第八章消化系统疾病
第一节胃肠疾病
一、消化性溃疡
?亦称慢性消化性溃疡（chronic peptic ulcer）是常见病之一，多见于成人。
?患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。
?有胃及十二指肠溃疡2种。
?十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70％，后者约占25％，两者并存的复合性溃疡约占5％。
（一）病理变化
?胃溃疡多位于胃小弯，愈近幽门处愈多见，尤多见于胃窦部。在胃底及大弯侧十分罕见。
?溃疡通常只一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2.5cm以内。
?溃疡边缘整齐，状如刀切，
?底部通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层。
?溃疡处粘膜下层至肌层可完全被侵蚀破坏，代之以肉芽组织及瘢痕组织。
动脉炎神经纤维增生球状增生
（二）结局及合并症
?1．愈合如果溃疡不再发展，渗出物及坏死组织逐渐被吸收、排除。已被破坏的肌层不能再生，底部的肉芽组织增生形成瘢痕组织充填修复，同时周围的粘膜上皮再生，覆盖溃疡面而愈合。
结局及合并症
?2．幽门狭窄约发生于3％的患者。经久的溃疡易形成大量瘢痕。由于瘢痕收缩可引起幽门狭窄，使胃内容通过困难，继发胃扩张，患者出现反复呕吐。
结局及合并症
?3．穿孔约见于5％的患者。十二指肠溃疡因肠壁较薄更易发生穿孔。穿孔后由于胃肠内容漏入腹腔而引起腹膜炎。
结局及合并症
?4．出血因溃疡底部毛细血管破坏，溃疡面常有少量出血。此时患者大便内常可查出潜血，重者出现黑便，有时伴有呕血。溃疡底较大血管被腐蚀破裂则引起大出血，约占患者的10％～35％。
结局及合并症
?5．癌变多见于胃溃疡，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。癌变多发生于长期胃溃疡病患者，癌变率仅在1％或1％以下。癌变来自溃疡边缘的粘膜上皮或腺体，因不断受到破坏及反复再
生，在此过程中在某种致癌因素作用下细胞发生癌变。
（三）病因和发病机制
?1．胃液的消化作用
?2．神经、内分泌功能失调
?3．其它因素
?溃疡病有时可见家族多发趋势，说明与遗传因素有关。
?O 型血者胃溃疡的发病率高于其它血型1.5 ～2 倍。引起溃疡的幽门螺旋菌（helicobacter pylori）易于攻击表面限定有O 型血抗原的细胞
二、胃癌
?carcinoma of stomach是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
?在我国不少地区的恶性肿瘤死亡统计中，胃癌居第一或第二位。
?胃癌好发年龄为40～60岁。男多于女，男女之比约为3∶1或2∶1。
?好发部位为胃窦部，特别是小弯侧（约占75％），胃体部则少见。
（一）病因
?至今未明。
?饮食和环境因素：
?人类胃癌的发生有一定的地理分布特点。如在日本、中国、冰岛、智利及芬兰等国家的发病率远较美国及西欧国家为高。近年，由于日本饮食习惯的改变，其胃癌的发生率有下降趋势。
?幽门螺旋杆菌（HP）感染：
?HP 可增加细胞增殖活性、癌基因激活、抑癌基因失活（胃癌有66.6% 者HP 阳性）。（二）病理变化
?根据胃癌的病理变化进展程度分为早期胃癌与进展期（晚期）胃癌两大类。
早期胃癌
?癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌（early gastric carcinoma）。
?判断早期胃癌的标准不是其面积大小和是否有淋巴结转移，而是其深度。故早期胃癌也称为粘膜内癌或表浅扩散性癌。
?早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，术后5年存活率达54.8％～72.8％。
?近年由于纤维胃镜活检和脱落细胞学检查方法的推广应用，早期胃癌的发现率有了明显提高。
?早期胃癌的肉眼形态可分为3种类型
早期胃癌
1．隆起型（protruded type，Ⅰ型）
?肿瘤从胃粘膜表面显著隆起，有时呈息肉状。
2．表浅型（superficial type，Ⅱ型）
?肿瘤表面较平坦，隆起不显著。此型又可细分为：
?①表浅隆起型（superficial elevated type，Ⅱa 型）
?②表浅平坦型（superficial flat type，Ⅱb 型）
?③表浅凹陷型（superficial depressed type，Ⅱc 型），又名癌性糜烂。
3．凹陷型（excavated type，Ⅲ型）
?有溃疡形成，溃疡可深达肌层。
?此型最为多见。
进展期胃癌
?癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌（advanced gastric carcinoma），或称之为中晚期胃癌。
?癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低。
?肉眼形态可分为3型
1．息肉型或蕈伞型
?癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状或蕈状，突入胃腔内。
2．溃疡型
?部分癌组织坏死脱落，形成溃疡。溃疡一般多呈皿状，有的边缘隆起，如火山口状。3．浸润型（infiltrating type）
?癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显边界。
?当弥漫浸润时致胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部消失。
?典型的弥漫浸润型胃癌其胃状似皮革制成的囊袋，因而有革囊胃之称（linitis plastica）
镜下改变
?有以下常见类型：
?乳头状腺癌
?管状腺癌
?黏液腺癌
?其他：腺鳞癌、鳞癌、未分化癌等
（三）扩散途径
?1．直接扩散
?2．淋巴道转移
?为胃癌转移的主要途径，
?首先转移到局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。
?由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内；
?由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。
?转移到胃大弯淋巴结的癌瘤可进一步扩散到大网膜淋巴结。
?晚期，癌细胞可经胸导管转移到锁骨上淋巴结，且以左锁骨上淋巴结多见。
?3．血道转移
?多在晚期，常经门静脉转移到肝，其次可转移至肺、骨及脑。
?4 ．种植性转移
?胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有时在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg 瘤。
（四）胃癌的组织发生
?1．胃癌的细胞来源
?从早期微小胃癌的形态学研究推测，胃癌主要发生自胃腺颈部的干细胞。
?此处腺上皮的再生修复特别活跃，可向胃上皮及肠上皮分化，癌变常由此部位开始。
?2．肠上皮化生与癌变
?在早期胃癌标本可观察到肠上皮化生（大肠型）过渡到肠型胃癌的理象。
?大肠型化生在胃癌癌旁粘膜上皮的检出率常可达88.2％。
?有人推测癌变机制可能由于这种肠上皮化生的细胞对致癌物质的吸收增强，并且发现肠上皮化生细胞及癌细胞的胞浆中均有高活性的氨基酞酶（amino-peptidase），而正常胃粘膜中，该酶不显活性。这种变异很可能构成癌变的基础。
?3．不典型增生与癌变
?胃癌时重度不典型增生（severe atypical hyperplasia）多出现在癌旁，有的并与癌变呈移行关系。
?目前认为重度不典型增生为具有癌变潜能的一种癌前病变。
第二节肝胆疾病
一、病毒性肝炎
?viral hepatitis：是一组由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病。
?现已知肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及己型6种。
?1974年以来提出的非甲非乙型肝炎（NANB型），经近年研究证明，其中大部分为丙型肝炎并检出了丙肝病毒（HCV）及其抗体，另一小部分则为戊型肝炎。
?肝炎在世界各地均有发病和流行，且发病率有不断升高趋势。
?其发病无性别差异，各种年龄均可罹患。
（一）病因及发病机制
?从1970年起，经过20多年的研究，目前对肝炎病毒已比较清楚，由最初仅知的甲型肝炎病毒和乙型肝炎病毒二种，增加到由甲到戊6种病毒（HAV～HEV、HGV）。
?HBV的致病部分是HBsAg，而HBcAg含核酸→有传染性。
?HCV引起的肝炎易转为慢性，其中20%最后发展为肝硬化。
?HDV致病必须同时有HBV感染。
发病机制
?尚不十分清楚。多种肝炎发病机制可能不同。
?HBV主要通过细胞免疫反应引起病变：
?HBV在肝细胞表面表达部分抗原，致敏T细胞与肝细胞表面的抗原结合，发挥细胞毒作用，
杀伤靶细胞，清除病毒，同时也损害了肝细胞。
?细胞免疫反应强弱对HBV肝炎有更重要的关系：
?免疫反应正常→急性轻型（普通型）肝炎；
?免疫反应过强→重型肝炎；
?免疫功能低下→炎症慢性化；
?免疫功能缺陷/免疫耐受→病毒携带者。
?甲、丁型肝炎病毒可能直接损害肝细胞。
（二）基本病变
?各型肝炎病变基本相同，都是以肝细胞的变性、坏死为主。
?同时伴有不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。
1．肝细胞变性
?（1）胞浆疏松化和气球样变：
?为常见的变性病变，
?是由于肝细胞受损后细胞水分增多造成。
?开始时肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、半透明，称胞浆疏松化。
?进一步发展，肝细胞更形胀大呈球形，胞浆几完全透明，称为气球样变（ballooning degeneration）
?电镜下，可见内质网扩张、囊泡变、核蛋白颗粒脱失；线粒体肿胀、嵴消失等。
?（2）脂肪变：
?常见于丙型肝炎，
?可呈小泡性脂肪变性，也可是大泡性脂肪变性
?（3）嗜酸性变：
?嗜酸性变多累及单个或几个肝细胞，散在于小叶内。
?肝细胞胞浆水分脱失浓缩，嗜酸性染色增强，胞浆颗粒性消失。
?是细胞死亡的前期病变。
2．肝细胞死亡
?按死亡性质可分为两大类：
?1）溶解坏死（lytic necrosis）：
?最多见，常由高度气球样变发展而来；
?此时胞核固缩、溶解、消失，最后细胞解体。
?2）嗜酸性坏死（acidophilic necrosis）：
?多由嗜酸性变进一步发展而来，
?胞浆更加浓缩之外，胞核也浓缩以至消失。
?最后剩下深红色均一浓染的圆形小体，即所谓嗜酸性小体（acidophilic body或Councillman body）。
?为单个细胞死亡（细胞凋亡）。
?按细胞死亡的部位和范围可分为：
?1）点状坏死（spotty necrosis）：肝小叶内散在的灶状肝细胞溶解坏死。每个坏死灶仅累及1至几个肝细胞。同时该处伴以炎性细胞浸润。
?2）碎片状坏死（piecemeal necrosis）：小叶周边的肝细胞界板受到破坏，界板肝细胞呈灶状溶解坏死、崩解，呈虫蚀状，伴有炎性细胞浸润。
?3）桥接坏死（bridging necrosis）：小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现肝细胞溶解坏死带。
?4）亚大块坏死（submassive necrosis）：累及几个肝小叶的大部分或全部的融合性溶解坏死。
?5）大块坏死（massive necrosis）：大部分肝脏的大片融合性溶解坏死。
3．炎细胞浸润
?肝炎时在汇管区或肝小叶内常有程度不等的炎性细胞浸润。
?浸润的炎细胞主要是：
?淋巴细胞
?单核细胞
?有时也见少量浆细胞及中性粒细胞等。
4．间质反应性增生及肝细胞再生
?（1）Kupffer细胞增生肥大：是肝内单核吞噬细胞系统的炎性反应。增生的细胞呈梭形或多角形，胞浆丰富，突出于窦壁或自壁上脱入窦内成为游走的吞噬细胞。
?（2）肝星状细胞（hepatic stellate cell, Ito cell）增生：为间叶细胞来源，散在于Disse 腔内，肝炎时可演化为成肌纤维细胞样细胞，合成胶原，长期大量纤维组织增生可发展成肝纤维化及肝硬变。
?（3）肝细胞再生：肝细胞坏死时，邻近的肝细胞可通过直接或间接分裂而再生修复。在肝炎恢复期或慢性阶段则更为明显。再生的肝细胞体积较大，核大而染色较深，有的可有双核。慢性病例在汇管区尚可见细小胆管的增生。
5.小结
?肝炎基本病变中，以肝细胞的变性、坏死为主。
?肝细胞疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸性小体形成对于诊断普通型肝炎具有相对的特征性；
?而肝细胞的大片坏死、崩解则是重型肝炎的主要病变特征。
（三）临床病理类型
?各型肝炎病毒引起的肝炎其临床表现和病理变化基本相同。
?现在常用的分类是，在甲、乙、丙、丁、戊、庚6型病毒病因分类之外，把病毒性肝炎从临床病理角度分为普通型及重型二大类。
?在普通型中分为急性及慢性两类。
?急性有急性无黄疸型及黄疸型；
?慢性有轻、中、重三类。
?重型中又分为急性及亚急性两种。
1．急性（普通型）肝炎
?最常见。
?临床上又分为黄疸型和无黄疸型二种。
?我国以无黄疸型肝炎居多，其中多为乙型肝炎。
?黄疸型肝炎的病变略重，病程较短，多见于甲型、丁型、戊型肝炎。
?两者病变基本相同。
病变：
?广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。
?坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死。嗜酸性小体的出现并非经常。
?由于点状坏死灶内的肝细胞索网状纤维支架保持完整而不塌陷，所以该处通过再生的肝细胞可完全恢复原来的结构和功能。
?汇管区及肝小叶内也有轻度的炎性细胞浸润。
?黄疸型者坏死灶稍多、稍重，毛细胆管管腔中有胆栓形成。
临床病理联系
?肝大、肝区疼痛或压痛：肝细胞弥漫地变性肿胀，使肝体积增大，被膜紧张所致。
?血清谷丙转氨酶（SGPT）等升高：肝细胞坏死，释出细胞内的酶类入血。同时还可引起多种肝功能异常。
?黄疸：肝细胞坏死较多时，胆红质的摄取、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管受压或有胆栓形成等则可引起黄疸。
结局
?急性肝炎大多在半年内可逐渐恢复。
?点状坏死的肝细胞可完全再生修复。
?一部分病例（多为乙型、丙型肝炎）恢复较慢，需半年到一年，
?少数病例可发展为慢性（肝炎乙型5-10%、丙型肝炎50%）。
?极少数可恶化为重型肝炎。
2．慢性（普通型）肝炎
?病毒性肝炎病程持续在半年以上者即为慢性肝炎。
?1968年以来：将慢性肝炎分为持续性（迁延性）和活动性（进展性）二种，可相互转化。
?1995年：将慢性肝炎分为轻、中、重度三类，各有不同的炎症变化、坏死、纤维化。
不同类型慢性肝炎的病变
?轻度慢性肝炎：
?点、灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。
?中度慢性肝炎：
?肝细胞坏死明显，中度碎片状坏死、特征性桥接坏死，肝小叶内纤维间隔形成，但小叶结构大部分完整。
?重度慢性肝炎：
?肝细胞坏死重而广泛，重度碎片状坏死、大范围桥接坏死，坏死区肝细胞不规则再生。小叶周边与小叶内坏死区之间形成纤维条索连接。纤维间隔分割肝小叶结构。
?晚期病例形成假小叶。
毛玻璃样肝细胞
?多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织。
?光镜下，HE染色切片上，肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样。
?这些细胞内含大量HBsAg，电镜下呈线状或小管状积存在内质网池内。
?用免疫酶标法或免疫荧光法可呈HBsAg阳性反应。
3．重型病毒性肝炎
?本型病情严重。
?根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型二种。
（1）急性重型肝炎
?少见。起病急，病变发展迅猛、剧烈，病死率高。临床上又称为暴发型、电击型或恶性型肝炎。
?肝细胞坏死严重而广泛。
?肝索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性的大片坏死。
?坏死多自小叶中央开始，向四周扩延，仅小叶周边部残留少数变性的肝细胞。
?肝窦明显扩张充血并出血，
?Kupffer细胞增生肥大，并吞噬细胞碎屑及色素。
?小叶内及汇管区有淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎性细胞浸润。
?残留的肝细胞再生现象不明显。
?肉眼观——急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩
?肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，表面被膜皱缩。
?切面呈黄色或红褐色，有的区域呈红黄相间的斑纹状。
急性重型肝炎临床病理联系及结局
?由于大量肝细胞的迅速溶解坏死，可导致：
?①胆红质大量入血而引起黄疸（肝细胞性黄疸）；
?②凝血因子合成障碍导致出血倾向；
?③肝功能衰竭，对各种代谢产物的解毒功能发生障碍。
?④肝肾综合征：由于胆红素代谢障碍及血循环障碍等，还可导致肾功能衰竭。
?死因主要为肝功能衰竭（肝昏迷），其次为消化道大出血或急性肾功能衰竭等。DIC也较常见，是引起严重出血、致死的另一个因素。
?如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性型。
（2）亚急性重型肝炎
?多数是由急性重型肝炎迁延而来
?或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。
?少数病例可能由普通型肝炎恶化而来。
?本型病程可达一至数月。
病变特点
?既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏死），又有肝细胞结节状再生。
?由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有的依托呈不规则的结节状，失去原有小叶的结构和功能。
?小叶内外有明显的炎性细胞浸润。
?小叶周边部小胆管增生并可有胆汁淤积形成胆栓。
?肉眼观，肝不同程度缩小，被膜皱隔，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩）。
结局
?如及时治疗有停止进展和治愈的可能。
?病程迁延较长（如1年）者，则逐渐过渡为坏死后性肝硬变。
?病情进展者可发生肝功能不全。
二、肝硬变
?liver cirrhosis是一种常见的慢性肝病，可由多种原因引起。
?肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生（肝纤维化）和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬变。
?本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍。
肝硬变分类
?按病因分类为：病毒肝炎性、酒精性、胆汁性、隐源性肝硬变。
?按形态分类为：小结节型（φ<3mm)、大结节型（φ>3mm) 、大小结节混合型及不全分隔型肝硬变（为肝内小叶结构尚未完全改建的早期硬变）。
?我国常用的分类是结合病因及病变的综合分类为：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性和色素性肝硬变等。
?以上除坏死后性相当于大结节及大小结节混合型外，其余均相当于小结节型。其中门脉性肝硬变最常见，其次为坏死后性肝硬变。其它类型较少。
（一）门脉性肝硬变
?门脉性肝硬变（portal cirrhosis），旧称雷奈克（Laennec）肝硬变。
?相当于小结节型肝硬变。
?为各型肝硬变中最常见者。
?本病在欧美因长期酗酒者引起多见（酒精性肝硬变），在我国及日本，病毒性肝炎则可能是其主要原因（肝炎后肝硬变）。
1.病因
?1．病毒性肝炎慢性病毒性肝炎，尤以乙、丙型，是肝硬变的主要原因。在肝硬变患者肝内HBsAg阳性率高达76.7％。
?2．慢性酒精中毒在欧美国家因长期酗酒引起的肝硬变可占总数的40％～50％。
?3．营养缺乏动物实验表明，饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝发展为肝硬变。
?4．毒物中毒某些化学毒物对肝有破坏作用，长期作用可引起肝硬变。如砷、四氯化碳、黄磷等。
2.发病机制
?各种因素首先引起肝细胞脂肪变、坏死及炎症等，以后在坏死区发生胶原纤维增生。
?胶原纤维主要来源：
?局部的贮脂细胞（Ito cell，星状细胞HSC）：肝硬化时增多的胶原的主要来源
?增生的成纤维细胞
?因肝细胞坏死，局部的网状纤维支架塌陷，网状纤维融合形成胶原纤维（无细胞硬化）。胶原纤维增生的机制
?正常肝组织间质的胶原（Col.I、III）绝大多数分布于汇管区和小叶中央静脉周围。
?肝硬化时小叶内Col. I、III明显增多，构成纤维隔，并沉积于窦状隙，同时伴有窦内皮细胞的改变，因而破坏了血流与肝细胞间的物质交换。
?肝硬化时HSC活化，转化肌成纤维母细胞样细胞。
?可引起胶原的合成及沉积的因素：
?①慢性炎症时由炎细胞释放的细胞因子，如TNF-α、IL-6、TGF-β等；
?②由Kupffer细胞、内皮细胞、肝细胞和胆管上皮等释放的细胞因子；
?③ECM的破坏；
?④毒素对HSC的直接刺激。
发病机制（续）
?初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时，称为肝纤维化。
?为可复性病变，如果病因消除，纤维化尚可被逐渐吸收。
?如果继续进展，小叶中央区和汇管区等处的纤维间隔互相连接，终于使肝小叶结构和血液循环被改建而形成肝硬变。
3.病理改变（肉眼观）
?早、中期：肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬。
?后期：
?肝体积缩小，重量减轻，由正常的1500g减至1000g以下。肝硬度增加。
?表面呈颗粒状或小结节状，大小相仿，最大结节直径不超过1.0cm。
?切面见小结节周围为纤维组织条索包绕。结节呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）弥漫分布于全肝。
3.病理改变（镜检）
?正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形肝细胞团，即假小叶。
?假小叶内肝细胞索排列紊乱，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上，有时包绕有汇管区。
?假小叶内肝细胞排列紊乱，胞体较大，核大染色较深，常出现双核肝细胞。
?增生的纤维组织常压迫、破坏细小胆管，引起小胆管内淤胆。
?还可见到新生的细小胆管和无管腔的假胆管。
?肝内肝血管系统破坏并改建，导致异常吻合枝的形成和血管网的减少。
4. 临床病理联系
?1)．门脉高压症
?门静脉压>1.33-1.59kPa
?2)．肝功能不全
1)．门脉高压症
?门脉高压症是由于肝内血管系统在肝硬变时被破坏改建引起：
?①窦后性阻塞：由于假小叶形成及肝实质纤维化的压迫使小叶下静脉，致门静脉的回流受阻。
?②窦性阻塞：肝内毛细血管间隙缩小、肝窦毛细血管化等。
?③窦前性阻塞：肝动脉与门静脉间形成异常吻合支，压力高的动脉血流入门静脉，使后者压力增高。
门脉高压症的临床表现
?①脾肿大（splenomegaly）：
?重量多在500g以下，少数可达800～1000g。
?镜下，红髓内有含铁血黄素沉着及纤维组织增生，形成黄褐色的含铁结节。
?②胃肠淤血：
?粘膜淤血、水肿，致患者食欲不振，消化不良。
门脉高压症的临床表现
?③腹水（ascites）：
?在晚期出现，在腹腔内聚积大量淡黄色透明液体（漏出液）。
?腹水形成原因主要有：
?门脉系统流体静压增高，管壁通透性增高；
?肝细胞合成白蛋白功能降低，导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；
?肝灭能作用降低，血中醛固酮、抗利尿素水平升高，引起水、钠潴留。
门脉高压症的临床表现
?④侧支循环形成：
?门静脉压升高使部分门静脉血经门体静脉吻合枝绕过肝直接回心。
?主要的侧支循环和合并症如下：
?食管下段静脉丛曲张，如破裂可引起大呕血，是肝硬变患者常见的死因之一；
?直肠静脉丛曲张，破裂常发生便血，长期便血可引起贫血；
?脐周围静脉网曲张，临床上出现“ 海蛇头” （caput medusae）现象。
2)．肝功能不全
?①睾丸萎缩，男子乳房发育症（因肝对雌激素灭能作用减弱）；
?②蜘蛛状血管痣，为出现于体表的小动脉末梢扩张，也可能与体内雌激素过多有关；
?③出血倾向，患者有鼻衄、牙龈出血、粘膜、浆膜出血及皮下淤斑等。主要由于肝合成凝血因子及纤维蛋白原减少及脾肿大、功能亢进加强了对血小板的破坏；
?④肝细胞性黄疸，因肝细胞坏死，胆汁淤积而来，多见于肝硬变晚期；
?⑤肝性脑病（肝昏迷），是晚期肝功能衰竭引起的一种神经精神综合征，主要由于肠内含氮物质不能在肝内解毒而引起的氨中毒，为肝硬变患者常见的死因之一。
5. 结局
?肝硬变时肝组织已被增生的纤维组织改建，不易从形态结构上完全恢复正常。
?但是由于肝有强大代偿能力，只要及时治疗，常使疾病处于相对稳定状态，可维持相当长时期。
?此时肝细胞的变性、坏死基本消失，纤维母细胞的增生也可停止。
?但如病变持续进行，发展到晚期，肝功能衰竭，患者可因肝昏迷而死亡。
?此外，常见的死因还有食管下段静脉丛破裂引起的上消化道大出血，合并肝癌及感染等。（二）坏死后性肝硬变
?postnecrotic cirrhosis，相当于大结节型肝硬变和大小结节混合型肝硬变，是在肝实质发生大片坏死的基础上形成的（亚急性重型肝炎）。
大体改变
?肝体积缩小，重量减轻，质地变硬。
?表面有较大、且大小悬殊的结节，最大结节直径可达6cm。
?由于形成大小不等的结节常使肝变形肝左叶明显萎缩，右叶相对肥大隆起。
镜下改变
?肝小叶呈灶状、带状甚至整个小叶坏死，代之以纤维组织增生，形成间隔，将原来的肝小叶分割为大小不等的假小叶。
?假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着。
?假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均，其中炎性细胞浸润、小胆管增生均较显著，这些均与门脉型硬变不同。
结局
?一般病程较短
?肝功能障碍较明显
?癌变率较高
三、原发性肝癌
?primary carcinoma of the liver：是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。
?其发生率在各国和地区差异很大，在亚非国家较常见，我国发病率较高，属于常见肿瘤之一。
?发病年龄多在中年以上，男>女。
?近年来，我国对肝癌的防治研究取得了显著的成绩。
?一些直径在1cm以下的早期肝癌（小肝癌）已被发现并取得满意的疗效。
?对诊断肝癌有辅助价值的甲胎蛋白（AFP）测定、影像学检查已广泛应用，肝癌时其阳性率占70％以上。
（一）病理变化
1. 肉眼类型
?早期肝癌或小肝癌是指瘤体直径在3cm以下，不超过2个瘤结节的原发性肝癌。
?患者常无临床症状，但血清AFP可阳性。
?瘤结节呈球形或分叶状，灰白色质较软，切面无出血坏死，与周围组织界限清楚。
?晚期肝癌，肝体积明显增大可达2000g以上。癌组织可局限于肝的一叶（多为右叶），也可弥散于全肝并大多合并肝硬变。有时硬变的再生结节与癌结节肉眼不易区别。
?肉眼可分三型。
肉眼分型
?1）巨块型肿瘤为一实体巨块，有的可达儿头大，圆形，多位于肝右叶内。质软，色杂，中央常出血坏死。瘤体周边常有散在的卫星状瘤结节。
?2）多结节型最多见，常发生于肝硬变的肝内。瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等，直径由数毫米至数厘米，有的相互融合形成较大的结节。被膜下的瘤结节向表面隆起致肝表面凹凸不平。切面褐绿色。
?3）弥漫型癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节。常发生在肝硬变基础上，少见。
2. 组织学类型
?过去认为组织学类型对预后评估意义不大，
?近年研究表明，有些特殊类型，如透明细胞型、层状纤维化型（fibrolamellar type）及微小或包裹型（minute or encapsulated type）肝癌预后均较好。
?按组织发生可将肝癌分为三大类。
1）肝细胞癌
?最多见，是由肝细胞发生的肝癌。
?分化较好者癌细胞类似肝细胞。
?分化差者癌细胞异型性明显，常有巨核及多核瘤细胞。
?有的癌细胞排列成条索状（索状型）；
?亦可呈腺管样（假腺管型）
?或实体团块状（实体型）。
?有时癌细胞为深染的小细胞（小细胞型）。
?有时癌组织中有大量纤维组织分割（硬化型），
?分割的纤维组织多且呈分层状（层状纤维化型）。
2）胆管上皮癌
?较为少见，是由肝内胆管上皮发生的癌。
?其组织结构多为腺癌或单纯癌。
?较少合并肝硬变。
?有时继发于华支睾吸虫病。
3）混合性肝癌
?具有肝细胞癌及胆管上皮癌两种结构，最少见。
附：肝母细胞瘤(hepatoblastoma)
?是婴幼儿原发的肝恶性肿瘤，患者常合并大肠息肉病。AFP反应常呈阳性。
?肉眼观为界限清楚的孤立性肿块，多位于肝右叶。大小5～25cm不等。瘤组织常有囊性变、坏死及出血。
?镜下，瘤组织包含有分化程度不同的上皮及间叶成分。
?上皮性瘤细胞有小梭形、深染少胞浆的胚胎型细胞及较大有胞浆的胎儿型细胞。此细胞有时胞浆含糖原呈透明或颗粒状。
?间叶成分中可见有骨样、软骨样组织及分化为肌组织。
（二）、蔓延和转移
?肝癌首先在肝内蔓延和转移。
?癌细胞常沿门静脉播散，在肝内形成转移癌结节，
?还可逆行蔓延至肝外门静脉主干，形成较大的癌栓，有时可阻塞管腔引起门静脉高压。
?肝外转移常通过淋巴道转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结。
?晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处。
?有时肝癌细胞可直接种植到腹膜和卵巢表面，形成种植性转移。
（三）临床病理联系
?临床上多有肝硬变病史，进行性消瘦，肝区疼痛、肝迅速增大，黄疸及腹水等表现。
?有时由于肝表面癌结节自发性破裂或侵破大血管而引起腹腔内大出血。
?由于肿瘤压迫肝内外胆管及肝组织广泛破坏而出现黄疸。
（四）病因
?1．病毒性肝炎
?现知乙型肝炎与肝癌有密切关系，其次为丙型肝炎。
?肝癌病例HBsAg阳性率可高达81.82％。国外报告，在肝癌高发地区有60％～90％的肝癌来自HBV。
?近年报道，在HBV阳性的肝癌患者可见HBV基因整合到肝癌细胞DNA中。因之认为HBV 是肝癌发生的重要因素。
?最近，HCV的感染也被认为可能是肝癌发生的病原因素之一。据报道，在日本有70％，在西欧有65％～75％的肝癌患者发现HCV抗体阳性。
病因
?2．肝硬变
?肝硬变与肝癌之间有密切关系。
?据统计，一般需经7 年左右肝硬变可发展为肝癌。
?其中以坏死后性肝硬变为最多，肝炎后肝硬变次之。
病因
?3．真菌及其毒素
?黄曲霉菌、青霉菌、杂色曲霉菌等都可引起实验性肝癌。其中以黄曲霉菌（aspergillus flavus）最为重要。用该菌或其毒素（aflatoxin），或被其污染的食物均可诱发动物肝癌。在肝癌高发区，食物被黄曲霉菌污染的情况往往也较严重。
?4．亚硝胺类化合物
?从肝癌高发区南非居民的食物中已分离出二甲基亚硝胺。此类化合物也可引起其它处肿瘤如食管癌。
第四章消化系统疾病用药 第四章消化系统疾病用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第二节胃黏膜保护剂 第三节助消化药 第四节解痉药与促胃肠动力药 第五节泻药与止泻药 第六节肝胆疾病辅助用药 第一节抗酸剂与抑酸剂 第一亚类抗酸剂 （1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。 （2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收——铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 直接中和胃酸，减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面 ——用于对症治疗，缓解反酸、胃痛等症状。 （二）典型不良反应 1.碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。 2.氢氧化镁——产生氯化镁——引起腹泻；肾功能不良者可引起血镁过高。 3.铝、钙剂——便秘。 4.铝离子可松弛胃平滑肌，引起胃排空延迟和便秘——可被镁离子对抗——铝碳酸镁。 二、用药监护 1.最佳服用时间： 胃不适症状出现，或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。 2.片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。 3.增加日服药次数，一日4次或更多。 第二亚类抑酸剂——质子泵抑制剂 抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。 ◆奥美拉唑 ◆泮托拉唑 ◆兰索拉唑 ◆雷贝拉唑 ◆埃索美拉唑 一、药理作用与临床评价
（一）作用特点 PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。 并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——TANG补充：三联疗法。 埃索美拉唑——奥美拉唑的异构体，优于奥美拉唑。 兰索拉唑属于第二代PPI。 泮托拉唑属于第三代PPI。不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。 雷贝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更强大。高效、速效、安全。抗幽门螺杆菌活性高。 （二）典型不良反应 长期或高剂量使用PPI——可引起髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。 PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。 （三）禁忌证 严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。 （四）药物相互作用 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。 奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。 【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。 二、用药监护 1.常须制成肠溶制剂，至小肠内溶解再吸收，以规避酸性的破坏作用。 2.服用时应以整片（粒）吞服，不得咀嚼和压碎（对比TANG：铝碳酸镁是嚼碎），并至少在餐前1h 服用。 3.不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 4.不需要多次给药，一日1次或2次（前后对比TANG：铝碳酸镁一日4次）。 第三亚类抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。 ◆西咪替丁 ◆雷尼替丁 ◆法莫替丁 ◆尼扎替丁 ◆罗沙替丁乙酸酯 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 抑制胃酸分泌（强度不如PPI），尤其能抑制夜间基础胃酸分泌。 用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治应激性溃疡。 （二）典型不良反应 1.常见：头晕、嗜睡。 2.长期用药——胃内细菌繁殖，诱发感染。 3.耐药发生很快（不如PPI）。 4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性溃疡、穿孔。 （三）禁忌证 1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁
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（教案续页） 第六章常见疾病的营养治疗（1） 第一节消化系统疾病的营养治疗 1、胃炎 1.1急性胃炎 急性胃炎是多种病因引起的急性胃黏膜炎症，主要包括理化刺激、 非甾体消炎药等药物、急性应激如大面积烧伤、细菌或病毒感染等因素 对胃黏膜损害引起的损害，分为急性单纯性、糜烂性、化脓性和腐蚀性 胃炎4种类型。 营养治疗原则：①祛除致病因素；②补充水、电解质；③选择膳食 类型和进食方式。急性期的营养治疗：①腹痛明显或持续性呕吐者，应 暂时禁食，卧床休息和药物治疗；②治疗过程中应避免对胃黏膜的刺激， 注意防止脱水和酸中毒的发生；③能进食者饮食以清流食为主；④每天 5-7餐，每餐量200-250ml，每日总量1200-1800ml。缓解期的营养治 疗：①在度过急性期后，可选择低脂少渣半流食，并逐步过渡到少渣软 食；②伴有肠炎和腹泻者，应减少脂肪量，少用或不用易胀气食物；③ 少食多餐；④禁食含纤维素较多的各种蔬菜水果等，禁用刺激性食物。 1.2慢性胃炎 慢性胃炎可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎3大类， 最常见的是幽门螺杆菌感染引起。 营养治疗原则：①祛除病因；②摄入足量的能量和蛋白质；③补充 适宜的糖类和脂肪；④注意维生素和矿物质的补给；⑤少量多餐、细嚼 慢咽；⑥注意食物的酸碱平衡-浅表性胃炎胃酸分泌过多者，可给予牛 奶、豆浆、加碱的馒头、苏打饼干和面包等以中和胃酸，萎缩性胃炎胃 酸分泌减少时，可给予含氮浸出物丰富的食物；⑦注意肠道菌群失调- 当口服抗生素时，应同时饮用酸奶，因为酸奶中含有大量的活性杆菌， 可以使抗生素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时保护了 胃黏膜。 2、消化性溃疡 消化性溃疡是由于胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用形成的慢性 溃疡。分类:胃溃疡、十二指肠溃疡。 营养治疗的目的：减轻机械性和化学性及温热的刺激，以减轻植物 神经的不稳定性；通过合理的营养调节和饮食烹调，中和胃酸和抑制胃 酸分泌，以减轻胃肠负担，缓解和减轻疼痛；合理营养有利于改善全身 营养状况、纠正贫血；促进溃疡愈合，避免发生并发症。长期注意饮食 治疗，可防止复发，促进早日康复。 营养治疗的原则：（1）营养全面合理-蛋白质每天按1g/kg供给，
第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一 49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后 3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便 2 次，每次约 250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏 96 次/分，呼吸 22 次/分，血压 110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞 4.710 12 /L，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：
胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54 岁男性患者，乙型肝炎病史 20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退 4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血 1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案 1.诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、
第四章消化系统疾病及药物治疗(Digestive system disease and the drugs) 掌握：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃食管返流病、胆汁返流性胃炎、急性胰腺炎、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、消化道出血； 熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻； 药物：复方氢氧化铝、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、枸橼酸铋钾、乳酶生、颠茄、山莨菪碱、阿托品、多潘立酮、甲氧氯普胺 消化性溃疡peptic ulcer 定义及发病情况发生在胃及十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作用有关得名亦可发生在与酸性胃液相接触其他部位，食道、胃肠吻合术后吻合口及其附近肠袢及Meckel憩室10%的人一生中某一时期患过消化性溃疡男:女比例3.9～8.5:1 DU:GU比例3:1 DU好发于青壮年，GU发病年龄较 发病机制－损害和防御因素胃溃疡－防御因素减弱十二指肠溃疡－损害因素增强 损害因素Hp 胃酸胃蛋白酶胆盐 NSAIDs 乙醇吸烟炎症因子自由基 防御因素黏液碳酸盐磷脂黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素 EGF 病因和发病机制溃疡病致病机理的现代概念 没有胃酸就没有溃疡没有Hp感染就没有溃疡复发有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成临床表现 症状和体征症状 典型PU疼痛特点复发性、周期性、节律性、诱因、缓解 其它胃肠道症状没反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、厌食 NSAIDs溃疡特点较大、多发多无痛，以严重出血穿孔首发（50-80%） 体征相当于溃疡部位压痛 DU 偏右上腹 GU 偏左上腹 取决于有无并发症幽门梗阻：胃型及胃蠕动波穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎 特殊类型的溃疡 诊断诊断－胃镜及分期胃镜检查：最直接、最理想 活动期（A期） A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿 A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿 愈合期（H期） H1期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞<溃疡面 H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面 疤痕期（S期） S1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜—红色瘢痕期 S2期：溃疡消失，红色→白色—白色瘢痕期 PU治疗 治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。PU治疗分一般措施和抗消化性溃疡药物 一般措施规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸及浓茶、咖啡。牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应戒除。服用NSAID者，尽可能停服。 影响胃酸分泌的因素 壁细胞通过受体（M3、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。 抗消化性溃疡药物分类 1、抗酸分泌治疗
第八章消化系统疾病 一、单选题 1 肝细胞呈碎片状坏死和（或）桥接坏死主要见于（） A、急性重型肝炎 B、急性普通型肝炎 C、慢性普通型肝炎 D、亚急性重型肝炎 E、急性普通型黄疸性肝炎 2 与溃疡病发病无关的是（） A、胃酸分泌过多 B、幽门螺杆菌感染 C、胃蛋白酶分泌过多 D、高钙血症 E、遗传因素 3 肝硬化并发肝昏迷的主要原因是（） A、凝血机制障碍所致出血 B、肠道含氮物质不能在肝内分解引起氨中毒 C、体内雌激素水平升高 D、代谢性酸中毒 E、胆色素代谢障碍 4 在溃疡愈合期，填补溃疡的是（） A、肌细胞和结缔组织 B、淋巴细胞和淋巴组织 C、上皮细胞和肉芽组织 D、纤维母细胞和肌组织 E、不缺定细胞和组织 5 酒精中毒时什么细胞内可见Mallory小体。（） A、心肌细胞 B、肝细胞 C、肾小管上皮细胞 D、脾 E、骨骼肌细胞 6 肠上皮化生多见于（） A、慢性肠炎 B、慢性胃炎 C、慢性胃溃疡 D、肠腺瘤 E、肠腺癌 7 某男，35岁，汽车司机，常感胃不适，时而痛疼，诊断为胃溃疡。其不加重视，忽一日，其暴亡，尸检发现腹腔有大量积血。则死因可能是（） A、肝腹水 B、肝动脉硬化 C、肾出血 D、胃溃疡造成的大出血 E、以上各项都不可能 8 急性炎症组织中最多的是哪种细胞浸润（） A、浆细胞 B、淋巴细胞 C、嗜酸性粒细胞 D、中性粒细胞 E、巨噬细胞 9 某患者食欲不振，消化不良，有腹水，呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头。则形成此症状的原因是（） A、胃出血 B、肠出血 C、肺淤血 D、肝炎 E、各种原因引起的门脉高压 10 急性暴发型肝炎肝细胞的主要病变是（） A、肝细胞胞浆疏松化和气球样变 B、肝细胞胞浆嗜酸性变和嗜酸小体形成 C、多数散在点状坏死 D、弥漫性大片坏死 E、大范围桥接坏死 11 下列哪项是诊断门脉性肝硬化的可靠依据?（） A、腹水 B、脾肿大 C、肝掌及蜘蛛痣 D、肝穿刺活检有假小叶形成 E、侧枝循环形成 12 消化性溃疡发生在下列哪个部位易引起大出血?（） A、胃小弯 B、幽门 C、十二指肠下段 D、十二指肠球部后壁 E、胃底 13 下列哪种病变常出现肠上皮化生?（） A、表浅性胃炎 B、胃溃疡恶变 C、肥厚性胃炎 D、萎缩性胃炎 E、疣状胃炎 14 食管癌最常见的组织学类型是（） A、腺癌 B、粘液癌 C、未分化癌 D、鳞状细胞癌 E、小细胞癌 15 有关胃溃疡病的描述，正确的是（） A、好发于胃小弯近幽门处，直径在2cm以内 B、好发于胃小弯近幽门处，直径在1cm以内 C、好发于胃小弯近贲门处，直径在1cm以内 D、好发于胃小弯近贲门处，直径在2cm以内
一选择题 A型题 1、在我国，慢性萎缩性胃炎好发于： A、胃窦部 B、胃大弯 C、胃小弯 D、贲门 E、胃底部 2、A型慢性萎缩性胃炎最主要的病理特点是： A粘液分泌细胞消失 B 淋巴细胞和浆细胞浸润 C 壁细胞消失 D 主细胞消失 E 肠上皮化生 3、下列哪项不是B型慢性萎缩性胃炎的临床特点：A胃酸正常或稍低 B 维生素B12吸收障碍 C 血清胃泌素水平低 D 上腹不适 E 消化不良 4、胃溃疡病变位置常见于： A胃前壁 B 胃后壁 C 胃大弯及胃底 D 胃小弯及贲门处 E 胃小弯近幽门处 5、下列哪项在慢性萎缩性胃炎中最少见： A腺上皮萎缩 B 肠上皮化生 C 腺体囊性扩张 D 淋巴滤泡生发中心形成 E 增生胃腺穿过粘膜肌层 6、十二指肠溃疡多位于： A十二指肠紧接空肠处 B 十二指肠乳头处 C 十二指肠肠球部 D 十二指肠肠下部 E 十二指肠肠中部 7、胃粘液癌转移至卵巢称为： A Ewing氏瘤 B Wilms瘤 C 卵巢粘液性囊腺瘤 D KruRenberg瘤 E APUD瘤 8、下列哪项不是胃溃疡的合并症： A幽门狭窄 B 出血 C 愈合 D 穿孔 E 癌变 9、胃溃疡合并症最常见的是： A梗阻 B 出血 C 穿孔 D 癌变 E 粘连 10、慢性胃溃疡的肉眼形态通常是： A 2厘米以上火山口状或不规则溃疡 B 2厘米以内圆形溃疡，幽门侧边缘耸立状 C 2厘米以内圆形溃疡，贲门侧边缘耸立状
D 2厘米以内较浅的溃疡，边缘不整齐 E 2厘米以上较不规则溃疡，底不平有坏死 11、关于十二指肠溃疡下列描述哪项是错误的： A比胃溃疡浅 B 比胃溃疡小 C 比胃溃疡易穿孔 D 比胃溃疡易癌变 E 比胃溃疡较多见 12、病毒性肝炎的基本病变属于： A卡他性炎 B 出血性炎 C 变质性炎 D 特殊性炎 E 蜂窝织炎 13、关于病毒性肝炎的肝细胞基本病变下列哪项是错误的： A气球样变 B 脂肪样变 C 嗜酸性变 D 溶解性坏死 E 肝细胞再生 14、肝细胞呈碎片状坏死或形成桥接坏死见于： A急性重型肝炎 B 亚急性重型肝炎 C 慢性持续性肝炎 D 慢性活动性肝炎 E 急性普通性肝炎 15、急性重型肝炎发生在下列何种情况： A机体免疫机能充分，感染病毒少，毒力弱 B 机体免疫机能缺陷，缺乏有效的免疫反应 C 机体免疫机能不足，仅能杀灭和破坏一部分病毒 D 机体免疫机能充分，感染病毒量多，毒力强 E 以上都不是 16、下列哪一种肝炎最易演变为坏死后肝硬化？ A、急性普通型肝炎 B、急性重型肝炎 C、慢性活动性肝炎 D、慢性持续性肝炎 E、亚急性重型肝炎 17、肝脏内有新旧不等的大片肝细胞坏死，并有大小不等的再生肝细胞结节见于： A、急性普通型肝炎 B、慢性持续性肝炎 C、慢性活动性肝炎 D、急性重型肝炎 E、亚急性重型肝炎 18、我国门脉性肝硬化（小结节性肝硬化）的常见原因为下列哪种？ A慢性酒精中毒 B 营养缺乏 C 毒物中毒 D 病毒性肝炎 E 药物中毒 19、下列病变中除……外均为假小叶的特征性病变？ A肝内广泛纤维组织增生，分隔包绕原有肝小叶 B 假小叶内缺少中央静脉 C 假小叶内中央静脉偏位或有二个以上 D 假小叶内肝细胞排列紊乱，不出现脂肪变性和坏死 E 假小叶内出现汇管区 20、病毒性肝炎中，那一部位浸润的炎细胞最少： A小叶坏死区 B 肝细胞索间
消化系统疾病 A型题 (1).消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为：A．＜lml B．l-2ml C．2-3ml D．3-4ml E．＞5ml (2).原发性肝癌肝外血行转移最多见于：A．肺B．骨C．肾 D．脑E．皮肤 (3).急性胰腺炎是：A．感染性疾病B．遗传性疾病 C．自身消化性疾病D．免疫性疾病E．结缔组织病 (4).肝性脑病病人应当：A．供给足量的热能与蛋白质 B．给予足量脂肪以提供热能C．供给足量的糖和钠盐 D．每天给水不少于2500ml E．给予足量的碳水化合物。 (5).在我国肝硬化的主要原因是：A．酒精中毒B．中毒性肝炎 C．病毒性肝炎D．营养失调E．慢性肠道感染 (6).对肝硬变病人的护理是：A．应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生B．可以进食普通食物，无特一殊要求C．少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环D．避免粗糙食物E．腹水时，每天给水量也不能少于1500ml (7).可以确诊胰腺炎的血清淀粉酶数值是：A．125苏氏单位 B．250苏氏单位C．500苏氏单位D．350苏氏单位 E．1000苏氏单位 (8).急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是：A．补充血容量 B．应用升压药C．应用肝素D．使用抑肽酶 E．使用肾上腺皮质激素 (9).治疗十二指肠球部溃疡的最重要措施是：A．少食多餐 B．保护胃黏膜C．制止胃酸D．中枢镇静 E．早期手术 (10).最能提示幽门梗阻的临床表现是：A．上腹部触及包块 B．剑突下偏右压痛明显C．吐出大量的宿食D．餐后炮胀 E．胃部振水音 (11).下面哪一项不是门脉高压的常见表现：A．脾肿大B．肝肿大 C．食管静脉曲张破裂出血D．腹水E．痔核形成 (12).肝昏迷前驱期的主要表现是：A．轻度性格和行为改变 B．扑翼样震颤C．脑电图异常D．意识错乱 E．昏睡但可唤醒 (13).治疗消化性溃疡，应用下列何种药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效： A．甲氰咪胍B．阿托品C．硫糖铝 D．前列腺素E2（PGE2）E．氢氧化铝凝胶 (14).紧急胃镜检查应在上消化道出血后：A．＜24h B．24-48h C．48-72h D．＞72h E．出血停止 (15).抑制胃酸药作用最强的药牧是：A．H2受体抬抗剂 B．抗胆碱能药物C．丙谷胺D．奥美拉唑
第八章消化系统疾病 一、教学目的 通过本章学习学生应具备以下能力: 1.掌握：慢性萎缩性胃炎的镜下病变特点；消化性溃疡病的病变、结局及合并症；阑尾炎的类型与病理变化；病毒性肝炎的基本病变；急性肝炎的病理变化；慢性肝炎的类型和病理变化；肝硬化的概念；门脉性肝硬化的病变、临床病理联系及结局；早期胃癌的概念；进展期胃癌的大体和镜下观；原发性肝癌、食管癌、大肠癌的病理变化。 2.理解：消化性溃疡病的病因和发病机制；阑尾炎的结局和并发症；急性肝炎与慢性肝炎的临床病理联系和结局；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的病理变化；门脉性肝硬化的病因和发病机制；坏死后性肝硬变的病变；胃癌的扩散；原发性肝癌的病因和扩散途径。 3.了解：慢性胃炎的病因和发病机制；慢性浅表性胃炎（病变）；慢性萎缩性胃炎的病因和胃镜检查特点；消化性溃疡病的临床病理联系；阑尾炎的病因与发病机制；病毒性肝炎的病因及发病机制；坏死后性肝硬变的病因及发病机制；胆汁性肝硬化的病理变化；急性重型肝炎与亚急性重型肝炎的临床病理联系和结局；胆囊炎的病理变化；胆石症的病因与发病机制；胆石的种类；食管癌的病因、扩散途径和临床病理联系；胃癌的病因和组织发生；大肠癌的病因、分期与预后。 二、内容要点 慢性胃炎 慢性胃炎分为四种类型，其病因可能与以下因素有关：幽门螺旋杆菌感染、长期慢性刺激、十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏、自身免疫反应损伤。 慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，以胃窦部多见，胃镜下可见粘膜充血、水肿，呈红白相间的花斑状改变，表面有灰白色或灰黄色分泌物，有时伴有点状出血或糜烂。镜下见炎性病变位于粘膜浅层（上1/3），主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，胃黏膜充血、水肿、浅表上皮坏死脱落，但腺体无萎缩的现象。 慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，我国多为B型。病变主要在胃窦部，胃镜检查见粘膜
消化系统疾病复习参考题及答案 A型题 1.下列哪项支持胃的恶性溃疡 A.溃疡呈圆形，椭圆形 B.边缘整齐，不隆起 C.底部较平坦 D.火山口状，底部凹凸不平 E.皱襞向溃疡集中 2.肝硬化失代偿期患者的下列哪项检查中不正确 A.凝血因子减少 B.血红蛋白降低 C.雄激素减少 D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少 3.对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确 A.给制酸剂同时加抗菌剂 B.给粘膜保护剂同时加抗菌治疗 C.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时长 E.抗菌素药首选一种，以二周为一疗程 4.Cushingulcer是指下列哪种原因引起者 A.严重的脏器疾病 B.大手术 C.大面积烧伤 D.休克 E.中枢神经病变 5.结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确 A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好 B.粘连型合并渗出者，病变不易控制 C.一般用3～4种药物联合治疗 D.继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用的药物 E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素 6.肝硬化病人引起肝肾综合症的因素中，下列哪项不正确 A.去甲肾上腺素分泌增加 B.肾素-血管紧张素II系统活性增强 C.肾前列腺素合成增加 D.血栓素A2增加 E.白三烯产生增加 7.Curling溃疡是指下列哪项原因引起者 A.大手术 B.休克 C.大面积烧伤 D.颅内病变 E.严重的脏器病变 8.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确 A.可完全不痛或仅有轻微钝痛 B.不会出现急腹症表现 C.有时表现为膈抬高 D.位于肋弓下的癌结节最易触及 E.有时可在腹壁上听得吹风样血管杂音 9.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确 A.血清淀粉酶升高 B.血清脂肪酶早期升高 C.血糖升高 D.血钙升高 E.血白蛋白升高 10.下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确 A.壁细胞对胃泌素特别敏感 B.胃酸反馈性抑制机制失灵 C.进餐后胃酸分泌在溃疡活动期增强 D.晚间胃酸分泌明显增多 E.胃排空减慢来源:考试大-临床执业
最新资料推荐 第四章消化系统疾病病例讨论 第四章消化系统疾病病例分析病例一49 岁男性，7 年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3 小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。 以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为胃炎，服用普鲁本辛后基本缓解。 6 天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2 次，每次约250 克，来院诊治。 查体： 体温37℃，脉搏96 次/ 分，呼吸22 次/ 分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查： 红细胞4.710 12 /L ，HGB143g/L，WBC6.210 9 /L ，N76%，L22%。 尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病2 ．还需要配合医生做哪些检查3．主要的护理诊断？参考答案1．诊断： 十二指肠溃疡并上消化道出血2 ．检查项目： 1 / 6
胃镜检查及幽门螺杆菌检测3 ．主要护理诊断： 1 ）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症： 失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二54 岁男性患者，乙型肝炎病史20 余年，肝功能检查反复异常。 全身乏力、恶心、食欲减退4 个月，腹胀、少尿、牙龈出血1 个月。 体格检查： 生命体征无异常。 神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿问题： 1 ．该病人诊断为何疾病？2．如何护理腹水？参考答案1. 诊断： 肝硬化（肝功能失代偿期）2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困 难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。 最新资料推荐 （2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察
第八章消化系统疾病 一、名词解释 1．Barrett食管(Barrett's esophagus) 2．早期胃癌(early gastric carcinoma) 3．进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 4．革囊胃(linitis plastica) 5．气球样变性(ballooning degeneration) 6．嗜酸性小体(aciciophilic body or Councillman body) 7．点状坏死(spotty necrosis) 8．溶解坏死(lyric necrosis) 9．碎片状坏死(piecemeal necrosis) 10．桥接坏死(bridging necrosis) 11．肝硬化(1iver cirrhosis) 12．假小叶(pseuolobule) 13．小肝癌(small liver careinnoma) 二、填空题 14．慢性胃溃疡多位于( )，合并症有( )、( )、( )和( ). 15．慢性胃溃疡底部的病变由( )、( )、( )和( )组成。 16．十二指肠溃疡多位于( )，合并症有( )、( )和( )。 17。常见的慢性胃炎有( )、( )、( )和( )四种，其中与胃癌的发生关系较密切的是( )。 18．急性阑尾炎有( )、( )和( )三种主要类型，其中( )是一种重型的阑尾炎。 19．急性阑尾炎的并发症中主要有因阑尾穿孔引起的( )和( )。 20．早期胃癌是指癌组织浸润仅限于( )和( )的胃癌。 21．判断早期胃癌的标准不是其( )的大小和是否有( )，而是其( )。 22．胃胶样癌的肉眼形态可表现为( )、( )和( )。 23．当胃癌细胞浸润至( )，可脱落种植在( )上，称Krukenberg瘤。 24．病毒性肝炎的基本病理变化有( )、( )和( )。 25．门脉性肝硬化门脉高压症的临床表现有( )、( )、( )和( )。 26．门脉性肝硬化患者腹水形成的主要原因是( )、( )、( )和( )。 27．门脉性肝硬化患者肝功能不全的临床表现有( )、( )、( )、( )和( )。 28．按局部病变分类，大叶性肺炎属于( )性炎，小叶性肺炎属于( )性炎，病毒性肝炎属于( )性炎。29．病毒性肝炎时，肝细胞的损伤由胞浆疏松化进一步发展为( )变性，最后发展为( )坏死；而嗜酸性变最终则可发展为( )。 30．肝硬化形成的基本病变包括( )、( )和( )。 31．在我国( )是引起门脉性肝硬化的主要原因，其次还有( )、( )和( )。 32．慢性酒精中毒引起的肝脏损伤是( )、( )和( )。 33．原发性肝癌中晚期肉眼可分为( )型、( )型和( )型，其中( )型最多见。 三、选择题 A型题 34．诊断慢性浅表性胃炎最有意义的一项是： A．粘膜浅层有水肿、点状出血和上皮坏死 B．粘膜浅层有炎细胞浸润、腺体增生 C．粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润 D．粘膜浅层有炎细胞浸润、腺体破坏 E．粘膜浅层有嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞浸润 35．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是： A．胃粘膜失去正常光泽 B．胃粘膜皱襞变浅或消失 C．胃粘膜薄而光滑 D．可见粘膜下小血管 E．以上都不是 36．慢性萎缩性胃炎B型的表现有： A．胃体部粘膜弥漫性病变 B．胃窦部粘膜病变严重 C．胃分泌功能严重损害 D．维生素B吸收障碍 E．常伴有恶性贫血 37．慢性萎缩性胃炎的特征性病变是： A．粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润 B．腺上皮萎缩伴肠上皮化生 C．粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 D．腺上皮增生伴肠上皮化生 E．腺上皮萎缩伴淋巴细胞和浆细胞浸润 38．慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎的主要区别是： A．粘膜固有层淋巴细胞、浆细胞浸润 B．粘膜浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润 C．腺上皮萎缩伴淋巴细胞、浆细胞浸润 D．腺上皮萎缩伴肠上皮化生 E．粘膜层有水肿、点状出血和上皮坏死 39．慢性肥厚性胃炎组织学诊断的依据是： A．腺体变短并有囊性扩张 B．粘液分泌细胞明显增生 C．腺体之间有明显的结缔组织增生 D．粘膜固有层大量炎细胞浸润
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？
儿科学测试题及答案——消化系统疾病单项选择题（每题1分，共81题） 1、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力 11.2mmol/L.该患儿的诊断是小儿腹泻伴【D】 A、中度脱水酸中毒，低钾血症 B、重度脱水酸中毒，低钾血症 C、中度等渗性脱水，酸中毒 D、重度低渗性脱水，酸中毒 E、中度低渗性脱水，酸中毒 2、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力 11.2mmol/L.首批应输入下述哪种混合液【D】 A、1∶1含钠液 B、1∶2含钠液 C、2∶3∶1含钠液 D、2∶1含钠液 E、4∶3∶2含钠液 3、患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙 2.25mmol/L，二氧化碳合力
11.2mmol/L.补充累积损失为主阶段的输液速度，张力以及补液量【C】 A、每小时8～10ml/kg，张600ml B、每小时8～10ml/kg，张600ml C、每小时8～10ml/kg，张450ml D、每小时4～5ml/kg，张450ml E、每小时4～5ml/kg，张450ml 4、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.为明确诊断应做的辅助检查是【B】 A、二氧化碳结合力测定 B、电解质测定 C、血渗透压测定 D、腰穿脑脊液检查 E、心脏超声心动图 5、6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol/L.治疗应采取的措施是【D】 A、继续纠酸 B、补钠 C、脱水 D、补钾 E、能量合剂
第八章消化系统疾病 一、填空题 1．慢性萎缩性胃炎胃镜检查有三个特点，即、、 。 2．胃溃疡底部大致有四层结构组成，即，, , ,和。3．胃溃疡底部斑痕组织内的小动脉可形成，引起局部血液循环障碍，使溃疡不易愈合。 4．胃溃疡底部出现，这种变化可能是患者产生疼痛症状的原因之一。 5．胃溃疡病的结局与并合症包括、、、、。 6．早期胃癌的肉眼形态可以分为以下三种类型，即、、。 7．早期胃癌表浅型又可分为三种类型，即、、。 8．进展期胃癌从肉眼上可分为三种类型即、、。9．胃癌的扩散及转移途径有扩散、转移、转移及转移。 10．浸润到浆膜层的胃癌组织可以直接扩散到、及等。 11．进展期胃癌组织学类型有、、、。12．病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞为主的炎症性疾病。13．病毒性肝炎的传染方式主要是经、经、及传染。 14．病毒性肝炎时，肝细胞变性可以表现为肝细胞和。 15．病毒性肝炎时肝细胞坏死通常有三种形式、、。 16．毛玻璃样肝细胞多见于及患者的肝组织中。
17．毛玻璃样肝细胞电镜下可见胞浆内大量增生，HBsAg 呈存积在。 18．亚急性重型肝炎的病变特点为既有,又有。 19．肝硬化时，由于肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现结缔组织增生和肝细胞结节状再生，这种改变反复交错进行，结果使和逐渐被改建，使肝而形成肝硬化。 20．假小叶病变特点：肝细胞排列紊乱，中央静脉、或。21．肝硬化的两个主要的临床症状表现为和。22．门脉高压症的四个临床表现为、、、。 23．肝硬化时，肝功能不全的临床表现包括、、、、。 二、名词解释 1．肠上皮化生 2．假幽门腺化生 3．早期胃癌 4．单纯癌 5．革囊胃 6．Krukenberg瘤 7．肝细胞气球样变 8．毛玻璃样细胞 9．肝细胞桥接坏死 10．假小叶 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1．慢性浅表性胃炎肉眼所见主要是 A．胃黏膜薄而平滑
第六章消化系统疾病患儿的护理 一、【自测题】 Al 型题 1.以下哪项不是引起婴儿溢乳的原因 A ．胃呈水平位 B ．常发生胃肠逆蠕动 C ．幽门括约肌发育好 D ．胃酸分泌少 E ．贲门括约肌较松弛 2 ．牛乳喂养儿粪便特点是 A ．呈金黄色 B ．每日2 ～4 次 C ．呈酸性反应 D ．质较干，不均匀 E ．无臭味 3 ．小儿唾液分泌明显增多的时间是 A ．出生时 B . 1 个月 C . 2 个月 D . 3 ～4 个月 E . 5 ～6 个月 4 ．正常新生儿胃容量为 A . 10 ～20ml B . 20 ～30ml C . 30 ～60ml D . 50 ～70ml E . 80 ～100ml 5 ．患鹅口疮时清洁口腔常用 A . 0 . 1 ％依沙吖啶 B . 1 ％普鲁卡因 C . 2 ％碳酸氢钠 D . 3 ％过氧化氢 E . 10 ％氢氧化钠 6 ．轮状病毒肠炎患儿除腹泻表现外常伴有 A ．上呼吸道感染症状 B ．皮疹 C ．明显的感染中毒症状 D ．里急后重 E ．肠穿孔 7 ．符合婴儿腹泻重度脱水条件的是 A ．失水占体重的10 ％以上 B ．口唇黏膜明显干燥 C ．皮肤弹性较差 D ．口渴 E ．尿量减少 8 ．等渗性脱水血清钠的浓度为 A . < 100mmol / L B . 100～130mmol / L C . 130 ～150mmol / L D . 150 ～300mmol / L E . > 300mmol / L 9 ．迁延性腹泻的病程为 A . 1 周内 B . 1 ～2 周 C . 2 周～2 个月 D . 2 个月～3 个月 E . 3 个月以上 10 ．婴儿腹泻重症与轻症的主要区别是 A ．蛋花汤样大便 B ．每日大便可达十余次 C ．大便腥臭有黏液 D ．有水、电解质紊乱及酸中毒 E ．大便镜检有白细胞 12 ．判断脱水性质最常用的检查指标是 A ．体重 B ．尿量 C ．皮肤弹性 D ．血清钠 E ．二氧化碳结合力 12 . WHO 推荐口服补液盐每I000ml 中不包括 A ．氯化钠3.5g B ．碳酸氢钠2.5g C ．氯化钾1.5g D ．氯化钙0.5g E ．葡萄糖20.0g 13 ．重度等渗性脱水患儿，第一天按计划补液后，脱水仍未纠正，第二天应选择 A ．等张液 B . 2 / 3 张液 C . 1 / 2 张液 D . 1 / 4 张液 E ．重新制定补液计划 14.评估脱水程度不包括 A ．体重减轻情况 B ．皮肤弹性 C ．腹泻次数 D ．前囟凹陷情况 E ．尿 量
消化系统疾病护理题库 一、单项选择题 1．胃壁细胞可分泌 a 胃蛋白酶原 b胃液 c胃蛋白酶 d 盐酸和内因子 e胃泌素 2．十二指肠的好发部位是 a 十二指肠降部 b 十二指肠球部 c 十二指肠水平部 d 十二指肠升部 e 十二指肠与空肠连接部 3．上消化道出血量大于多少时，可使大便潜血试验呈阳性 a 5ml b 10ml c 15ml d 50ml e 80ml 4．出现黑便其出血量至少应是 a 5ml b 30ml c 60ml d 100ml e 400ml 5．下列消化系统疾病的护理哪项不妥 a 呕吐后应漱口 b 便秘时可多吃蔬菜水果 c 腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食 d 腹胀时可用肛管排气 e 消化道出血后不宜立即灌肠 6．急性糜烂性胃炎的主要临床表现是 a 上消化道出血 b 上腹部疼痛、烧灼感 c 恶心、呕吐 d 上腹饱胀、食欲不振、嗳气等 e 上腹部隐痛 7．确诊慢性胃炎的主要依据是 a 活组织检查 b 胃肠钡餐检查 c 纤维胃镜检查 d 胃液分析 e 血清学检查 8．西米替丁治疗消化性溃疡的机理是 a 质子泵阻滞剂 b h2受体拮抗剂 c 制酸剂 d 加速胃排空 e 延缓胃排空 9．下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是 a 疼痛部位在上腹正中或稍右 b 有夜间痛醒史 c 进餐后疼痛可缓解 d 疼痛发生于进食后30～60分钟 e 疼痛规律是疼痛→进食→缓解 10．与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是 a 幽门螺杆菌感染 b 饮食失调 c 吸烟 d 精神因素 e 胃酸、胃蛋白酶 11.下列哪项为肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现 a 食欲不振 b 恶心、呕吐 c 腹水 d 乏力 e 肝掌 12．诊断早期原发性肝癌最有价值的方法是 a γ-gt b afp c cea d 腹腔镜检查 e mri 13．肝硬化患者感染后易诱发肝性脑病的原因 a 肝脏负荷加重 b 电解质失衡 c 中性粒细胞功能下降 d 脑缺血缺氧 e 抑制大脑功能 14．肝性脑病患者使用精氨酸目的是 a 使肠内呈酸性 b 保护肝细胞 c 为大脑提供能量
第八章消化系统疾病护理 1.儿童生理性流涎多发生于（） A.5~6个月 B.7~8个月 C.9~10个月 D.1岁后E岁后 2?患儿，女，出生4天，生后一直未排便，患儿可能是（E ） A.正常现象B?胆道梗阻C消化道梗阻D?消化道出血E.先天性巨结肠 3.鹅口疮的病原体是（ B ） A.链珠菌 B.白色念珠菌 C.腺病毒 D.单纯疱疹病毒 E.大肠埃希菌 4.引起夏季婴儿腹泻的主要是（E） A.腺病毒B?金黄色葡萄球菌C轮状病毒D.变形菌E?致病性大肠埃希菌 5.婴儿腹泻的治疗原则不包括（C） A.加强护理，防止并发症 B.合理用药C严格禁食D.纠正水、电解质紊乱 E.控制感染 6.婴幼儿腹泻重型与轻型的主要区别是（C） A.恶心、呕吐 B.发热39 C以上 C.明显的水、电解质紊乱 D.每日大便超过10次E蛋花汤样大便 7.急性腹泻是指病程短于（B） A.1周 B.2周 C.1个月 D.2个月 E.3个月 8?婴幼儿腹泻的病因，不正确的是（B） A.肠道内感染 B.胃肠道SigA较高C肠道外感染D.肠道菌群失调E对食物过敏 9?引起婴儿溢乳的原因不包括（B） A?胃呈水平位B.胃酸分泌少C喷门括约肌较松弛 D.幽门括约肌发育好 E.喂奶时吞咽较多空气 10?生理性腹泻的临床特点不包括（D） A.多见于6个月以内婴儿 B.外观虚胖，常伴湿疹 C.大便次数增多 D.生长发育低于正常 E添加换乳期是午后大便多逐渐转为正常 11.轮转病毒肠炎的临床特点是（B） A.好发于夏、秋季 B.多发生于6个月~2岁 C.全身中毒症状重 D.不易并发脱水、酸中毒 E病程多迁延不愈 12.下列不符合轻型腹泻的表现是（B） A.发热 B.中、重度脱水 C.腹泻每日10次以下 D.大便呈黄色或黄绿色 E.大便镜检见少许脓球 13.关于口炎的护理，不正确的是（B） A.保持口腔清洁 B.局部涂药应在饭后立即进行 C.饮食以微温或凉的流质为宜 D.局部涂药时动作应轻、快、准 E.局部涂药后勿立即饮水或进食 14.新生儿胃容量约为（B） A.10~30ml B.30~60ml C.60~90ml D.90~150ml E.150~300ml 15.牛奶在胃内的排空时间是（C） A.1~2小时 B.2~3小时 C.3~4小时 D.4~5小时 E.5~6小时 16.引起秋季腹泻最常见的病原是（E） A.流感病毒 B.埃可病毒 C.Norwalk病毒 D.柯萨奇病毒 E.轮状病毒 17.治疗鹅口疮，常选用的药物是（B） A.利巴韦林 B.制霉菌素甘油C青霉素D.激素E锌氧油
【儿科学总结】消化系统疾病 消化系统疾病 第一节解剖生理特点 （一）解剖特点 新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1 岁时达250～ 300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。 （二）生理特点 小婴儿唾液中淀粉酶含量低，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间水为1.5～2小时，母乳2～3 小时，牛乳3～4小时。婴儿肠道吸收率高。消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。 第二节小儿腹泻病
是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高。 （一）病因 1.易感因素 （1）消化系统特点 ①消化系统发育不良，对食物的耐受力差； ②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。 （2）机体防御功能较差 ①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱； ②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA 均较低； ③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 2.感染因素 （1）病毒感染 轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。 （2）细菌感染 ①致腹泻大肠肝菌 致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆菌。 ②空肠弯曲菌 有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种。