万方数据
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肺动脉高压的影像学检查
作者：李莉， 刘白鹭
作者单位：哈尔滨医科大学附属第二医院CT室,150086
刊名：
临床放射学杂志
英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL RADIOLOGY
年，卷(期)：2007,26(11)
参考文献(21条)
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引证文献(1条)
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本文链接：https://www.doczj.com/doc/712944242.html,/Periodical_lcfsxzz200711024.aspx
医学影像检查技术学重点总结 第一章总论 1.X线的产生条件：电子源、两端有高电压、阳极靶面。 2.X线图像的特点：A.X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成，图像清晰，空间分辨力高 B.X线检查的特点：操作简便、检查速度快、经济 3.X线的主要用途：○1骨关节疾病的诊断○2胸部疾病的诊断、心脏大血管疾病○3胃肠道疾病的诊断○4泌尿系统的疾病○5其他，子宫输卵管造影等 4.X线的特性：穿透作用、感光作用、荧光效应、电离作用。 5.软X线定义：管电压在40kV以下时所产生的X线能量低，穿透力较弱，故为~。 6.CR：（计算机X线摄影）是以X线成像板IP作为载体记录X线曝光后形成的信息，再由激光读出信息并经图像后处理形成数字影像的检查技术。 7.DR：（数字X线摄影）是将X线穿过人体后由平板探测器FPD探测的模拟信号直接数字化而形成数字影像的检查技术。 8.X线检查技术应用的限度：○1X线照片是2D影像，组织结构相互重叠。重叠的结构不容易辨别，易漏诊。○2X线的密度分辨力有限，密度差异较小的组织和器官、病变不容易分辨。○3造影检查时，少数患者对对比剂有不良反应，有绝对禁忌症。○4X线有辐射作用，对于剂量过大，或检查频率过多、检查时间长的项目受到严格的控制。 第二章X线检查技术 第一节X线成像质量影响因素 1.构成照片影像的五大要素：密度、对比度、锐利度、颗粒度、失真度 2.X线照片影像质量受X线管焦点、X线摄影条件、影像信息探测系统、被照体及图像处理等多个因素的影响。 3.照片的密度：指透明性照片的暗度或不透明程度，也称黑化度。 4.X线照片的特性曲线的组成：足部、直线部、肩部、反转部。
《健康评估》习题集 第一章绪论 一、名词解释 1．症状：是个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感受，如头痛、乏力、恶心等。 2．体征：是医务人员给患者检查时发现的具有诊断意义的征候。 3．健康评估：是一门对评估对象健康状况进行评估，并根据其现实或潜在的健康问题或生命过程状况提出护理诊断的基本知识、基本技能和基本方法的学科。 4. 身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。 二、简答题 1．阐述健康评估的具体内容。 答：健康评估的具体内容包括问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查、功能性健康形态评估、护理诊断与思维、健康评估记录。
第二章健康评估方法 一、名词解释 1.主观资料：通过与被评估者会谈获得的资料，包括被评估者的主诉，亲属的代诉及经提问而获得的有关被评估者健康状况的描诉。 2.客观资料：通过视触叩听或器械检查等所获得的有关被评估者健康装宽状况的结果。 3.主诉：为被评估者感觉最主要最明显的症状或体征及其性质和持续时间。 4.系统回顾：通过询问被评估者各系统或与各健康功能型态，有关症状的有无及其特点，全面系统地评估被评估者以往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系。 5.护理诊断：关于个人家庭社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。 二、单项选择题 1.收集资料最重要的是：（C ） A.查阅记录 B.护理体检 C.观察 D.交谈 E.获得门诊资料
2.主观资料是指：（ A） A.患者的主诉 B.医生的判断 C.护士的主观判断 D.陪人的诉说 E.家人的诉说 3.最准确.最可靠的健康资料来源：（A ） A.患者 B.医生 C.护士 D.陪人 E.病友 4.会谈时最先向被评估者：（A） A.作自我介绍 B.开放性提问 C.承诺 D.表示同情 E.身体评估 5.可使用医学术语的是：（A） A.客观资料记录 B.主观资料记录 C.询问病人家属时 D.与病人交谈时 E.以上均可 6.下列属于现病史的内容是：（ B） A.青霉素过敏史 B.病后检查及治疗情况 C.过去手术.外伤情况 D.婚姻.生育情况 E.家庭遗传病情况
医学影像检查技术 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
医学影像检查技术 一、名词解释 1、韧致辐射：具有高能量的带电粒子通过物质量，在核电场作用下急剧减速所发出的电磁辐射。 2、X线体层摄影：简称CT是X线扫描术和电子计算机密切相结合的一种新的影像技术。 3、窗口技术：是指调节数字图像灰阶亮度的一种技术，即通过选择不同的窗宽和窗位来显示成像区域，使之清晰的显示病变部位。 4、切线方向： 5、反转时间：反转时间仅出现在具有180°反转预脉冲的脉冲序列中，是指180°反转脉冲与90°激励脉冲之间的时间间隔。 6、听眉线:为外耳孔与眉间的连线。 7、MR水成像：又称液体成像是采用长T1技术，获取突出水信号的重T2WI，和用脂肪抑制技术，使含水管道显影。 (指对体内静态或缓慢流动液体的MR成像技术。) 8、X线对比度：又称射线对比度，当X线透过被照体时，由于被照体对X线的吸收，散射而减弱，透过被照体的透射线形成了强度分布的不均。 9、脉冲序列：指具有一定带宽、一定幅度的射频脉冲和梯度脉冲组成的脉冲程序。 10、部分容积效应：在同一扫描体素内含有两种以上不同密度的组织时，所测得的CT值不能真实反应任何一种组织真实的CT值，而是这些组织的平均CT值，这种现象称部分容积效应。 11、造影检查：对于缺乏自然对比的结构或器官，可将高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或周围间隙，使之产生对比显影。（以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，显示其形态和功能的检查方法。） 12、容积扫描：是指在计划检查部位内，进行连续的边曝光边进床，并进行该部位容积性数据采集的检查方式。 13、密度分辨力：又称低对比分辨力，是从影像中所能辨认密度差别的最小极限，是对影像细微密度差别的辨别能力。 14、伪影：伪影指不能真实反映组织结构，同时可能影响诊断的影像。 15、靶扫描：仅对被扫描层面内某一局部感兴趣区进行图像重建。 16、激励次数：信号平均次数，指数据采集的重复次数。 17、感光效应：指X线通过人体被检部位后，使IR系统感应多少的记录，并由此决定影像效果。 18、听眦线：外耳孔与同侧眼外眦间的连线。 19、增强扫描:静脉注射对比剂后的CT扫描。 20、CT值：人体被检组织的吸收系数与水的吸收系数的相对差值。 二、填空题 1、产生X线应具备的条件：电子源、靶面、高速电子流。 2、按检测信号类型分类目前MRI系统使用的成像信号有：自由衰减信号（FID）、自旋回波信号（SE）和梯度回波信号(GRE)。P215 3、散射线的排除方法有消除：空气间隙法、滤线栅。抑制：遮线器、滤过板 4、碘过敏试验方法有静脉注射法、口含试验（舌下试验）、眼结膜法和皮内试验方法等。
影像学名词解释 1.造影检查：将对比剂引入器官内或其周围间 隙，产生人工对比，借以成像。 2.自然对比：人体组织结构基于密度上的差别，可产生X 线对比，这种自然存在的差别，称之为自然对比。 3.人工对比：低于缺乏自然对比的组织或器 官，可人为引入在密度高于或者低于它的物质，使之产生对比 ：计算机体层成像称CT。 (数字减影血管造影)：是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术。 6超声成像：利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后所产生的信息，经信息处理形成图像的成像技术。 7多普勒效应：是超声遇到运动的反射界面时，反射波的频率发生改变。 8. T1加权像（T1WI）是指图像主要反映的是 组织间T1值的差别。 9.磁共振成像：是利用人体中的氢原子核在磁 场中受到射频脉冲的激励而发生磁共振现象，产生磁共振信号，经过信号采集和计算机处理而重建断层图像的成像技术。10.流空效应：流动的液体，在成像过程中采 集不到信号而呈无信号黑影， 11.质子弛豫增强效应：顺磁性物质做为对比 剂可缩短周围质子的弛豫时间， 12. 驰豫：磁化矢量恢复到平衡态的过程，磁 化矢量越大，MRI探测到的信号就越强13.骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化 中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与 干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化 都有一定的规律性，这种规律以时间来表 示即骨龄。 14.病理性骨折：病理性骨折就是因为有骨疾 病而导致的骨折。 15.骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的 骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。 16.骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机 成分正常，而矿物质含量减少。 17.骨质破坏：指局部骨质为病理组织所代替， 而造成骨组织的消失。 18.骨质增生硬化：一定单位体积内估量的增 多。. 19质子密度加权像：反映组织间质子密度差别所获得的加权像称～ 20.骨质坏死：指骨组织局部代谢的停止，坏 死的骨质称为死骨。 骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2～3厘米以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折和/或下尺桡关节脱位。 22佝偻病：是婴幼儿维生素D不足引起钙磷代谢障碍，使骨生长中的骨样组织缺乏钙盐沉积所致的全身性骨疾病。 23.骨膜增生：是因为骨膜受刺激，骨膜水肿、 增厚、内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜新生骨，当X线与CT仅见骨膜新生骨，习惯上称骨膜增生。 24.关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关 节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。 25.关节退行性变：早期改变始于软骨，为缓 慢发生的软骨变性、坏死和溶解，并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替。 26.关节强直：关节强直分骨性与纤维性两种， 骨性强直是关节明显破坏后，关节骨断由骨组织所连接。纤维性强直也是关节破坏的后果。 27.退行性骨关节病：又称骨性关节炎、增生 性或肥大性关节炎。是一种由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨骨关节病，而不是真正的炎性病变。28.青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外 力不易使骨质完全断裂而形成不完全骨 折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲， 看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、 凹陷或隆突，即~ 29.肺实质：肺实质是指各级支气管和肺泡结 构，病理变化主要在肺泡和支气管内。 30.肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙 内的空气被病理性液体、细胞或组织所替 代。 31.空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流 支气管排出后而形成的。 32. 支气管气象：肺实质的急性炎症主要表现 为渗出，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋 白及细胞所替代，而形成实变，大片状影 中有时可见其内充气的支气管影称为空气 支气管征或~ 33.原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和 肺门淋巴结结核称~ 34．中心型肺癌：发生在肺段和段以上支气管 的肿瘤。 35、造影增强ＣＴ：是经静脉注入含碘造影剂 再行扫描办法，常用造影剂为泛影葡胺 B线：是由于肺间质水肿引起小叶间隔增宽， 在两肺下野外侧可形成水平线状影，一般 垂直于侧肋胸膜。 37．肺门截断现象：肺动脉高压时肺门动脉及 其大分支扩张而中、外带分支变细，于肺 动脉大分支间有一突然分界，即~ 38.肺动脉栓塞：是内源性或外源性栓子栓塞 肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合 征。 39.双心房影：当左心房增大，心底部出现圆 形或椭圆形密度增高影，常略偏右，与右 心房重叠，在正位片上显示呈双心房影 40、漏斗征：当动脉导管未闭时，主动脉在动 脉导管附着处，呈局部漏斗状膨出，其下 方主动脉骤然细小而内收，称为漏斗征 41、肺少血：当右心室流出道梗阻和右心输出 量减少时，肺门血管阴影和肺野内血管纹 理普遍变细稀少，使得肺门影变小而结构 清楚肺野异常清晰，称为肺少血或肺血减 少 42、憩室：钡剂造影时消化道管壁局限性囊状 袋外突影，正常粘膜伸入其内，常有长短， 宽窄不等之蒂部。多因先天性消化管道肌 层发育不全或局部薄弱加之腔内压增高 所致 43、充盈缺损：钡剂造影时，消化道内因占位 性病变导致钡剂不能充盈，多为良、恶性 肿瘤所致 4４、半月征：溃疡型胃癌典型Ｘ线征，由三 点构成：１、龛影大而浅呈半月形２、 龛周有透亮环堤３、切线位龛影位于胃 轮廓线内 45、项圈征：良性胃溃疡切线位观钡剂造影表 现，龛口部有５～１０mm透亮带， 宛如头颈部戴有一项圈。为显着肿胀，胃 粘膜向龛影口部翻卷所致 4６、膈下游离气体：一侧或双侧膈肌下新月 形宽窄不等透亮气体影，多为胃肠脏器穿 孔后，肠内气体逸出腹腔，上升至腹腔最 高处膈下所致 4７、跳跃征：由于钡剂对病变段肠管管壁的 刺激，引起该段肠管痉挛，收缩，很少钡 剂或全无造影充盈，两端正常肠管充盈如 常。宛如钡剂跳跃了病变段肠管，故称跳 跃征。是溃疡型肠结核或肠炎的Ｘ线征 48 TIPSS：经颈静脉肝内体静脉分流术，用于 门脉高压食管静脉曲张大出血的治疗与 预防 49、肾自截：肾结核，病变波及全肾形成肾大 部或全肾钙化，肾功能消失，称为肾自截 50、挛缩膀胱：膀胱结核时，整个膀胱变形和 纤维化收缩，使膀胱容积缩小，边缘不规 则，称~ 51、肾小管回流：肾盂造影时，若肾盂内压力 过高，造影剂经肾乳头进入肾小管，表现 为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射 状致密影 52肾窦回流：肾盂造影，肾盂内压力过高，肾 小盏穹窿部撕裂，造影剂回流入肾窦表现 为穹窿周围不规则角状或带状致密影，显 着者出现一片不规则毛糙影 53、ＩＶＰ：静脉肾盂造影，根据有机碘（如 泛影葡胺）在静脉注射后，几乎全部经肾 小球滤过而进入肾小管，最后排入肾盂、 肾盏、输尿管、膀胱。使尿路显影。本法 即可显示尿路的解剖形态，又可了解双肾 排泄功能。 54、腔隙性脑梗塞：系因小的终末动脉闭塞所 致，ＣＴ示位于基底动脉脑干，直径小于 １.０cm的边缘清晰低密度灶 55、眼型Grave病：主要临床表现为眼球突出， 眼肌麻痹，而甲状腺功能正常。?双眼受 累及，ＣＴ见眼外肌肥大 . 56.螺旋CT扫描:是通过滑环技术使X线球管 连续旋转并连续扫描，同时扫描床沿纵轴 连续平直移动，使X线扫描的轨迹呈螺旋 状，故称螺旋CT扫描。 57.骨膜三角?：恶性骨肿瘤累及骨膜及骨外软 组织，刺激骨膜成骨，肿瘤继而破坏骨膜 所形成的骨质，其边缘残存骨质呈三角型 高密度病灶，称骨膜三角又叫Codman三 角。是恶性骨肿瘤的重要征象。 58.反S征：在胸部正位片上右上叶肺不张时， 由于不张肺叶体积缩小，上叶向上移位， 不张上叶的下缘与肺门肿块下缘的连线 呈横置的“S”状，称横“S”征，即反S 征。 59.经导管血管全塞术：采用seldinper插管 技术，经导管向靶血管注入铨塞剂，使靶 血管闭塞，而达到治疗的技术。 60.脑膜尾征：脑膜瘤MRI检查，T1WI,T2WI呈 中等或稍高信号，均一性强化，脑膜瘤临 近脑膜强化。 61.节育环：多表现为宫腔中央今宫底处的强 回声影，后伴“彗星尾征”正常节育环位 置一般在耻骨联合上方2-6cm和中线两旁 3cm范围内。 62.胸膜凹陷征?:?肺内病灶邻近脏层胸膜脐 样或“喇叭”样，横断面常呈三角形凹 陷，尖端指向病变，与病变间借索条影相 连的现象。多见于恶性肿瘤，偶见于良性 肿瘤、慢性炎症或炎性肉芽肿病变。 63.早期胃癌：癌局限于粘膜或粘腊下层，而 不论其大小和有无转移，分为隆起型，表 面型和凹陷型三个基本类型。 64.全塞后综合症：指气管全塞后，因组织缺 血坏死引起的恶心，呕吐，疼痛，发热， 反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等症状，对 症处理后1周左右逐渐减轻，消失。 65.胆管造影：胆管术后长放置的“T形”引流 管，经“T形”管导入对比剂可显示胆管。 66、.10％肿瘤：即肾上腺嗜硌细胞瘤，约为 10％肿瘤位于肾上腺外，约为10％肿瘤为 多发性，为10％肿瘤为恶性。 67.错构瘤性息肉综合征：息肉的性质为错综 构瘤发生在小肠，部分伴胃或结肠的息肉， 特征随口唇，口周皮肤，口平面粘膜及手 指脚趾掌册皮肤都有明显的黑色素斑，半 数以上有家族史。 68.环形征：肝脓肿对比增强，扫描，脓肿壁 呈环形明显强化，脓腔和周围水肿带无强 化，低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以 及周围的无强化的低密度水肿带构成了所 谓的环形。 69.早出晚归现象：可见于肝海绵状血管瘤。 对比增强后动脉期，可见肿瘤出现对比增 强灶，随时着时间的延长，对比增强灶相 反融洽，同时向肿瘤中央扩展，最后使整 个肿瘤增强，这时增强逐渐下降，持续十 分钟或更长。 70.快显快出现象：可见于原发性肝癌，对比 增强扫描可见动脉期肝实质未出现对比增 强，而肿瘤很快出现明显斑片状，节结状 强化，门静脉期肝实质增强升高肿瘤对比 增强迅速下降，平衡期，肿块增强密度继 续下降，整个过程持续时间?短。 71.声阻抗：声波在传递物质中某点的声压与 该点速度的比值，它等于密度与声速的乘 积。 72多普勒效应：超声束遇到运动的反射界面 时，其反射波的平率将发生改变，即此超 声波的多普勒效应，这一物理特征已广泛 用于心脏血管等活动脏器的检测。 73.CT图像：是上一定数目、不同灰度的像素 按矩阵排列所构成的灰阶图像。 74.纵向驰豫：又称T1弛豫，将90度射频脉 冲停止后纵磁化逐渐恢复至平衡过程，其 快慢用时间常数T1表示，可定义未纵向磁 化矢量，从最小值恢复至平衡态63％所经 历的弛豫时间 75.横向弛豫：又称T2弛豫，实质是在射频脉 冲停止后，质子又恢复到原来各自相位上 的过程，T2为横向弛豫时间常数，它等于 横向磁化由最大值衰减至37％所经历的时 间，它是衡量组织横向磁化衰减快慢的一 个尺度。 76.盔甲心：结合性心包炎时，由于积液量多 较大，长引起广泛粘连导致缩窄性心包炎， 增厚的心包可呈盔甲样包绕心脏，此时常 伴有钙化，称盔甲心。 77.高压征：是颅内病变较常见的共同表现， 在儿童表现为头颅增大，卤门赠宽，颅板 变薄，颅缝分离和脑回压迹增多，在承认 主要是蝶鞍改变，表现为蝶鞍增大。 78.后壁回声：由于各种正常组织和病变组织 对声能吸收衰减部同，表现后壁与后方回 声的增强。 79.磁共振成像（MRI）：利用原子核杂器场内 产生的信号经重建成像的一种影像激素。 80.穿孔性溃疡：龛影很大，如囊袋装，其中 常出现项收面和分层现象，但这种现象并 非穿孔性溃疡所致。 81.穿透性溃疡：慢性溃疡是浆膜层龛影深而 大，深度和大小均超过1CM。龛影周围常有 范围较大的水肿带。 82.逆行性尿路造影（RP）：是一种经尿管注入 对比剂，或借助膀胱镜将导尿管插入输尿 管内并注入对比剂的尿路造影方法，适用 于排泄性尿路造影显影不佳者，包括逆行 性膀胱造影和逆行性肾盂肾炎造影。 83.椒盐征：颈动脉体瘤MRI?TIW1呈均匀或中 等偏低信号，T2W1明显高信号，肿瘤增大 时信号不均匀，可见流空信号征，肿瘤强 化明显，其内可见血管流空影。 84.介入放射学：以影像诊断学为基础，在影 像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技 术等，对一些疾病进行非手术治疗或者用 以取得组织学细胞学生理和生化的材料， 以明确病变性质。 85.二间瓣型心：主要特征是肺动脉段膨凸， 心腰部隆起、两心缘常向外膨隆，主动脉 弓缩小或正常，总体心外形似梨形，故称 梨形心。可见于二间瓣病变，但更常见于 房室间隔缺损，动脉导管未闭，动脉瓣狭 窄，肺动脉高压和肺心病等。 86、冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉 粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞导致心肌 缺血缺氧而引起的心脏病。 87、MRA:是利用血液的流动效应，使血管内腔 成像的技术。 88、MR功能成像（fMRI)：是以组织结构的生
肺动脉高压治疗指南 肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）超过30mmHg 或肺动脉平均压（pulmonary arterial mean pres-sure，PAMP）超过20mmHg时，即表示有肺动脉高压存在。肺动脉高压治疗指南为2007年美国呼吸学会（ATS）会议上进行修订完成。 肺动脉高压（PAH）属于肺循环疾病中的一个重要类别。肺动脉高压的临床分类标准于2003年威尼斯第三届世界肺动脉高压会议上进行了修订；美国胸科医师协会（ACCP）和欧洲心脏病协会（ESC）分别于2004年7月和12月制定了肺动脉高压的诊断和治疗指南。2007年6月ACCP专家委员会在《Chest》上更新了肺动脉高压内科治疗指南，对加用原则和联合治疗提出了一些新观念。2007年美国呼吸学会（ATS）会议进一步阐述了肺动脉高压2003年修订后的内容，现对肺动脉高压治疗指南作一解读。 肺动脉高压治疗指南可分为一般治疗、药物治疗、介入及手术治疗。 肺动脉高压治疗指南:一般治疗 活动和旅行适当调整日常活动，可提高生活质量，减少症状。体力活动强度不应过强。避免在餐后、气温过高及过低情况下进行活动。 预防感染肺动脉高压易发生肺部感染，肺炎占总死亡原因的7%，因此应及早诊断、积极治疗。推荐使用流感和肺炎球菌疫苗。 避孕、绝经期后激素替代治疗怀孕和分娩会使患者病情恶化。育龄期妇女应采取适宜方法避孕。若怀孕应及时终止妊娠。 降低血液黏度肺动脉高压患者长期处于低氧血症，往往出现红细胞增多症，红细胞比积升高。当患者出现头痛、注意力不集中等症状，伴有红细胞比积超过65%时，可考虑放血疗法以降低血液黏度，增加血液向组织释放氧的能力。 肺动脉高压治疗指南抗凝治疗肺动脉高压患者容易发生肺动脉原位血栓形成，加重肺动脉高压，需要抗凝治疗。常用口服抗凝剂华法林，一般认为国际化标准比值INR目标值为1.5～2.5。但对于门脉高压相关性肺动脉高压患者，应慎用抗凝药物。 氧疗对于各型肺动脉高压患者，低氧均是加重肺循环压力的一个重要因素，一般认为应给予氧疗以使动脉血氧饱和度达到90%以上。 抗心衰治疗对于存在右心功能不全的患者，利尿剂尤为适用，但应避免过快，以免引起低血压、电解质紊乱及肾功能不全；存在右心功能不全的患者可以小剂量应用洋地黄类药物，但应注意密切监测血药浓度；多巴胺、多巴酚丁胺能够增强心肌收缩，增加肾血流量，在晚期肺动脉高压患者适当应用有利于改善症状。 心理治疗I肺动脉高压患者发病年龄较早，患者常存在不同程度的焦虑和（或）抑郁。医生应为患者提供足够信息，与家属配合治疗，必要时建议患者接受心理医师的治疗。
2015ESC 指南：肺动脉高压诊疗（中文版） 肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥ 25 mmHg。 2015ESC 肺动脉高压诊疗指南的主要亮点为： 1. 该指南的一大亮点是提供了新的治疗流程，并对肺动脉高压的临床症状、血流动力学的分型方面进行了更新。对儿科情况也进行了分类，并将肺血管抵抗纳入肺高血压诊断。 2. 指南基于近期研究证据对序贯和初始联合治疗方案做了推荐，并首次推荐「肺移植治疗」。 3. 指南推荐从超声心动图判定开始诊断流程，继以常见的病因检查。 4. 新指南强调专家中心对肺高压管理的重要性，推荐用于确诊PAH 和CTEPH 的右心室导管检查，应在专家中心完成。 关于肺动脉高压右心室导管检查（RHC）的若干意见 1. 建议使用RHC 确诊肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。（I，C） 2. 对于肺动脉高压的患者，建议在专业的医疗中心行RHC 治疗，毕竟其有一定的技术要求，而且可能导致严重并发症。（I，B） 3. 建议根据RHC 结果判断肺动脉高压的药物治疗效果。（IIa，C） 4. 对于先天性心脏分流，建议行RHC 检查，以协助确定治疗方案。（I，C） 5. 如果肺动脉高压是由左心疾病或者肺部疾病引起，而且考虑行器官移植治疗的话，建议行RHC 检查。（I，C） 6. 如果肺动脉楔压结果不满意，可以考虑行RHC 检查，以明确左心舒张末期压力。（IIa，C） 7. 对于疑似肺动脉高压和左心疾病或肺部疾病的患者，建议行RHC 检查，以辅助鉴别诊断和确定治疗方案。（IIb，C） 8. 建议使用RHC 确诊慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压和支持肺动脉高压的治疗。（I，C） 关于血管反应试验的相关建议 1. 建议只在专业的医疗中心行血管反应试验。（I，C） 2. 对于药物引起的特发性肺动脉、遗传性肺动脉高压和肺动脉高压，建议行血管反应试验，以明确患者是否可以接受高剂量钙离子通道阻滞剂（CCB）。（I，C） 3. 血管反应试验的阳性反应为：心输出量增加或不变的情况下，平均肺动脉压至少下降10 mmHg，平均绝对值至少为40 mm Hg。（I，C） 4. 建议行血管反应试验时吸入一氧化氮气体。（I，C） 5. 建议行血管反应试验时静脉输注前列环素。（I，C） 6. 行血管反应试验时可以考虑使用腺苷。（IIa，C） 7. 行血管反应试验时可以考虑吸入伊洛前列素。（IIb，C） 8. 不建议在急性血管反应试验中使用口服或静脉输注CCB 类药物。（III，C） 9. 不建议为了检测患者是否可以安全使用高剂量CCB 类药物而对肺动脉高压患者行血管反应试验。（III，C） 关于肺动脉高压的诊断策略的若干建议 1. 建议将超声心动图作为一线的无创辅助诊断检查，以排查可疑肺动脉。（I，C） 2. 对于不明肺动脉高压的患者，建议行通气/ 血流灌注或肺灌注扫描，以排查慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压。（I，C） 3. 对可疑慢性血栓栓塞引起的肺动脉高压患者，建议行肺动脉增强CT 造影检查。（I，C） 4. 建议对肺动脉高压患者常规检测生化、血液、免疫、HIV 和甲状腺功能，以排查特定的疾病。（I，C） 5. 建议行腹部超声筛查肝门静脉高压。（I，C）
《健康评估》复习要点：第八章影像学检查第四～五章心理评估社会评估影像学检查 一、名词解释肺野：含有空气的肺在胸片上显示为透明区域，为肺野 P397 二、填空 1.X线具有穿透性、荧光效应、感光效应和电离作用与生物效应的特性 p388 2.密度高、组织厚的组织在X线胶片上显示白色，密度低、组织薄的组织在X线胶片上显示黑色。 3.X线的检查技术有三大类，即普通检查、特殊检查、造影检查。普通X线检查包括荧光透视、 X线摄影。P389 4.用于消化道造影的造影剂是硫酸钡剂，用于心血管、泌尿系统和胆道系统造影 的造影剂是有机碘剂。 5.呼吸系统放射学检查基本病变的表现有：（1）支气管阻塞性病变（包括肺气肿和肺不张）；（2）肺实变；（3）空洞与空腔（4）结节与肿块（5）网状、细线状及条索影（6）钙化（7）胸膜病变（包括胸腔积液和气胸等）。P399～p402 6.钡剂涂布胃的轮廓呈局限性外凸改变的影像为龛影，为胃壁局限性溃疡形成的 凹陷为钡剂充填，相反，钡剂涂布胃的轮廓向内突出而未被钡剂充盈的影像称充盈缺损，常见于肿瘤、炎症性肉芽组织及异物等。P417 7.超声检查时，常规肝、胆囊、胆道及胰腺检查时一般需空腹进行；常规妇科、膀胱及前列腺检查，于检查前要膀胱适当充盈；经阴道超声检查前要排空膀胱。P441 心理评估、社会评估 1.常见异常情绪中以焦虑和抑郁最为常见，是最需要护理干预的病人情绪状态。 2.应激是个体“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统威胁时的整体现象，所引起的反应可 以是适应或适应不良。个性可以影响个体对应激源反应的大小。不同的个体对同一种应激源（压 力源）的感知是不相同 ．．．的。（p176、p178、p180） 3.自我概念的定义。（p197） 自我概念是人格结构的重要成分，为人们通过对自己的内在和外在特征，以及他人对其反应的感
肺动脉高压诊治进展：从指南到实践（2020完整版） 1995年治疗肺动脉高压第一个靶向药物上市以来，三大途径实际种药物陆续批准应用，肺动脉高压治疗从传统治疗时代进入了靶向药物的治疗时代。PAH患者的生存率明显提高，患者的生活质量的到大大改善。但总体预后依然需要进一步提高和改善。下面我们一起从肺动脉高压定义、诊断、风险评估以及治疗几个方面，从指南到实践，回顾肺动脉高压诊治进展。 1.肺动脉高压定义的更新： 肺动脉高压是一种以肺动脉压力升高为表现形式的血流动力学状态。自1973年召开的第一届世界肺动脉高压大会以来，肺动脉高压血流动力学标准一直被定义为：在海平面，平卧静息状态下，经右心导管测量肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure，mPAP）≥25mmHg。然而，在正常成人静息状态下，mPAP正常值为14±3.3mmHg，即使考虑年龄、性别、种族等因素，mPAP正常也不超过20mmHg。可见，在肺动脉高压定义诊断的标准和正常肺动脉压力中间有个一空间值GAP，相当于存在一个灰色地带。近年来随着国内外专家对肺动脉高压的认识，这个GAP也得到了重视和研究，发现mPAP超过20mmHg即使不足 25mmHg者同样是一种肺动脉压力增高的异常状态，当肺动脉20mmHg ≤mPAP≤25mmHg者与肺动脉压力正常者比较，疾病进展及死亡的风险
显著增加。因此认为，20mmHg≤mPAP≤25mmHg提示是肺血管病变的早期阶段，从而在2018年第六届肺动脉高压大会上，专家们提出是否需要将肺动脉高压血流动力学定义修订为mPAP > 20mmHg。 尽管如上所述，在不同的情况下，mPAP>20mmHg与增加死亡风险相关，但是mPAP从25mmHg降低至20mmHg是否就能改善生存率是尚未被证实。何况肺动脉高压只是一种血流动力学状态，单纯以压力定义肺动脉高压不能反映疾病的本质。此外，从血流动力学上，肺动脉高压可分为毛细血管前肺动脉高压与毛细血管后肺动脉高压，前者是指存在毛细血管前的肺动脉病变，并由此产生肺动脉高压，后者则主要是指左心疾病患者肺静脉压力增高引起肺动脉压力被动性地增高，这部分患者早期并不存在毛细血管前的肺动脉病变。如要定义毛细血管前的肺动脉病变，除mPAP > 20mmHg外，需要肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure，PAWP）≤15mmHg，肺血管阻力≥3wood单位。限定PAWP ≤15mmHg以排除毛细血管后性因素，包含肺血管阻力的指标以尽可能除外无肺动脉病变但可能因肺血流量增多的高动力性肺动脉高压。这样的话，如果肺动脉高压血流动力学定义修订为mPAP > 20mmHg，是否毛细血管前后肺动脉高压的定义同时都需要修订，成了专家们讨论的必须话题。最终认为，从本质上说，mPAP>20mmHg并不是定义疾病，这仅表示压力的异常升高。mPAP的轻度升高可以简单地作为强调疾病严重程度的一个标志。
《医学影像检查技术》考试题（A） 一、名词解释（每小题4分，共20分） 1.解剖学姿势： 2.MR水成像： 3.造影检查： 4.增强扫描： 5. 伪影： 二、填空题（每空1分，共29分） 1．医学影像技术包括、、、、等。2．头部摄影的基准线有、、、、。3．普通X线检查主要指和。 4．数字X线检查技术包括、。 5．优质X线照片条件有、、、、。6．静脉肾盂造影时，注药完毕后于，和时各摄肾区片一张。7．CT值的单位，取窗宽为100，窗位为0时，其CT值范围为，当窗位为40时，其CT值范围为。 8.按显示回声方式，将超声仪器分为、、、、等。 三、单选题（每小题2分，共30分） 1、在下列栓塞物中那一种是可吸收的栓塞物（） A.明胶海绵 B.无水乙醇 C.螺圈 D.可分离球囊 2、高血压性脑内血肿的最好发部位为（） A .基底节区 B.丘脑 C.颞叶 D.脑桥 3、下列描述符合颅内动脉瘤的是（） A．好发于脑底动脉环 B. 无血栓性动脉瘤CT平扫为低密度 C. 与海绵状血管瘤同属血管畸形 D. 不是蛛网膜下出血常见原因 4、肾脏平片，肾轮廓能显示的原因是（） A、密度比周围高 B、密度比周围组织低 C、肾周围包有脂肪垫 D、肾脏内有尿液 5、在肝脏的影像检查中，下列哪一方法为首选?
A．MRI B．DSA C．ECT D．CT 6、子宫输卵管造影时，常用的对比剂是（） A空气 B钡剂 C碘化油 D泛影葡胺 E盐水 7、右前斜位时，X线从患者的（）侧摄入体内。 A 右前 B 右后 C 左前 D 左后 E 右侧 8、以下哪项是CT的后处理技术（） A增强扫描 B 造影检查 C 数字剪影血管造影 D 多曲面重组 E 窗宽窗位 9、结肠造影检查前的准备有（） A 碘过敏实验 B 清洁灌肠 C 镇静安定 D肌注654-2 E 无需准备 10、腰椎侧位摄影时，X线经（）射入。 A髂嵴向上6厘米处 B髂嵴向上3厘米处C脐孔向上6厘米处 D脐孔向上3厘米处E脐孔 11、不属于股骨检查体位的是（） A股骨正位 B股骨侧位 C股骨轴位 D股股颈前后位 E 股骨颈仰卧水平侧位 12、有关乳腺摄影的叙述，错误的是（） A、需要加压 B、使用单乳剂胶片 C、使用高速增感屏 D、常规摄取轴位和侧斜位 E、依发育期确定曝光条件 13、外伤性颅底骨折，禁止使用的摄影体位是（） A、颅底侧位 B、颅底颌顶位 C、头颅汤氏位 D、头颅半轴位 E、高颈椎颅底侧位 14、腰椎椎弓峡部断裂，正确的摄影体位是（）
《健康评估》影像学部分——知识点 第一节放射学检查 X线的特性和图像特点；P388 放射学造影检查，举例； CT图像特点，窗； 碘离子对比剂使用的禁忌症有哪些？ 谈谈你所知道的CT增强检查的注意事项； 呼吸系统 检查方法：X线摄影、HRCT； X线检查正常表现； 基本病变的表现主要有哪7方面，具体如肺气肿的表现、空洞的表现、“空气支气管征”、密度最高的是哪个等； 目前诊断支扩最常用的影像方法，大叶性肺炎最常见哪一种基本病变，原发综合征的X线影像，急性血行播散型肺结核病人胸片中结节的特点，支气管肺癌在大体病理形态上的分类； 循环系统 X线检查正常表现； 基本病变表现中的心脏异常部分； 消化系统 胃肠道双重对比造影检查用哪两种对比剂，MRCP主要应用于哪种病例； 胃的正常X线解剖表现； 基本病变表现中器质性改变的内容； 胃十二指肠溃疡X线造影检查的征象特点； 泌尿系统和肾上腺 阳性结石和阴性结石； 骨骼肌肉系统 青枝骨折的X线征象特点； 中枢神经系统 功能性MRI主要包括哪几项； 脑梗死常见的三种情况； 第二节超声检查 医用诊断用超声的范围； 多普勒效应； 超声图像特点； 第三节核医学检查 放射性核素显像的定义，放射防护的问题 1．正常心电图各波的图形 2．P波时间与电压、QRS时间与电压P-R间期、Q-T间期正常值 3．心房肥大的图形及P的电压与时间 4．心电图的组成与命名，V1、V5图形与导联的关系 5．急性心肌梗死的基本图形缺血性T波改变、损伤型改变、坏死型改变。 6．心电图检查操作方法、常用心电图12导联的连接方式 7．常见异常心电图特征：心房肥大、心室肥大、房室束支传导阻滞、急性心肌梗死定性与定位诊断、心律失常（过早搏动、阵发性心动过速、房室束支传导阻滞、颤动）心电图特点及诊断依据。
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肺动脉高压的影像学检查 作者：李莉， 刘白鹭 作者单位：哈尔滨医科大学附属第二医院CT室,150086 刊名： 临床放射学杂志 英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL RADIOLOGY 年，卷(期)：2007,26(11) 参考文献(21条) 1.郑兆通.张薇.张运肺动脉高压对左心室功能影响的超声研究[期刊论文]-中国超声医学杂志 2005 2.Demir T.Ikitimur H.Akpinar Tekgunduz S The relationship between pulmonary function tests,thorax HRCT,and quantitative ventilation perfusion scintigraphy in chronic obstructive pulmonary disease 2005 3.Kuriyama K.Gamsu G.Stern RG CT determined pulmonary artery diameters in predicting pulmonary artery hypertension 1984 4.Tan RT.Kuzo R.Goodman LR Utility of CT scan evaluation for predicting pulmonary hypertension in patients with parenchyma lung disease[外文期刊] 1998 5.Ng CS.W ells AU.Padley SP A CT sign of chronic pulmonary arterial hypertension:The ratio of main pulmonary artery to aortic diameter[外文期刊] 1999 6.Hasegawa I.Boiselle PM.Hatabu H Bronchial artery dilatation on MDCT scans of patients with acute pulmonary embolism:Comparison with chronic or recurrent pulmonary embolism 2004 7.Remy-Jardin M.Duhamel A.Deken V Systemic collateral supply in patients with chronic thromboembolic and primary pulmonary hypertension:Assessment with multi-detector row helical CT angiography 2005 8.Kauczor HU.Schwickerr HC.Mayer E Spiral CT of bronchial arteries in chronic thromboembolism 1994 9.Andrew DS.Stephen JS.Thomas EH Mosaic Pattern of Lung Attenuation on CT Scans:Frequency Among Patients with Pulmonary Artery Hypertension of Different Causes 1997 10.Schwickert HC.Schweden F.Schild HH Pulmonary arteries and lung parenchyma in chronic pulmonary embolism;preoperative and postoperative CT findings 1994 11.Bergin CJ.Rios G.King MA Accuracy of high-resolution CT in identifying chronic pulmonary thromboembolic disease 1996 12.Baque-Juston MC.Wells AU.Hansel DM Pericardial thickening or effusion in patients with pulmonary artery hypertension:A CT study[外文期刊] 1999 https://www.doczj.com/doc/712944242.html,wler LP.Corl FM.Fishman EK Multi-detector row and volume-rendered CT of the normal and accessory flow pathways of the thoracic systemic and pulmonary veins[外文期刊] 2002 14.Atasoy C.Fitoz S.Erguvan B Tuberculous fibrosing mediastinitis:CT and MRI Findings[外文期刊] 2001 15.Frank H.Globits S.Glorgar D Detection and quantification of pulmonary artery hypertension with MR imaging result:In 23 patients 1993 16.吴义.汤彦.周全MRI 形态学指标在肺动脉高压肺心病诊断中的意义[期刊论文]-实用医学杂志 2004(20) 17.Bogren HG.Klipstein RH.Mohiaddin RH Pulmonary artery distensibility and blood flow patterns:A magnetic resonance study of normal subjects and of patients with pulmonary arterial hypertension 1989
点片状影70例(5017%),双肺纹理紊乱110例(7910%),两肺野透亮度增加62例(4217%)。 213 治疗与转归 经住院治疗后所有患者哮喘症状均得到控制,哮鸣音消失,缺氧明显改善,感染控制,并发症改善,尿蛋白从++转为-,白细胞及中细胞粒转为正常,胸片显示双肺炎症吸收。平均住院时间(14±6)d。 3 讨论 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[4]。湘西苗族哮喘患者的临床资料显示:遗传因素、过敏原接触、呼吸道疾病、吸烟、气候变化是湘西苗族哮喘人群哮喘发病的主要原因,其中潮湿的住房环境与哮喘的严重程度有关[5]。湘西地处湖南西部,海拔高,气候变化快。卫生条件差,发作时不就诊,延迟就诊或到非正规医院就诊是延误治疗的主要原因, 以致病程长,并发症多。 湘西苗族哮喘的另一特点是肺功能 差,肺气肿、肺心病发生率较高,这是影 响哮喘患者生活质量的一个重要原因[6]。 在肺功能差的基础上,如哮喘发作,其症 状及活动受限制的程度更重。反复发作的 哮喘带来的气道重构可能是进行性肺功能 减低的原因。经抗感染、吸氧、解痉平 喘、补液、纠酸及控制并发症等治疗后, 大多数患者症状得到了缓解。糖皮质激素 在控制症状方面疗效显著,但不能治愈哮 喘。免疫疗法特别是特异性免疫治疗是唯 一能根治哮喘的方法[7]。在哮喘非规范 治疗中,全身运用激素及滥用抗菌药物应 引起注意。 参考文献 1 Nati onal I nstitute of Health Gl obal Stragegy f or as thm a management and p reventi on. NHLB1/WHO Workshop Report[R].N I H Publicati on;1998:3-10. 2 中华医学会呼吸病学分会哮喘组1中华医 学会呼吸学会:支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,1997:20:261. 3 林江涛1关于新修订的《支气管哮喘防治 指南》的几点说明[J]1中华结核和呼吸 杂志,2003:26(3):01. 4 钟南山1内科学[M]1第6版1北京:人 民卫生出版社,2003:64-73. 5 耿开兴,王若兵1支气管哮喘的八大危险 因素[J]1中国全科医学,2004,7: 1693. 6 Juni per EF,Guyatt GH,Ep stein RS,et al. Evaluati on of i m pair ment of health related qual2 ity of life in asthma:devel opment of questi on2 naire f or use in clinical trials[J].Thorax, 1992:47:76-83. 7 弥明1支气管哮喘临床药物治疗进展[J] 1河北医药,2004,26:581. (收稿日期:2007-11-15) (本文编辑:康丽涛) ?世界全科医生工作瞭望?美国肺动脉高压治疗指南 David B.Badesch,Steven H.Abman,Gerald Si m onneau,Le wis J.Rubin,Vallerie V.Mc Laughlin 肺动脉高压(P AH)是一种进行性疾病,最终导致右心室功能障碍、衰竭,严重的右心功能不全可致患者死亡。肺动脉高压的发病原因较为复杂且确切机制还没有完全阐明,环境因素、遗传因素以及其他因素都在肺动脉高压的发病过程中产生作用,这些因素导致心血管的结构和功能发生变化。最近几年,肺动脉高压的治疗取得了很大的进展,为此美国胸科医师学会(ACCP)在循证医学取得的成果基础之上,将2004年的指南进行了修订。 1 症状性肺动脉高压的治疗 肺动脉高压治疗的研究进展发展较快,医生在治疗这一疾病时要考虑到各方面的因素,包括心肺血流动力学、有无右心衰竭的表现、药物之间的相互作用以及副作用等。对心肺功能分级进行量化是比较困难的,因为患者之间的情况有所不同,每位医生对心肺功能分级的理解也不一样,并且心肺功能分级与其他预示疾病发展程度的指标之间也会出现不一致的情况。但是心肺功能分级与原发性肺动脉高压的治疗效果具有确切的相关性。 2 Ⅱ级肺动脉高压的治疗 Revati o以及静脉或皮下给予Re modulin是批准的治疗Ⅱ级肺动脉高压的药物。ACCP推荐Re modulin为一线治疗药物,因为这种药物效果较好,使用方便。 3 Ⅲ级肺动脉高压的治疗 美国F DA批准5种药物治疗Ⅲ级肺动脉高压,这些药物包括bosentan、sildenafil,静脉注射epop r ostenol、il op r ost、皮下或静脉给予trep r ostinil。ACCP推荐较早期的Ⅲ级患者使用bosentan和sildenafil。在使用药物时要考虑临床上是否显效、药物的毒性以及患者的基本状况等因素。较晚的Ⅲ级肺动脉高压患者推荐使用p r ostanoid、il op r ost或皮下给予trep r ostinil1 4 Ⅳ级肺动脉高压的治疗 目前所有的治疗手段都可以用来治疗I V级肺动脉高压患者,ACCP推荐严重的I V级患者静脉使用epop r ostenol。还没有可靠的依据说明口服、吸入以及皮下注射药物对I V级肺动脉高压的治疗有效,因此一般不推荐作为一线治疗手段。 5 结语 只有在充分了解患者具体情况的基础上,才能对肺动脉高压进行恰当的治疗。在治疗方案的选择方面,费用也是一个需要考虑的问题。医生要注意到患者的基础疾病,以及其他能够影响肺动脉高压的因素。对病情复杂的患者,要进行充分的评价。因肺动脉高压的诊断和治疗比较复杂,因此ACCP推荐患者到专门的医疗机构进行诊治。 (摘自《美国家庭医生》杂志,中国全科医学杂志李井泉编译) ? 5 5 1 ?