第五章循环系统疾病用药
第一节抗心力衰竭药
概述
心力衰竭：是一组心脏泵血功能不全的复杂综合征，主要出现典型临床症状：呼吸困难、运动耐力下降伴或不伴有肺、体循环淤血。
赶牛→强心
卸货→利尿
铺道路→扩血管
心力衰竭常用药物：
1.ACEI抑制药：卡托普利，扩张血管，降低心脏负荷，显著降低心衰病死率。
2.β受体阻断药：美托洛尔，抑制心肌重构，用于收缩性心衰。
3.醛固酮受体拮抗药：螺内酯
4.血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦
5.利尿药：氢氯噻嗪，充分控制心衰患者的液体潴留。
6.强心苷类：地高辛、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K、洋地黄毒苷
可用于治疗心力衰竭的药有（多选）
A.血管紧张素转换酶抑制剂
B.β受体阻断剂
C.醛固酮受体阻断剂
D.利尿药
E.强心苷
『正确答案』ABCDE
『答案解析』心力衰竭常用药物：ACEI抑制药；β受体阻断药；醛固酮受体拮抗药：螺内酯；
血管紧张素Ⅱ受体阻断药；利尿药：氢氯噻嗪。强心苷类：地高辛、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K、洋地黄毒苷。
第一亚类强心苷类正性肌力药
（一）作用特点☆
1.对心脏作用：正性肌力，负性心率，负性传导
（1）加强心肌收缩力：抑制心肌细胞膜上Na+－K+－ATP酶，使心肌细胞内Ca2+浓度增加→正性肌力，直接强心，增加心肌做功。
（2）减慢心率，减慢房室传导→敏化窦弓压力感受器，抑制传入冲动的数量增加→交感神经兴奋减弱→心率↓，房室传导↓。
2.利尿作用：肾脏Na+-K+－ATP酶受抑制，可减少肾小管对钠的重吸收。
（一）作用特点
（二）典型不良反应
毒性反应特点：安全范围小，易中毒，地高辛中毒剂量＞2ng/ml。
心脏反应是强心苷最严重、最危险的不良反应。低鎂低钾甲减是诱因
①心律失常：最多见是室性心动过速，用苯妥英钠、利多卡因解救；
②房室传导阻滞：用阿托品解救。一般应作为停药的指征之一。
中枢神经系统反应主要表现有意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋和罕见癫痫。
色觉异常红－绿、蓝－黄辨认异常
治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常宜用
A.普萘洛尔
B.维拉帕米
C.苯妥英钠
D.奎尼丁
E.胺碘酮
『正确答案』C
『答案解析』强心苷引起的心律失常：最多见是室性心动过速，用苯妥英钠、利多卡因解救。
（三）药物相互作用
1.胺碘酮、维拉帕米均能提高地高辛的血药浓度。（置换组织中的地高辛）应用时剂量减半。
2.噻嗪类和袢利尿剂引起低钾和低鎂可诱发强心苷毒性。
3.普罗帕酮减少地高辛的肾脏排泄，合用时地高辛减量。
4.螺内酯与地高辛合用可使地高辛血药浓度增加。
二、用药监护
（一）药物的选择和患者用药的依从性
1.强心苷有心脏毒性，用药时应关注心电图、血压、心率、心功能变化。
2.临床证实停用地高辛可使症状恶化，因此病因不除，又无洋地黄中毒，应长期使用地高辛。
3.不同剂型和厂商的药物崩解时限、溶出度有差异，导致吸收后的血药浓度有很大差异，所以在更换药物时要仔细审查剂量防止过量中毒。
4.强心苷半衰期长，代谢慢，药效完全消失需要数天至数周，原则上2周内未用过洋地黄毒苷，才能常规给药。
5.毒毛K毒性剧烈，防止心律失常。
6.未成熟儿或早产儿对强心苷敏感。
（二）关注患者中毒的易感因素
1.肾功能损害：地高辛60－80%在肾脏排泄，需调整剂量，洋地黄毒苷尿中代谢产物大多是无活性的并不影响半衰期。
2.肝功能不全：选用不经肝脏代谢的地高辛。
3.电解质紊乱：低钾低鎂高钙会导致地高辛中毒，发生心律失常。
4.老年人对地高辛敏感。
5.甲低洋地黄易体内蓄积。
（三）监护临床中毒的症状
1.胃肠道症状是洋地黄中毒的先兆信号，精神－神经症状发生在胃肠道症状后。
2.非阵发性性结性心动过速，阵发性房性心动过速为洋地黄中毒的特征性表现。
3.药物过量可以引起心力衰竭，不要误认为药量不够。
地高辛中毒救治：轻度，停药利尿。严重者静脉氯化钾。
（四）辩证对待治疗药物浓度监测
三、主要药物
主要药物适应证注意事项
地高辛1.急慢性心力衰竭
2.控制房颤房扑引起
室性和室上性心动过
速
1.低钾高钙甲低慎用
2.新生儿早产儿老年人慎用
3.用药期间监护血药浓度，血压、心率、心功能、
电解质、防止中毒
去乙酰毛花苷1.急慢性心力衰竭
2.控制房颤房扑引起
的快心室率
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第二亚类非强心苷类正性肌力药
分类：
1.β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺
作用机制：提高心肌细胞内环磷腺苷水平。
2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农等。
作用机制：提高心肌细胞内环磷腺苷水平，增强心肌收缩力，并扩张外周血管，短期改善血流动力学效应。
（一）作用特点
1.多巴胺和多巴酚丁胺半衰期较短，需要静脉持续给药，易形成耐药性。
2.正在使用β受体阻断药的，不推荐使用β受体激动剂多巴胺、多巴酚丁胺。
（二）典型不良反应
β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺：
胸痛、呼吸困难、心悸。用于周围血管病可以出现周围血管的收缩。
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农
血小板计数减少，晚期心衰可能出现低敏感性，所以不应用失代偿性心衰。
（三）禁忌证
β受体激动剂：多巴胺
1.快速型心律失常者
2.环丙烷麻醉者
3.嗜铬细胞瘤患者
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：米力农
1.过敏者
2.严重低血压
3.严重失代偿性血容量减少
4.严重肾功能不全、心肌梗死、阻塞性心瓣膜病
二、用药监护
（一）关注多巴胺的正确应用
1.多巴胺静脉滴注必须稀释
2.用于危重休克升压效果差时应改用去甲肾上腺素滴注治疗
3.静脉滴注时，应依据血压、心率、尿量、外周血管灌注及异位搏动出现与否控制滴速和时间
4.本品强烈收缩血管，如渗出血管可导致组织坏死。
（二）关注磷酸二脂酶抑制剂的正确使用
1.因氨力农可增加房室传导，增快心室率，在治疗房扑房颤时应先用强心苷制剂控制心室率。
2.米力农在糖水中不稳定，宜放在盐水中使用。
3.米力农可引起血小板减少，用药期间注意监测血小板。
三、主要药品
药物适应证注意事项
多巴胺心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心
脏手术、肾衰竭、充血性心衰。
对拟交感胺类高度敏感的患者，可
能对本品敏感。妊娠哺乳权衡利弊。
血管病慎用。静脉滴注本品监测血
压、心电图。突然停药可发生低血
压。
多巴酚丁胺器质心脏病时心肌收缩力下降引起的
心力衰竭
同多巴胺
米力农用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂
治疗无效的急慢性顽固性充血性心
衰。
肝功能损害、低血压、心动过速、
急性心梗，妊娠哺乳及儿童慎用。
仅限于短期，长期可增加死亡率。
监测血压、心电图。合用利尿剂使
左室充盈量过度下降。
第二节抗心律失常药
概论
I.抗缓慢型心律失常药：
阿托品、异丙肾上腺素。
II.抗快速型心律失常药：异位起搏点自律性高，后去极及触发活动和折返激动造成。通过影响心肌细胞Na+，K+，Ca2+的转运而纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。
（一）I类钠通道阻滞药
Ia类：适度阻滞钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺等。
Ib类：轻度阻滞钠通道，如利多卡因、苯妥英钠、美西律
Ic类：明显阻滞钠通道，如氟卡尼、普罗帕酮。
（二）Ⅱ类β受体阻断药如普萘洛尔、艾司洛尔。
（三）Ⅲ类选择性延长动作电位时程的药物，有胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程药）。
（四）Ⅳ类钙拮抗药维拉帕米和地尔硫。
【配伍选择题】
A.利多卡因
B.索他洛尔
C.美托洛尔
D.硝酸甘油
E.维拉帕米
1.属于钠通道阻滞剂的抗心律失常药是
2.属于钙通道阻滞剂的抗心律失常药是
3.属于延长动作电位时程的抗心律失常药是
『正确答案』AEB
『答案解析』I类钠通道阻滞药
Ia类：适度阻滞钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺等。
Ib类：轻度阻滞钠通道，如利多卡因、苯妥英钠、美西律
Ic类：明显阻滞钠通道，如氟卡尼、普罗帕酮。
选择性延长动作电位时程的药物，有胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程药）。
钙拮抗药维拉帕米和地尔硫。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.I类钠通道阻滞药
Ia类：适度阻滞钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺等。
临床特点：奎尼丁转复心房扑动和心房颤动，及危及生命的室性心律失常。
Ib类：轻度阻滞钠通道，如利多卡因、美西律。
利多卡因：对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。
美西律：由于该药渐增剂量至有效治疗量需要数天时间，因此仅用于慢性室性心律失常。
Ic类：明显阻滞钠通道，如普罗帕酮、氟卡尼。
临床用于室上性和室性心律失常，胃肠吸收好，肝肾双重消除。
2.β受体阻断药
β受体阻断药：阻断β受体，抑制交感神经的活性，主要用于室上性和室性心律失常。
（1）根据选择的受体不同可以分为三种：
①β1、β2－R阻断药（普萘洛尔）影响糖、脂肪和肺功能。阻断β2－R兴奋α受体会收缩支气管平滑肌和血管平滑肌。
②β1阻断药（阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔）避免收缩支气管平滑肌和血管平滑肌适用于肺部疾病或哮喘病人。
③а、β－R阻断药（拉贝洛尔、卡维地洛）有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体，产生周围血管舒张作用,卡维地洛（慢性心衰一线药）。
（2）临床特点：
β–R阻断剂是唯一降低心脏猝死，而降低总死亡率的抗心律失常药。☆
1）心律失常：用于快速型心律失常。如窦性心动过速，室上性心律失常，房扑房颤等。
2）改善心功能及治疗心绞痛：阻断β1–R，抑制心脏，使心力↓，心率↓，心肌耗氧量↓。适用于稳定性心绞痛，但禁用于变异性心绞痛。
3）高血压：
降低高血压机理：①阻断β1–R，降低心排血量；②阻断肾脏β－R，抑制肾素活性最强的药物，抑制RAAS形成。
4）其他：用于甲亢，偏头痛等的治疗。噻吗洛尔降低眼内压，可用于青光眼。
3.延长动作电位时程药
胺碘酮☆
临床特点：用于室上性心动过速和频发性室性心动过速都有效。为广谱抗心律失常药。
4.钙通道阻滞剂
钙拮抗剂中，仅维拉帕米和地尔硫用于心律失常，其他的以扩张血管占优势。
作用特点：①抑制钙离子内流，减慢窦房结自律性，延长窦房结和房室结有效不应期和功能不应期。②维拉帕米口服90%被吸收，经肝脏首关消除后，静脉用于阵发性室上性心动过速，口服用于房颤房扑和持续性房性心动过速的心室率。
小结☆
1.室上性（窦性）：首选普萘洛尔（Ⅱ类）
2.急性室性：首选利多卡因（Ib类）
3.慢性室性：首选美西律（Ib类）
4.广谱：胺碘酮（Ⅲ类）
【配伍选择题】
A.硝酸甘油
B.利多卡因
C.氨氯地平
D.氯沙坦
E.美托洛尔
1.可阻断β受体，用于治疗房性及室性心律失常的药品是
2.可阻滞钠通道，用于治疗室性心律失常的药品是
『正确答案』EB
『答案解析』β受体阻断药如普萘洛尔、艾司洛尔。
I类钠通道阻滞药:
Ia类：如奎尼丁、普鲁卡因胺等。
Ib类：如利多卡因、苯妥英钠、美西律
Ic类：如氟卡尼、普罗帕酮。
（二）典型不良反应
1.共性不良反应：心律失常。
（1）缓慢性心律失常：洋地黄类药最为常见。
（2）折返性心律失常加重：IC类风险最高。
（3）尖端扭转型室性心动过速：IA类；Ⅲ类索他洛尔最为常见。（4）血流动力学障碍。
2.常见药品的不良反应
药物不良反应禁忌证
美西律Ib类眩晕、震颤、运动失调、
语音不清、视物模糊
等，与食物同服可以减
轻。
Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者、严重心动过缓及病窦
综合征者。
普罗帕酮Ic类口腔金属味，充血性心
衰恶化及狼疮性面部
皮疹
①窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支
传导阻滞；②严重心力衰竭、心源性休克、严重
低血压。③冠心病心肌缺血、心肌梗死。
β受体阻断药支气管哮喘、下肢间歇
性破行，雷诺病、掩盖
低血糖反应、心动过
缓、房室传导阻滞。
①支气管痉挛性哮喘②症状性低血压③心动过
缓（＜60次/分）或Ⅱ度以上房室传导阻滞④下
肢间歇性跛行，绝对禁忌证。
胺碘酮1.心律失常：加重房
颤，快速室性心律失
常。
2.肺毒性：肺间质纤维
化3.甲状腺功能改变
4.光敏反应（显著）
①甲状腺功能异常者。含碘40%，怀孕期间使用
可以导致新生儿甲状腺肿大——妊娠期需权衡
利弊。
②Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支传导阻滞和
Q－T间期延长者。病态窦房结综合征。
维拉帕米血压下降、窦性停搏，诱发充血性心衰
具有肺毒性和光敏反应的抗心律失常药是
A.普罗帕酮
B.美西律
C.地尔硫
D.维拉帕米
E.胺碘酮
『正确答案』E
『答案解析』广谱抗心律失常药胺碘酮，其不良反应有窦性过缓，肺间质纤维化、肝毒性、甲状腺功能改变、角膜褐色沉着和光敏反应（显著）。
二、用药监护
（一）依据药品的排除途径选药
避免药物在肝肾疾病患者中的蓄积。
（二）停用β受体阻断剂必须缓慢
有反跳现象即原有症状加重或出现新的表现，亦称撤药综合征，处理：逐步缓慢停药，整个撤药过程需要至少两周。
（三）特别关照“胺碘酮”剂量个体差异
剂量的个体差异，多偏向小剂量：
年龄（老年用量小），性别（女性用量小），体重（体重轻用量小），疾病（重症心衰耐量小），心律失常类型（室上速、心房颤动用量小）。
（四）减少“胺碘酮”的不良反应所造成的伤害
（1）肺毒性，停药、糖皮质激素治疗。
（2）严重消化系统不良反应，肝炎和肝硬化。
（3）静脉推注可以诱发静脉炎，特别注意选用大静脉。
（4）甲状腺功能异常。
三、主要药品
药物适应证注意事项
普鲁卡因胺危机生命的室性心律失常①其他有关药物过敏、哮喘、肝肾障碍、低血压心收缩功能障碍慎用②儿童老人调整剂量③静脉引起低血压，滴速要慢
美西律慢性室性心律失常①渐增量到有效治疗量需要数天，急性室性心律失常改用利多卡因②有效量中毒量接近③低血压、充血性心衰、房室传导阻滞、严重窦性过缓慎用
普罗帕酮阵发性室性和室上性心动过
速
①严重心肌损害、严重心动过缓、肝肾障
碍、低血压、妊娠哺乳妇女慎用②老人引
起低血压③出现房室传导阻滞，可以静脉
注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素
胺碘酮为广谱抗心律失常药。房性心
律失常（房扑房颤），室性心
律失常
①窦性心动过缓、低血压、充血性心衰、
肺功能不全及低钾慎用②老年人监测心电
图和肺功能③半衰期长，停药后换用其他
药物时应注意相互作用
维拉帕米心绞痛、室上性心律失常、注
射用于阵发性室上性心动过
速，房扑、房颤
①肝功能不全口服给30%剂量②肾功能不
全慎用，血液透析不能清除③妊娠哺乳妇
女避免用④不能与葡萄柚汁同服
普萘洛尔高血压、心绞痛、室上性快速
心律失常，室性心律失常
①可以透过胎盘慎用②透过乳汁慎用③充
血性心衰、糖尿病、肺功能不全、甲低、
雷诺病、肾衰慎用④冠心病、甲亢患者不
能突然停药
美托洛尔高血压、心绞痛、心肌梗死，
肥厚型心肌病、主动脉夹层，
心律失常。甲亢、慢性心衰
①肝功能不全、低血压、心功能不全、慢
阻肺慎用②对胎儿和新生儿有不利影响，
妊娠妇女慎用
地尔硫口服用于冠脉痉挛引起的心
绞痛、高血压、肥厚性心肌病、
①肝肾功能障碍应减量②经乳汁排泄③充
血性心衰、心肌病、急性心肌梗死、心动
过缓，低血压应慎用④老年人应从小剂量
开始
第三节抗心绞痛药
概述
心绞痛：冠状动脉粥样硬化，斑块，血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞，心肌急剧、短暂缺血。主要通过降低心肌耗氧量来缓解缺血和减轻症状。
心绞痛分类
（1）稳定型（劳累型）心绞痛：钙通道阻滞剂和普萘洛尔
（2）不稳定型心绞痛：由冠状动脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成引起。维拉帕米和地尔硫疗效较好，硝苯地平选择性扩张冠脉血管，反射性降压。
（3）变异型心绞痛（冠脉痉挛）钙拮抗药：硝苯地平
抗心绞痛药物分类：
（1）硝酸酯类：硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5－单硝酸异山梨酯等。
（2）β受体阻断药：普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔等
（3）钙拮抗药：硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼卡地平、非洛地平等
第一亚类硝酸酯类药
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
适用于各种类型心绞痛。☆
释放NO通过鸟苷酸环化酶降低钙浓度而松弛血管。
1.降低心肌耗氧量。
2.扩冠状动脉→增加缺血区血液灌注。尤其是心内膜下的血液供应。
3.降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压→增加每搏输出量和心输出量。→改善心功能
4.轻微抗血小板聚集。
（一）作用特点
常用：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
1.硝酸甘油
①起效最快，2～3min起效，5min达最大效应。②作用持续时间最短，约20～30min，半衰期仅为数分钟，心绞痛急性发作的首选。③口服首关消除明显，并可出现首剂现象，不易口服，舌下含服吸收迅速完全。
2.硝酸异山梨酯（中效）：口服起效时间15～40min，持续时间2～6h。
3.5－单硝酸异山梨酯：30～60min起效，作用持续3～6h；缓释片60～90min起效，作用持续约12h。在胃肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100%。
普萘洛尔与硝酸酯合用可增效。①心肌收缩减慢两药均可降低心肌耗氧量；②普萘洛尔可纠正硝酸甘油反射性引起的心率加快；③硝酸甘油可纠正普萘洛尔引起的心室容积增大。
（二）典型不良反应
1.舒张血管☆
（1）搏动性头痛；
（2）面部潮红或有烧灼感；
（3）血压下降、晕厥，反射性心率加快；
（4）血硝酸盐水平升高。
2.胃食管反流及口唇轻度局部烧灼感。
硝酸甘油的不良反应包括（多选题）
A.胃食管反流
B.体位性低血压
C.溶血性贫血
D.头痛
E.心率加快
『正确答案』ABDE
『答案解析』硝酸甘油典型不良反应：1.舒张血管
（1）搏动性头痛；
（2）面部潮红或有烧灼感；
（3）血压下降、晕厥，反射性心率加快；
（4）血硝酸盐水平升高。
（三）禁忌证
（1）对硝酸酯过敏者
（2）急性下壁伴右室心肌梗死
（3）严重低血压（收缩压＜90mmHg）
（4）肥厚性梗阻型心肌病
（5）重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄
（6）限制性心肌病。心脏压塞或缩窄性心包炎
（7）已使用5型磷酸二酯酶抑制剂药（西地那非等）
（8）颅内压增高。
（四）药物相互作用
1.与抗高血压药或扩张血管药合用，体位性降压作用增强。禁止联合应用西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂，严重低血压。
2.增强三环类抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应。
3.与拟交感神经药（去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱）合用，降低本类药的抗心绞痛效应。
二、用药监护
（一）合理使用各种剂型
（1）硝酸甘油，常用片剂供舌下含服；气雾剂舌下喷雾。静脉滴注起效快。长时间预防，硝酸甘油软膏剂定量涂擦皮肤；透皮贴剂贴敷于皮肤。
（2）含服时尽量采取坐位，用药后由卧位或坐位突然站立时必须谨慎，防止发生体位性低血压。
（3）使用喷雾剂前不宜摇动，使用时屏住呼吸，最好喷雾于舌下，每次间隔30s。
（4）不应突然停止用药，避免反跳现象。
（二）防止耐药现象的发生
任何剂型连续使用24h都可能。克服，偏离心脏给药方法。
（1）舌下含服或喷雾、帖敷持续应用须有12h以上的间歇期。
（2）口服，保证8～12h的无或低硝酸酯浓度期。
（3）小剂量、间断使用静滴硝酸甘油及硝酸异山梨酯，每日提供8～12h的无药期。长期连续注射应采用低剂量维持疗效；静脉滴注给药连续超过24h者应间隔一定时间给予。
无硝酸酯覆盖的时段，加用β受体阻断剂、钙通道阻滞剂。心绞痛一旦发作临时舌下含服硝酸
甘油。
三、主要药品
1.硝酸甘油：防治各种心绞痛，心肌梗死和充血性心力衰竭。
2.硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯：冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心肌梗死后持续心绞痛的治疗，与洋地黄、利尿剂联合治疗慢性心功能衰竭。
第二亚类钙通道阻滞剂
解除冠状动脉痉挛，是变异型心绞痛首选药。
1.选择性钙通道阻滞剂
（1）二氢吡啶类：硝苯地平、拉西地平、尼卡地平。
（2）非二氢吡啶类：地尔硫和维拉帕米。
2.非选择性钙通道阻滞剂
氟桂利嗪和桂利嗪，主要作用于脑细胞和脑血管，解除脑血管痉挛。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.阻滞细胞膜钙通道，抑制Ca2+进入血管平滑肌细胞内，松弛血管平滑肌，改善心肌供血；
2.降低心肌收缩力，降低心肌氧耗。
临床特点
（1）变异型心绞痛，最有效。稳定型和不稳定型心绞痛也有效。对心绞痛伴哮喘、COPD最为适宜。
（2）外周血管痉挛性疾病，雷诺综合征等。
（3）尼莫地平高选择扩张脑血管。
（4）高血压，显著降低脑卒中的风险。尤其适合高血压伴有心绞痛、哮喘、动脉粥样硬化患者。
（5）心肌肥厚及心律失常。
（二）典型不良反应
1.反射性交感神经兴奋：心率加快。
2.过度的扩血管：低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿（晨轻午重，多见于踝关节、下肢、足部或小腿，应用利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）；或联合应用ACEI。
3.牙龈增生。
（三）禁忌证
（1）对钙通道阻滞剂过敏者！
（2）严重主动脉狭窄、严重低血压、心源性休克患者。
（3）急性心肌梗死发作4周内。
（4）窦房结功能减退和房室传导阻滞者。
（四）药物相互作用
1.与β受体阻断剂合用，增加降血压效应。诱发心动过缓和心力衰竭，加重房室传导阻滞。
2.硝苯地平降低地高辛清除率，中毒发生率增加。
二、用药监护
（一）选择长效或缓释制剂平稳地控制血压
尤其对老年人收缩压和舒张压均较高者，或脉压差较大者，应选用CCB（钙拮抗剂）。
（二）提倡有益的联合用药☆
（1）CCB可引起心动过速，增加心肌氧耗，与β受体阻断剂合用可以有效预防反射性心动过速发生。
（2）联合应用β受体阻断剂和长效硝酸酯类，抗心绞痛的首选。β受体阻断剂和长效二氢吡啶也是常用组合，可以提高疗效。
（三）克服钙通道阻滞剂引起的下肢水肿。
水肿源于主要扩张小动脉，对小静脉和毛细血管作用较小，导致体液在静脉淤积。如水肿严重，可应用利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）以减轻症状，但不能根治；或联合应用ACEI，ACEI主要扩张小静脉，并增加静脉床容量，与CCB作用协同，并减轻体液淤积，缓解下肢水肿。
三、主要药品
药物适应证注意事项
硝苯地平高血压、冠心病、心绞
痛
1.肝功能不全和老年人减小剂量，缓慢停药，不
与利福平合用
2.影响驾车和操作机械的能力
氨氯地平高血压、稳定型心绞痛
和变异型心绞痛
肝功能不全慎用，肾功能损害可正常剂量。
左氨氯地平高血压、心绞痛充血性心衰，重度主动脉瓣关闭不全慎用
拉西地平高血压新发心肌梗死、不稳定心绞痛慎用
例题
硝酸甘油舒张血管平滑肌的作用机制是
A.对血管的直接舒张作用
B.产生一氧化氮（NO），使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）升高
C.阻断α肾上腺素受体
D.阻断β肾上腺素受体
E.阻断钙离子通道
『正确答案』B
『答案解析』硝酸甘油舒张血管平滑肌的作用机制是产生一氧化氮（NO），使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）升高。
第四节抗高血压药
概述
（1）利尿降压药：氢氯噻嗪
（2）β-R阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等。
（3）钙通道阻滞药：硝苯地平、尼群地平等。
（4）RAAS抑制药：①血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利；②AT1受体阻断药（ARB）：氯沙坦；③肾素抑制药：阿利吉仑。
（5）交感神经抑制药：①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。②交感神经末梢阻滞药：利血平等。③α1-R阻断药：哌唑嗪等。
（6）血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠等。
第一亚类血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
（1）抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）。
抑制缓激肽降解：①扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。②是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。
（2）延缓血管壁和心室壁肥厚，改善左心室功能。
（3）扩张动静脉，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低。
（4）调节血脂和清除氧自由基。
（5）保护肾功能
，但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症。可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或
微量蛋白尿，延缓肾脏损害。
（二）典型不良反应☆
1.常见，刺激性干咳（约20%）；
2.胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）；
3.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；
4.血管神经性水肿；（禁用急性肺水肿）。
5.味觉障碍（有金属味）。
6.首剂低血压反应。
7.高血钾。
易发生持续性干咳不良反应的药品是
A.氢氯噻嗪
B.硝苯地平
C.福辛普利
D.硝酸甘油
E.利血平
『正确答案』C
『答案解析』血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）典型不良反应：常见长期干咳（发生率约20%）、胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神经性水肿、味觉障碍（有金属味）。
（三）禁忌证
妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者。
血钾升高到＞6.0mmol/L或者血肌酐增加＞50%或高于265μmol/L（3mg/dl）时应停用。
二、用药监护
（一）注意首剂低血压反应
对已接受多种或大剂量利尿剂,对伴低钠血症、脱水、低血容量、严重心力衰竭者在首剂治疗时可能出现低血压反应。对已知的肾血管病首剂也可引起低血压。
（二）注意监护肾毒性
选用ACEI降低肾小球内压力，延缓肾功能减退。但应用ACEI者可出现快速、大幅度的血压下降或急性肾衰竭。
用药初始2个月血肌酐可轻度上升（升幅＜30%）不需停药。如升幅＞30%～50%，提示肾缺血，应停用。
避免同时使用含钾盐的食盐替代品。一般也不与留钾利尿剂合用。
（三）监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳
缓激肽增多，咳嗽、血管性水肿等。处理：血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少咳嗽。
三、主要药品
卡托普利☆
适应证：
1.各型高血压具有良好的降压效果。
伴糖尿病（增强胰岛素的敏感，降糖）及糖尿病肾病（降低外周阻力增加肾血流）的高血压患者首选药物。
2.可逆转心肌肥厚治疗心力衰竭。
第二亚类血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
常用药物：缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，以及复方制剂，如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。
作用特点：血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，平稳有效降压。有效降低心脑血管事件的危险。
药理作用
1.降压作用
2.逆转心肌肥厚
3.肾保护
4.脑血管保护
临床应用：
1.降压：ARB尤其适用于高血压伴糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚患者。以及使用ACEI的干咳患者。
2.慢性心力衰竭：减轻左室心肌肥厚，抑制心肌细胞增生，延迟或逆转心肌肥厚。用于ACEI 不能耐受者。
（二）典型不良反应：心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。
（三）禁忌证：双侧肾动脉狭窄、孕期高血压患者。
（四）药物相互作用：
1.与钾剂或留钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等）合用，可能引起血钾增高。
2.麻黄碱可以降低抗高血压药的疗效。
第三亚类肾素抑制剂-阿利吉仑
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
（1）作用于RASS的初始环节，减少血管紧张素Ⅱ的生成。
（2）直接抑制肾素，降低肾素活性。
（3）降低血浆和尿液中的醛固酮的水平。
（4）促进尿钠的排泄。
（5）显著升高血浆肾素的浓度。
（二）典型不良反应
严重低血压、皮疹、高钾血症。
（三）禁忌证
严重肝或肾功能不全者、肾动脉狭窄者、肾病综合征者、肾性高血压患者。
第四亚类其他抗高血压药
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
1.交感神经末梢抑制剂：利血平。
（1）作用机制：使交感神经末梢囊泡内的去甲肾上腺素释放增加，又阻止其再入囊泡，逐渐减少或耗竭，冲动传导受阻，降压。轻度降压，作用缓慢而持久。
（2）药物缺点：单用疗效不佳、停药后有反跳现象、不良反应显著。
（3）临床应用：与双肼屈嗪、氢氯噻嗪等组成复方制剂，轻、中度早期高血压。
2.中枢神经α2受体激活剂：可乐定和甲基多巴
作用特点：激活血管运动神经中枢α2受体，减少交感神经冲动传出，降压。
甲基多巴
（1）妊娠高血压首选药；
（2）不降低肾小球滤过率，特别适用于肾功能不良的高血压患者；
（3）长期使用可逆转左心室心肌肥厚。
妊娠期高血压妇女宜选用的药品是
A.福辛普利
B.利血平
C.厄贝沙坦
D.阿利克仑
E.甲基多巴
『正确答案』E
『答案解析』中枢神经α2受体激活剂：甲基多巴（1）妊娠高血压首选药；（2）不降低肾小球滤过率，特别适用于肾功能不良的高血压患者；（3）长期使用可逆转左心室心肌肥厚。
3.α1受体阻断剂：哌唑嗪
作用特点：小动脉小静脉舒张而降压
4.血管扩张药：硝普钠，肼屈嗪☆
硝普钠作用快、强、短。扩张小动脉、小静脉血管平滑肌。肼屈嗪仅扩张小动脉对肾脏影响较小。
硝普钠临床用于：
1.高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等急症；
2.高血压合并急性心肌梗死或冠状动脉功能不全者
3.嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压；
4.麻醉时产生控制性低血压；
5.急性心力衰竭，急性肺水肿。
作用时间很短，必须静滴。
（二）典型不良反应
1.利血平作用于中枢：镇静、嗜睡、大剂量可出现抑郁症。
2.甲基多巴：口干、便秘、发热。
3.可乐定：最常见：口干、嗜睡、头晕、便秘和镇静。
4.硝普钠：
（1）急性过量反应：血压过低,、恶心、呕吐、出汗和头痛、心悸、胸骨后压迫感觉。
（2）毒性反应：硝普钠代谢产物引起，发生高铁血红蛋白血症；硫氰酸盐浓度过高产生乏力、厌食等，重者可致死亡。
5.哌唑嗪：体位性低血压、首剂低血压反应、眩晕、心悸和头痛等。
（三）禁忌证
1.利血平：
（1）活动性胃溃疡者。溃疡性结肠炎者。
（2）抑郁症（尤其是有自杀倾向者）。
（3）妊娠期。
2.可乐定：贴片禁用于对黏合剂过敏者。
3.甲基多巴：
（1）亚硫酸盐过敏。
（2）活动性肝病（急性肝炎、活动性肝硬化）。
4.硝普钠：
（1）代偿性高血压（如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压）。
（2）先天性视神经萎缩。
二、用药监护
（一）监护体位性低血压的相关药物
（1）α受体阻断剂：哌唑嗪、酚妥拉明。
（2）β受体阻断剂：阿替洛尔、卡维地洛。
（3）血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠。
（4）交感神经递质耗竭剂：利血平。
（5）单胺氧化酶抑制剂：帕吉林。
（二）滴注硝普钠宜监测血压和血硫氰酸盐水平
（1）硝普钠溶液须临用前配制并于12h内用毕；溶液遇光易变质，滴注瓶应用黑纸遮住。
（2）大量输注硝普钠期间，血中氰化物水平可能增高。
呼吸系统疾病用药 一、最佳选择题 1.下述药物中属于外周性镇咳药的是 A.可待因 B.喷托维林 C.苯丙哌林 D.右美沙芬 E.N-乙酰半胱氨酸 2.下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索 D.苯丙哌林 E.溴己新 3.属于吗啡的前药，过量或长期使用易产生成瘾性的是 A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索 D.苯丙哌林 E.溴已新 4.口服存在首关效应的药物是 A.溴已新 B.氨溴索 D.羧甲司坦 C.乙酰半胱氨酸 E.厄多司坦 5.丙酸氟替卡松吸入给药时，中剂量范围是指 A.50~100 ug/d B.100~250 ug/d C.250~500 ug/d D.500~750 ug/d E.700~1000 ug/d 6.雾化过程中，若雾化液和药粉接触患者的眼睛，可导致眼晴疼痛、结膜充血的是 A.异丙托溴铵 B.特布他林 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴索 7.缓解轻、中度急性哮喘症状应首选 A.沙丁胺醇 B.沙美特罗 C.异丙托溴铵 D.孟鲁司特 E.普萘洛尔 8.吸入给药的方式不包括 A.定量气雾剂吸入 B.干粉吸入 C.持续雾化吸入 D.贮雾器连接压力定量气雾剂 E.液化吸入 9.白三烯受体拮抗剂产生疗效需要 A.3小时 B.24小时 C.3天 D.1周 E.4周 10.可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是 A.M受体拮抗剂 B.白三烯受体阻断剂 C.β2受体激动剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.以上都不是 11.茶碱的有效血浆浓度范围是 A 1-5 ug/ml B 0.05-1 ug/ml C. 5-20 ug/ml D. 20-30 ug/ml E. 30-40 ug/ml 12.治疗哮喘持续状态宜选用 A.孟鲁司特 B.氨茶碱 C.麻黄碱 D.糖皮质激素 E.色甘酸钠 13.异丙肾上腺素的药理作用是 A.收缩瞳孔 B.减慢心脏传导 C.松驰支气管平滑肌 D.升高舒张压 E.增加糖原合成 14.具有镇咳作用的药物是 A.右美沙芬 B.酮替芬 C.溴已新 D.乙酰半胱氨酸 E.氨茶碱 15.下述药物中长期使用易产生耐受性的是 A.M受体拮抗剂 B.白三烯受体阻断剂 C.β2受体激动剂 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.吸入用糖皮质激素 16.青光眼患者应慎用 A.沙丁胺醇 B.沙美特罗 C.孟鲁司特 D.噻托溴铵 E.氨溴索 17.下述药物中使用后应避免从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作的是 A.沙丁胺醇 B. 苯丙哌林 C.孟鲁司特 D.噻托溴铵 E.氨溴索 18.仅作为吸人给药的平喘药是 A.沙丁胺醇 B.特布他林 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴索 19.下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是 A.沙丁胺醇 B.可待因 C.布地奈德 D.沙美特罗 E.氨溴素 20.下列可用于治疗哮喘的是 A.氯雷他定 B.氯苯那敏 C.氮卓斯汀 D.孟鲁司特 E.特非那定
第三章呼吸系统疾病用药 第一节镇咳药 咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏液和异物排出，排出后咳嗽症状多缓解。 按其作用机制不同分为两大类： （1）中枢性镇咳药：即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，包括右美沙芬、喷托维林和可待因。 （2）外周性镇咳药：凡能通过抑制咳嗽反射弧中任何一个环节而发挥镇咳作用者，都归人此类，药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1.喷托维林 喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20～30min 内起效，一次给药镇咳作用可维持4～6h。 2.苯丙哌林 苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强，为可待因的2～4 倍。无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性。 3.可待因 选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。可待因还抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。此外，可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。 4.右美沙芬 其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。 （二）典型不良反应 1.中枢性镇咳药（可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬） 长期应用产生依赖性。 2.外周性镇咳药（苯丙哌林） 苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。 （三）禁忌证 1.妊娠期妇女。 2.昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者。 （四）药物相互作用 可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征。 二、用药监护（重要考点） （一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 （1）以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。 （2）剧咳者宜首选苯丙哌林，次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。 （3）对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬。 （4）对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因。 （二）注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药 （三）注意镇咳药的安全性 1.患者使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械
第五单元循环系统疾病用药 第一节抗心力衰竭药主要药物： （1）强心苷类—减轻症状和改善心功能。 (2）利尿剂。 （3）醛固酮受体阻断剂—螺内酯。 （4）β受体阻断剂— （5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），显著降低死亡率— （6）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），与ACEI相近——用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者—一、药理作用与临床评价（一）作用特点 机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。 强心苷正性肌力作用的机制： ①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性，导致钠泵失灵； ②Na+-Ca2+双向交换机制。 最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。 不产生耐受性，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。 可缓解症状、改善临床状态； 不足——不能减少远期死亡率和改善预后。 （1）地高辛 （2）甲地高辛：效应较强、排泄速度较快、安全性高。 （3）去乙酰毛花苷（西地兰D）：溶解性和稳定性好，为常用的注射液。速效。 （4）毛花苷丙（西地兰C）：速效。 （5）洋地黄毒苷：长效。经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全者。体内消除缓慢，有蓄积性。 （6）毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低。 临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。 1.地高辛——口服 唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。 更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。 急性心力衰竭 ——并非地高辛的应用指征； 应使用其他治疗措施，而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。 2.注射液——毛花苷丙 增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。 适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率。 （二）典型不良反应 洋地黄类药治疗指数窄，易发生中毒。 治疗量约为中毒量的1/2，最小中毒量为最小致死量的1/2—即使轻微的血药浓度变化，也会产生很严重的结果。 不良反应（中毒症状，极其重要！）： 1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。 2.心血管系统——（1）心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速；（2）加重心力衰竭。 3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。 4.感官系统——色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。 25
循环系统疾病患者的常见症状体征及护理 一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是指各种心脏病出现心力衰竭时，患者在休息或较轻的体力活动时感觉到呼吸费力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常，表现为气促或气喘，严重时，患者只能端坐呼吸甚至伴有濒死感。主要原因是由于心功能不全导致肺淤血所致。常见于各种心脏病引起的心力衰竭，如冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等。心源性呼吸困难包括：①劳力性呼吸困难，是最早出现的一种类型，其特点是在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；②夜间阵发性呼吸困难，是左心衰的早期表现，常发生于夜间，患者于睡眠中突然憋醒，感到呼吸困难而被迫坐起或下床开窗通风后症状逐渐缓解；③端坐呼吸，常为严重心力衰竭的表现之一，患者休息平卧时感到呼吸困难，常被迫采取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。 【护理评估】 1.病史评估询问呼吸困难发生的时间及特点，评估呼吸困难的类型，了解引起呼吸困难的体力活动类型，有无咳嗽、咳痰等伴随症状，咳嗽的时间及特点，痰液的性状和量。既往有无类似发作，有无其他疾病。 2. 身心状况包括生命体征及意识状况，尤其是呼吸的频率、节律及深度；皮肤黏膜有无水肿、发绀；颈静脉充盈程度；体位、营养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。心脏检查注意心率、心律、心音的改变，有无奔马律。注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理。 3. 辅助检查无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺氧程度；血气分析能更准确评估缺氧程度及酸碱平衡状况；胸部X线检查有利于判断肺淤血或肺水肿的严重程度。 【护理诊断】 1. 气体交换受损━━与各种原因引起肺淤血及肺水肿有关。 2. 焦虑/恐惧━━与呼吸困难影响日常生活及睡眠或呼吸困难引起的濒死感有关。 3. 活动无耐力━━与全身组织器官缺氧有关。 【护理目标】 1. 患者呼吸困难明显减轻或消失。 2. 患者恐惧心理消失，情绪稳定，能积极配合治疗及护理。 3. 患者活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适。 【护理措施】 1. 嘱患者停止活动，卧床休息，协助患者取半卧位或端坐位，注意体位的舒适与安全。 2. 保持呼吸道通畅。着宽松衣服，协助患者保持舒适体位，给予氧气吸入，根据病情调节氧流量，急性肺水肿时湿化瓶内加入适量乙醇。 3. 保持环境安静，定时通风换气，保持室内空气新鲜，但应防止患者着凉。 4. 遵医嘱及时给予药物治疗并注意观察药物疗效及副作用。 5. 密切观察病情变化，评估呼吸困难、缺氧的程度及其改善情况。 6. 做好患者及家属的安抚工作，以消除其紧张心理。 7. 与患者及家属一起制定活动目标和计划，循序渐进增加活动量，逐步提高患者的活动耐力。 8. 患者卧床期间加强基础护理及生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，定时翻身、按摩、拍背，防止下肢静脉血栓形成、压疮及肺部感染等并发症。 9. 适时做好健康宣教，使患者了解自己的病情及应对措施，积极配合治疗及护理。 】护理评价【．
呼吸系统疾病病人的护理 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 一．咳嗽与咳痰 1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎 及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 扩张症。 2．护理评估： A．病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血 液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。 B．身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。 C．实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。 3．护理诊断：清理呼吸道无效。 4．护理措施： A．清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。 B．环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。 C．饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。 D．促进有效排痰：a. 有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5 秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。如胸部有伤口可用双手或枕头轻 压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。b. 胸 部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。c. 胸部叩击：适用于久病 体弱，长期卧床，排痰无力者。d. 体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等 有大量痰液排出不畅时。e. 机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。 二．肺源性呼吸困难 1．概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。 肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 呼吸困难根据其临床特点分3类：A.吸气性呼吸困难：重者可出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难2．护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。 3．护理措施： A．气体交换受损：病情观察，判断呼吸困难程度类型并动态评估病人呼吸困难严重程度；环境与休息，哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原；保持呼吸道畅通；氧疗和机械通气的护理；用药护理；心理护理。 B．活动无耐力：保证充分的休息，采取舒适体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人舒适度；呼吸训练；逐步提高活动耐力。
药学专业知识二练习题：循环系统疾病用药 一、最佳选择题 1、强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好 A、甲状腺功能亢进引起的心功能不全 B、高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全 C、伴有心房扑动、颤动的心功能不全 D、严重贫血引起的心功能不全 E、缩窄性心包炎引起的心功能不全 2、强心苷对心肌耗氧量的描述，正确的是 A、对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响 B、可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量 C、可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量 D、仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量 E、仅减少正常人的心肌耗氧量 3、地高辛对心脏的作用不包括 A、加强心肌收缩力 B、减慢心率 C、减慢传导 D、抑制左心室肥厚 E、降低自律性 4、50岁女性，患有风湿性心脏病、心功能不全Ⅱ度。给予地高辛治疗一个月后，病情缓解，但却出现恶心、呕吐等症状。心电图提示房室传导阻滞。测血中地高辛浓度为3.2ng/ml。诊断为地高辛中毒。除立即停药，还应采用下列哪种药物治疗 A、利多卡因 B、阿托品 C、苯妥英钠 D、普萘洛尔 E、奎尼丁 5、以下哪种心律失常禁用强心苷 A、心房颤动 B、心房扑动 C、室性心动过速 D、室上性心动过速 E、慢性心功能不全 6、以下不属于强心苷的禁忌证的选项是 A、梗阻性肥厚型心脏病 B、室性心动过速、心室颤动 C、慢性收缩性心力衰竭 D、预激综合征伴心房颤动或扑动
E、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 7、地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用 A、磷酸二酯酶 B、鸟苷酸环化酶 C、腺苷酸环化酶 D、Na+，K+-ATP酶 E、血管紧张素Ⅰ转化酶 8、洋地黄毒苷的半衰期是 A、72h B、7天以上 C、5天 D、48h E、18h 9、以下哪项不是强心苷的作用机制 A、抑制Na+，K+-ATP酶 B、使细胞内K+减少 C、使细胞内Na+增多 D、使细胞内Ca2+增多 E、使细胞内Ca2+减少 10、强心苷产生正性肌力作用的机制 A、兴奋心肌α受体 B、兴奋心肌β受体 C、反射性兴奋交感神经 D、直接兴奋心脏上的交感神经 E、抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶，使细胞内Ca2+增加 11、下列不属于强心苷类正性肌力药的是 A、地高辛 B、洋地黄毒苷 C、去乙酰毛花苷 D、多巴胺 E、毒毛花苷K 12、地高辛中毒与下列哪种离子有关 A、心肌细胞内钾离子浓度过高 B、心肌细胞内钾离子浓度过低 C、心肌细胞内镁离子浓度过高 D、心肌细胞内钙离子浓度过低 E、心肌细胞内钙离子浓度过高 13、血浆半衰期最长的强心苷是哪一种 A、地高辛
一、循环系统疾病一般护理常规 1、按内科疾病一般护理常规。 2、给予低盐、低脂、清淡、易消化的饮食。宜少食多餐，忌暴饮暴食，忌吸烟、饮酒。 3、遵医嘱根据心功能情况合理安排患者的活动与休息。 4、密切观察病情变化。注意评估血压、脉搏、心率和心律、尿量的变化和特点，评估胸痛 累及的部位、呼吸困难的程度、皮肤有无水肿或发绀。 5、准确执行医嘱，根据病情和药物性质严格控制输液速度，密切观察药物的疗效和不良反 应。使用洋地黄类及降压药物时，注意观察有无恶心、呕吐、头昏等不良反应。 6、及时做好专科各项检查或治疗、护理，做好患者健康指导。 7、协助患者完成生活护理，保持大便通畅。 8、注意患者的情绪和心理状态，加强心理护理和健康教育，消除不良情绪。 9、保证抢救器械、药品及用物处于完好状态。 二、心脏瓣膜病护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，观察有无脑、肾、肺、脾栓塞等并发症。 2、评估有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛。 3、评估有无心力衰竭、心律失常的发生。如出现呼吸困难、乏力、尿少、水肿及肺部湿啰 音等，提示心力衰竭发生。 4、评估患者对疾病的认识程度和心理状态。 【护理措施】 1、根据患者的心功能情况合理休息和活动，减轻心脏负荷。无症状患者均应避免剧烈活动； 有风湿活动时应卧床休息；发生心力衰竭者，应绝对卧床休息。 2、在心功能代偿期应给予标准体重为标准的适宜热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮 食。少食多餐。心力衰竭者，应限制钠盐摄入。 3、注意观察和评估病情变化，以尽早发现并发症。高热、心力衰竭等患者按相应的护理常 规护理。 4、对于长期卧床者，注意口腔和皮肤护理；定时翻身，预防压疮和肺部感染；进行下肢主 动或被动活动，预防栓塞。 5、给予患者心理疏导和安抚，消除紧张和恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心。 6、对于特殊治疗患者，做好相应的护理。 7、遵医嘱用药并观察疗效及副作用。 【健康指导】 1、注意防寒保暖，预防呼吸道感染，以防诱发风湿热反复发作。 2、嘱咐患者坚持遵医嘱服药，积极控制并发症。 3、避免加重心脏负荷的因素。避免剧烈活动和劳累；指导育龄妇女妊娠，心功能Ⅲ级以上 不宜妊娠，以免加重心脏负担，造成生命危险。 三、亚急性细菌性心内膜炎护理常规 按内科及循环系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1、监测患者的生命体征，有无发热、呼吸困难等，警惕心衰并发症发生。
呼吸系统疾病基础知识 一、急性上呼吸道感染 类型： 1.普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。由多种病毒引起。 2.流行性感冒：由流感病毒引起。 ①单纯型：最常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。发热可高达39~40℃，大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。 ②肺炎型：常发生在两岁以下的小儿，或原有慢病基础疾患。发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。 ③中毒型：较少见。高热不退，神志不清，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。 ④胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2~3天，恢复迅速。 3.以咽炎为主要表现的感染 (1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。 (2)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。 (3)咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 (4)细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。 治疗原则和方案 1.对症治疗 2.抗流感病毒药物治疗
3.抗菌药物治疗 二、急性气管-支气管炎 特点：以咳嗽症状为主，健康成人通常持续1~3周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发。 治疗方案及原则 1.平时注重锻炼，防止感冒；避免粉尘、刺激性气体、花粉等过敏原的吸入。 2.发热、头痛及全身症状明显时可加用解热镇痛药治疗。 3.止咳、化痰药对症治疗是主要措施。 4.部分患者出现喘息症状时，可用解痉平喘药。
第三仗 【解析】 【第一组】 1.妊娠期高血压宜选用的药品是 A.福辛普利 B.利血平 C.厄贝沙坦 D.阿利克仑 E.甲基多巴 『正确答案』E。D——现行指南名“阿利吉仑”。 2.具有肺毒性和光敏性的抗心律失常药是 A.普罗帕酮 B.美西律 C.地尔硫（艹卓） D.维拉帕米 E.胺碘酮 『正确答案』E 3.长期使用可使血钾水平升高的药品是 A.氨苯蝶啶 B.呋塞米 C.吲达帕胺 D.乙酰唑胺 E.氢氯噻嗪 『正确答案』A，还有阿米洛利、ACEI、ARB。 【4-5】 A.硝酸甘油 B.利多卡因 C.氨氯地平 D.氯沙坦 E.美托洛尔 4.可阻断β受体，用于治疗房性及室性心律失常的药品是 5.可阻断钠通道，用于治疗室性心律失常的药品是 『正确答案』EB 【6-8】 A.维拉帕米 B.胺碘酮 C.美西律 D.拉贝洛尔 E.普鲁卡因胺 6.属于钠通道阻滞剂（第Ia类）的抗心律失常药是
7.属于延长动作电位时程（第Ⅲ类）的抗心律失常药是 8.属于钙通道阻滞剂（第IV类）的抗心律失常药是 『正确答案』EBA 【9-10】 A.呋塞米 B.螺内酯 C.乙酰唑胺 D.氢氯噻嗪 E.甘露醇 9.利尿作用较弱，具有排钠留钾作用，可用于慢性心力衰竭治疗的利尿剂是 10.利尿作用极弱，具有降低眼压作用，可用于青光眼治疗的利尿剂是 『正确答案』BC 【11-12】 A.果糖 B.氯化钾 C.氯化钙 D.硫酸镁 E.葡萄糖 11.使用强心苷的心力衰竭患者，不宜选用的药品是 12.使用螺内酯的心力衰竭患者，不宜选用的药品是 『正确答案』CB 【13-15】 A.每次1mg B.每次2.5mg C.每次4mg D.每次5mg E.每次12.5mg 13.氨氯地平用于高血压的初始剂量是 14.拉西地平用于高血压的初始剂量是 15.卡托普利用于高血压的初始剂量是 『正确答案』DCE。P123-124,127，无视之。 臣妾做不到啊！ 综合分析选择题
(精)执业药师考试辅导药学专业知识二：呼吸系统疾病用药 一、药理作用与临床评价 只有无痰，或少痰，而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药 。 ?轻度咳嗽一一有利于排痰，无需应用镇咳药； ?痰液较多一一单用镇咳药将使痰液滞留在气道。 分为： (1)中枢性镇咳药：选择性抑制延髓咳嗽中枢。右美沙芬、可待因、喷托维林 (2)外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节。苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆 (一)作用特点 1.右美沙芬 抑制延髓咳嗽中枢——中枢镇咳。 不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。 用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。 2.可待因一一具有成瘾性。 (1 )类似吗啡，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。 (2)抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。 (3)中枢性镇痛、镇静作用。 呼吸系统疾病三大症状 第一节镇咳药
适用于： 剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)；不宜一一痰多、痰液黏稠者。 中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静。 3?喷托维林 非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。 兼有外周镇咳作用一一微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射；并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力。 用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。 枸椽勰托報 4.苯丙哌林 --- 外周。 ①阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射； ②罂粟样平滑肌解痉作用。 镇咳作用为可待因的2?4倍。 无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。 伽蒐丙織林片
循环系统常见名词解释 1.心力衰竭（心衰):由于心脏器质性或功能性疾病引发心室充盈不足和射血能力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注减少，而引起的一组临床综合症。 （1）左心衰竭：由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，临床上最常见. (2) 纯的右心衰竭：主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。 （3）全心衰：左心衰后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。 2.心律失常：指心脏内的冲动起源、频率、传递顺序及冲动在心脏各部位的传导速度中任何一环发生异常引起心脏跳动的速率或节律发 生改变，称为心律失常。 3.心动过速：简称速脉，成人脉率超过100次/分，成为速脉。常见于发热，甲亢，心衰，血容量不足的患者（体温升高1℃，成人脉率增加10次/分，儿童增加15次/分。 4.心动过缓：简称缓脉，成人脉率低于60次/分，称为缓脉，常见于颅内压增高，房室传导阻滞，甲功减退，阻塞性黄疸等。 5.间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉，常见于各种器质性心脏病。 6.期前收缩（早搏）：指先于正常心动周期出现的心脏搏动，称为早搏。分为房性，交界性和室性早搏。
7.二联律：每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，为二联律。 8.三联律：每隔两个正常搏动后出现一次期前收缩，为三联律。 9.脉搏短绌（绌脉）：在单位时间内脉率少于心率，称为绌脉，，常见于心房纤颤的患者。 10.洪脉：当心排出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉，见于高热，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全患者。 11.细脉（丝脉）：当心排出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，则脉搏若而小，扪之如细丝，称为细脉，常见于心功能不全，大出血，休克，主动脉瓣狭窄等。 12.交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏，主要由心室收缩强弱交替出现引起，见于高血压心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病。 14.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。 15.冠心病：冠状动脉粥样硬化使官腔阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 16.心绞痛：指冠状动脉供血不足导致心肌急剧的，暂时的缺血，缺氧所引起的临床综合症。是冠心病常见类型。 17.心肌梗死：指冠状动脉病变的基础上，发生因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。心梗是冠心病严重类型，男性多于女性。 18.阿托品化：抢救有农药（多为有机农药）中毒时，使用阿托品
精心整理循环系统疾病护理三基理论考试试题(含答案) 科室姓名得分 一、填空题（每空1分，共20分） 1.端坐呼吸为严重（肺淤血）的表现，即病人在静息状态下仍觉（呼吸困难），不能平卧。依病情轻重依次表现为被迫高枕卧位、（半坐卧位）、（端坐位）、甚至还需（双下肢下垂）。 2.、 3.30％） 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 状最常见。（√） 7.并发体循环栓塞是慢性房颤极重要的并发症，栓子来自左心房。二尖瓣狭窄合并
率更高。（√） 8.华法林是房颤是预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药。（√） 9.阵发性室上速的临床表现为心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一。（√） 10.二尖瓣狭窄的最常见病因是风湿热，2/3病人为女性。（√） 三、单项选择题（每题2分，共40分） 1. A 2. A 3. A E、 4. A～30分钟 5. A 6. A 7. A 8 A 9. A 失调 10.高血压病最常见的并发症是（A） A、脑卒中 B、急性左心衰 C、高血压性心脏病 D、冠心病 E、高血压肾病 11．急性左心衰的临床表现下列哪项不符(E) A、咳嗽、咳粉红色泡沫痰 B、端坐呼吸 C、面色灰白或发绀 D、大汗 E、皮肤干燥12．下列哪项属于致命性心律失常（C） A、室上速 B、房颤 C、室扑与室颤 D、窦性心动过缓 E、室性期前收缩
13．病人心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时应避免的体位是（D） A、高枕卧位 B、半卧位 C、右侧卧位 D、左侧卧位 E、仰卧位 14．关于心律失常病人的健康指导不正确的是（C） A、充足休息 B、戒烟酒、咖啡、浓茶 C、心律失常与饱餐无关 D、按医嘱服药 E、保持大便通畅 15．诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标是（B、） A、肌酸激酶同工酶 B、心肌肌钙蛋白I或T C、肌酸激酶 D、乳酸脱氢酶 E、肌红蛋白 16 A 17 A 18 A 19 A 20 A 五、 1次/分，R20 1分）4. 2.～140/90mmHg之间。吸烟40年，每天20支，偶尔饮少量酒。请问：（1）该病人能否诊断为高血压？其依据是什么？（2）按照危险程度分级，该病人属于哪一层？（3）该病人应建立哪些健康的生活方式？ 答：（1）该患者能诊断为高血压。（1分）诊断依据为：我国高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。而该患者测诊所血压170/110mmHg（且间断服药期间测血压在 160/110～140/90mmHg之间）（3分）。 （2）按照危险程度分级，该病人属于3级很高危。（3分）
第九章呼吸系统常见疾病 第一节肺炎 第二节支气管哮喘 第三节慢性阻塞性肺病 第四节肺结核 第一节支气管哮喘 【综合分析选择题】 男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经治疗病情缓解，仅偶有胸闷。 1.出院时医生嘱咐为巩固疗效，患者应继续用哪种药物控制气道炎症 A.酮替酚 B.异丙托溴铵气雾剂 C.特布他林气雾剂 D.二丙酸倍氯米松气雾剂 E.氨茶碱 2.出院时医生嘱咐患者应禁用 A.β受体激动剂 B.钙离子拮抗剂 C.抗胆碱能药物 D.β受体阻断剂 E.白三烯受体拮抗剂 3.患者出院时咨询如何能彻底根治哮喘，以下说法正确的是 A.避免上呼吸道感染
B.避免吸入花粉和尘螨 C.避免吸入冷空气 D.避免剧烈运动 E.以上都不是 【综合分析选择题】 女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。 1.该患者诊断应首先考虑的是 A.支气管哮喘（急性发作期） B.阻塞性肺气肿 C.慢性支气管炎 D.支气管肺炎 E.心源性哮喘 2.该患者的治疗应选用 A.茶碱片 B.泼尼松口服 C.沙丁胺醇片 D.沙丁胺醇气雾剂 E.异丙托溴铵雾化吸入剂 3.给予足量沙丁胺醇和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，应采取 A.静脉滴注琥珀酸氢化可的松 B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入 C.静脉滴注头孢菌素 D.静脉滴注5%碳酸氢钠 E.原有药物加大剂量再用一天 一、概述 哮喘发病具有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高。 哮喘发病受环境因素的影响大： （1）过敏原性因素 （2）非过敏原性因素大气污染、吸烟、运动等。 花钱病
循环系统疾病用药 五、循环系统疾病用药 氯沙坦的降压机制是 A.阻断α受体 B.阻断β受体 C.阻断AT1受体 D.抑制血管紧张素转换酶 E.阻断M受体 『正确答案』C 下列药物中不用于抗心律失常的是 A.单硝酸异山梨酯 B.美西律 C.胺碘酮 D.比索洛尔 E.普萘洛尔 『正确答案』A Ⅰ类：阻滞Na+通道药 ⅠA：适阻钠，奎尼丁、普鲁卡因胺。 ⅠB：轻阻钠，利多卡因、苯妥英钠、美西律。还促K+外流 ⅠC：重阻钠，普罗帕酮。 Ⅱ：β-R阻断药：普萘洛尔 Ⅲ：延长动作电位时程：胺碘酮、索他洛尔 【阻K+通道】“按点通” Ⅳ：钙通道阻滞药：维拉帕米【阻Ca2+】 调血脂药中，升高HDL-ch作用最强，且具有降低Lp（a）作用的是 A.辛伐他汀 B.依折麦布 C.苯扎贝特
D.烟酸 E.瑞舒伐他汀 『正确答案』D 下列降压药中属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂的是 A.左旋氨氯地平 B.地尔硫? C.坎地沙坦 D.阿利吉仑 E.甲基多巴 『正确答案』C 能有效防止和逆转心衰患者心肌重构的药物是 A.地高辛 B.多巴酚丁胺 C.米力农 D.氢氯噻嗪 E.依那普利 『正确答案』E 高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是 A.普萘洛尔 B.利血平 C.哌唑嗪 D.卡托普利 E.氯沙坦 『正确答案』B
●交感神经末梢抑制剂利血平 【不良反应】 ①抑郁（中枢过度抑制）； ②致溃疡（副交感兴奋：胃酸分泌↑） “溃疡抑郁禁血平” “心慢、胃不平，抑郁伴你行” 补：利血平→致阳痿。 易引起顽固性干咳的抗高血压药是 A.普萘洛尔 B.卡托普利 C.氯沙坦 D.氨氯地平 E.硝酸甘油 『正确答案』B 伴有糖尿病肾病的高血压患者应首选的降压药是 A.氢氯噻嗪 B.吲达帕胺 C.氯沙坦 D.氨氯地平 E.利血平 『正确答案』C 伴有脑血管病的高血压患者宜选用 A.硝苯地平 B.维拉帕米 C.尼莫地平 D.尼群地平 E.非洛地平 『正确答案』C ◆尼莫地平→解除脑痉挛（选择扩脑血管） 高选择→用于痉挛脑缺血、偏头痛。 【注】因选扩脑血管，几乎不影响外周血管（不用于降压，也无体低）。
第1季 【冲刺前，明确3个基本事实TANG】 A.不管难易，最终通过的比例是基本稳定的。 B.多选题——不管是10道还是20道——大家都难——尽力而为即可。 C.我们只要60%——72分。稳妥一点，是80分（2/3） ——不是90、100分，更不是120分！ 切实可行的目标——水到渠成的成功！ 一、按专题串讲，不求面面俱到—— 1.属于 2.首选/主要应用 3.特征性不良反应/禁忌症/用药监护 4.机制 二、冲刺强化训练——尽最大可能，秒杀！ 2015药学专业知识（二）·教材（TANG） 三大战役——215/472页 1.抗菌药、抗病毒、寄生虫药——106页——【基础班已总结，冲刺班靠后，二轮总结】； 2.循环——心衰、心绞痛、高血压、高血脂、心律失常（54）； 3.内分泌——甲亢、糖尿病、激素、避孕药（55）。
冲刺2015·药学专业知识（二） 第1季 第五章循环系统疾病用药 1.心衰 2.心律失常 3.心绞痛 4.高血压 5.调血脂药 一、属于 1.毛花苷丙（西地兰C）、去乙酰毛花苷（西地兰D）——速效 2.毒毛花苷K：速效。以原形经肾脏排出，蓄积性低 3.地高辛——中效，口服 4.洋地黄毒苷：长效（注——与基础班“速效”不同TANG）。经肝代谢，受肾功能影响小，有蓄积性。 5.多巴胺、多巴酚丁胺（治疗心衰时）——β受体激动剂 6.米力农、氨力农——磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂 8.普萘洛尔——非选择性β受体阻断剂：阻断β1+β2； 9.比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——选择性β1受体阻断剂（阿替、比索参加选美TANG）； 10.卡维地洛、拉贝洛尔——阻断β受体兼α1——（周围血管舒张）； 11.奈必洛尔——激动β3受体——增强NO释放——周围血管舒张。 12.硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯——硝酸酯类 13.选择性钙通道阻滞剂 ①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平； ②非二氢吡啶类——地尔硫（艹卓）和维拉帕米。 14.非选择性钙通道阻滞剂 氟桂利嗪和桂利嗪——解除脑血管痉挛（另有尼莫地平）。 15.XX普利——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 16.X沙坦——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 17.阿利克仑——肾素抑制剂 18.利血平——交感神经末梢抑制剂 19.可乐定、甲基多巴——激活血管运动神经中枢α2受体 20.硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌 21.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体。 22.他汀类——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂——降低LDL-ch作用最强，还能改善动脉粥样硬化。 23.吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特——贝丁酸类调血脂药——侧重于TG,并升高HDL-ch。
第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心：左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心：当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄； ?心尖搏动
?正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。 ?心尖搏动移位：心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动： ?剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动：多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动：用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤：震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭（先天性） 心尖区舒张期二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄（风湿性与非风湿性）
西药二第五章:循环系统疾病用药(重点及习题)
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【西药二】第五章:循环系统疾病用药（重点及习题) 特别注意 以下内容为药师帮教研团队精心编写其他公众号如要转载 请注明出处否则一旦发现，立即举报 第五单元循环系统疾病用药第一节抗心力衰竭药主要 药物:强心苷、利尿剂、醛固酮、β阻断剂、ACE、IARB 第一亚类:强心苷类正性肌力药机制——抑制Na+,K+-ATP酶，Na＋－Ca2+交换，Ca2+增多 特点: 1、无耐受性,唯一保持左室射血分数持续增加的药物。２、可缓解症状、改善临床状态；3、不足——不能减少远期死亡率和改善预后。 地高辛——口服 １、唯一ＦＤA确认有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药２、更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。3、急性心力衰竭——并非地高辛的应用指征;仅作为长期治疗措 施的开始阶段发挥分作用。 地高辛——适应症 1、急、慢性心力衰竭; 2、心房颤动,心房扑动引起的快速心室率; 3、室上性心动过速。 注射液——毛花苷丙
1、增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。 2、用于快速室率诱发慢性心力衰竭急性失代偿—尽快控制心室率。 不良反应 1、胃肠道症状——洋地黄中毒的信号,恶心、腹痛 2、心血管系统——心律失常、加重心力衰竭 3、神经系统——意识丧失、嗜睡、烦躁、神经异常 4、感官系统——色觉异常 禁忌证——除了心衰伴有房颤、房扑之外。药物相互作用——跟各种药物合用,增加洋地黄的毒性。 注意事项 1、严格审核剂量。 2、２周内未用过洋地黄苷者,才能按照常规给予３、1周内用过洋地黄制剂者，不宜应用毒毛花苷K ４、地高辛经肾代谢，肝功能不全可用5、低钾血症、低镁血症、高钙血症可引起地高辛中毒6、血清地高辛的浓度为０．5~1.０ng/ml相对安全。7、不能仅凭药物监测来调整剂量8、不能单凭药物浓度判定是否中毒，停用洋地黄后观察。 第二亚类非强心苷类正性肌力药 β受体激动剂——续静脉滴注——易发生耐药性。1、多巴胺——急性心衰，以及各种原因引起的休克;２、多巴酚丁胺——多巴胺无效者。
循环系统常见名词解释 心力衰竭（心衰):由于心脏器质性或功能性疾病引发心室充盈不足 和射血能力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注减少，而引起的一组临床综合症。 左心衰竭：由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，临床上最常见. (2) 纯的右心衰竭：主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。 （3）全心衰：左心衰后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。 心律失常：指心脏内的冲动起源、频率、传递顺序及冲动在心脏各部位的传导速度中任何一环发生异常引起心脏跳动的速率或节律发生改变，称为心律失常。 3.心动过速：简称速脉，成人脉率超过100次/分，成为速脉。常见于发热，甲亢，心衰，血容量不足的患者（体温升高1℃，成人脉率增加10次/分，儿童增加15次/分。 4.心动过缓：简称缓脉，成人脉率低于60次/分，称为缓脉，常见于颅内压增高，房室传导阻滞，甲功减退，阻塞性黄疸等。 5.间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉，常见于各种器质性心脏病。 6.期前收缩（早搏）：指先于正常心动周期出现的心脏搏动，称为早搏。分为房性，交界性和室性早搏。 7.二联律：每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩，为二联律。 8.三联律：每隔两个正常搏动后出现一次期前收缩，为三联律。 9.脉搏短绌（绌脉）：在单位时间内脉率少于心率，称为绌脉，，常见于心房纤颤的患者。 10.洪脉：当心排出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉，见于高热，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全患者。 11.细脉（丝脉）：当心排出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，则脉搏若而小，扪之如细丝，称为细脉，常见于心功能不全，大出血，休克，主动脉瓣狭窄等。 12.交替脉：节律正常，而强弱交替出现的脉搏，主要由心室收缩强弱交替出现引起，见于高血压心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病。 14.奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。 15.冠心病：冠状动脉粥样硬化使官腔阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 16.心绞痛：指冠状动脉供血不足导致心肌急剧的，暂时的缺血，缺氧所引起的临床综合症。是冠心病常见类型。 17.心肌梗死：指冠状动脉病变的基础上，发生因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。心梗是冠心病严重类型，男性多于女性。 18.阿托品化：抢救有农药（多为有机农药）中毒时，使用阿托品剂量应根据中毒程度适当掌握。由于有机磷农药中毒后对阿托品的耐受量增大，重度中毒必须早期给予足量，由静脉注射，以求速效。以后根据情况，定时给药，使之阿托品华化。使用阿托品剂量适量出现五大临床表现：一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红(面部潮红)四快(心率加快)五消失（肺部啰音消失） 17.临床肌力分级 0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力