《内科护理学实训》教案
一、实训内容:护理体检
二、实训地点:内科实训室三、实训目标:
1、掌握护理体检的内容、方法与注意事项。
2、能独立、规范完成护理体检。
四、实训方法
示教、小组实训
五、教学材料及工具:
教材、多媒体、治疗车及治疗盘、听诊器、血压计、体温表、秒表、手电筒、压舌板、棉签、软尺、叩诊锤、心肺听诊及肝脾触诊模型人、实训报告单。
六、考核与评价方式:
1.学生上课出勤情况。
2.学生实训练习情况。
3.实训报告
4.操作考核
主要教学内容及过程
一、下达本次课教学任务:护理体检
1、一般状态检查:生命体征测量、意识状态检查、皮肤黏膜检查。
2、头面颈部检查:瞳孔与角膜反射检查、口腔检查。
3、胸部检查:肺部听诊、心脏听诊。
4、腹部检查:腹部触诊、肝脏深部滑行触诊、肠鸣音听诊。
5、脊柱四肢检查:脊柱弯曲度、叩击痛检查。
6、神经反射检查:膝腱反射检查、Babinski征检查。
二、教师示教
三、学生分组练习，教师指导
四、抽查考核
一、实训内容:内科常规护理操作技能
二、实训地点:内科护理实训室
三、实训目标: 1、能正确书写内科护理病历，掌握书写应该注意的事项。
2、能协助患者进行有效排痰。
3、能完成胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的配合与护理。
4、能正确给患者上心电监护仪，并规范撤机，能识别危险的心电图;能分析正常的及常见异常心电图。
5、能完成血液透析、腹膜透析的护理。
6、能使用简易血糖仪进行血糖测定，并能指导患者正确注射胰岛素。
7、能对内科常见疾病患者进行整体护理。
教学方法:
示教、教学视频、小组实训
教学材料及工具:
教材、多媒体、治疗车及治疗盘、护理病历、一次性胸穿包、胸腔闭式引流装置、一次性腹穿包、骨穿包、一次性腰穿包、心电监护仪、正常及异常心电图纸、血液透析机、腹膜透析模型、简易血糖仪、血糖试纸、胰岛
素笔、一次性口罩、帽子、听诊器、实训报告单。考核与评价方式:
1.学生上课出勤情况。
2.学生实训练习情况。
3.实训报告
4.操作考核
主要实训内容及过程
任务一:书写内科护理病历
一、下达任务:根据病案书写护理病历
1、住院患者首次护理评估单
2、护理记录单
病案一:患者，女，55岁，教师。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”为主诉，于2008年5月10日入院。患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。7天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色黏稠
痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。
护理体检:体温37.5℃，脉搏100次/min，呼吸26次/min，呼气时间延长伴哮鸣音，血压120/80mmHg。口唇发绀，桶状胸，自感疲乏无力，说话费力。听诊两中下肺有湿啰音。血气分析PaO2:57mmHg，PaC02:51mmHg。胸部X线检查显示，两肺野透明度增加，横膈下移。
医疗诊断:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病代偿期。入院后给予抗生素控制感染、吸氧、化痰及营养支持治疗。
二、抽查学生书写的病历进行点评，并让学生继续完善病历，教师指导任务二:排痰护理
一、下达任务:
1、掌握有效排痰的方法、内容及注意事项，能对患者作出正确的护理
二、教师示教，学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项
三、学生分组练习:体位引流、超声雾化吸入
任务三:内科常规诊疗操作的配合与护理
一、下达任务:
1、掌握胸腔穿刺术、胸腔闭式引流、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的护理。能配合医生完成各项操作，并对患者做好术前、术中及术后的护理。
二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。
三、学生进行角色扮演，完成操作
任务四:心电监护的护理
一、下达任务:
1、掌握心电监护仪的使用方法，能正确给患者上心电监护仪，进行心电监护，并能识别危险的心电图;能规范撤机，
并分析正常、常见异常心电图。
二、教师示教，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。
三、学生观看教学视频进行强化
四、学生进行角色扮演，完成操作
任务五:血液透析、腹膜透析的护理
一、下达任务:
1、掌握血液透析、腹膜透析护理的内容、方法及注意事项，能操作血液透析机，能针对腹膜透析模型实施护理。
二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。
三、学生进行角色扮演，完成操作
四、学生观看教学视频进行强化
任务六:血糖测定及胰岛素注射
一、下达任务:
1、掌握简易血糖仪的使用方法及注意事项，能对患者进行血糖测定。
2、掌握胰岛素笔的使用方法与注意事项，能指导患者正确注射胰岛素。
二、教师操作，请学生一起配合，其他学生观看并进行点评，指出操作中的不当之处，教师强调注意事项。
三、学生进行角色扮演，完成操作
四、学生观看教学视频进行强化
任务七:病案分析
一、下达任务:根据病案，写出其医疗诊断、护理诊断，并针对首优护理问题列出护理计划，并实施。
病案一:患者，女，55岁，教师。以“咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天”为主诉，于2008年5月10日入院。患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。7天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳大量黄色黏稠痰液，咳痰不畅时，出现明显胸闷气急，不能入睡，食欲明显下降。
护理体检:体温37.5℃，脉搏100次/min，呼吸26次/min，呼气时间延长伴哮鸣音，血压120/80mmHg。口唇发绀，桶状胸，自感疲乏无力，说话费力。听诊两中下肺有湿啰音。血气分析PaO2:57mmHg，
PaC02:51mmHg。胸部X线检查显示，两肺野透明度增加，横膈下移。
病案二:患者女，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进液量约1000ml 时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。既往史:20年前有风湿热病史。
体格检查:体温37.5℃，脉搏90次/min，呼吸30次/min，血压120/70mmHg。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查:白细胞(WBC) 12.0×109/L，中性粒细胞(N)80%，淋巴细胞(L)20%。便常规WBC 10个/HP，余未见异常。血清K+ 3.5mmol/L，Na+ 1l0mmol/L，CI-103mmol/L。胸部X线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。
病案三:患者男，26岁。5年来经常于餐后3-4小时出现上腹疼痛并向右肩放散，严重时常夜间睡眠而痛醒，伴反酸、嗳气，上腹烧灼感。多逢春秋复发，每次发作持续l周左右，自服甲氰咪呱后症状缓解，3天前因大量饮酒后，上腹疼痛持续不缓，服法莫替丁片无效。8小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，出虚汗、欲吐、便，在去厕所途中跌倒，被家人发现而扶起，继而呕吐暗红色血约1200ml，内混少许食物残渣而急诊，来院途中又呕血400ml。
体格检查:体温37.2℃，脉膊120次/min，血压11.0/8 .0kPa (82/60mmHg)o神志清楚，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，双肺呼吸音清晰，心音纯，心律整，心率120次/min，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进但未听到气过水音。
辅助检查:Hb 148g/L，RBC 4.5×1012/Lo大便潜血(++++)。病案四:患者男，21岁。头晕、乏力，活动后心悸、气短3个月，牙龈出血、鼻衄2天而入我院，既往健康。
体格检查:体温36C，脉搏88次/min，血压120/80mmHg。贫血貌，皮肤及巩膜无黄染，皮肤散在少量出血点，全身浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，两肺检查无异常。心尖部可听到2/6级收缩期吹风样杂音，心律齐，