浅谈运脾法在儿科中的应用
【摘要】江育仁教授提出的“脾健不在补，贵在运”的学术思想是对小儿生理、病理特点的进一步阐明，值得我们后学者认真学习。本文从小儿脾胃的生理、病理及脾胃病证临床诊治等方面对其进行讨论，以其对临床有一定指导参考价值。/P>
“是病皆因五脏生，不知脏腑亦徒然”，辨证治疗小儿疾病首先应要“知脏腑”，只有“知常”方能“达变”。
1小儿脾胃的生理特点
明代医家万全在《育婴家秘》中写道：“脾不用事，其气尚弱，乳食易伤，故曰脾常不足。”清代医家吴鞠通将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”，说明小儿处于生长发育时期，无论在形体方面还是生理功能方面都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的增长不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。当代的中医学者认为小儿的生理特点为脏腑娇嫩，形气未充。
江育仁教授总结数十年临床经验后指出：脾主运化，胃主受纳，主司消化吸收，为“后天之本”气血生化之源，这是脾的生理功能。然而“小儿脾气未充，运化力弱，而生长发育迅速，对水谷营养的需求量又高”，“喂养方法不当，饮食过量与不足，或突然改变饮食品
种，增加过高的营养物质，超过正常的脾胃耐受能力，就会影响和导致脾失运化，而发生种种脾胃病变”。所以，小儿对脾气运化的功能状况要求更高，因此相对于小儿的生长发育需求，经常会出现脾气不足，表现出脾常不足的特点。这与万全提出的小儿“脾常不足”之说相一致。
2小儿脾胃的病理特点
对于小儿脾胃病的病理特点，江育仁教授的观点为：“脾运失键，胃不受纳，造成厌食；食积中焦，运化失司，是为积滞；气机不利，脾胃壅滞，引起腹痛，升降失常，浊气逆上，产生呕吐；脾失升清，合污下流，形成泄泻；脾运失职，气血不充，发生贫血；运化无能，精微不敷，久延成疳”（《江育仁学术经验选集》）。
脾主运化，脾健则运。脾病证候的表现虽各不相同，而脾失运化的病机转归则是一致的。如果一旦脾气失运、不运、运迟、运弱，皆能发生种种脾胃病变。如脾失健运，则消化吸收运输功能失职，患儿可出现纳呆、腹胀、腹泻、消瘦及营养不良等症。可见健脾运脾这一指导思想，必须贯穿于防治小儿脾胃疾病病变的过程中。
3小儿脾胃疾病的治疗
3.1脾健贵在运
江育仁教授认为在脾胃疾病的治疗上，偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正，因此必须掌握病情的实质，时时以维护脾气为主，从而提出“欲健脾者，旨在运脾；欲使脾健，则不在补而贵在运也”的著名观点。
江育仁教授指出运脾法“属于汗、和、下、消、吐、清、温、补八法中的和法”，具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正。这里的“消”即消除致病因素，消除阻碍脾胃正常纳运的各种致病因子，以及因脾胃纳运失常而产生的各种病理产物如湿、食、滞等；“补”是促进脾胃机能的恢复，使之达到健运的正常状态。“运”有行、转、旋、动之义，有动而不息之征。运与化是脾的主要生理功能，运者运其精微，化者化其水谷，运化水谷以敷布全身。因而“运脾法”治小儿脾胃病，强调用药以灵转机动为主，不可过于厚腻呆滞；动转太过则伤正，故用药亦不可峻烈攻逐。可见“脾健贵在运”的指导思想，“运脾法”的治疗大法，正是针对小儿“脾常不足”这一生理病理特点而提出的。临证用之治疗厌食、积滞、腹痛、呕吐、泄泻、贫血及疳证等小儿脾胃病，均取得了良好的效果。
3.2运脾主药“苍术”的选用
江育仁教授在运脾法的具体应用时，大多结合辨证，治疗用药中首重苍术，以其为主药，与其它药物配伍治疗多种脾胃病证。前人论述苍白二术，黄元御曰：“白术守而不走，苍术走而不守，故白术善补，苍术善行。其消食纳谷、止呕治泄亦同白术，而泄水开郁，苍术独长。”张隐庵在《本草崇原》中写道：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运兼施，则相兼而用……。”叶天士云：“脾为柔脏，惟刚药可以宣阳驱浊。”万全提出脾性“喜燥而恶湿”，“喜运而恶滞”，“喜舒而恶郁”，“喜温而恶寒”。用苍术即能就脾之所喜而去脾之所恶，使脾气舒展，运化之机恢复而达健旺。江育仁教授在总结前贤的论述基础上，通过临床实践验证，认为苍术辛苦而温，气味芳香，其辛香开郁，苦温燥湿，芳香醒脾，辛温扶阳，能开脾气之郁，疏脾湿之蕴，散脾经之寒，舒脾运之滞。“脾健则运，脾运则健”所以“运脾”是苍术的主要药理作用，能过“运脾”而达到“健脾”。苍术“燥湿”、“宽中”、“善行”、“开郁”作用，是其“运脾”作用的几种不同作用途径。虽历来认为辛味刚燥，久用有劫阴之弊，然其正合脾之习性，脾运失健患儿，又少有伤津之明征，所以用药在1个月以上，尚未发现有伤阴耗液之弊端[1]。
3.3运脾法在小儿脾胃疾病中的具体应用
对于腹泻疾病，为了便于临床推广运用，江育仁教授研制了一号止泻散（苍术炭、山楂炭）、二号止泻散（苍术炭、山楂炭、炮姜炭）
及三号止泻散（葛根芩连汤加味制成）[2]。在临床实验研究中曾观察了68例病例，全部患儿以一号止泻散为基本方，属于偏湿盛的腹泻治则单用一号止泻散燥湿运脾和胃；属于伤食泻者治用一号止泻散加鸡内金粉、陈皮粉、麦芽粉以消食化积，运脾止泻；属于湿热泻者治用一号加三号止泻散以清肠化湿，运脾止泻；对脾虚泻用二号止泻散以温运脾阳而治。全部患儿在住院期间均未用抗菌素，结果治愈60例，好转6例，无效2例，治愈病例平均止泻时间3.9天。
江育仁教授通过对300例厌食患儿的病情证候分析，发现其中60%属于脾运失健证[3]。多由于感受时令之湿不化或饮食不节所伤，或因疾病损及脾胃致脾气困遏不舒，运化功能失健而成。江老提出当以健脾助运，恢复转运之机为治疗原则予以调中消食、运脾开胃之法。方用苍术配佩兰、陈皮、鸡内金、焦山楂等药，制成儿宝冲剂。用之治疗脾运失健厌食症患儿178例，有效率为91.5%，治疗后患儿普遍食欲增进，食量增加，体重增长，其他临床症状也明显改善。
此外大量临床实践及实验研究表明，以苍术为主药组成的运脾方药，可以增加机体内锌含量，提高食欲，改善肠道吸收功能，双向调节肠蠕动，促进营养物质吸收，增强免疫，从而提高儿童营养性疾病治愈率。
4结语
江育仁教授“脾健不在补，贵在运”的学术思想，不仅是对中医儿科临床治疗用药的一大发展，更为重要的是对小儿生理、病理特点的一大阐明。学习和运用好这一理论治疗法则，是对培育后天之本，有利于小儿正常生长发育和防治多种脾胃疾病的一项关键举措，尤其临证治疗脾胃病当以“脾健贵在运”为指导思想，运用“运脾法”为治疗大法，使脾胃调和，纳运健旺。
内容仅供参考