椎管内麻醉病人护理常规
椎管内注射麻醉药，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛，称椎管内麻醉。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔麻醉（简称腰麻）、硬脊膜外腔麻醉（简称硬膜外麻醉）和骶管麻醉三种方法。
（1）卧位。硬膜外麻醉者术后平卧4--6小时，腰麻者去枕平卧6小时。
（2）每小时测量脉搏、呼吸、血压各一次，观察4--6小时血压平稳后酌情停测。（3）根据病情给予氧气吸入。
（4）术后可少量饮水，4小时后进流质或半流质饮食（胃肠道手术除外）。
（5）腰麻后头痛时，可给予止痛或镇静剂。（6）穿刺处敷料应保持清洁干燥，避免潮湿。
麻醉恢复室护理常规 【定义】手术结束后数小时内，麻醉作用尚未完全消失，部分全身麻醉的患者较易发生气道梗阻、通气不足、呕吐误吸或循环功能不稳定等并发症，需要入麻醉恢复室于监护下苏醒。 【护理常规】 一、交班：患者入恢复室后,当值麻醉医师、巡回护士分别与恢复室麻醉医师、护士交班。简要交代如下内容：患者病史、麻醉方法与手术方式、术中用药、麻醉手术过程出现问题及处理、预计苏醒时间、输血输液量、尿量、皮肤、衣物，病历资料等。当值麻醉医师和巡回护士获得患者SpO2、血压、心率等参数后方可离开恢复室。 二、生命体征的观察与护理：患者入室后即开始各项监测，注意生命体征、意识的变化。保证氧气的供给，妥善固定各种引流管，保持静脉输液及各种管路通畅。密切观察呼吸、心率（律）、血压和脉氧饱和度，随时记录病情变化，观察患者各种反射恢复程度；皮肤、粘膜、甲床颜色；发现异常及时报告麻醉医师予以处理。 三、体温监测及保暖护理：全麻术后患者尤其是氯胺酮麻醉的小儿患者苏醒期保暖很重要。术中暴露过久，由于麻醉抑制了机体的反应，患儿术后有寒战、体温不升、末梢循
环差的表现，应注意保暖，将麻醉恢复室温度控制在25℃到28℃,以免患者受凉。由于小儿体温中枢发育不佳，调节能力差，可能引起短暂的高热，患儿未清醒前首选物理降温，因其高热惊厥发生率高，故头部降温尤为重要。需密切监测体温，及时发现问题通知医师并给予有效的处理。 四、低血压护理：术后患者血压较术前基础血压降低20%～30%为低血压，尤其是全麻复合硬膜外麻醉的患者，需密切监测血压变化，如血压低者，应排除外科止血不彻底或测量有误差，病情许可时可加快输液速度，并及时通知麻醉医师处理。 五、心律失常护理：全麻药、镇静药、阿片类药物的应用，及氧供需失衡等均会引起患者术后的各种心律失常。需密切监护患者心率和节律的变化，能分辨各种常见心律失常的心电图特征，遵医嘱用药并密切观察用药后反应。 六、口干护理：因为所有患者术前均禁饮食，并应用抑制腺体分泌的药物，所以术后患者常感口干，可用湿纱布或棉签湿润患者的口唇及鼻腔，必要时重复使用，纱布或棉签不可过于饱和，以免造成患者误吸。 七、心理护理：对于术后清醒患者，缓解其焦虑与恐惧心理。耐心解答患者疑问，关心安慰患者，加强与患者的交流和沟通。理解同情患者，在患者面前不谈论病情的严重性，鼓励患者说出自己心中的感受，并耐心倾听，对患者的恐惧
硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版） 一、硬膜外麻醉适用对象： 根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者。 二、选择麻醉方案的依据： 根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。 三、进入临床路径的标准： 1. 有硬膜外麻醉适应证 2. 无硬膜外麻醉禁忌证 四、进入临床路径： 临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。 1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)； 2. 手术当日： （1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估； （2）监测生命体征； （3）开放静脉通路； （4）根据所实施的手术，确定硬膜外穿刺的间隙； （5）硬膜外穿刺； （6）试验剂量； （7）麻醉维持； （8）麻醉处理； 3. 手术结束后至送入病房后24h： （1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。 （2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。 五、有无变异及原因分析： 1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种
椎管内麻醉的护理配合 发表时间：2013-12-10T14:08:15.420Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：余效梅[导读] 可用于横隔以下任何部位的手术，包括肛门直肠，会阴部，妇产科及下肢的手术。余效梅（河南省信阳市第四人民医院手术室 464100） 【摘要】目的探讨椎管内麻醉的护理方法，注重病人的主动配合意识，从而提高麻醉一次穿刺成功率，增加麻醉满意度。方法选择观察500例椎管内麻醉患者，注重患者术前访视的心理护理，麻醉知识讲解，提高患者配合意识，和配合技巧，观察麻醉后期效果及时反馈及时处理。结果 500例患者有16例剖宫产病人，因腹部过于膨隆难以配合维持麻醉体位，其余麻醉穿刺均一次成功。麻醉良好效果，增加病人满意度。讨论术前心理暗示，鼓励，知识讲解，图文示范等护理干预措施有效的缓解了病人的紧张，恐惧等不良情绪，为病人主动配合麻醉提供了可行性。为保证椎管内麻醉成功所采取的护理干预措施有效。 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0299-02 椎管内麻醉分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉。可用于横隔以下任何部位的手术，包括肛门直肠，会阴部，妇产科及下肢的手术。椎管内麻醉对病人生理功能干扰小，麻醉恢复期短，同时由于病人能保持清醒，保护性反射存在，保证了病人呼吸道通畅，避免了全身麻醉的并发症，故广泛用于需保持清醒的外科手术，妇产科手术及有全麻禁忌症的病人。近10年来，临床上常采用腰麻硬膜外联合麻醉的方法。效果更好。[1]如何成功完成椎管内麻醉，护理干预极为重要。2008年以来我院在椎管内麻醉前后积极给予护理干预措施，取得了良好效果，现报告如下： 1 一般资料 选择2011年1月至2012年1月行椎管内麻醉病人500例，其中男性280例，女性220例，年龄最小者10岁，最大者89岁。硬膜外麻醉80例，腰硬联合麻醉420例。文化程度不等。 2 方法 2.1 心理护理手术前一天下午，巡回护士术前访视，要做好心理护理，关心病人的心理问题，鼓励病人有战胜疾病的信心。耐心回答病人的疑问，认真讲解手术麻醉的相关知识，缓解病人的紧张，恐惧，焦虑等不良情绪，强调椎管内麻醉体位配合的重要性，告诉病人体位配合好，可以减少麻醉风险，提高麻醉穿刺成功率。 2.2 观看椎管内麻醉图片将有关椎管内麻醉体位摆放的图像和摆放要点制作成彩色图片，通过图片讲解麻醉方法和麻醉体位，使不同年龄层次，不同文化程度的病人都能较好的理解配合麻醉体位所需掌握的要领，同时取得了病人的信任增加了护患之间的了解配合。 2.3 嘱咐病人饮食，一般情况下术前禁食8小时，禁饮4小时，并告诉病人禁食的重要性，避免病人不听进食进饮，从而影响手术时间，或增加麻醉风险。 2.4 病人进入手术间后，简单介绍手术室环境，仪器较多可能发出异响，使病人对手术室有大致了解，播放柔和的背景音乐，使病人置身于优美的环境中，精神和全身肌肉放松，缓解紧张情绪。 2.5 建立静脉通道，迅速建立静脉留置针，保证液体的快速输入，预防麻醉后低血压。由于椎管内麻醉后，交感神经阻滞，血管扩张而致血压下降。需术前快速补液500-800ml。[2] 2.6 帮助病人摆放体位病人侧卧，背部靠近手术台边缘，与手术台平行成直角，并尽量向外凸出，双膝尽量向腹部屈曲，头颈部向胸部屈曲，使腰背部向后弯曲成弧形。棘突间隙张开，便于穿刺，整个穿刺过程中巡回护士要一直守候在病人身边，右手放在病人的头部，左手放在病人的膝部，防止病人坠床，同时增加病人的安全感。 2.7 麻醉后留置导尿，正确摆放手术体位，适当束缚病人，避免局部受压。保证病人安全，舒适，术中注意病人的保暖，避免受凉。注意保护病人隐私。保持手术间安静，密切观察病人生命体征。保证手术的安全进行。 2.8 手术结束后，巡回护士和麻醉医师送病人回病房，和病房医务人员做好交接。预防术后告诉病人可能出现的不良反应及正确的处理方法。嘱咐病人有不适，要和值班医师联系以便及时处理。 3 结果 500例行椎管内麻醉的病人其中有16例剖宫产，病人因腹部过于膨隆难以维持麻醉体位，配合不好，穿刺二次成功，其余配合良好均一次穿刺成功。整个手术过程及术后麻醉效果满意。 4 讨论 4.1 术前心理护理可以减轻手术患者的心理压力，缓解患者紧张，恐惧等不良情绪。可以用心理暗示，示范，行为指导等方法给予围手术期心理支持。麻醉过程中，站在病人身边帮助病人摆好体位，既配合了医生操作，还能主动和病人交流，认真听取病人的主诉，及时告知病人出现的正常的反应。分散了病人的注意力，也取得了病人对医护人员的信任，增加了病人的安全感。 4.2 椎管内麻醉图片的应用，硬膜外麻醉穿刺的成功和体位的正确安置有密切的关系，通过图片的讲解，使不同年龄层次，不同文化程度的病人对麻醉知识，麻醉方法及麻醉体位都有了更直观更科学的了解。避免了医护人员反复多次讲解，病人仍一头雾水难以理解所导致的麻醉穿刺困难，费时费力。而是病人因为理解配合起来更主动，更简便，从而提高了麻醉一次成功率。 4.3 整个手术过程，巡回护士不断与病人交流，缓解了病人的恐惧，焦虑等不良情绪，提高了病人舒适度，融洽了医患之间的合作，围手术期间的访视不仅能够及时了解病人的反应，更为椎管内麻醉方法的研究创新提供理论依据。同时还增加了病人的满意度。参考文献 [1] 庄心良，曾国明，陈伯銮主编。现代麻醉学，人民出版社，2004：1094 [2] 朱丹，周力主编，手术室护理学，2008. 1
外科手术前一般护理常规1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人在床上练习大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。 2、通知家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。 3、术前按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗）。如发现病人有发热、感冒、女病人月经周期、皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。 4、皮肤准备的要求和方法 （1）根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。 （2）用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部、皮肤皱折部位，皮肤上的油污、胶布可用松节油、汽油或乙醚清洗，有伤口者清洗后应更换敷料。 （3）剃毛和清洗时，应注意勿损伤皮肤，勿使病人受凉。 5、做好全身清洁，洗头、洗澡、剪趾（指）甲、更衣、不能自理由护士执行。 6、按医嘱配血、皮试。准备特殊用药用物，通知手术日停膳。 7、通知病人术前12小时禁食，4－6小时禁饮水并挂禁食标志。 8、上注意病人睡眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。 9、按需要做好术前准备，如留置尿管等。女病人除去发夹，长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙。入手术室前排小便。备齐病历、X光片、特殊用药、用物随病人一齐送手术室，停止一切术前医嘱。 10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查手术野，了解有无生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。 11、病人人送往手术室后，根据麻醉、病种、手术方式做好病室、用物准备。 （4）床的准备：全部更换床单、枕套、被套。按需要备胶、中单，室温低于18℃时设法提高被褥温度，低于12℃时设法提高室温。 （5）用物准备：床边备输液架、血压计、听诊器，按病情需要备急救药品和器械，护理记录单等。 外科手术后一般护理常规 1、向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术性质及部位，输液、输血量 和特殊情况的处理等，病人回病室时，搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。 2、注意保暖，防止受凉，用热水袋等保暖时，应防止烫伤病人。 3、根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。全麻病人去枕平卧，头向一 侧，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，血压稳定。
麻醉的各种评分标准 一、ASA评分 美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况与对手术危险性进行分类,于麻醉前将病人分为5级: Ⅰ级:正常健康。除局部病变外,无系统性疾病。 Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。 Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。 Ⅴ级:病情危篙,生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉与手术耐受力良好,麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大, Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉与手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致与周到。 ASA分级分六级 ASA 1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。 举例:无。 ASA 2级伴有系统性疾病,尚无功能受限。 举例:控制良好的高血压;非复杂性糖尿病。 ASA 3级伴有严重系统性疾病,已出现功能不全。 举例:糖尿病伴血管系统并发症;既往心肌梗塞史。
ASA 4级伴有严重系统性疾病,经常威胁着生命。 举例:充血性心力衰竭;不稳定型心绞痛。 ASA 5级濒死病人,无论手术与否,不抱挽回生命的希望。 举例:主动脉破裂;颅内出血伴颅内高压。 ASA 6级确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术。 举例:ASA 1E病人脑死亡;又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡 E 需要急诊手术的病例(在相应的ASA 级数之后加“E”字)。 二、全麻效果评级标准 Ⅰ级: 1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化,插管顺利无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应急反应,又无呼吸循环的抑制,肌松良好, 为手术提供良好的条件。 3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸与循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良反应。 4、无并发症。 Ⅱ级: 1、麻醉诱导时稍有呛咳与血液动力学的改变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌松尚可,配合手术欠理想。 3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动,血压与呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。
一、平卧6小时，以免术后发生头痛。根据病情给适当卧位。 二、病人如有恶心、呕吐应头测向一边，以免呕吐物吸入呼吸道。 三、禁食6小时，以后按医嘱给饮食。 四、如有头痛、头晕应观察原因，并按医嘱给止痛剂或镇痛剂。 五、术后6――8小时不能排尿者，可针刺中枢、关元、三阴交结合诱尿，必要时导尿。 腹部外科一般护理常规 术前准备： 一、执行外科手术前一般常规准备。 二、幽门梗阻者，术前禁食。输液纠正低蛋白血症及水电解质失衡。术前 3 日，每晚洗胃1次。 三、结肠、直肠、肛管手术者，术前3日改流质饭。并服肠道消炎药物如：新霉素、磺胺药等，服缓泻剂如：番泻叶。术前日晚、术晨清洁灌肠注意 出现低血糖反应，必须时给静脉推入50%葡萄糖60毫升。 四、急腹症病人在采取中西医结合、非手术治疗期间，应观察腹疼程度、 范围的变化及有无呕吐、肠型、腹胀等。观察期间禁止用止痛剂，并禁饮 食，已确诊者可给止痛剂。 五、术前安胃管。 术后护理： 一、执行外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。 二、血压平稳6小时后，可采取半卧位。 三、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹
四、注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳痰及翻身，避免并发症的发生。 五、注意伤口愈合情况，营养不良低蛋白血症，老人、病重及禁食时间较久者，易影响伤口愈合。如发现有血性液体流出，多提出刀口裂开，应及时通知医生；或及时给予腹部加压包扎。 六、保持胃肠减压通畅，并记录引流量。 七、腹部手术后由于胃肠蠕动受到抑制及腹壁切口疼痛，限制了腹壁肌肉的运动，使直肠内气体不易排出，导致腹胀较重者可针刺、热敷、肛管排气，并保持胃肠减压通畅。 八、鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并发症的发生。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）
麻醉科常用评分标准 这是麻醉科常用评分标准的总结包括ASA评分,.Apgar 评分,全麻效果评级标准.,椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准,神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）】 Ramsay镇静评分心脏危险程度改良Goldman评分,术前ASA麻醉危险度分级,术后苏醒评估项目（POR）計 分,Steward苏醒评分,寒战评分,新生儿疼痛评估量表(NIPS 评分,气管插管时肌松程度分级等【ASA评分】 根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前可将病人分为5级： Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。 Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大。 Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 【Apgar评分】 ----------------------------------------------------------------
----------------------------体征评分标准 --------------------------------------------------------------- ――――――――――――0分―――――――1分――――――― 2分 ---------------------------------------------------------------- 皮肤颜色――――――― 青紫或苍白― 身体红、四肢青紫－―― 全身红 心率(次/分)――――――无――――― 小于100次／分－――― 大于100次 弹足底或导管插鼻反应――无反应――－有些动作如皱眉――― 哭、喷嚏 肌张力―――――――――松弛―――－四肢略屈曲――――― 四肢能活动 呼吸――――――――――无――――－慢、不规则――――― 正常、哭声
椎管内麻醉术后尿潴留的预见性护理研究 目的探讨硬膜外麻醉术后尿潴留的护理干预影响。方法将2012年1月～12月在我科行硬膜外麻醉的手术患者80例，随机分为观察组和常规组各40例。两组均给常规护理，观察组另给予预防尿潴留的护理干预措施。结果观察组排尿成功率明显高于常规组（P＜0.05）。结论护理干预可显著促进硬膜外麻醉术后排尿成功率，减少尿潴留的发生。 标签：尿潴留；护理干预；硬膜外麻醉 硬膜外麻醉是外科常用的麻醉方式，但手术后常发生尿潴留。有文献报道[1]，尿路感染占医院感染的40%，其中70～80%的患者由导尿引起。如何使患者避免发生尿潴留，从而减少导尿插管带来的泌尿系统感染是临床护理的一大问题。为此我科自2012年1月起对行硬膜外麻醉患者进行预见性护理措施，观察后效果满意。 1 资料与方法 1.1一般资料本组共80例，均为于我科行硬膜外麻醉手术者，且随机分为观察组，常规组各40例。其中男49例，女31例，年龄16～72岁，平均41.53岁。下腹部手术（阑尾、疝气）47例，会阴部手术14例及下肢手术19例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法两组患者均给予手术前后常规护理。观察组在该护理基础上进行尿潴留预防性护理干预措施，具体措施如下。 1.2.1 术前护理措施 1.2.1.1 心理疏导、知识宣教与患者展开交流与沟通，介绍尿潴留发生的原因，预防措施及配合解决的方法，从而消除顾虑，以最佳心态接受手术治疗。 1.2.1.2膀胱功能训练 对患者术前指导，做卧床排尿训练，并给患者提供利于训练排尿的环境，达到患者能自行床上排尿[2]，为手术做好准备，术前排空膀胱。 1.2.2 术后护理措施 1.2.2.1 心理护理、知识宣教术后及时与患者沟通使其认识到手术已经解决了疾病问题，鼓励其有信心解决术后问题，耐心关心安慰患者使其情绪稳定，以缓解膀胱括约肌痉挛，利于排尿反射的建立。 1.2.2.2 限制液体入量术后护士在麻醉作用消失前，在保证患者生命体征正
麻醉及重大手术后护理常规 一·全麻术后的护理： 1·平卧位头偏一侧，防止呕吐误吸； 2.心电监护，吸氧，每小时测生命体征一次，若有异常，及时报告医生，配合处理并做好记录； 3.保持呼吸道通畅，必要时吸痰，观察有无喉头水肿； 4.注意保暖，（可提高病室温度或加用盖被） 5.观察尿量情况及时报告医生； 6.防止各种意外的发生（防坠床、防导管脱落、防跌倒、防压疮），专人守护； 7.麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，可按医嘱给镇静止痛药物，必要时采用保护性约束，保护病人安全； 8.做好管道的护理及伤口的护理。 二、腰、硬外麻术后的护理 1、术后去枕平卧6小时； 2、控制输液速度； 3、严密观察生命体征，术毕每三十分钟测生命体，连测四次，如有异常及时报告医生； 4、术后禁饮食6小时； 5、严密观察麻醉部位及伤口的情况 6、并发症全脊麻的观察：低血压、面色发绀、意识丧失、呼吸心跳骤停，立即报告医生，协助医生行气管插管控制呼吸、加快输液，升压等抢救措施。 三、颈臂丛麻术后的护理 1、去枕平卧6小时 2、禁食禁饮6小时 3、术区伤口的观察 4、术后并发症的观察： 头晕、胸闷、恶心突发性紫绀和惊厥、呼吸困难。 四、局麻术后的护理 1、测一次生命体征 2、观察伤口情况 3、半小时后指导患者进食 4、术后宣教：保持伤口敷料干洁，避免进食辛辣刺激性食物。
重大手术后护理常规 1、严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，发现异常，及时报告医生并协助处理； 2、床旁备齐抢救药品及物品； 3、保持呼吸道通畅，麻醉清醒后，鼓励患者做深呼吸运动，使肺扩张，每两小时有效咳痰一次；病情允许者，可加强翻身拍背，促进痰液排除； 4、给氧或必要时可使用呼吸机辅助呼吸； 5、遵医嘱补液或用药，补充病人禁食期间的液体和电解质、营养； 6、增进病人的舒适，可给予镇痛药物；发热的患者行降温，患者恶心呕吐，协助取舒适体位，头偏向一侧，防止误吸致窒息； 7、切口及引流管的护理：观察切口有无出血，伤口敷料是否干洁，引流管是否通畅，记录引流物的量，颜色，形状，发现异常及时处理； 8、心理护理：手术后仍有心理障碍的病人，应根据病人的社会背景，个性以及手术类型的不同，对每个病人提供个性化的心理支持，正确处理术后疼痛，帮助病人克服消极情绪； 9、做好健康教育。
椎管内麻醉 操作规范 将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应区域的麻醉效应称之。 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 骶管阻滞 一、禁忌证 绝对禁忌证： ①患者拒绝或不合作者 ②穿刺部位感染 ③未纠正的低血容量 ④凝血功能异常 ⑤脊柱外伤或解剖结构异常 ⑥中枢神经系统疾病 相对禁忌证： ①菌血症 ②神经系统疾病（多发性硬化症） ③应用小剂量肝素 二、术前访视 ⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。 ⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。 ⑶追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。 ⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。 ⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。 ⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。 三、穿刺体位： 穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位 侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张开，便于操作。 坐位：臀部与手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。 四、穿刺部位： 穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙； 上肢：T3～4 下腹部： T12至L2
下肢： L3～4 会阴： L4～5 五、穿刺方法： 直入法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，针尖稍向头侧作缓慢刺入。 旁入法：于棘突间隙中点旁开 1.5CM处做局部浸润。穿刺针与皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。 六、棘突间隙的体表解剖标志： 颈部明显突出的棘突为颈下棘突 两侧肩胛冈联线交于T3棘突 两侧肩胛下角联线交于T7棘突 两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3～4棘 突间隙 七、麻醉前准备 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。 2、患者入室后与患者亲切交谈，了解医嘱执行情况、睡眠质量，消除其顾虑和紧张。 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。 4、建立静脉通路后进行椎管内穿刺。 八、硬膜外阻滞 ㈠穿刺步骤： 1、麻醉医师和手术室护士共同协助患者摆好穿刺体位。 2、根据手术部位确定穿刺点，摸好间隙于穿刺点用指甲轻轻压个痕迹。 3、穿戴无菌手套（注意无菌原则），抽取穿刺需要的药品和生理盐水等，将穿刺用品摆放整齐。 4、选用适当的消毒液进行大面积皮肤消毒，谨防消毒液沾染穿刺用具，以避免消毒液潜在的神经毒性作用。 5、抽取5ml 1％的利多卡因，于穿刺点作皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润。 6、破皮针破皮。 7、用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤将硬膜外穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针。依次进入棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。穿刺时仔细体会针尖的阻力变化。 8、确定进入硬膜外腔后，测量硬膜外至皮肤的距离，导管进入硬膜外腔3～5厘米。然后边拔针边固定导管，直至将针退出皮肤。 9、拔针过程中不要随意改变针尖的斜口方向，以防斜口割断导管。 10、针拔出后，调整导管的长度，接上连接器和注射器回抽无血或脑脊液，注入少许生理盐水无阻力后固定导管。
麻醉科的各种评分 转载请注明来自丁香园 发布日期: 2005-09-12 00:07 文章来源: 麻醉疼痛专业讨论版 关键词: 麻醉学评分系统 ASA评分 美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级： Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大，Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大，Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 全麻效果评级标准 Ⅰ级： 1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。 3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。 4、无并发症。 Ⅱ级： 1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。 3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。
青少年患者行椎管内麻醉的心理护理体会 标签：青少年；椎管内麻醉； 心理护理青少年期是个体由童年向成年发展的过渡时期，又称青春期，一般为12～18岁，此时身体的各个方面都在迅速成长，但心理方面相对于生理发育速度来说稍缓，容易产生一系列心理问题。而椎管内麻醉是一种有创操作，无论在穿刺操作过程中还是麻醉后均可使患者产生不同程度的紧张、焦虑及恐惧等心理，尤其是青少年患者。笔者在临床工作中发现部分青少年患者因过度恐惧造成失控状态，而改行全身麻醉，为此，对2010年8月～2011年8月笔者所在医院骨科32例青少年椎管内麻醉患者实施了围麻醉期心理护理，具体情况报告如下。1资料与方法 1.1一般资料骨科患者32例，男25例，女7例，年龄12~18岁，其中下肢骨折17例，下肢骨腫瘤8例，膝关节损伤7例。 1.2方法 1.2.1操作方法由同一主管护师对全部患者行围麻醉期心理护理，同一麻醉医师进行椎管内穿刺操作。 1.2.2心理护理措施 1.2.2.1术前访视告诉患者麻醉的必要性，介绍麻醉医师的情况，讲解围麻醉期的注意事项，使患者消除恐惧心理，增加对医护人员的信任感，同时耐心与患者交流，了解患者需求并尽量满足，访视过程中注意态度温和，有耐心，语言要亲切，使患者感觉到对自己的关心和体贴［1］。 1.2.2.2麻醉配合患者入室后主动交流，心电监护、开放静脉通路等均与患者有效沟通，协助麻醉医师摆放椎管内麻醉穿刺所需体位，并在穿刺操作过程耐心、细致地为患者提示每一步操作及相关感受，降低其恐惧焦虑心理。 1.2.2.3麻醉后护理待患者麻醉平面固定后，告知患者下肢麻木的感觉是正常的，无需紧张，待手术结束后会慢慢恢复，对下肢功能不会造成什么影响。同时，严格遵守保护性医疗制度，避免大声说笑，不谈与手术无关的事情，更不以患者的隐私或病情开玩笑［2］。对仍较紧张的患者可根据其要求给予听音乐、抚触交流等，严重紧张患者由麻醉医师根据患者情况给予镇静药物。 1.2.2.4术后回访耐心倾听患者的诉说，肯定患者在麻醉期间的积极配合，对现有的不适给予理解和疏导，详细记录围麻醉期护理的缺陷与不足，以不断提高心理护理质量。2结果 2.1护理效果全部32例均顺利配合麻醉及手术，其中2例要求听音乐，5例
麻醉恢复室护理常规、应急预案和风险评估 麻醉恢复室医护人员在一定的规章制度的约束下，按照相应的工作流程完成恢复期患者的监护和治疗工作，以达到出室指征。发生紧急并发症时，能够按照应激预案进入处理程序，为患者提供快速有效的施救措施，以挽救患者的生命为己任。医护人员在工作中要具有风险评估的能力，制定风险防范措施，将可能发生的危险通过干预进行有效控制，防止风险对患者造成不良影响。 第一节麻醉恢复室护士工作制度 麻醉后恢复室（PACU）在科室领导和管理下，遵守以下工作制度。 1、麻醉恢复室的设备、药品及人员配置符合相关规定。床边设施配备监护仪、呼吸机、吸 引器、吸氧导管、简易呼吸器、除颤仪等，并保证仪器的完好率达100%。配备急救药品和急救物品。 2、恢复室人员由一名麻醉医师主持工作，责任麻醉医师负责，麻醉护士配合，床位与护 士配比达1:0.5，高危患者（如未完全清醒、未拔管、躁动患者）床护比为1:1，医生和护士共同管理患者，严格执行恢复室相关制度。 3、严格遵守出入恢复室标准，按流程转入和转出患者。 4、严格执行拔管指征和拔管操作，遵守无菌操作原则。 5、在恢复室发生并发症按照流程进行处理和护理，紧急情况立即启动紧急处理流程。 6、严格执行麻醉恢复患者转运流程，出现特殊情况时启动应激预案。 7、恢复室医生和护士定期培训和考核。 8、定期进行恢复室空气、物体表面和手细菌培养。 9、定期检查无菌物品、药物有效期，防止过期； 10、恢复室内各仪器定位放置，每日清洁，不允许外借。 11、对需要维修的仪器及时报修。 第二节恢复室护士岗位职责 1、恢复室所有仪器应定点放置，定时检查维护； 2、交接班时清点恢复室所有仪器、物品、药品的数目，如有丢失及时找回； 3、每日到岗后消毒液擦拭恢复室所有仪器、桌面； 4、检查呼吸机功能，打开监护仪处于备用状态，将监护患者所用物品准备至备用状态（如连
硬膜外麻醉后护理常规 一、平卧6小时，以免术后发生头痛。根据病情给适当卧位。 二、病人如有恶心、呕吐应头测向一边，以免呕吐物吸入呼吸道。 三、禁食6小时，以后按医嘱给饮食。 四、如有头痛、头晕应观察原因，并按医嘱给止痛剂或镇痛剂。 五、术后6——8小时不能排尿者，可针刺中枢、关元、三阴交结合诱尿，必要时导尿。腹部外科一般护理常规 术前准备： 一、执行外科手术前一般常规准备。 二、幽门梗阻者，术前禁食。输液纠正低蛋白血症及水电解质失衡。术前3日，每晚洗胃1次。 三、结肠、直肠、肛管手术者，术前3日改流质饭。并服肠道消炎药物如：新霉素、磺胺药等，服缓泻剂如：番泻叶。术前日晚、术晨清洁灌肠注意出现低血糖反应，必须时给静脉推入50%葡萄糖60毫升。 四、急腹症病人在采取中西医结合、非手术治疗期间，应观察腹疼程度、范围的变化及有无呕吐、肠型、腹胀等。观察期间禁止用止痛剂，并禁饮食，已确诊者可给止痛剂。 五、术前安胃管。 术后护理： 一、执行外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。 二、血压平稳6小时后，可采取半卧位。 三、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹胀。 四、注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳痰及翻身，避免并发症的发生。 五、注意伤口愈合情况，营养不良低蛋白血症，老人、病重及禁食时间较久者，易影响伤口愈合。如发现有血性液体流出，多提出刀口裂开，应及时通知医生；或及时给予腹部加压包扎。 六、保持胃肠减压通畅，并记录引流量。 七、腹部手术后由于胃肠蠕动受到抑制及腹壁切口疼痛，限制了腹壁肌肉的运动，使直肠内气体不易排出，导致腹胀较重者可针刺、热敷、肛管排气，并保持胃肠减压通畅。 八、鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并发症的发生。
椎管内麻醉评分标准 考生姓名：学号：成绩： 项目总 分 评分标准得分 术前访视与核对20 1、姓名,性别,年龄,住院号，相关病史及禁食情况5分 2、术前诊断,手术名称,手术部位及其手术体位5分 3、关注患者脊柱及穿刺部位情况5分 4、辅助检查：尤其重视血凝情况5分 麻醉前准备20 1、麻醉机吸引器检查并处在待命状态5分 2、开放静脉并进行心电、血压、脉搏、氧饱和度监测5分 3、备好椎管内麻醉物品、抢救物品及气管插管物品5分 4、患者体位摆放与患者保护，穿刺点定位5分 操作40 1、穿刺时告知，并适时与患者沟通10分 2、无菌观念（口罩、帽子、洗手）及消毒范围10分 3、穿刺方法正确（正中入路为例）10分 4、操作结束时给试验剂量, 给足剂量并测平面10分 提问20 1、椎管内麻醉的适应证与禁忌症 2、局麻药浓度与剂量的选择（给病例） 3、硬膜外腔穿刺误入蛛网膜下腔判断与处理 4、术后头痛防治原则 5、穿刺过程中出现神经根刺激征的判断与处理 备注：5选2题提问 总分 100 考核时间：年月日监考者签名：
椎管内麻醉提问 1．蛛网膜下隙阻滞的特点有哪些？ 2．椎管内麻醉的优点是什么？ 3．蛛网膜下隙阻滞的适应证有哪些？ 4．为什么蛛网膜下隙阻滞会造成血压下降和心率缓慢？ 5．蛛网膜下隙阻滞造成恶心呕吐的诱因有哪些？ 6．硬膜外置管的注意事项有哪些？ 7．简述全脊麻的处理原则。 8．如何鉴别脊髓早期损伤与脊神经根损伤？ 9．硬膜外血肿的临床表现如何？ 10．全脊麻的临床表现如何？ 参考答案 1．蛛网膜下隙阻滞的特点为所需麻醉药的剂量和容量较小，但能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。 2．椎管内麻醉能明显阻断外科手术刺激产生的机体应激反应．减少术中出血量．降低术后血栓形成的发生；应用这些技术能缩短病人的住院时间，从而更加有效地利用卫生保健经费。 3．蛛网膜下隙阻滞的适应有：①下腹及盆腔手术；②肛门及会阴部手术； ③下肢手术。 4．血压下降主要因交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张．周围血管阻力下降．血液淤积于周围血管．回心血量减少．心排出量下降等造成的。心率缓慢是因部分交感神经被阻滞，迷走神经相对亢进所致。 5．蛛网膜下隙阻滞造成恶心．呕吐的诱因包括：①血压骤降使脑供血骤减，兴奋呕吐中枢；②迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加；③手术牵拉内脏。 6．置管注意事项有：①导管已越过穿刺针斜口而遇阻力需将导管退出重插时，必须将导管与穿刺针一并拔出，切忌只拔导管，否则会有针尖斜口割断导管的危险；②插管过程中如病人出现肢体异感或弹跳，提示导
、平卧6小时，以免术后发生头痛。根据病情给适当卧位。 二、病人如有恶心、呕吐应头测向一边，以免呕吐物吸入呼吸道。 三、禁食6小时，以后按医嘱给饮食。 四、如有头痛、头晕应观察原因，并按医嘱给止痛剂或镇痛剂。 五、术后6——8小时不能排尿者，可针刺中枢、尖元、三阴交结合诱尿， 导尿。 腹部外科一般护理常规 术前准备： 一、 执行外科手术前一般常规准备。 二、 幽门梗阻者，术前禁食。输液纠正低蛋白血症及水电解质失衡。术前 日，每晚洗胃1次。 三、 结肠、直肠、肛管手术者，术前3日改流质饭。并服肠道消炎药物如 素、磺胺药等，服缓泻剂如：番泻叶。术前日晚、术晨清洁灌肠注意 出现低血糖反应，必须时给静脉推入50%葡萄糖60毫升。 四、 急腹症病人在采取中西医结合、非手术治疗期间，应观察腹疼程度、 范围的变化及有无呕吐、肠型、腹胀等。观察期间禁止用止痛剂，并禁饮 食，已确诊者可给止痛剂。 五、 术前安胃管。 术后护理： 一、 执行外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。 二、 血压平稳6小时后，可采取半卧位。 三、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹 必要时 3 :新霉
四、注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳痰及翻身，避免并发症的发生。 五、注意伤口愈合情况，营养不良低蛋白血症，老人、病重及禁食时间较久者，易影响伤口愈合。如发现有血性液体流出，多提出刀口裂开,应及时通知医生；或及时给予腹部加压包扎。 六、保持胃肠减压通畅，并记录引流量。 七、腹部手术后由于胃肠蠕动受到抑制及腹壁切口疼痛，限制了腹壁肌肉的运动，使直肠内气体不易排出，导致腹胀较重者可针刺、热敷、肛管排气，并保持胃肠减压通畅。 八、鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并发症的发生。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）
麻醉护士常规笔试考核-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
专科试题 多选 1.（1分）常用局部麻醉方法有 A.表面麻醉 B.局部浸润麻醉 C.区域麻醉 D.神经麻醉及神经丛阻滞 答案：ABCD 2.（1分）局部浸润麻醉的注意事项包括 A .每次注药前回抽，以防注入血管 B.注射完毕5--10分钟，等其作用完全 C.局麻药中加入适量肾上腺素 D.感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉 答案：ACD 3.（1分）局麻药的引起毒性反应的原因 A. 用药过量 B. 药物误入血管内 C. 注射部位血液供应丰富或局麻药中未加入血管收缩药 D. 病人全身情况差，对局麻药耐受能力降低等 答案：ABCD 4.（1分）局麻药毒性反应的表现 A. 中枢神经性表现 B. 心血管毒性反应 C. 肾毒性反应 D. 过敏反应 答案：AB 5.（1分）如何预防局麻药毒性反应 A. 一次性用量不超过限量 B. 注射前回抽，无回血者方可注射 C. 根据病人具体情况及用药部位酌情减量 D. 局麻药内可以假如适量的肾上腺素 E. 麻醉后给予巴比妥类或苯二氮卓类药物 答案：ABC 6. 发生局麻药毒性反应的处理 A. 立即停药，尽早给氧，加强通气 B. 预防和控制抽搐，可静脉注射地西泮或咪唑安定 C. 保持呼吸道通畅，必要时行气管插管 D. 维持循环稳定，可用血管收缩药维持血压 E. 呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏 答案：ABCDE 7.椎管内麻醉不适用 A. 中枢神经系统疾病
B. 皮肤感染者 C. 凝血功能障碍者 D. 精神疾病及不合作者 E. 休克、脊髓外伤或严重畸形者 答案：ABCDE 二．填空题 1.区域阻滞其优点在于避免刺入肿瘤组织，手术区的局部不会因注药而难辨别，适用于局部肿块切除。 2.临川常用的神经丛阻滞有臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞、和指趾神经阻滞等。 3.因局麻药皮肤试验的假阳性率高达50%，故不必常规行局麻药皮试，若病人过敏史，可选用乙酰胺类局麻药。 4.椎管内麻醉的适应于下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴不手术。 三．问答题 1. 神经及神经丛阻滞？ 答：将局麻药注入神经干、丛、节的周围，暂时阻滞相应区域的神经冲动传导并产生麻醉作用。 2.发生局麻药毒性反应处理？ 答：立即停药，保持呼吸道通畅，给杨；遵医嘱注射肾上腺素，同时给予糖皮质激素和抗组胺药；维持循环稳定，适量补充血容量，紧急时可适当选用血管加压药。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/748690477.html, 带你了解椎管内麻醉 作者：徐科 来源：《学习与科普》2019年第06期 椎管内麻醉总的来说，可以分为硬膜外麻醉、腰麻和腰硬联合麻醉三大类。硬膜外麻醉是将局部麻醉注入硬膜外间隙，使得脊神经根阻滞；腰麻是指将局部麻醉注入蛛网膜下间隙，使得脊神经前后根阻滞。硬膜外麻醉与腰麻都是通过局部麻醉作用使支配的区域产生暂时性的麻痹，以便于手术可以安全顺利地进行。 椎管内麻醉的两种麻醉类型各自的适用症、禁忌症及其可能出现的异常情况 1.蛛网膜下腔麻醉，多适用于2-3小时内的下腹部、下肢以及会阴等部位的手术麻醉，例如下肢手术、剖腹产术、痔疮切除术等手术的开展。中枢神经系统疾病例如脊柱畸形、脊柱外伤、脊柱结核、肿瘤、脑膜炎、休克、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等都不应该做蛛网膜下腔麻醉。蛛网膜下腔麻醉当中可能出现的异常情况：⑴麻醉药物注射失败，注射的药物速度过慢或者调整的体位不当，可能需要重新麻醉或者更改麻醉方式。⑵血压下降较为明显，低血压的发生与麻醉阻滞范围的大小、患者的身体状况有着密切的关系。⑶恶心、呕吐情况发生较多，是因麻醉导致循环抑制低血压引起的脑缺氧而导致的。 2.硬膜外阻滞，适用于腰麻的手术都可以采用硬膜外麻醉，临床上硬膜外阻滞常应用于腹部、腰部、盆腔等部位的手术。同蛛网膜下腔的麻醉的禁忌症一样，此外，月经期女性、正在服用抗凝药物、有呼吸困难的患者都不应该选用硬膜外麻醉。⑴穿破硬脊髓。⑵硬膜外导管误入蛛网膜下腔，过量注射药物而产生的广泛阻滞，表现为全部脊神经支配区域无感觉，低血压，意识丧失、呼吸骤停、心搏骤停，甚至导致患者死亡，这些都是非常严重的并发症。⑶硬膜外出血导致的硬膜外腔出血，虽然发生率极低，但是却是硬膜外麻醉导致瘫痪的最主要的原因。⑷其他的导管拔出困难或者折断导致的血压降低、呼吸抑制情况的发生。 3.腰硬联合阻滞，顾名思义在腰麻的基础上再硬膜外置管进行麻醉，弥补了腰麻的阻滞时间不能满足手术需要，也弥补了硬膜外麻醉的阻滞不完善的情况。可以同一点进行麻醉也可以取不同的穿刺点进行，可能出现的异常情况、禁忌症也包含了蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉可能发生的情况。 椎管内麻醉技术的注意事项 一般选取患者坐位或者侧卧位，患者背部与创面呈垂直，将患者腰部向后进行弯曲，使得棘突间隙能尽量地打开，以便于进行麻醉穿刺。拿腰麻来说，一般选取L3-4或L2-3间隙进行。首先定好位，皮肤皮下组织棘间韧带逐层进行浸润麻醉，可以减少穿刺时患者的疼痛感。根据患者的实际病情可以选择直接穿刺或者侧入进行穿刺，脑脊液流出代表此次穿刺成功，在后蛛网膜下腔注入麻醉药品。对于麻醉平面调控临床上常以皮肤的痛觉、温度觉测试阻滞平