鼻咽癌调强放疗不良反应的预防及处理 目的对鼻咽癌调强放疗相关不良反应的预防及处理措施进行探讨，提高放疗期间的安全性。方法选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者，按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，干预组给予不良反应预防措施，对照组不给予相关措施，比较两组患者放疗中及治疗后的不良反应情况。结果干预组40例患者出现急性皮肤反应（0～2级）38例，消化道反应5例，骨髓抑制（3级）4例，口腔黏膜急性反应2例；对照组40例患者出现急性皮肤反应（0～3级）40例，消化道反应11例，骨髓抑制（3级）8例，口腔黏膜急性反应6例。干预组放疗期间不良反应发生率及程度均低于对照组（P ＜0.05），具有统计学意义。结论对鼻咽癌调强放疗患者实施相关预防措施可有效降低放疗期间不良反应发生率。 标签：鼻咽癌；调强放疗；不良反应；预防措施 鼻咽癌是调强放射治疗（IMRT）的最理想适应证之一，与其他肿瘤相比，鼻咽癌患者化疗后生存期常，对生活质量要求相对较高，据相关统计[1]，鼻咽癌早期进行IMRT治疗5年生存率可达到80%以上。虽然IMRT可避免相邻病灶区的剂量重叠或漏脱、降低了治疗损伤，但在治疗过程中仍有不少不良反应发生。而减少IMRT期间相关不良反应的发生对提高患者治疗耐受性、改善生活质量水平有重要价值。本研究旨在探讨预防措施在IMRT治疗鼻咽癌期间的应用效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年2月～2013年5月收治的80例接受调强放疗的鼻咽癌患者按照入院顺序分为干预组与对照组各40例，均经病理学证实且符合IMRT治疗适应证[2]，卡氏评分（KPS）[3]>70分，无贫血、凝血功能障碍、感染及肝肾功能异常。干预组40例患者中男17例，女23例；平均年龄（58.2±6.7）岁。对照组40例患者中男21例，女19例；平均年龄（57.8±5.9）岁。两组患者年龄、性别方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 采用静态调强技术给予7野照射，使用以下射线角度：90°、120°、150°、180°、210°、240°和270°。射线能量为6mV。PTVnx：68～70Gy/30～32f，PTVnd：62～68Gy/30～32f，PTV1：60～64Gy/30～32f，PTV2：54～58Gy/30～32f。放疗过程中产生的不良反应情况均采用急性放射反应评分标准（RTOG/EORTC）[4]进行评估。 1.3 预防及处理措施
鼻咽癌放疗功能锻炼操 一、低头、仰伸运动 1、端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方； 2、低头尽量将下颌骨靠近胸骨，保持姿势5秒钟；还原，休息5秒； 3、头部尽量仰伸，目视天花板，保持此姿势5秒钟；还原，休息5秒； 4、重复此动作5次。（见下图） 锻炼的主要肌群有：胸锁乳突肌（两侧）、头长肌，颈长肌，颈前肌；斜方肌上段纤维、头夹肌及颈夹肌，半棘肌及竖脊肌等。 二、头部钟摆运动 1、端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方； 2、目视前方，向左摆动，保持5秒钟；还原、休息5秒；向相反方向运动； 3、重复此动作5次； 锻炼的肌群：斜角肌，斜方肌上段（侧面）同侧胸锁乳突肌和肩胛提肌（主动肌）；对侧肌肉群（拮抗肌）。 三、转颈运动 1、端坐在椅子上，肩膀放松，目视前方； 2、头部尽量向左转，目视左前方，保持此姿势5秒钟；还原，休息5秒；向相反方向运动； 3、重复此动作5次； 主要锻炼的肌肉群：同侧（运动的一侧）的肩胛提肌及夹肌，半棘肌，多裂肌。对侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段（主动肌）；同侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段对侧的肩胛提肌及夹肌、半棘肌，多裂肌（拮抗肌）。 四、张口运动 1、自由地坐在椅子上，肩膀放松； 2、尽量将口张开，慢慢还原； 3、重复此动作10－20次；（如感觉到张口受限，可多做数次）此法锻炼下颌
关节张合功能。 五、叩齿运动 1、自由地坐在椅子上，肩膀放松； 2、嘴唇微开，上下齿轻轻叩击； 3、叩击臼齿36次，再叩击门齿36次。此法对牙齿有保健功能，能生津，按摩牙龈。 五、旋肩运动 1、自由地站立，两脚略分开，目视前方； 2、双肩关节向前做旋肩运动10次；向后做旋肩运动10次； 3、重复此动作5次。 六、耸肩运动 1、端坐在椅子上，将两只肩膀抬高到耳部。 2、保持这种姿式5秒钟，然后放松。 3、重复此动作5次。 主要锻炼的肌肉：三角肌中段，岗上肌、肩关节的内收肌肉群；三角肌，岗下肌 七、肩部上举运动 1、自由站立，两脚略分开； 2、左手握一矿泉水瓶，向上举，还原，重复此动作10次； 3、换另侧手进行上举运动； 八、放松运动 1、自由站立或坐在椅子上，目视前方，肩膀放松，两臂自然下垂； 2、用鼻子吸气（有鼻塞患者可用嘴吸气），扩张肺部，然后慢慢用嘴呼气，呼气时默念“松”字； 3、重复此动作2-5分钟；注意：动作轻柔、拉伸适度，以舒适为准，每天2-3次为宜。
三维适形、调强放射治疗剂量验证研究进展▲ 梁 远 (广西壮族自治区卫生厅医政处,南宁市 530021) 【关键词】 三维适形放射治疗;调强放射治疗;剂量验证 【中图分类号】 R114 【文献标识码】 A 【文章编号】 025324304(2008)1021520202 随着计算机技术和放射治疗计划系统的飞速发展,放射治疗技术日新月异,相继出现了三维适形放射治疗(three di m ensi onal radi otherapy,3D2CRT)和调强放射治疗(intensity modulated radi otherapy,I M RT)。3D2CRT的目的是使放射治疗的三维高剂量分布与靶区的三维形状一致,以保护靶区周围的正常组织。然而,对于形状特殊的肿瘤,传统的3D2CRT无法实现三维高剂量分布与靶区的三维形状一致,这时就需要根据要求对每一射束的输出强度进行调节,从而实现肿瘤三维空间上的高剂量分布适形,这就是所谓I M RT。 1 原 理 调强放射治疗(I M RT)由于采用计算机逆向设计,即根据设定的靶区及各器官的剂量要求,计算所有影响剂量分布的物理参数,使高剂量区对GT V和CT V达到充分的剂量适形,并使PT V尽可能地缩小,从而达到显著提高治疗增益比的效果,并能很好地遵循放疗四原则:靶区剂量准确;邻近正常器官受照剂量小;保护关键器官;靶区剂量分布均匀。这样就可以有效地拉开肿瘤组织和正常组织所受的照射剂量,从而能够在保护正常组织的前提下,更好地杀死肿瘤细胞,达到改善生存质量、提高肿瘤控制率的目的[1]。20世纪90年代以来,这一技术日臻成熟。其主要实现方式包括:二维物理补偿器、断层治疗技术、多叶光栅(multileaf colli m at or,MLC)静态调强、MLC动态调强、电磁扫描调强、二维调强准直器、独立准直器的静态调强和机器人直线加速器调强等。 2 I M RT的优点 与3D2CRT相比,I M RT有许多优势。首先,它能够优化配置照射野内各线束的权重,使高剂量区的等剂量分布在三维方向上与靶区的实际形状一致,并可使PT V内的剂量分布更均匀,同时还可以在PT V边缘形成非常陡的剂量梯度。其次, I M RT可在一个计划内同时实现多个剂量水平,满足不同靶区对放射治疗剂量的要求,从而更符合肿瘤的放射生物学原则[2]。然而,I M RT技术与常规放射治疗技术及3D2CRT三维适形放射治疗相比,更为复杂,由于其技术上的复杂性,物理师不仅要像传统放射治疗一样验证患者的治疗摆位,还要验证患者所受的剂量分布[3,4]。I M RT尚属于发展中的技术,逆向计算的优化算法在某些方面还不成熟,且放射治疗中还存在众多不确定因素,因此治疗前的剂量验证是确保治疗剂量准确的关键步骤[5,6]。3 放射治疗验证工具 目前报告的关于调强放射治疗验证的典型工具为电离室、胶片、体模、胶片扫描仪配合相应的分析软件。传统的验证方法:电离室配合胶片法,计量学验证一般包括3个测量项目:一是用电离室在人体等效模体中测量靶区参考点的绝对剂量;二是采用胶片测量,一个治疗计划的所有射野在有机玻璃模体内形成的复合剂量分布,最后是采用胶片在干水模体中测量单个射野的强度分布,即患者相对剂量的测试及验证[7～10]。戴建荣等[7]报告针对一个患者的调强计划进行验证过程:首先在CT扫描体模传到计划系统作为标准体模,然后将经过医生确认的患者调强放射治疗计划移植到标准体模并计算剂量,将移植后的计划传到加速器进行验证,用电离室进行参考点的绝对剂量验证,并使用胶片进行所有射野和单个射野的相对剂量验证,最后用分析软件将计划结果和体模测量结果进行比较分析,如果两者差异在可以接受的误差范围,则认为计划可以执行并执行患者治疗,反之要找出原因并修正引起误差的原因重新验证直至误差减小到可以接受的程度再执行患者治疗。上述验证程序和过程为目前被广大医生和物理师所普遍接受的通用方法,具有以下优点[11]:(1)可以同时完成定位和剂量验证;(2)胶片法精度较高高可分辨0.15 mm的绝对位置误差和0.04mm的相对位置误差;(3)与常用模体相结合可以开展模体内任意平面的剂量验证;(4)在条件允许的情况下可以直接与EP I D等先进设备相连开展实时自动验证。但是成本高、工作量大,测量结果受曝光和冲洗条件影响,且胶片不能重复利用,浪费很大。例如不同批次的胶片、不同批次的显影液定影液、同一批次不同使用时间的显影液定影液都有很大差异,胶片冲洗是胶片辐射剂量分析过程的关键环节,也是胶片剂量仪的重要误差来源之一。由于放射物理学中的胶片剂量测量,尤其是当胶片用于测量绝对剂量或进行刻度时的精确性要求甚高,对冲洗过程加以控制或进行必要的质量保证就非常重要[12～15]。并且用于调强验证的电离室的灵敏体积,不能简单地认为越小越好。正确的认识应该是在使用大电离室时要考虑体积平均效应,并且测量点尽量选在剂量均匀区域;在使用小灵敏体积的电离室时要注意漏电和噪声对测量结果的影响。所以根据经验传统的验证方法,同时进行上述绝对剂量验证和相对剂量验证大概需要2人3h在加速器上的测量时间和1人2h的准备及数据处理时间[7],在目前国内大部分医院加速器治疗时间紧张的情况下,很难保证临床顺利实施,急需找到省时省力的更好的调强放射治疗质量保证(QA)和质量控制(QC)的方法。 0251Guangxi M edical Journal,O ct.2008,V ol.30,N o.10 ▲广西医疗卫生科研课题(桂卫科发Z2008499)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 鼻咽癌病人的护理 眼耳科业务学习讲稿首页科室眼耳鼻喉科题目鼻咽癌病人的护理主讲时间 2019.10. 掌握内容： 1.治疗要点。 2.预防护理。 3 出院指导。 签名掌握内容： 1.治疗要点。 2.预防护理。 3 出院指导。 签名： 一、概念： 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。 是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。 常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。 但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。 二、病因及发病机制 1、发病原因鼻咽癌的病因不明，推测 1 / 9
遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。 遗传因素： 根据细胞染色体及人类组织相容性抗原 HLA 等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。 环境因素： 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，饮食过多的咸鱼，腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用，饮水中镍，铅含量高，而锌，铜和镉含量相对低，大米中镍含量高，而钼，铬，铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关，在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高，在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高，动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。 EB 病毒： 从鼻咽癌的组织中分离出带 EB 病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB 病毒颗粒，鼻咽癌体内存在 EB 病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明 EB 病毒与鼻咽癌关系密切。 2、发病机制致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖，恶性变，并发生远处转移。 遗传等因素我们无法控制，这是我们大家都知道的，但是我们可以通过来改变我们的饮食习惯中不合理的部分，也是可以在一定程
精确放疗的计划设计及实施流程 1.计划设计的基本流程 1.1体位或面罩固定 病人经放疗医师确定放疗后，首先需严格的体位或面罩固定，体位固定以病人舒适、身体重复性好为主，，固定好后行定位CT扫描。 1.2输入患者基本信息和图像信息 基本信息是患者姓名、性别、住院号等，图像信息是模拟定位获得的人体外轮廓或人体CT断层图像，或其它影像学检查获得的图像（MRI、PET），扫描后图像通过网络输入到TPS中。 1.3标记参考点和图像配准 标记参考点是翻动扫描图像找到CT图像在体表标记三个(十)字对应的激光在体表的位置，以此点做为坐标原点。配准图像是建立两组不用图像之间空间位置关系的过程，配准的图像可能来自同机或异机。异机是指融合的图像是在不同的机器上采集的，患者需要两次摆位，体位变化的可能性比较大，配准需要人工或半自动化完成，配准的准确性可能受影响。同机是指两组图像是在一个机器上采集的，两次采集之间患者的体位无变化，配准率较高。 1.4精确定义解剖结构并给定处方剂量要求 要精确定义解剖结构一般有人体外轮廓、靶区、危及器官等，根据ICRU62号报告需要定义的靶区有肿瘤原发灶（GTV）、临床靶区（CTV）、和计划靶区（PTV）。GTV和CTV及危及器官由主管医生
精确勾画，医生根据输入到计划系统的患者图像及其它诊断材料，结合特定的肿瘤临床表现，精确地完成这项任务，并给与靶区及危及器官的耐受剂量。PTV由计算机根据靶区外扩自动产生，外扩的大小取决于摆位误差、放疗设备误差和器官运动幅度。由物理师通过对平时治疗技师摆位后拍治疗验证片以骨性标记或DRR片图像对比定量分析后得出头部、胸部、腹部等外扩数据。 1.5采用正向或逆向方式确定射野参数 物理师检查医师勾画的靶区及危及器官无误后，根据医师提供的剂量要求设定目标函数。逆向方式是指物理师根据医师提供的剂量要求填写目标函数和约束条件及各自的重要性，用约束条件描述靶区剂量均匀度要求和正常组织耐受量要求，然后用计算机以一定的数学模型进行优化，然后给出一组数据最优的射野参数和剂量分布，若医师满意，射野参数就确定下来；若不满意，则调整优化的射野参数，如：正常组织最大耐受量、靶区的剂量限值、以及相应的重要系数，如此反复，直至计划满意。 1.6评估治疗计划 评估治疗计划由医师和物理师共同参与，首先判断治疗计划是否能顺利实施和实施效率，其次是该计划需要满足临床的处方剂量要求，且满足临床计量学要求，评估主要用剂量体积直方图（DVH）和每层剂量分布，一般先看DVH图是否满足临床要求，再看三维层面上逐层评估剂量分布是否满足临床的处方剂量要求，且要注意热点和冷点的位置，如果冷点位于GTV内或热点位于重要器官内，则计
艾易舒注射液配合三维适形放疗治疗鼻咽癌 的临床观察 论文关键词：艾易舒注射液；鼻咽癌；三维适形放疗论文摘要：目的：观察并评价艾易舒注射液配合放疗治疗鼻咽癌的临床疗效及安全性。方法：选取我院2004年7月～2006年7月诊断为鼻咽癌患者139例，其中观察组69例，对照组70例；两组均使用Varian2300直线加速器及三维适形放疗技术，总剂量70～78eGy/35～39Fx。观察组于放疗同时使用艾易舒注射液，于化疗第1天及最后1天采血，检查患者肝肾功能及一般情况记录，每周复查血常规1次。结果：观察组近期疗效与对照组无明显差异，观察组患者生活质量提高率明显高于对照组，而白细胞、血小板减少及口腔溃疡的发生率明显小于对照组。结论：艾易舒注射液联合放疗治疗鼻咽癌能够有效提高患者生活质量，减少放疗相关毒性反应。 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其治疗的主要方法为放射治疗。然而，放射治疗往往有严重的放射反应，包括黏膜炎症，口腔难以愈合的溃疡，严重的口干，皮肤红斑等等；放疗导致的骨髓抑制更可能中断治疗的进程，影响放疗的治疗效果，影响患者的预后。我院从2004年7月～2006年7月使用艾易舒注射液配合三维适形放疗治疗鼻咽癌患者共69例，并同时设立对照组患者共70例，以评价艾易舒注射液在治疗鼻咽癌中的有效性及安全性。 1．资料与方法 1．1临床资料
所有139例患者皆为我院首治病例，诊断皆经过病理证实；按照随机数表法将患者随机分为观察组及对照组。其中，观察组患者共69人，其中男性52人，女性17人；年龄30～69岁，中位年龄43岁；临床分期Ⅱ期12人，Ⅲ期42人，Ⅳa期15人；低分化鳞癌51人，高分化鳞癌15人，未分化癌3人。对照组共70人，其中男性54人，女性16人；年龄27-65岁，中位年龄45岁；临床分期Ⅱ期11人，Ⅲ期41人，Ⅳa期18人；低分化鳞癌49人，高分化鳞癌17人，未分化癌4人。两组间临床资料之间无显著性差异(P＞0.05)。 1．2治疗方法 全部患者使用Varian2300直线加速器x线6mV照射，按常规射野包括鼻咽、颅底和颈部。每周照射5次(周一到周五)，每次200cGy。鼻咽部照射总量70～78Gv。颈部转移性淋巴结照射总量60～70Gy；预防量50～52Gy。两组照射方法及剂量均相同。治疗组除行放射治疗外，于放疗同时从第1天开始使用艾易舒注射液50m1加入500ml生理盐水中。静脉滴注每天1次，每周5天，持续至放疗结束。 1．3观察项目 ①近期疗效：根据WHO制定的实体瘤疗效标准评定。CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)、PD(进展)。OR总 1．4统计学处理 获得数据采用Epidata 3:1输入，并采用SPSS 12.0进行数据分析(t检验和x2检验)。 2．结果
鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗对比研究 目的：探讨调强放疗与常规放疗在鼻咽癌患者中的疗效对比研究。方法：选取本院收治的鼻咽癌患者，随机分为调强放疗组和常规放疗组，比较和分析两组的临床治疗情况和不良反应发生情况。结果：调强放疗组的完全缓解率和总缓解率较常规放疗组均显著提升，疾病稳定率显著下降，急性皮肤反应和口干症的不良反应发生率均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：调强化疗对于改善鼻咽癌患者的临床疗效并降低不良反应发生率均具有积极的意义。 标签：调强放疗；常规放疗；鼻咽癌 为积极筛选鼻咽癌患者的最佳放疗方式，全面探讨和比较调强放疗与常规放疗在鼻咽癌患者中的应用价值和意义，大幅度改善和提升鼻咽癌患者的临床治疗水平[1]。本研究特对2011年10月-2012年10月期间本院收治的鼻咽癌患者分别进行了调强放疗与常规放疗的比较研究，其疗效确切，效果显著，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2011年10月-2012年10月期间本院收治的88例鼻咽癌患者，其中男45例，女43例，年龄24～78岁，平均（45.46±7.73）岁。所有患者均经国际抗癌联盟制定的鼻咽癌临床诊断标准明确诊断[2]，并通过影像学检查证实，全面排除存在癌细胞远处转移患者。将其随机分为调强放疗组和常规放疗组，每组44例。两组性别、年龄及病情和临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法调强放疗组采用全程调强放疗技术对鼻咽和上颈部靶区进行照射，同时采用颈前切野常规技术对下颈部和锁骨上靶区进行照射。调强放疗技术采用同期加速调强放射治疗方案，首先采用热塑面膜固定技术，然后进行3 mm 层厚连续增强型CT扫描，通过数据转换和传输有效确定肿瘤区和预防照射区，并对脑干和腮腺等正常组织进行勾画。处方剂量分别为95%PTV/60 Gy/ 2.00 Gy/32F和95%GTV/70 Gy/2.10 Gy/35 F，腮腺限制剂量则控制在50%体积<35 Gy。下颈部的下颈前切野放疗剂量则控制在50～70 Gy之间。常规放疗组则主要采用低熔点铅不规则射野技术进行照射，首先通过CT呈现肿瘤侵及范围，然后采用剂量为36 Gy的面颈联合野常规分割对穿照射，随后适当缩小面颈联合野以避开脊髓进行照射，且处方总剂量应控制在70～76 Gy之间。后上颈部应先涵盖在面颈联合野内照射，并于缩野后用9～12 MeV的电子线进行补量。并采用前切线野对下颈部行同步常规照射，根据颈部淋巴结的实际情况使总剂量控制在50～72 Gy之间。 1.3 评价指标分别对两组患者的临床治疗情况和不良反应发生情况进行比较和分析。疗效评价标准[3]：采用世界卫生组织制定的实体瘤疗效评定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD），以
鼻咽癌放疗患者的护理 发表时间：2012-09-19T11:39:02.250Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：王敏[导读] 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症 王敏 ( 贵州省兴义市人民医院肿瘤科贵州兴义 5 6 2 4 0 0 ) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0278-01鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的78.08%，占上呼吸道癌肿的92.99%。鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，具有原发部位隐蔽，不易被早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。早期发现、早期诊断对本病的治疗具有更为重要的意义。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法是鼻咽癌的首选治疗手段（因为鼻咽癌多为低分化鳞癌，对射线敏感，而放疗后5 年生存率较高，因此放射治疗为首选）。但由于放射治疗在有效杀死癌细胞的同时也会损伤周围的正常组织，出现很多并发症。因此，在放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使放疗期顺利完成。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者50 例（2009 年1 月-2011 年12 月收治），其中男性35 例，女性15 例，年龄20-73 岁。症状：鼻塞45 例，头痛41 例，鼻衄29 例，淋巴结肿大40 例。癌症分型：I-II 期10 例，III-IV 期40 例。 1.2 治疗方法 50 例患者均采用调强放疗，其中首次放疗48 例，复发2 例。均分段放疗，第一阶段25 次（周一至周五每天一次，周末休息），第二阶段10 次，总量6000-7000cGy。 2 护理 2.1 放疗前护理 2.1.1 心理护理肿瘤患者大多思想压力重，鼻咽癌系头颈部肿瘤，在放疗过程中面部常会出现色素沉着，皮肤破溃，患者易悲观绝望，护理人员要有高度的同情心和责任感，及时了解患者的心理状态关心和体贴患者，认真细致地做好心理疏导工作，鼓励患者树立生存的信念，在取得患者配合的同时，向其介绍放疗的方法、过程及放疗中可能出现的不良反应，减轻患者紧张和恐惧感。 2.1.2 口腔护理在放疗前仔细检查口腔牙齿，龋齿在放疗前修补，不能修补的牙齿和残根予放疗前10-14 天内拔除，并于晨起和餐前、餐后用生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙。 2.1.3 饮食护理肿瘤为消耗性疾病，患者全身营养较差，应为患者创造良好的饮食环境，指导其进食高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化的半流质饮食，且少量多餐，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物。 2.2 放疗期间护理 2.2.1 基础护理重视晨晚间护理的落实，协助家属做好生活护理，保持病室环境整洁、舒适、安静、地面干燥。 2.2.2 保持鼻腔清洁，减轻鼻咽粘膜反应放疗前30 分钟用生理盐水进行两侧鼻孔轮换清洗，以清除坏死组织及分泌物。 2.2.3 皮肤护理保持照射野皮肤清洁，忌用肥皂、碘酒、酒精、热水及粗毛巾擦洗，禁用手剥去干燥脱落的皮屑，忌在放疗区皮肤上涂含金属额药膏，禁贴含氧化锌的胶布，穿宽松棉质内衣，防止皮肤受摩擦刺激而破溃感染。放疗区皮肤如有痒感，不能搔抓，可用VB12液（生理盐水100m l，地塞米松10m g，庆大霉素8 万u，V B125m g）涂擦，有保湿、止痒、修复受损表皮的作用。 2.2.4 眼部护理指导患者注意眼部卫生，不用手揉搓，如出现痒、痛，可用氯霉素类眼药水或红霉素眼膏点眼，一日多次。 2.2.5 功能锻炼指导患者在放疗期间做张口运动，可防止咀嚼肌及周围组织纤维化，导致张口受限。 2.2.6 预防不良反应放疗前后禁食1h，放疗后静卧30 分钟-60分钟，每日饮水3000-4000m l，促进毒素排泄。密切观察血象变化，定期查血常规，当体温＞ 38℃或WB C ≤ 3.0×109/ L 时暂停放疗，给予升白细胞药物，并限制探视和陪护；当WBC ≤ 1.0×109/L 时，应采取保护性隔离措施，病室用O3 消毒2 次/ 日，1h/ 次。 2.2.7 咽部疼痛的护理疼痛或口腔黏膜反应（放射性口腔炎）重，影响进食，用V B12 液（生理盐水500m l，地塞米松10-20m g，庆大霉素16-24 万u，VB125-10mg，利多卡因100-200mg，根据疼痛及口腔黏膜溃疡情况调整药量）漱口，有止痛、消炎、修复口腔黏膜、促进溃疡愈合的作用。 2.3 放疗后的护理 放疗后1 年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难。放疗后3 年内不能拔牙，以防放射性颌骨骨髓炎的发生。防止感冒，避免因感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。 3 小结 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症。对于放疗后的并发症，护理人员通过对疾病的认识，与患者建立良好的关系，根据患者的情况实行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治疗的顺利进行，在常规护理的基础上加以护理干预，采取多种方式分阶段性实行个性化护理，可减轻鼻咽癌患者放疗后并发症的临床症状，减轻患者痛苦，提高了患者满意度。
三维适形调强放疗在肺癌的治疗中的原理及其疗效的概括说明 发表者： 适形调强放射治疗（Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT）调强的原理最早由瑞典的放射物理学家Brahme提出。它启发于CT成像的逆原理，即当CT X球管发出强度均匀的X线束穿过人体后，由于其组织厚度与组织密度不同，其强度分布就变成了不均匀的射线束，反向投影后形成了组织的影像。反之，如果放射治疗给于一个不均匀的射线束照射，则出来的射线束就变成均匀而投射到靶区中。 适形调强放射治疗的概念是指，以各种物理手段的放射治疗技术，根据肿瘤靶区的形状，通过调节和控制射线在照射野内的强度分布产生不同剂量梯度来提高对肿瘤靶区给予致死性的高剂量照射，而对肿瘤周围正常组织控制在正常耐受剂量以下的一种放射治疗技术。其首先是对肿瘤靶区达到三维适形的照射，其次是使肿瘤靶区和邻近敏感器官可以获得照射剂量强度的调节。 1、实现束流调强的四种方式：（1）固定野物理方式调强——采用固定式楔形板、动态式楔形板（一维调强）、补偿器（二维调强）和IMRT调制器等方式；（2）断层（CT）式螺旋调强；（3）多叶准直器（Multi-Leave Collimator, MLC）调强——在固定野或旋转照射过程中通过MLC叶片移动式调强。例如，用V ARIAN的MLC作同中心照射，设计6~9个照射野。（4）束流调制式调强——用调节线束扫描的速度和能量而产生笔型束的射线强度，以达到调强。例如，NOMOS的Peacock System, 通常在270度的弧度内，每5度设计一个照射野，照射时作弧形动态旋转放疗。 2、适合适形调强放射治疗用的治疗计划系统必须具备以下条件：（1）不仅要采用精确的（正向）剂量算法，还必须有逆向的算法；（2）必须具有三维数字图象重建（DRR）的功能；（3）不仅有冠状、矢状、横断及任意斜切面图象及剂量分布显示的功能。还必须有截面剂量分布（dose profile）、积分和微分式剂量体积直方图（cDVH和dDVH）等进行定量评估计划优劣的手段。（4）安排和设计射野时，除有射野方向观视（BEV）功能外，还需要有模拟类似模拟定位机的射野选择功能。（5）治疗方案确认后，能够将射野条件送到CT模拟机进行治疗模拟。（6）治疗方案确认后，治疗条件能够传送到治疗机的计算机，包括机架、准直器、治疗床的转角与范围；射野大小、方向、MLC的叶片位置；照射过程中叶片移动范围及速度等。（7）治疗方案确认后，治疗的辅助装置如射野挡块、组织补偿等的参数能传送到相应的装置制作器上。（8）能够接收和比较治疗机射野影像系统送来的射野确认图象。
高州市人民医院 护理个案查房 时间：2015年5月25日地点：放疗一区 查房种类：护理个案查房 主查者：xxx护士长 主讲人：xxx责任护士 参加查房人员： （病床边）xxx责任护士讲话：“王xx您好，现在感觉如何？”“咽痛、口腔粘膜好点了吗？。”“我们现在对您的护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间大约20—30分钟，查房期间如有不适，请您及时告诉我们。” （办公室）xxx说明查房形式与目的：各位同事们下午好，现在我们运用个案追踪法进行个案查房。目的：1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况；2、制定鼻咽癌放疗后咽痛的护理措施；3、了解病人对我们工作中的要求及满意情况，使病人获得良好的治疗护理结果。 一、责任护士介绍病例资料
（一）病例资料 1、基本资料：患者王崇庆,男,66岁,住院号：795449，职业：老师退休干部。 2、入院诊断：①鼻咽恶性肿瘤(鼻咽未分化型非角化癌T4N1M0 Ⅳa 期） 3、现病史： 6个多月前无明显诱因出现鼻塞，偶有鼻少量出血，可自行止血。2个月前出现左侧头痛，鼻出血减少，偶有回吸性涕血，左眼视物稍模糊，咽干。于2015-4-15步行平诊入院。 既往史："前列腺肥大"、" 肝炎"（自诉已治愈）；对“四环素”、“土霉素”过敏，过敏症状为全身瘙痒、脱皮。 4、辅助检查： ①CT：鼻咽癌，伴左蝶骨、左侧翼突内板骨质破坏。 ②鼻咽+颈部MRI：1.鼻咽Ca， 2.颅底左侧骨质破坏，3.左侧上颈部稍大淋巴结，考虑转移Ca。 ③鼻咽活检病理（外院）：鼻咽未分化型非角化癌 ④EB病毒抗体：EB病毒抗体(EBV-IgA) 阳性。 ⑤CTC：单细胞CTC12个，其中上皮型1个，混合型3个，间质型8个；共检出CTC细胞团0个。 ⑥血常规、凝血四项、血生化、肝肾功能：住院期间检查均无明显异常。 ⑦口腔分泌物：少量真菌 5、简要治疗经过：
鼻咽癌放疗功能锻炼操 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
鼻咽癌放疗功能锻炼操 一、低头、仰伸运动 1、端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方； 2、低头尽量将下颌骨靠近胸骨，保持姿势5秒钟；还原，休息5秒； 3、头部尽量仰伸，目视天花板，保持此姿势5秒钟；还原，休息5秒； 4、重复此动作5次。（见下图） 锻炼的主要肌群有：胸锁乳突肌（两侧）、头长肌，颈长肌，颈前肌；斜方肌上段纤维、头夹肌及颈夹肌，半棘肌及竖脊肌等。 二、头部钟摆运动 1、端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方； 2、目视前方，向左摆动，保持5秒钟；还原、休息5秒；向相反方向运动； 3、重复此动作5次； 锻炼的肌群：斜角肌，斜方肌上段（侧面）同侧胸锁乳突肌和肩胛提肌（主动肌）；对侧肌肉群（拮抗肌）。 三、转颈运动 1、端坐在椅子上，肩膀放松，目视前方； 2、头部尽量向左转，目视左前方，保持此姿势5秒钟；还原，休息5秒；向相反方向运动； 3、重复此动作5次； 主要锻炼的肌肉群：同侧（运动的一侧）的肩胛提肌及夹肌，半棘肌，多裂肌。对侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段（主动肌）；同侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段对侧的肩胛提肌及夹肌、半棘肌，多裂肌（拮抗肌）。 四、张口运动 1、自由地坐在椅子上，肩膀放松； 2、尽量将口张开，慢慢还原；
3、重复此动作10－20次；（如感觉到张口受限，可多做数次）此法锻炼下颌关节张合功能。 五、叩齿运动 1、自由地坐在椅子上，肩膀放松； 2、嘴唇微开，上下齿轻轻叩击； 3、叩击臼齿36次，再叩击门齿36次。此法对牙齿有保健功能，能生津，按摩牙龈。 五、旋肩运动 1、自由地站立，两脚略分开，目视前方； 2、双肩关节向前做旋肩运动10次；向后做旋肩运动10次； 3、重复此动作5次。 六、耸肩运动 1、端坐在椅子上，将两只肩膀抬高到耳部。 2、保持这种姿式5秒钟，然后放松。 3、重复此动作5次。 主要锻炼的肌肉：三角肌中段，岗上肌、肩关节的内收肌肉群；三角肌，岗下肌 七、肩部上举运动 1、自由站立，两脚略分开； 2、左手握一矿泉水瓶，向上举，还原，重复此动作10次； 3、换另侧手进行上举运动； 八、放松运动 1、自由站立或坐在椅子上，目视前方，肩膀放松，两臂自然下垂；
放疗患者健康宣教 定义 肿瘤的放射治疗是利用各种放射线，如光子类的X线、r射线以及粒子类的电子束、中子束等抑制或杀灭肿瘤细胞。 放疗前宣教 要注意加强营养，增强体质戒烟酒，；头颈部放疗前要洁齿，，要使用氟制牙膏。应先拔除龋齿，待伤口愈合7-10天后方可放射治疗。 放疗期间宣教 放疗期间要注意： 1、按照医生的嘱咐按时进行放疗，不要随意增加和减少照射次数次数和剂量。 2、进放射治疗室不能带入金属物品如金属气管套管（改用塑料或硅胶气管套管）、手机、手表、钢笔等，有金属义齿的患者需先取下妥善保管。 3、照射前按要求摆好体位后，不能移动，一直保持到照射结束。 4、造血组织对放射线很敏感，因此，放疗期间应每周查一次血象，其中白细胞、血小板往往影响会大，如果降低到正常水平以下，医生、护士会采取相应的措施。 5、放疗期间病人体有大量肿瘤代产物，应多喝水，每天
2500—3000ml，观察小便量，使代物尽快排除体。 6、放疗期间抵抗力下降，要尽量防止感冒。 7、放疗后放射区皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩，可出现放射性的皮肤反应，故放疗期间应注意： （1）保持局部皮肤清洁、干燥、防止感染。照射区皮肤避免机械或物理刺激，如不穿化纤衣服，选用全棉柔软衣避免冷热刺激，如热敷、冷敷等，勿用肥皂擦洗；避免黏贴胶布或涂刺激性、重金属药物。 （2）照射野画线十分重要，治疗期间切勿擦去，如发现有褪色，告诉医生重新描画，切勿自行描记，以免发生意想不到的伤害。 （3）放疗照射一定次数后，皮肤会有灼热、干燥、瘙痒的感觉，这时切忌搔抓，注意用电动剃须刀刮胡须，防止损伤皮肤造成感染。 （4）避免直接照射，外出时可打遮阳伞，衣服不宜紧裹，应尽量敞开散热。凡是潮湿不透风的部位，放疗引起的皮肤反应多较重，如腋窝、腹股沟等部位，在放疗期间要注意保持干燥，注意通风。8、放疗期间应供给热量充足、蛋白质和微生物丰富的饮食，如蛋类、乳类、鱼类等，多吃新鲜蔬菜和水果；品种多样化，粗细粮搭配，不偏食；食物加工以蒸、煮、炖等易消化的方式为主，不用油炸、烧烤。 9、注意饮食卫生，避免暴饮暴食，戒烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性和粗糙、油腻的食物，不吃霉变发烂食物；合理安排进餐次数，每日五餐，以早、中、晚三餐为主，再加餐些牛奶、点心，少量多餐。 10、头颈部放疗患者，放疗期间由于腮腺及小唾液腺照射后功能抑
鼻咽癌常规放疗后复发再行三维适形放射治疗33例 张光斌孙荣刚任润川 （河南省安阳市肿瘤医院放疗一科，安阳455000） 【摘要】目的观察鼻咽癌患者放疗后的远期（6年）局部区域复发情况以及复发患者再程治疗的预后。方法经病理组织学确诊并接受首程常规放疗的鼻咽癌患者844例中6年后复发33例，其中鼻咽复发20例，颈部复发10例，鼻咽加颈部复发3例。33例中18例接受再程三维适形放射治疗，其中1例颈部淋巴结复发，再程常规放疗3年后再次复发，接受第3程三维适形放射治疗；13例未接受再程放疗；其中2例颈部淋巴结复发行外科颈部切除术。余因各种原因未接受再次治疗或仅行对症处理。结果复发后无再放疗者中位生存期15个月，6年后复发接受再放疗者生存48个月（95%），6年生存率达52%。结论鼻咽癌行常规放疗后复发再行三维适形放疗预后较好。 【关键词】鼻咽肿瘤/放射疗法；肿瘤复发；局部区域；再程治疗；预后 鼻咽癌放疗后的局部区域复发是治疗失败的主要原因之一，复发时间多在治疗后3 4年。目前疗效和临床以6年总生存率和无瘤生存率为终点指标。随着近年来鼻咽癌放疗技术的改进和治疗策略的进步，鼻咽癌疗后生存期有较大改观，对长期生存的状况继续观察追踪具有临床意义。笔者对2002年至2010年接受三椎适形放射治疗（3DCRT）的鼻咽癌者进行随访，重点研究放疗后6年以上生存者局部区域复发与再程治疗情况。 1资料与方法 1．1一般资料：选择接受首程常规放疗后且资料完整的鼻咽癌患者共844例，均经病理组织学确诊。按1992年福州标准分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期182例，Ⅲ期299，Ⅳ期351例。随访形式为门诊复查、电话随访或邮寄信访，建立数据库。复发患者均经医院检查诊断。 1．2首程治疗方法：所有患者均接受常规6MVX线或60COY线根治性放疗，面部联合野DT36 40Gy后避开脊髓，耳前野为主照射鼻咽，前后颈切线野为主照射颈部，部分颈部淋巴结9 12MEV电子线推量。鼻咽肿瘤DT66 80Gy（中位值70%），颈部预防照射DT 50Gy。各期患者放疗同时加全身化疗PF方案（顺铂80mg/m2，氟尿嘧啶600mg/m2，第2 4天，静脉滴注）。放疗同期化疗2个周期，间隔4周。放疗后辅助化疗。 1．3再程治疗方法：6年后鼻咽复发者行6EX3DCRT 6MVX线体外不规则野。共面与非共面照射常规分割剂量DT180 200Gy/次避开脊髓，避开脊髓，总量DT 60 70Gy，颈淋巴结行混合射线电子线补量，以切线野为主照射。常规分割剂量DT180 200Gy/次，DT 36 40Gy，总量DT60 70Gy。根治性放疗期患者放疗同步放化疗PC方案，TAX135mg/m2第1天，3周静脉滴注1次，DDP70mg/m2，30mg第2 4天静脉滴注，间隔3周1次。 1．4操作及处方剂量：根据MRI、CT扫描的肿瘤部位GTV、CTV多数为肿瘤上下各外放0.2 0.3cm，区域内淋巴结GTV外放0.3 0.5cm为CTV。PTV为CTV均外放0.3cm，分4 6个野。3DCRT实施，所有患者均用热塑体膜面罩头颈肩固定，仰卧位，CT模拟定位扫描，层厚为3 5mm，鼻咽腔全颈部，传输到三维计划系统，由主管医师逐层勾画GTV、CTV、PTV及重要危及器官限量要求。物理师完成计划后，经确认计划并在CT模拟机校位，加速器对每个照射野拍验后实施治疗计划。 1．5统计学方法：用SPSS13.0软件计算生存率。 2结果 鼻咽放疗后6年复发的33例（包括鼻咽和颈部复发1例）中T1、T2、T3、T4期分别为5、11、12、5例；颈部复发的16例（也包括鼻咽和颈部复发2例）中N0、N1、N2、N3期分别为2、4、8、2例；鼻咽肿瘤DT68% 80%（中位值70%），颈部淋巴结DT66% 74%（中位值70%），3例N0期患者颈部预防照50%，7例患者联合化疗。 3讨论 肿瘤患者接受放疗病灶消失若干年后又出现肿瘤，首先应鉴别是原来肿瘤复发还是新生肿瘤，本研究33例放疗后6年后复发患者经认真复习首程放疗时病历和影像学资料，除2例N0期患者颈部复发外，余复发病灶都发生在鼻咽原发肿瘤部位或颈部肿大淋巴结部位，主要是病理组织学类型与原来相符，因此应该属于肿瘤复发。1例原N0期的颈部复发患者首程放疗时颈部接受了50%的预防照射，复发淋巴结均发生在预防照射过的淋巴结区，因20世纪90年代初颈部淋巴结分期多依靠临床体检，临床医技发展、颈部 · 98 · 临床医学2012年8月第32卷第8期Clinical Medicine，Aug．2012，Vol．32，No．8
鼻咽癌放疗功能锻炼操公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
鼻咽癌放疗功能锻炼操 一、低头、仰伸运动 二、 1、端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方； 2、低头尽量将下颌骨靠近胸骨，保持姿势5秒钟；还原，休息5秒； 3、头部尽量仰伸，目视天花板，保持此姿势5秒钟；还原，休息5秒； 4、重复此动作5次。（见下图） 锻炼的主要肌群有：胸锁乳突肌（两侧）、头长肌，颈长肌，颈前肌；斜方肌上段纤维、头夹肌及颈夹肌，半棘肌及竖脊肌等。 二、头部钟摆运动 1、端坐在椅子上，肩膀自然放松，目视前方； 2、目视前方，向左摆动，保持5秒钟；还原、休息5秒；向相反方向运动； 3、重复此动作5次； 锻炼的肌群：斜角肌，斜方肌上段（侧面）同侧胸锁乳突肌和肩胛提肌（主动肌）；对侧肌肉群（拮抗肌）。 三、转颈运动 1、端坐在椅子上，肩膀放松，目视前方； 2、头部尽量向左转，目视左前方，保持此姿势5秒钟；还原，休息5秒；向相反方向运动； 3、重复此动作5次；
主要锻炼的肌肉群：同侧（运动的一侧）的肩胛提肌及夹肌，半棘肌，多裂肌。对侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段（主动肌）；同侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段对侧的肩胛提肌及夹肌、半棘肌，多裂肌（拮抗肌）。 四、张口运动 1、自由地坐在椅子上，肩膀放松； 2、尽量将口张开，慢慢还原； 3、重复此动作10－20次；（如感觉到张口受限，可多做数次）此法锻炼下颌关节张合功能。 五、叩齿运动 1、自由地坐在椅子上，肩膀放松； 2、嘴唇微开，上下齿轻轻叩击； 3、叩击臼齿36次，再叩击门齿36次。此法对牙齿有保健功能，能生津，按摩牙龈。 五、旋肩运动 1、自由地站立，两脚略分开，目视前方； 2、双肩关节向前做旋肩运动10次；向后做旋肩运动10次； 3、重复此动作5次。 六、耸肩运动 1、端坐在椅子上，将两只肩膀抬高到耳部。 2、保持这种姿式5秒钟，然后放松。 3、重复此动作5次。
鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗的临床效果对比 发表时间：2019-12-04T15:46:11.687Z 来源：《医药前沿》2019年31期作者：邹玉春邓猛 [导读] 为鼻咽癌患者提供调强放疗，能够有效改善各种并发症，对急放射反映起到一定的控制作用，能够有效提高患者的生存质量。（重庆市石柱土家族自治县人民医院重庆 409199） 【摘要】目的：分析鼻咽癌患者调强放疗治疗效果。方法：选取2016年3月－2019年3月在本院接受治疗的80例鼻咽癌患者，将实施常规放疗的设定为对照组（40例），将实施调强放疗的设定为观察组（40例），对比两组生存质量和急性放射反应。结果：观察组患者在各项指标方面均显著优于对照组（P＜0.05）；结论：为鼻咽癌患者提供调强放疗，能够有效改善各种并发症，对急放射反应起到一定的控制作用，能够有效提高患者的生存质量。 【关键词】放射治疗；调强放疗；鼻咽癌 【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）31-0153-02 随着人们生活方式和生活习惯的不断变化，鼻咽癌发病率近些年正呈现出不断上升的趋势，相比于女性患者来说，男性患者鼻咽癌发病率显著较高，40～50岁是该疾病的高发年龄段，症状表现具体，包括耳鸣、流鼻血以及鼻塞等。鼻咽癌恶性程度较高，多为低分化鳞癌。化疗与放疗是当前我国临床医学治疗该疾病的主要手段，其中放疗能够对癌细胞起到良好的破坏作用，抑制其繁殖与生长，但同时也会对健康的组织或细胞造成损伤，而常规放疗也会给正常组织造成一定程度的损伤。调强放疗一方面能够将照射靶区严格锁定在肿瘤区域以内，将对周围正常组织所造成的损伤控制在最低限度。因此，本次研究为鼻咽癌患者提供调强放疗，治疗效果良好，具体情况如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年3月－2019年3月在本院接受治疗的80例鼻咽癌患者，将其划分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组男女比例为28：22，年龄37～62岁，平均年龄（47.2±2.6岁），其中包括2例Ⅰ期患者，12例Ⅱ期患者23例Ⅲ期患者以及13例Ⅳ期患者；观察组男女比例为26：24，年龄34～63岁，平均年龄（45.2±3.7岁），其中包括4例Ⅰ期患者，13例Ⅱ期患者20例Ⅲ期患者以及2例Ⅳ期患者。两组患者一般资料差异在这P＞0.05无统计学意义。 1.2 方法 两组患者均采用放疗联合化疗治疗，化疗方案均采用PF方案同步化疗和辅助化疗；放疗每周5次，每日一次。 1.3 常规放疗 采用 6MV X 射线面颈联合野照射，包括口咽、颅底、上颈部淋巴结以及鼻咽原发灶，（36～40）Gy/（3～4）周，避开脊髓和脑干，复查颈部及鼻咽部增强CT，将淋巴结阴性者剂量设定为（50～55）Gy /（4 ～ 5）周，将鼻咽部总剂量设定为（70～80）Gy/（6～8）周。 1.4 调强放疗 调整患者体位是仰卧位，通过多层螺旋CT模拟定位机进行扫描，层厚3mm，将颅顶至锁骨下2～3cm设定为扫描区，逐层勾画靶区体积，肿瘤靶区剂量为预防照射区 50～56Gy（1.8 Gy/次），高危区59.4～66 Gy（2 Gy /次）。 1.5 观察指标 观察两组患者在对比两组患者在生存质量和急性放射反应两方面的情况并进行对比。 1.6 统计学分析 数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1急性放射反应比较见表1。 表1 两组急性放射反应（x-±s，分） 两组的各种反应总发生率均有显著性差异，P＜0.05。 2.2 生活质量比较见表2。 注：两组各项指标评分均有显著差异，P＜0.05。