广东狮子会“视觉第一广东行动”
工
作
手
册
2009年4月18日
目录
一、前言
二、视觉第一广东行动的愿景与使命
三、白内障手术工作介绍及管理
四、白内障手术合作协议书
五、白内障检查、手术流程图
六、白内障手术会员服务分工流程图
七、白内障复明手术登记表
八、“视觉第一广东行动”财务制度
九、白内障手术专家库
十、白内障常识
十一、信息资源共享平台
一、前言
广东是中国改革开放的前沿。三十年的经济发展，给广东带来了翻天覆地的变化。同时，广东的发展又为中国的经济腾飞贡献着巨大的力量……
然而，广东经济的飞跃并没有使所有人受惠。在粤东、粤北、粤西地区，还有很多人生活在贫困之中。据广东省残疾人联合会统计，广东目前有75.3万的视力残障人士，其中28万人是白内障患者，而在这个数字当中，贫困白内障人口的比例约为20%，即约50,000人，他们多集中在粤北、粤西山区。他们其中多为中老年人。由于无钱医治眼疾，令到这些人不单自己丧失工作能力，同时也拖累家中其他人无法出外工作，致使家庭更加贫困。实施此计划的目的是帮助他们重建光明，恢复劳动能力，同时解放家中更多的劳动人口，实现自助脱贫。
广东狮子会作为广东省的民间慈善服务社团，致力于为身边的社区和谐发展做贡献。为帮助贫困的白内障患者重见光明，广东狮子会发起了为期三年的“视觉第一广东行动”，为广东省的贫困人群免费施行白内障复明手术。该项目从2008年开始启动，至2010年，12000名贫困白内障患者将重见光明。这项活动将大幅减少广东地区的贫困白内障人数，使有白内障患者的贫困家庭恢复劳动能力，脱离困境。
二、视觉第一广东行动的愿景及使命
◆愿景：
“视觉第一广东行动”令广东贫困地区的12000名白内障患者重见光明，这12000个贫困家庭因此而改变。广东狮子会成为最有公信力的民间公益组织。
◆使命：
通过为期三年的视觉第一广东行动，广东狮子会与政府、企业紧密合作，使更多的特殊困难群体得到帮助。同时，通过各服务队的共同参与，提升广东狮子会的整体团队行动力。在服务中传播感动，打造高效服务的慈善品牌。
三、白内障手术工作介绍及管理
在计划施行一次免费白内障复明手术之前，首先要通过残联等政府部门在拟资助的地区了解情况，包括人口数量、贫困白内障患者情况及是否有能力开展白内障手术等，结合本队任务、经费等，与当地残联确定拟做手术的例数及开展扶贫手术的日期和计划。需要专家手术的，要和专家提前一个月左右约定。(制作调查表，了解基本情况)。（这部分的参考资料见附件）
（一）、白内障复明手术费用
经“视觉第一广东行动”决策委员会决定，广东狮子会目前资助白内障复明手术的标准费用为每例840元。其中，800元为手术材料费，40元为保险费。
（二）、手术专家、定点医院、受助对象以及眼科耗材的选择
1、手术专家的选择：
①医德高尚，有合法的眼科执业资格，主治医师以上的职称，能非常熟练的掌握白内障复明手术的常用术式，正常情况下平均每个小时5台以上；同时必须具备处理各种手术并发症的能力。
②专家所在医院及专家本人愿意支持广东狮子会资助的白内障复明活动，能按照手术定点医院的要求接受会诊、开展手术。（填写医疗机构会诊单，医务科盖章，外地医生要通过当地合作医院帮助医生在当地卫生局备案。）
③能指导定点医院做好术前、术中、术后各项工作，必要时可以调动自己医院的医生和护士配合手术。
④是广东狮子会专家库中的成员。
2、定点医院的选择：
①具有合法开设眼科（白内障手术）的主体资格，具有合法开展眼科或五官科手术的执业医师和护士。
②具有术前检查、诊断、术后处理手术常见并发症等的能力。
同时定点医院和手术医院，必须具备前期大量下乡筛查能力，和手术后的来医院复查以及下乡复查能力。
③有消毒设施完善的手术室，最好是层流手术室或使用有空气净化机的手术室；手术室应具备常用的抢救设备及药品。
④手术期间能提供短时间大量手术设备、器械、30个以上手术包布类的消毒。
⑤愿意支持广东狮子会资助的白内障复明活动。
有乱收费历史的医院原则上不予合作。
3、受助对象的选择:
①无劳动能力、无法定赡养人、无生活来源的患者；
②享受优抚待遇的“五保”的患者，城市低保的患者；
③残疾、生活困难的患者；
④贫困学生、贫困青壮年的患者；
⑤以上人群均需提供相关证明（低保证、五保证、残疾证、特困证、若不能提供上述证明者，需出示当地村、居委会等相关政府的证明）。
4、眼科手术耗材的选择：
手术耗材包括：人工晶体、医用透明质酸钠、眼科缝线、手术刀、一次性手术包等。手术耗材必须从合法渠道采购，必须具有经营许可证、生产许可证、产品注册证。手术耗材只能由手术医院自己采购，或由残联提供但要同时提供三证，不能由服务队采购提供耗材，否则狮子会将承担巨大风险。
（三）、白内障手术的合作方式：
模式一：医院具有白内障手术的专业设备、专家与医务人员，已经正常开展白内障手术，手术的速度和质量能达到广东狮子会的要求。由当地医院自行完
成手术。
模式二：医院没有白内障手术的大部分设备，只有门诊的部分检查设备，但有相关的医务人员（如手术室护士等），需要由广东狮子会推荐专家或医院协助开展手术。
模式三：与广东省残联的复明手术车合作。（四）、合作主体的要求
广东狮子会只能与合作医院签订协议，不能与手术专家个人签订合作协议，但手术专家可以推荐到符合本手册标准的医院参与服务。
医生在异地行医时候要求具备：
1、手术医生所在医院开据的与当地医院的会诊单。
2、残联或广东狮子会为手术医生开具的义诊证明，确保医生在原单位顺利请假。
（五）、相关“协议”参考范本：
医院和残联（或民政等相关单位）的三方合作协议（见附件范本）
（六）、确定手术时间，填写活动申报表报广东狮子会（具体流程见财务制度）。
（七）、服务定位及应当注意事项：
一、我们狮子会员参与该服务的定位是：检查、督促与手术相关的“标准要求”（根据本手册）的落实情况；参与前期筛查、术前、术后的非医疗服务活动；活动前要向区会申报、活动后均需向区会做出服务、总结报告及做好术后回访等工作。
二、注意事项：
1、狮子会员服务注意事项：
1)狮子会员应时刻谨记自己是一名服务他人的志愿者，
言行均应以他人的利益为出发点，以一名国际狮子会会员的道德标准要求自己。
2)狮子会员应自觉学习相关服务项目常识，尊重受助者
意愿及医生专家意见，协调好与各合作单位关系。3)服务队在服务之前，一定要按流程分工，分成几个小
组，两人以上小组要有组长。
4)服务队在服务当中，不能嬉笑怒骂、随意指责、到处
乱走、乱摸。服务队留资料拍照，要有专人拍照，不能大家随意到处合影，否则给人感觉是在做秀。
5)所有会员坚决不能拿药或耗材给患者或者医院用，否
则服务队将承担巨大风险。
6)所有会员不要给医院医护人员或患者提医疗建议，或
解释症状。涉及专业知识的，应由医务人员给予解答。
7)所有会员不能随意答应医院医护人员或患者的要求。
8)所有会员（受邀请的医生会员除外）不得擅自参与任
何诊疗行为。所有会员必须在医生的指导下，协助医生参与诊疗工作（滴眼药水、拆纱布、发药等）。
9)监督医院是否按照本手册标准的手术流程进行。
10)遵守医院的有关规章制度，尊重各地的民族习惯。
11)经允许进入手术室的，必须更换洗手衣或手术衣，不
得触及手术室内的无菌物品。
12)会员在服务患者的过程中必须自备洗手液洗手、佩戴
医用一次性口罩和手套。
13)准备间外服务的队员，患者换鞋或穿鞋套，一定不能
在准备间外进行，要在准备间门口放个小凳子，旋转换鞋法。
14)服务的队员如安排在手术室帮忙，一定要注意自己的
手，不能触摸到医生用的任何器诫和抱布，脚不能踏出手术室半步。
15)服务的队员如安排在准备间帮忙，一定要注意自己的
脚，不能踏进手术室半步，也不能踏出准备间半步。
16)服务队人员在服务的过程当中，尽量不要背、抱患者，
而是搀扶。
17)服务队人员在服务的过程当中，尽量不要做医疗工
作，而是做医疗以外的工作，能不进手术室就坚决不进，这样服务队风险就减少90%。
18)核对资料尽量由医院医护人员做，实在没人就只能做
前二档，最后一档一定要医护人员核对。
19)会员人数不要超过手术人数的50%，也就是说，患
者与会员的人数比例为2：1。如需要时，会员在手术室的人数不超过一人，在准备间的人数不超过二人。
20)康复情况的回访制度：
①各服务队应做好回访流程表，根据医院提供的回访记录或根据需要，抽查、落实白内障术后复明的回访工作；
②健全手术医院的医护人员对术后复明患者的术后复查工作记录，以便狮子会回访检查。
2、手术注意事项：
1)初检：
①患者必须符合本手册的资助标准。
②按照白内障的诊疗常识，初步诊断为白内障患者。
③初检合格的患者安排术前检查时间，并嘱托患者
手术前1—3天双眼滴氯霉素、氧氟沙星或环丙沙星眼药水，1-2滴/次，6次/天。眼药水的用法用量应有明确说明和标识。（一般情况下很难做到，因为手术名单确定后，已无法把药物发到患者手中，所以也可以在手术当天大剂量多次点消炎药。）
2)术前检查：（首先患者到医院，每人挂编号姓名
胸卡袋，接下来所有检查的单据，全部放在胸卡
袋内，便于管理不会遗失。）
①全身情况：既往病史、血压、心肺功能、检查有无影响手术的其它疾病。（高血压、高血糖患者必须用药降下来才可手术）
②眼部检查项目：视力（包括光定位）、眼压、眼眶、眼睑、泪道、屈光、角膜、晶体、眼底、角膜曲率及眼部A/B超等。
③辅助检查项目：血常规、尿常规、心电图、胸透、血糖等。（患者早起是空腹来医院，故应先验血，患者就可以先吃东西了）
④术前检查全部合格的患者签手术同意书、填保险单、完善病历、安排手术时间；并嘱托患者手术前晚洗头，注意预防感冒等疾病。
⑤手术禁忌征：因全身性疾病不能耐受手术者；眼
疾患者有的有白内障的同时又伴有胬肉生成，严重的应先治疗完胬肉再做白内障手术。眼部及周围组织有活动性炎症；患有感染性眼部疾病者；影响手术操作如角膜混浊，浅前房等；严重角膜内皮病变者；有虹膜红变，新生血管性青光眼者。白内障不严重，但同时存在其他严重影响视力的眼病，如严重黄斑病变、玻璃体积血、视网膜血管阻塞、视神经萎缩、急性或慢性反复发作性虹膜睫状体炎等，应先经过治疗，病情稳定后才能接受白内障复明手术。
⑥狮子会有责任抽查医院是否按照上述规则选择病人。
3)手术室的准备：
①手术设备、耗材、药品的准备，批量手术时手术床的安排；
②手术医护人员的安排；
③手术器械的准备及补给计划；
④消毒。
4)患者手术前的准备：
①按照病历核对手术检查项目、姓名、手术眼等。
②测血压，核对手术眼，手术前30分钟左右散瞳，冲洗泪道、结膜囊，无菌纱布包眼后送手术室
准备手术。
5)详细询问病史，严格把握手术指征，对不符合手
术条件，不适宜手术的患者一律不做，对高血压、
糖尿病等全身疾病的患者，须在病情控制稳定后
方可手术。
6)认真做好手术前的检查准备工作、说明手术同意
书的内容，签手术同意书、完善病历。
7)入手术室要实行“三查七对”核对姓名、性别、
年龄、手术眼别、人工晶体品牌、型号、屈光度
等。嘱患者不用紧张，手术时要放松，不要随意
动，不适时向医生说明。
3、手术感染的防、控措施：
1)眼科手术耗品及手术室常用的药品、灌注液等应
选择正规、合格的产品；手术室最好使用空气净
化机，确保连续手术时的空气消毒；手术前应彻
底冲洗泪道、洗眼等。
2)所有手术器械应采用灭菌（高温高压）方式消毒，
不能采用浸泡消毒液的方式消毒，必须做到一人
一个手术包。
3)手术室的医护人员应按照无菌规范来操作，特别
是手术眼的消毒，要求用稀释的碘伏彻底消毒结
膜囊、眼部。
4)手术完毕最好用稀释的万古霉素冲前房，或结膜
下注射庆大霉素+地赛米松，外加全身使用抗生素。
5)手术后注意事项及用药方法必须有文字说明，连
同术后用药发给患者。如行动不便或年纪大的患者有陪同的，应当明确交办。
四、白内障手术合作协议书（样本）
甲方：广东狮子会
乙方：残疾人联合会
丙方：医院
为积极响应中残联“视觉第一，广东行动”活动，切实解决省市/县贫困白内障患者进行复明手术问题，广东狮子会以慈善助人为目的，决定资助例的贫困白内障换证施行复明手术，现就各方的权利和义务，达成合作协议如下：
一、本活动定名为“视觉第一·广东行动光明行”，是广东狮子会、残联、医院合作为市/县贫困白内障患者的一项慈善活动。
二、本活动的目标：年月前为市/县名贫困白内障患者进行免费复明手术。
三、本活动手术对象为经甲乙双方确认，并经丙方初步筛查、术前检查符合手术条件的贫困白内障患者。丙方为每例接受手术的患者购买一份40元保5万元的手术保险，保险费由丙方从甲方所付活动费用中列支，并与患者签订手术同意书及免责声明书，完善完整手术病例。
四、乙丙双方协调，把所有需要筛查的患者，集中到指定地点，由丙方派出医疗队进行初查。初查合格后，乙方协调有关县（市、区）残联把符合基本条件的患者安排到医院进行术前检查和手术。
五、甲方给予白内障患者提供资助治疗的前提条件是：
1、由政府出具证明的贫困白内障患者或具有残疾人证、低保证、五保证、军人退役证者。
2、为使有限资源惠及更多的贫困对象，甲方原则上只资助每个患者一只眼睛的手术费用（特殊情况除外）。
六、本活动医疗技术工作及医疗责任完全由方负责。
七、复明手术所需费用按实际施行手术例数每例840元[包括医疗队下乡筛查费、术前检查费、手术（含人工晶体植入、粘弹剂、缝线等耗材）费、术后护理费、药费、住院床位费、手术保险费、手术后复查费等]包干。乙丙双方不得另向病人收取额外费用。
八、甲方在合作活动中的权责，委托广东狮子会服务队全权负责实施并支付相关费用。
九、乙方负责协调各县（市、区）残联（民政）负责该活动的宣传发动、手术对象审核等工作。
十、广东狮子会有权对病人的筛选做出适当的检查和调整，不符合资助要求的患者，不能享受免费复明手术。
十一、本协议如有未尽事宜，甲乙丙三方应本着友好协商的原则协商解决。
十二、本协议一式四份，甲两份，乙丙各执一份，具有同等法律效力。
十三、本协议书，经甲乙丙三方签字盖章后生效。
十四、其他列明事项：
甲方：广东狮子会乙方：丙方：法人或负责人代表：法人或负责人代表：法人或负责人代表：
年月日年月日年月日
五、白内障检查、手术流程
筛查(残联通知患者到指定地点进行初步筛查，初步确定白内障患者的名单，通知进行下一步检查的时间，嘱手术前三天滴眼药水)
↓
建立病例档案，医院手术前检查（测血压、血糖、查视力、裂隙灯检查、冲泪道、测眼压，合格的患者还需要进行血尿常规、胸透、心电图）
↓
角膜曲率、A超检查（确定人工晶体的度数）
↓
初步完善病历、签手术同意书，安排手术时间
↓
手术前洗眼、无菌纱布敷眼送手术室
↓
入手术室前核对病人资料、手术眼
↓
手术完毕按医嘱治疗、说明注意事项、按时复查
六、白内障手术会员服务分工流程图
工作流程
登记核对患者资料→检查手术同意书及保险单→编号→叫号→清洗眼睛→散瞳→等待送入手术室→在半限制区穿手术衣和鞋套→送入手术室（在进入手术室前核对手术患者资料）→滴眼水（散瞳、麻醉各三次）→帮送患者上手术台→滴最后一次的麻醉药水→动手术→术后护送患者出手术室→接患者出手术室→脱手术衣、鞋套→护送患者去病房或输液区打点滴→发药→重复医嘱并登记手术完成
人员分组
人员分为六组：
第一组登记组，设组长一名
工作负责：登记核实患者资料→编号
第二组预备组，设组长一名（在半限制区外）
工作负责：叫号（病历随患者）→清洗眼睛→滴散孔眼药水→等待送入手术室（在医护人员指导下完成）第三组技术组，设组长一名（队员必须着手术观察衣，在半限制区，不超过2人，如果换岗必须重新更换手术观察衣）