自攻式微种植体支抗植入术护理流程的探讨 发表时间：2013-06-06T14:09:56.250Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：王雅婷陈良娇贺佩兰 [导读] 微种植支抗是一种新型的支抗控制手段，支抗控制效果好。 王雅婷陈良娇贺佩兰(广州医学院口腔医院正畸科 510140) 【摘要】自攻式微种植体植入术应用广泛，规范其护理流程非常重要，本文就自攻式微种植体支抗植入术护理流程进行探讨。 【关键词】微种植支抗护理流程 【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0077-02 微种植支抗是一种新型的支抗控制手段，支抗控制效果好。在临床工作中，微种植支抗由于手术创伤小，不依赖患者的配合并且能提供高效的支抗控制，避免了正畸治疗过程中支抗的丧失[1]，越来越受到医生和患者的喜爱。微种植支抗技术是将微型种植钉通过助攻式或自攻式两种方法将钉植入齿槽骨或颌骨内。助攻式手术在拟植入种植钉的齿槽骨或颌骨黏膜上做一小切口，用球钻钻开骨皮质，然后用细裂钻形成细小的种植钉窝，再将微型种植钉拧入。自攻式手术在拟植入种植钉的齿槽骨或颌骨黏膜上做一小切口，使用专用工具直接将微型种植钉拧人齿槽骨[2]。手术创伤小，操作简单方便，患者容易接受。自攻式微种植体植入术成功率高，适用于口腔大多数部位的微种植体植入。微种植体松动是微种植体植入术后失败的主要原因，如何确保微种植体植入后能有效使用非常关键。微种植体植入术成功率除了了与医生的术前设计和临床技能水平有关外，手术术前准备、术中配合及术后护理也起到非常关键的作用。不同患者，不同年龄，不同部位的微种植体植入术都需要有效合理的护理配合。广州医学院口腔医院正畸科已完成了297颗种植体的植入术，其中颊侧种植234颗，上颌前牙区植入63颗，成功率达到了95％以上，高的成功率得益于良好的护理流程，本文就自攻式微种植体植入术的护理流程进行探讨。 1. 自攻式微种植体植入术的护理流程 1.1自攻式微种植体植入术的术前护理 1.1.1了解患者一般健康状况。病史询问包括传染病史、药物过敏史等。对患者的心理状态进行评估，了解病人的合作程度,及有无对手术的恐惧心理。采取相应措施帮助患者消除紧张情绪。 1.1.2患者的知情同意。术前3min告知病人或家属手术方法、手术时间、术后反应,让病人观看相关的影像资料,介绍成功病例。向病人介绍手术过程，让病人了解术后反应，术后注意事项并能复述处理办法。 1.1.3术前资料准备 准备术前全景片,术前微种植支抗区牙齿根尖片,明确有无颌骨疾病，压根间距，颧牙槽嵴位置、上颌窦底位置等。便于医生确定微种植支抗植入的深度和方向,以及和相邻牙根的关系。与患者签订知情同意书。 1.1.4诊室的准备 种植室应在术前2h用紫外线空气消毒1h，术前禁止开窗通风及打扫诊室。 1.1.5手术用品准备 阿替卡因或利多卡因供局部麻醉用；微种植支抗钉(已预消毒或单独纸塑封装灭菌)、0.3结扎丝、镍钛拉簧、种植钉手术器械包（刀柄15＃圆刀片）骨膜分离器、口镜、探针、镊子、持针器、剪刀、器械盘、小钢杯、棉球、纱布等）、一次性冷却水管等（均为灭菌后备用）。 1.1.6护士的准备 确认手术部位、种植区域、种植数量。核对手术用物并检查无菌物品效期。洗净双手戴手套,口罩。 1.2.术中护理 1.2.1医护人员必须加强无菌技术观念，衣帽整齐，防交叉感染，熟练操作手术步骤和护理常规，密切配合以取得手术成功。施行自攻式微种植支抗钉植入手术时需要2名护士配合。一名在患者的左侧为器械护士，另一名作为巡回护士。医师在做口腔消毒时，器械护士应用吸引器随时吸唾，防止消毒液流入咽部。手术物品摆放原则是既要拿取方便，减少不必要的操作动作，又要保证物品传递时不跨越无菌。手术医师位于患者右侧，自攻式微种植钉植入术器械台位于手术医师右手边，以便于拿取无菌物品。 1.2.2术前口腔清洁，嘱咐病人用0.1％洗必泰漱口液让患者含漱1min，调节椅位和灯光，合适的椅位对于医生的操作和护士的配合都很重要，保证手术视野清晰，巡回护士要经常调节椅位灯和医生的椅位。以1％的碘伏棉球消毒口腔内外，铺好无菌洞巾，护士将无菌专用种植钉手术器械包打开，病人的x线全景片置于治疗台的读片灯，便于医生术中随时观看。医师注射局部浸润麻醉后，巡回护士将器械包打开，将一次性冷却水管、20ml注射器取出与冷却生理盐水连接好后，检查冷却水管出水是否通畅。待局部浸润麻醉显效根据手术部位的不同牵拉口角，暴露术区视野，根据植入部位切入切口，利用其配备的支抗手柄，将种植钉钻入需植入的部位。同时，护士将生理盐水连续滴到植入部位周围冷却降温，使用吸唾器及时吸出病人口腔内的血液和冲洗液体，在手术过程中护患沟通护士要关注病人的反应,是否疼痛,有无不适,不能合作的原因。临床观察发现,未成年人及少数年轻女性患者术中表现不能耐受,甚至哭泣,经询问主要是紧张所致，护士应及时给予有效的安抚,如语言的鼓励或加以非语言的触摸(由其他护士握住病人的手)帮助其镇定情绪。由于创伤的程度与创伤的时间成正比,护士应注意排除干扰,要用亲切的语言不断安慰病人，消除其恐惧心理，使得手术能够顺利进行，结束后2名护士应再次清点纱布，检查有无遗漏。 1.3术后护理 1.3.1拍摄术后微种植支抗区牙齿根尖片,便于医生确定微种植支抗植入的深度和方向,以及和相邻根的关系。等术后片确认种植钉对相邻牙根无影响后,即可行弓丝结扎。 1.3.2终末处理医疗垃圾分类:一次性口镜、镊子、探针、刀片、麻醉针、麻药安剖应丢入锐器桶,其他废物入医疗垃圾袋。污染器械:污染器械在1：4003M安必洁酶液中浸泡3min，溶解表面唾液、血液后流水刷洗,3M器械润滑油润滑,毛巾吸干，高压灭菌。特殊感染病人手术:肝炎病人手术前需将治疗单元的牙椅、综合治疗台、马达、手机以一次性薄膜覆盖。传染病人终末处理:治疗单元1%含氯消毒液消毒,使用过的器械2%强化戊二醛浸泡10h后再清洗并高压灭菌（3）。 1.3.3健康宣教在整个矫治过程中要坚持自我菌斑控制,指导患者按照配戴固定矫治器的刷牙步骤清洁牙面，特别注意要将种植钉周边刷
正畸微种植体初始稳定性的研究进展 发表时间：2016-07-13T16:34:45.360Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：张莉 [导读] 正畸微种植体能够提供可靠的正畸支抗，有赖于微种植体良好的稳定性。 本钢总医院口腔科辽宁本溪 117000 摘要：正畸微种植体能够提供可靠的正畸支抗，有赖于微种植体良好的稳定性。影响正畸微种植体稳定性的因素有植入区骨量骨质、植入角度、植入深度、植入方式、及口腔卫生维护等因素。 关键词：微种植体初始稳定性影响因素 正畸微种植体能够提供可靠的正畸支抗。可靠的支抗有赖于微种植体良好的稳定性，而良好的初始稳定性又是微种植体骨整合后提供坚强支抗的首要环节。本文就正畸微种植体初始稳定性的概念及其影响因素的研究进展综述如下。 一、初始稳定性的概念 初始稳定性即种植体与植入区周围骨机械锁合，达到物理学上的稳定。微种植体与植入区骨质锁合紧密则初始稳定性高。以往研究证实种植体植入后初始稳定性差，动度过大，会造成种植体周围纤维膜的形成，不能形成骨整合，最终导致种植体松动、脱落。因此，坚强牢固的初始稳定性能是微种植体行使正畸支抗的重要前提。 二、影响正畸微种植体初始稳定性的因素 1.植入区骨量骨质：Sennerby等[1]通过实验证实具有皮质骨的植入区种植体稳定性高于没有皮质骨的种植体。骨皮质厚度≥1.0㎜是微种植体支抗植入成功的临界值。微种植体植入区牙根间距必须大于3㎜，且与牙齿长轴呈一定角度植入才能避免损伤牙根，保证植入稳定性。在前牙区侧切牙与尖牙之间的牙根间距最大；在后牙区上颌第二前磨牙与第一磨牙之间、下颌第一前磨牙与第二前磨牙、第一磨牙与第二磨牙之间的近远中向牙根间距都较大，在以上区域植入可获得足够骨量支持，植入后稳定性较高。 2.植入角度：Wilmes B等[2]实验结果显示：植入角度对微种植体初始稳定性有显著影响，现在临床植入微种植体时，通常上颌首选与上颌齿槽骨表面成30°～40°的角度植入微种植钉；下颌首选与下颌齿槽骨表面成10°～20°的角度植入微种植钉. 3.植入深度：大量实验表明，植入深度对微种植体初始稳定性有着直接影响[3]。对于不同的植入部位，植入深度有所不同，植入过深可能会损伤深部解剖结构；植入过浅，就会因支持组织不足而易松脱，故临床上一般要求微种植体植入骨内的长度不应小于6㎜。 4.植入方式：根据植入方式可将正畸微种植体分为自攻型和助攻型两种类型。陈岩[4]等通过实验证实：自攻型微种植体初始稳定性优于助攻型微种植体。自攻型微种植体直接将钉旋入牙槽骨，对骨组织产生挤压，可产生较好的机械锁合作用，有利于微种植体的稳定。目前，临床多采用自攻型微种植体。 5.长度、直径、外形设计：微种植体的长度和直径是影响初始稳定性的重要参数[5]。在不同加载条件下，不同长度的正畸微种植体应力值呈规则分布，均显示8㎜长度时，应力值最小，并且随着微种植体长度的增加或减少，应力值都呈增加趋势。直径为1㎜的微种植体植入后牙颊侧区其成功率明显低于直径1.5㎜和2.3㎜的微种植体。实验证实圆锥形螺纹钉较圆柱形螺纹钉的初始稳定性高。多数学者认为直径大、长度长和螺纹形的种植体稳定性更好。但在临床上还要根据植入部位的不同，选择合适的直径和长度的微种植体。 6.口腔卫生维护：细菌附着在种植体上会导致种植体周围支持骨的丧失，降低骨-种植体界面的机械稳定性，出现种植体早期松动[6]。虽然微钛钉对口腔植入区软组织的刺激很轻微，但良好的口腔卫生维护对种植体获得良好的稳定性是非常重要的。并建议患者植入术后1～2周每日含漱0.12%氯已啶，以预防感染，保证微种植体的植入稳定性。 综上所述，我们在掌握了正畸微种植体初始稳定性的概念及影响因素的前提下，严格按照适应症选择正畸患者，重视口腔卫生的维护，则能够保证正畸微种植体植入后获得可靠的初始稳定性，从而行使可靠的正畸支抗功能。 参考文献： [1] Sennerby L，Thhomsen P，Ericson LE.A morphometric and biomechanic comparison of titanium implants insered in rabbit cortical and cancellous bone Int J Oral Maxillofac Implants，1992，7（1）：62-71. [2] Wilmes B，Su YY，Drescher D.Insertion angle impact on primary stability of orthodontic mini-implants AngleOrthod，2008，78（6）：1065-1070. [3] Wilmes B，Drescher D.Impact of insertion depth and predrilling diameter on primary stability of orthodontic mini-implants.Angle Orthod，2009，79（4）：609-614. [4] 陈岩，赵文婷，Hee-Moon Kyung，不同微型种植体稳定性比较的动物实验，中华口腔医学杂志，2007，42（10）：605-607. [5] Chatzigianni A，Keilig L，Reimann S et al.Effect of mini-implant length and diameter on primary stability undea loading with two force levels.Eur J Orthod，2011，33（4）：381-387.Epub 2010 Nov 9. [6] 王增全，周辉霞，等。防止感染侵入微种植支抗体周的研究。牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（11）：629-632.
口腔正畸治疗中微型种植体支抗的应用 发表时间：2015-11-06T10:39:23.817Z 来源：《医师在线》2015年18期作者：柳晓莉 [导读] 黑龙江省牡丹江市第二人民医院口腔科 157013 微型种植体支抗技术的应用，对于临床口腔正畸治疗具有非常大的意义，有效的提高了治愈率，治疗效果显著，值得临床大力推广和应用。 （黑龙江省牡丹江市第二人民医院口腔科 157013） 【摘要】目的：本文主要是针对微型种植体支抗技术在口腔正畸中的临床应用和治疗效果进行深入的分析和探讨。方法：选取我院从2012年11月至2013年12月收治的62例采用微型种植体进行口腔正畸治疗的患者作为研究对象，观察微型种植体支抗技术应用取得的临床疗效。结果：我院收治的62例患者经过微型种植体支抗技术治疗之后，患者面形均恢复良好，牙齿排列也比较整齐，治疗有效率达100%，治疗前和治疗后进行对比，直接差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：微型种植体支抗技术的应用，对于临床口腔正畸治疗具有非常大的意 义，有效的提高了治愈率，治疗效果显著，值得临床大力推广和应用。 【关键词】口腔正畸；微型种植体支抗技术；应用；效果显著 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0141-01近几年来，口腔正畸治疗过程中微型种植体支抗技术的应用越来越普遍，并且有许多研究者对其进行了深入的分析和研究[1]。在正畸矫治的过程中，任何一种施治牙齿时移动的力产生时，都会出现一个反作用力，与该作用力方向相反，大小相等，这种产生反作用力的情况被称为“支抗”。微型种植体支抗技术是目前临床常用的技术之一，弥补了传统治疗的弊端，不仅安全、可靠，而且实现了常规方法不能达到的治疗效果，所以，得到了越来越多医生和患者的青睐。为了研究微型种植支抗技术的效果，我院选取从2012年11月至2013年12月收治的62例采用微型种植体进行口腔正畸治疗的患者，并对患者的治疗效果进行观察，治疗效果比较满意，具体资料如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院从2012年11月至2013年12月收治的62例采用微型种植体支抗技术进行口腔正畸治疗的患者作为研究对象，其中男性为22例，女性为40例，年龄在15-35岁之间，有严重的双牙弓前突的患者有48例，牙列拥挤在Ⅲ度以上的患者为14例，该62例患者均没有牙周炎、牙龈炎等口腔疾病，而且口腔卫生也比较好。 1.2 治疗方法在患者进行微型种植体支抗技术之前，一定要让患者和家属了解该手术的疗效和手术可能出现的风险、并发症以及不良反应等，要让或者及家属在知情的情况下签订手术同意书[2]。所有患者均选用直缝弓矫治器、微型种植体支抗自攻型微软钉和专用的起子，对于双颌前突严重的患者要先磨牙，之后再将牙齿拔除，如果患者想要压低前面的牙齿，要先使用弓矫治技术将牙弓处理的比较平整之后，再进行微型种植支抗手术。 患者在手术之前要含漱口液，每次30秒左右，一共三次，之后要进行局部麻醉，植入部位一般是在膜龈结合的部分，一定要注意不要碰到大的血管和牙神经等重要部位。医生要对植入的部位进行标记和拍摄，作为手术参考，要均匀用力把自攻型螺钉植入患者的骨内，再仔细进行观察，以确定成功将其植入患者骨内[3]。在植入之后，可选用橡皮圈对自攻型螺钉进行加力。时刻拍摄种植的情况，并注意植入区域的卫生情况，可以给患者漱口水，同时服用抗生素进行消炎，防止植入区感染。手术之后要按时复诊，每个月一次。在微型种植物体取出来的时候，不用麻醉，直接可以取出，取出后创口会自然愈合。 1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计分析软件进行数据处理，计量资料用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。 2 结果 我院收治的62例患者经过微型种植体支抗技术治疗之后，患者面形恢复良好，牙齿也比较整齐，治疗效果比较满意。患者治疗之后，磨牙移位为3.2mm，上中切牙唇向移位距离为4.2mm,治疗的有效率达100%。治疗之前和治疗之后相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论 由于社会的发展和生活水平的提高，微型种植体支抗技术是近年来临床上应用比较广泛的技术，它不但弥补了传统治疗的弊端，而且有效的提高了治愈率，降低了患者的不适感觉以及最大程度上减少了并发症的发生[4]。微型种植体支抗技术能够灵活的选择植入部位，并在拍摄的辅助下，避开血管和牙神经等重要部位，这项技术对临床口腔正畸起到了非常重要的意义，它具有安全系数高、可靠、无痛苦、术后感染率低、恢复时间短、并发症少等诸多优势，之后取出微型种植体也十分简单方便，患者也不需要麻醉，创口小完全可以自愈。微型种植体支抗技术作为一种新的正畸方法，在临床治疗上取得了显著的效果，值得临床大力推广和应用。 参考文献 [1] 随丽娜.微型种植体支抗压低上前牙矫治漏龈笑的临床应用[J].医药论坛杂志，2010, 31( 14) ：33-34. [2] 赵红卫，杨雨民.微螺钉种植体支抗在成人双颌前突正畸治疗中的临床应用[J]. 内蒙古民族大学学报( 自然科学版) ，2010, 25( 2) ：215-216. [3] 邓卓峰，毛靖，李平，谢晖. 正畸微型种植体支抗稳定性的临床研究[J]. 临床口腔医学杂志，2006, 22( 3) ：175-177. [4] 黄力，马璐，张烨，郭亚峰. 微型种植体支抗在口腔正畸临床中的应用体[J].中国伤残医学，2012, 20( 4) ：61-62.
自攻型微螺钉种植体内收上前牙的临床研究 发表时间：2019-08-14T09:57:49.830Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：孔薇[导读] 微螺钉种植体可以作为正畸支抗，内收上前牙，提升磨牙支抗效果。 黑龙江省鹤岗市乾坤医业有限责任公司兴山肛肠医院 154100【摘要】目的：研究分析正畸支抗内收上前牙使用自攻型微螺钉种植体的效果进行分析。方法：2015年12月至2018年6月我院对30例病例进行了分析研究，患者使用了自攻型微螺钉种植体支抗治疗，植入四周，进行内矫治，对患者的种植体稳定性进行观察，对患者接受X 线测量头颅侧位结果进行评价分析。结果：全部30例患者共植入了60颗螺钉种植体，有4颗在5个月内有松动取出。其余的在拔牙间隙关闭 前没有松动，种植成功率是93.3%。患者的平均治疗时间是7.2个月。拔牙间隙关闭后，患者软组织侧貌明显改善，上下唇内收3.76mm和4.12mm。微螺钉种植体的成功率比较高，治疗的时候开业提升支抗效果，治疗前后效果明显。结论：微螺钉种植体可以作为正畸支抗，内收上前牙，提升磨牙支抗效果。 【关键词】微螺钉种植体；正畸支抗；双颌前突 [Abstract] Objective：To study and analyze the effect of self-tapping micro-screw implant in orthodontic anchorage adduction of upper anterior teeth. Methods：From December 2015 to June 2018，30 cases were analyzed. The patients were treated with self-tapping micro-screw implant anchorage. The implant stability was observed，and the results of X-ray measurement of lateral cranial position were evaluated and analyzed. Results：A total of 60 screw implants were implanted in all 30 patients，and 4 of them were removed loosely within 5 months. The rest did not loosen before the closure of the extraction space，and the implant success rate was 93.3%. The average duration of treatment was 7.2 months. After the closure of the extraction space，the soft tissue profile of the patient was significantly improved，and the adduction of upper and lower lip was 3.76mm and 4.12mm. The success rate of the micro-screw implant is relatively high. The anchorage effect is improved when the implant is opened，and the effect is obvious before and after treatment. CONCLUSION：Microscrew implants can be used as orthodontic anchorage to increase the anchorage effect of molars by addressing the upper anterior teeth. [keywords] micro-screw implant；orthodontic anchorage；bimaxillary protrusion 支抗控制是口腔正畸治疗的关键，传统的方式回当值支抗丢失，无法满足绝对支抗的需求[1]。在1998年Costa等[2]的文献中，微螺钉种植体后，专门的正畸治疗过程简单，得到了正畸师和患者的青睐。国内外学者对微种植体支抗发展提供了推动研究[3-5]。此次我们就上颌第二前磨牙和第一磨牙牙根间颊侧牙槽骨微螺钉种植体稳定性进行探讨分析，对正畸效果进行分析，有以下报道。 1材料和方法 1.1病例选择 选取了2015年12月至2018年6月我院的30例矫治患者，共有12例男性和18例女性患者，最小12岁，最大28岁，平均16.4岁。 1.2.1术前准备 30例患者均采用唇侧徐氏直丝弓矫治器，术前常规拍摄曲面断层片、根尖片，以评估植入部位的牙槽骨骨量情况，确定植入的部位。 1.2.2微螺钉种植体的选择和植入位置：采用德国Medicon公司生产的自攻型微螺钉种植体，直径1.6mm、长8.0mm，种植部位选择在上颌第二前磨牙与第一磨牙牙根间颊侧牙槽骨。 1.2.3 微螺钉种植体植入手术：所有微螺钉种植体均由同一位正畸医师在相同规范操作下进行。 1.3 微螺钉种植体植入前后的正畸治疗 所有患者均采用唇侧徐氏直丝弓矫治器排齐整平上下牙列。在内收上前牙之前行微螺钉种植体支抗手术。在微螺钉种植体植入4周后，通过微螺钉种植体滑动内收上前牙，力量控制在350g以内，每4周复诊加力一次，直至上颌拔牙间隙完全关闭。间隙关闭后拍摄头颅侧位片测量上前牙和上磨牙的矢状向位置。 2结果 全部30例患者共植入了60颗螺钉种植体，有4颗在5个月内有松动取出。其余的在拔牙间隙关闭前没有松动，种植成功率是93.3%。患者的平均治疗时间是7.2个月。拔牙间隙关闭后，患者软组织侧貌明显改善，上下唇内收3.76mm和4.12mm。微螺钉种植体的成功率比较高，治疗的时候开业提升支抗效果，治疗前后效果明显。 3讨论 正畸治疗的传统方式是口内支抗如横腭杆、舌弓、Nance弓等，因为稳定性不高，异物感明显，可能会导致患者的意外伤害。微螺钉种植体支抗出现后能过解决这些问题。微螺钉种植体的体积小，异物感不明显，可以灵活的植入。自攻型种植体需要微小切口，植入方式简单，安全，创伤比较小。微螺钉种植体是固定支抗，不受到患者配合度影响，为了防止意外伤害，需要让磨牙支抗丧失，降到最低，实现绝对支抗效果，扩大正畸范围，提升治疗效果。 微螺钉种植失败的原因：①患者因素：患者的牙槽骨密度是种植成败的关键。②术者因素：微螺钉种植体的植入部位很重要，规范的操作是种植成功的关键。对患者的微螺钉种植体支抗植入部位进行评估，根据解剖结构确定植入方向。③正畸治疗保持螺钉稳定性，研究显示，350g以内正畸力是安全稳定的。④其它因素：微螺钉种植体植入后需要抗炎，避免炎症发生。对患者进行口腔健康宣教，减少种植体附近炎症发生率。 此次研究中，全部30例患者共植入了60颗螺钉种植体，有4颗在5个月内有松动取出。其余的在拔牙间隙关闭前没有松动，种植成功率是93.3%。患者的平均治疗时间是7.2个月。拔牙间隙关闭后，患者软组织侧貌明显改善，上下唇内收3.76mm和4.12mm。微螺钉种植体的成功率比较高，治疗的时候开业提升支抗效果，治疗前后效果明显。 微螺钉种植体支抗抗炎提供稳定口内固定支抗，作为传统的口内和口外支抗替代，提升了磨牙的支抗效果。此次研究中，患者的上前牙内收效果理想，具有绝对支抗的效果。双颌前突的治疗也比较好。微螺钉植入方式的操作简单灵活，植入的部位选择比较多，植入后不需要患者配合，给口腔正畸治疗提供了更多的途径。
一、种植体支抗的历史与发展 支抗控制是口腔正畸治疗过程中的关键问题。在传统的治疗方案中，常用的控制支抗手段有口外弓，颌间牵引，横腭杆，Nance弓，唇挡，舌弓以及用组牙作支抗移动单个牙齿等。这些方法往往需要患者配合，而且附加的口内装置增加了患者的不适，不利于口腔功能的正常行使，也不利于口腔卫生的维持。近年来，种植体支抗在口腔正畸临床的应用越来越成为口腔正畸领域的研究热点。正畸医生在外科医生的辅助下，应用种植体作为移动牙齿的支抗单位，使治疗结果不必依赖于患者的配合，并在一些应用常规方法不能取得满意效果的疑难病例治疗过程中获得成功。种植体支抗正在为越来越多的正畸医生所认识和接受。 1970年Linkow指出在正畸治疗过程中种植体支抗具有应用潜力。在此之前Gainsforth等也曾指出可以利用基骨作为正畸支抗。在八九十年代，各国正畸医生为了论证种植体支抗在正畸临床上的应用进行了大量研究，包括动物实验及临床病例报告，用作支抗单位的种植体在材料，外型，植入位置，手术时机等方面均有了较大的发展，种植体支抗的应用范围也越来越广阔。至今曾在临床上应用过的支抗种植体包括以下几种：牙种植体(prosthetic implant)，磨牙后区种植体(retromolar implant)，骨内种植体(orthoimplant)，骨膜下种植体(onplant)，钛板种植体(miniplate)，微螺钉种植体(microscrew， miniscrew)及可吸收种植体(Biodegradab，e—implants)等等。其中，微螺钉型种植体因为体积小巧，植入及去除手术简单，疗效可靠但成本低廉而大受正畸医生的欢迎，具有广阔的发展前景。 二、适应症的选择及治疗计划的确定 微螺钉型种植体植入手术简单，创伤较小，易于被患者接受。理论上适用于所有需要支抗控制的情况。尤其适用于那些应用传统手段难以达到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用口外弓、横额杆等附件的患者。临床上常见的适应症有以下几种： 1、为改善面型，要求最大限度回收前牙的患者 应用种植体支抗，可以实现治疗过程中后牙矢状位置的不动，使拔牙间隙全部为前牙内收所占据，从而最大限度的改善凸度。在这种情况下，一般选择将种植体植入于每侧的第二双尖牙与第一磨牙之间。因为此类患者治疗计划常常是拔除四个第一双尖牙，选择第二双尖牙的远中植入，即有利于控制施力的方向，又有利于术者的操作。在特殊的病例比如第二双尖牙或磨牙状况欠佳而第一双尖牙状况良好的情况下，应用种植体支抗可以拔除病损牙保留健康牙，而不必担心支抗控制问题。 2、需要压低牙齿的情况 由于对颌牙的缺失，导致末端磨牙的伸长，影响了正常的功能运动，并给修复造成了巨大的困难。应用传统的手段在弓丝末端弯制水平曲压低牙齿效果不够理想，而且复杂的弓丝弯制也不利于口腔卫生的维持。在需要压低的牙齿的颊侧及舌侧植入种植体，应用链状圈直接施加压入力，可以有效压低磨牙，同时避免了伸长近中邻牙的副作用。
正畸微种植体支抗植入手术的护理体会 目的分析正畸微种植体支抗植入手术的护理体会。方法本研究对象选取2013年3月～2015年2月120例接受正畸微种植体支抗植入手术的患者，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者接受常规护理，实验组患者加强心理疏导。对比两组患者术后并发症发生率和护理满意率的差异。结果经过数据统计发现，实验组术后并发症发生率低于对照组，护理满意率均高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论在正畸微种植体支抗植入手术时加强心理疏导，可改善患者配合度，减少并发症，提高种植成功率。 标签：正畸；微种植体支抗植入手术；护理体会 微种植体支抗植入手术是口腔正畸的关键技术，由于微种植体支抗钉具有创伤小、操作简便、植入部位灵活等优点，在临床的应用越来越广泛。但口腔正畸治疗时一些患者由于恐惧等不良情绪而影响治疗的顺利实施，需要接受心理疏导等干预以确保手术效果[1]。本研究分析了正畸微种植体支抗植入手术的护理体会。 1 资料与方法 1.1一般资料本研究对象选取2013年3月～2015年2月120例接受正畸微种植体支抗植入手术的患者，均自愿接受手术治疗，术前已接受全口龈上洁治。 将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者60例，包括男性34例，女性26例；年龄18～64岁，平均年龄（34.75±10.24）岁；体重47～85kg，平均体重（63.65±11.32）kg；种植体植入部位包括上颌后牙区42例、上颌前牙区8例、下颌后牙区10例。 实验组患者60例，包括男性35例，女性25例；年龄20～65岁，平均年龄（35.12±10.25）岁；体重46～87kg，平均体重（64.22±11.45）kg；种植体植入部位包括上颌后牙区40例、上颌前牙区9例、下颌后牙区11例。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组患者接受常规护理，术前准备好合适型号的微种植钉、手术器械。采用0.1%洗必泰含漱消毒口腔，协助医生铺巾。帮助患者调整体位，协助医生进行局部麻醉。术中根据患者体位变化调整灯光，采用无菌生理盐水持续冲洗植入部位，及时吸出唾液、血液等，采用拉钩充分暴露手术部位。根据手术步骤向医生传递手术器械，术毕清点手术器械、棉球、纱布块等，确认无误后帮助患者整理仪容，交代后续治疗方法[2]。 实验组患者加强心理疏导。术前与患者进行沟通交流，采用图片、模型等向患者讲解手术过程，指导术中配合事项。告知患者微种植体支抗植入手术的必要
微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的应用观察 发表时间：2013-11-18T10:49:07.437Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：周冰 [导读] 口腔正畸是有效地解决这一问题的良好方法。通过佩戴器具、提供支抗等对牙齿进行矫正，以恢复美观及咀嚼功能。周冰（湖北省浠水县人民医院口腔科 438200） 【摘要】目的观察分析微螺钉种植体支抗在临床口腔正畸中的效果。方法研究分析我院收治的40例错颌畸形患者，随机分成两组，对照组采用一般矫正支抗技术，实验组采用微螺钉种植体支抗技术正畸，比较两组总有效率。结果实验组总有效率为95.65%，高于对照组的88.24%，差异的比较具有统计学意义。结论微螺钉种植体支抗正畸有效率高，可广泛应用。 【关键词】口腔正畸微螺钉种植体支抗 【中图分类号】R782.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0188-02 口腔的整齐美观严重影响了个人的自信程度，但近几年来，口腔畸形的发生不在少数，其中错颌畸形的发病率已达到50%多[1]，口腔正畸整形成为了很多患者的选择。微螺钉种植体支抗技术是正畸的一种方法，以其良好的稳定性等优点被患者选择，并保持者迅速发展态势。本文对微螺钉种植体支抗技术的详细研究如下。 1.基本资料 1.1临床资料 选择我院2012年7月—2013年4月收治的口腔畸形患者40例，根据手术方法随机分成实验组与对照组。实验组采用微螺钉种植体支抗矫正，患者23例，男性10例，女性1例，平均年龄（18.4±4.3）岁。对照组应用普通正畸方法治疗，患者17例，男性8例，女性9例，平均年龄（20.5±3.6）岁。两组患者在身高、体重等方面无明显差异（p>0.05）。 1.2治疗方法 对照组先对患者的牙做细致的检查，对于有龋洞及牙龈炎等症状患者先进行处理，待无其他症状时进行一般支抗正畸处理，遵医嘱进行正确的刷牙保持口腔卫生。养成良好的进食习惯，不吃坚硬食物。按规范正确佩戴支抗并按时复诊。 实验组早期治疗同对照组，无其他口腔病变时，通过X光片准确对植入深度进行定位，然后植入钛合金微螺钉支抗，并做好相应的抗感染处理，并按时复诊。 1.3统计学方法 本实验的数据采用SPSS15.0软件进行统计处理，以百分率比较效率，p<0.05作为数据有差异的指标。 1.4疗效标准[2] 显效：经矫正后牙齿排列非常整齐，咬合正常，面型改善良好。有效：经矫正后牙齿排列较整齐，咬合较好，面型有改善。无效：经矫正后牙齿排列整齐，咬合及面型改善效果一般。总有效率=有效率+显效率。 2.结果 实验组采用微螺钉种植体支抗矫正后，显效8例，有效14例，无效1例，总有效率95.65%。对照组采用一般支抗矫正，显效3例，有效12例，无效2例，总有效率88.24%。实验组总有效率高于对照组，并且两组显效与有效例数比较p<0.05，表示微螺钉种植体支抗技术的治疗效果优于一般支抗治疗，具有统计学意义。 3.讨论 错颌畸形是指牙齿、颌骨、颅面骨的一种畸形，多在生长过程中由先天或后天因素等引起，严重影响了美观，给患者生活工作带来了很大影响。口腔正畸是有效地解决这一问题的良好方法。通过佩戴器具、提供支抗等对牙齿进行矫正，以恢复美观及咀嚼功能。但是支抗的稳定性一直是一个难题，可能由于咀嚼等面部及牙齿运动导致支抗的活动或丢失[3]，只能通过压低磨牙等辅助手段较少支抗的活动，严重的影响了治疗效果。微螺钉支抗种植体的应用可弥补上述缺陷，微螺钉支抗种植体有螺纹状组织，根据其植入的方式不同可分为两种，一种植入前需要用骨钻形成通道，钻开骨皮质，将螺钉植入，为“助攻型”。另外一种先进微螺钉无需借助骨钻，可自行钻入骨皮质，为“自钻型”。微螺钉支抗种植体也需要一定的骨宽度和深度。常用的直径在1.5mm左右，可根据需要植入包括上颌结节、磨牙后区、牙槽间隔等部位。术前可根据常规拍摄根尖片等获得准确的植入深度，也可借助定位指针等获得精确植入位置[4]。 本研究显示实验组总体治疗效果良好，其中有1例无效，由于治疗后患者未保持好口腔清洁，诱发种植体附近周围炎，导致种植体松动，消炎后未采取后续矫正治疗。对照组治疗效果稍低于实验组，其中有2例无效，由于一般支抗对于患者的配合依赖性较大，有的患者无法保证支抗佩戴时间导致效果欠佳。通过两组比较分析可见微螺钉支抗种植体稳定性好，佩戴方便，解决了一般支抗所带来的麻烦，同时也大大节约了治疗时间、减轻了患者的痛苦。 综上所述，微螺钉种植体支抗技术是口腔正畸的较好选择，尽可能的修复患者错颌畸性，较好的改善了患者面型，给患者减轻痛苦带来自信。因此在临床口腔矫正中值得广泛推广应用。 参考文献 [1]张志伟，张月兰.微螺钉种植体支抗稳定性的临床观察[J].河南外科学杂志，2010，2(5)：36—37. [2]赵红卫，杨雨民.微螺钉种植体支抗在成人双颌前突正畸治疗中的临床应用[J].内蒙古民族大学学报：自然科学版，2010，2(2)：12—13. [3]马俊青.微型支抗种植体即刻加载的组织学研究[J].口腔医学，2010，25(5)：267-269. [4]寻春雷，曾祥龙，王兴.微型自攻钛钉种植体支抗压低切牙的初步应用研究[J].口腔正畸学，2004，11(1)：29—32.
微种植体在口腔正畸中的应用 传统的正畸支抗手段(包括横腭杆、Nance 弓、口外弓、颌间牵引等)要么过于复杂、人为因 素要求高，要么支抗力弱, 往往难以满足那些需要超强支抗患者的需求。瑞典学者Branemark 等[1]证明钛合金种植体表面和活性骨组织能够达到直接的“骨性结合”(Osseointergration)。在 此基础上开发了包括微型钛钉种植体在内的多种口腔种植体支抗系统，并在临床上获得了满 意的效果，成为目前国内外正畸学者研究的一个热点。 1 微型钛钉种植体的简介 1.1原理微型种植体的固位力主要来源于骨内段的螺纹结构，并不需要达到完全的骨整合状态,这是微型种植钉的优势所在。Brunski[2]“微动度”理论认为种植体与骨组织间有100μm内 的微动度是不会明显影响种植体的成功率的。但这并不意味着不需要骨整合，良好的初期稳 定性有利于骨界面的愈合，对于微型种植体的成功同样具有重要意义。 1.2结构微型钛钉种植体是由钛金属制成的一段式种植体,多采用按钮式、半球式和六边形设计，体积较小(直径1～2mm,长4～10mm),可灵活地植入牙槽嵴的两邻牙牙根之间。而且因其 只是作为一种暂时性的支抗系统存在,故不需要骨性结合,其表面也一般不需要进行处理。在 正畸临床上正畸医师亦可单独完成，植入时只需用种植机在需植入部位打孔,然后用配套螺丝 刀旋入即可。矫治结束后,能直接用螺丝刀将种植钉旋出,遗留的组织空洞可自行愈合。 1.3植入部位对口腔种植来说，其种植体的植入部位具有较为严格的要求。但对微螺钉来说，植入的部位几乎没有限制，甚至有学者建议将微型钛螺钉植入两牙之间的牙槽嵴上以获得支抗。许多学者研究认为上下颌骨范围都是较理想的植入部位。目前，报道的微螺纹种植钉的 植入位置包括：上颌的前鼻棘、上颚（颚中缝或侧颚部）、上颌节结以及牙槽嵴的颊舌侧； 下颌缺牙区、牙槽嵴颊舌侧和磨牙的后垫区。通过断层扫描体积测量技术可发现，最安全的 植入部位是上颌的前上部分；而上颌节结区因其骨量最低，所以不适合植入种植钉；腭部作 为微螺钉的植入区确有了至少20多年历史。 2 微型钛钉种植体的应用 2.1前牙的压低对开唇露齿和前牙深覆牙合患者来说,前牙的绝对压低具有重要的意义。而其 植入部位前鼻棘区和下颌正中联合区也是相对比较安全的植入部位。由于前牙的植入部位在 口腔前庭较深的部位,故需在局部牙槽粘膜区做2-3mm的纵行切口,向牙合向倾斜10-30°角以 避免损伤牙根并尽可能获得最大距离的皮质骨支抗。根据其植入部位的骨情况及所需的正畸 力的不同,微型种植体能承担0.49～1.96 N力不等。1983年，Creekmore首次将活合金骨螺钉 植入患者前鼻棘下作为支抗来压低上颌前牙,正畸矫治1年后，上前牙被垂直压低6mm,根舌 向转矩25°,种植体未出现松动。国内寻春雷等[3]用微型自攻钛钉种植体做支抗来压低切牙,治 疗6个月,上前牙切缘平均压低4.3mm,切牙转矩平均增加9.8°。与其他穿粘膜骨性支抗系统一样,微种植体的粘膜刺激也是存在的,但是微型种植体对局部软组织的刺激性相对轻微,较少引 起局部炎症的发生。 2.2磨牙区的应用 磨牙是口腔正畸支抗力的主要来源之一，一般的口腔矫治过程中无需特殊处理亦能满足临床 需求。但对需强支抗患者来说，保持其“绝对稳定”具有重要意义。而微种植钉的应用恰恰解 决了这一难题。其在磨牙区的应用主要包括：满足前牙区强支抗的需求及伸长磨牙的压低。 微型支抗种植体植入部位多在第一恒磨牙与第二前磨牙间的牙槽间隔, 为尽量避免对牙根的损伤和获得最大距离的骨皮质支抗, 种植体在植入时应垂直骨面向根尖方向阈?0°角。赖晓宇等[4]就曾研究利用结扎丝和链状橡皮圈加力,力值为1.96～2.45N(200～250 g),有效压低了伸长的磨牙。但由于颊腭侧加力方向与磨牙长轴成一定的角度,而且链状橡皮圈的弹性也会随着时间 不断衰减,因此最终作用在牙齿上的力值会小于两侧加力时的测量力值。微种植钉的应用不但
微螺钉种植体支抗的口腔正畸效果分析 发表时间：2019-01-07T11:11:40.787Z 来源：《心理医生》2018年35期作者：张晓中 [导读] 我院口腔科对2017年门诊收治的24例需要正畸治疗的患者。采取取得微螺钉种植体支抗，取得了了可喜的效现报告如下。（黑龙江省鹤岗市鹤岗鹤矿医院黑龙江鹤岗 154100） 【摘要】目的：本文探讨微螺钉种植体支抗在口腔正畸治疗过程的临床疗效。方法：选取我院门诊接诊的28例口腔正畸治疗患者，将所有患者随机分两组，每组14例。观察组给予微螺钉种植体支抗正畸治疗，对照组给予常规支抗正畸治疗，分析比较两组患者的正畸。结果：观察组患者治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。正畸治疗过程中的稳定性良好且种植成功率较高。结论：在口腔正畸治疗过程中，使用微螺钉种植体支抗治疗效果明显优于常规支抗正畸治疗，并且临床疗效确切，值得临床广泛推广。【关键词】种植体；支抗；正畸；稳定性 【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0071-01 我国经济收入逐渐增加，人民越来越重视牙齿的美观。临床上选择口腔正畸治疗的患者成井喷式增长[1]。在口腔畸形治疗中，支抗的选择十分重要，选择合理的支抗设计，对牙齿的稳定控制有积极的意义，才能达到满意的矫正效果。我院口腔科对2017年门诊收治的24例需要正畸治疗的患者。采取取得微螺钉种植体支抗，取得了了可喜的效现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选自口腔科2017年收治的24例口腔正畸的患者。年龄在14～27岁之间，平均年龄（19±0.4）岁。对24例患者的临床资料进行了系统的分析，并随机分为两组，观察组中男7例，女5例，年龄12～25岁，平均年龄（17.29±3.82）岁，对照组中男6例，女6例，年龄13～26岁，平均年龄（18.29±2.22）岁两组患者在年龄、性别、牙槽骨高度等方面无明显的差异。两组患者均符合口腔正畸治疗的相关诊断标准。 1.2 方法 观察组给予微螺钉种植体支抗，具体操作如下：术前常规拍摄全口曲面断层片及根尖片，选择种植支抗的位置，用1%的碘伏进行消毒，2%盐酸利多卡因对患者牙龈进行局部浸润麻醉，推入2ml麻药；切开植入部位的牙龈，然后再从上颌第一磨牙牙根和第二双尖牙之间的龈缘下方4mm位置做出一个纵向手术切口，长度控制在3mm左右，分别将1枚微螺钉种植体植入左右两侧。旋入微螺钉，要确定植入的部位、角度、深度及方向等，在植体旋转植入时，应保证用力均匀，且保证旋入的角度与骨面垂直。种植完成后医嘱应给予患者口服阿莫西林，局部用漱口液漱口，避免发生感染。对照组给予常规支抗正畸治疗，具体如下：患者戴用口外弓，利用口外的力量进行支抗正畸治疗，患者每天戴用12小时，两组患者的整个疗程均为12个月。 1.3 评定方法 根据正畸的中切牙倾角差、磨牙位移及上中切牙凸距差比三方面进行判定指标：显效：全口牙齿排列整齐，磨牙无明显移位；有效：全口牙齿排列整齐，磨牙有轻度移位；无效：牙齿排列无明显改善，磨牙有重度移位。（P＜0.05）有统计学意义。 1.4 统计学处理 采用spss19.0软件对资料进行分析处理，组间比较用方差分析，采用t检验，计算资料以例数（n）,百分数（%），组间用χ2检验，（P ＜0.05）具有统计学意义。 2.结果 观察组治疗后显效为8例，占66.67%，有效4例占33.33%，对照组治疗后显效为7例，占58.33%，有效4例占33.33%，无效为1例，占8.3%。以上数据两组患者中切牙倾角差、磨牙位移及上中切牙凸距差比较方面均明显优于对照组。研究组患者治疗过程中种植体的稳定性分析，观察组患者共植入微型种植体24枚，其中治疗1个月后发生松动2枚，松动率8.3%；发生脱落1枚；种植成功23例，种植成功率95.8%。（P＜0.05）有统计学意义。 3.讨论 “牙颌畸形”已经被世界卫生组织列为口腔疾患之一，在我国的发病率为47.82%[2]。而11～16岁左右，是个体身体发展的一个加速期，也是接受牙齿矫正治疗的最佳年龄。牙齿畸形青少年患者产生孤僻、抑郁、等一系列症状，临床上通常会对患者行口腔矫正治疗，利用各种矫正装置对颌面神经肌肉、牙齿与面骨三者之间的协调与平衡进行调节[3]。通过口腔正畸来改变面容的美观，目前种植支抗是一种种植体应用到正畸科的新兴技术，本文研究表明，植入螺钉2周后加载稳定性要优于即刻加载，而植入角度也有一定的关系，保持微螺钉60°的是种植体成功率最高。因此，为了确保口腔正畸成功，减少磨牙的移动，要对支抗控制进行高度重视[4]。使用口外弓加强支抗治疗过程中，因为支抗技术存在一定缺陷性，所以治疗后一段时间内，需要患者长期坚持，进行积极配合，只有将前牙完全收回之后，才能改善前突的面型，并且在移动过程中，还需要行肌肉与牙齿进行支抗，保证不能移动支抗牙，同时不能压低磨牙。因此制约了临床的治疗，随着医学种植技术水平的不断提高，微螺钉种植体能将弥补以上缺陷，因具有良好稳定性与支抗性，能对快速对患者面型改善进行有效改进。本研究中，观察组临床治疗总有效率为95.88%，相较于对照组治疗效果更高，并发症发生率也相对减少，这能够充分说明微螺钉种植体支抗在口腔正畸中的应用效果显著，对前牙前突的患者内收的疗效是肯定的[5]。另外微螺钉种植体优势如下：（1）种植体支抗不需要骨钻进行引导，能够直接进入到皮质骨中，并且植入之后不需要进行骨性结合。（2）行微螺钉种植体支抗治疗后，不需要患者进行有特别的要求，只要术后加强口腔护理，嘱咐患者每次用餐之后及时有效刷牙，牙齿矫正期间不要食过硬食物，避免矫正器脱落；患者在初戴矫正器期间，会出现牙齿酸软感出现，不敢进食，因此建议在选择食物时要软、以半流食为主。 综上所述，在临床口腔正畸治疗过程中，微型种植体支抗治疗的稳定性明显优于常规支抗正畸治疗，并且微型种植体支抗治疗的临床疗效确切，值得临床推广。 【参考文献】 [1]付民魁，张丁.中国25392名儿童与青少年牙颌畸形患病率的调查[J].中华口腔医学杂志，2015，37（5）:371-373. [2]王晓华.微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用效果[J].中国医学工程，2014，22（1）:86-87.