名词解释：
感冒：由于感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。
咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。
咳：有声无痰。
嗽：有痰无声。
哮病：是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧
喘证：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。
肺痈：指由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。
肺痨：是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。
肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降。
痰饮：是指三焦气化失常，水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。
心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。
心痛：因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。
血证：凡是因为人体的阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证，统称血证
远血：为先便后血的病证，病位在胃及小肠。
近血：为先血后便的病证，病位在肛门及大肠
痫病：是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”。因气机逆乱，元神失控，而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证
胃痛：凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。
呕吐：是指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。
呕：有物有声为呕
吐：有物无声为吐
干呕：无物有声为干呕
噎膈：是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物梗咽不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要表现的一种病证。
腹痛：指脏腑气机阻滞，经脉痹阻，或脏腑经脉失养所致的以胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证。
泄泻：是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。
便秘：是指大肠传导功能失常，导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，为临床特征的一种病证。
胁痛：是指因肝胆络脉失和引起以一侧或两侧胁肋部为主要表现的一种病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。
黄疸：因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主要临床表
现的病症
积聚：是指正气亏虚、脏腑失和、气滞血瘀，引起腹内结块，或痛或胀的一种病证。
鼓胀：是因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块、四肢枯瘦等表现的一种病证。
头痛：是指头部经脉绌（chu4)急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证
眩晕：是由于清窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。
中风：又名卒中。是由于气血逆乱，产生风、火、痰，瘀，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。郁病：凡由气机郁滞，脏腑功能失调而至心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病证，称为郁病。又有脏躁、梅核气等病证属于本病范畴。
颤震：因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动颤抖,不能自制为主要临床表现的一类病证。
水肿：是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
淋证：是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。
消渴：是由于多种原因导致阴津亏损、燥热偏盛，临床以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种疾病。为中老年人的常见病、多发病
虚劳：食指临床以两脏或多脏虚损、气血阴阳中两种或多种功能虚损为主要表现的慢性虚弱性证候的总称，又称虚损。
痿病：系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。
绪论
张仲景开创辨证论治的先河
《诸病源候论》是我国现存最早的病因病机及证候学专著
薛己的《内科摘要》是我国最早用内科命名的医术
感冒
感冒与风温的鉴别：
感冒风温
病情轻重
发热不高或不发热高或壮热
转归少传变多传变或入营入血
预后服解表药后，汗出热虽暂退，旋即复
汗出身凉脉静起，脉数不静
辨风寒、风热：表寒证----恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧
表热证----恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数
表虚证----容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力
咳嗽
辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。
内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正
虚
治疗原则：外感咳嗽多是新病，属邪实，治以**宣肺散邪为主。
内伤咳嗽多宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治当**祛邪扶正，标本兼治。
若属虚证，则当根据虚之所在，予以培补。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从
整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止；
咳嗽日久，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。
哮病
病因病机：哮病的发生为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。
1.外邪侵袭风寒失于表散风热吸入药粉、烟尘、异味气体
2.饮食不当生冷伤及脾阳寒饮内停酸咸、肥甘积痰蒸热饮食不化精
微而为痰浊海鲜、发物脾失健运
3.情志失调肝气郁结木不疏土郁怒伤肝木旺乘土
4.体虚病后禀赋素差病后体弱
病机关键：痰阻气道，气道挛急
哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的夙根。
“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”
哮病与喘证的鉴别：
哮喘
哮以声响名，如秋风刮叶哮必兼喘
哮有宿根
邪伏于里，反复发作喘以气息言，唯气息急迫喘未必兼哮
多发生于急慢性疾病中邪散则喘止
哮病与肺胀的鉴别：肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，肺脾肾三脏虚损，痰瘀相结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部
膨满、憋闷如塞等为临床特征；
哮病为诱因引触宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，痰鸣气喘
呈发作性，有明显区别。但哮病长期反复发作，可向肺胀转化。
哮病肺胀
共同点喘促咳嗽
异同点病史诱因引触宿痰慢性肺部疾病
病机痰阻气道，
气道挛急
肺气壅塞，肺体
胀满，肺不敛降
病证痰鸣气喘呈发作性喘促、咳嗽、咯痰胸闷膨满、憋
闷如塞
辨已发未发：哮病发作期和缓解期临床表现不同。
①发作期以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等为典型临床表现。一
般发作和缓解均迅速，多由气候变化、饮食不当、情志刺激、劳累等因素诱发。突然而起，亦可有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆症状。继则咽痒胸闷，微咳干呛，以至呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰粘量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，目睛胀突，不能平卧，端坐俯伏，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额汗淋漓，或伴寒热。若能将大量粘痰畅利吐出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气憋随之缓解，似如常人，或感疲劳，纳差。发作可持续数分钟、几小时，或更长。
②缓解期无典型症状，若病程日久，反复发作，导致身体虚弱，平时可有轻度哮证，
而以肺、脾、肾虚损为主要表现，或肺气虚、或肺气阴两虚、或脾气虚、肾气虚、肺脾气虚、肺肾两虚等。平时有轻度哮症者，在大发作时易致持续难平。
分证论治：
寒哮：
主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。
兼次症：咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面色晦暗带青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或恶寒、无汗、身痛。
舌象：舌质淡，苔白滑
脉象：弦紧或浮紧。
证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻——喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，咯痰色白而多泡沫；
肺气郁闭，不得宣泄——胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽；
阴盛于内，阳气不得宣达——形寒怕冷，面色清晦；
病因于寒，内无郁热——口不渴或渴喜热饮；
外寒每易引动内饮——冷天或受寒后易发；
舌、脉——寒盛之象。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤。
射干、麻黄--------------君药-----开痰结，宣肺气
干姜、细辛----- ---------臣药-----温肺蠲饮
紫菀、款冬花、半夏—佐药------降气化痰
五味子，大枣-----------使药----敛肺气调和诸药。
热哮：
主症：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀。
兼次症：咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，咯吐不利，烦闷不安，不恶寒，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮。
舌象：舌质红，苔黄腻。
脉象：滑数或弦滑。
证候分析：痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆——喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作；
热蒸液聚成痰——咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利；
痰火郁蒸——口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热；
痰热内伏，每易因热引动——好发于夏季；
舌、脉——痰热内盛之象。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
方药：定喘汤。
麻黄-------------------君药------宣肺定喘
黄芩、桑白皮-------臣药---清泄肺热，止咳平喘
杏仁半夏款冬花苏子白果----佐药----降气平喘，化痰降逆
甘草---- -------------使药--和中调和诸
浊哮：
主症：喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出。
兼次症：呕恶，纳呆，口粘不渴，神倦乏力，或胃脘满闷，或便溏，或胸胁不舒，或唇甲青紫。
舌象：舌质淡或淡胖，或舌质紫暗或淡紫，苔厚浊。
脉象：滑实或弦、
证候分析：痰浊伏肺，肺气壅实，外感风邪，诱动伏痰，痰搏气道——喉中痰涎壅盛，声如拉锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫
痰液；
肺气郁闭，升降失司——面色青黯，胸部憋塞；
风性善变——起病多急，常倏忽来去；
外感风邪，肺失宣肃——鼻痒鼻塞，流涕，喷嚏；
舌、脉——痰浊内盛之象。
治法：化浊除痰，降气平喘。
方药：二陈汤合三子养亲汤。
半夏------------君药----理气
陈皮------------臣药-----化痰
茯苓------------佐药-----运脾除湿
甘草-----------使药------调和诸药
三子养亲汤
苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘
风哮：
主症：哮喘反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣有声，呼吸急促，不能平卧，止时有如常人。兼次症：咳嗽痰少或无痰，发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽。或精神抑郁，情绪不宁；或伴恶风，汗出；或伴形体消瘦，咽干口燥，面色潮红或萎黄不华。
舌象：舌质淡或舌质红少津，苔薄白或无苔。
脉象：浮或弦细。
证候分析：痰热内郁，肺失肃降，外感风寒，肺失宣发，肺气上逆——喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆；
痰热内郁，热蒸液聚——咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，口干欲饮，烦躁；
风寒外束肌表，正邪相争——发热，恶寒，无汗，身疼；
舌、脉——外寒内热之象。
治法：疏风宣肺，化痰平喘。
方药：华盖散。
麻黄桑白皮-------君药------散风宣肺平喘
紫苏子、杏仁---臣药------降气平喘
茯苓、陈皮------佐药-----行气化痰
甘草----------------使药----调和诸药
肺虚：
主证：气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，每因气候变化而诱发。
兼次症：面色光白，平素自汗，怕风，常易感冒，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕。
舌象：舌质淡，苔薄白。
脉象：细弱或虚大。
证候分析：哮病日久，肺肾两虚，摄纳失常——喉中哮鸣如鼾、声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮；
气虚不能行血，血脉瘀阻——口唇、爪甲青紫；
肺肾两虚，水液代谢失常——咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫；
肺肾阴虚，虚火内生——烦热，咽干口渴；舌红，脉细数；
肾阳不足，失于温煦——口不渴形寒肢冷，舌淡，脉沉细，为肾阳不足之象。治法：补肺固卫。
方药：玉屏风散。
黄芪----君药----补益肺脾，益气固表；
白术----臣药---健脾益，
防风----佐药---走表祛风
脾虚：
主症：气短不足以息，少气懒言，每因饮食不当而引发。
兼次症：平素食少脘痞，痰多，便溏，倦怠乏力，面色萎黄不华，或食油腻易腹泻，或泛吐清水，畏寒肢冷，或少腹坠胀，脱肛。
舌象：舌质淡，舌苔薄腻或白滑。
脉象：细软。
证候分析：哮病日久，肺脾气虚，卫气虚弱，卫表不固，常因外感而诱发——喉中时有轻度哮鸣，自汗，怕风，常易感冒；
脾虚不能运化——痰多质稀，色白，倦怠无力，食少便溏；
气短声低，舌质淡，苔白，脉细弱——肺脾气虚之象。
治法：健脾化痰
方药：六君子汤。
党参、白术、茯苓-----君药----健脾益气
陈皮、关夏------------------臣药---理气，燥湿化痰
甘草-------------------------- 佐使---调和诸药
肾虚：
主症：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，劳累后喘哮易发。
兼次症：腰酸腿软，脑转耳鸣。或畏寒肢冷，面色苍白，或颧红，烦热，汗出粘手。
舌象：舌质淡胖嫩，苔白，或舌质红，少苔。
脉象：沉细或细数。
证候分析：哮病日久，肺肾亏虚，摄纳失常，气不归元——短气息促，动则为甚，吸气不利；
精气亏乏，不能充养——脑转耳鸣，腰酸腿软，不耐劳累；
阳虚则见虚寒之象；
阴虚则见内热之候。
治法：补肾摄纳。
方药：金匮肾气丸或七味都气丸。
喘证
病机关键：肺气壅塞
病因病机：1.外邪侵袭 2.饮食不当 3.情志失调 4.久病劳欲详见P82
辨虚实：《景岳全书·喘促》云：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦惟二证而已。所谓二证者，一日实喘，一曰虚喘也。”足见辨虚实之重要性。
实喘由外邪侵袭，内伤饮食、情志所致，症见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病急骤，病程短，多有表证；因于内伤
者，病程多久，反复发作，外无表证。
虚喘多由久病迁延、或劳欲损伤所致，病程较长，常反复发作，症见呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则尤甚，若心气虚
衰，可见喘息持续不已。
分证论治：
（一）实喘
1．风寒闭肺：
主症：喘息，呼吸气促，胸部胀闷。
兼次症：咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，无汗恶寒，或伴发热，口不渴。舌象：舌苔薄白而滑。
脉象：浮紧。
分析：外感风寒，内合于肺，寒邪闭肺，肺郁不宣，肺气上逆，故喘咳，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被郁，故见恶寒发热、无汗。寒邪凝滞，经气不利，则头痛。肺气不宣，窍道不利，则鼻塞、喷嚏、流涕。
舌苔薄白而滑，脉浮紧，为风寒在表之征
治法：宣肺散寒。
方药：麻黄汤。
麻黄、桂枝-------君药----宣肺平喘，散寒解表
杏仁----------------臣药----利气化痰，止咳定喘
甘草----------------佐使----调和诸药。
2．表寒里热：
主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽。
兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，溲黄，便干。舌象：舌质红，苔薄白或黄。
脉象：浮数或滑。
分析：外感寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，故喘逆，息粗，鼻煽，胸部胀痛，咳而不爽，咯痰粘稠。里热内盛，故身热，烦闷，汗出。热伤津液，则口渴，溲黄，便干。寒邪束表，则见形寒，身痛，无汗。舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑，为里热表寒之征。
治法：宣肺泄热。
方药：麻杏石甘汤。
生石膏、麻黄------君药----清泄肺热，辛温解表
杏仁------------------臣药----苦降肺气而平喘咳
甘草------------------使药-----调和诸药。
3．痰热遏肺：
主症：喘咳气涌，胸部胀痛。
兼次症：痰多粘稠色黄，或痰中带血，或目睛胀突，胸中烦热，身热，面红，有汗，咽干，渴喜冷饮，尿赤，或便秘。
舌象：舌质红，苔黄或黄腻。
脉象：滑数。
分析：本证多由外邪人里化热，或痰浊化热而成。邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄。热伤肺络则见痰中带血。痰热郁蒸，故见烦热，目睛胀突，身热，汗出，面红，尿赤。热伤阴津，则见咽干，渴喜冷饮。
便秘为肺热腑气不通之象。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数，皆为痰热内盛之征
治法：清泄痰热。
方药：桑白皮汤。
桑白皮、黄芩—-----君药------清泻
贝母、杏仁----------臣药------降气
黄连、栀子----------佐药------肺热
苏子、半夏----------使药------化痰
4．痰浊阻肺：
主症：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息。
兼次症：咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利；或脘闷，呕恶，纳呆，口粘不渴。
舌象：舌质淡，苔厚腻色白。
脉象：滑。
分析：本证多由脾失健运，积湿成痰，痰浊干肺而成。痰浊壅肺，气机不畅，肃降失职，肺气上逆，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻。痰湿蕴中，脾胃不和，故见脘闷，呕恶，纳呆，口粘不渴。舌质淡，苔厚腻色白，脉滑，为痰浊内阻之征。
治法：化痰降逆。
方药：二陈汤合三子养亲
1.半夏、陈皮、茯苓、甘草燥湿化痰；
2.苏子、白芥子、莱菔子化痰降气平喘。
5．肝气乘肺：
主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。
兼次症：胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰声不著；平素常多忧思抑郁，或失眠，心悸，或不思饮食，大便不爽，或心烦易怒，面红目赤。
舌象：舌质淡或红，苔薄白或薄黄。
脉象：弦或弦而数。
分析：郁怒伤肝，肝气冲逆乘肺，肺气不降，则喘促气憋，咽中如窒。肝肺络气不和，则胸闷胸痛。心肝气郁则失眠，心悸。肝郁脾胃不和则不思饮食，大便不爽。舌苔薄白，脉弦为肝气郁结之征。心烦易怒，面红目赤，舌红，苔薄黄，脉弦带数乃肝郁化火之象。
治法：开郁降气平喘。
方药：五磨饮子。
沉香------------------君药-----降逆气，又纳肾气
槟榔、乌药--------臣药-----破气降逆，理气顺降
木香、枳实------------佐药-----疏肝理气开郁
6．水凌心肺：
主症：喘咳气逆，倚息难以平卧。
兼次症：咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫。舌象：舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，苔白滑。
脉象：沉细或带涩。
分析：本证由久病劳欲，肾阳衰弱，水气泛滥，凌心犯肺而成。水邪干肺，肺失宣降，故见喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白。水气凌心，心阳受损，则见心悸。阳虚水泛则面目肢体浮肿。肾阳虚，气化不利，则小便量少。阳虚肢体失于温煦，故怯寒肢冷。
阳虚血脉失于温煦而凝滞，则面色晦暗，唇甲青紫，舌胖黯或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露，脉涩。舌淡胖，苔白滑，脉沉细为阳虚之征。
治法：温阳利水，泻壅平喘。
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
真武汤：温阳利水
附子----------------君药----温肾通阳
茯苓、白术-------臣药----健脾利水
生姜----------------佐药----活血化瘀
芍药----------------使药----一药三用一则柔肝以止腹痛
一则敛阴护液，敛阴缓急，以治身瞤动。
一则防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。
（二）虚喘
1．肺气虚：
主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。
兼次症：咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒；或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或兼食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。舌象：舌质淡红或舌质红，苔剥。
脉象：软弱或细数。
分析：肺虚气失所主，故喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。肺气不足则咳声低弱。气不化津故咯痰稀白。肺虚卫外不固，则自汗，畏风，易感冒。子盗母气而脾虚不运，则见食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，肌肉瘦削，痰多。若兼肺阴不足，虚火上炎，则见呛咳痰少质粘，烦热，咽喉不利，面色潮红。舌质淡红，脉软弱，为肺气虚弱之象。舌质红，苔剥，脉细数，为阴虚火旺之征。
治法：补肺益气。
方药：补肺汤。
人参、黄芪------君药----补益肺气
白术、茯苓--------臣药----健脾补中助肺
黄芪-白术-防风—-佐药----益气固表
甘草-----------------使药-----清利肺气。
2．肾气虚：
主症：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续。
兼次症：形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。
舌象：舌质淡，苔薄或黑润，或舌质红少津。
脉象：微细或沉弱，或细数。
分析：久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，气不得续。肾虚精气耗损，形神失养，故形瘦神惫。肾气不固，膀胱失约，故小便常因咳甚而失禁，尿后余沥。阳虚卫外不固，则汗出。阳气虚弱，肢体、血脉失于温煦，则肢冷，面青唇紫。阳虚气不化水，则跗肿。舌淡苔薄，黑润，脉微细或沉弱皆肾阳衰弱之征。若真阴衰竭，阴不敛阳，阳气浮越，则见干咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细数，为阴虚阳浮之象。
治法：补肾纳气。
方药：金匮肾气丸合参蛤散。
金匮肾气丸（成药）
温补肾阳，方中肉桂、附子温补肾阳，鼓舞肾气；
参蛤散
人参、蛤蚧大补元气，补肺益肾，纳气定喘。
3．喘脱：
主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝。
兼次症：心慌动悸，烦躁不安，肢厥，面青唇紫，汗出如珠。
舌象：舌质淡而无华或干瘦枯萎，少苔或无苔。
脉象：浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
分析：本证多由肺肾虚极，累及心阳，阳气外脱而成。肺肾衰竭，气失所主，气不归根，则喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝。心阳虚脱，虚阳躁动，则心慌动悸，烦躁不安。阳脱血脉失于温运，则肢厥，面青唇紫。阳脱阴液外泄则汗出如珠。舌质淡而无华或干瘦枯萎，少苔或无苔，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清，皆为阳脱阴竭之征。
治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
方药：参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等。
人参、附子-------君药-------扶助正气，回阳固脱；
肺痈
热壅血瘀是成痈化脓的病理基础
根据病情的发展而表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段
肺痈与风温的鉴别：
风温肺痈
联系肺痈初期与风温极为类似。
区别 风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征； 风温经正确及时治疗后，多在气分而解，多在一周内身热下降，病情向愈。。 肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中
有腥味是其特点。
如经一周身热不退，或退而复升，
咯吐浊痰，喉中腥味明显，应进一
步考虑肺痈之可能。
辨证候顺逆：溃脓期 是病情顺与逆的转折点
顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身
体不热，坐卧如常， 脉象缓滑。
逆证：溃后音嗄无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，
饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急。 为肺叶
腐败之恶候。 初期(表证期) 成痈期 溃脓期 恢复期
因风热(寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃。 邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈。 痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄 脓疡溃后，邪毒渐尽，
病情趋向好转，但因肺
体损伤，故可见邪去正
虚，阴伤气耗的病理过
程。以身热渐退，咳痰
减少以至消失，自汗盗
汗，口干舌红为特征。
以恶寒发热，咳嗽胸痛，痰白而粘为特征； 以壮热不退，咳嗽气急胸痛，痰黄稠腥臭如脓为特征； 以咳吐大量腥臭脓痰或脓血痰、或如糜粥，发热胸痛为特征；
溃后如脓毒不净，邪恋
正虚，每致迁延日久不
愈，而转为慢性。
肺痨
葛可久《十药神书》为我国现存的第一部治痨专著
肺胀
肺胀的病机因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病
病理性质多属标实本虚
痰饮
诊断四饮：
1．痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。
2．悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。
3．溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。
4．支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
治疗原则：以温阳化饮为基本治疗原则
心悸
病机关键：阴阳失调，气血失和，心神失养。
1．体质虚弱
●若虚及脾肾之阳，水湿不得运化，成痰成饮，上逆于心，亦成心悸。
●血虚日久，心阴损耗，或年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，均致心失滋养，而成心悸。
●肝阴不足，失其条达，易致肝阳上亢，肝火内扰，或肾阴不足，水不济火，心火独亢，
火扰心神，皆可扰乱心神而致心悸。
●此外，肺朝百脉，主治节，若肺气亏虚，不能助心以治节，则心脉运行不畅，心悸不安。2．饮食劳倦
①嗜食膏粱厚味，煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。
②饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸，
正如唐容川《血证论·怔忡》所云：“心中有痰者，痰人心中，阻其心气，是以跳动不安。”
3．情志所伤
①惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心
慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡
②思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血
两虚，心失所养，发生心悸。
③长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，引发心悸。大怒伤肝，肝
火上炎，气血逆乱，且可夹痰，上扰于心，而出现心神不宁，心脉紊乱。
4．感受外邪心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。
5．药物中毒药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸，如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品种用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。
心悸与胸痹心痛的鉴别：除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨
后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短
暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急
促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出
现。
辨惊悸怔忡：大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素。病来虽速，病情
较轻，可自行缓解，不发时如常人
怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中
惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较重，每属虚证，或虚中夹实，
不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。
分证论治：
1．心虚胆怯：
主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。
兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。
舌象：舌质淡红，苔薄白。·
脉象：动数，或细弦。
分析：心为神舍，心气不足——神浮不敛，心神动摇，少寐多梦。
胆气怯弱——善惊易恐，恶闻声响。
心胆俱虚——更易为惊恐所伤，稍惊即悸。
心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力——胸闷
气虚卫外不固——自汗。
劳累耗气，心气益虚——劳则加重。
脉象动数或细弦为气血逆乱之象。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。
龙齿、琥珀、磁石-----君药------镇惊宁神
朱砂茯神菖蒲远志----臣药------安神定惊
人参-----------------佐药------益气养阴
附子桂枝熟地阿胶黄芪--使药------心阳不振，心血不足，心悸气短，增强益气之功2．心脾两虚：
主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。
兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。
舌象：舌质淡，苔薄白。
脉象：细弱。
分析：心脾两虚主要指心血虚、脾气弱之气血两虚证。思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源，心神不宁，而见心悸、失眠多梦。
思虑过度可劳伤心脾——思虑劳心则甚。
血虚则不能濡养脑髓——眩晕健忘。
不能上荣肌肤——面色无华，口唇色淡
纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力，均为脾气虚之表现。
气血虚弱，脉道失充——脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤。
黄芪、龙眼肉----------------君药----------补脾气，养心血。
人参、白术-------------------臣药----------甘温益气
茯神酸枣仁远志木香-------佐药-------宁心安神，理气醒脾。
1．肝肾阴虚：
主症：心悸失眠，眩晕耳鸣。
兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰酸腿软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。
舌象：舌质红少津，苔少或无。
脉象：细数。
分析：肾阴亏虚，水不济火——心火亢盛，扰动心神——心悸少寐。
肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚——髓海不足，骨骼失养——腰膝酸软，眩晕耳鸣。
阴虚火旺，虚火内蒸——形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，小便短黄，
大便干结。
舌红少津，少苔或无苔，脉细数或促，为阴虚火旺之证。
若肝气郁结，肝火内炽——急躁易怒，胁肋胀痛，善太息。
治法：滋补肝肾，养心安神。
方药：天王补心丸或朱砂安神丸。
天王补心丸中生地黄---------------------君药----------滋阴养血
天冬麦冬酸枣仁柏子仁当归------------臣药----------滋阴清热，养心安神，补血润燥。
人参五味子茯苓远志玄参丹参朱砂-----佐药----------宁心益智，补气之力，养心安神。
桔梗--------------------------------------------使药----------行气血。
朱砂安神丸中朱砂----------君药----------重镇安神
黄连----------------------------臣药----------清心泻火
生地黄、当归----------------佐药----------滋阴清热
4．心阳不振：
主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。
兼次症：胸闷气短，面色光白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛。
舌象：舌质淡，苔白。
脉象：虚弱或沉细无力。
分析：久病体虚，损伤心阳，心失温养——心悸不安。
不能温煦肢体——面色苍白，肢冷畏寒。
胸中阳气虚衰，宗气运转无力——胸闷气短。
阳气不足，卫外不固——自汗出。
阳虚则无力鼓动血液运行，心脉痹阻——心痛时作。
舌质淡，脉虚弱无力，为心阳不振之征。
治法：温补心阳
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝、甘草------------------君药----------温补心阳
芍药、龙骨、牡蛎----------臣药----------安神定悸
生姜、大枣-------------------佐药----------益阴敛营
炙甘草-------------------------使药----------调和药性
5．水饮凌心：
主症：心悸+痰饮上蒙+痰阻中焦+寒象
眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。
兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。
舌象：舌质淡胖，苔白滑。
脉象：弦滑，或沉细而滑。
分析：阳虚不能化水，水饮内停，上凌于心——心悸。
饮溢肢体——浮肿。
饮阻于中，清阳不升——眩晕。
阻碍中焦，胃失和降——脘痞，纳呆食少，恶心呕吐。
阳气虚衰，不能温化水湿，膀胱气化失司——小便不利。
舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑，皆胃水饮内停之象。
治法：振奋心阳，化气利水。
方药：苓桂术甘汤。
茯苓----------君药----------健脾利湿。
桂枝----------臣药----------温阳化饮。
白术----------佐药---------健脾燥湿。
6．血瘀气滞
主症：心悸+肝郁+血瘀证。心胸憋闷，心痛时作。
兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。
舌象：舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑。
脉象：涩，或结，或代。
分析：阳气不足，无力鼓动血行，或寒凝经脉，或情志抑郁，气机郁滞等——心血瘀阻，心脉不畅，而心悸不安。
气机阻滞，不通则痛——心痛时作。
血瘀气滞，心阳被抑——心胸憋闷。
脉络瘀阻——面唇爪甲青紫，舌质紫黯，有瘀点、瘀斑，脉涩、结、代。
两胁胀痛、善太息为气郁不舒之征，形寒肢冷为阳虚寒凝之象。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎。
桃仁红花丹参赤芍川芎-----君药----------活血化瘀
延胡索、香附、青皮----------臣药----------理气通脉
生地、当归--------------------- 佐药----------养血和血
7．痰浊阻滞：
主症：心悸+痰阻心胸及中焦。气短，胸闷胀满。
兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。舌象：舌苔白腻或黄腻。
脉象：弦滑。
分析：痰浊阻滞心气——心悸气短。
气机不畅——见胸闷胀满。
痰阻气滞，胃失和降——食少腹胀，恶心呕吐。
痰郁化火——口干口苦，小便黄赤，大便秘结，苔黄腻等热象；
痰火上扰，心神不宁——烦躁失眠。
痰多、苔腻、脉弦滑为内有痰浊之象。
治法：理气化痰，宁心安神。
方药：导痰汤。
半夏陈皮天南枳实-----君药----------理气化痰
茯苓--------------------- 臣药-----------健脾祛痰
远志、酸枣仁----------佐药----------宁心安神
8．邪毒犯心心肌炎
主症：心悸+毒热+外感。胸闷，气短，左胸隐痛。
兼次症：发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。
舌象：舌质红，少津，苔薄黄。
脉象：细数，或结代。
分析：外感风热，侵犯肺卫——咳嗽，发热恶寒。
表证未及发散，邪毒犯心，损及阴血，耗伤气阴，心神失养——心悸气短，胸闷胸痛；
阴液耗损，口舌失润——口干渴，舌少津；
气短，神疲乏力——气虚
舌质红，苔薄黄为感受风热之象，脉细数或结代为气阴受损之征。
治法：清热解毒，益气养阴。
方药：银翘散或生脉散加减。
银翘散中金银花、连翘----------君药----------清热解毒
薄荷、牛蒡子、荆棘穗----------臣药----------辛散透表
竹叶、芦根-------------------------佐药----------清热生津
甘草、桔梗-------------------------使药----------清利咽喉
生脉散中人参----------君药----------益气生津
麦冬----------------------臣药----------养阴清热，润肺生津
五味子-------------------佐药----------生津止咳
心痛
病因病机：本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。在心的气、血、阴、阳不足或肝、
脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉。
在寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳痹阻，气
机不畅，心脉挛急或闭塞而发。
1．寒邪内侵
● 素体阳虚，胸阳已属不足，加之工作劳累，
● 终日少动致使胸阳不展，
● 阴寒之邪易乘虚而入，阴占阳位；
● 或气候突变，
导致寒凝气滞，致使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞发为本病。
2．饮食不节
● 过饮酒浆、饮料之类，易伤脾阴，脾阳独亢，升降受阻，化热灼津为痰；
● 过食肥甘厚味，湿热蕴积，脾气被伤，健运失常，郁结中焦，热邪灼津为痰。
久之脾运呆滞，痰浊内生，脉道壅滞，气机不畅，心脉挛急或闭塞，而成心痛
3．情志内伤
● 过怒伤肝，肝气内痹，失于疏泄而气滞，久之因气滞而致血瘀。甚则气郁化火，灼津成
痰；
● 肝郁横逆犯脾，脾土受抑，升降受阻，运化呆滞，聚湿生痰。
● 气滞
● 血瘀
● 痰阻 使血行失畅，脉道壅滞，使胸阳痹阻
4．肝肾亏虚
● 年老体衰
● 先天不足 肾气渐衰
● 房劳过度
● 肾阳一虚，脾阳、心阳随之而虚；
● 肾阴一亏，肝阴、心阴随之亦亏，心脉失去濡养，则气血运行不畅。
● 在本虚的基础上形成标实，导致痰阻、血瘀、气滞、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，
心脉挛急或闭塞而发为心痛。
真心痛与胃痛的鉴别：真心痛之不典型者亦可表现为胃脘部的剧痛。但胃痛多伴有嗳气、呃
逆、呕吐、泛酸、腹胀等胃系症状，而真心痛多伴有心悸、气短、胸
部憋闷，通过心电图、心肌酶谱的检查加以鉴别。对胃脘部突发的绞
痛，必须首先考虑真心痛，做心电图加以鉴别
辨疼痛性质：刺痛多由血瘀或痰瘀互结所致；
灼痛多由阴虚或痰火所致；
绞痛多由阳虚阴寒凝滞所致；
闷痛兼胁胀，善太息者属气滞；
兼痰涎，阴天易作，苔腻者属痰浊；
兼气滞，心慌者属心气不足。
分证论治：
1．心血瘀阻：
主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。
兼次症：胸闷心悸，时作时止，日久不愈，或眩晕，或因恼怒而致心胸剧痛。
舌象：舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，或白腻，或黄腻。
脉象：沉涩，或弦涩，或结、代。
分析：瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛——胸部刺痛，固定不移。
血属阴，夜亦属阴——入夜加重。
心脉瘀阻，心失所养——胸闷心悸。
恼怒则肝气郁结，气滞则加重血瘀——常因情志波动而疼痛加重，时作时止，日久不愈。
肝郁化热伤阴，肝肾阴虚，肝阳上亢——眩晕或头痛。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤。
当归、赤芍、川芎、桃红、红花--君药---活血祛瘀。
牛膝、柴胡、桔梗、生地---------臣药---疏肝解郁，调整气机。
甘草--------------------------------------佐药---调和诸药。
2．痰浊内阻：
主症：胸闷痛如窒，痛引肩背。
兼次症：疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、灼痛。
舌象：舌质淡，或紫暗，苔厚腻，或黄腻。
脉象：滑，或弦滑，或滑数。
分析：痰浊粘滞，浊痰为阴邪，重于心脉，胸阳失展，气机不畅——胸闷痛如窒。
心之络脉、支脉布两肩，通背俞，因痰浊盘踞，阻滞心之脉络——痛引肩背。
痰浊困脾——脾失健运肢体沉重。
心脾气虚——疲乏气短。
痰多，舌质淡，苔腻，脉滑皆气虚而痰浊内阻之征。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
方药：栝蒌薤白半夏汤。
栝蒌----君药----宽胸散结化痰；
薤白----臣药----辛温通阳，散结，豁痰下气；
半夏----佐药----化痰降逆。
3．阴寒凝滞
主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。
兼次症：胸闷，气短，心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。
舌象：舌质淡红，苔白。
脉象：沉细，或沉紧。
分析：素体阳虚，寒从中生，阴寒凝滞，胸阳阻遏，复感寒邪——可突发绞痛，因“胸痹缓急” 时作时止。
胸阳痹阻，气机不畅——胸闷，气短，心悸。
阳虚生寒，不达四末——面白而四肢不温。
舌苔白，脉沉细，均为阴寒凝滞，阳气不运之候。
治法：辛温通阳，开痹散寒。
方药：栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。
桂枝、附子、薤白--------------君药----辛温通阳，开痹散寒。
栝蒌、枳实、丹参、檀香----臣药-----化痰散结，活血通络，宽胸止痛。
4．气阴两虚：
主症：胸闷隐痛，时作时止。
兼次症：心悸心烦，疲乏，气短，头晕，或手足心热，或肢体沉重，肥胖，胸憋闷而刺痛。舌象：舌质嫩红或有齿痕，苔少，或薄白，或舌质淡青有瘀斑，苔厚腻或黄腻。
脉象：细弱无力，或结、代，或细数，或细缓，或沉缓而涩，或沉缓而滑，或沉滑而数。分析：心痛日久，气阴两虚最为常见。
气虚无以运血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，
气血瘀滞——胸闷隐痛，时作时止。
因气虚——疲乏，气短，舌有齿痕，苔薄白，脉细弱无力；
因阴血虚——心悸，眩晕手足心热，脉细数。
气阴两虚重症，气不运血，血不养心，气血瘀滞——可见脉细缓或结、代。
偏于气虚，脾失健运——痰浊内生，而见肢体沉重，肥胖，苔厚腻，脉沉缓而滑；
偏于阴虚——心悸，手足心热加重，舌质嫩红，苔少，脉细数。
若兼有血瘀——胸闷而刺痛，舌质淡青有瘀斑，脉沉缓而涩。
若痰浊化热——脉沉滑而数，舌苔黄腻。
治法：益气养阴，活血通络。
方药：生脉散合人参营养汤。
人参、黄芪、白术、茯苓、甘草---君药----健脾益气
麦冬、地黄、当归、白芍------------臣药----滋阴养血
五味子、远志--------------------------佐药----养心安神
5．心肾阴虚
主症：胸闷痛或灼痛，心悸心烦。
兼次症：不寐，盗汗，腰膝疫软，耳鸣，或头晕目眩，或胸憋闷刺痛，或面部烘热，汗多，善太息，胁肋胀痛。
舌象：舌质红绛或有瘀斑，苔少或白。
脉象：细数，或促。
分析：病延日久，阴虚而血滞，瘀滞痹阻——胸闷灼痛，时作时止。
肾阴虚，五脏失其滋润，心肾阴虚，阴虚生内热——心悸、心烦，盗汗不寐，耳鸣，腰膝疲软。
若水不涵木，阴虚阳亢——头晕目眩。
若肝肾阴虚，肝气郁结——颜面烘热，善太息，胁肋胀痛。热迫汗外出汗多。
瘀血阻滞——胸憋闷刺痛。
舌质红绛、有瘀斑，苔少或白，脉细数，或促，均为阴虚内热，瘀血阻络之征。
治法：滋阴益肾，养心安神。
方药：左归饮。
熟地---------------------------------君药---滋肾益精
山茱萸山药枸杞子龟鹿二胶---臣药----养肝滋肾，滋肾固精，补阴补阳。
菟丝子、川牛膝------------------佐药---益肝肾
6．心肾阳虚
主症：胸闷痛气短，遇寒加重。
兼次症：心悸、汗出，腰疲，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝，或动则气喘，不能平卧，面浮足肿。
舌象：舌质淡，或紫暗，苔白。
脉象：沉细，或脉微欲绝，或沉细迟，或结代
分析：心肾阳虚，胸阳不运，气机不畅——血行瘀滞，胸闷气短，遇寒加重。
心肾阳虚——心悸，汗出，腰酸乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌质淡，苔白，脉沉细。
若阴寒凝聚，胸阳阻遏——复感外寒胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝。
心肾阳虚，开合失常，水饮凌心射肺——动则气喘，不能平卧，面浮足肿。
治法：益气壮阳，温络止痛。
方药：参附汤合右归饮。
人参---------------君药------大补元气
附子、肉桂------臣药------温壮心肾之阳
熟地、山茱萸---佐药------补益肾精
不寐
治疗原则：以补虚泻实，调整阴阳为原则
血证
吐血三要法：宜行血不宜止血、宜补肝不宜伐肝、宜降气不宜降火
治疗四法：止血、祛瘀、宁血、补虚
咳血与吐血的鉴别：
咳血吐血
病位肺与气道胃与食道
血色鲜红，常伴泡沫痰液紫暗，常混有食物残渣
伴随症状多伴有喉痒、胸闷之兆，血常随咳
嗽而出常伴胃脘不适、恶心等症状，血随呕吐而出
出血后症状常持续多日的痰中带血症状，但大
便不黑无痰中带血症状，而大便常呈黑色
尿血与血淋的鉴别：尿血与血淋均为血随尿出，但以排尿时有无疼痛为鉴别要点，即血淋者有尿道疼痛，而尿血者则尿道不痛。
尿血与石淋的鉴别：石淋者可先有小便排出不畅，小便时断，伴有腰疫绞痛，痛后排出砂石并出现尿血症状；尿血者尿道不痛，亦无砂石排出。
紫斑与出疹的鉴别：紫斑与出疹均为出现在肌肤的病变，而紫斑中有点状出血者须与出疹相鉴别。一般说来，紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手；而出疹点
则高于皮肤，压之退色，触之碍手。
治疗原则：1．治火火热亢盛，迫血妄行，血不归经，溢于脉外是引起血证最常见的病因病机。由于火热之邪可分为实火与虚火的不同，故实火当清热泻火，虚火
当滋阴降火。
2．治气一则气为血帅，气能统血，气行血行，气脱血脱；二则气有余便生火，火热偏则扰动血脉，血不归经。故对实证当清气降气，虚证当补气益气。
3．治血血证既为出血之证，因此一定要根据出血的病因病机和证候的差异而施以不同的止血方法。如实火亢盛，扰动血脉者当凉血止血；气虚失摄，出
血不止者当收敛止血；瘀血阻络，血难归经者当活血止血。
痫病
痫病与中风的鉴别：本病重证与中风病均有突然仆倒，昏不知人的主症，但本病无半身不遂、
口舌歪斜等后遗症；而中风病亦无本病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，
或病作怪叫等症，临床上不难区别。
治疗原则：痫病临床表现复杂，治疗方面宜分标本虚实，轻重缓急。
发作期以开窍醒神为主，
恢复休止期以祛邪补虚为主。
临证时，前者宜豁痰熄风，开窍定痫法为主；
后者宜以健脾化痰，补益肝肾，养心安神为主。
痫病处于发作期，病情严重，发作不缓者，除积极抢救密切注意病情变化外，
必要时应予中西医结合治疗。
胃痛
胃痛与真心痛的鉴别：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的表现，应高度警惕，防止与胃
痛相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛。且痛引肩背，
常有气短、汗出等，病情较急，如《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足
青至节，心痛甚，旦发夕死。”中老年人既往无胃痛病史，而突发胃
脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘，病势不急，
多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。X线、胃镜、心电图及生化检
查有助鉴别。
治疗原则：治法上常以理气和胃止痛为基本原则，但须审症求因，审因论治。
邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正当先，虚实夹杂者又应邪正兼顾。
古有“通则不痛”的治痛大法，何谓通？
答：在辨治胃痛时，不能把“通”狭义地理解为通下之法，而应从广义的角度去理解和运用。
散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等治法，均可起到“通”的作用。在审因论治的同时，适当配合辛香理气之品，往往能加强止痛功效。但服用此类药物，应中病即止，不可太过，以免伤津耗气。临证时应“谨守病机，各司其属”，辨证地运用通法。
分证论治：
1．胃气壅滞
主症：胃脘胀痛，食后加重，嗳气。
兼次症：纳呆少馨，嗳腐，或有明显伤食病史，或有感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证。
舌象：舌质淡，苔白厚腻，或薄白，或薄黄。
脉象：以滑脉多见，或兼浮或浮数或濡。
分析：饮食不节，伐伤胃气，或感受外邪，客于胃府，均可引起胃气壅滞，失于通降——胃脘胀满而痛。
食积中阻，胃气上逆——嗳腐，纳呆。
若为外邪所伤，则表卫不和，胃中气滞——风寒、风热、暑湿等表证与胃脘胀痛同时出现。
伤食——舌苔白腻，脉滑。
伤于风寒——舌苔薄白，脉浮数；
伤于风热——舌苔薄黄，脉浮滑或浮数；
伤于暑湿——舌苔白腻，脉濡。
治法：理气和胃止痛。
方药：香苏散化裁。
一、中医内科学的定义、性质及范围 中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。 二、中医内科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛
生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。 三、中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。 （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 （六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。 但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴， 头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。
中医内科学考试题库及答案 第四节喘证 【A1型题】 一、选择题 1.“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”一语出自1卜 A.《金匾要略》 B.《景岳全书》 C.《丹溪心法 D.《类证治裁》 E.《医门法律》 2.“喘由外感者治肺，喘由内伤者治肾”一语出自 A.《金匾要略》 B.《景岳全书》 C.《丹溪心法》 D.《类证治裁》 E.《医门法律》 3.喘证的主要临床特征是 A.呼吸急促，喉间水鸡声 B.气短息促，胸胁胀痛，咳喘，转侧疼痛加剧 C.咳吐浊唾陷涎沫，咳声不扬，气急喘 D.咳嗽气急，咳吐脓痰，其味腥臭，壮热汗出 E.呼吸急促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动 4.下列哪项不属于喘证直接的病因 A.外邪侵袭 B.饮食不当 C.情志所伤 D.疫病邪毒 E.劳倦内伤 5.下列哪项不是虚喘的特征 A.呼吸短促难续，吸人为快 B.气怯声低 C.脉微弱或浮大中空 D.咳吐脓痰 E.病情时轻时重
6.下列哪项不是实喘的特征 A.呼吸深长有余,呼出为快 B.气粗声高 C.咳吐脓痰 D.脉滑数有力 E.起病急，病程短 7.下列哪项不符合痰热奎肺的指征 A.喘咳气涌 B．痰白浊厚 C.胸中烦闷 D.身热有汗 E.渴喜冷饮 8.下列哪项不属肺气郁痹的特征 A.每因情志刺激而诱发 B.呼吸深长 C.气憋 D.咽中如窒 E.精神抑郁 9.痰浊阻肺喘证的主证是 A.喘咳痰多而粘 B.咯痰爽利 C.自汗恶风 D.胸痛烦闷 E.脉濡苔白 10.治疗虚喘重在何脏 A.心肺 B.脾肺 C.肺肾 D.肝肾 E.心肾 11.风寒袭肺喘证的首选方是华 A.射干麻黄汤 B.麻黄汤 C麻杏石甘汤
中医内科学简答题论述题汇总 1.哮病与喘证，支饮的鉴别 2.实喘与虚喘如何鉴别 3.肺胀与咳嗽的鉴别 4.肺胀与喘证，哮病的区别和联系 5.肺痨与虚劳的鉴别 6.肺痨的临床特点 7.肺痿与肺痈肺痨的关系 8.眩晕与中风，厥证的鉴别 9.试述你对无痰不作眩的理解 10.简述内经对眩晕病机的认识 11.试述脾胃损伤而致眩晕的主要机理 12.中风与痫病，厥证，痉病的鉴别 13.如何辨别中风闭，脱证 14.中风中经络与中脏腑有何不同 15.请用六个字概括中风的病机特点 16.简述中风的临床特征 17.不寐：为什么说胃不和则卧不安 18.简述痫病与中风的鉴别 19.癫证与狂病，痫病的区别（癫，狂，痫） 20.癫证与痴呆的区别 21.胸痹与悬饮，真心痛如何鉴别 22.如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒 23.怎样理解胃痛通则不痛的治疗原则 24.胃痛和胃痞如何鉴别 25.痞满与鼓胀如何鉴别 26.如何判断胃痛虚实 27.如何辨别外邪犯胃和脾胃阳虚之呕吐 28.临床上怎样通过辨别病人的呕吐物来判断疾病的性质 29.如何辨别呃逆虚实 30.如何辨别噎膈与梅核气 31.如何判断腹痛的虚实 32.如何辨别腹痛与胃痛 33.怎样鉴别腹痛的寒热虚是，在气在血以及脏腑病位 34.如何辨别泄泻与痢疾 35.如何判断泄泻的寒热虚实 36.痛泻要方适用于何种泄泻，其临床表现是什么 37.为什么说脾虚湿盛是泄泻发生的关键 38.感受外邪导致便秘的病机是什么 39.泄泻与痢疾有何不同 40.泄泻与霍乱有何区别 41.临床怎样辨别痢疾的虚实 42.试述痢疾为何以湿热痢为本 43.黄疸和黄胖如何鉴别
44.如何辨别阴黄与阳黄 45.阳黄，急黄，阴黄在一定条件下如何相互转化（区别） 46.胁痛如何辨虚实 47.胁痛与悬饮如何鉴别 48.头痛与真头痛如何鉴别 49.头痛如何辨别外感与内伤 50.如何辨积与聚的不同 51.如何辨别积聚之虚实 52.鼓胀与水肿如何鉴别 53.为什么说鼓胀的病机重点为肝脾肾三脏功能失调 54.如何辨别疟疾与内伤发热 55.阳水与阴水如何鉴别 56.临床辨证如何判断水肿的病位 57.水肿常用的五种治疗方法 58.血淋与尿血有何区别 59.如何鉴别淋证与癃闭 60.为什么说六气之中以气郁为先 61.郁证梅核气与虚火喉痹如何鉴别 62.郁证脏躁与癫证如何鉴别 63.何为血证 64.咳血与吐血如何鉴别 65.血证的预后主要与哪些因素有关 66.如何鉴别尿血与血淋 67.何为脱汗，战汗，黄汗 68.简述消渴与瘿病的区别 69.消渴病的诊断依据 70.内伤发热与外感发热如何鉴别 71.简述虚劳与肺痨的联系与区别 72.简述气虚与阳虚的区别于联系 73.在治疗虚劳血虚时，除用补血方法外，常配伍补气药，为什么 74.肥胖与黄疸，水肿病鉴别 75.简述厥证与中风的鉴别要点 76.血虚厥证的病机是什么 77.何谓痰饮，广义痰饮包括哪几种 78.悬饮与胸痹均以胸痛为必见之证，如何鉴别 79.溢饮的辨证论治 80.如何将悬饮与胸痹相区别 81.如何将溢饮与风水证相互区别 82.行痹，痛痹，着痹，热痹和痰瘀痹阻的临床特征如何 83.痹症与痿证的鉴别 84.痉证与痫证如何鉴别 85.治痿独取阳明的含义是什么？有何临床意义 86.肺热津伤为什么可以导致痿证 87.颤震与瘛瘲如何鉴别
《中医内科学》非重点 普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，考虑继发它病，传变入里。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛传染性，流行性。 1.咳嗽： 1)病名最早见于《内经》 2)解释“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。 咳嗽特点的鉴别 （1）时间、节律：咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽——肺燥阴虚 （2）性质、声音：咳声洪亮有力——实证；咳而声低气怯——虚证；咳声嘶哑——燥咳；咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽；咳声短促——肺燥阴虚； （3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者——痰湿；情志郁怒加重者——气火；劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒 2．咳痰特点的鉴别 内容：色、质、量、味 咳而少痰——燥热、气火、阴虚；痰多——湿痰、痰热、虚寒 痰白、稀薄——属风、属寒；痰黄而稠——属热 痰白质粘——阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒 咯吐血痰——肺热、阴虚；脓血相间——痰热郁结成痈 咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难——心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气——痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚 3)证治分型： ①风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散加减 ②风热犯肺证——桑菊饮加减 ③风燥伤肺证——桑杏汤加减 ④痰湿蕴肺证——二陈平胃散合三子养亲汤加减 ⑤痰热郁肺证——清金化痰汤加减 ⑥肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散加减 ⑦肺阴亏耗证——沙参麦冬汤加减 2.哮病： 1)是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时候中有哮鸣音，呼吸气促困难甚则喘息不能平卧。
中医内科学高级职称考试试题库（五）（附答案） 一、单项选择题，每题 1 分，共 30 分（在备选答案中选择1个最佳答案，并把它的标号写在题后的括号内） 1.外感发热以及兼有表证的多种内科疾病的治疗选用： 解表法清热法和解法清热解毒法 2.下列何证不宜用补法？ 气虚证阴虚证血瘀证阳虚证 3.患者，女， 18 岁，暑假外出中突然发热，汗出热不退，头 昏重胀痛，鼻流浊涕，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲吐，小便短 赤，苔黄腻，脉濡数，最佳选方是： 香薷饮新加香薷饮六一散白虎汤 4.寒热往来，胸胁苦满，咽干口苦，恶心呕吐，舌红，苔黄 腻，脉弦滑数，治法是： 通腑泄热清热利湿清热解表清热利胆 5.患者脘腹痞闷，面色萎黄，神疲乏力，四肢困重，纳谷不 香，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。其治疗最佳选方是：补中益气汤王氏连朴饮香砂六君子汤四君子汤 6.下列何病因是导致痢疾发生的首要因素？ 外感时邪和饮食不节湿热之邪寒湿之邪暑湿之邪
7.发时寒轻热重，口渴欲饮，汗出不畅，头痛，骨节酸疼， 尿赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。其治疗最佳方药是： 柴胡桂枝干姜汤白虎加桂枝汤柴胡截疟饮何人饮 8.。无论外感或内伤所致的咳嗽均累及何脏而发生咳嗽？ 肺心肾脾 9.咳嗽风燥伤肺证的治法是： 疏风清肺，润燥止咳疏风清热，宣肺止咳解表清热，宣肺止咳滋阴清肺，化痰止咳。 10.寒哮病久阳虚，发作频繁，发时喉中痰鸣，声低气短难续， 寒痰内盛，痰液清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉无 力，当标本同治。其治疗最佳选方是： 平喘固本汤金匮肾气丸补中益气汤六君子汤 11.支饮内伏，复感风寒而喘咳，咳吐稀涎多泡沫，恶寒无汗， 治宜选用何方？ 麻黄汤桂枝加厚朴杏仁汤小青龙汤大青龙汤 12.李某，男， 36 岁，病始发热微恶风寒，咳嗽，咳粘液脓性 痰，痰量渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口鼻干燥，舌苔薄 黄，脉浮数。其治法应是： 清肺散邪清热解毒，化瘀消痈排脓解毒宣肺化痰止咳 13.呼吸浅促难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，不 能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，心慌，汗出，形寒，面色 晦暗，唇绀，舌暗紫，舌苔白润，脉沉细无力。其治法应是：
[ 重点] 考研中医内科学精华总结 感冒 沿革: 北宋《仁斋直指方》，首见“感冒”之名清《类证治裁》，首见“时行感冒” 将感冒与伤风互称，始于明清 《丹溪心法》明确病位在肺病因病机——卫表不和，肺失宣肃而为病感冒诱发或传变的病证——肺痈、肺胀 （1）风寒束表证——辛温解表——荆防达表汤（轻证）或荆防败毒散（夹湿）羌活胜湿汤（表湿较重）（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤 （3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮 六一散（小便短赤）、黄连香薷饮（暑热偏盛）、鸡苏散（疏风解暑）、藿香正气散 （4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮 玉屏风散（表虚自汗）、再造散（阳虚外感——助阳解表） （5）阴虚感冒证——滋阴解表——加减葳蕤汤咳嗽——有声无痰为咳，有痰无声为嗽沿革: 咳嗽之名始见于《内经》。《素问》指出咳嗽病位在肺，确立脏腑分类法。隋，巢元方，《诸病源候论》——十咳首将咳嗽分为外感、内伤——张介宾《景岳全书》清，喻昌《医门法律》，创立温润、凉润治咳之法，及六条治咳之禁
《医学心悟》: “肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺。 病因病机:病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。内伤咳嗽——养肺、清肝、健脾、补肾。（一）外感咳嗽——不宜过早使用苦寒药和收涩镇咳药 （1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散 （2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮【六一散（夹暑）】 （3）风燥伤肺证——疏风清肺，润燥止渴——桑杏汤（温燥）杏苏散（凉燥——轻宣凉燥，温润止咳【温而不燥，润而不凉】）（二）内伤咳嗽 （1）痰湿蕴肺证——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤六君子丸（调理）、杏苏二陈丸（标本兼顾） （2）痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤 （3）肝火犯肺证——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散 ⑷肺阴亏耗证一一滋阴润肺，化痰止咳一一沙参麦冬汤补:P268-269 哮——喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧沿革: 朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》:“哮喘必用薄滋味，专主于痰。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。” 明，虞抟《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言” 哮的别名——呷嗽、哮吼、齁赫（鼻合）病因病机: 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱 因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常病理因素以痰为主， 发作期的病因病理关键是外邪侵袭，触动伏痰，痰气相搏，气道被阻。（即“痰阻气闭”）
中医内科学（一）期末考试复习重点 （一）胃痛 1.1心下痞（胃痞）：胃脘部胀满痞闷不舒，但外无胀急之形，触之濡软，按之不痛。 1.2心嘈：胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，似辣非辣，胸膈懊憹，得食暂止或食已复嘈。 1.3泛酸：泛吐酸水，分为吞酸、吐酸。吞酸：酸水上涌于口而复入于胃中。吐酸：吐出酸水。 1.4胃脘痛：心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，伴脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐。 2.1胃痛的病因病机主要有哪些方面？ 寒邪客胃，气机郁滞；饮食不节，脾胃受损；情志失畅，肝胃不和；体虚久病劳累，脾胃虚弱。 2.2治疗肝胃郁热型胃痛，在理气药的选择上应注意什么？ 肝体阴用阳，阳明胃土喜润恶燥，且内热最易伤阴，故投药慎用香燥，可选理气而不伤阴的解郁止痛药。 3.1胃痛与腹痛 胃痛者，位于心窝以下之胃脘部。腹痛者，位于胃脘以下、耻骨毛际以上。 4.1试述胃痛与肝脾的关系。 肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；胃属土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳。木土相乘，故肝气郁结易横逆犯胃，致气机痞阻，发为胃痛。脾胃互为表里，经脉互络，同居中焦，皆为后天之本。脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和。燥湿相济、升降得调，则水谷得以受纳腐熟，精微得以转输运化。两者生理上相辅相成，病理上相互影响。脾病可及胃，胃病可及脾。 4.2在胃痛的治疗中如何理解“通则不痛”的治疗原则。 由于胃痛主要病机特点是不通则痛，所以通则不痛即理气和胃止痛是治疗胃痛的基本法则。只是运用中要针对引起不通的机制（寒、热、食、气、虚）来辨证论治。寒者散寒以通，热者泄热以通，食停者消食以通，气滞者理气以通，血瘀者化瘀以通，阴虚者益胃养阴以通，阳弱者温运脾阳以通。总以开其郁滞、调其升降为目的，把握“胃以通为补”的真谛。 5.0分型与主方 寒邪客胃，良附丸。饮食停滞，保和丸。肝气犯胃，柴胡疏肝散。肝胃郁热，化肝煎合左金丸。湿热中阻，清中汤。瘀血停滞，失笑散合丹参饮。胃阴亏虚，一贯煎合芍药甘草汤。脾胃虚寒，黄芪建中汤。 （二）呕吐 1.1呕吐：胃里的食物、痰涎、水液经口吐出，或仅有干呕恶心。 1.2干呕：呕吐的一种，有声无物。 1.3反胃：食入之后，停留胃中，脘腹胀满，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐。 1.4泄肝安胃：对于肝气犯胃，通过疏泄肝气的方法，使肝气条达，胃不受侮，则胃自安和。 2.1为什么说呕吐不论虚实均存在胃气上逆？ 胃主受纳腐熟水谷，以降为顺。《圣济总录》：“呕吐者，胃气上而不下也”。说明引起呕吐的直接原因是胃气上逆。其中，实证者，若邪气犯胃，胃失和降，则胃气上逆致呕吐；若食滞内停，胃气壅阻，则浊气上逆致呕吐。虚证者，若脾胃虚寒，脾不升而胃不降，则致呕吐；若胃阴不足，胃失润降，则致呕吐。可见呕吐者不论虚实，胃气上逆是病机关键。 2.2如何根据呕吐物进行辨证？ 呕吐酸腐难闻者，多属食积肉腐；呕吐黄水苦水者，多属胆热犯胃；呕吐酸水绿水者，多属肝热犯胃；呕吐浊痰涎沫者，多属痰饮中阻；呕吐清水者，多属脾胃虚寒；呕吐少量黏沫者，多属胃阴不足。 3.1呕吐与反胃 呕吐者，吐无定时，吐出物多为食物或痰涎清水，量或多或少。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，吐出物多为不化之宿谷，量较多。 3.2呕吐与噎膈 呕吐者，进食顺畅，吐无定时，病情轻，病程短。噎膈者，进食哽咽不顺，食不得入或食入即吐，吐多出现于进食时，病情重，病程长。 4.1呕吐、胃痛、泄泻均与肝气有关，其病理变化及治疗有何异同？
中医内科学期末试题及答案 一、单项选择题，每题1分，共30分（在备选答案中选择1个最佳答案，并把它的标号写在题后的括号内） 1．不属内科疾病发生的外部因素是： A病邪B地域C行为D时间 2．风热感冒的首选方是： A新加香薷饮加B荆防败毒散C桑菊饮D银翘散 3．下列症状哪一项对诊断外感发热最有意义？ A恶寒B烦渴C面赤D发热 4．痢疾初起，兼风热表证，发热，头痛身重者，应解表清里，选用下列何方为宜？ A荆防败毒散B麻杏石甘汤C葛根芩连汤D银翘散 5．下列哪一项对诊断痢疾最有意义？ A大便里急后重B腹痛腹泻C有饮食不洁史D大便培养出痢疾杆菌 6．外感咳嗽的治法是： A祛邪止咳B祛邪化痰C解表止咳D祛邪利肺 7．患者咳嗽气粗，痰多色黄粘稠厚，咳吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，身热，口干口粘，舌红，苔黄腻，脉滑数。其最佳选方是： A清金化痰汤B沙参麦冬汤C二陈汤D泻白散 8．喘促气短，气怯声低，咳声低弱，吐痰稀薄，自汗畏风，易感冒，咳呛痰少质粘，口干烦热，咽喉不利，颧面潮红，舌红苔剥，脉细数。治疗选方为： A七味都气丸B五磨饮子C真武汤D生脉散合补肺汤 9．喘息气急，胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咳吐不利，或呕恶、食少，口粘不渴，舌苔色白厚腻，脉滑。其辨证属何证？ A风寒闭肺B水凌心肺C肝气乘肺D痰浊阻肺 10．肺胀的病变首先是在： A肺系B肺C肾D心 11．证见胸部膨满胀闷，气短、气急不得卧，咳痰白稀，量多，呈泡沫状，恶寒发热，无汗，周身酸楚，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。首选方是： A小青龙汤B大青龙汤C真武汤D平喘固本汤 12．苓桂术甘汤是以下心悸哪一证的主方？ A心阳不振B水气凌心C心血瘀阻D肾阳虚衰 13．心悸不宁，心烦不寐，五心烦热，口干，盗汗，思虑尤甚，头晕目眩，耳呜，舌红，苔少或无，脉细数，其主方是： A归脾汤B安神定志丸C朱砂安神丸D黄连温胆汤 14．提出“无痰则不作眩”的论点的医家是： A张景岳B刘河间C朱丹溪D李东垣 15．黄某，男，38岁，眩晕，头目昏胀，每因烦劳或恼怒而诱发加重，面色潮红，性情急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，舌苔黄，脉弦。辨证为： A肝火上炎B痰浊上蒙C肝肾阴虚D肝阳上亢
1)感冒：是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、 喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 病机：卫表不和，肺失宣降。 治则：解表达邪。 2)咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液的一种症候。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 治则：外感咳嗽，祛邪止咳；内伤咳嗽，扶正补虚。 证型： 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散） 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 2. 痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合泻白散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 3)哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸急促困难，甚则喘息 不能平卧。 病机：外邪触动伏痰。 治则：发则治标，平时治本。 分型： 1. 发作期 1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 寒包热哮：解表散寒、清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 风痰哮：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤 虚哮：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤
2）肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 4)喘证：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。 5)肺痈：是肺叶生疮，形成疮疡的一种病征，属内痈之一。 病机：血瘀。 治则：祛邪。 证型： 1. 初期：疏风散热、清肺化痰－银翘散 2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 3. 溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤 4. 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 6)肺痨：是具有传染性的慢性虚弱疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。 7)肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病 证。 8)心悸：是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。 病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。 治疗原则：心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。 9)胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 病机：心脉痹阻。 治则：先治其标，后治其本。 证型： 1）心血瘀阻：活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤 2）气滞心胸：疏肝理气、活血通络-柴胡疏肝散 3）痰浊闭阻：通阳泄浊、豁痰宣痹－栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆散 5）气阴两虚：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤 7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮 10)不寐：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间，深度 的不足。
中医内科学试题及答案 一、A1∕A2型选择题 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1. 肾阳虚水肿的主方是（）。 A.生脉散 B.八味肾气丸 C.真武汤 D.左归丸 E.八仙长寿丹 【答案】C 【解析】真武汤功能温阳补肾，适用于肾阳虚之水肿。 2. 血淋与尿血的鉴别，最主要的是（）。 A.尿频 B.尿热 C.尿淋沥不尽 D.尿痛 E.血色深浅 【答案】D 【解析】血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 3. 胸痹总属本虚标实之证，其标实之证，除下列哪项外，均为常见（）。 A.火邪 B.气滞 C.血瘀
D.阴寒 E.痰浊 【答案】A 【解析】寒凝、气滞、血瘀、痰浊致痹阻胸阳，阻滞心脉，引起胸痹之实证。 4. 治疗虚劳肝血虚证，应首选（）。 A.二阴煎 B.调营饮 C.补肝汤 D.四物汤加味 E.二至丸 【答案】D 【解析】四物汤补血调血，加味后适用于肝血虚证。 5. 尿血的主要病机是（）。 A.气血亏虚，失于温煦 B.湿热内蕴，灼伤血络 C.阴虚火旺，灼伤血络 D.肝火旺盛，络脉受损 E.热伤脉络，脾肾不固 【答案】B 【解析】尿血的病因病机主要有热、湿、瘀、虚，尤以前三者多见。 6. 朱丹溪治痿“泻南方，补北方”是指（）。 A.补脾清肺 B.补肾清热 C.补肝清心 D.补肺清热 E.补肾利湿
【解析】朱丹溪在治法方面主张“泻南方则肺金清而东方不实……补北方则心火降而西方不虚”，提出了“泻南方，补北方”的治疗原则。 7. 治疗柔痉，应首选（）。 A.白虎桂枝汤 B.羌活胜湿汤 C.栝蒌桂枝汤 D.柴枳半夏汤 E.射干麻黄汤 【答案】C 【解析】栝蒌桂枝汤为治疗柔痉的代表方剂。 8. 治疗咳血燥热伤肺证，应首选（）。 A.泻白散 B.桑杏汤 C.清肺饮 D.桑菊饮 E.沙参清肺汤 【答案】B 【解析】桑杏汤能清宣肺热，肃肺止咳，适用于燥热伤肺的咳嗽痰黏带血，舌红少津等症。 9. 治疗虚劳心阳虚者，应首选（）。 A.桂枝甘草汤 B.苓桂术甘汤 C.人参养荣丸 D.炙甘草汤 E.保元汤
中医内科学精华笔记 一、感冒 1. 风寒证：辛温解表－荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期：清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤
2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤 2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1.实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2.虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤医学教育网\\搜集整理
中医内科学考试题库及答案 第三章脾胃系病症 第一节胃痛 一、选择题 【A1型题】 1．最早记载胃脘痛病名的是下列哪一部医著（） A．《内经》 B．《金匮要略》 C．《诸病源候论》 D．《丹溪心法》 E．《医宗必读》 2．胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成的（） A．肺肝肾 B．心肝肾 C．胃肝脾 D．脾肝肾 E．肺脾肝 3．下列哪项不是胃痛病的病因（） A．感受外邪 B．饮食所伤 C．情志抑郁 D．脾胃虚弱 E．房劳过度 4．因情志所伤引起的胃痛，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛（）A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛 E．冷痛 5．下列哪项是胃痛与肝关系密切的表现（） A．刺痛 B．胀痛 C．灼痛 D．隐痛
E．冷痛 6．下列除哪项外均为胃痛的治疗原则（） A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，降逆止呕 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛 7．下列哪一项不是胃痛的证型（） A．脾胃虚寒 B．肝气犯胃 C．痰饮内阻 D．胃阴不足 E．外邪犯胃 8．因寒邪犯胃引起胃痛年主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 9．因肝气犯胃引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 10．因脾胃虚寒引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 11．因胃阴不足引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁
C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 12．因瘀阻胃络引起胃痛的主要表现的疼痛是（） A．冷痛拒按而喜温 B．胀痛引两胁 C．冷痛喜温喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隐隐 【A2型题】 13．某患者，胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。其主要病机为（） A．寒邪犯胃，胃气不通 B．饮食停滞，胃失和降 C．肝气郁滞，胃失和降 D．湿热中阻，胃失和降 E．瘀血内停，脉络不通 14．胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气或便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。其治法是（） A．温胃散寒，行气止痛 B．消食导滞，和胃止痛 C．疏肝解郁，理气止痛 D．疏肝泄热，和胃止痛 E．化瘀通络，和胃止痛 15．胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。其治疗首选取方为（） A．良附丸加减 B．保和丸加减 C．柴胡疏肝散加减 D．丹栀逍遥散或化肝煎加减 E．失笑散合丹参饮加减 16．胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。其主要病机是（） A．夏令暑湿浊气，动扰胃腑
中医内科学 一、感冒：1、风寒；辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。2、风热；辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3、暑湿；清暑祛湿解表；新加香薷饮。4、气虚；益气解表；参苏饮。 5、阴虚；滋阴解表；加减葳蕤 汤。 二、咳嗽：1、风寒袭肺；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。2、风热犯肺；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。3、风燥伤肺；疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。4、痰湿蕴肺；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。5、痰热郁肺；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。6、肝火犯肺；清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。7、肺阴亏耗；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。 三、哮病：1发作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小青龙汤。2 热哮；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。3寒包热哮；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。4风痰哮证；祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。5虚哮证；补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。缓解期1、肺脾气虚；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。2、肺肾两虚；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。 四、喘证：1、风寒壅肺证；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。2、表寒肺热证；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。3、痰热郁肺证；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。4、痰浊阻肺证；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。5、肺气郁痹证；开郁降气平喘；五磨饮子加减。 虚喘：1、肺气虚耗证；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。2、肾虚不纳证；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。3、正虚喘脱证；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧 粉。 五、肺痨：1、肺阴亏损证；滋阴润肺；月华丸加减。2、虚火灼肺证；滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。3、气阴耗伤证；益气养阴；保真汤、参苓白术散。4、阴阳虚损证；滋阴补阳；补天大造丸加 减。 六、肺胀：1、痰浊壅肺证；化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。2、痰热郁肺证；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。3、痰蒙神窍证；涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减、另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。4、阳虚水泛证；温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。5、肺肾气虚；补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤、补肺汤加减。 七、肺痈：1、初期；疏风散热，清肺化痰；银翘散。2、成痈期；清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。3、溃脓期；排脓解毒；加味桔梗汤加减。4、恢复期；清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。 八、心悸：1、心虚胆怯；镇惊定志，养心安神；平补镇心丹加减。2、心血不足；补血养心，益气安神；归脾汤。3、心阳不振；温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。4、水饮凌心；震奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。5、阴虚火旺；滋阴清火，养心安神；天
中医内科学考试题库及答案 第五节泄泻 —、选择题 [A1型题】 1. 最早记载泄泻病名的是下列哪一部医著（） A. 《内经》 B .《金匮要略》 C .《诸病源候论》 D .《丹溪心法》 E .《医宗必读》 2. 泄泻是由于哪脏腑功能失调造成的（） A .肺 B .肝 C .脾 D .肾 E .心 3. 下列哪项不是泄泻病的病因（） A. 感受外邪 B. 饮食所伤 C. 情志失调 D. 体虚久病 E. 房劳过度 4. 因稍有饮食不慎或稍进油腻食物引起的泄泻，是下列哪种（） A. 寒湿泄泻 B. 湿热泄泻 C. 食滞胃肠 D. 脾胃虚弱 E. 腎阳虚衰 5. 下列哪能项是泄泻与肝关系密切的表现（） A. 平素多见胸胁胀闷，暧气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛即泻 B. 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽 C. 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减 D. 大便时澹时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发
E. 久泻日久，泄泻多在黎明前后 6. 下列除哪项外均为泄泻的治疗原则（ A. 消食导滞 B. 清热利湿 C. 芳香化湿，疏表散寒 D. 健脾益气，化湿止泻 E. 清热解毒利湿，调气行血导滞 7. 下列哪一项不是泄泻的证型（） A. 寒湿泄泻 B. 湿热泄泻 C. 食滞胃肠 D. 脾胃虚弱 E. 胃阳不足 8. 因湿热引起泄泻的主要表现是（） A. 泄泻清稀，甚则如水样 B. 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽 C. 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减 D. 大便时澹时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发 E. 久泻日久，泄泻多在黎明前后 9. 因食滞胃肠引起泄泻的主要表现是（） A. 泄泻清稀，甚则如水样 B. 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽 C. 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减 D. 大便时澹时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发 E. 久泻日久，泄泻多在黎明前后 10 .因脾胃虚寒引起泄泻的主要表现是（） A. 泄泻清稀，甚则如水样 B. 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽 C. 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减 D. 大便时澹时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发 E. 久泻日久，泄泻多在黎明前后 11 .因脾胃虚弱引起泄泻的主要表现是（） A. 泄泻清稀，甚则如水样
中医内科学重点精华汇总 中医内科学由于考点和难点众多成为了考生们最头疼的问题，有很多考试被中医内科考试挡在门外，因此倒在了学习中医内科学的路上，为了帮助考生们顺利通过中医内科学考试，小编整理了关于中医内科学的重点知识点，希望对考生们有所帮助。 一、感冒： 1、风寒；荆防败毒散。 2、风热；银翘散、3暑湿、新加香薷饮。4、气虚；参苏饮。 5、阴虚；加减葳蕤汤。6、阳虚、桂枝加附子汤。7、血虚、葱白七味饮。 二、咳嗽： 1、风寒袭肺；三拗汤、止嗽散。 2、风热犯肺；桑菊饮。 3、风燥伤肺；桑杏汤。 4、痰湿蕴肺；二陈汤、三子养亲汤。 5、痰热郁肺；清金化痰汤。 6、肝火犯肺；加减泻白散，黛哈散。 7、肺阴亏耗；沙参麦冬汤。 三、哮证： 发作期：寒哮；射干麻黄汤。久病阴盛阳虚；苏子降气汤。热哮；定喘汤。久病伤阴；麦门冬汤。 缓解期：1、肺虚；玉屏风散。2、脾虚；六君子汤。3、肾虚；金匮肾气丸或七味都气丸。 四、喘证： 1、风寒袭肺；麻黄汤。 2、表寒里热；麻杏石甘汤。 3、痰热郁肺；桑白皮汤。 4、痰浊阻肺；二陈汤合三子养亲汤。 5、肺气闭郁；五磨饮子。 虚喘：1、肺虚；生脉散合补肺汤。2、肾虚；金匮肾气丸、参哈散。 五、肺痨： 1、肺阴亏损；月华丸。 2、阴虚火旺；百合固金丸合秦艽鳖甲散。 3、气阴耗损；保真汤。 4、阴阳两虚；补天大造丸。 六、肺胀： 1、痰浊壅肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤。 2、痰热郁肺；越婢加半夏汤、桑白皮汤。 3、痰蒙神窍；涤痰汤安宫牛黄丸。 4、肺肾气虚；平喘固本汤、补肺汤。 5、阳虚水泛；真武汤合五苓散。 七、痰饮： 1、脾阳虚弱；苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。 2、饮留肠胃；甘遂半汤或已椒苈黄丸。
中医内科学试题 一、单选题（在本题的每一小题的备选答案中，只有一个答案是正确的，请把你认为正确答案的题号，填入题 干的括号内。多选不给分。每题1分，共10分） 1、普通感冒与时行感冒的主要区别是（）。 A.前者偏干风寒，后者偏干凤热 B.前者肺卫症状突出，后者全身症状重 C.前看呈散发性多后者呈流行性 D.前者病情较轻，后者病情较重 E.前者四季可发，后者冬春多见 2、王×，男性，25岁。发热周余不退，咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛。喘甚不能平卧，面赤，烦渴喜饮，查：舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证应属于肺痈（）。 A.初期 B.成痈期 C.溃脓期 D.恢复期 E.迁延期 3、自汗、盗汗总的病理是（）。 A.卫外不固，腠理疏松 B.汗液外泄B.阴液亏虚，虚火内炽，逼汗外泄 C.阳虚气弱，摄纳无权，汗液外泄 D.肝火湿热，邪热蒸逼，迫汗外泄 E.阴阳失调，营卫不和，胰理不固 4、患者便血紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神疲懒言，便溏，舌质淡，脉细。治疗宜首选（）。 A.黄芪汤 B.玉女煎 C.茜根散 D.黄土汤 E.泻心汤 5、"胸痹"病名最早见干下列哪本医书（）。 A.《黄帝内经》 B.《景岳全书》 C.《医门法律》 D.《金匾要略》 E.《医学正传》 6、下列哪项症状不是痫病的临床特征（）。 A.突然倒仆 B.口吐涎沫 C.昏不知人 D.两目上视 E.四肢厥冷 7、呕吐与呢逆在病理上主要相同点是（）。 A.脾胃受损，湿浊中阻 B.痰饮内停，胃失和降 C.胃失和降，胃气上逆 D.清浊相干，乱子胃肠 E.邪气壅滞，传导失司 8、眩晕的主要病机为（）。 A.阴虚阳亢 B.阴阳两虚 C.阳虚阴盛 D.痰蒙清阳 E.凤火上扰 9、提出"甘温除大热"的医家是（）。 A.张仲景 B.张子和 C.李东垣 D.王清任 E.朱丹溪 10、患者发热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，呛咳少痰，尿黄便干，舌红苔黄，脉细数。中医诊断为（）。 A.内伤发热阴虚证 B.咳嗽风燥伤肺证 C.消渴气阴两虚证 D.肺痨肺阴亏损证 E.凑证肺热津伤证 二、B型选择题（下列各组题干都可在本组备选答案中找到一个最佳答案，请把你认为最佳答案的题号填入相应题干的括号内，错选、多选均不计分。每题1分，共10分） A.柴胡疏旺散 B.半夏厚朴汤 C.丹桅逍遥散 D.龙胆泻肝汤 E.四海舒郁丸 1、治疗痰气交阻型疾病的代表方是（）。 2、治疗痰气交阻型郁病的代表方是（）。
咳嗽病机和治则基本病机肺失宣降,肺气上逆.外感咳嗽为六淫邪气侵袭肺系，壅遏肺气,发生于肺.常以风为先导,或夹寒,或夹热,或夹燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺.病理因素为痰和火,痰有寒热之别,火有虚实之分.治疗分清邪正虚实.外多为实证,应祛邪利肺,按病机分风寒、风热、风燥论治.内多为邪实正虚.标实者祛邪止咳,本虚者扶正补虚.同时除直接治肺外，应该从整体出发治脾肝肾. 咳嗽之痰湿蕴肺证咳嗽反复发作,痰多,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,早晨或食后咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷脘痞,呕恶食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑.证机:脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气.治法:燥湿化痰,理气止咳.代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减. 哮病之寒包热哮证喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏黄色,或黄白相兼,烦躁发热,恶寒无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌边尖红,脉弦紧.证机:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降.治解表散寒,清化痰热,小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。 肺痈病机病位在肺,病机总属邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致痰热与瘀血互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺损络伤,脓疡溃破外泄.病理表现为邪盛实热证候,脓疡溃后见阴伤气耗之象.成痈化脓的病理基础在于血瘀,血瘀则热聚,血败肉腐酿脓. 胸痹病因病机诊断依据病因:寒邪内侵,饮食失调,情志失节,劳倦内伤,年迈体虚.病机:心脉痹阻.病位在心,肝脾肺肾,本虚标实:标实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳,阻滞心脉;虚为气虚、气阴两虚、阳气虚衰.诊断依据:?胸痹以胸部闷痛为主症,患者多见膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位,呈反复发作性,持续几秒到几十分钟,休息或用药可缓解.?常伴心悸、气短、自汗,甚则喘息不得卧,严重可见胸痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,脉散乱或微细欲绝等危候,可发生猝死.?多见于中年以上，因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化诱发,亦有无明显诱因或安静时发病者. 不寐之痰热扰心证心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶暖气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数.证机:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神.治法:清化痰热,和中安神.黄连温胆汤加减. 厥证的病理转归?阴阳气血相失,进而阴阳离绝,发展为一厥不复之死证；?阴阳气血失常,或为气血上逆,或为中气下陷,或气血痰浊内闭,气机逆乱而阴阳尚未离绝,气复返则生,气不复返则死；?表现为各种证候之间的转化,如气厥和血厥之实证常转化为气滞血瘀之证,失血致厥的血厥虚证,严重者转化为气随血脱之脱证. 痢疾症状:大便次数增多,腹痛,里急后重.痢下赤白粘冻.治法热痢清之,寒痢温之,初痢实则通之,久痢虚则补之,寒热交错者清温并用,虚实夹杂者攻补兼施.调
中医内科学考试要点 第一章：肺系病证 感冒 1各家学说： A北宋。《仁斋直指方》首见“感冒”之名。 B朱丹溪创立辛温、辛凉两大治法。 C明清时期将感冒与伤风互称。 D林佩琴。《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正去邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。 2病证特点：鼻塞流涕喷嚏；恶寒发热头痛脉浮。 3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫—卫表不和肺失宣肃。 4病位：肺卫。 5病证鉴别： A风温—病势急、寒战高热神昏谵妄。 B流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。 6辨证要点： A辨风寒、风热、暑湿。 B辨时行与普通感冒。 C辨体虚感冒—气虚与阴虚。 7病证治则：解表达邪或解表宣肺。 8病证分治： A风寒—恶寒重发热轻、脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。 B风热—发热重恶寒轻、脉浮数—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。 C暑湿—身热恶风肢体酸重，口渴心烦小便短赤，苔薄黄腻脉濡数—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤者—合六一散或加赤茯苓）。 D虚体感冒： ○1气虚—恶寒发热无汗，素神疲气短反复易感，舌淡苔白脉浮无力—益气解表—参苏饮。 ○2阴虚—身热微恶风寒少汗，心烦口干干咳少痰，舌红少苔脉细数—滋阴解表—加减葳蕤汤。 9预防调护： ○1慎起居适寒温。○2注锻炼强体质。○3易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。○4时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。○5发热者适当休息，饮食宜清淡。○6药煮沸后5—10分钟即可，趁温热服。○7得汗、脉静、身凉为病邪外达之象。 咳嗽 1各家学说： A咳嗽最早见于—《内经》，其《素问》云：“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。 B明.张景岳将咳嗽分为“外感”与“内伤”两大类。 C《医学心悟》进一步指出：“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣；风寒暑湿燥火六淫自外击之则鸣，劳欲情志饮食肥厚