【摘要】乳清蛋白是存在于牛乳乳清中的一种蛋白质，具有数量充足、种类齐全的人体必需氨基酸，具有丰富的营养价值，是保持肌肉组织、机体肠道健康以及抗氧化和补充体内的谷胱甘肽数量等作用。乳清蛋白中还包括a-乳白蛋白、β-乳球蛋白、免疫球蛋白、血清白蛋白、乳过氧物酶以及乳铁传递蛋白等多种生物活性蛋白。上述物质组成了一种机体非特异性防御屏障，能够有效发挥抗病毒、抗菌以及免疫调节等作用。
【关键词】乳清蛋白；临床营养学；应用分析
【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2016）03-0064-01 在营养学中，乳清蛋白被称为蛋白之王，其为人乳蛋白的主要组成，其中含有大量人体必需的氨基酸。而且具有氨基酸配比恰当，纯度高，容易被人体消化吸收等特点，内部含有大量具有生物活性的多肽和蛋白质，例如乳白蛋白、乳球蛋白、乳铁蛋白、免疫球蛋白以及多肽等[1]。这些多肽和蛋白质具有很多优点，能够很好的提升患者营养状态，也是临床用于管喂饮食优质蛋白质的最佳来源。
1乳清蛋白的分类和组成
蛋白质依据其化学溶解度和组成分为三种类型：单纯蛋白质、衍生蛋白质以及结合蛋白质。单纯蛋白质中仅仅含有氨基酸，例如清蛋白，其为一种分子量很低的蛋白质，能够在中性无盐的水中溶解，另外还有乳清蛋白、蛋清蛋白、牛乳中的乳清蛋白、血清蛋白、麦谷蛋白以及豆白蛋白等。乳清蛋白具有黏着性以及容易形成凝胶的情况。环境条件会直接影响乳清蛋白微观结果和凝胶特性。牛乳中酪蛋白约为80%，而15%为乳清蛋白[2]。对其中的乳清蛋白成分进行分析，其中48%为β-乳球蛋白，19%为a-乳白蛋白，20%为蛋白酶一胨，8%为免疫球蛋白及5%为血清白蛋白，每种蛋白都具有其独特的生物活性。现今，约有超过35中的乳清衍生物用于饲料、食品、化妆品以及医药行业中，虽然乳类营养素种类不同，但是基本结构类似。
2乳清蛋白临床功用
2.1提升和维持机体免疫力
很多研究得出免疫机能受到营养状态的影响。乳清蛋白提升还原型谷胱甘肽水平，提升和维持免疫力。谷胱甘肽为免疫系统所需的一种抗氧化剂，疾病会引起水平降低。乳清蛋白能够保持营养良好，促进疾病康复和治疗效果。
2.2维持肾功能
高质量蛋白是促进伤口愈合及恢复机体损伤的物质，也是上皮生长所必需的物质。如摄入蛋白质不足或者摄入质量低就会使损伤期延长，严重时甚至导致不愈合。乳清蛋白属于优质蛋白，具有较高的生物利用度，也是外科和烧伤科最先选择应用于治疗的蛋白质。乳铁蛋白能够对免疫反应进行调节，保护患者术后情况。
2.3抗自由基，延缓衰老
乳清蛋白包括乳铁蛋白，能够加速对抗自由基和促进氧合作用。乳铁蛋白是一种转铁蛋白。转铁蛋白能够调控红细胞，产生能量以及促进血红蛋白生成。
3疾病的防治
3.1防治四高症
（1）防治高血压：在心血管疾病中高血压是最常见的诱因，可导致动脉粥样硬化，进而血管弹性降低，管腔变窄，导致大脑、心脏等器官缺氧缺血，最终诱发心脑血管疾病。乳清蛋白属于高血压患者补充蛋白质的最佳物质，能够降低并发症，缓解血压。（2）防治高糖血症：乳清蛋白中含有大量的亮氨酸，能够促进胰岛素分泌，对自身胰岛素充分利用，有效控制血糖。糖尿病患者食用乳清蛋白后，食欲旺盛，能够有饱腹感，缓解三多一少的症状[3]。（3）防治高血脂：高脂血症是说血浆中多种脂质含量高于正常范围。随着人们的生活水平逐
渐提升，高脂血症已经成为诱发心脑血管疾病的一个危险因素。对于这类患者，通过补充乳清蛋白，不会犹豫过多摄入能量而导致肥胖或者超重，也不会引起胆固醇过高，有效降至，预防并发症出现。（4）减肥：乳清蛋白中基本上无碳水化合物和脂肪，属于低脂、低能的饮食。高质量乳清蛋白中含有丰富的亮氨酸，能够降低脂肪合成[4]。
3.2防治心脑血管疾病
对心脑血管疾病发病率产生影响的危险因素为高血脂和高血压，乳清蛋白活性肽能够降低这些危险因素。积极对抗氧化，从整体上对心血管进行保护，提升心血管的相关机能，积极预防心血管疾病。相关学者研究指出，乳清蛋白活性肽能够具备下述几点功能：（1）阿片样活性；（2）肾上腺皮质激素（ace）抑制活性；（3）降胆固醇作用；（4）抗血栓活性；（5）补钙降压。
3.3防治消化系统疾病
（1）防治脂肪肝：肝脏是中性脂肪转运、合成以及利用的主要器官，脂肪转运及合成失衡，就会导致肝内大量堆积脂肪。磷脂是合成脂蛋白所需的材料，假如磷脂合成不足或者降低，就会对肝脏中脂蛋白的输入和合成产生影响，进而出现脂肪肝。乳清蛋白能够为肝脏提供蛋白原料，能够加速肝脏细胞的新生和恢复，预防肝细胞变性坏死。（2）治疗肝炎：肝炎患者在实施药物治疗的过程中，需要给予不增加肝脏负担同时容易消化吸收的优质蛋白。乳清蛋白中含有大量的必须氨基酸，能够促进身体需要的蛋白质合成，修复肝细胞坏死，加快肝细胞恢复[5]。（3）防治肝硬化：科学研究指出，十五中缺少胆碱和蛋白质时能够对抗脂肪肝因子，对肝脏造成损害，同时导致肝硬化。乳清蛋白中含有高质量蛋白质，当满足了患者对优质蛋白的需求时不会由于过多摄入脂肪，而导致脂肪沉积，有效的保护了肝脏的功能，为患者提供了优质蛋白至关重要。（4）防治消化性溃疡：乳清蛋白提供了溃疡修复的主要来源，能够加速溃疡面的愈合，对为黏膜屏障进行保护，提升胃黏膜抵抗能力，同时缓冲胃酸的作用，促进了溃疡面的愈合。
4有助于癌症患者康复
癌症患者实施放疗或化疗中，常常由于呕吐、恶心及食欲不佳等，导致每天摄入的营养不足，引起体重降低，蛋白质和肌肉组织丢失。乳清蛋白对机体刺激小，容易消化，是癌症患者摄入蛋白质的主要来源。
总而言之，乳清蛋白正以其良好的生物利用价值和卓越的功能特性应用于医药、食品等多项领域中。通过这些特性将乳清蛋白应用于临床营养学中，必将为食品的开发带来广阔的发展前景和源源不断的新资源。
一、名词解释（共10个，每个2分） ●营养评价：通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，然后对营养状态进行全面综合评定。 ●Megaloblatic Anemia：巨幼红细胞贫血，是由于维生素B12及叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起的贫血，外周血的红细胞平均容积（MCV）和平均血红蛋白（MCH）均高于正常。 ●IDA（iron deficiency anemia）：缺铁性贫血，是指指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。是铁缺乏症(包括ID，IDE和IDA)的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其它异常。 ●Malnutrition：营养不良，包括营养低下和营养过剩。长期膳食中缺乏一种或多种营养素可导致营养低下，严重营养低下并出现相应临床表现或病症者，则为营养缺乏病；营养过剩则是由于食物与营养物质摄入超过了机体的生理需要而在体内过多积累所引起的一些病症。 ●GI（glycemic index）：血糖生成指数，是指摄入含50克碳水化合物的食物与同量的葡萄糖在一定时间(2h)，体内血糖反应水平的百分比值。 ●GL：血糖生成负荷，是指特定食物所含碳水化合物的质量(克)与其血糖生成指数的乘积。 ●平衡膳食：是指选择多种食物，经过适当搭配做出的膳食，能满足人们对能量及各种营养素的需求。 ●膳食纤维：指食物中不能被人体消化吸收的多糖类物质，可分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。 ●PEM（protein-energy malnutritio）：即蛋白质-能量营养不良，是因为食物中蛋白质和（或）能量供给不足或由于某些疾病等因素而引起的一种营养不良，主要表现为渐进性消瘦、皮下脂肪减少、水肿及各器官功能紊乱。 ●DASH（dietary approaches to stop hypertension）：终止高血压的饮食途径，是一种富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉，减少红肉、饱和脂肪酸和含糖饮料的摄入饮食模式。 ●肥胖病：是由于遗传、环境等特定的生物化学因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱，使体内能量摄入大于消耗，能量代谢失衡，体内脂肪积聚过多、体重增加所致的一种常见的营养与代谢性疾病。 ●RQ（respiratory quotient）：呼吸商，是指摄入的食物氧化释放能量时二氧化碳的产生量与氧耗的比值。 ●PN（parenteral nutrition）：肠外营养，是指病人完全依靠静脉途径获得所需的全部营养素，包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、无极物质和微量元素以及水。 ●EN（enteral nutrition）：肠内营养，是指当病人不能耐受正常经口摄食时，通过口服或管饲方式经胃肠道喂饲一些仅需化学性消化或不需消化技能被肠黏膜吸收的营养配方的一种营养干预措施。 ●LI（lactose intolerance）：乳糖不耐受，当小肠黏膜缺乏乳糖酶时，食入奶或奶制品中的乳糖便不能在小肠中被分解和吸收，而产生腹痛、腹胀、腹泻、产气增多等症状。 ●Therapeutic Diet：治疗膳食，通过限制或增加某些营养素，以满足不同生理病理状况下的病人对营养素的需要，达到治疗疾病和促进健康的目标膳食。 二、填空题（共40空，每空分） 1.代谢综合症的三大特点：病因复杂；慢性病程；须有中心性肥胖。 2.不同蛋白质对血胆固醇的影响水平是不同的，动物蛋白如酪蛋白可升高胆固醇，而乳清蛋白可以显着降低胆固醇水平。 3.糖耐量受损（IGT），空腹血糖受损（IFG）的干预措施：单纯生活方式干预是首选（P74） 4.胰腺炎病人应避免脂肪多、刺激性的食物。 5.肝功能异常，肝性脑病的病人应增加富含支链氨基酸的豆类食物，减少芳香族氨基酸的肉类食物。 6.膳食纤维有：果胶，树胶。木质素降胆固醇的效果最好。
肠内营养的临床应用 肠内营养的临床应用 1肠内营养的历史 虽然营养支持被认为是一些XXXX人几年前已经研究过的当时，营养液是直肠给药，主要是乳制品、动物血、葡萄酒和牛肉的混合物。由于营养制剂的限制，肠内营养在XXXX之前并不常见二战后，由于鼻胃管的出现，开始了上消化道肠内营养的尝试。1957年，格林斯坦等人开发了一种具有明确化学成分的肠内营养制剂，用于开发宇航员的肠内营养。该制剂能维持大鼠的正常生长、繁殖和泌乳。1965年，Winitz等人将其应用于人体。1973年，Relany等人报道了腹部手术后导管针空肠造口术的应用，1980年，Hoover等人证实了术后早期空肠喂养的营养益处。随着20世纪80年代对肠功能的重新认识，特别是肠黏膜屏障、细菌移位和肠道作为应激反应的中枢器官等概念的确立，肠内营养在20世纪90年代受到越来越多的关注，在理论、技术和制剂方面都取得了很大的进展。2肠内营养 肠外营养在20世纪60年代末首次应用于临床时，临床医生以极大的热情接受和推广了肠内营养的重要性。随着研究的深入，其缺点逐渐显现。特别是当人们认识到肠黏膜屏障、肠道细菌移位、肠道作为应激反应的中枢器官等概念的建立，以及对肠道免疫防御功能的认识，肠内营养支持的研究和应用有所增加，国外肠外营养与肠内营养的临床应用比例已从8:2变为2:8。
2.1肠粘膜屏障:①机械屏障:肠上皮及其细胞与粘膜上皮表面粘液的紧密联系；②化学屏障:主要指消化道内的消化液，如胃液、胰液、肠粘膜杯状细胞分泌的粘液等。(3)生物屏障:肠道细菌和生物体形成相互依存、相互作用的微生态系统；④免疫屏障:十二指肠相关淋巴组织主要由帕耶氏斑、粘膜固有层淋巴细胞和上皮组织淋巴细胞组成。肠道通过S-IgA的体液免疫分泌和细胞毒性细胞免疫反应形成体内最有效的防御屏障 2.2提出细菌易位的概念。细菌移位是指寄生在胃肠道中的微生物包括活的和不活的微生物和微生物产物，如内毒素等。通过解剖学上完整的肠屏障进入正常的无菌组织，如肠系膜淋巴结和其他器官。 2.3肠内营养对肠粘膜代谢的意义肠上皮细胞具有代谢活性。正常情况下，肠上皮细胞平均每3天左右更新一次，因此对能量和营养的需求相当大。Bergel等人在1997年的研究表明，肠粘膜的营养30%来自肠系膜动脉的血液供应，70%来自肠腔内营养此外，大量数据证明肠内营养中包含的组织特异性营养因子如谷氨酰胺和膳食纤维对肠和结肠粘膜营养具有重要意义。肠内营养可以调节上皮细胞的更新，提供肠上皮细胞所需的能量和营养，促进绒毛顶端细胞的脱落，并刺激对肠粘膜有营养作用的胃肠激素的分泌Thompson等发现，胃肠外营养组大鼠的体重、绒毛高度和小肠及粘液中血浆二胺氧化酶水平低于肠内营养组。正常受试者在肠饥饿36小时后，肠吸收功能显著下降，肠粘膜通透性增加。实验证明，肠饥饿可导致幼猪胃、小肠和胰腺生长迟缓，小肠粘膜刷状缘寡糖酶活性降低，同时肠粘膜厚度、绒
《临床营养学》重点 临床营养学重点 1、基础能量消耗BBE:是指维持人体最基本的生命活动所必须的能量，即在清醒、空腹、静卧于舒适的环境下，无任何体力和脑力负担、全身肌肉松弛、消化系统处于静止状态下，用于维持体温、心跳、呼吸、各器官组织和细胞基本功能等生命活动的能量消耗。 2、基础代谢率:是指单位时间内人体基础代谢消化的能量称为基础代谢率。 3、食物热效应TEF:也成食物特殊动力作用，是指人体摄食过程引起的额外能量消耗，这是摄食后一系列消化、吸收活动以及营养素和营养素代谢产物之间相互转换过程所消耗的能量。 4、必须氨基酸:是指人体不能自身合成或合成的速度不能满足机体的需要，必须由膳食供给，称为必须氨基酸。 5、氨基酸模式:是指蛋白质中各种必须氨基酸的构成比例。 6、参考蛋白:是指用来测定其他蛋白质质量的标准蛋白，常用鸡蛋作为人体的参考蛋白。 7、限制氨基酸:是指食物蛋白质中一种或几种必须氨基酸含量相对较低，导致其他的必须氨基酸在体内不能充分利用而浪费，造成其蛋白质的营养价值降低，这些含量相对较低的氨基酸就称为限制氨基酸。 8、蛋白质的互补作用:是指不同食物间相互补充其必须氨基酸不足的作用。 9、必须脂肪酸:同必需氨基酸。 10、节约蛋白质作用:当摄入足够的碳水化合物时，可以防止体内和膳食中的蛋白质发生糖异生作用，避免机体蛋白的消耗。
11、抗生酮的作用:当碳水化合物不足时，其代谢产物草酰乙酸这不足，脂肪酸不能被彻底氧化而转化为酮体。 12、宏量元素:除了碳、氢、氧、氮组成碳水化合物、脂肪、蛋白质、微生物等有机化合物外，其余的元素均为矿物质，其中，含量大于体重0.01%者，称为宏量营养素。(请注意与宏量营养素区别) 13、混溶钙池:人体所含的钙中，有1%的钙是分为两部分的，一部分与柠檬酸螯合或与蛋白质结合，另一部分则以离子的状态分布于软组织、细胞外液和血液中，统称为混溶钙池。 14、平均需要量EAR:平均需要量是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某种营养素需要量的平均值。(来自百度) 15、推荐摄入量RNI:指满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中97%,98%个体需要量的推荐摄入水平。(来自百度) 16、可耐受最高摄入量UL:指某一生理阶段和性别人群，几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险的平均每日营养素最高摄入量。(来自百度) 17、适宜摄入量AI:指通过观察或实验获得的健康人群对某种营养素的摄入量(来自百度) 18、营养质量指数INQ:即营养密度(待测食品中某营养素占共给量的比)与能量密度(待测食品中所含热能占供给量的比)之比。 19、膳食结构:是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。 20、膳食指南:根据营养学的原则，结合国情，教育人们采用平衡膳食，以达到合理营养促进健康目的的指导性意见。 21、围手术期:是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，包含术前、术中及术后的一段时间。 简答
蛋白质 1.各种蛋白质的含氮量平均为16%，根据测得的氮量乘以6.25，即可计算出某种食物中的粗蛋白质含量。 2.必需氨基酸：亮氨酸、异亮赖氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸和缬氨酸，组氨酸（婴儿） 3.半胱氨酸和酪氨酸可分别由蛋氨酸、苯丙氨酸转化而来 4.当食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式时，必需氨基酸被机体利用的程度也越高，则食物蛋白质营养价值越高。一般指鸡蛋蛋白质。 5.食物中含量相对较低的必需氨基酸称为限制氨基酸（limiting amino acid）。 谷类蛋白：赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸； 豆类蛋白：蛋氨酸。 6.多种食物蛋白混合食用，它们之间相互补充其必需氨基酸不足以提高整个膳食蛋白质营养价值的作用称为蛋白质互补作用 7.氮平衡：NB>0，正氮平衡，常见于处于生长期的儿童、孕妇、疾病康复期病人。 8.NB＝0，零氮平衡，健康成人。 9.NB<0，负氮平衡，常见于饥饿、疾病、食用蛋白质质量差的膳食等情况以及老年人。 10.蛋白质的质量评价：食物中蛋白质含量、食物蛋白质消化率、食物蛋白质的利用率 11.一般植物性食物蛋白质的消化率通常比动物性食物蛋白质消化率低。主要是植物性食品中蛋白质被纤维素包裹，影响与消化酶接触程度。 12.蛋白质生物价：生物价=储氮/吸收氮×100 13.蛋白质净利用率：蛋白质净利用率= 生物价×消化率=储留氮/摄入氮×100% 14.蛋白质功效比值：测定生长发育中的幼小动物摄入1克蛋白质所增加的体重克数来表示被机体利用的程度。 脂质 1.饱和脂肪酸：摄入过多时增加心血管疾病、肥胖、乳腺癌和肠癌的发生。 2.单不饱和脂肪酸：可降低血中胆固醇、甘油三酯和LDL，提高HDL。预防动脉硬化的作用。 3.多不饱和脂肪酸：保护细胞膜的功能、基因表达，防治心血管病。 4.二十碳五烯酸EPA ：帮助降低胆固醇和甘油三酯的含量，促进体内饱和脂肪酸代谢。“血管清道夫” 5.二十二碳六烯酸DHA：脑黄金。是大脑和视网膜的重要构成成分，对胎婴儿智力和视力发育至关重要。 降低血脂肪、预防心脏血管疾病，改善老人痴呆 从来源上分为：鱼油DHA、藻油DHA和蛋黄DHA。 5.必需脂肪酸：指人体不可缺少而自身又不能合成，必须由食物供给的多不饱和脂肪酸。 亚油酸(n-6系)和α-亚麻酸（n-3系） 组织细胞的组成成分 对胆固醇代谢的影响 动物的精子形成与必需脂肪酸有关 是前列腺素合成的前体 6.胆固醇：是形成激素与胆碱所必需的，体内水平高会引起高血脂症、动脉粥样硬化、心脏病等，不再限制膳食胆固醇摄入。 7.膳食纤维：增强胃肠功能，利于粪便排出、控制体重和减肥、可降低血糖和血胆固醇、预防癌症结肠癌、大肠癌 8.乳糖不耐受症：是指喝牛奶后出现急性腹痛和腹泻等代谢紊乱症状的现象。人体缺乏乳糖
《临床营养学》课程教学大纲 一、课程的性质和任务 临床营养学是关于食物中营养素的性质，分布，代谢作用以及对疾病发生、发展和康复的影响的一门科学，是在掌握基础营养学、生理学、病理生理学、生物化学等课程的基础上，使学生能进一步了解营养治疗和护理的基础理论知识，营养治疗与疾病的关系，以及营养素在预防和治疗疾病中的作用。掌握医院的基本饮食，常用的治疗饮食和试验饮食，应用范围，饮食治疗原则，以便更好地进行临床治疗和护理，以达到促进健康、加快疾病康复的目的。《临床营养学》课程主要介绍机体能量需要，各种营养素的生理功能、来源和需要量，食物的营养价值和合理膳食的构成，人体在不同生理状态下的营养需求，医院营养膳食和饮食治疗等内容。本课程的总任务是使四年制护理专业学生不仅能应用临床营养学的基本知识、基础理论和基本技能配合医嘱和病人病情提供切实可行的营养实施指南，配制简单的膳食，以利于病人恢复健康，而且能面向社区所有的服务对象，为增强他们对疾病的免疫能力和延年益寿，实施有效的整体护理。 《临床营养学》是高等院校护理专业新开设的一门专业课程，在培养临床护理人才过程中起着重要作用，学生对本课程的掌握直接影响着临床护理课程的学习。 在学习过程中，要求学生达到基本知识教学目标包括： 掌握人体所需各种营养素及其代谢的基本理论；理解合理营养的卫生要求与膳食要求；掌握不同生理与病理情况的营养需求。达到能力培养目标：包括能够从事社区营养咨询、健康教育和干预工作；能够胜任医院营养科的一般工作；具有继续学习自我提高的能力。达到思想教育目标：包括充分认识和理解我国制定的有关营养政策；热爱本职工作，对本专业有较深层次的理解；具有吃苦耐劳、勇于探索的精神和良好的职业道德。 二、课程教学目标 《临床营养学》是护理学专业的一门主干课程，具有很强的理论和实际应用性特点，与国计民生的关系密切，它在增进我国人民体质、预防疾病、保护和提高健康水平等方面起着重要作用。因此要求学生具有扎实的医学基础知识。 1．培养学生深入理解营养学基本知识、食品中个营养素组成、食品与人体健康、疾病的关系，常见疾病的营养学护理
第二节肠内营养的选择 进行肠内营养支持时，需根据预期营养支持的时间、肠道功能的受损程度、发生吸入性肺炎的危险性及病人的病情和营养状况，决定肠内营养方式和制剂。 一、病人的选择 If the GI tract is functional, it should be used for enteral nutrition (EN), even if only a small amount can be tolerated. Oral intake is encouraged once a speech pathologist has determined the patient is not at high risk for aspiration. Nasoenteric devices, preferably postpyloric, are preferred if EN is not expected to persist past 30 days. Percutaneous gastrostomy or jejunostomy devices are placed if EN is expected beyond 30 days. 一般认为当病人胃肠道功能不健全、不能吸收足够的营养时，肠外营养能迅速补充营养，改善营养状况，拯救病人的生命。但原则上讲，只要病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，就应该首选肠内营养。只有真性肠麻痹、机械性肠梗阻及严重腹腔感染时，才考虑采用肠外营养。 二、时机的选择 肠内营养的时机选择很重要。危重病人或严重创伤病人一旦血液动力学稳定，酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正，就应立即开始肠内营养。一般严重创伤后24～48小时内给予肠内营养效果最佳。对于择期手术的病人，如果存在营养不良，手术前就应该采用肠内营养，改善病人的营养状况和免疫功能，提高手术耐受力，降低手术风险，减少手术并发症。 三、置管方式的选择 Access routes for enteral feeding vary according to the individual patient. In deciding which route to use, the anticipated length of feeding and the presence of delayed gastric emptying are two major considerations. Access to the GI tract via the nasal route such as nasogastric, nasoduodenal, or nasojejunal tubes are usually short term (less than 6-8 weeks). These tubes can be placed at the bedside. When enteral feeding is anticipated for a longer period of time an enterostomy tube should be considered. This is a more invasive category of enteral feeding where the tube accesses the GI tract through the abdominal wall. This procedure can be carried out in an endoscopy unit, radiology department or in theatre. 1. 对病人的损伤程度损伤小、简单安全是置管最重要的原则。目前临床应用最广泛的是经鼻置鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管。对于有肠内营养指征，上消化道无梗阻，营养支持后仍可恢复自然经口进食者，应尽可能采用经鼻置管。只有口、咽、鼻、食管梗阻或因疾病原因不能恢复经口进食，或虽然能恢复经口进食但需时较长、发生吸入性肺炎危险性大的病人才考虑造瘘置管。 2. 营养支持所需时间需长期管饲者宜用胃造口或空肠造口置管，估计时间较短者宜采用经鼻置管。时间长短受病人疾病、营养状况、医疗监护条件和所用鼻饲管质地等影响。 3. 胃肠道功能胃肠道功能受损程度影响肠内营养方式的选择，严重受损者不能应用肠内营养。胃肠
肠外营养药物临床使用专项点评制度 为进一步规范临床肠外营养药物的应用，减少药物不良反应发生，提高药物治疗效果，保障对患者用药安全、有效、经济的合理使用，落实我院处方点评制度的要求，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律法规，特修订我院肠外营养药物临床使用专项点评制度。 一、组织管理 肠外营养药物临床使用情况专项点评工作由医院药事管理与药物治疗学委员会下设的处方点评管理组负责组织，肠外营养药物专项点评组成员进行实施，医务处、药学部共同协调相关工作。 二、肠外营养药物临床应用专项点评的依据 专项点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书、相关临床指南或专家共识等，结合临床诊断和患者实际应用情况进行点评。 三、肠外营养药物使用情况专项点评组组成 专项点评组由临床、药学、营养、护理等专业具有高级技术职称并具备丰富的合理用药知识和临床实践经验的人员组成。 四、点评要求 （一）每年不少于4次专项点评。 （二）抽样方法：面向全院使用肠外营养药物的住院患者，根据临床使用的实际情况，按药物或按病区采用随机抽取方法进行评价。
（三）抽样率：每次不少于30例。 （四）专项点评组成员在点评后填写《肠外营养药物使用情况专项点评表》，双人复核并签名。点评表评价意见由小组集体讨论，专项点评组组长签名确认。 （五）专项点评组汇总点评意见，并向相关科室或处方医生、调剂药师反馈，反馈科室或人员接收后需签字确认。 （六）专项点评组最终形成评价意见，包括分析报告和整改建议及点评反馈情况汇总，提交医院处方点评管理小组。医院处方点评管理小组负责将评价意见提交医务部、药学部及相关临床科室。 （七）专项点评中发现问题和持续改进情况，由处方点评管理小组呈报医院药事管理与药物治疗学委员会。 （八）点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。 五、持续改进要求 持续改进一般采用分步运行模式，如遇涉及到医疗安全和质量等急待解决问题时，应限期整改。 （一）根据点评结果的评价意见与责任医生、药师进行有效沟通，不合理用药问题按要求整改。责任医生、药师对点评评价意见有异议，需说明理由或提供依据，与专项点评小组共同讨论研究，达成共识。仍有待商榷问题由药事管理与药物治疗学委员会处方点评小组召集相关专家进行讨论论证。 （二）已确认待整改问题，仍在同一医生处方（医嘱）中再次出
临床营养学知识 临床营养学知识 2011年05月16日 57(吃商品猫粮的猫需要补充营养吗, 市面上卖的标有“营养均衡完善”的猫粮含有保证猫健康生长的各种营养元素，但并不是所有产品的营养价值都是一样。您应当仔细阅读产品说明，如蛋白质的含量，脂肪的含量，营养成分排列次序，肉类是不是最主要的成分等等。因为猫是食肉类的动物，应选择主要含肉类的猫粮。 商品猫粮是专门为猫设计的，而我们吃的食物却不是。事实上，一些高质量的猫粮要优于许多人吃的食品。如果您喜欢将人吃的食品喂猫，那么您添加的任何营养成分都会影响猫粮的营养价值。比如，您喂的猫粮本来是钙磷比例非常均衡的高质量的食物，如果您这时再添加一些高磷食品，那么就会影响猫的机体对钙磷的吸收。钙吸收不良可导致许多问题，如佝偻病或是发育不良以及伤口愈合不良等。 还有，猫要比我们想象的要聪明狡猾，如果您经常给它吃您吃的东西，它就会不再吃它自己的食物了。最后您会将您的猫咪宠坏，由此会带来诸多行为方面的问题。比如，它会在您吃饭的时候跳上您的饭桌与您共享盘中的食物，它还会偷吃您厨房的食物。由于其本身的智慧再加上它的运动本领，一旦它喜欢吃您的食物后，将会令您非常头疼。 综上所述，吃商品猫粮的猫不需要补充营养。 58(食物疗法的意义。 根据猫所患疾病时对营养成分的需求而改变食物中某些成分的量，从食物的角度 对病猫进行治疗的方法，是食物疗法，俗称食膳。
猫和人一样，也会患一些疾病，如:肝炎、肾衰竭、心脏病、胰腺炎、肥胖、佝偻病、尿结石、肠炎、过敏、和糖尿病等，或者处于手术后的状态下，如:剖腹产后、肿瘤手术后等。不同的疾病过程中，猫对营养中一些成分的量有某些要求，在这种情况下，需要给予猫配方食品(也叫处方食品)，更有利 于猫的健康和加快病猫的痊愈。 59(手术后病猫的食物选择。 术后护理的方法总体来讲应注意以下几点:加强饲养管理，给动物创造一个安静，舒适的休息空间，适当限制活动和补充营养。有些手术，术后头几天应饲喂易消化的流质或半流质食物;如果需要，全身应用抗菌素预防或控制感染;注意观察术后动物有何变化，如有异外应马上复诊;另外，手术的种类不同，术后护理方法也会有所变化，养猫的主人一定要依照兽医的嘱咐进行护理。 60(尿结石病猫的食物。 造成尿道堵塞的常见原因。尿结晶和膀胱结石是完全不同的东西。这些结晶虽然只能在显微镜下看见，但长期的结晶沉积以及结晶促使的尿路上皮黏液分泌过度可以堵塞猫原本细小的尿道。由于男猫的尿道内径比女猫更狭窄，所以公猫发生尿路堵塞的几率比母猫要高很多。尽管还有很多造成尿结晶沉积的原因并不清楚，但饮食，感染因素在其中的作用兽医学界研究的比较多。尿结晶主要有2种。一种称鸟粪石，成份是镁、铵盐和磷酸盐。另一种叫草酸钙，成份主要是钙。原来流行的看法是低镁(低灰)的食物可以减少尿结晶形成，因此80年代末许多制造猫粮的公司纷纷推出低镁配方，至今基本上所有的品牌猫粮都是低镁盐的了。但现在看来，这种配方并没有什么道理，因为尿液的PH(酸硷度)对结晶的形成影响更大。事实上，经过多年的低镁猫粮，虽然镁结晶造成的FLUTD(猫下泌尿道综合症)病例显著下降，但FLUTD的总病例并没有什么改变，而且就诊的猫咪中钙结晶造成的堵塞病例明显上升。
营养代谢车的医疗与临床应用 现代医学研究资料表明，蛋白质、脂肪和糖（碳水化合物）是人体维持生命活动全过程的三大营养素，是人体产生能量的源泉，其平衡问题直接关系到人类的健康、疾病治疗和生命安全。如脂肪必须有碳水化合物的存在才能被彻底氧化，缺乏了碳水化合物就会导致酸中毒而出现低血糖症状；蛋白质、脂肪和碳水化合物如果过剩，都会转化成脂肪积存在人的体内造成肥胖，进而引发糖尿病、高血压、高血脂等疾病。由此可见，只有保持三大营养素的平衡，才能使能量供给处于最佳状态，使人获得健康。 代谢车是通过使用代谢监测系统测定能量的消耗量、二氧化碳的产生量、氧气的消耗量来计算三大营养物质在能量消耗中的构成,并得出三大营养素在人体的代谢情况与平衡状况，从而使医师通过这些精确的数据为患者提供科学有效、配比适当的营养支持。 监测能量代谢的意义是指导营养支持。目前，实际测量患者的能量代谢, 分析决定营养物质的需要量与比例, 为患者提供合理有效的营养支持已成为临床医学研究中的一个重要课题。代谢车的产生使临床动态、连续、精确的为各类患者实施能量测量成为可能, 并且简便易行。 代谢车的临床运用面十分广泛，涉及到内、外、妇、儿各科，能够对各类创伤感染类病人、肿瘤病人、危重病人及慢性病、老年病患者进行代谢检测，即时校正错误的支持模式，调整能量供给，改善病人的呼吸功能、减轻肝肾负担，增强病人的体质并提高其免疫力，为病人的抢救、治疗、康复等工作提供了科学有效的临床营养支持和保障。 同时，在预防保健方面，代谢车更能发挥其优势。随着社会的发展和进步，人们的生活节奏变得越来越快，方便面、洋快餐等速食食品受到很多人的青睐，但如果长期食用而不注意营养的搭配，将为健康留下很大的隐患。肥胖、营养不
编辑时间：2010 修改时间：2013-11-19 【药物名称】 中文通用名称：肠内营养(TPF) 英文通用名称：Enteral Nutritional(TPF) 【组成成分】 本药混悬液每500ml含成分如下表： 本药混悬液每500ml成分表 组分含量(1.0kCal/ml) 含量(1.5kCal/ml) 蛋白质20.0g 30g 氮 3.15g 4.7g NPC:N 133:1 133:1 碳水化合物61.5g 92.5g 糖 5.0g 7.5g 多糖55.5g 83g 乳糖＜0.125g ＜0.185g 脂肪19.45g 29.2g 饱和的 1.45g 2.2g 多不饱和的 6.15g 9.2g ω6:ω35:1 5:1 膳食纤维7.5g 7.5g 水425g 400g 钠500mg 670mg 钾750mg 1005mg 氯625mg 835mg 钙400mg 540mg
磷360mg 540mg 镁115mg 170mg 铁8mg 12mg 锌6mg 9mg 铜900μg1350μg 锰1650μg2500μg 氟0.5mg 750μg 钼50μg75μ 硒28.5μg42.8μg 铬33.4μg50μg 碘65μg100μg 维生素A 410μg615μg 类胡萝卜素 1.0mg 1.5mg 维生素D 3.5μg 5.3μg 维生素E 6.5mgα-TE 9.4mgα-TE 维生素K 26.5μg39.8μg 维生素B10.75mg 1.15mg 维生素B20.8mg 1.2mg 烟酸9mgNE 13.5mgNE 泛酸 2.65mg 4mg 维生素B60.85mg 1.3mg 叶酸133.5μg200μg 维生素B12 1.05μg 1.6μg 生物素20μg30μg 维生素C 50mg 75mg 胆碱185mg 275mg
《临床营养学》考查课试题 试卷总分:100 得分:100 第1题,不能为机体提供能量的物质是 A、脂肪 B、乙醇 C、蛋白质 D、糖类 E、维生素 正确答案:E 第2题,产热营养素经体内生物氧化分解后释放能量,它们的产热系数(蛋白质∶脂肪∶碳水化合物)分别为 A、4:4:4 B、4:4:9 C、4:9:4 D、9:4:4 E、9:9:4 正确答案:C 第3题,脂肪摄入过高易引进()。 A、肥胖 B、高脂血症 C、冠心病 D、血液粘滞度增高 E、以上均对 正确答案:E 第4题,()可以促进膳食中铁的吸收。 A、钙 B、抗酸性药物 C、维生素C D、草酸盐 E、碳酸盐 正确答案:C 第5题,下列哪种食物含锌量最高 A、西红柿 B、牛奶 C、香蕉 D、牡蛎 E、鸡蛋 正确答案:D 第6题,高钙饮食能降低下列哪种矿物质的生物利用率 A、铁 B、磷 C、镁 D、锌 E、铬 正确答案:A 第7题,婴幼儿常见的营养问题有 A、蛋白质-热能营养不良 B、佝偻病 C、缺铁性贫血 D、锌缺乏 E、以上都对 正确答案:E 第8题,引起老年人巨幼红细胞贫血的主要原因是()不足。 A、铁摄入不足 B、维生素C不足 C、维生素B12不足 D、维生素B6不足 E、以上都对 正确答案:A 第9题,中国居民平衡膳食宝塔中建议的每日烹调油使用量为 A、15～20g B、20～25g C、25～30g D、30～35g E、35～40g 正确答案:C 第10题,某成年女子,其体质指数为22.5,可以判断她属于 A、重度消瘦 B、轻度消瘦 C、消瘦 D、正常 E、超重 正确答案:D
第11题,肠外营养的氮源是 A、复方氨基酸溶液 B、机体蛋白质的分解 C、内分泌调节减少消耗 D、其他 正确答案:A 第12题,预防动脉粥样硬化应增加()的摄入。 A、饱和脂肪酸摄入 B、不饱和脂肪酸 C、反式脂肪酸 D、甘油三酯 E、胆固醇 正确答案:B 第13题,在无力性便秘的病因中与饮食关系最大的是 A、高纤维膳食 B、水分摄入不足 C、缺乏膳食纤维 D、缺乏维生素 E、低蛋白 正确答案:C 第14题,胆囊炎的急性发作期,应严格限制下列哪种营养素 A、糖类 B、无机盐 C、蛋白质 D、脂肪 E、维生素 正确答案:D 第15题,肝性脑病患者营养治疗应注意摄入 A、高蛋白饮食 B、高脂肪饮食 C、动物蛋白 D、芳香族氨基酸 E、支链氨基酸 正确答案:E 第16题,急性胰腺炎能进食时应先给予 A、无脂高碳水化合物流质 B、无脂高蛋白流质 C、低脂少渣软食 D、低脂半流食 E、普食 正确答案:A 第17题,与肥胖发生有关的因素是 A、增加运动 B、低脂肪高纤维饮食 C、低能量低胆固醇膳食 D、细嚼慢咽 E、高脂肪高碳水化合物 正确答案:E 第18题,因为缺碘而造成对人体最为严重影响的疾病是 A、克山病 B、克汀病 C、侏儒症 D、脚气病 E、癞皮病 正确答案:B 第19题,痛风急性发作期,全天食物嘌呤摄入量应控制在()mg。 A、300 B、400 C、150 D、250 E、50 正确答案:C 第20题,神经系统营养性疾病患者饮食治疗中应重点补充哪种维生素 A、维生素A B、B族维生素 C、维生素C D、维生素D E、维生素E 正确答案:B 第21题,营养素 正确答案:营养素是构成食物的基本单位。是指食物中所含有的，能被机体消化、吸收
临床医护人员的营养学知识继续教育 1 临床医护人员掌握营养学知识的现状 通过调查了解，大多数临床医护人员接受的营养学知识基本还是局限在医科院校的学历教育阶段，在后续的继续教育中很少有营养学知识方面的内容。然而，目前我国高等医科院校的非预防医学专业中并未专门开设营养学课程，只开设了《预防医学》或《卫生学》课程，《营养与食品卫生学》只是其中的教学内容之一，其教学课时数非常少，因而他们学习了解的营养学知识是非常有限的。古人云，“温故而知新”，但大部分临床医护人员进入临床工作岗位后不太重视在实际工作中应用营养学知识，更谈不上营养学知识的更新充电问题，随着临床工作时间的延长，营养学知识淡忘也越多。由于在学历教育阶段接受的营养学知识本来就有限，加之缺乏应有的继续教育学习，所以临床医护人员掌握营养学知识的实际情况极不理想。朱明元等[1]对某医科大学附属医院临床医生的营养学知识调查结果显示，基础营养学和临床营养学知识掌握较差（＜60分）的比例分别为12.5％和28.8％，而且临床医生掌握营养学知识程度与学历、职称没有关系。李百胜等[2]对南通市市区临床医护人员、实习医师和临床医学专业学生营养学知识调查结果也表明临床医务工作者的营养学知识还相当匮乏。从目前临床医护人员掌握营养学知识的现状来看，不能满足临床工作的实际需要，要扭转这种现状，首先必须提高临床医护人员对营养学知识在临床工作中的重要性认识。 2 临床医护人员掌握营养学知识的重要性 营养治疗是临床综合治疗不可缺少的一个重要组成部分，在疾病的治疗、康复过程中发挥着重要作用。但很多临床医护人员不太重视患者的营养问题，临床上许多疾病的发生与营养确实没有多大的直接关系，但营养状况却可以影响疾病的治疗和康复，作为临床医护人员如果能运用营养学知识制定合理的营养治疗方案，这对患者的术后康复无疑是有极大帮助的。大量临床实践证明，通过对住院患者进行科学合理的膳食调理、肠道及静脉营养支持，调整患者的营养状况，会对药物、手术等治疗效果产生积极影响，提高有效治愈率，降低死亡率，延长患者生命；同时可以减少住院时间、降低医疗费用，产生较好的卫生经济和社会效益。在内科的一些疾病治疗当中，营养治疗同样非常重要，有些甚至是以营养治疗为主要手段，如糖尿病的治疗就是以营养治疗为基础的综合治疗方案。还有如肝病、肾病等疾病，如在使用药物治疗的同时能合理利用营养治疗加以配合，则可促进病情好转，使患者早日痊愈。临床医生在对患者的治疗中要善于合理利用营养治疗，这样往往会起到事半功倍的效果。另外，随着我国社会经济的发展，
肠外与肠内营养临床应用原则 （摘自ASPEN “Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients ”） 前言 ASPEN（美国肠外与肠内营养学会）曾在1993年出版了“肠外与肠内营养临床应用原则”，旨在为临床营养支持提供一个指导性的规范，1999年ASPEN再次组织专家小组对其进行修订，并于今年年初推出了这个2002年修订版本。 临床营养的发展及其对现代医学的贡献是我们有目共睹的，在我国，近些年来临床营养的理论水平和应用水平进步也相当快，而目前我们在基层临床仍缺乏一个具有普遍指导能力的应用规范或原则，ASPEN发布的这个“肠外与肠内营养临床应用原则”为我们提供了很有价值的参考，然而我们仍然非常需要一个针对中国临床符合中国国情的“临床营养应用原则”，希望本文，美国版的“肠外与肠内营养临床应用原则”的摘要译文，为广大中国临床医生提供临床营养的参考指导的同时，能早日呼唤出相应的“中国版本”，以促进我国的临床营养事业的进一步发展。 “肠外与肠内营养临床应用原则”的3个目标： 1.必须真实地反映出营养支持在目前临床实践及研究中的最新进展； 2.必须为临床医生及专业从事营养支持的医务人员提供表述清晰、具有临床实践依据的建议指导； 3.将作为一种工具，为政策制定者、健康卫生机构、保险公司和从事临床营养的专业人员提供参考，以进一步改善医疗体系及与临床营养支持相关的政策、规定。 指导原则所依据的可靠程度分为三个级别（分别标示在下文的括号内）： A. 其可靠性根据前瞻的、随机的研究结果；
临床营养学在线作业答案 1.下述选项中促进铁吸收的是（A 维生素C ）。 2.下述选项中抑制铁吸收的是（D 草酸）。 3.以下不属于脂溶性维生素的是（C 维生素B）。 4.碳水化合物是由哪些元素组成的一大类化合物？（A 碳、氢、氧） 5.一般食物测定的氮含量乘以（D 6.25 ）即为该食物的蛋白质含量。 6.下列氨基酸中不属于人体必需氨基酸的是（C 甘氨酸）。 7.蛋白质的含氮量约为（B 16%）；测定食物中的氮含量，再乘以系数（6.25 ）即为蛋白质的含量。 8.缺铁性贫血患者的饮食补铁应以哪类食物为主？（A 肉类） 9.氮平衡概念是指（C 摄入氮量等于排出氮量）。 10.下列食物中最好的补钙食品是（B 牛奶）。 11.氨基酸的吸收部位主要在（C 小肠）。 12.膳食中的脂类主要是（C 脂肪）。 13.高血压患者应适当增加摄入（C 钾、钙、镁）。 14.下列选项中属于微量元素的是（D 铁）。 15.属于双糖的是（A 乳糖）。 16.作为蛋白质的生理功能，最不重要的是（C 氧化供能）。 17.肝性脑病病人宜选用（B 低蛋白质膳食）。 18.味觉减退或异食癖有可能是因为缺乏（A 锌）。 19.膳食调查通常采用（A 称重法）、记账法、询问法、化学分析法。 20.甲状腺机能亢进症患者应控制的食物是（C 海带）。 21.尿毒症患者应少食（A 黄豆）。 22.肝功能严重受损者，为防止肝昏迷，应严格限制（A 蛋白质）的摄入。 23.下述选项中最容易被氧化供能的是（B 甘油三酯）。 24.下列选项中不能储存糖原和脂肪作为供能来源的是（B 神经组织）。 25.不属于单糖的是哪一种糖？（B 蔗糖） 26.克汀病（呆小病）是因为胎儿期和新生儿期缺乏（D 碘）。 27.牛排中含有的碳水化合物是（B 糖原）。 28.下列选项中不供应能量的是（C 核糖）。 29.不能被人体消化吸收的多糖是（D 纤维素）。 30.成年男子血浆血红蛋白低于（120 ）g/L，成年女子低于（110 ）g/L，孕妇低于（100 ）g/L，均可诊断为贫血。 31.冠心病患者胆固醇日摄入量应低于（300 ）mg，如合并高脂血症则应低于（200 ）mg。 32.关于乳类的营养学价值叙述错误的是（D 牛乳富含矿物质，尤其是钙和铁）。 33.肝功能衰竭患者应少食（B 猪肉）。 34.正常新生儿有足够的铁储存，但出生后（B 4 ）月起应及时添加富含铁的食物。 35.急性心肌梗死患者全天的能量应（B 严格控制）。 36.痛风病人及无症状高尿酸血症者宜选用（D 低嘌呤膳食）。 37.母乳喂养的婴幼儿添加辅食，从（D 4～6月龄）开始最好。 38.根据患者情况，调整其膳食的成分和质地，从而治疗疾病、促进健康，称为 （C 治疗膳食）。 39.下列碳水化合物中，不是人类良好的食物能量来源的是（C 纤维素）。 40.下列食物中包含热量最多的是（C 10克油）。
MNA营养评价法 1．筛选(按不同程度给予量化评分) 1）既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少? 0=食欲完全丧失1=食欲中等度下2=食欲正常 2）既往3个月内体重下降 0=大于3kg 1=不知道2=1~3kg 3=无体重下降 3）活动能力 0=需卧床或长期坐着1=能不依赖床或椅子，但不能外出2=能独立外出4）既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病? 0=有1=无 5）神经心理问题 0=严重智力减退或抑郁1=轻度智力减退2=无问题 6）BMI(kg／m2) 0=小于19 1=19~小于21 B2=21~小于23 3=大于或等于23 筛选总分(14)：≥12 正常，无需以下评价 ≤11 可能营养不良，继续以下评价 2．评价 7) 独立生活(无护理或不住院)? 0=否1=是 8) 每日应用处方药超过三种? 0=是1=否 9)褥疮或皮肤溃疡? 0=是1=否 10)每日几次完成全部饭莱? 0=1餐1=2餐 2=3餐 11)蛋白质摄入情况： * 每日至少一份奶制品? A)是B)否 * 每周二份以上荚果或蛋？A)是B)否 * 每日肉、鱼或家禽? A)是B)否 0.0=0或1个“是”0.5=2个“是” 1.0=3个“是” 12)每日二份以上水果或蔬菜? 0二否1二是 13)每日饮水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等)： 0.0=小于3杯0.5=3~5杯 1.0=大于5杯
14)喂养方式： 0=无法独立进食1=独立进食稍有困难 2=完全独立进食 15)自我评定营养状况： 0=营养不良1=不能确定2=营养良好 16)与同龄人相比，你如何评价自己的健康状况? 0.0=不太好0.5=不知道 1.0=好 2.0=较好17)中臂围(cm)： 0.0=小于21 0.5=21~22 1.0=大于等于22 18)腓肠肌围(cm)： 0=小于31 1=大于等于31 评价总分(16)： 筛选总分： 总分(30)： 17~23.5：有营养不良危险 <17：营养不良 MNA分级标准：总分≥24表示营养状况良好; 总分17—24为存在营养不良的危险， 总分<17明确为营养不良。’
临床营养学重点 临床营养学重点一、单项选择题 1.下列氨基酸中，婴儿所必需的氨基酸为( ) A.丝氨酸B.酪氨酸C.组氨酸D.异亮氨酸 2.下列哪个蛋白质是完全蛋白,( ) A.麦谷蛋白 B.麦胶蛋白 C.玉米胶蛋白 D.豆球蛋白3.能调节人体渗透压的营养素是( )。 A.维生素 B.蛋白质 C.碳水化合物 D.脂肪 4.下列脂类物质不属于类脂的是( ) A.卵磷脂B胆固醇C.鞘脂D.甘油三酯 5.具有清除血中胆固醇作用的脂蛋白是( ) A.VLDL B.HDL C.LDL D.CM 6.下列食用油中含不饱和脂肪酸高的是( ) A.椰子油B.茶油C.牛油D.猪油 7.人类大脑功能完全依赖于( ) A.xx B.脂肪 C.蛋白质 D.葡萄糖 8.下列哪条不是乳糖的特点( ) A.存在于乳类及其制品中，对婴儿的营养十分重要 B.在肠道可以促进双歧乳酸杆菌的生长 C.母乳中乳糖量较低D促进膳食钙等矿物质吸收9.膳食纤维具有下列有利于健康的作用，除了( ) A.促进肠道蠕动B.结合胆酸C.预防肺癌 D.预防高脂蛋白血症10.下列营养素中，食物特殊动力作用消耗的能量相当于其本身产能的百分比最高的是( )。 A.蛋白质 B.脂肪 C.碳水化合物 D.维生素 11.维生素B6在体内氧化的终产物是( )。 A.吡哆酸 B.吡哆醛 C.吡哆胺 D.吡哆醇
12.水溶性维生素包括下列哪一组,( ) A.维生素A，D，E和K B.维生素B1，B2，B6，C C.维生素A，C，B6，B2 D.维生素B1，B2，D，C 13.能通过膳食和皮肤两种途径获得的维生素是() A烟酸B 维生素E C维生素D D维生素C 14.具有抗氧化作用的维生素是( )。 A叶酸B维生素E C维生素A D维生素D 15.下列哪个维生素缺乏可引起坏血病,( ) A.维生素B1 B.维生素C C.维生素A D.尼克酸16.含铁丰富吸收率又高的食物是( )。 A.奶类 B.蛋类 C.豆类 D.肉类 17.钙是人体内含量最多的一种矿物质，其中99%集中在( )。A.骨骼和牙齿 B.软组织和细胞外液 C.骨骼和软组织 D.牙齿和血液 18.下列哪些食物碘含量丰富,( ) A.海带、紫菜 B.青菜、菠菜 C.大白菜、茄子 D.竹笋、番茄19.下列哪种物质有利于铁的吸收( )。 A.碱性药物 B.维生素C C.植酸 D.浓茶 20.人体内铁主要存在于( )。 A.血红蛋白 B.肌红蛋白 C.铁蛋白 D.含铁酶类 21.为了有效预防新生儿神经管畸形，孕妇补充叶酸的时间应为( ) A.孕中期 B.孕晚期C整个孕期D.孕早期及孕前22.婴幼儿缺铁性贫血的发病高峰在( )A.0-6个月B.6-18个月 C.1-3岁 D.3-5岁 )。23.女性青少年的需要量高于男性青少年的微量元素是(A.锌B.碘C.钙D 铁 24.老年人不宜多食用的食物为( )。 A.豆类 B.鱼类 C.蛋黄 D.牛奶