手足口病病例分析公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
一、诊断：
手足口病
并发症：肺水肿，
呼吸衰竭，
循环衰竭
二、诊断依据：
1、流行病学资料：男性患儿，1岁，既往体健，家族中无特殊传染病史。
2、临床表现：急性起病，发热，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血压正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40 -50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有疱疹。
3、实验室检查：血常规：×109／L,N , .（正常值WBC11×109／L,N , ）
胸片：两肺纹理增多模糊，右肺大片高密度阴影、密度不均匀，边缘模糊。
三、并发症：肺水肿，
呼吸衰竭，
循环衰竭
四、鉴别诊断
1、其他发疹性疾病：水痘-带状疱疹、丘疹性荨麻疹、幼儿急疹等。
2、肺炎
3、暴发性心肌炎
二、诊断：
手足口病
并发症：肺水肿，
呼吸衰竭，
循环衰竭
二、诊断依据：
1、流行病学资料：男性患儿，1岁，既往体健，家族中无特殊传染病史。
2、临床表现：急性起病，发热，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血压正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40 -50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有疱疹。
3、实验室检查：血常规：×109／L,N , .（正常值WBC11×109／L,N , ）
胸片：两肺纹理增多模糊，右肺大片高密度阴影、密度不均匀，边缘模糊。
三、并发症：肺水肿，
呼吸衰竭，
循环衰竭
四、鉴别诊断
1、其他发疹性疾病：水痘-带状疱疹、丘疹性荨麻疹、幼儿急疹等。
2、肺炎
3、暴发性心肌炎
手足口病初期症状及图片 手足口病通常是有潜伏期的，一般为3-4天，抵抗力好的宝宝，一般症状较轻并可自愈，但有些症状较重的多为突然发病，多数患者出现地热，皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足 跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。疱疹成卵圆形，内含浆液一般不破溃继发感染少见，可于2-4天后吸收干燥，成深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕。 在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭也散在有红斑与疱疹，口腔疱疹易破溃出现溃疡，患儿吃东西疼痛，并拒绝进食，流口水等。 手口足病症状： 1、大多数患儿是突然发病，首先表现为发高烧，体温多在38度以上，同时伴有头痛，咳嗽，流涕等症状，体温持续不退，体温越高，病程越长，病情也就越重。 2、患儿发热的同时或发热1-2天后，可在他们的口腔粘膜、唇内见到疱疹，疱疹破溃后会形成溃疡，疼痛感较重，患儿常表现出烦燥、哭闹、流口水，不吃饭等不适。 3、口腔疱疹后1-2天可在患儿的手心、足心及小屁屁上看到皮肤斑丘疹，以脚心部最多，疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕。 4、小儿手足口病的疹子较少出现在躯干及面部，一般7天左右就能消退，不会造成瘢痕，更不会留下印迹。 5、小儿手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病，绝大部分患儿预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、但这种可能很小。 6、整个病程大约在1周左右结束，一般不会并发什么严重的后果，只要护理得当，不会在皮肤上留下任何色素痕迹或疤痕。
卷1： 一.1.急性中毒性细菌性痢疾； 2.①夏季发病，急性病程，高热，呕吐、腹痛、腹泻、抽搐；②查体：高热，血压低，神志模糊，面色苍白，心率快，四肢发凉，脑膜刺激征阳性，病理征阳性；③实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高；粪常规可见大量白细胞及少量红细胞； 3.①急性阿米巴痢疾；②其他细菌性肠道感染；③细菌性胃肠型食物中毒； 4.①粪培养+药敏试验；②粪找溶组织阿米巴滋养体；③血常规+生化，肠道病毒检测；④特异性核酸检测；⑤血气分析、肝肾功能、血电解质检查； 5.①病原治疗首选喹诺酮类、匹美西林或第三代头孢菌素，并根据药物敏感试验调整；②补液、使用血管活性药物等抗休克治疗；③维持水电解质平衡，高热适当退热及物理降温；④消化道隔离至粪培养连续两次阴性。 二.1.急性乙型病毒性肝炎； 2.①青年患者，急性病程，无服药史；②乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油食、小便呈浓茶样；③全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，肝区叩击痛阳性；④实验室检查：转氨酶及胆红素升高，血HBsAg（+）； 3.①其他类型病毒性肝炎；②梗阻性黄疸（如胆石病）； 4.①凝血功能、尿常规、粪常规检查；②其他病毒性肝炎标志物及CMV、EBV标志物检查；③甲胚蛋白（AFP）监测；④腹部B超或
CT；⑤必要时肝穿刺活检； 5.①注意休息，清淡饮食，避免应用肝损害药物；②隔离、降酶、 退黄对症治疗；③补充维生素。 卷2： 一.1.水痘； 2. ①学龄前儿童，急性起病；②发热1天后出现皮疹；③头颈部及 躯干红色斑丘疹及水疱，可见溃破，疹间皮肤正常，咽部可见水疱； ④血白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高； 3.①麻疹；②风疹；③猩红热；④药物疹或手足口病； 4.①疱疹刮片；②病毒分离；③血清学检查； 5.①休息，多饮水，进食易消化隔离至皮疹全部结痂；②避免皮肤 抓伤，局部涂炉甘石洗剂或甲紫；③抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦； ④退热，继发细菌感染可使用抗菌药物。 二.1.传染性单核细胞增多症合并肝损伤； 2. ①患者症状：发热、身目黄染、恶心欲吐；②查体：巩膜黄染， 颈部淋巴结肿大，肝区叩击痛（+）；③辅助检查：肝功能异常，EB 病毒（+）； 3.①肝炎；②急性淋巴细胞型白血病；③伤寒； 4.①肝炎病毒检查；②外周血细胞形态及性质分析；③血培养； 5. ①注意休息，清淡饮食，避免应用肝损害药物；②隔离，抗病 毒、保肝治疗；③加强营养支持，对症治疗。
手足口病初期症状及图片 近期全国各地都发生手足口病的病例，为了做好防控工作，我们已采取了相应的措施，请各家长理解和配合，请加强幼儿的个人卫生，不要带小孩到公共场所玩耍，如有不适，及时带小孩到正规的医院诊治，以下我们再来学习一下手足口病的病征：手足口病通常是有潜伏期的，一般为3-4天，抵抗力好的宝宝，一般症状较轻并可自愈，但有些症状较重的多为突然发病，多数患者出现发热，皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。疱疹成卵圆形，内含浆液一般不破溃继发感染少见，可于2-4天后吸收干燥，成深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕。 在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭也散在有红斑与疱疹，口腔疱疹易破溃出现溃疡，患儿吃东西疼痛，并拒绝进食，流口水等。 手口足病症状： 1、大多数患儿是突然发病，首先表现为发高烧，体温多在38度以上，同时伴有头痛，咳嗽，流涕等症状，体温持续不退，体温越高，病程越长，病情也就越重。 2、患儿发热的同时或发热1-2天后，可在他们的口腔粘膜、唇内见到疱疹，疱疹破溃后会形成溃疡，疼痛感较重，患儿常表现出烦燥、哭闹、流口水，不吃饭等不适。 3、口腔疱疹后1-2天可在患儿的手心、足心及小屁股上看到皮肤斑丘疹，以脚心部最多，疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕。 4、小儿手足口病的疹子较少出现在躯干及面部，一般7天左右就能消退，不会造成瘢痕，更不会留下印迹。 5、小儿手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病，绝大部分患儿预后较好，少数重症
重症手足口病死亡病例分析 目的探讨手足口病重症患儿死亡病例的临床特点。方法收集我院2011年4月~2013年11月收治的22例手足口病死亡患儿的临床资料进行回顾性分析。结果患儿入院时临床表现以发热、皮疹最为常见，神经系统症状最常见的是易惊和肢体抖动，临床体征最常见的是高热、呼吸频率增加、肌力下降和血压升高，患者的血常规有白细胞和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、血糖升高，白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素10（IL-10）平均水平升高，入院后20例（91%）收入重症监护室（ICU）治疗，但是患儿病情进展快，死亡距离入院的中位时间仅有1d。结论手足口重症病例早期临床表现和辅助检查结果缺乏特异性，容易漏诊，病情进展迅速，一旦出现心肺功能受累，预后差。 标签：手足口病；肠道病毒71型；临床分析 手足口病(hand, foot and mouth disease, HFMD) 是由肠道病毒引起的常见传染病，最近10余年来在亚洲地区多次爆发流行，多发生在5岁以下儿童。患儿大多数病情较轻，预后好，但部分重症病例可并发脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，甚至出现死亡个例。对我院2011年4月~2013年11月收治的22例手足口病死亡患者临床资料进行回顾性分析，收集一般资料，化验和辅助检查结果、治疗情况，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院2011年4月~2013年11月住院治疗的568例临床诊断重症手足口病患儿，其中男352例(62%)，女216例(38%)，年龄2个月~13.6岁，平均月龄为（25.3±19.6）个月，其中≤3岁者486例，占85.6%，死亡22例（3.9%），因病情危重放弃治疗3例（0.5%）。 568例患者均有发热和皮疹，部分患儿伴有咳嗽、咽痛、食欲差、呼吸道分泌物增多等，并伴有神经系统受累的表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄、肢体抖动，肌阵挛、共济失调、甚至昏迷。 1.2方法 1.2.1重症病例的诊断标准参照2010年卫生部颁布的《手足口病诊疗指南》诊断标准[1]，心肺功能受累的表现为下列情况之一者：①呼吸频率和心率明显加快；②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；③休克等循环功能不全表现。 1.2.2研究内容：收集死亡病例一般资料和临床表现，主要化验结果和治疗情况。 2结果
手足口病诊疗指南(2013年版) 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 一、临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 (一) 普通病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 (二) 重症病例表现。 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷； 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；
无力或急性弛缓性麻痹； 惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液； 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀； 出冷汗； 毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失； 血压升高或下降。 二、实验室检查 (一)血常规。 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 (二)血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 (三) 血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 (四) 脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 (五) 病原学检查。
手足口病诊治 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。2008年5月2日，手足口病被列为法定丙类传染病。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型一、流行概况 全球性传染病，世界大部分地区均有流行。1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon 于1957年最早加以描述，1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原。1959年提出HFMD命名。英国、美国、日本、新加坡、我国台湾、天津、山东均曾发生手足口病流行。 二、病原学 20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1、C2、C3、C4亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。耐酸，在PH3.5仍然稳定。75%酒精、5%来苏对肠道病毒没有作用。对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒结构中不含脂质）。对紫外线及干燥敏感；氧化剂（高锰酸钾、漂白粉）、甲醛、碘酒能使其灭活。50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 病毒特征 属微小RNA病毒科(picornaviridae)；无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA 三、传染源 人是本病的传染源：患者、隐性感染者；流行期间：患者急性期,病人粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行间歇和非流行期：隐性感染者和轻型散发病例 四、传播途径 粪-口消化道传播；空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品；医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严；经水或食物传播？ 五、易感人群 普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力；成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95%
手足口病初期症状及图片手足口病通常是有潜伏期的，一般为3-4天，抵抗力好的宝宝，一般症状较轻并可自愈，但有些症状较重的多为突然发病，多数患者出现地热，皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天后出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水疱,,主要见于手指或脚指掌面,指甲周围,以及足跟边缘，婴幼儿或皮疹多者,还见于手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时膝、肘部也可见到。疱疹成卵圆形，内含浆液一般不破溃继发感染少见，可于2-4天后吸收干燥，成深褐色结痂，脱痂后不留瘢痕。 在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭也散在有红斑与 疱疹，口腔疱疹易破溃出现溃疡，患儿吃东西疼痛，并拒绝进食，流口水等。 手口足病症状： 1、大多数患儿是突然发病，首先表现为发高烧，体温多在38度以上，同时伴有头痛，咳嗽，流涕等症状，体温持续不退，体温越高，病程越长，病情也就越重。 2、患儿发热的同时或发热1-2天后，可在他们的口腔粘膜、唇内见到疱疹，疱疹破溃后会形成溃疡，疼
痛感较重，患儿常表现出烦燥、哭闹、流口水，不吃饭等不适。 3、口腔疱疹后1-2天可在患儿的手心、足心及小屁屁上看到皮肤斑丘疹，以脚心部最多，疱疹呈圆形或椭圆形扁平小至米粒，大至豌豆大，较硬并内有混浊液体疹子周围绕以红晕。 4、小儿手足口病的疹子较少出现在躯干及面部，一般7天左右就能消退，不会造成瘢痕，更不会留下印迹。 5、小儿手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病，绝大部分患儿预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、但这种可能很小。 6、整个病程大约在1周左右结束，一般不会并发什么严重的后果，只要护理得当，不会在皮肤上留下任何色素痕迹或疤痕。
198例手足口病病例分析 发表时间：2011-11-01T16:57:17.157Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：雷雨董薇 [导读] 手足口病多见于婴幼儿，本县流行以普通病例为主，表现为发热及皮疹。 雷雨董薇（房县人民医院感染科湖北房县 442106） 【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0018-02 【摘要】目的分析手足口病的临床及流行特征。方法分析198例手足口病患儿的发病年龄、性别及人群分布、临床表现、实验室检查、并发症、治疗及转归等临床资料。结果 3岁以下患儿占75%。男性(65%)高于女性(35%)。农村儿童高于城镇儿童，患儿均有皮疹，皮疹同时出现在手、足、口部（45%）及臀部（40 %）。发热 170例，多数以不规则热、低热为主，多数先发热后出皮疹，多在2 d内。部分病例可见白细胞增多(2.5%)。经抗病毒、清热解毒及对症治疗，均治愈。结论手足口病多见于婴幼儿，本县流行以普通病例为主，表现为发热及皮疹。此病只要及时诊治，预后良好。 手足口病是发生于儿童和婴儿的一种常见的病毒性疾病，1982年在我国首次报道，主要由肠道病毒71型（Enterovirus 71，EV71）及CA16等多种病毒引起。在我国已经被纳入国家法定丙类传染病，我县近年也出现手足口病流行，1989年5月～2010年6月我科共收治手足口患者198例，现将患儿临床资料总结分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 198例患儿均符合国家卫生部制定的手足口病预防控制指南（2008年）的诊断标准。普通病例198例，病程3～14d，平均5d。 1.2方法 分析患儿的发病年龄、性别及人群分布；临床表现；实验室结果；治疗及转归。 2 结果 2.1发病年龄、性别及人群分布 本组患儿年龄 4个月～12 岁，平均发病年龄为1.8岁，其中3岁以下 149 例，占75 %。小于1岁24例，1～2岁45例，大于2岁但小于3岁80例，3～6岁35例，6以上岁14例。男129例( 65%），女69例（35%）。城镇儿童49 例（25%），农村儿童149例（75 %）。家庭或同一村23例，占12%。 2.2临床表现 发热 170例，多数呈不规则热发热，其中37.5～38℃ 129例(76%)，高于38℃但≤39℃ 39例(24%)，多数先发热后出皮疹，多在2d 内，其中发热时间小于24h 88例(52%），24～48h 51例(30%)，＞48 h但≤72h 21 例（12%），大于72 h 10例（6%）。198例患儿均有皮疹（100 %），主要分布在手、足、口部90例（45%），分布在手、足、口、臀部80 例(40%），分布在手足部20例（10%），少数分布在口腔黏膜或臀部10例(5%）。皮疹为玫瑰色红斑或斑丘疹，24h后转为疱疹，典型者为米粒至黄豆大小的水疱性皮疹，直径多在5mm左右，疱液清澈透明，周围绕以红晕，呈圆形或椭圆形，有轻度痒感，表面较厚，不易破溃，≤3岁的患儿多发生在臀部和膝部，以红斑和丘疹为主，臀部皮疹严重者左右对称。一般在1周内消退，无色素沉着，不留痂，位于口腔黏膜的皮疹呈疱疹或小溃疡。皮疹消退时间为平均5d。伴流涕95例（48%），咳嗽58例（29%），呕吐4例（2%），腹泻5例（3%）。无重症患儿。 2.3 实验室检查 白细胞少于4×109/L 2例（1%），大于10×109/L 5例（2.5%），余病例正常。50例行心电图检查均正常，70例行胸部X线检查提示支气管炎6 例（3%）。肝功能、肾功能均正常，127例送CDC检查检出EV71及CA16病原体。 2.4 治疗及转归 治疗措施主要是抗病毒及对症支持治疗：①收入感染病区隔离治疗；②嘱患儿注意休息，食用清淡食物，加强营养，做好各项护理，防止交叉感染；③予利巴韦林、清开灵等药物抗病毒及清热解毒治疗；④对有呕吐、腹泻等患儿予止泻、止吐治疗；⑤避免并发症的发生。50例住院时间平均5d，均治愈（100%）。余在门诊治疗，经追踪调查均治愈。 3 讨论 手足口病为肠道病毒引起的以皮疹为主要临床特征的传染性疾病，主要病原有柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。埃可病毒亦可引起该病［1］。患儿及健康携带者为传染源，可通过粪口途径或通过唾液飞沫传播，直接或间接接触亦可引起传播及流行［2,3］。大量临床资料报道该病有局部爆发流行可能，婴幼儿为主要感染人群。发热及手足口及臀部出现丘疱疹为典型特征，部分病人合并出现脑炎、肺炎、及心肌损害，但总发生率不高[4] [5]。本病好发于6岁以下儿童，尤其是婴幼儿，本组中3岁以下的患儿占75%，男性发生率（65%）明显高于女性（35%）；农村儿童发生率（75%）高于城市儿童（25%）。本资料198 例患儿均有皮疹，大部分病例皮疹同时出现在手、足、口部（45%）及臀部（4%），少数仅分布在手足部（10%），口腔黏膜或臀部（5%）。普通病例（100%）症状较轻，一般以发热和手、足、口等部位的皮症或疱疹为主，因此门诊医师接诊时应注意口腔黏膜是否疱疹或小溃疡，以免漏诊。另外，大部分（86%）患儿发热，呈不规则热，多数先发热后出皮疹，低热为主，少数病例伴随呕吐、腹泻等消化道症状，部分有咳嗽、流涕等呼吸道感染表现，应注意与上呼吸道感染鉴别,我省曾因此出现漏诊病例。实验室检查方面，少数病例可见白细胞增多。手足口病的传染源主要是患儿的分泌物或粪便，传播快，第1周内传染性最强。病毒主要经粪、口及呼吸道途径传播，接触可传染病毒。因此，在治疗期间要做好隔离消毒工作。我院感染病区，有标准病房，有标准消毒施，患儿的生活用品及污物等均严格消毒处理，医护人员严格执行消毒制度，避免了交叉感染。本资料示，我县手足口病流行以普通病例为主。本组平均住院时间 5d，治愈率达100%，治疗的关键在于及早诊断及时治疗，普通病例预后良好。 参考文献 [1］张学军.皮肤性病学M.北京：人民卫生出版社，2005：63. [2］HoM. Enterovirus 71:the virus,its infections and outbreaks［J］.Microbiol Immunol Infection,2002,3(4):205-206.
儿科诊疗常规 目录 一、呼吸系统疾病 1、感冒 2、咳嗽 3、支气管炎 4、哮喘 5、反复呼吸道感染
二、消化系统疾病 1、呕吐 2、鹅口疮 3、厌食 4、腹泻 三、传染病 1、水痘 2、幼儿急疹 3、流行性腮腺炎 4、手足口病 5、甲型HINI流感
感冒 【概述】 感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒”首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。 感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。 本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。 【诊断】 （一）、中医诊断 1．诊断要点 (1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。 (2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。 (3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。 2．类证鉴别 （1）很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。
（2）鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。 （二）西医诊断标准： 1 临床症状 以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。 2 血象：白细胞数多正常或减少。 【辨证】 1风寒感冒证 发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不红，精神困倦，年长儿可诉头痛，肢体疼痛，舌淡，苔薄白，指纹深红，脉浮紧。 2风热感冒证 发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰稠色白或黄，咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓，口干而渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 3伤暑感冒证 身热不扬或发热有汗，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌质红，苔薄白厚或腻，脉数。 4．体虚感冒证 1气虚感冒证 恶寒发热，鼻塞头痛，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。 2阴虚感冒证 头痛身热，微恶风寒，微汗或无汗，心烦少寐，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红苔少，脉细。 5．兼夹证 （1）夹痰证 感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔厚腻，脉浮滑。 （2）夹滞证 感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛，腹泻，或大便秘结，五心烦热，夜卧不宁，舌苔白或微黄厚腻，脉浮滑。 （3）夹惊证 见惊惕不安，夜眠啼叫或哭闹，舌尖红，脉弦浮滑。 【治疗】
小儿手足口病普通的发病周期在一周左右，而且大多患儿为突然发病。手、足、口各部位的疹子不一定都会同时出现在生病宝宝身上。这种疹子叫做疱疹，就是高出皮肤表面有隆起，内有清亮或浑浊的液体，不会感觉到痒。通常发于手、足、口、臀四个部位。★★★★★★普通手足口病基本的症状为：主要就是手、足、口腔黏膜和唇内出现疱疹。手掌、足底、臀部、大腿内侧及会阴部，有时候也会在膝、肘部等都会出现。同时生手足口病的宝宝还会伴随烦躁、咳嗽、头痛、流鼻涕、哭闹、流口水、厌食等症状。 以上就是手足口病手部的症状图片，最右侧的是早期症状图片★发热：大多数患有手足口病的宝宝伴随发热持续1~2天，发烧的体温大约在38℃左右（宝宝的正常体温和大人是一样的，都在36~37℃），并且出现丘疹或疱疹。（如有体温持续不退，持续高温，建议尽早就医，以防引发并发症。）★厌食：
在口腔两颊粘膜与唇内舌边软腭（如下图）也散在有红斑与疱疹，口腔疱疹易破溃出现溃疡，所以在吃东西格外疼痛，患儿因而出现拒绝进食，流口水等症状。因此建议可以吃一些流质食物。 ★口腔： 口腔粘膜疹出现比较早，有疼痛，像绿豆大小散落在口腔内的水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。同时口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜其周围有红晕，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。2-4天后吸收干燥，成深褐色结痂。
口腔部位的症状图片 ★手足臀疱疹： 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹（下图）或疱疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形。然后水疱的中心凹陷变黄、干燥、脱掉。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退。除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。 斑丘疹图片 以上就是手足口病脚部的症状图片，其中最右边的是早期症状图 重症患儿手足口病症状： 少数病例(尤其是小于3岁者)可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。这种病症大多数持续高热，病情发展迅速，多在发病后3～5天出现中
手足口病流行病学特征及其规律 [摘要] 目的了解沙湾区手足口病流行病学特征及其规律，为有效预防和控制手足口病提供科学依据和参考。方法对沙湾区2008-2011年的手足口病疫情资料进行描述性流行病学分析。结果沙湾区2008-2011年共报告手足口病病例345例，年平均发病率为45.74/10万，2009年发病最多，共发病142例，年发病率为75.24/10万，占4年总发病数的41.16%；病例主要集中在1~4岁之间4个年龄组，合计发病303例，占发病总数的87.83%，以幼托儿童和散居儿童为主；男女性别比为1.45:1，男性病例明显多余女性病例；季节分布呈双峰型，发病高峰期是6月和10月；地区分布以城区为主；流行毒株以EV71为主。结论2008-2011年沙湾区手足口病疫情总体呈上升趋势。 手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的一种以手足皮肤和口腔黏膜疱疹为主要症状的小儿急性传染病，好发于夏秋季，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁以下儿童发病率最高；主要通过直接接触传播，潜伏期2~10 d，平均为3~5 d，可导致流行或暴发；引起手足口病的肠道病毒有20多种（型），但以柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见[1]。国家于2008-05将手足口病列为丙类传染病进行网络直报，为此，沙湾区也高度重视对手足口病的预防和控制工作，并加强了对网络直报工作的监管。为了解沙湾区手足口病的流行特征，掌握其规律，为有效预防和控制手足口病提供科学依据和参考，现对沙湾区2008-2011年的手足口病疫情资料进行流行病学分析，结果报告如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源手足口病疫情资料来源于沙湾区疾病监测信息报告管理系统。人口数据来源于沙湾区统计局。 1.2 诊断标准根据中国疾病预防控制中心下发的《手足口病预防控制指南 (2009版)》中规定的手足口病诊断标准进行。 1.3 统计分析所有数据采用Excel2003软件进行统计处理，采用描述性流行病学方法进行分析。 2 结果 2.1 疫情概况2008-2011年沙湾区共报告手足口病345例，其中临床诊断333例，实验室诊断12例，无重症病例和死亡病例。年平均发病率为45.74/10万，2008年发病最少（18例），年发病率为9.54/10万，2009年发病最高（142例），年发病率为75.24/10万，发病数
手足口病的临床表现和诊断 手足口病潜伏期一般2-7天，根据临床表现可分为一般病例和重症病例。根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率可达10％-25％。 一般病例：病人突然起病，发热，多持续2-3天。口腔黏膜出现散在疱疹，患儿常由于口腔溃疡疼痛而拒食。手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，一般无疼痛及痒感，疱内液体较少，愈后不留痕迹。部分患者发病初期有轻度上感症状，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。手、足、口病损在同一患者不一定全都出现。有些患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。患者预后良好，无后遗症。 重症病例：少数病人，尤其是≤3岁患儿可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，主要临床表现为： 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。 2．呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。 临床诊断主要依据：以发热，手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。由于绝大部分重症病例为≤3岁儿童，因此，及早发现小儿重症患者至关重要。
手足口病临床诊断标准 【诊断标准】 手足口病预防控制指南（2008年版） 肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版） 一、临床诊断病例 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹， 臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕， 疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明 显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、 呕吐和头疼等症状。 重症病例： 1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵 挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水 肿等。 2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型 表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性 麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
二、实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 1.病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、 以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 2.血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 3.核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、 脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。 三、留院或住院指征
（一）留院指征。 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹、病程在4天以 内； 2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3.发热、精神差。 （二）住院指征。 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机 构。 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； 2.肢体抖动或无力、瘫痪； 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 四、小儿危重患者的早期发现
2014年哈尔滨市道里区手足口病的病例分析 发表时间：2016-05-12T10:36:37.373Z 来源：《系统医学》2016年第4期作者：宋会荣刘旭东王欣[导读] 哈尔滨市道里区手足口病有明显的地区、季节、年龄和职业特征，5岁以下婴幼儿是手足口病防控工作的重点，加强疾病监测和宣传教育是控制手足口病流行的关键。宋会荣刘旭东王欣 道里区疾病预防控制中心黑龙江哈尔滨 150000 【摘要】目的：分析哈尔滨市道里区2014年手足口病的流行特征，为进一步做好手足口病防控措施提供科学依据。方法：采用描述流行病学方法，对2014年手足口病病例进行分析。结果：2014年哈尔滨市道里区共报告手足口病572例，发病率为62.09/10万，其中重症病例1例，无死亡病例，城乡结合部发病率较高。6月至9月为发病高峰；发病人群以5岁以下儿童为主，占全部病例的82.17% 男性高于女性。结论：哈尔滨市道里区手足口病有明显的地区、季节、年龄和职业特征，5岁以下婴幼儿是手足口病防控工作的重点，加强疾病监测和宣传教育是控制手足口病流行的关键。【关键词】手足口病；流行病学特征；预防控制【中图分类号】R827.31【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-179-02 手足口病是肠道病毒引起的急性传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以科萨奇病毒A16型格肠道病毒71型最为多见。多发生于学龄前儿童，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。【1-2】.本文通过对2014年哈尔滨市道里区报告的手足口病例进行流行病学特征分析，以了解手足口病的发病规律，为进一步做好防控措施提供科学依据。1材料与方法1.1资料病例信息来自于中国疾病预防控制信息系统2014年网络直报的、现住址为道里区的所以手足口病例。人口数据来自于道里区公安局。 1.2方法利用EXCEL统计软件，采用描述流行病学方法对2014年道里区手足口病例进行统计分析。 2 结果分析2.1疫情概况 2014年哈尔滨市道里区共报告手足口病572例，报告发病率为62.09/10万，有报告1例重症病例，无死亡病例发生，报告聚集性疫情2起。 2.2流行病学特征2.2.1时间分布：全年均有手足口病病例报告，6-9月呈现发病高峰，共报告490例，占全年总发病数的85.66%。7月份达到最高峰。见图1。
姓名：梁仕涵性别：男年龄：2岁11月籍贯：广西都安职业：--- 婚姻：未婚民族：壮住址：广西河池市都安县电话-------- 入院日期：2013年10月9日下午15点45分 主诉：咳嗽18天病史供述者：患儿奶奶可靠程度：可靠 现病史：2013年9月21日患儿无明显诱因下出现咳嗽，为单声轻咳，无咳末鸡啼样尾声，无犬吠样咳嗽及声嘶。有痰不易咳出。伴流清涕、恶心、呕吐，为非喷射状呕吐，呕吐物中无血及咖啡样分泌物。无喘息、咽痛、胸痛、呼吸困难。无腹胀、腹泻、盗汗、皮疹。当时未予重视。9月24日出现发热，体温最高达40度，热前无寒战，热时无抽搐，热退时无大汗淋漓。同时双手、双足及臀部出现皮疹，皮疹呈对称性分布，米粒样大小，部分凸出于皮面。家长自行买退烧药治疗1天，效果欠佳，未入医院就诊。9月25日患儿突然又出现呼吸困难，但无头痛、意识障碍、咯血、胸痛。遂入当地卫生院就诊，输液治疗后未见好转（具体不详），又转入宜州市人民医院，予血常规、尿常规、CT等相关检查，诊断为“支气管肺炎、手足口病”，经相关治疗后，体温降至正常，其他症状未见好转。因病情危重，于9月26日转入河池市人民医院住院，予血常规、尿常规、胸部CT、胸部彩超等检查，结果显示为“支气管肺炎、左侧脓胸、手足口病”，经13天治疗后呼吸困难及皮疹消失，其他症状未改善。医院建议家属转入我院，遂于今日15点45分收入我科。病后患儿精神不振，睡眠食欲欠佳，二便正常。无明显体重下降。 过去史：体质一般, 11个月时因“呼吸困难”入当地乡卫生院住院治疗8天，后好转出院。否认热性惊厥及哮喘发作史，否认异物吸入史，否认肝炎、结核、麻疹、水痘等传染病史及接触史，否认药物及食物等过敏史，否认外伤史，否认血制品使用及输血史。否认接触病死禽类。其余各系统回顾未见异常。 个人史： 出生史：系足月经阴道分娩，第一胎第一产。出生时无青紫，无窒息抢救史，新生儿期一般情况好。无重度黄疸及出血史。母妊娠期体健，无服药史及感染发热史。 喂养史：母乳喂养，按时添加辅食。 生长发育史：生后发育及生长发育较正常，与其余正常儿童无异。 预防接种史：按程序预防接种，无接种疫苗后不良反应。 家族史：父亲一年前因意外去世。母亲体健。非近亲结婚。家族中否认结核、肝炎等传染病史，否认遗传性疾病。 体格检查 一般测量：体温36.2℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压 96/64mmHg 体重15kg，身高94cm，头围49cm，胸围51cm，腹围51cm. 一般状况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神稍差，查体欠合作。 皮肤粘膜：皮肤温湿度正常，弹性正常，无蜘蛛痣、溃疡，无浮肿，皮肤黏膜无黄染，无色素沉着，无水肿，无皮下结节及皮疹。无皮下出血点。面色、口唇及指甲无发绀。毛发分布正常。 淋巴结：全身浅表淋巴结均未触及。 头颅及其器官： 头颅：外形大小正常，前囟、后囟及骨缝闭合。无脱发，无枕秃。无皮脂溢出，无瘢痕。 眼：外形未见异常，眉毛无脱落，双眼睑无水肿，眼球无凹陷或凸出，运动自如，双侧睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，对光反射灵
手足口诊断治疗 Prepared on 22 November 2020
传染病培训内容手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。 有数种病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型，此外柯萨奇病毒 A的其他株或肠道病毒71型也可引起手足口病。柯萨奇病毒是肠道病毒的一种。肠道病毒包括脊手足口病髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒。其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物、饮料、水果等经口进入体内，少数通过呼吸道传播，感染部位是肠道，并在肠道增殖。 手足口病主要发生在4岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的。感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。 环境卫生差、个人卫生习惯不良可诱导病发，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者会出现心肌炎、无菌性脑膜炎和肺水肿等并发症，严重时危及生命。
手足口病潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。一年四季均可见到，以夏秋季较为流行。 一、普通病例表现： 1、急性起病，有低热、全身不适、腹痛等前驱症状。口腔粘膜出现散在疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，手、足出现斑丘疹、疱疹，初起为斑丘 疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3-7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱内液体较少，在灰白色的膜下可以见到点 状或片状的糜烂面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使 皮肤损害加重。 2、除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。 3、个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 4、部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。全病程约5-10天，多数 可自愈，预后良好，无后遗症。 二、重症病例表现： 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现 脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等， 极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1、神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓
一、诊断： 手足口病 并发症：肺水肿， 呼吸衰竭， 循环衰竭 二、诊断依据： 1、流行病学资料：男性患儿，1岁，既往体健，家族中无特殊传染病史。 2、临床表现：急性起病，发热，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血压正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40 -50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有疱疹。 3、实验室检查：血常规：WBC18.2×109／L,N 0.61, L0.23.（正常值WBC11×109／L,N 0.36, L0.56）胸片：两肺纹理增多模糊，右肺大片高密度阴影、密度不均匀，边缘模糊。 三、并发症：肺水肿， 呼吸衰竭， 循环衰竭 四、鉴别诊断 1、其他发疹性疾病：水痘-带状疱疹、丘疹性荨麻疹、幼儿急疹等。 2、肺炎 3、暴发性心肌炎 二、诊断： 手足口病 并发症：肺水肿， 呼吸衰竭， 循环衰竭 二、诊断依据： 1、流行病学资料：男性患儿，1岁，既往体健，家族中无特殊传染病史。 2、临床表现：急性起病，发热，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血压正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40 -50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有疱疹。 3、实验室检查：血常规：WBC18.2×109／L,N 0.61, L0.23.（正常值WBC11×109／L,N 0.36, L0.56）胸片：两肺纹理增多模糊，右肺大片高密度阴影、密度不均匀，边缘模糊。 三、并发症：肺水肿， 呼吸衰竭， 循环衰竭 四、鉴别诊断 1、其他发疹性疾病：水痘-带状疱疹、丘疹性荨麻疹、幼儿急疹等。 2、肺炎 3、暴发性心肌炎
手足口病模型分析 康慧燕王玲娜陈姗姗周红娜胡佩佩 （上海大学理学院） 摘要:本文建立了一类带有出生和死亡的手足口病的SIR模型,计算了模型的阈值 R,通过数值模拟以及与近几年传染手口足病的儿童患病人数的拟合估计出0 模型中的参数。而且近几年手口足病对应的 R都是大于1的，即疾病至少爆发 一次，与数据显示的结果一致。说明我们的模型是有效的。 关键字：传染病，SIR模型，阈值 1 引言 手足口病是由肠道病毒引起的传染病[1?6]，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。此病多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，目前缺乏有效的治疗药物. 普通病例多为急性起病，并伴有发热、口痛、厌食等症状,口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。传播途径主要是有接触传播、接触病人接触过的毛巾、玩具等。感染者分为染病者和隐性感染者，疾病流行期间，感染者是主要传染源，包括染病者、隐性感染者。 我国全国各地及世界上大部分地区都流行此病，并且我国不少地区都有死亡病例的报导。1981年，我国在上海发现手足口病，很快北京、河北、天津、山