普外科及血管甲状腺外科常见危重病种
1.休克（R57）：感染中毒性休克（R57.801+）、低血容量性休克（R57.102+）、过敏性休
克（T78.200）、失血性休克（R57.101）
2.腹腔感染（K65.903）合并存在免疫功能不全或长期使用免疫抑制性药物
3.严重营养不良（E43..01）需行急诊/限期手术治疗
4.多器官功能障碍综合症（MODS）R6
5.301
5.全身炎症反应综合症（R65.900）
6.我科疾病合并两个以上器官系统功能不全需急诊/限期手术治疗
7.我科疾病合并一个以上器官系统功能衰竭需急诊/限期手术治疗
8.高龄患者（≥75岁）需行急诊/限期手术治疗
9.存在血流动力学不稳定的情况下需行急诊/限期手术治疗
10.消化道穿孔（K27.504）存在以下之一者：
10.1.穿孔时间≥3天且伴弥漫性腹膜炎；
10.2.恶性肿瘤穿孔可能性较大；
10.3.肠结核穿孔可能性较大；
10.4.既往消化道穿孔病史；
10.5.存在1至9条之一的。
11.急性阑尾炎（K35.900）存在以下之一者：
11.1.合并存在弥漫性腹膜炎（K65.009）；
11.2.存在腹腔严重粘连可能；
11.3.存在1至9条之一的
12.肠梗阻（K56.700）存在以下之一者：
12.1.术后一月之内发生肠梗阻需手术治疗；
12.2.≥3次腹部手术史，预计腹腔粘连重；
12.3.腹茧症（K66.804）合并肠梗阻；
12.4.肠结核（A18.301+K93.0*）合并肠梗阻；
12.5.考虑绞窄性肠梗阻（K56.201）；
12.6.考虑合并存在肠穿孔（K63.101）；
12.7.存在1至9条之一的
13.各类嵌顿疝（K41.302、K42.001、K45.002、K43.002、K46.002、K40.312等）存在以
下之一者
13.1.考虑合并疝内容物绞窄坏死；
13.2.疝术后复发两次以上；
13.3.考虑合并空腔脏器穿孔；
13.4.存在1至9条之一的
14.病因不明确的腹膜炎（K65.900）或弥漫性腹膜炎（K65.009）需急诊手术探查的
15.消化道出血（K92.210）存在血流动力学不稳定的情况
16.腹腔内出血（R58.x01）存在血流动力学不稳定的状况
17.肠系膜动脉栓塞（K55.006）
18.肠系膜静脉血栓形成伴肠坏死（K55.007）
19.恶病质（R64.x00）
20.恶性肿瘤（Z85.900）存在可能危及生命的肿瘤并发症
21.主动脉夹层（I71.000）
22.腹主动脉瘤（I71.400）瘤体直径大于4cm或瘤体已破裂可能
23.假性动脉瘤（I72.901）载瘤血管为较大血管或肿瘤破裂存在活动性大出血
24.动脉栓塞（I74.901）合并不可逆转的肢体坏死
25.闭塞性动脉炎（I70.901）合并不可逆转的肢体坏死
26.静脉血栓（I82.902）存在较大肺栓塞风险的
27.易栓症（D68.602）
28.甲状腺危象（E05.500）可能
29.甲状腺疾病合并气管受压（J39.807）
30.各种术后并发症可能危及生命
30.1.各类出血（R58.x00）
30.2.休克（R57.900）
30.3.一个或多个器官系统功能衰竭
30.4.术后腹腔严重感染（K65.903）
30.5.肠瘘（K63.200）
30.6.窒息（R09.000）
30.7.围手术期新发其他系统重症
危重患者的急救配合 急诊科 一、概念 危重病人：即病情危重随时可能发生生命危险的病人。 二、危重病人的特点 1.病情变化快，时效性强（如猝死、心梗病人），必须争分夺秒。 2病情危重，造成机体功能严重障碍，，病变累及多个系统或脏器3以高龄人群常见且日渐增加趋势 三、急救特点 救治上体现急、稳、准，必须争分抢秒 心跳骤停4分钟内复苏，可一半人救活 心跳骤停4－6分钟内复苏，10％救活 心跳骤停超过6分钟复苏，存活率仅4％ 2、救命后诊断，生命第一 3抢救治疗措施较多，需立即实施，发挥团队精神 三、危重病人抢救对设备、仪器、人员素质的要求 1.抢救室准备 ⑴、仪器：抢救室应具有五机八包（五机：呼吸机、心电图机、除颤 仪、洗胃机、吸痰器，八包：静脉切开包、气管切开包、缝合包、开胸包、胸穿包、导尿包、接生包）所有急诊物品保持性能良好，做到“四定三及时”（定品种、定数量、定位置、定专人管理、及时检查
维修、及时补充、及时消毒）。 床旁监护仪：可持续监护心电图、心率、呼吸、体温的数字及图像，充电备用。 呼吸机：简易呼吸器，高频呼吸机，多功能呼吸机，包括常用的基本呼吸类型，要求氧源通畅，至少备两套管道 除颤仪：经常保养，充电，检查 ⑵、药品：抢救室常用的药品有抗休克药、抗心律失常药、强心药、血管活性药、中枢兴奋药、镇静镇痛药、止血药、解毒药、利尿药、降压药及常用液体。这些药品应放在易操作的急救推车内，便于随时移至床旁抢救。 ⑶、用物：输液用物如压脉带、碘酒、酒精、棉签、胶布、砂轮、注射器、输液帖等；止血用物如纱布止血带、治疗急救用物如试管、电极片、吸氧管等；其他如血压计、听诊器、手电筒、剪刀 用物虽小，缺一不可，定位放置，及时清点。 2、抢救人员要求 素质标准 有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神 有一定的人体健康与疾病的基础知识 广泛的多专科护理知识或实践经验 善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验 心理素质
血管外科常见疾病基础知识: 高肌红蛋白血症处理： 1?大量水化：至少5000以上的补液，指南推荐10000,同时加强利尿剂的使用。 （只要有尿能够利出来，就不用担心心衰的问题。） 2. 碱化尿液：3,乳酸钠林格氏液（经肝脏代谢后形成3,碱化作用相对温和一些＜针对横纹肌溶解症，可以使用，而且价格便宜。） 3. 利尿剂：袢利尿剂，甘露醇（关于甘露醇的肾毒性问题：只要还有尿，一般就不会引起肾损害，强调的是如果已经有肾衰竭，再用则会加重肾损害。）（插个尿管很重要，病人可以不起夜，方便记出入量。） 4如果实在不行则行血液滤过（一次8000元左右。） 肝功能指标：白蛋白，凝血功能，胆红素，而不是看，或者（是肝脏损害的标志）。在横纹肌溶解时，也会有的升高，并不是说明肝功有损害。 （深静脉血栓形成 1入院病情交代要点： 1）发展性一血栓形成有其过程，可能在治疗之后的一两天病情加重的情况。 2）危险性一一发生肺动栓塞。 3）两难性——抗凝，溶栓必然会带来出血的风险。 4）长期性一一按月计算的长期治疗：住院10-14天只是度过肺栓塞的危险期，后边至少要3-6个月的抗凝药物治疗。 5）艰难性一一25%—60%的患者会出现深静脉血栓形成后综合症（. 一定要重视寻找背后的诱因和高危因素，因为很可能是其他疾病的前驱表现。老年人不明原因的，应该考虑到恶性肿瘤的可能，因为恶性肿瘤可以导致血液高凝状态。而年轻人，则应该考虑有无自身免疫性疾病。 肺栓塞：致命杀手。临床中，3050%病人都有不同程度的肺栓塞，但是大多数无症状，只有5%的病人有症状（胸闷，胸痛），其中的1%会发生致命性的肺动脉栓塞。肺动脉主干直径1.2-1.4，栓子直径一般在0.9-1.0左后才可能出现肺动脉栓塞。一般股浅，股总，髂静脉才有可能，腘静脉以下的可能性很小。。高危因素：血栓形成活跃期，大的血栓。 病人的处理：暂时的制动，床上大小便，下病危通知书，级护理，上心电监护 所有导管相关性血栓，只要导管没有拔出，一般血栓不会自行脱落的
下肢深静脉血栓宣教 1、什么就是下肢深静脉血栓？ 答:下肢深静脉就是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管,当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时,下肢的血液就无法顺利返回心脏,大量的血液滞留在下肢,静脉压力增高并发生血液成分的外渗,从而导致肢体肿胀、疼痛,这类疾病成为下肢深静脉血栓。 2、下肢深静脉血栓患者都有哪些症状？ 答:下肢深静脉血栓患者最常见的症状就是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。另外,肤色以潮红色居多,严重者甚至可以呈青紫色;皮肤温度略高;肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解。 3、下肢深静脉血栓有什么危害性不？ 答:下肢深静脉血栓最危险的并发症就是肺栓塞,即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落,顺着血流的方向通过心脏到达肺动脉,造成肺动脉栓塞,患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现,严重者甚至会发生猝死;严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢,组织发生严重的水肿,压迫动脉与神经,这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢肤色青 紫、麻木、肿胀严重,称为“股青肿”,如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木,称为“股白肿”,二者病情都非常凶险,诊断或治疗不及时就会导致截肢或死 亡的严重后果。另外,下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期,还会破坏深静脉瓣膜,发生深静脉瓣膜功能不全,导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等。 4、为什么会发生下肢深静脉的血栓？ 答:1856年德国病理学家Virchow提出了静脉血栓形成的三大基本要素:血管壁改变(内膜损伤)、血流变化(静脉瘀滞)、血液性质的改变(血液高凝状态),这三者就是形成静脉血栓的公 认要素。各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果,只能说明这些因素的存在使得深 静脉血栓的发生更具有倾向性,值得大家警惕。 5、怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓？ 答:下肢深静脉血栓早期表现主要就是肢体的肿胀与疼痛。因为急性期血栓堵塞静脉管腔,迅速引起血液回流障碍,下肢出现明显的肿胀,这就是深静脉血栓最常见的症状,另外因为血栓激发静脉壁炎症反应,刺激神经末梢,疼痛一般出现在小腿肚子、大腿、腹股沟区等,这也就是常见症状,如果肿胀与疼痛同时存在,就应该高度怀疑深静脉血栓形成。 6、什么样的人群容易发生深静脉血栓？ 答:深静脉血栓主要发生于各种制动状态,如各种腹部或下肢手术后卧床制动、瘫痪在床、骨 折后长期卧床的病患容易发生;长期静坐不动的人,如长时间乘坐飞机、汽车的人;司机、编辑、文书、打字员、机床工人等长期坐/立不动的人容易发生;老年人血液粘稠,较年轻人易患;男性、肥胖者、肾病患者、免疫性疾病患者、肿瘤患者等病理状态的人群也较健康人群易患。 7、如何预防深静脉血栓的发生？ 答:在日常生活中多注意运动锻炼下肢肌肉,发挥肌肉泵的作用,促进静脉血液回流,从而可以起到预防深静脉血栓形成的作用,例如长时间坐或立位不动时不时活动下肢以促进血液循环,要避免双腿交叉相互压迫,避免穿着过紧的衣裤以避免妨碍血液循环,另外平时要注意多饮清水以稀释血液,尽量少吸烟、少饮用咖啡、酒类。如果您已经属于易患深静脉血栓的高危人群,请您遵循血管外科医生的建议口服药物预防深静脉血栓的发生,切勿自行用药。 8、深静脉血栓如果不及时治疗,会有怎样的后果？ 答:一般来说,部分下肢深静脉血栓有自愈的倾向,但就是自愈后深静脉血栓后综合症会比较 严重,这种综合症由于深静脉瓣膜被破坏,不能有效阻止静脉血液的返流,主要表现为足踝部皮肤色素沉着、浅表静脉迂曲、深静脉血液倒流(有些患者表现为站起时或腹腔压力增高时自 觉腿部有一种血液向下冲的感觉),甚至会发展至小腿皮肤难愈性溃疡形成,严重影响生活质量,故一旦确诊深静脉血栓后应该及时治疗。 9、深静脉血栓的治疗方法都有哪些？
下肢深静脉血栓宣教 1、什么是下肢深静脉血栓？ 答：下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病成为下肢深静脉血栓。 2、下肢深静脉血栓患者都有哪些症状？ 答：下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。另外，肤色以潮红色居多，严重者甚至可以呈青紫色；皮肤温度略高；肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解。 3、下肢深静脉血栓有什么危害性吗？ 答：下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞，即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落，顺着血流的方向通过心脏到达肺动脉，造成肺动脉栓塞，患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现，严重者甚至会发生猝死；严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢，组织发生严重的水肿，压迫动脉和神经，这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢肤色青紫、麻木、肿胀严重，称为“股青肿”，如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木，称为“股白肿”，二者病情都非常凶险，诊断或治疗不及时就会导致截肢或死亡的严重后果。另外，下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期，还会破坏深静脉瓣膜，发生深静脉瓣膜功能不全，导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等。 4、为什么会发生下肢深静脉的血栓？ 答：1856年德国病理学家Virchow提出了静脉血栓形成的三大基本要素：血管壁改变（内膜损伤）、血流变化（静脉瘀滞）、血液性质的改变（血液高凝状态），这三者是形成静脉血栓的公认要素。各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果，只能说明这些因素的存在使得深静脉血栓的发生更具有倾向性，值得大家警惕。 5、怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓？ 答：下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛。因为急性期血栓堵塞静脉管腔，迅速引起血液回流障碍，下肢出现明显的肿胀，这是深静脉血栓最常见的症状，另外因为血栓激发静脉壁炎症反应，刺激神经末梢，疼痛一般出现在小腿肚子、大腿、腹股沟区等，这也是常见症状，如果肿胀和疼痛同时存在，就应该高度怀疑深静脉血栓形成。 6、什么样的人群容易发生深静脉血栓？ 答：深静脉血栓主要发生于各种制动状态，如各种腹部或下肢手术后卧床制动、瘫痪在床、骨折后长期卧床的病患容易发生；长期静坐不动的人，如长时间乘坐飞机、汽车的人；司机、编辑、文书、打字员、机床工人等长期坐/立不动的人容易发生；老年人血液粘稠，较年轻人易患；男性、肥胖者、肾病患者、免疫性疾病患者、肿瘤患者等病理状态的人群也较健康人群易患。 7、如何预防深静脉血栓的发生？ 答：在日常生活中多注意运动锻炼下肢肌肉，发挥肌肉泵的作用，促进静脉血液回流，从而可以起到预防深静脉血栓形成的作用，例如长时间坐或立位不动时不时活动下肢以促进血液循环，要避免双腿交叉相互压迫，避免穿着过紧的衣裤以避免妨碍血液循环，另外平时要注意多饮清水以稀释血液，尽量少吸烟、少饮用咖啡、酒类。如果您已经属于易患深静脉血栓的高危人群，请您遵循血管外科医生的建议口服药物预防深静脉血栓的发生，切勿自行用药。 8、深静脉血栓如果不及时治疗，会有怎样的后果？ 答：一般来说，部分下肢深静脉血栓有自愈的倾向，但是自愈后深静脉血栓后综合症会比较严重，这种综合症由于深静脉瓣膜被破坏，不能有效阻止静脉血液的返流，主要表现为足踝
血管外科手术常见并发症及其护理问题研究 【摘要】目的：观察和分析血管外科手术常见并发症的术后预防及护理措施，为促进血管外科手术患者的治疗及康复提供更加优质的护理。方法：分析研究2015 年1 月-2015 年12 月某医院的血管外科手术患者80 例，通过分析这些患者出现的并发症及其护理情况来判断血管外科手术中常见的并发症及护理方法。结果：血管外科手术常见的并发症包括血栓、出血、水肿、感染等等，通过科学合理行之有效的护理能够有效预防和减轻并发症的影响，促进患者的有效康复。其他一些特殊的血管外科手术还有一些其他的并发症不在本文研究的范围之内。 【关键词】血管外科；并发症；康复护理；协同干预 1 引言 血管外科(Vascular Surgery) 是外科学的一个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。血管外科疾病也是比较常见和多发的一种疾病类型，常见的血管疾病包括肺动静脉瘤、静脉炎、中风、脑血栓、血栓闭塞脉管炎、主动脉瘤、急性动脉栓塞、血管损伤、静脉血栓形成等等，这些很多血管疾病都需要通过外科手术进行治疗，手术与介入治疗是主要治疗手段，但因血管外科发展时间尚短、部分技术仍不成熟，围手术期护理难度较大。尤其是在在主动脉瘤、主动脉夹
层、布- 加综合征、颈动脉、肾动脉、下肢动脉等周围血管动脉硬化闭塞症、深静脉血栓等疾病的诊断、治疗方面存在较大的手术和护理难度，一些常见的并发症如血栓、出血、水肿、感染等等会影响血管外科手术的效果及患者的康复效果。 2 常见并发症及其护理 囿于篇幅，本文的研究仅仅针对血管外科手术一些常见的并发症如血栓、出血、水肿、感染等等，诚然，除却这些常见的并发症之外，一些特定的血管外科手术还可能出现的其他并发症，如吻合口假性动脉瘤是血管移植术后所引起的严重并发症之一。本文选取2015 年1 月-2015 年12月某医院的血管外科手术患者出现的并发症及其护理情况进行分析研究，累计案例80 例，其中男性患者48 例，女性患者32例，患者年龄24-61 岁，平均年龄38 岁，针对几种常见的并发症而言，血栓并发症出现18 例，不同程度感染并发症出现23 例，出血并发症出现13 例，这几种并发症出现的概率在血管外科手术中占比较高，因此本文主要针对血栓、出血、感染这几种并发症产生的原因、影响及其护理进行分析研究。 2.1 血栓及其护理 血栓形成是血管外科手术中比较常见的一种并发症，在血管重建、动脉内膜切除、颈动脉手术等血管手术中均比较容易形成血栓，血栓的形成一般情况下是因为血管手术操作技术、血流缓慢和血液高凝状态等因素引起，血栓形成对患者往往会产生比较严
医院血管外科进修学习个人总结精选
医院血管外科进修学习个人总结 首先感谢医院能够给我这样珍贵的机会到××医院进修学习血管外科！时光如梭，短短半年的学习生活已经结束，现总结如下： ××医院建成于1921年，是美国洛克菲勒财团所属的中华医学基金会开办的私立北平协和医学院附属医院。在现代中国医学史上，具有重要的地位，享有较高的声誉。现在，××医院是中国协和医科大学的临床医学院，中国医学科学院的临床医学研究所，是一所集医，教，研为一体的大型综合医院，是卫生部制定的诊治疑难重症的技术指导中心之一。协和医院现有在职职工3355名，其中正副教授及相应职称人员达400余名，有两院院士3名，全国“白求恩奖章”获得者1名，国家级和部级“有突出贡献奖的”专家5名。任国家一、二级学会理事，常务理事及正副主任委员50余名。任全国核心杂志主编、副主编近20名。医院现有临床、医技科室42个，其中手术科室12个，非手术科室15个，医技科室15个。国家级重点学科10个，北京市重点学科1个。目前，医院开设62个专科、专病门诊，2个特需门诊，8个临床诊疗研究中心，一个急救中心，一个综合健康体检中心。日门、急诊量平均5000人次以上，年住院人数30000人次以上。开设55个病区，2个血液透析中心，37间手术室，一个高压氧仓，有7个中外合资合作诊疗研究中心。 ××医院血管外科中心是国内最早开展血管手术的科室之一，早在50-60年代，在曾宪九、朱预等老一辈外科学专家的带领下，已经开展诸如大动脉瘤
等许多血管疾病的外科治疗，80年代初期，在曾宪九主任的倡导下，正式建立了血管外科专业组，我国著名血管外科专家、中科院汪忠镐院士曾经在协医主持开展血管外科工作；1985年，著名血管外科专家管珩教授正式负责血管外科专业组的工作。在管珩教授的带领下，血管外科队伍逐渐发展壮大，于2002年正式成立了××医院血管外科中心，成为一个集医疗、教学和科研为一体的强大的血管外科团队，管珩教授担任首任血管外科中心主任。2005年，刘昌伟教授接任血管外科中心主任。经过几代人的努力，科室的医疗水平不断提高，在医疗、科研和教学方面居国内领先水平，在许多疾病的治疗方面达到了国际水平。目前拥有床位39张，年门诊、急诊量达到8000多人次，年收治住院病人800余人。每年进行各种复杂的血管外科手术和腔内治疗达到700余台。病人以外周动脉疾病为主。动脉疾病主要包括颈动脉狭窄(CEA)、颈动脉体瘤、锁骨下动脉窃血综合症(SSS)、下肢缺血(CLI、ASO、TAO)、急性动脉栓塞（包括急性肠系膜上动脉栓塞）、腹主动脉瘤(AAA)、主动脉夹层以及肾动脉狭窄等疾病的诊治,静脉疾病以布-加综合症(Budd-Chiari)、下肢深静脉血栓（DVT）为主。 在进修期间，经过短暂的熟悉环境后，科室已经安排了我们单独值班，并在管组主治医师的指导下管理病人。由于血管外科的患者多为高龄、合并内科疾病多，涉及呼吸、循环、血液、内分泌、肾内、免疫、皮肤等多学科，加之之前对血管外科知之甚少，在学习初期，我感到压力很大。但是我对自己要求严格，认真的学习血管外科的基本理论、诊疗常规、阅片技巧、手术方式；积极的参加科室的各种讲课、教学查房、疑难病例讨论及各种手术；对所主管病人做到认真、负责。无论是工作态度、病历书写、血管用药，还是在常见疾病
手术室危重患者抢救配合 1 引起危重病情的原因分析 1．1 血容量不足手术过程中大血管破裂、脏器破裂等原因引起出血过多，导致血容量不足，引起低血容量性休克。 1．2严重创伤、复合伤导致大面积组织破坏。腹部创伤较常见，腹部组织较弱，血管丰富，遭受暴力易破裂大出血，特别是脾脏、肝脏破裂大出，如不及时判断抢救，病人在短时间内可出现失血性休克。空腔脏器破裂引起全腹感染腹膜炎，最后发展为出血性休克或感染性休克。 1．3 呼吸道的梗阻由于小儿肺泡发育不完善，先天缺乏非表面活性物质，更易造成严重呼吸衰竭，而且可以带来长期的呼吸和精神系统的后遗症。一旦异物进入小儿支气管，会造成局部区域肺泡萎陷，造成呼吸困难，全麻过程中由于气管导管刺激气道，导致气道痉挛、喉头水肿。主要是针对全麻插管的婴幼儿，如禁食禁饮没达到时间。 1．4常发生的胸部、颅脑损伤和多发性骨折及腹壁挫伤，损伤广泛，病情严重脂肪组织或空气进入血液循环，引起脂肪栓塞或空气栓塞。 1．5 手术中突然出现的凝血功能障碍，如DIC、特殊血型的溶血。 2 应对措施 2．1 心理因素医务人员良好的心理素质是危重病人抢救成功
的重要因素。抢救病人过程中,医护人员一定要沉着、果断、思维敏捷，医生职业不同于其他行业，要求必须迅速正确判断病情，采取果断措施，心思缜密，多方思考；护理人员手脚麻利，不拖泥带水，执行医嘱迅速准确，执行的同时清晰复述一遍。病人麻醉前的心理疏导也很重要，由于大部分病人事发突然，无心理准备，且对相关知识了解不多，有焦虑、极度恐惧和烦躁情绪，对治疗不配合，这就要求医护人员情绪要稳定，对病人要耐心。2．2物品准备遇到紧急情况，首先要有充分准备，才能争分夺秒，抓住时机。手术准备备好加压输血器、吸引器,电刀、手术器械包、16—18#套管针、各种器械或敷料包等。各种机器插好电源，处于备用状态，保证仪器正常使用。 3抢救与护理 3．1保持呼吸道通畅颅脑损伤的患者咳嗽反射和吞咽功能降低，常引起误吸、舌后坠及严重的呼吸道梗阻，从而加重缺氧征象.首先要保持呼吸道的通畅，使患者平卧，脱掉上衣，头偏向一侧，清除口、鼻及咽喉部的分泌物，迅速进行气管内插管或者气管切开，紧急情况下，可先行环甲膜穿刺以解除窒息。 3．2 止血和输血病人入室后，在抢救低血容量休克的紧急情况下，患者取中凹卧位，暂时增加回心血量，有利于颅内静脉回流和减轻呼吸负担，同时迅速行锁骨下静脉或股静脉及四肢大静脉留置针穿刺，开放两条以上有效的静脉通路，一条用于恢复血
我国血管外科发展现状及趋势 中华外科杂志 1998年第1期第36卷述评 作者：张柏根 单位：200001 上海第二医科大学附属仁济医院血管外科血管外科是临床外科中年轻的学科，虽然用血管壁全层缝合法重建血流通路见于19世纪末，而在近40多年才有了迅速的发展。我国血管外科作为独立学科发展的历史更短，但普及迅速，在诊断、治疗、基础研究等方面，都已取得了可喜的成绩。现将发展概况，主要趋势，分述如下。 一、发展概况及地位 60年代末，随着血管外科技术的成熟，X线设备更新和血管造影技术的逐步完善,以及无损伤血管缝线和多种人工血管相继研制成功，许多沿用至今的手术方法，如Fogarty导管取栓术、多种动脉和静脉旁路转流术等，推动了血管外科的发展。80年代，在静脉疾病，由于下肢深静脉瓣膜关闭功能不全概念的提出，下肢深静脉瓣膜重建术的倡用，布加综合征(Budd-Chiari syndrome)手术经验的积累，静脉外科快速发展并推广。在动脉疾病，高新技术的多项成就及其在血管外科中的应用，如CT、DSA、MRI、Doppler、血管镜及动脉插管和经皮血管腔内成形术(PTA)技术的进步，不仅大大提高动脉疾病的诊断水平，而且介入治疗正成为血管病治疗学中的重要分支。进入90年代，细胞生物学、分子生物学及基因工程的崛起和渗透，推进了血管病分子水平的基础研究及开始引入基因治疗的新阶段。 血管外科在现代外科学中的重要地位，可以从下列两方面看出。 首先，血管疾病有着相当高的发病率及致残率，不容忽视。由动脉阻塞引起的动脉缺血性疾病，与心脑血管病有着共同的与发病相关的危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、缺少锻炼以及人口老龄化。这些危险因素继续朝着不利于疾病控制的方向发展。统计表明：严重心血管病患者中，75%以上伴有周围动脉阻塞；在60岁以上的人群中，由外周动脉阻塞引起的慢性下肢动脉缺血发生率为17%~20%；截肢率高达5%以上，吸烟尤其合并糖尿病时超过20%。静脉病的发生率则为动脉病的10倍。由作者单位：200001上海第二医科大学附属仁济医院血管外科此可见，在今后相当一段时间内，血管疾病是严重危害生存质量与生命的疾病。因而，血管外科将不容置疑地在医学和社会中占有越来越重要的地位第二，早期的血管外科归属于大外科范畴，并根据疾病累及的脏器分别列入外科各分科。鉴于血管疾病对生命及健康的重要性，以及诊断和治疗中的特殊性，在世界医学发展史中，血管外科已成为一门独立的学科，与此相应的学术机构及专业刊物先后问世。80年代以来，我国血管外科以独立科或专业组的形式，不断出现在学术会议或刊物上。1987年，中华医学会召开了第一次全国周围血管疾病学术会，并于1993年组建中华医学会外科学会血管外科学组，至1997年已召开4届全国学术研讨会。1994年，我国成为亚洲血管外科协会创始成员国之一，第三届亚洲血管外科学术会将于明年在我国举行。这不仅标志着我国血管外科的发展及其在医学领域中的地位得到明确，亦体现了我国血管外科正朝着与国际水平接近而努力。 二、临床研究进展 １．静脉外科：自从“原发性下肢深静脉瓣膜功能关闭不全”被提出及认可以来，对下
列举外科常见的血管疾病 *导读：血管外科是外科领域中的一门新兴的独立学科，主要治疗四肢、胸腹部、颈部发生的动、静脉疾病。本文列举了血管外科的一些常见疾病。…… 血管外科是外科领域中的一门新兴的独立学科，主要治疗四肢、胸腹部、颈部发生的动、静脉疾病。常见疾病如下： 动脉硬化闭塞症：医学上将动脉硬化所导致的全身动脉阻塞性疾病统称为动脉硬化闭塞症。好发于某些大中型动脉，如腹主动脉下段、四肢的动脉，是中老年病人动脉狭窄、闭塞或动脉瘤性病变的主要原因。下肢动脉发病最常见，患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、趾或足发生溃疡或坏死等肢体缺血症状，常需要与椎间盘突出症进行鉴别。检查时可发现下肢皮温低，动脉搏动减弱或消失。天津市解放军464医院血管外科杨代华 腹主动脉瘤及各种周围动脉瘤(颈动脉、内脏和四肢动脉)：常见症状为病变部位出现搏动性肿块，可伴有疼痛。瘤内常出现附壁血栓，血栓脱落后可导致瘤体远端动脉栓塞。瘤体增大可压迫临近的组织和器官。瘤体破裂大出血可危及生命。 胸主动脉夹层动脉瘤：病人主要表现为突发剧烈胸痛、高血压、呼吸困难等症状，随时有生命危险，诊断后应尽早治疗，多数病人可通过介入治疗而治愈。 急性动脉栓塞或血栓形成：病人可突然出现患肢的剧烈持续性疼
痛，伴有肢体皮肤苍白、麻木和运动障碍，是血管科急症，最好在发病后6-8小时内手术取栓，否则可出现肢体缺血坏死并危及生命。 下肢浅静脉曲张：多为大隐静脉及其属支病变，是外科常见病。主要是浅静脉曲张，伴有患肢的肿胀、胀痛、酸胀或沉重感，小腿皮肤皮炎、湿疹、色素沉着和溃疡。 下肢深静脉血栓：病人多为外伤、手术或长时间卧床后发病，多为左下肢。主要表现为患肢疼痛和肿胀，并短时间内进行性加重，严重时出现股青肿。一旦怀疑有深静脉血栓，病人应卧床，进行血管超声检查明确诊断，并尽早抗凝治疗。 其他疾病包括：雷诺综合症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、各种类型大动脉炎、血管损伤、动静脉瘘、血管畸形，静脉瓣膜功能不全、肺栓塞、上/下腔静脉阻塞综合症、淋巴系统疾病等。血管疾病的诊断和治疗方法：多数情况下通过血管超声检查可进行初步诊断，进一步检查方法有核磁共振、CT血管成像、血管造影等。治疗方法可根据不同情况选用手术、介入或药物治疗等多种治疗方法。对缺血性疾病，药物治疗的主要作用在于控制疾病继续发展，缓解疼痛。
血管外科护理 一、血管外科护理常规 血管外科护理常规包括: ①按一般外科护理常规。②保持病室温度适宜, 注意肢体保暖, 避免接触冷水, 寒冷季节外出时, 避免肢端暴露在外。③饮食宜清淡, 进食低脂且富含纤维素的饮食, 保持大便通畅, 以免便秘时腹压增加, 影响下肢静脉回流。④鼓励患者戒烟, 保持情绪稳定,因尼古丁及情绪波动均可使交感神经兴奋, 引起血管收缩。⑤保护患肢免受损伤, 避免搔抓和用力擦洗患肢, 衣裤及鞋袜要宽松, 柔软, 以免患肢受压。⑥严重供血不足的患肢应避免用热水洗浴或用热水袋,以免增加组织代谢, 加重组织缺氧, 加重症状。⑦所有肢体静脉性疾病均需抬高患肢, 使肢体远端高于心脏水平20～30cm,以促进静脉回流。⑧注意患肢的血运情况, 根据患者的主诉并结合患肢肢端皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况判断病情变化, 患肢出现疼痛、肿胀潮红或紫绀时应警惕深静脉血栓形成的可能。⑨避免同一姿势站立过久, 必须站立时, 应不断伸屈患肢, 以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。 二、手术前护理 (一)心理护理手术是治疗血管外科疾病的主要手段, 但多数患者对手术存在有不同的心理障碍, 即产生焦虑、畏惧及悲哀心理,这些将影响患者的神经内分泌系统的正常生理功能, 降低机体免疫能力及对手术的耐受力。为使手术取得预期的良好效果, 必须重视手术前的各项准备工作。充分的术前准备和深入细致的心理护理,可减少患者对手
术的恐惧心理。护士应用护理心理学理论, 运用护理手段去影响患者的心理活动, 解除或减轻患者的各种消极心理因素,增强对医务人员的信任感及战胜疾病的信心, 使患者以良好的心态主动配合医护人员做好各种术前准备工作。 (二)完善术前各项检查,了解机体的功能状态 1 . 心血管功能检测常规检测血压、血脂, 进行心电图、心脏运动试验等各项检查, 必要时可行心脏核素扫描及心脏冠状动脉造影检查。 2 . 肝肾功能检查轻度肝、肾功能损害, 一般不影响手术耐受, 损害较重者, 将直接关系到手术的成功与预后, 因大多数血管手术后,均需应用抗凝治疗, 伴肝肾功能异常者易出现威胁患者生命的大出血或肾衰竭, 故术前必须了解和改善肝肾功能, 包括尿常规、血BUN、Cr、同位素肾图、肾盂造影及肝脏功能检查,对选择术式、指导用药及判断患者的预后具有重要意义。 3 . 呼吸功能检查肺功能不全或伴有呼吸系统感染者, 手术的并发症和死亡率增高。所以, 对伴有肺结核、支气管炎、肺气肿及哮喘等病史者, 术前需选择性地进行血气分析及肺功能检查, 并积极采取措施改善肺功能。 4 . 凝血功能测定多数血管外科患者术后需进行抗凝治疗,因此, 充分测定凝血功能, 有助于确定用药方案, 具体项目包括; 出凝血时间、纤维蛋白原定量、血浆部分凝血酶原测定等指标。 5 . 其他检查包括血型、血常规、尿、便常规以及血糖、尿糖测定等。 (三)做好患者的术前准备积极改善全身营养状况,提高患者对手术的
医院血管外科进修学习个人总结首先感谢医院能够给我这样珍贵的机会到××医院进修学习血管外科！时光如梭，短短半年的学习生活已经结束，现总结如下： ××医院建成于1921年，是美国洛克菲勒财团所属的中华医学基金会开办的私立北平协和医学院附属医院。在现代中国医学史上，具有重要的地位，享有较高的声誉。现在，××医院是中国协和医科大学的临床医学院，中国医学科学院的临床医学研究所，是一所集医，教，研为一体的大型综合医院，是卫生部制定的诊治疑难重症的技术指导中心之一。协和医院现有在职职工3355名，其中正副教授及相应职称人员达400余名，有两院院士3名，全国“白求恩奖章”获得者1名，国家级和部级“有突出贡献奖的”专家5名。任国家一、二级学会理事，常务理事及正副主任委员50余名。任全国核心杂志主编、副主编近20名。医院现有临床、医技科室42个，其中手术科室12个，非手术科室15个，医技科室15个。国家级重点学科10个，北京市重点学科1个。目前，医院开设62个专科、专病门诊，2个特需门诊，8个临床诊疗研究中心，一个急救中心，一个综合健康体检中心。日门、急诊量平均5000人次以上，年住院人数30000人次以上。开设55个病区，2个血液透析中心，37间手术室，一个高压氧仓，有7个中外合资合作诊疗研究中心。 ××医院血管外科中心是国内最早开展血管手术的科室之一，早在50-60年代，在曾宪九、朱预等老一辈外科学专家的带领下，已经开展诸如大动脉瘤等许多血管疾病的外科治疗，80年代初期，在曾宪九主任的倡导下，正式建立了血管外科专业组，我国著名血管外科专家、中科院汪忠镐院士曾经在协医主持开
展血管外科工作；1985年，著名血管外科专家管珩教授正式负责血管外科专业组的工作。在管珩教授的带领下，血管外科队伍逐渐发展壮大，于2002年正式成立了××医院血管外科中心，成为一个集医疗、教学和科研为一体的强大的血管外科团队，管珩教授担任首任血管外科中心主任。2005年，刘昌伟教授接任血管外科中心主任。经过几代人的努力，科室的医疗水平不断提高，在医疗、科研和教学方面居国内领先水平，在许多疾病的治疗方面达到了国际水平。目前拥有床位39张，年门诊、急诊量达到8000多人次，年收治住院病人800余人。每年进行各种复杂的血管外科手术和腔内治疗达到700余台。病人以外周动脉疾病为主。动脉疾病主要包括颈动脉狭窄(CEA)、颈动脉体瘤、锁骨下动脉窃血综合症(SSS)、下肢缺血(CLI、ASO、TAO)、急性动脉栓塞（包括急性肠系膜上动脉栓塞）、腹主动脉瘤(AAA)、主动脉夹层以及肾动脉狭窄等疾病的诊治,静脉疾病以布-加综合症(Budd-Chiari)、下肢深静脉血栓（DVT）为主。 在进修期间，经过短暂的熟悉环境后，科室已经安排了我们单独值班，并在管组主治医师的指导下管理病人。由于血管外科的患者多为高龄、合并内科疾病多，涉及呼吸、循环、血液、内分泌、肾内、免疫、皮肤等多学科，加之之前对血管外科知之甚少，在学习初期，我感到压力很大。但是我对自己要求严格，认真的学习血管外科的基本理论、诊疗常规、阅片技巧、手术方式；积极的参加科室的各种讲课、教学查房、疑难病例讨论及各种手术；对所主管病人做到认真、负责。无论是工作态度、病历书写、血管用药，还是在常见疾病的诊断、鉴别诊断及手术方式的判断上，在学习后期还是得到了管组主治医、总住院医的好评，基本完成了此次进修学习的任务。同时，协和医院每一位医务人员科学严谨、认
血管外科常见疾病基础知识： 高肌红蛋白血症处理： 1.大量水化：至少5000ml以上的补液，指南推荐10000ml，同时加强利尿剂的使用。（只要有尿能够利出来，就不用担心心衰的问题。） 2.碱化尿液：NaCO3，乳酸钠林格氏液（经肝脏代谢后形成NaCO3，碱化作用相对温 和一些。针对横纹肌溶解症，可以使用，而且价格便宜。） 3.利尿剂：袢利尿剂，甘露醇（关于甘露醇的肾毒性问题：只要还有尿，一般就不会引 起肾损害，强调的是如果已经有肾衰竭，再用则会加重肾损害。）（插个尿管很重要，病人可以不起夜，方便记出入量。） 4如果实在不行则行血液滤过（一次8000元左右。） 肝功能指标：白蛋白，凝血功能，胆红素，而不是看AST,或者ALT（是肝脏损害的标志）。在横纹肌溶解时，也会有AST,ALT的升高，并不是说明肝功有损害。 DVT(深静脉血栓形成 1入院病情交代要点： 1）发展性—血栓形成有其过程，可能在治疗之后的一两天病情加重的情况。 2）危险性——发生肺动栓塞。 3）两难性——抗凝，溶栓必然会带来出血的风险。 4）长期性——按月计算的长期治疗：住院10- 14天只是度过肺栓塞的危险期，后边至少要3-6个月的抗凝药物治疗。 5）艰难性——25%—60%的患者会出现深静脉血栓形成后综合症(PTS. 一定要重视寻找DVT背后的诱因和高危因素，因为DVT很可能是其他疾病的前驱表现。老年人不明原因的DVT，应该考虑到恶性肿瘤的可能，因为恶性肿瘤可以导致 血液高凝状态。而年轻人，则应该考虑有无自身免疫性疾病。 肺栓塞：致命杀手。临床中，30%- 50%病人都有不同程度的肺栓塞，但是大多数无症状，只有5%的病人有症状（胸闷，胸痛），其中的1%会发生致命性的肺动脉栓塞。肺动脉主干直径1.2- 1.4cm，栓子直径一般在0.9- 1.0左后才可能出现肺动脉栓塞。一般股浅，股总，髂静脉才有可能，腘静脉以下的可能性很小。。高危因素：血栓形成活跃期，大的血栓。
血管外科疾病诊断治疗常规 一、颅外血管病变 脑的血液供应来自双侧颈动脉，椎动脉及锁骨下动脉。颅外血管病变可导致颅内脑的病变即颅外血管病变可致脑一过性缺血(Transielf lschecnic Attack TIAs)及脑卒中。外科治疗颅外段血管病目的是防治脑梗塞及其导致神经功能障碍。 １、颈动脉狭窄 病因：90%是由动脉硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、外伤性闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。 诊断： 1．中老年，有动脉硬化病史或三高（高血脂、高血压、高血糖）史。 2．短暂性一过脑缺血发作（TIA），持续几分钟到30’，24小时内恢复，不遗留神经功能障碍。 （1）运动障碍：对侧面瘫或单肢瘫（上肢或下肢）,肢体肌无力,运动失灵。 （2）感觉障碍：受累肢体沉重感，感觉减退，或丧失。 （3）视觉障碍：一侧眼一过性黑蒙，部分视野缺损或偶有同向偏盲、复视、眩晕。(Amamrosis Fugax)也称缺暂单眼失明发作，是同侧颈内动脉终末支眼动脉缺血的特征性症状。 3．症状可反复发作，但无神经系体征。 体格检查： （1）在胸锁乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉，双侧比较，操作轻，以防颈窦反射致血压下降，心率慢昏厥。 （2）在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音，高调收缩—舒张期双期杂音提示颈动脉高度狭窄，如颈A完全阻塞则无杂音多闻及。 （3）眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子和胆固醇结晶。 辅助检查： （1）彩色超声Doppler 检查，可见颈动脉直径，有无狭窄，斑块性质，判断血管通畅、狭窄程度。 （2）经颅超声检查（TCD）。 （3）OPG眼球体积描记法——有条件作。 （4）头颅CT或MRI （5）SPECT——可了解脑供血状况是一种功能检查。 （6）术前查DSA——主动脉弓及颈动脉及其分支。这检查能明显看到颈动脉及其分支
血管外科其实就是血管解剖+器械应用+药物治疗。其中器械对于血管外科医生来讲是非常重要的，相对于其他外科科室不仅要会手术操作，更要对器械应用，性能，规格，使用方法等熟练掌握。 下面倡议大家把你们医院的器械，向大家演示。 ①美国Bard公司的产品，如Luminexx血管支架、Conformexx颈动脉支架和用于动静脉瘘及动脉瘤的Fluency血管覆膜支架。 ②美国Cordis公司产品，如Smart自膨胀支架、Palmaz球扩支架以及Smart Control自膨式支架等。 ③德国OptiMed公司产品，如Sinus超柔顺支架、Sinus主动脉支架（直径18-28mm）、Sinus-C arotid颈动脉支架和Sinus-TIPSS 40。支架等。 ④美国CooK公司产品，如Z型不锈钢自张式支架（主要用于腔静脉系统）、支架Zilver支架（主要用于肾动脉、颈动脉）和用于胸、腹主动脉瘤治疗的覆聚酯纤维膜的Zenith支架移植物系统（图5-8A、B）。 ⑤美国Boston公司产品，如常用于髂、股动脉和TIPS治疗的不锈钢自张式Wallstent支架和用于外周动静脉瘘和动脉瘤修补的Wallgraft。 ⑥美国EV3公司产品，如Prolege自膨式镍钛合金支架（颈动脉、锁骨下动脉和髂动脉），用于肾动脉的Para-Mount球扩式支架和主要用于下肢腘动脉的IntraCoil缠绕型自膨式支架（图5-10）。 主要讲述个个厂家规格和性能。 血管介入诊疗的常用器材周围血管疾病介入治疗的常用器材应包括：导管、导丝、球囊扩张导管、血管内支架和内支架移植物、滤器以及各种穿刺器械等几大类。 1导管的选择 用于周围血管疾病介入诊断和治疗的导管种较多，可分为诊断用造影导管和治疗用导管。诊断用造影导管又可分为选择性造影导管和非选择性造影导管，其中，常用的非选择性造影导有：多侧孔猪尾造影管和多侧孔直头造影导管。其最高流量可达20-25ml/s。选择性造影导管又按用于不同部位的要求有着不同的形状，如常用于主动脉弓上几支动脉的导管有Headhunter I、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管和Simmon I、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管；用于肾动、静脉的RDC型导管及SimmonI、Ⅱ、Ⅲ型导管；用于髂动、静脉的Cobra I、Ⅱ、Ⅲ型导管和SHK 型导管。选择性造影导管多数不带侧孔，其最高流量可达7-8ml/s。不同外血管部位治疗所用导管的选择与前述的选择性造影导管基本相同，另外还有一种治疗所用的溶栓导管，为多侧孔设计，灌注段长度可达7.cm，可直接深入到血栓之中进行局部灌注治疗。另有一种可用于辅助诊断和治疗的导引导管(Guiding catheter)，为同轴内芯设计，其壁薄而腔大，便于其他器械在其腔内的通过，外径可达到7～9F。其支撑力也较强，头端可视，便于定位。因其头端可设计成不同形状而用于不同的血管部位，如头颈动 脉、肾动脉、髂动脉以及多用途型。 2导丝的选择 导丝为进入人体外周血管的―先行者‖。其作用在于：①导入作用；②支撑作用；③开通作用；④交换作用。目前所用导丝其表面一般均覆有亲水膜，以保证其在血管腔内的润滑穿行。常分为普通（软）导丝、加硬导丝和专用微导丝。其中，普通（软）导丝为一般造影和治疗所用，直径多为0.035in (0.89mm)，有一定的硬度和扭控力，长度可有145cm、180cm以及长为260cm的交换导丝。其前端可设计为不同长度（2一lOcm）的软头，以减少对血管内壁的损伤。加硬导丝为需要极强支撑力的情况（如PTA治疗，置人支架和内支架移植物）而设计，导丝的直径有0.035in (0.89mm)和0.038in (0.97mm)两种，其长度有90cm、180cm 和260cm。头端为软头设计（长3-7cm），可呈弯型和直头型。微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术时，为超弹性记忆金属材料所制作，支撑力较强，头端带有铂金软头，容易穿
普三科护理常规目录 一、PICC导管护理常规 二、大肠癌围手术期护理常规 三、大咯血栓塞治疗的护理常规 四、急性动脉栓塞护理常规 五、乳腺癌根治术护理常规 六、胃癌手术治疗护理常规 七、原发性下肢静脉曲张护理常规 八、下肢深静脉血栓行腔静脉滤器置入术护理常规 九、下肢深静脉血栓形成护理常规 十、血管损伤病人的护理常规 十一、血栓闭塞性脉管炎护理常规 十二、血栓性浅静脉炎护理常规 十三、胰腺癌围手术期护理常规 十四、肿瘤化疗的常见毒性反应护理常规 十五、肿瘤介入治疗护理常规
一、PICC导管护理常规 一、概念 PICC ：﹙经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管﹚是一根细而柔软可弯曲的导管，它从肘部或上臂静脉置入，最终到达上腔静脉。 二、护理 1、PICC导管置入后24小时更换贴膜一次，若穿刺点有渗血或病人出汗多致贴膜被污染、潮湿或卷边等要及时更换，正常情况下每周更换贴膜及肝素帽一次。 2、每日评估导管功能一次、观察穿刺点有无渗血、穿刺侧肢体有无红肿疼痛并测量肘横纹上10厘米臂围，若臂围超过穿刺前2厘米要及时报告护士长进行处理。 3、静脉输液或注射药物前抽回血（注意：三向瓣膜式PICC导管不必抽回血）后用大于5毫升以上的注射器抽取10毫升0.9﹪的盐水冲管。 4、经PICC导管输注特殊药物如红细胞悬液、血浆、人血白蛋白等输完后要及时用注射器抽盐水脉冲式冲管。输入脂肪乳、静脉高营养液等过程中必须每4小时冲管一次，以防药物沉积在导管壁导致堵管。 5、输液或注射完毕，必须用5毫升以上的注射器抽取20毫升0.9﹪的盐水脉冲式冲管，再抽取稀肝素3—5毫升行正压封管，以防血液返流入导管。 6、封管完毕为了更好的固定导管的头端并保护肝素帽不受污染，须用一块无菌纱布包裹头端，并用胶带固定于病人手臂。 7、更换贴膜时须注意：操作前洗手或手消，严格无菌操作；从下至上撕出贴膜；安尔碘棉签消毒穿刺点及周围皮肤三遍，范围大于10×10㎝；贴膜固定时须行无张力粘贴，胶带不可直接贴在导管上。 8、对患者及家属做好置管后日常生活指导及发生紧急情况的处理。
血管外科发展的几个问题 张小明 尽管血管外科起步较晚，但随着诊断方法和治疗技术的不断更新，以及血管外科工作者的不懈努力已在基础和临床研究方面取得长足的进步。 一、诊断技术 双功彩色超声扫描诊断仪结合了彩色超声和多普勒超声的功能，不仅能以色彩显示血 流图像，又能观察血流频谱，进而可测定血流速度和流量，在血管疾病的筛选中应用广泛。螺旋CT克服了普通CT仅能获得血管横断面平图像的缺点，可更为清晰地显示大中血管三维构像及与周围器官的解剖关系。核磁共振血管成像（MRA）可利用核磁共振的血液流空效应使血管成像，不仅对大血管病有较高的诊断价值，而且对于肢体血管病变的部位和范围等可获得基本了解。血管镜和血管内超声设备可借助介入技术对中小血管获得更为直观和更精确的资料，甚至可用于术中、术后协助观察各种血管介入治疗和血管重建术疗效的评价。这些诊断方法以其安全、无创或微创、更为准确的病变资料等优点而受到欢迎，但仍不能完全替代传统的血管造影和数字减影血管造影。 二、动脉疾病 肾动脉平面以下腹主动脉瘤的手术治疗已积累了丰富的经验，死亡率（﹤5%）和并发症发生率已大大降低。胸腹主动脉瘤（涉及肋间动脉和内脏动脉重建）的治疗仅限于一些有丰富血管外科经验的专家。夹层动脉瘤的手术治疗仍是血管外科最棘手和死亡率最高的一种疾病。例外的是II型夹层动脉瘤的治疗（如Bentall手术）随着血管材料的改进，手术技巧和心肌保护技术的提高，成功率已能高达90%以上。III 型夹层动脉瘤手术的最大困难仍是吻合口出血的处理，如应用改良的套扎吻合法则吻合口更有保障。多数人现采用的术式仍是仅切除降主动脉破口段，但也有人提出将有夹层病变的主动脉段完全切除，但手术的创伤更大；其次如何避免截瘫也是一大难题。尽管有肋间动脉重建和脊髓液引流等保护措施，但收效甚微。近年兴起的以介入法行支架型人工血管降主动脉破口封堵术，已得良好的近期疗效，如能证实其良好的远期疗效，以后多数此类III型夹层动脉瘤病变广泛，甚至需行主动脉瓣膜置换，国外已有人成功地完成了全主动脉置换，国内也有人尝试此术。对于腹主双股动脉人工血管搭桥术，国外已有人在腹腔镜下完成。统计发现，有三分这一左右的脑梗塞是源于颅外段颈动脉粥样硬化性病变，但在国内尚未引起重视。颈动脉内膜剥脱术术式简单，对于颅内Willis循环不完整者，应借助颈动脉转流管的保护，更为安全。但对无症状的颈动脉狭窄（不足70%）者，是否行预防性手术，仍存在争议。尽管颈动脉支架置入术为介入医生所热衷，但其并发症明显高于手术。下肢动脉粥样硬化闭塞或狭窄最为常见，对狭窄性病变可行球囊扩张