脑卒中康复治疗的目标
1.恢复功能（运动障碍、吞咽障碍、言语障碍等通过针对性康
复性训练而得到恢复）
2.提高患者生活自理能力（让患者能够独立完成一些生活中的
基本活动）
3.社会参与能力的恢复（让患者重返工作岗位，不仅能够养活
自己，还可以养活他的家庭）
脑卒中后恢复跟以下三方面有关
1.年龄
2.脑损伤的大小，部位
3.治疗是否及时恰当
4.康复是否进行了早期、持续、正确的康复训练脑卒中康复的最佳时期
1.脑卒中后一个月内是手功能恢复的最快时期
2.下肢功能，三个月内是恢复的黄金时期
3.三个月到半年偏瘫功能仍能以较快速度恢复
4.半年以后到两年以内仍可以有一定程度的恢复
早期康复介入的时机
1. 缺血性脑血管意外：一般认为，病情稳定，生命体征稳定后2-3天开始
2．出血性脑血管意外：一般认为，病情稳定1-2周开始
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脑卒中又称中风、急性脑血管病。大多发生在中老年人，其发病率、患病率、死亡率均高，约10～14%患者死于急性期，抢救成功后的致残率为80%，患者存在着不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难、认知障碍，日常生活不能自理，常伴有精神忧郁、焦虑等心理障碍。中风后及时采取正确的康复措施，通过运动治疗、作业治疗、言语治疗等可以改善和恢复肢体运动功能、言语功能等，提高日常生活活动能力，部分人能恢复工作。据世界卫生组织（WHO）的资料统计，中风患者经正规康复治疗后，第一年日常生活自理能力高达60%，在复杂活动中需要别人帮助者仅占20%，需要较多帮助者15%，完全依靠只占5%，另外在工作年龄患者中，在第一年有30%的患者可以恢复工作。脑卒中后是否进行康复治疗后果是大不相同的，康复介入时间的早晚效果也完全不同，早期康复治疗可使恢复进程加快，在缺血性脑卒中时，只要病人神志清醒、生命体征平稳、病情不再进展48小时后即可进行康复是安全、可靠、有效和可行的，临床实践证明3个月内康复效果最好，1年内康复训练仍然有效，关键在于方法正确。西安交通大学医学院第二附属医院神经内科张巧俊 国内外临床实践均证明，康复治疗对降低卒中患者的残疾率十分重要，如果患者没有进行规范的康复治疗，在自然恢复过程中因缺乏正确的肢体运动模式的指导，患者不仅有肢体瘫痪，重者合并肌肉萎缩，关节挛缩畸形，长期卧床者合并肺感染、泌尿系统感染、压疮等；常产生各种误用、废用综合症，不仅恢复时间长，而且给后期的康复治疗带来很大的困难，影响患者的生活自理能力。同时，一些不正规的治疗、训练使患者学会了错误的运动模式，给正规的康复训练带来困难，不仅造成了经济浪费又错过了治疗时机，真是令人痛惜。因此，患了中风偏瘫的患者宜尽早到医院康复科，在医生的正确指导下进行治疗、训练。脑卒中的康复治疗分为卧床期、离床期和步行期3个阶段，通过综合、灵活运用各种康复治疗手段，可以使病人的肢体功能恢复到最佳效果，能显著缓解精神、言语、社会交往的障碍。这3个阶段的治疗一般都必须在医院康复科进行。但由于各种各样的原因，有关脑卒中的康复治疗存在很多误区，严重的影响了患者康复效果。那么，患者及其家属应该避免哪些认识误区呢？ 误区1：患者已有药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗。康复治疗与药物治疗有根本区别。康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说，疾病后能百分之百恢复的患者，不存在康复的问题，只有病后达不到百分之百的恢复，像脑卒中后遗留下不同程度的偏瘫，才有康复治疗的问题。康复治疗的方法不是药物和手术，而是以运动疗法为代表的各种功能恢复训练方法。正因为从治疗目的、方法上均与临床医学不同，才形成了独特的、有鲜明特色的医学专业。 误区2：寻找所谓的“灵丹妙药”，盲目跟着广告走。卒中后，一项重要的工作就是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。只有凭借努力训练和坚强的毅力，脑卒中患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的。 误区3：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。在脑卒中偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替康复治疗。 误区4：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。其实不然，已有的证据显示，在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢复较差，相反，在人口较少的家庭，患者的日常生活能力恢复较好。由于家庭成员多的原因，子女们争着尽孝心，
脑卒中康复操作规范文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
脑卒中一级康复流程图
一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复） 三级康复流程 1.总流程 2.住院康复医疗流程（1、2级康复） 3.社区康复医疗流程（3级康复） 脑卒中的三级康复程序 第一阶段早期康复 神经内科病房或康复病房 Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师 功能评定 运动疗法 主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等） 言语训练 早期康复软瘫期康复 此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。 一期主要康复问题 一侧肢体瘫痪 肌张力、肌力低下 躯干控制差 平衡功能障碍 关节活动障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、心理） 吞咽障碍
并发症 一级康复治疗目标 改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。 保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生 常用运动治疗方法 神经肌肉促进技术 加强健侧肢体的主动活动和肌力训练 躯干控制和转换 脑卒中的康复 一、概述 脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。 WHO提出脑卒中的危险因素包括：①可调控的因素，如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等；②可改变的因素，如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等；③不可改变的因素，
中国脑卒中康复治疗 挂号 挂号方式：网络挂号(北京114网上挂号） 电话挂号（直接拨打114或116114均可，24小时服务，每日8：00可预约此后7日的号源（不含节假日），每日15：00停止预约次日就诊号） 在医院挂号（一般三甲医院24小时挂号窗口开放，民营医院一般到晚6点截止挂号） 挂号注意事项：挂号实行实名制，患者要提供身份证号、姓名、手机号码等信息。 挂号科室：如神经内科。 预约挂号医师类别包括：专家、教授、副教授、主治医师和住院医师。 费用区间：医院挂号费用区间专家号：14元—60元、正教授号：9元—20元、副教授号：7元—15元、主治医师号：5元—10元、住院医师号：4.5元—8元、门诊手册：0.5元——2元。 医保卡定义：医疗保险卡(以下简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付。 医保事项：公立医院：凡治疗性质可以使用医保卡报销，凡美容性质的不可以使用医保卡报销。注明：部队的医保定点医院不选不能报销。民营医院：观察医院门口有挂定点合作医疗机构的牌子，确定该医院可以使用医保卡。建议询问下民营医院工作人员。 医保使用说明：就医时,请务必带上社保卡、《医保手册》、在挂号前主动出示您的医保卡，一定要先挂号，再看病，否则此次所发生的门诊费用无处报销。务必做到持社保卡挂号、持社保卡就医、持社保卡结算,以保证您在医院所发生的医疗费用能当时报销。 提前候诊：候诊是指等候医师的检查或治疗的时间。遇特殊情况或病情变化，可以和门诊分诊护士或叫号人员联系，经允许后提前就诊。 前期准备：一般无需特殊检查，主要进行疾病相关的康复治疗，如运动、感觉障碍康复，构音、吞咽、语言障碍康复，认知障碍康复训练等，还包括排泄障碍，心肺功能障碍，血栓、压疮、骨质疏松等并发症康复治疗，必要时可采用手术及中医中药辅助治疗，以提高患者生活质量。一般费用视病情及康复治疗方式而定，平均在1-10万左右。
脑卒中的康复治疗 （临床实际案例全面解析） 脑卒中（stroke)，又称中风或脑血管意外（cerebral vascular accident, CVA),是一组突然起 I病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。WHO资料显示：脑卒中的首次年发病率在（15 ~287)/10万人口之间，我国城市为719/10万人口，农村为394/10万人口，中国台湾为1642/10万人口。全世界每年新发脑卒中1500万，每2秒钟新发1例脑卒中，每6秒钟有1例脑卒中死亡。我国脑卒中发病率排名世界第一，每年有150万?200万新发病例，且正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。每年10月29甲是国际脑卒中日（World Stroke Day) 。 脑卒中是最常见的导致功能障碍的疾病。据美国国家脑卒中学会（the National Stroke Asso- ciation)报告，脑卒中幸存者中大约10%几乎完全恢复;25%有较少的功能障碍;40%有中到重度的功能障碍,需要特别护理;10%需要在护理之家或长期照顾机构;大约14%的卒中幸存者在脑卒中发生的第一年内会发生第二次卒中。 脑卒中康复介人一般包括以下步骤： 1.首诊医生由于脑卒中患者在介人康复治疗时的诊断基本明确，因此，康复科首诊医师首先是在相关临床学科（如神经内外科）诊断的基础上,完成临床查体和必需的实验室检查，为随后的康复评定提供必要的临床资料。 2.初期评定康复科首诊医师在临床检査的基础上，针对患者存在的问题，给予相应的康复评定（初次评定）或开出必须完成的康复评定检查，包括运动功能、感觉功能、认知功能、言语吞咽功能、心理功能、日常生活活动能力等，以便对患者的功能状态有一个全面的了解。 3.康复治疗处方或转介单根据初次评定结果，找出患者存在的问题及其对功能影响的严重程度，是否需要给予康复治疗，给予什么样的康复治疗，再开出康复治疗处方或不同部门的治疗转介单。 4.接受治疗及其调整住院期间，患者依据医生开出的康复治疗处方或转介单，每天前往不同治疗部门接受康复治疗。 5.再次评定治疗期间，患者定期接受康复治疗的评价会,动态了解患者的康复进程,包括对治疗的反应及其效果，是否需要或调整修改治疗方案等。这种评价会一般每1~2周一次。 6.出院前评定脑卒中的康复治疗是长期的,但在综合性医院一般只能住院几周，因此，
脑卒中康复治疗方案 一早期康复： 此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。 （一）基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 （二）早期康复方法： 1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。 4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。 6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。 7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 8、排痰 9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。 10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。 11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。 12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。 13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 15、床到轮椅（或椅）的转移。 16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。 19、应用肌电反馈技术。 20、应用推拿针灸治疗。 21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。 22、言语治疗。 23、心理治疗。 （三）康复安排：
案例分析与讨论 题目：关于脑卒中后遗症康复治疗典型病例分析报告组数组员专业 上课时间班级 康复患者的疾病情 况 姓名性别年龄职业现居住地临床诊断王某某女51 会计重庆市脑出血后遗症 病人入院康复评定结果 主诉： 2012年8月3日晚在家做家务，突感头晕跌倒在地，不省人事，家人急送往遵义市第一人民医院神经外科，确诊为脑出血。经15天治疗待病情稳定后，于8月17日转入康复科进行康复治疗。 康复评定结果如下： 患者现已意识清醒，精神状况稍差，右侧偏瘫，伴Broca失语。 运动功能评定：Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，迟缓、无随意运动；上肢二级：开始出现痉挛、联合运动及轻微的屈曲共同运动；下肢三级，屈肌协同运动、伸肌协同运动。 日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel指数评分20分，其中大便能控制10分，小便偶尔失禁5分，转移需要大量帮助5分，其余均不得分。 感觉功能评定：患侧（右）浅感觉较健侧减退，对较强的刺激才能感知。 疼痛评定： VAS疼痛评分5分，右侧肩关节周围疼痛。 被动关节活动范围评定（右侧）： 被动关节活动范围评定（右侧）：肩关节：前屈0-135度，后伸0-60度，内旋0-50度，外旋0-45度，水平外展0-65度，水平内收0-100度；肘关节：屈曲0-120度；髋关节：屈曲0-85度，外展0-30度，内收0-20度；膝关节屈曲0-90度 关键肌肌力评定（右侧）：肩关节：前屈肌群肌力2级，后伸肌群肌力1级，外展肌群肌力1级，内收肌群肌力2级；肘关节：屈曲肌群肌力2级，伸展肌群肌力0级；髋关
节：屈曲肌群肌力2级，外展肌群肌力2级，内收肌群肌力1级， 肌张力评定：改良Ashworth分级2级,肌张力明显增加，在关节活动大部分范围时出现阻力，但仍能较容易被移动，上肢以屈肌痉挛为主，下肢以伸肌痉挛为主协调与平衡功能评定：坐位平衡Ⅰ级，在静态下不借助外力可以保持平衡；不能独立站立；上下肢协调性较差。 认知评定：MMSE评分10分 病理反射：右侧巴宾斯基征阳性 诊断：1、脑出血后遗症 2、原发性高血压3级 主要存在问题存在问题： 1、运动功能障碍：肌力低下，基本不能抗重力，关节活动受限,上肢屈肌开始出现痉挛，下肢伸肌痉挛，不能站立、行走，平衡能力差。Brunnstrom偏瘫运动功能评定：手指一级，上肢二级，下肢三级。 2、ADL障碍：生活基本上不能自理,除大便能控制、小便偶尔失禁、转移需大部分帮助外，其余日常生活完全依赖他人,Barthel指数评分20分。 3、认知障碍：以记忆和计算能力减退为主，注意力不集中，学习和逻辑思维能力下降,MMSE评分10分。 4、言语障碍：能理解他人说话的意思，表达不流利，复述差，Broca失语。
脑卒中的康复诊疗规范 一、康复住院标准 经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件： 1、神经学症状不再恶化； 2、不出现需手术处理的病情变化； 3、无其它重要脏器的严重功能障碍； 4、 CT等影像学检查未见病情变化。 二、临床检查规范 （一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7、心、肺功能检查。 （二）选择性检查 1、脑脊液检查 适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。 2、TCD检查 适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑地形图检查 适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查 适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症：需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 三、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗； 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等； 3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。 4、中医中药治疗。 （二）常见并发症处理 1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗； 2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。 3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗；
: 男性患者，62 岁，既往有2 型糖尿病病史，因"突发左侧肢体无力2 天"为主诉入院。: ;目前患者病情稳定，体征: BP 130/80mmHg ，神志清，构音障碍，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，j ;咽反射减弱，心肺检查无异常，左上肢肌张力稍低，左侧肩关节和肘关节屈伸肌群肌力2; ;级，左下肢镜关节和膝关节屈伸肌群肌力3 级，左侧肢体生理反射存在，左巴氏征(+)oj f 脑CT 示:右侧内囊区脑梗死。! ;问题4 1.请针对目前患者的功能情况，简述如何进行康复坪定? 1 1 2. 写出脑卒中急性期的具体康复治疗方法 病案讨论: j 1. 对患者目前的功能情况进行康复评定应包括: ; i (1)运动功能坪定:肌张力评定、Fugl-Meyer 评定法: ! (2) 日常生活能力坪定: Barthel 指数: ; (3) 构音障碍坪定。! ! 2 脑卒中急性期的具体康复治疗方法: ! ; (1) 患者病床在病房中的合理位直:应使患侧处于经常有人走动的一侧，医务人员进; ;行各种治疗和护理时尽可能由患侧接近患者。; ! (2) 保持床上卧住的正确姿势。; : (3) 维持关节活动度的训练。; ( (4) 上肢自我辅助训练: Bobat忡定法握手训练。; (5) 转移动作训练:可分床上转移，从床上坐起或起立，自床向轮椅的转移等。j 病案分析: j 男性患者，45 岁。4 日前因车祸造成颅脑损伤，经手术治疗生命体征稳定。现患者处; ;于意识模糊状态，查体欠合作，肢体活动受限，既往有高血压动脉硬化病史，体格检查:体温j ; 36. 州，呼吸28 ;YJ 分，脉搏95 ;YJ 分，心率95 ;.大/分，血压138/98mmHg ，神经系统查体:意; :识模糊，双侧睦孔对光反射存在，左侧上肢肌力1 级，下肢肌力2 级，右侧肢体肌力肌张力1 :正常，左侧膛反射减弱，左下肢巴氏征( + ) ，脑膜剌激征( + ) ，血象检查:WBC8.ox109/L ，: :中性粒细胞比例上升，尿常规正常，血糖正常，脑脊液主血性，细胞数、糖均略升高，脑CT 检i j 查右侧额叶区点片状略高密度影，无颅骨骨折线及颅骨缺损。; :问题? 1.请给出上述案例的临床诊断? ! 2. 请根据患者目前情况简述应如何进行康复评定? : 3 请给出康复治疗计划j?
脑卒中康复治疗技术发展史 发表时间：2017-11-27T11:33:56.307Z 来源：《心理医生》2017年27期作者：张萍 [导读] 相信随着科技的不断发展以及对于康复训练的逐渐深入，我国的康复训练能够获得长足的发展。 （上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心上海 200023） 【摘要】脑卒中是神经系统的一种疾病能够让人的感觉运动产生障碍，这种疾病对于患者的生活质量降低很多。在我国历史上，商朝的时候就对脑卒中疾病进行过研究；而西方在1600年的时候对脑卒中进行的研究。通过对脑卒中疾病的治理，能够让患者的生活质量得到很大的提升。本文将对脑卒中康复治疗手段进行分析，希望能够帮助患者过上更加有质量的生活。 【关键词】脑卒中；康复；治疗；发展史 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0345-02 1.前言 脑卒中这一疾病最常被提起的名字是中风，是一种突发的能够对人类产生功能性障碍的一种心脑血管疾病。假如脑卒中这一疾病发病时间超过二十四小时，会很有可能死亡，这一疾病在中老年人中的发病率很高，生存患者有70％会留有功能障碍，甚至会有一部分患者为重残。因此对于脑卒中这一疾病的康复治疗是非常重要的，需要人们花费大量的精力物力获得新的康复治疗手段。 2.传统康复技术 2.1 中医药学脑卒中治疗技术 我国对于脑卒中这一疾病的治疗有很长的历史，在商朝的甲骨文中就有关于脑卒中症状描述的一些词语。在中医中对于脑卒中这一疾病的名称为“中风”、“偏枯”等，在《黄帝内经》这本书中，就有关于偏瘫患者的治疗方法。这本书讲述的是自然与人体之间的关系，而这也成为了脑卒中患病原因分析的主要理论依据。在晋朝的时候，皇普谧又根据《黄帝内经》进行了发展写出了《针灸甲乙经》，这本书清晰的讲述了体表六经，之后再结合针灸，就能够治疗中风、偏瘫等疾病。 2.2 西方早期脑卒中治疗技术 西方对于脑卒中的研究最早是在文艺复兴时期，瑞士的医生Johann Jakob Wepfer在猪脑中发现了血流中断的现象，这就是脑卒中疾病的最初认识阶段。之后西医就开始了脑卒中疾病的研究以及治疗。西方对于脑卒中研究的进步在第一次世界大战后许多医学理论的发展的基础上进行的。一开始西方并没有对于脑卒中患者进行运动的方法进行病情的恢复，这种观点一直到二十世纪的时候才被人们否认。之后西方就开始了对脑卒中患者进行康复训练，在第二次世界期间能够对脑卒中进行康复治疗的许多技术被发明，让许多脑卒中患者的康复治疗得以更加顺利的进行。 3.近代康复治疗技术 3.1 神经发育治疗技术 神经发育治疗技术分支下的Rood技术是对确切的感觉进行刺激来诱发反应的一种技术，主要就是利用冰冻、压迫叩击等方式来让肌张力以及反射活动进行调节的技术。Bohath技术利用的是患者只有在主动的正常的运动模式下移动患病肢体才能够让运动障碍有所减轻，而患者的最大潜力也是在这一时刻被激发出来的。Bohath技术是Bohath夫妇在30年的努力下才得出的成果，而这一技术也是由Bohath理念支撑的，之后这一理念逐渐跟随着时代的发展，逐渐形成了能够对脑卒中进行康复治疗的体系。 3.2 运动再学习技术 运动再学习技术是依赖患者主动性而形成的一套治愈康复技术，在患者的主动性的基础上，将科学的运动学习方法重新传授给患者，之后再用作业让患者的主动性调动起来。这项技术除了相关的医学知识之外，还融合了认知心理学的知识，这样就能够根据患者的具体情况制定出适合患者本人的康复计划。 3.3 强制性诱导运动疗法 这一方法的主要根据是限制使用健侧上肢，让患侧上肢强制性的反复使用，这样就能够让患侧肢体的使用频率增多，让习得性费用的可能减少。这一方法是从动物实验中得出的，在许多的试验中都证实了这一方法对于脑卒中患者的治疗效果。但是这一方法虽然具有较好的疗效，但是对于患者的要求比较高，在实施的时候有些困难。 3.4 运动想象疗法 运动想象疗法就是在没有肌肉活动的时候在脑海中不断的重复之前的感受以及动作，让运动的想象能够激起运动记忆，这样也能够对脑卒中患者起到治疗的效果。这一方法有很好的前景，但是因为研究的平价方法变异性较大，因此还需要需要进行过更多的实验。 4.现代康复治疗技术 4.1 减重步行训练法 这一方法是在1958年的时候开始临床应用的，主要就是是通过悬置装置让患者的体重负荷减轻，这样就能够让更多的人进行康复治疗。但是这一方法需要耗费大量的人力，因此如何更好的利用这一方法仍是需要研究的问题。 4.2 远程康复技术 远程康复技术是利用信息通信技术来实现康复训练的一种技术，通过这一技术，能够让康复训练人员能够与患者见刘，这样就算患者身边并没有专业的康复师还是能够进行康复训练的，远程康复训练技术只需要正常的上网设备以及一个交互设备就能够进行康复训练，这样就能够减少一部分医疗费用。但是这一技术的试验的结果差异性比较大，因此仍然需要更多的试验。 4.3 虚拟现实技术 虚拟现实技术是随着科技的进步来实现的一种康复技术，它能够通过交互工具虚拟出与真实环境高度相似的环境，这样就能够完成一些难度比较高的训练，比如模拟过马路等，这样就能够弥补之前的康复技术没有多样性情景的缺点，让患者对于康复训练的积极性更高。但是VR在现在并没有广泛使用，因此以VR进行的虚拟现实技术的实现还是比较困难的，但是相信未来会有更多的患者通过这一技术来获得健康。 4.4 康复机器人 科技的进步让人们已经不能够满足简单的机器，越来越多的人把眼光放在机器人身上，关于康复训练的机器人现在也已经研发出栏，
脑卒中患者的康复治疗分析 发表时间：2009-06-19T15:39:26.670Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：董旭东[导读] 脑卒中亦称脑血管意外，它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑卒中患者的康复治疗分析董旭东 (绥化市第一医院黑龙江绥化 152000) 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0090-02 【关键词】脑卒中康复治疗分析脑卒中亦称脑血管意外，它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生活质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。即将早期规范的康复治疗与急性期神经内科治疗有机地结合，防治各种并发症，尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大限度的改善，从而提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力。 1 资料与方法 1.1病例选择所选病例均是2005年7月以来收治的180例脑卒中患者，不包括同时患有严重心、肺、肝、肾功能不全及伴有骨骼、肌肉系统严重病变而致活动功能障碍者。其中脑出血患者70例，脑血栓形成患者110例。左侧偏瘫92例，右侧偏瘫88 例，语言不清78例，完全失语20例。按标准对患者进行肌力测评，首次肌力测评时间为入院后首次查房时间，肌力0级者30例，1级者30例、2级者38例、3级者52例、4级以上30例。 1.2治疗方法 1.2.1神经内科治疗根据各病人的临床表现、CT及其他检查结果，采用合理的药物治疗，稳定急性期病情，挽救患者生命，以利于进行早期康复治疗。 1.2.2康复治疗 1.2.2.1床上康复期此期通常是指发病后的1—3周，主要指病人患侧肢体瘫痪，不能下地，需要完全卧床，生活不能自理。此期康复治疗的目的是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换（翻身），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗（如吞咽功能训练、发音器官运动训练、呼吸功能训练等），有助于脑卒中患者受损功能的改善。此期偏瘫肢体被动活动顺序为从近端关节到远端关节，被动活动宜在无痛或少痛的范围内进行。床上活动包括双手叉握上举运动、翻身运动和桥式运动。此期也可采用传统疗法包括按摩和针刺治疗。 1.2.2.2 床边活动期由陪员扶持下站立床边，双上肢扶床边或周围固定物，健肢站稳，患肢抬起摆动以及跨步动作，练习正常步态，纠正患肢膝关节弯曲而使小腿外摆拖地动作。同时进行积极的康复器械的辅助练习[1]。 1.2.2.3步行练习在治疗师帮助下，进行离床后室内及走廊平步行走，逐渐增加距离。此时及以后加大康复器械辅助训练量。 1.2.2.4作业治疗 1.2.2.4.1 日常生活活动基本的日常生活活动（如主动移动、进食、个人卫生、更衣、洗澡、步行和如厕等）和应用性日常生活活动（如做家务、使用交通工具、认知与交流等）都应包括在内。 1.2.2.4.2 运动性功能活动通过相应的功能活动增大患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围。 1.2.2.5言语治疗对有构音障碍或失语的脑卒中患者应早期进行言语功能训练，提高患者的交流能力，有助于其整体功能水平的改善。 2 结果 180例脑卒中患者经过神经内科治疗和康复治疗2个月后，做肌力判定，其中肌力恢复到5级65例，4级51例，3级26例，2 级30例，0～1级8例，治疗总有效率91.2%[2]。 3 讨论 脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万～120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残废，脑卒中复发率达40%。大量临床康复实践表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量。为了避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗(脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主张发病后1～2周、病情稳定后开始康复治疗)。对脑卒中各期进行物理疗法、作业疗法、针刺、推拿、使用康复器械，对改善患侧脑循环，降低患肢肌张力，增加患肢肌力是有益的。
脑卒中康复治疗规范(总8 页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March
脑卒中 一、康复治疗标准 康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗 开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处 二、康复住院时限 轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。 如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。 三、临床检查规范 （一）一般检查 1、三大常规检查。 2、常规血液生化检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 （二）选择性检查 1、脑脊液检查。 适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。 2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑电地形图检查 适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT、磁共振（MRI ）检查 适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时； ③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或 MRI检查才能明确诊断时。 诱发电位检查。 适应征：需鉴别诊断及判断预后时。 心脏彩超、颈部彩超检查。 适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。 心、肺功能检查。 适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 （三）特需检查 磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。 四、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。 3、改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和相关临床技术的应用。 4、高压氧治疗（受伤时间在一年以内者可酌情使用）
康复科脑卒中诊疗常规 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件： 1、神经学症状不再恶化； 2、不出现需手术处理的病情变化； 3、无其它重要脏器的严重功能障碍； 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 （一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7、心、肺功能检查。 （二）选择性检查 1、脑脊液检查 适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。 2、TCD检查 适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查 适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。
中国脑卒中康复治疗指南 （试行草案） 一、中国脑卒中康复现状与未来 概述 脑卒中的特点是高发病率，高致残率。中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70％～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。 中国脑卒中康复的现状 中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。 近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。 脑卒中康复的特殊性 脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循
中国脑卒中康复治疗指南(试行草 案) 一、中国脑卒中康复现状与未来 概述 脑卒中的特点是高发病率,高致残率.中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70%～８０％的卒中病人因为残疾不能独立生活.卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法,是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程,减轻功能上的残疾。患者功能的改善又可提高患者的满意度,降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。 中国脑卒中康复的现状 中国现代康复医学始于２０世纪８０年代初，起步较晚,虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因,跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果.国外研究证明,按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。 近十年来,国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成,为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础,大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。 脑卒中康复的特殊性 脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防,又包括急慢性期的康复治疗.脑卒中后康复的根本目的是预
防并发症,最大限度的减轻障碍和改善功能.脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短,但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性.总体来说,脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾.循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中,临床医生要根据病人的具体情况，将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来,将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。制定脑卒中的康复指南,规范康复治疗，是提高脑卒中康复水平的重要手段,也是对传统康复医学模式的挑战。 国际脑卒中康复指南的制订情况和局限性 近二十年来，随着现代科学技术和神经科学的发展，脑卒中康复也得到了快速发展。国际脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理和康复理念、康复治疗新技术等方面进行了深入研究,取得了不少新的成果。同时，关于脑卒中的康复,国内外学者愈来愈多地从循证学角度来选择评价方法和康复手段。苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版了脑卒中康复治疗指南，用于指导本地区的脑卒中康复治疗。但是,由于脑卒中康复的特殊性,有关脑卒中康复有价值的研究证据不是太多，这些指南多数覆盖面窄,原则性的指导意见较多，对脑卒中康复的具体方面指导意义较少，可执行性较差,相应地临床指导意义就存在一定局限性。另外由于研究的异质性导致康复干预的强度同功能预后之间存在剂量反应关系的证据不足.这些都是目前脑卒中康复指南所面临的问题，需要进一步康复实践来不断修订和完善,同时也为将来的脑卒中康复研究提供有价值的线索和目标.
脑卒中等个常见病种(手术)康复医疗双向转诊标准
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脑卒中等８个常见病种（手术) 康复医疗双向转诊标准（试行） 脑卒中 一、三级综合医院转出标准 (一)由三级综合医院转出至康复医院(含以康复医疗服务为主的二级综合医院,下同）的标准。 1.生命体征平稳。 ２.神经科专科处理结束。 3.脑卒中相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。 4.接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍，有并发症或合并症，如意识或认知障碍、气管切开状态、急性心肌梗死、吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。 (二)由三级综合医院转入社区或家庭的标准。 1．生命体征平稳,脑卒中相关临床实验室检查指标基本正常。 2没有需要住院治疗的并发症或合并症。 ３.存在轻度功能障碍,无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。 二、转至三级综合医院标准 (一）出现颅内活动性出血或进行性脑水肿、严重肺部感
染、泌尿道感染、败血症或重度压疮等。 (二）意识障碍或功能障碍加重。 （三)出现多器官功能衰竭。 (四)出现严重的心理-精神障碍,需转至精神科或精神专科医院治疗。 脑外伤 一、三级综合医院转出标准 （一）由三级综合医院转出至康复医院的标准。 1.生命体征平稳。 2.神经外科专科处理结束。 ３.脑外伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。 4.转出前2４小时内无癫痫发作。 5.接受系统康复诊疗后仍存在较重的功能障碍，有并发症或合并症,如意识或认知障碍、气管切开状态、急性心肌梗死、肺栓塞、吞咽障碍等,需继续住院康复治疗。 （二）由三级综合医院转入社区或家庭的标准。 1.患者生命体征平稳，脑外伤相关临床实验室检查指标基本正常。 2.没有需要住院治疗的并发症或合并症。 3.轻度功能障碍，无需住院康复治疗,可进行社区康复或居家康复。 二、转至三级综合医院标准
脑中风的康复治疗新进展 北京脑病医疗中心专家刘良芳介绍：对中风后遗症患者，必须争取早期康复治疗，尤其在发病后的前三个月内的康复治疗是获得理想功能恢复的最佳时机。但对病程长者，其潜在功能恢复力也不容忽视，应当继续进行相应的康复治疗，也可达到改善功能的效果，根据临床经验，在发病后两年内，如果康复措施得当，还会有不同程度的恢复。 中风后遗症属难治病症，综合康复治疗被认为是当前最佳方案。我们所采用的主要有效康复措施如下： 一、中药康复治疗：对半身不遂者，在软瘫期多使用有益气活血通络作用的补阳还五汤加减;在硬瘫期多用有养血平肝熄风活络作用的四物汤合天麻勾藤饮加减。对语言障碍者，常用有祛风化痰作用的解语丹加减;肾虚者合用左归饮加减。老年痴呆者，常用益脾肾补脑髓化瘀豁痰开窍的河车大造丸合安脑丸。在药物的加减选用和每味药的用量方面我们都有新突破，这是疗效高于传统用药的关键所在。 二、针灸康复法：除用常法取穴外，我们多采用针刺某些特效穴确能提高疗效，如下肢瘫软针隐白、肩关节不能活动者针对侧“中平负”，腿不能提起者刺“提腿负”、颈部无力者针“筋缩”等。在针刺手法上，要求每针都能出现酸痛胀或定向走窜的感觉，对有些穴位，如软瘫针隐血时应让患肢出现抽动抬腿动作则疗效会明显迅速。若配合灵龟八法按时取穴法往往会出现奇效。由于采用了不同于传统取穴的特效穴法和特殊的针刺手法，使残肢功能的恢复上了新台阶，甚至使原来都认为不可能站起来的瘫痪患者上下楼梯、出入家门。 三、科学的运动功能训练：包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动，以及“作为康复治疗法”等。这套现代康复医学运动功能训练方法，应当在康复技师的指导下，根据不同病情采用不同方法进行。这项康复医学中发展起来的新技术，目前即使在最大的医院里，能够掌握和运用的医生还为数甚少。 四、其他康复方法，如：“中风治疗仪”的运用、在被动运动期配合推拿康复法、气功诱导康复法等，都有一定效果。重视心理治疗，建立患者良好心理状态，使患者主动参与进行肢体运动的康复训练，对残疾功能的恢复也极为重要。这里还应包括一项“康复护理”，以便配合实施康复计划的完成，也可防止患者二次伤残的发生。