂蛋白的含量 B.增加高密度脂蛋白的浓度 C.增加脂蛋白脂酶的活性,促进甘油三酯代谢 D.降低血浆纤维蛋白原的浓度,增强抗凝作用 E.抗血小板聚集 3、HMG-CoA还原酶抑制剂中,口服后在肝转化成活性物质才能产生作用的是： A.洛伐他汀 B.辛伐他汀 C.普伐他汀 D.氟伐他汀 E.普罗布考 4、阿昔莫斯的优点是：
A.半衰期较烟酸长 B.抗脂肪分解作用，持续的时间较长，效能较强 C.能明显改善葡萄糖的耐受性，降低空腹血糖，可用于糖尿病患者 D.不引起尿酸代谢变化，可用于高尿酸血症患者 E.服药后有面部潮红及皮肤瘙痒症状者仅6％左右，明显少于服烟酸治疗者 5、继发性高脂蛋白血症病因包括： A.糖尿病 B.先天性基因缺陷所致 C.肾病综合征 D.病因不明 E.长期应用糖皮质激素 6、治疗高血脂的原则包括： A.继发性血脂异常以治疗原发病为主 B.治疗性生活方式改变为首要的基本的治疗措施 C.治疗血脂异常最主要的目的在于防治缺血性心血管疾病 D.根据血脂异常患者心血管病危险等级指导临床治疗措施及决定TC和LDL-C目标水平。 E.增加有规律的体力活动，控制体重，保持合适的体重指数 7、HMG－CoA还原酶抑制剂可应用于下列哪些高脂血症： A.Ⅳ型高脂蛋白血症 B.杂合子家族性高胆固醇血症 C.Ⅲ型高脂蛋白血症 D.糖尿病性、肾性高脂血症 E.Ⅱa型高脂血症 8、别嘌醇： A. 为次黄嘌呤的异构体 B. 可减少尿酸生成及排泄 C. 不良反应较少 D. 可增强尿酸促排泄药的疗效 E. 可致转氨酶升高 9、对急性痛风有效的药物是： A.秋水仙碱 B.别嘌醇 C.丙磺舒 D.解热镇痛药 E.糖皮质激素 10、用于治疗痛风的药物有 A.丙磺舒 B.秋水仙碱 C.别嘌醇 D.保泰松 E.对乙酰氨基酚 11、治疗慢性痛风的药物有 A.保泰松 B.别嘌醇 C.布洛芬 D.苯溴马隆 E.丙磺舒 12、主要降低TC 和LDL的药物包括 A.洛伐他丁 B.非诺贝特 C.考来烯胺 D.烟酸 E.阿昔莫司 13、总胆固醇TC 包括： 答案：
高钾血症的饮食治疗 高钾血症是慢性肾脏病常见并发症，一般多见于尿量减少的肾脏病患者或慢性肾脏病的中晚期，而肾功能正常的慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险，因此并不是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。慢性肾脏病患者应根据自己的生化检验结果，了解自己有无高钾血症，从而决定是否限钾饮食。如果确实存在高钾血症，可参考以下降钾技巧： 1少吃含钾高的食物； 几乎所有坚果类，菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高；干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都是富钾食物，应尽量避免（食物钾含量见下表1）； 2 绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上，再在水里焯一下后再炒或凉拌； 3不论肉汤还是蔬菜汤均含含有高量的钾，避免食用汤或汤泡饭； 4 限量食用水果，每天不超过半斤，避免高钾水果 5 淀粉类主食含钾量低，对于需要低钾低蛋白饮食的慢性肾脏病患者者来说是不错选择；全谷类比稻米和小麦粉含钾量量高，但对于糖尿病及其他代谢相关性疾病可适当选用； 6勿食用以钾代替钠的低钠盐、无盐酱油等； 7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料，水是最好的选择； 8慎进食中草药，许多中药可引起高钾。 附：食物钾含量表
蔬菜类水果类坚果类豆类主食类
高尿酸血症 营养治疗原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤膳食；低能量摄入；低脂低盐膳食；摄入水量高（如果排尿正常），以使每天尿量在2000ml以上为宜。 1限制嘌呤：急性期应采取低嘌呤膳食，选取几乎不含嘌呤的食物，每天摄入的嘌呤量限制在150mg之内，禁用含嘌呤高的食物。牛奶和鸡蛋属于嘌呤含量较低的优质蛋白，膳食中应以此类食物作为蛋白质的主要来源。对于慢性期或无症状期，适当放宽嘌呤摄入，但仍禁食含嘌呤较多的食品，限量选用嘌呤含量较少的食品。 2限制能量：对于超重或肥胖的患者，应限制能量，适当减重。 3适量蛋白质：对于慢性肾脏病患者，按标准体重0.6～0.8/(kg.d)体重计算，具体可在营养师的指导下进行。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；选用肉类、禽类、鱼类等时可将肉类经煮沸弃汤后食用；每天肉类限制在100g以内。 4适当限制脂肪：因其可减少尿酸排泄。尽量减少饱和脂肪摄入，如肥肉、带皮禽类；避免煎炸食品。 5足量维生素和矿物质：多供给蔬菜、水果等食品（根据血钾水平选择合适蔬菜水果），保证充足B族维生素和维生素C(维生素B族和维生素C能促使组织内淤积的尿酸盐溶解)。 6供给大量水分：如果排尿功能正常，没有明显水肿，应多喝水保证尿量以促进尿酸排泄，肾功能不全时水分适量。 7禁止饮酒（酒能够造成体内乳酸堆积，而乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用），禁用刺激性食品。
痛风和高血脂有哪些关系 现在人们的生活水平开始逐渐提高，饮食方面摄入量高，经常食用垃圾食品，再加上运动量不够，会导致一些身体问题，经常吃海鲜，大量的食用发物，常吃含有金属和铅元素的食物，就会产生高血压，糖尿病，高血脂，以及痛风的疾病，病情的发病都是有不同原因的，可以分原发性，遗传性，这多数和饮食都有关系，特别是痛风和高血脂的患者，多半都是因为经常食用海鲜，过量吃尿酸高的食物，渐渐的会出现痛风加重和血脂增高的现象。 ★步骤/方法： 1 高血脂，顾名思义就是血脂过高，可以由于平时摄 入含脂肪含量高的食物引起的，如一些红肉：牛肉，油炸食品，
所以要少吃动物脂肪，少吃甜食，含糖量高，可在体内转化成脂肪，戒烟忌酒，限制钠盐的摄入，饮食宜清淡，避免血液粘稠。宜多吃一些含钾比较丰富的食物，促进钠的排出，如豆类、番茄、乳品、海带、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜等。多食含蛋白的食物，总的原则就是少吃肥腻的东西。 2 痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱造成的，可以由于摄入嘌呤含量高的食物诱发，像一些动物的内脏，肉类等都是高嘌呤的食物，可以适当的服用一些低嘌呤的食物如蛋类，蔬菜，水果，乳制品等。忌烟忌酒，少吃海鲜，这些都会诱发痛风的发作。多喝水，促进尿酸的排出。 3 除了饮食方面要注意外，平时的生活起居也很
重要，要加强体育锻炼，增强体质；痛风的患者急性期发作的时候要注意休息，不要活动，在缓解72小时之后才建议活动，不要加重身体的负担。 ★注意事项： 高血脂可以引起其他的一些心脑血管的疾病，如动脉粥样硬化，冠心病等，痛风不积极治疗也可能迁延不愈转入慢性期，所以在注意平时的饮食方面，也要积极配合治疗，以防疾病的恶化。
高尿酸血症与血脂异常 【关键词】高尿酸血症；血脂异常 随着经济的快速发展，生活水平的提高，近年来，在我国，高尿酸血症的发病率呈上升趋势，已成为继高血压、高血脂、高血糖“三高”之后的第四高，并且发病年龄年轻化。高尿酸血症是一种代谢综合征，是一种生活方式疾病。高尿酸血症和高脂血症已成为严重危害人民健康的常见病、多发病，应引起足够重视。现选取100例于我院体检中心体检的血尿酸增高且伴有血脂[胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]增高的人员，探讨两者之间的关系及影响。报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源本院体检中心2011年体检人员100例，其中男77例，女23例，平均年龄（51±17）岁。 1.2 方法均为禁食8 h后次日清晨空腹采静脉血5 ml。以比色法测定血尿酸，同时以COD—CE—PAP法测定TC，以GPO—PAP法测定TG，在罗氏全自动生化分析仪上进行。 1.3 标准高尿酸血症诊断标准：男性、绝经后女性＞420 μmol/L，绝经前女性＞350 μmol/L；血脂异常诊断标准：根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》，胆固醇TC≥6.22 mmol/L，甘油三酯TG≥ 2.26 mmol/L。 2 结果 100例均为尿酸增高者，其血脂检验结果见表1。 3 讨论 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，人体嘌呤来源有两种，80%为内源性，为自身产生，20%为外源性，为饮食摄入。在正常状态，人体尿酸30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。正常人每天产生的尿酸与排泄的尿酸量维持在平衡状态，如产生尿酸代谢的原因（占10%）增加，或肾原性排泄尿酸不良（占90%），则可产生高尿酸血症[1]。高尿酸血症可以无症状，但可以促发冠心病、高血压和糖尿病；也可由于尿酸盐结晶沉积在人体组织中，导致痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病变或肾结石。高脂血症可导致动脉粥样硬化。临床研究表明：高尿酸血症常伴高脂血症，高脂血症亦常伴有无症状高尿酸血症。 表1显示血尿酸增高男性多于女性，高甘油三酯血症者尤为明显，尿酸增高与高甘油三酯血症呈正相关，差异有统计学意义。表明高尿酸血症与高甘油三酯血症有明显的相关性。研究显示，在高尿酸血症患者中，有相当一部分人，约占75%～85%的比例，存在高甘油三脂血症；同时在高甘油三脂血症患者中，约有82%的比例，伴发高尿酸血症。尿酸长期偏高，尿酸盐结晶在冠状动脉壁上沉积，直接损害血管内皮功能，引起动脉粥样硬化。尿酸盐结晶可激活血小板，使血小板的凝集亢进，促进冠状动脉血栓形成。作为胰岛素抵抗综合征的一个组分，高尿酸血症常合并高血压、高胰岛素血症和甘油三酯代谢紊乱，通过这些因素的综合作用，尿酸影响心血管系统。有报告指出，血清尿酸是心血管疾病的一个危险因素，高尿酸血症与心脑血管病的发生呈显著正相关[2]。高TG是动脉粥样硬化血脂异常的主要表型之一，也是心血管剩留风险的重要组分之一，与动脉粥样硬化性血管疾病关系密切。高尿酸血症与高甘油三酯血症是代谢紊乱的重要指标，二者共同增高可增加冠状动脉病变发生率[3]。 尿酸长期升高，尿酸盐沉积在关节，引起痛风性关节炎，表现为反复发作的
痛风和高尿酸血症诊治共识 （一）痛风的总体诊断建议 （1）下肢单关节炎急性发作（快速发展的关节剧痛、红肿和压痛），6~12小时达到最高峰。尤其是皮肤表面红肿，虽然对诊断痛风性关节炎无特异性，但高度提示晶体性炎症。（2）通过化学方式或偏振光显微镜证实关节炎液或痛风石中存在典型的尿酸盐（MSU）晶体是诊断痛风的金标准，但对于具有痛风关节炎典型表现者，单纯通过其临床表现进行诊断也应是准确的。 （3）虽然高尿酸血症是痛风性关节炎最重要的危险因素，但是不能仅根据血尿酸（SUA）水平确定或排除痛风，高尿酸血症患者可终生不发生痛风性关节炎，另外部分患者在关节炎急性发作期SUA水平可正常。 （4）推荐对未明确诊断的炎性关节炎内抽出的滑液常规进行MSU晶体的检测。 （5）对于疑似痛风性关节炎间歇期患者，从无症状关节内抽取的滑液中检测到MSU结晶可明确诊断。 （6）急性痛风性关节炎可与感染并荐。因此，当疑似有化脓性关节炎时，即使已证实关节炎内有MSU结晶，仍须行革兰染色和关节液培养，以明确是否合并化脓性关节炎。（7）一般不需要评估痛风患者肾脏排泄尿酸能力。但对于年轻患者（发病年龄＜25岁）或家族史的年轻患者应进行肾
脏排泄尿酸能力的评估。 （8）痛风患者肾结石的发病率高，已有肾结石者应进行结石相关的检查。 （9）影像学检查可有助于痛风的鉴别诊断。除高度怀疑荐在骨析外，此检查不适用于早期或急性痛风性关节炎的诊断。 （10）应对痛风的危险因素进行评估，包括代谢综合征（肥胖、高血糖、高血脂、高血压），慢性肾脏病（CKD），用药史，家族史及生活方式等。只有CKD、利尿剂及其他因素进行了证据水平的分级。 长期使用某些利尿剂，特别是噻嗪类利尿剂，可以使肾重吸收尿酸增多，导致高尿酸血症。 （二）关于痛风的总体治疗建议 （1）痛风的最佳治疗方案应联合非药物治疗和药物治疗两方面，并根据以下方面进行调整： 特殊危险因素（SUA水平、急性发作史、影像学指征）。 临床分期（急性痛风性关节炎、痛风性关节炎间歇期、慢性痛风性关节炎）。 一般危险因素（年龄、性别、肥胖、节食、饮酒、升尿酸药、药物相互作用、肾功能及合并症等）。 （2）痛风治疗的核心内容是患者教育，应告知其调整生活方式、坚持长期治疗和降尿酸治疗初期预防痛风发作等。
痛风及高尿酸血症临床路径 一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为痛风（ICD10：M10.991）和高尿酸血症。 （二）诊断依据。 1．疾病诊断 （1）痛风诊断：参照2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准。 （2）高尿酸血症诊断标准：参照2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。 2.疾病分型 （1）痛风分期： 参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 1）急性期2）间歇期3）慢性期 （2）高尿酸血症分型： 参照2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）。 1）尿酸排泄不良型2）尿酸生成过多型3）混合型 （三）治疗方案的选择
诊断或分类诊断明确 根据2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及2016年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》 （四）临床路径标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合痛风（ICD10：M10.991）或2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准或高尿酸血症。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必须的检查项目 （1）血常规、尿常规 （2）血尿酸、血沉、C反应蛋白 （3）类风湿因子、抗“O”
中国高尿酸血症与痛风诊 疗指南 中国高尿酸血症与痛风诊疗 指南（2019) 作者：中华医学会内分泌学分会 正文 近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加,亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。为此，中华医学会内分泌学分会遵循国际通用GＲADE分级方法,采用临床循证指南制订流程,由方法学家在内的多学科专家参与制订了本指南。本指南包含３条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理;首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见;首次对碱化尿液相关问题进行了推荐;首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗决策提供最佳依据。......感谢聆听 高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常
综合征。无论男性还是女性,非同日２次血尿酸水平超过４20 μmｏl／Ｌ,称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子[１］.高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，已受到多学科的高度关注,其诊治也需要多学科共同参与。?高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊[２,3］.因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。 高尿酸血症在不同种族患病率为2．6%～3６％[4，5，６］,痛风为0．03%～１5．3%[7］，近年呈现明显上升和年轻化趋势［４,8,9］。Metａ分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13。3％,
高尿酸血症与血脂的变化对心脑血管疾病的影响初探 摘要】目的：研究高尿酸血症与血脂的变化对心脑血管疾病的影响。方法：统 计我院临床患者216例病理组和76例正常组的血尿酸和甘油三酯，总胆固醇， 高密度脂蛋白，低密度脂蛋白的结果，分析在高尿酸血症和血脂异常双重危险因 素下对心脑血管疾病的影响。结果：当患者高尿酸伴血脂异常时，患心脑血管疾 病的风险远高于正常对照人群（P<0.05）；当患者有高尿酸时，患心脑血管疾病 的风险高于正常对照人群（P<0.01）；当患者有高尿酸伴血脂异常时，患心脑血 管疾病的风险高于高尿酸患者（P<0.05）。结论：（1）当患者有高尿酸血症与血 脂异常的时候，罹患心脑血管疾病的风险远高于正常对照人群。（2）高尿酸血 症与血脂异常是引发心脑血管疾病的独立危险因素。 【关键词】高尿酸血症；血脂；心血管疾病； 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752（2017）10-0038-02 A preliminary study on the change of hyperuricemia and blood lipid effects on cardiovascular and cerebrovascular diseases Lu Ling feng,Zhong Zhi rong,FanMinwei,WuKun. Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Yibin County,Yibin,Sichuan644000,China 【Abstract】Objective To investigate the influence of hyperuricemia and dyslipidemia on cardiovascular and cerebrovascular diseases.Methods A retrospective research of clinical information including uric acid,triglyceride,total cholesterol,high density lipoprotein,low density lipoprotein results was performed on hypertensive patients in our Hospital.The effect of hyperuricemia and dyslipidemia on cardiovascular and cerebrovascular diseases were analyzed in this study. Result Hyperuricemia combined dyslipidemia were related to cardiovascular diseases (P<0.05). Hyperuricemia is associated with cardiovascular and cerebrovascular diseases(P<0.01). Hyperuricemia is a risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases (P<0.05).Conclusion 1.It’s easier for the Patients who with hyperuricemia and dyslipidemia to take the risk of cardiovascular disease than the normal. 2.Hyperuricemia and dyslipidemia are the indepandent danger factors to cardiovascular and cerebrovascular diseases. 【Key words】Hyperuricemia; Lipids; Cardiovascular disease 近年的研究表明，高尿酸血症不仅是以上疾病最重要的生化基础，而且与血 糖及血脂代谢关系密切，是动脉粥样硬化、冠心病和高血压等疾病发病的危险因素，更是冠心病患者死亡的独立预警因子。为了进一步证实高尿酸血症与血脂变 化对心脑血管疾病的影响，我们对高尿酸血症和正常尿酸者的各种血脂指标进行 了分析。本研究将重点阐述高尿酸血症与血脂的变化对心脑血管疾病的影响，现 将高尿酸血症与血脂变化对心脑血管疾病的影响。 1.材料和方法 1.1 研究材料 292例患者数据均来自2015年10月至2016年10月来我院住院的临床患者，其中男性患者185例，女性107例，年龄最大91岁，最小18岁。由于血尿酸存 在性别差异，故高尿酸血症诊断标准男性>420umol/L，女性>360umol/L[1]。血脂 异常诊断按照我国《血脂异常防治建议》提出的标准[2]。
痛风及高尿酸血症临床路径 （2016年版） 一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为痛风（ICD10：M10.991）和高尿酸血症。（二）诊断依据。 1．疾病诊断 （1）痛风诊断：参照2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准。 （2）高尿酸血症诊断标准：参照2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。 2.疾病分型 （1）痛风分期： 参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。 1）急性期2）间歇期3）慢性期 （2）高尿酸血症分型： 参照2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）。
1）尿酸排泄不良型 2）尿酸生成过多型 3）混合型 （三）治疗方案的选择 诊断或分类诊断明确 根据 2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及2016年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》（四）临床路径标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合痛风（ICD10：M10.991）或2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准或高尿酸血症。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。（六）住院期间检查项目。 1.必须的检查项目
CSE Consensus 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 中华医学会内分泌学分会 专家委员会成员（按姓氏拼音排列） 陈璐璐华中科技大学同济医学院附属协和医院 高政南大连市中心医院 郭晓蕙北京大学第一医院 洪天配北京大学第三医院 姬秋和第四军医大学西京医院 李长贵青岛大学医学院附属医院 李春霖中国人民解放军总医院 李 强哈尔滨医科大学附属第二医院 李 焱中山大学孙逸仙纪念医院 李益明复旦大学附属华山医院 刘 超江苏省中西医结合医院 母义明中国人民解放军总医院 宁 光上海交通大学附属瑞金医院 秦贵军郑州大学第一附属医院 冉兴无四川大学华西医院 单忠艳中国医科大学附属第一医院 王卫庆上海交通大学附属瑞金医院 王湘玲中国人民解放军总医院 王颜刚青岛大学医学院附属医院 王佑民安徽医科大学第一附属医院 肖新华北京协和医院 尹士男解放军总医院第一附属医院 余学锋华中科技大学同济医学院附属同济医院 赵家军山东省立医院 朱大龙南京大学医学院附属鼓楼医院 邹大进第二军医大学附属长海医院
- 2 - CSE Consensus 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识 20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA ）的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA 患病率达5%～23.5%[1-4]，接近西方发达国家的水平[5]。 HUA 与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。 近年来，国内外对于HUA 与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识，但对于无症状HUA 是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致意见。因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，为临床上有效控制HUA 提供指导作用。 一、HUA的流行病学及其危害 HUA 的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关[2]。更重要的是，HUA 的患病人群呈现越来越年轻化的趋势。据统计，20世纪80年代欧美国家HUA 患病率为2%～18%。1998年上海HUA 患病率为10.1%[6]；2003年南京HUA 患病率为13.3%[7]；2004年广州HUA 患病率高达21.8%[8]；2009年山东HUA 患病率为16.7%，比同地区2004年明显增加，而且随着年龄增长而增高[2]。2010年江苏农村 HUA 患病率达12.2%[9]。同期黑龙江、内蒙古HUA 患病率达13.7%， 且男性高达21%[10]。2006 年宁波男、女性HUA 患病年龄分别为43.6±12.9岁和55.7 ±12.4岁，比1998年的上海调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁 [11]。 在H U A 高流行的同时，大量的研究证据凸显了H U A 的危害。H U A 与代谢综合征（m e t a b o l i c syndrome, MS ）、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T 2DM ）、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素[12]。 MS 是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵抗有关。MS 的患病率随着血尿酸（serum uric acid, SUA ）的升高而升高。当SUA 分别为<360 μmol/L, 360～414 μmol/L, 420～474 μmol/L, 480～534 μmol/L, 540～594 μmol/L 和>600 μmol/L （注：尿酸单位化学换算关系为1 mg/dl=59.5 μmol/L ，参照新的文献及临床方便性考虑，本文按1 mg/dl=60 μmol/L 进行换算）时，MS 的发生率分别为18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈显著正相关[13]。SUA 水平与胰岛素抵抗显著相关[14,15]，与体质量指数（BMI ）和腰围[16]、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）呈负相关[17]。 HUA 是T 2DM 发生发展的独立危险因素，T 2DM 发病风险随着SUA 水平的升高而增加[18-23]。一项国内的研究发现，HUA 者发生糖尿病的风险较SUA 正常者增加95%。将SUA 按四分位分层后，最高分位组较 共识要点 ? 目前中国高尿酸血症（HUA ）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。? HUA 是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。 ? HUA 治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。? 生活方式指导、避免引起HUA 的因素是预防HUA 的核心策略。 ? 痛风作为与HUA 直接因果相关的疾病，应严格控制SUA 在360 μmol/L 以下，最好到300 μmol/L ，并长期维持。 ? 对于无症状的HUA ，也应予以积极地分层治疗。
万方数据
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高尿酸血症与慢性肾脏病的关系 作者：王庆文， 刘志红 作者单位：210002,南京军区南京总医院全军肾脏病研究所 刊名： 中华医学杂志 英文刊名：National Medical Journal of China 年，卷(期)：2012,92(8) 被引用次数：2次 参考文献(6条) 1.胡大一;丁荣晶无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 2010 2.Kanbay M;Solak Y;Dogan E Uric acid in hypertension renal disease:the chichenn or the egg 2001 3.Hsu CY;Iribarren C;McCulloch CE Risk factors for end stage renal diseases:25 year follow-up[外文期刊] 2009(4) 4.乐伟波;梁少珊;邓康平1126例中国汉族成人IgA肾病患者长期预后及危险因素分析 2011 5.Kawashima M;Wada K;Ohta H Association between asymptomatic hyperuricemia and new-onset chronic kidney disease in Japanese male workers:a long-term retrospective cohort study BMC 2011 6.Moe OW Posing the question again:does chronic uric acid nephropathy exist[外文期刊] 2010(3) 引证文献(3条) 1.徐莎婷.荣誉.吴杨.陈俭波.欧阳建军当归拈痛汤及其拆方对急性痛风性关节炎大鼠血尿酸值、IL-1β、TNF-α、COX-2的影响[期刊论文]-湖南中医药大学学报 2013(9) 2.缪桂华.张宁.舒海洋.张琪林.刘晶.罗蔚锋不同剂量尿酸保护性治疗帕金森病大鼠对炎性因子、肾、关节及血管内皮的影响[期刊论文]-医学研究杂志 2014(4) 3.马媛.王媛.李文.芦文丽天津市某健康管理中心体检人群的血尿酸水平分析[期刊论文]-预防医学情报杂志 2014(3) 引用本文格式：王庆文.刘志红高尿酸血症与慢性肾脏病的关系[期刊论文]-中华医学杂志 2012(8)
尿酸含量升高： 1、痛风症，尿酸含量可升高。 2、急慢性肾小球肾炎，一般伴有血清尿酸增高。 3、血白病，多发性骨髓瘤，红细胞增多症或其它恶性肿瘤也可导致血尿酸升高。 4、氯仿，四氯化碳及铅中毒等均可使血尿酸增高 尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L，女性高于360mmol/L，即称为高尿酸血症（hyperuricemia）。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势[1]。 2疾病分类 血尿酸升高可出现： (1)沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形； (2)沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症； (3)刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压； (4)损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病[4] 高尿酸血症是指血液中的尿酸水平升高，男性高于420、女性高于360μmol/L，绝经后的女性与男性血尿酸水平相当。血尿酸水平高于310umol/L，称之为高血尿酸期。 高尿酸血症有哪些危害？ 专家表示，高尿酸血症的危害主要表现在以下几个方面： 1、因为常于过渡使用关节后发作，易被自诊为“关节劳损”“关节扭伤”，自行购买关节止痛膏等OTC药物治疗或找私人按摩。 2、早期痛风性关节炎的完全缓解期是产生思想麻痹的另一重要“危害”，典型的“好了伤疤忘了疼”。 3、高血尿酸期因没有自觉症状成为潜在的“危害”，因为此期对心脑血管不利影响已经开始产生，且有逆转机会，却常常因为没有症状而被忽视，即所谓“隐形杀手”。 4、是心脑血管病发病的独立危险因素，并严重影响心脑血管疾病的预后。 5、引起肾结石和尿路结石。较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛、肾盂肾炎；巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。 6、能够侵犯肾脏，引起痛风性肾病，肾功能衰竭。 7、能够侵犯关节，引起痛风性关节炎，关节红、肿、热、痛等，疼痛剧烈难忍，其中以脚趾、踝、膝、指、腕关节多见。反复发作者可引起慢性关节炎、关节畸形，甚至不能行走、持物。 所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗。具体治疗如下：1.改善生活方式：包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。 （1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，