眼科急症
失明的危险让病人们对眼外伤感到恐惧。医生们必须快速且准确地对眼科急诊病人进行分流，以便提高患者治疗成功的可能性。许多的急诊情况需要眼科会诊，但是首诊医生可以做出一些关键的处理以避免严重损害的发生。
(一)急性闭角型青光眼
在急性闭角型青光眼发作时，眼前房房水流出通道的梗阻造成了眼内压（IOP）的升高。其症状包括突然发生的剧烈眼部疼痛，头痛，恶心和呕吐，视物模糊且有光晕，甚至视力丧失。其体征包括结膜充血，角膜水肿（光反射不规则或外观稍浑浊），中等散大且无反应的瞳孔，浅前房的证据，以及IOP远远大于21mm Hg。治疗着重于降低IOP，抑制炎症反应，以及使房角重新开放。优先使用的药物有乙酰唑胺，表面β受体阻滞剂，和外用甾体类药物。在初步治疗后一小时可使用匹鲁卡品来开放房角。此外还应立即请眼科会诊
1. 诱发因素：
?眼局部应用散瞳剂；
?全身应用抗胆碱药物；
?眼过度调节(看书)在光线暗的地方(暗室或电影院)；
?情绪波动。
2. 解剖因素：
?眼轴短
?晶状体相对大
?前房浅
?晶状体—虹膜膈轻度前移
3. 瞳孔阻滞机制：
由于瞳孔缘与晶状体前面相贴较紧，而使房水经瞳孔由后房流人前房时，遇到一定阻力，当此阻力增加时，后房压力增高，致使虹膜根部向前移位遮挡小梁组织，导致眼压升高。
4．诊断：
临床分期：
?临床前期
?先兆期
?急性发作期
?间歇期
?慢性期
?绝对期
主要体征：
?急性发作时眼压明显升高(可达50mmHg以上)。
?角膜雾状水肿浑浊。
?眼前房浅。
?瞳孔中度散大、固定。
?前房角关闭。
?结膜混合性充血。
视野
?早期可以无缺损
?进展期可有视野的损害。
前房角镜检查
?前房角镜检查下可见到前房角闭锁、粘连。
?由于角膜水肿可能无法检查眼底或视野。
5.鉴别诊断
?注意和急性虹膜睫状体炎鉴别。后者多发生于青壮年，常
累及双眼，有反复发作史。虹膜睫状体炎时瞳孔缩小，前房
不浅，眼压往往偏低，可与急性闭角型青光眼发作时的前房
变浅，瞳孔散大和眼压升高作出鉴别。
(二)视网膜中央动脉阻塞
视网膜中央动脉阻塞表现为突发的无痛性视力丧失，通常由栓子，动脉粥样硬化，血管炎，血管痉挛，或凝血功能障碍所引起。其往往会出现瞳孔传入障碍。眼底检查在发病早期可能是正常的，但是之后视网膜会逐渐出现浑浊肿胀，并继而发白（与视网膜缺血坏死相关），经典表现为黄斑中心凹处的“樱桃红点”（箭头所指）。在20%的病例中可直接观察到栓子。紧急治疗包括扩张视网膜中央动脉，具体方法有将呼出的二氧化碳重复吸入，或将5%的二氧化碳与95%的氧气混合吸入，以及舌下含服硝酸甘油。闭眼后轻轻按摩眼球可能会使栓子脱落并向远端游走。其它治疗方法包括静脉滴注乙酰唑胺或甘露醇，前房穿刺，和小梁切除术。
视网膜中央动脉阻塞(CRAO)能引起瞬间失明，是一种严重的致盲眼病。本病发病急，多见于单眼，也可双眼，任何年龄皆可发病。
㈠.病因：
①血管痉挛；
②血管栓塞；
③血栓形成；
④血管受压。
㈡临床表现:
*视力骤降或突然失明，分支阻塞
则视野某一区域突然出现阴影。
*瞳孔散大，直接对光反应消失
②网膜水肿,灰白色混浊,后极重、周边轻
③黄斑区“樱桃红斑”
④视盘色淡，边界模糊
⑤分支阻塞(BRAO)：该动脉分布区视网膜呈灰白水肿
㈢治疗：争分夺秒，积极抢救
①降低眼压:立即反复按摩眼球；
前房穿剌术；
降眼压药物；
眼内压降低血管扩张栓子进入小血管
②吸氧：含5%二氧化碳的氧气
③血管扩张剂
▲亚硝酸异戊酯(吸入)
▲硝酸甘油片(舌下含服)
▲皮下或肌注乙酰胆硷0.1-0.2g
▲还可注射阿托品1mg或妥拉苏林等
–、眼外伤
第一节概述
眼外伤：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害。
第二节眼球钝挫伤
是机械性钝力撞击眼球及其附属器所造成的损伤，引起眼内多种结构的病变
第三节眼球穿通伤
由锐器或高速飞行的固体碎屑造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出
病因：金属碎屑、刀、剪、针等
部位：角膜；
角巩膜；
巩膜。
诊断：
1.外伤史
2.症状：眼痛、视力下降、“热泪”流出
3.体征：
1）眼球软、眼压低；
2）角巩膜有伤口；
3）前房浅或消失；
4）虹膜穿孔；
5）瞳孔变形。
6）色素膜或眼内容脱出；
7）晶状体囊破、混浊；
8）眼底出血；
9）眼内异物存留
治疗：
原则：①初期缝合伤口；②防止感染等并发
症；③必要时行二期手术。
1.及时清创修复伤口：
1）伤口< 3mm、对位好、无嵌顿者不缝合；
2）伤口> 3mm、未闭合、有嵌顿者应缝合；
3）脱出的虹膜时间短（<24h）、无污染者：可用抗生素清洗后复位。否则应予剪除。睫状体勿剪，予复位。
4）脱出的晶状体、玻璃体清理切除。
2.防治感染：
1）清创后结膜下注射抗生素；
2）注射抗破伤风血清；
3）全身应用抗生素、皮质类固醇；
4）术后涂抗生素眼膏、包眼、散瞳。
3.并发症的处理：
1）眼内炎；
2）交感性眼炎；
3）外伤性PVR。
4.其他：止血、止痛、扩瞳、二期手术
第四节眼异物伤
一、眼球外异物
眼睑异物；
结膜异物；
角膜异物；
眼眶异物。
二. 眼内异物
角膜斑翳；
白内障；
球内异物伤；
铁质沉着症；
铜质沉着症；
眼内出血；
眼内炎
诊断：外伤史；
伤口；
穿通伤表现虹膜穿孔；
晶状体局限性混浊；
眼底检查：前房角镜或三面镜检查；
ERG检查；
影像学检查；
治疗：手术摘除。
第五节眼附属器外伤
一、眼睑外伤
眼睑水肿、出血；
皮肤、睑板、全层裂伤；
泪小管断裂。
二、眼眶外伤
眼眶骨折；
眶内出血、血肿；
视神经挫伤；
复合性损伤。
第六节酸碱化学伤
眼球的化学烧伤（不论酸碱）对于眼睛来说都可能是灾难性的。眼部化学烧伤常在接触相关物质后立即表现为疼痛，并伴有眼睑痉挛，流泪，和视力受损。常见的碱性化学物质包括用于化肥生产的氨水，用于清洁下水管道的氢氧化钠（烧碱），以及存在于石灰浆和水泥中的氢氧化钙。碱性物质具有亲水和亲脂两性，因此可快速穿透细胞膜。氢氧根离子可诱发细胞膜的皂化反应和细胞死亡，且同时可破坏细胞外基质（液化性坏死）。角膜基质浑浊且透明性丧失是一项常见体征。
引起化学烧伤的常见酸性物质包括存在于汽车电池内的硫酸，漂白剂中的亚硫酸，以及用于游泳池净化的盐酸。酸所造成的破坏要弱于碱性物质，因为许多角膜蛋白质可结合酸并起到化学缓冲的作用。除此之外，凝固的组织也可作为屏障防止酸的进一步渗透（凝固性坏死）。化学烧伤的治疗应该在入院前就立即开始，使用大量水进行冲洗，并且在患者进入急诊室后继续使用乳酸林格氏液或生理盐水冲洗。若有可能，应对眼部的pH值进行测量，但该测量不应使治疗延缓。另外还须对患者作出紧急的眼科评估，以便明确受伤程度，以及是否可用甾体激素治疗。最终可能会导致角膜表面的瘢痕愈合
眼部辐射性损伤、紫外线损伤
病因：电焊、雪地、高原
机制：紫外线光化学作用
蛋白质凝固变性
角膜上皮坏死脱落
表现：异物感、刺激症状、双眼发病
眼眶蜂窝织炎
眼眶蜂窝织炎典型表现为发热，眼睑发红、肿胀、触痛，且近期常有鼻窦炎或上呼吸道感染病史。将眼眶蜂窝织炎和眶周蜂窝织炎互相鉴别是至关重要的。眼球突出，触痛，眼外肌活动疼痛，结膜水肿，按压眼球有抵抗感，以及视力变化如复视或视敏度下降等情况提示眼眶蜂窝织炎（如图所示）。对于疑诊眼眶蜂窝织炎的患者来说必须行CT检查。患者须要住院，并立即开始静脉使用广谱抗生素。紧急的眼科和耳鼻喉科会诊也很必要，因为可能须要对患者行手术引流。
眼科护理的风险及防范措施 发表时间：2017-08-03T16:24:53.277Z 来源：《航空军医》2017年第10期作者：刘晓昀 [导读] 随着社会及医疗技术的快速发展，人们生活水平的提高，日常生活、工作以及学习节奏亦逐渐加快。 （甘肃省天水市清水县人民医院 741400） 摘要：目的对眼科护理当中所存在的护理风险进行探讨并总结相应的预防措施。策略：30例参与护理工作的医护人员，通过调查问卷的方式了解、总结日常眼科护理工作所存在的护理风险，并对解决此类风险的措施进行分析与总结。结果心理因素、睡眠障碍、体位不适、便秘、伤口感染以及生活能力下降等因素均是眼科护理工作中所存在的风险因素。结论对每例眼科患者进行风险评估，在日常护理时需做到细心、严谨工作以及体贴护理，从而减少护理过程中的风险因素，确保患者能够顺利恢复身体。 关键词：眼科护理；护理风险；风险防范措施 随着社会及医疗技术的快速发展，人们生活水平的提高，日常生活、工作以及学习节奏亦逐渐加快，人们生命价值观和健康观的转变。而与此同时，由于交通事故与建筑工程事故的逐渐增加，眼科急诊患者也逐渐增加。由于这些患者均是在毫无准备的情况下突然患有眼科疾病，因此患者在心理、生理等方面均处于不稳定状态，以至于医护人员在护理过程中存在一定安全与医患风险，从而对患者的救治和医护人员的诊治工作带来一定影响。本文就当前眼科护理中存在的风险因素进行分析，并总结相应的风险解决措施。 1 资料与策略 1. 1 一般资料 在本院眼科2014年1～12月期间工作过的医护人员当中选取30例作为此次研究对象，其中男4例，女26例，工作人员的年龄23～46岁。 1. 2 策略 通过本院编制的眼科护理工作调查问卷对所选30例医护人员进行问卷调查，依据调查问卷中的内容将眼科护理工作中所存在的护理风险进行总结，并以此提出相应的解决措施。 2 结果 心理因素、睡眠障碍、体位不适、便秘、伤口感染以及生活能力下降等因素均是眼科护理工作中所存在的风险因素。 3 讨论 3. 1 心理风险因素的预防措施 由于大多数患者对眼科疾病缺乏足够的认识以及自身对当前医院病区住院环境具有一定陌生感，以至于患者往往会在此期间出现悲观与焦虑等负面心理情绪，同时由于视力的骤然下降，甚至视力消失，导致患者的生活自理能力受到极大限制，这些因素累积起来对患者的心理产生了严重冲击，对患者的预后以及康复情况具有一定影响。而针对这些情况，医护人员需依据患者的实际心理情况，结合心理学方面的知识与心理调节技巧和患者进行沟通与交流，找到患者的心理症结所在，并针对这些心理理由采取针对性解决措施来消除理由，从而改善患者的心理状态[1]。 3. 2 生活能力降低风险的解决措施 有些眼科患者在经过治疗之后往往会出现双眼或是单眼被遮盖的情况，视力也因此出现一定下降或是因此造成失明，从而对患者的生活自理能力造成影响，针对此种情况，眼科护理人员应当定期对病房进行巡视，协助有生活自理困难的患者进行起居、进食等。此外，医院病房在进行布局时应当将这些因素考虑进去，同时保证病床附近的救助呼叫器能够正常使用，保持地面环境的干净与整洁，对于走廊、厕所中的扶手需定期检查，对于损坏的部分需及时予以修理，确保这些辅助器具能够正常使用[2]。 3. 3 感染风险的预防策略 由于患者手术创面的存在以及术后卫生习惯不良等理由，致使患者术后身体免疫力下降，从而在术后极易出现创口感染等症状。对于这些感染风险，在手术之前，眼科护理人员需做好卫生宣教，同时在术后保持患者眼部患处周围的清洁性，禁止患者用手或是其他物品接触眼部患处，对于日常用具，如：洗漱用品、洗脸毛巾等做好消毒清理工作，每天安排人员做好病房通风工作，使室内的温度与湿度保持在一定范围内，同时时刻关注患者眼部患处的变化，看有无液体渗出或是渗血等情况，若出现此类症状需及时通知主治医师进行处理，尽量做到早发现感染，早治疗。 3. 4 睡眠障碍风险的预防策略 大多数眼科患者由于长期卧床以及日常生活环境的转变，从而往往会出现睡眠紊乱症状，进而引发睡眠障碍。对于此类症状，医护人员需帮助患者尽快适应病房环境，通过交流使患者的身心得到放松，并通过读书、听音乐、戏曲（音量适中，以不影响自己和其他患者的休息为准）等策略帮助患者培养良好的睡眠习惯，从而最大限度降低睡眠障碍的发生几率。 3. 5 体位不适风险的预防措施 患者往往会因治疗性的手术反应、强迫性卧位、局部感染、眼压升高以及缝头线刺激等因素而出现体位不适的情况，对于这一类情况，眼科医护人员需详细了解患者引发不适的理由、程度以及性质等信息，并针对这些信息采用合适的解决措施解决理由[3]。 3. 6 便秘风险的预防策略 大多数眼科患者会由于精神紧张、长期卧床、食物结构发生转变以及排便习惯发生转变等因素而出现便秘的情况，对于此类患者，医护人员需依据引发便秘的原因，采取针对性的措施，如：多食用水果、蔬菜，指导患者做一些床上锻炼等，必要时可给予适量的缓泻剂帮助患者排便。 据文献[4-5]报道，我国盲人数量占全世界盲人总数的18%，由此数据可见，我国眼疾患者数目之大，所以仍然需要大量专业知识完备的眼科医护人员为患有眼疾的人群提供高质量的服务势在必行。本次针对医院眼科护理风险进行分析，提出有效合理的防范措施，实施措施后患者护理满意度较好。相信全国卫生改革事业单位依据发现问题、分析问题、培养解决问题的能力的这种途径，能够不断完善医疗卫
急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T 、P 、R 、BP 观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 医院医疗制度汇编 急诊服务流程与服务时限 编号：YLZD058 修订日期：2014年5月 生效日期：2014年8月
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
急诊患者处理流程 1.对急诊内外科接诊的患者的处置流程，应符合急诊科医疗小组工作流程，在本科内发生的医疗行为原则上由接诊医疗小组全程负责，可酌情请其他医疗小组成员或其他专科会诊。 2.急诊常规医疗程序：问病史、查体征、诊断治疗及记录。应防止以下几个错误程序：不问病史，不做检查，不记录，不认真地开出各种化验申请单等。抢救急危重症患者时，应以抢救患者生命为前提，坚持先抢救后常规治疗的原则。 3.预检护士根据患者来院时主诉、症状及体征进行分诊，各科急诊值班人员必须服从预检护士安排，不得以诊断不明、经济问题或其他任何理由推诿、延误抢救。如接诊后，医师认为非本科范围疾病，应负责至患者诊断、治疗和转科去向的最终落实，不得因跨科的问题延误抢救。 4.急诊科所有医护人员应遵守基本医德医风，对急诊患者高度负责，不得以任何理由推诿、延误患者的抢救，应做到责任落实到医疗小组及个人。 5.首诊科室的分配： （1）原则上，多发性创伤、普通外科创伤或急症由急诊外科首诊；其他单一解剖部位创伤或外科急症由相应科室如骨科、脑外科、胸外科、泌尿外科等首诊；普通内科急症，包括呼吸、消化、内分泌、肾内科急症及中毒由急诊内科首诊；神经系统内科急症由神经内科首诊：心血管系统急症由心内科首诊；如涉及多系统内科急症，应根据主次决定首诊科室。体温大于38oC的发热患者由发热门诊首诊，5-10月腹泻患者由肠道门诊首诊。 （2）多发性创伤、普通外科创伤患者原则上由急诊外科主导处理。除创伤外，其他普通外科急症原则上由外科进行急诊手术和落实去向。若情况仍不能解决，则可请示外科主任。 （3）急诊内科值班医师在请示上级后，可根据需要请各相关专科会诊并协商落实患者的去向。 6.按照“传染病防治法”，急诊医师和护士对需急诊诊治的传染病疫情（包括急性肠道传染病）应及时登记、留取检验标本，并及时报告；如遇甲类传染病或其他特殊的传染病，应及时做好隔离和防护措施，请感染科会诊，并及时报告科主任、保健科（白天）、总值班（夜间），根据病种及时隔离或转院。总值班（或
急诊突发事件应急预案 和处理流程 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
急诊突发事件应急预案和处理流程 急诊突发事件严重威胁患者的生命安全，必须实施快速，严密救治，确保急诊突发事件的处置质量。 一、接诊 接听电话或群发病人来诊，无了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。 二、分诊及报告 对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示（红色代表病情危重，黄色代表病情较重，绿色代表病情稳定），及时报告科主任、护士长。 三、启动应急机制，开放绿色通道 1、科室领导或抢救指挥者立即报告医务科、护理部等相关部门。 2、患者≤5人，科室组织人员自行抢救；＞5人时请求医务科、护理部增援。 3、通知药房、检验、放射、B超、心电等有关科室。 4、抢救护士自始至终负责一名或几名患者的治疗护理，尽量获取患者信息，尽快联系家属，协助完成各种检查，检查结果及时的反馈给医生，直至病情稳定或转科，方可离开。 标识： 红色：病情危重—立即抢救处理 黄色：病情较重—及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色 绿色：病情稳定—可暂缓处理、进一步观察 急诊突发事件处理流程 接诊 了解案件发生的概况，患者数量、危重程度、到达时间 报告（科主任、护士长）预检分诊并标识 启动应急机制开放绿色通道 设立抢救指挥者，负分工明确，各司其职 责组织抢救工作紧密合作，听从指挥 立即报告医务科，护理部通知药房、检验、放射、B 及相关部门超、心电图及相关科室
患者≤5人，科室组织人员抢救护士至始至终，负责一名 进行抢救，＞5人请求医务科或几名患者的治疗护理尽量 护理部派人增援获取患者信息，尽快联系家属 协助完成各种检查，检查结果及时反馈给 责任医生 做好护理相关记录
重点病种的急诊服务流程与规范 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交代病情及签危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室
、创伤的急诊服务流程与规范 1． 2 3． ●A 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ●静脉通道的建立 护士完成 解剖创 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l ～3 min 内完成） ●A 检 查生 命体征和意识 水平； ●B 评价 解剖创 伤；特别是颈椎 ●C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D 基础情况（年 龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行）。3～7 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位，c 为心脏(cardic)，R 为呼吸(respiration)，A 为腹部(abdomen)，S 为脊柱(spine)，H 为头颅(head)，P 为骨盆(pelvis)，L 为四肢(1imb)，A 为血管(artery)，N 为神经(nerve)。 ●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; ●相关检查 生命体征平稳 生命体征不稳定 ●呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功 能
急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情急诊抢救室
眼科常见病诊疗常规 一、白内障 （一）术前检查和准备 1.眼科入院常规检查 2.验光（双眼） 3.测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果） 4.眼科A/B超检查 5.根据验光（包括对侧眼）和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A常数）（二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml 点术眼4/日 裂隙灯检查1/日 临时医嘱： 裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、 （三）术前交待要点 1.手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。 2.如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。 3.有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。 4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。 5.手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。 6.术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。 7.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。 8.极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。 9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。 10.术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。 11.若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。 12.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四）术前医嘱：
急诊服务部门关键质量指标与服务时限培训记录 时间： 地点： 人员： 主持人： 内容： 一、关键质量指标： 1、急诊服务及时、安全、便捷、有效、建立急诊“绿色通道”，可先就诊后付费，急救出车3分钟内到位。 2、急诊专业设置合理，人员相对固定；值班医师能够胜任急诊抢救工作；规范急诊抢救流程。提高危急重患者抢救成功率。 3、急诊工作人员对所承担的工作拥有足够的专业知识和技能，并有经常性培训、考核和继续教育。轮转人员按要求定期培训考核。 4、每一急诊工作单元应有二线医师（主治医师以上）负责。 5、急诊医务人员有合格执业资格，医龄3年、护龄3年以上; 6、严格执行急诊工作制度和工作规范，包括：首诊负责制度、岗位责任制度、交接班制度、危重病人抢救制度等。 7、严格执行预检分诊和病情评估制度。 二、服务时限： 1、急诊科：首诊医师按照医院诊疗常规和诊疗流程以及医疗核心制度履行工作职责。迅速评估患者病情，1 分钟内启动诊疗活动，维持
患者呼吸血液循环，需要会诊的 10 分钟内进行，按照急会诊制度执行。院前急救人员接到出车指令三分钟内出车。 2、临床科室：在院患者病情意外恶化，主管医师进行快速评估存在的医疗风险，需要进行处理的立即作出决定。根据病情需要向上级医师或科主任报告，需要他科协调的应及时与相关人员联系。遇危急疑难病例,或本专业范围以外的专科情况突出时, 应及时申请多科会诊。需要转科或转院及手术的按照相应流程实施医疗救护。 3、辅助检查科室：辅助检查科室提供 24 小时服务。危重患者病情需要如输血、化验、 CT、超等检查， B 各科室积极协调配合，按“绿色通道”办理，在 0.5 小时内完成常规检查并报告，实行急查急报。需要床旁检查的 10 分钟内到达现场进行检查。 4、麻醉科：急诊患者经上级医师会诊需要手术的，由上级医师下手术医嘱，并通知麻醉科医师会诊，作好术前准备，完善相关手续后，由具备手术权限的上级医师施行手术。 5、药房：住院或急诊药房实行 24 小时服务制度，随时满足患者诊疗用药品的需要。对急救患者优先提供准确的司药服务；对特需抢救药品按制度规范满足患者需要。药房急救药品贮存量，保存方法符合规定，并能满足急救工作的需要。 三、考核办法： 1、查急诊出诊情况：是否在三分钟内出车。 2、查在岗情况，查阅当天急诊病历合格情况，交接班记录、抢救记录、急诊医护人员急救知识与技能培训记录。
宜昌市第五人民医院 急诊患者接诊服务流程 为规范诊疗行为，更好的为患者服务，现特制定如下制度，请各科室医务人员严格遵守。 一、急诊科分内外急诊，24小时值班，各值班人员应提前1分钟交接班。 二、接诊医务人员应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。 (1)对接受治疗的患者，分诊护士根据病情需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。 (2)对外伤的患者，接诊医师应做到及时规范化处理（含120接诊病人），如止血包扎、固定制动、清创等处理后，方可再行检查，收入院患者应完善相关检查后再收入院，并应有医务人员陪同护送至病房。 (3)遇到需要会诊的病人由首诊医务人员电话通知相关科室急会诊，接到电话急会诊的科室需在5分钟内赶到急诊科进行会诊或抢救。如果会诊科室医师因手术或抢救病人等情况不能按时急会诊，则应立即电话通知二线班或备班在第一时间赶到会诊现场。 (4)对于生命体征不稳定或即将消失的急危重患者应本着先抢救后检查的原则。并及时做好医患沟通及书写医疗文书。车祸病人需通知交警人员，枪伤、刀伤需通知派出所民警。 (4)高热患者按医嘱给予测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等。在病历上做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理。
(5)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者如脏器破裂外露、多处刀砍伤等，应立即通知相关医生，由医护陪同送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作（如开通静脉通道、止血包扎、夹板固定等）。 (5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应向患者询问家庭地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友，三无人员应向总值班汇报。 (6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品所提供的资料，设法通知其家人或朋友。 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的配合和支持）
中山大学中山眼科中心 眼科急诊抢救绿色通道制度与流程 门诊接到需要眼科急诊患者，由接诊医生和护士按照预检分诊标准，分级进行抢救。必要时请专科医生进行会诊，诊断明确，进一步治疗，留门诊观察或收入院治疗。 接诊医生在没有其他医生接收时，要对病人负责，在交接病人时要完成门诊抢救病历，与接收医生进行交接。 急诊绿色通道的要求： 1、眼科急症均进入绿色通道。 2、确定病人进入绿色通道后，及时处理，不属于本专科范围的要尽快请相应专科医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专科有相应资质的医生前往。在院外的二线医生30分钟内要到达现场。 3、进入绿色通道的医学检查结果报告时限 (1)病人到达放射科后，放射检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。 (2)检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告。 (3)药学部门在接到处方后优先配药发药。 (4)手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，在手术室门口接病人，病人到达后，接入手术区，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在病人到达急诊室后2小时内开始（全麻除外）。 (5)所有处方、检查申请单、治疗单、手术通知单、入院通知单等医学文件在右上角盖红色“急诊”印章，先进行医学处理再进行财务收费或同时进行。 (6)病人的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，如病人没有家属和委托人，可由二值、三值医生共同签署知情同意书，并报医务科或总值班批准、签名。
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 A ：有无气道阻塞 B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血 C ：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 严重大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明 急救通则（First Aid ）
常见眼科急诊处理流程 一、眼外伤 (一)询问病史： ◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。 ◆注意观察有无休克症状体征 (二)急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。 3对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。 4对开放性眼外伤24小时以者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。 (三)眼外伤的检查 ◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。 ◆应避免遗漏重要的伤情如球异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。
1全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。 2视力：应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。 3外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。 4眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼出血及眼结构损伤，眼底情况等。 5影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X线照相、CT或MRI检查，以确定球或眶异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼异物。 (四)处理注意事项 1眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。
附件3 急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。 6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。 （题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科；校对：宋龙基，审批者：张建栋。） 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪护人交代病情及签署危重通知单
常见眼科急诊处理流程— 一、眼外伤 (一)询问病史： ◆致伤原因、部位、时间，是否经过处理，以往视力状况及眼病史，有无全身性疾病等。 ◆注意观察有无休克症状体征 (二)急救原则 1.有休克和重要脏器损伤时，首先送合作单位抢救生命。 2.对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少15分钟。 3对眼球穿孔伤，切忌挤压，可滴表面麻醉剂如0.5%地卡因液，用眼睑拉钩检查。眼球上的异物和血痂，不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。 4对开放性眼外伤24小时以内者，应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。 (三)眼外伤的检查 ◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。 ◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。1全身情况：尤其在车祸、爆炸伤、战伤等有复合伤及多处伤的情况，注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出血，如有急送有关专科首先检查和处理。2视力：应尽可能准确地记录首诊视力。如不能用视力表检查，可查数指、光感等，判断视力状态。 3外眼：在灯光照明下，记录眼睑、结膜、泪器和眼肌等损伤的部位、范围、程度、并发症如出血、感染、异物存留等情况，应描述、绘图，涉及整形时应照相记录。 4眼球位置、突出度，有无破裂，角膜和前部巩膜情况，前房深度，有无眼内出血及眼内结构损伤，眼底情况等。 5影像学检查及其他辅助检查：如超声波、X线照相、CT或MRI检查，以确定球内或眶内异物存留，有无眼球后部破裂，眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。有眼球开放性损伤时，一般急诊做X线检查以排除眼内异物。(四)处理注意事项
1眼睑血液循环丰富，组织修复力强，而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。2对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。 3对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术。由于我院显微手术及玻璃体手术的进步，一些眼球破裂伤也可以得到挽救，因此一般不宜做初期眼球摘出术。伤后视力无光感也不宜作为眼球摘出的适应证。眼球摘出手术应在一期有效清创处理后，由二期手术时进行。 4合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。 二、眼球外异物伤 (一)检查 1 裂隙灯下仔细检查，异物的部位、数量与位置之深浅。 2 必要时行影像学检查。 (二)急诊处理 1仔细检查眼球表面异物并加以清除。角膜、球结膜和下穹隆的异物容易被肉眼在自然光、手电光或借助裂隙灯、放大镜发现。但上穹隆内隐藏的异物须仔细检查才会发现。治疗时在滴用表面麻醉剂后，用无菌棉签拭出异物。 2角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则，对角膜浅层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去。较深的异物可用消毒注射针头剔除。若异物较大，角膜深实质内异物或部分已穿透角膜进入前房时，应在手术显微镜下取出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑，尽量一次刮除。清除后要常规滴抗生素眼液预防感染，交待患者复诊。 3眼眶异物：由于眶内金属异物多被软组织包裹，加上眶深部有精细的神经、血管和肌肉等组织结构，因此对眶深部的此类异物可不必勉强摘出。植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。
健康医疗中心急诊医疗服务规范 (第一版) 管 理 部 分 健康医疗中心 急诊医疗服务规范 (第一版) 医 疗 部
分 健康医疗中心 引言 本章内容是健康医疗中心在急诊医疗领导小组成立后形成的急救医疗控制支持文件。 其特点是：“预防为主”，“病人第一”。以使影响急救医疗服务质量的技术、管理及人为因素，始终处于受控状态，建立急救医疗文件化质量体系并贯彻实施。开始有效的内部质量审核，确立一种完善的急救医疗系统文件，用来规范质量行为，以确保为病人提供满意的急救医疗服务。
目录 1、引言 2、首诊责任制度 3、“120”现场急救原则 4、急诊病历使用规范 5、急诊医嘱制度 6、急诊值班与交班制度 7、急诊值班医师轮转制度 8、急诊值班医师着装规定 9、急诊值班医师行为规范 10、急诊值班医师请示报告制度 11、急诊工作制度 12、死亡病历报告制度
目录 1、引言 2、急诊值班医师工作职责 3、急危重病人安全转运制度 4、急危重病人抢救规范 5、急诊出诊医师职责 6、急诊副班医师工作职责 7、急诊二线班人员工作职责
急诊工作制度 1、医疗中心设24小时医护急诊值班制度。（包括副班、二线班） 2、急诊值班医师须由5年以上临床经验地医师担任。 3、急诊值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，对待病人，要有高 度责任心，及时、准确做出诊断，果断采取相应抢救措施。 4、急诊值班医师对待急诊病人，要严密观察病情变化，做好各项记 录及交接班工作。遇有危急情况时，需就地抢救，同时报告医疗中心领导组织相关医务人员进行抢救。待病情好转后，即刻转送就近医疗机构或市级医院。 5、急诊值班医师遇有急、危、重病人时，必须执行首诊医生负责制， 不得无故拒绝接诊。 6、急诊值班医师遇有急、危、重病人时，必须立即处置伤病情，需 他科会诊时，可先口头邀请会诊或请护士代请，然后补写会诊单和病历并做好相关辅助检查；被邀请科室医师不得以任何理由拒绝会诊，会诊后做好相关记录。
急诊急救管理制度 一、急诊工作时间随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。 二、值班护士不得离开接诊室。有急诊患者就诊时，值班护士应立即通知值班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、就诊准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。 三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，实习医师和实习护士不得单独接待急诊患者。 四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由药房主任、护士长主要负责管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。
五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应进行转诊。 六、急诊医疗工作质量要求 1.医护人员要按医德标准，做到主动、热情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者之所痛。 2.医护人员必须了解急诊医疗工作的特点（如发病急骤、变化迅速、随机性强、集中来诊、病谱广泛、病情复杂、常需协同治疗、时间性强等），值班期间保持高度警惕，做到随到随诊。 3.急诊分诊准确率达到90～95％。 4.急诊抢救成功率达到80％以上。 5.留观察患者诊断符合率达90％。 6.心梗患者死亡率在10％以下。 7.病案、病程记录及其他登记必须及时、准确、完整。 8.尽量减少差错，杜绝责任事故。 9.急救器材、药品齐备，完好率达100％。
眼科急症 失明的危险让病人们对眼外伤感到恐惧。医生们必须快速且准确地对眼科急诊病人进行分流，以便提高患者治疗成功的可能性。许多的急诊情况需要眼科会诊，但是首诊医生可以做出一些关键的处理以避免严重损害的发生。 (一)急性闭角型青光眼 在急性闭角型青光眼发作时，眼前房房水流出通道的梗阻造成了眼内压（IOP）的升高。其症状包括突然发生的剧烈眼部疼痛，头痛，恶心和呕吐，视物模糊且有光晕，甚至视力丧失。其体征包括结膜充血，角膜水肿（光反射不规则或外观稍浑浊），中等散大且无反应的瞳孔，浅前房的证据，以及IOP远远大于21mm Hg。治疗着重于降低IOP，抑制炎症反应，以及使房角重新开放。优先使用的药物有乙酰唑胺，表面β受体阻滞剂，和外用甾体类药物。在初步治疗后一小时可使用匹鲁卡品来开放房角。此外还应立即请眼科会诊 1. 诱发因素： ?眼局部应用散瞳剂； ?全身应用抗胆碱药物； ?眼过度调节(看书)在光线暗的地方(暗室或电影院)； ?情绪波动。 2. 解剖因素： ?眼轴短 ?晶状体相对大
?前房浅 ?晶状体—虹膜膈轻度前移 3. 瞳孔阻滞机制： 由于瞳孔缘与晶状体前面相贴较紧，而使房水经瞳孔由后房流人前房时，遇到一定阻力，当此阻力增加时，后房压力增高，致使虹膜根部向前移位遮挡小梁组织，导致眼压升高。 4．诊断： 临床分期： ?临床前期 ?先兆期 ?急性发作期 ?间歇期 ?慢性期 ?绝对期 主要体征： ?急性发作时眼压明显升高(可达50mmHg以上)。 ?角膜雾状水肿浑浊。 ?眼前房浅。 ?瞳孔中度散大、固定。 ?前房角关闭。 ?结膜混合性充血。 视野 ?早期可以无缺损 ?进展期可有视野的损害。 前房角镜检查 ?前房角镜检查下可见到前房角闭锁、粘连。 ?由于角膜水肿可能无法检查眼底或视野。 5.鉴别诊断 ?注意和急性虹膜睫状体炎鉴别。后者多发生于青壮年，常 累及双眼，有反复发作史。虹膜睫状体炎时瞳孔缩小，前房 不浅，眼压往往偏低，可与急性闭角型青光眼发作时的前房 变浅，瞳孔散大和眼压升高作出鉴别。 (二)视网膜中央动脉阻塞
一、急诊工作制度 1.医院设置急诊科，实行24小时开放随时应诊，节假日照常接诊。 并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。 2.医院业务副院长负责与协调医院急诊工作，加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科能力，做到专业设置、人员配备合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。 3.急诊科配有经急诊专业培训的专职医师、护士，实习期医师与护士不得单独值急诊班。进修医师至少应经科主任批准方可参加值班。 4.医务科、护理部应加强急诊工作的监督管理，定期召开联席会议，开展协调工作。 5.急诊科-入院-手术“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。对急诊病员应以高度的责任心和同情心及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。 6.对危重不宜搬动的病员，应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即须行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。 7.急诊科各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。 8.急诊科工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。 9.急诊科应设立留院观察病床，病员由急诊医师和护士负责诊治护理，认真写好病历，开好医嘱。密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。留院观察时间一般不超过三天（72小时）。 10.对危重病人适合转移者要及时转入ICU病房，由专职医师与护士负责诊治护理，规范管理。
门、急诊护理常规 第一节门诊护理常规 门诊一般护理常规 1、热情接待患者耐心细致的解答患者提出的有关问题满足患者合理需求。 2、保持室内整洁、安静、安全、舒适、空气流通、室温保持在18~26C 每日湿扫地面1次。 3、做好开诊前的准备工作检查各诊室所需物品、纸张、器械是否齐全完好放置在固定位置。 4、维持候诊秩序做好分诊工作。按挂号先后顺序排队就诊老、弱、残、重及盖有优先章者优先就诊病情突然发生变化者视情况护送到急诊科救治 发现传染患者立即送传染科诊治并做好患者接触物的消毒处理。 5、保持室内一医一患必要时留一陪人。男医师为女患者检查肛门、会阴时应有家属或护士陪同。 &根据病情测量体温必要时测量血压记录在门诊病例本上。 7、按规定备齐急救药品、物品并保持完好备用用后即使补充定期检查。 8、严格执行消毒隔离制度配自来水洗手设施或快速手消毒剂。每周消毒清洗血压计袖带一次。 9、准确及时完成各项治疗应用多种不同方式如电视、录像板报、折页、电子屏等做好就诊患者的健康教育介绍患者就诊须知。 10、做好垃圾分类处理。 11、下班前管好门、窗、水、电做好安全防护工作。 12、做好物品的清点、报废、请领、保管工作 内科门诊护理常规 1、按门诊一般护理常规。 2、临治室备好胸穿、腰穿治疗包及无菌导尿包、无菌试管、酒精灯、火柴 等。 3、穿刺前向患者做好解释工作缓解其紧张恐惧心理取得患者的合作操作结
束后向患者交代注意事项。 4、严格执行无菌操作规程严密观察病情变化出现咳嗽、心慌、出冷汗、面色苍白等应立即停止操作助患者平卧再遵医嘱作相应处理如吸氧、皮下注射0.1%肾上腺素1mg等。 5、治疗室每月进行空气培养抽查工作人员手及物体表面作细菌培养。 外科门诊护理常规 1、按门诊一般护理常规。 2、备有无菌换药包、手术剪、探针及纱布、绷带、弓I流条、药品等。外科治疗室备有肛门镜、直肠镜、尿道扩张器等。 3、用过的换药器械送高压灭菌处理用过的敷料按规定分类处理。 4、严格执行无菌操作清洁伤口与感染伤口分开处置隔离特殊感染伤口 防止交叉感染。 5、换药前做好解释工作取得患者的配合换药时动作轻柔、细致。 6保持治疗室内清洁每日用紫外线照射消毒1次每月做空气及物品细菌培养1次。妇产科门诊护理常规 1、按门诊一般护理常规。 2、备齐妇科产科检查所需的器械、用物、药物等放固定位置方便取用密切配合医师进行各项检查及治疗。 3、嘱患者检查前排空小便做妇科B超检查者保持膀胱充盈。 4、做好产妇的健康教育办好孕妇学校开展优育保胎知识讲座。 儿科门诊护理常规 1、按门诊一般护理常规。 2、根据儿童心理特点布置美化候诊就诊环境室内有各色科学育儿图片、玩具等以消除儿童的紧张心理维持好的候诊秩序。 3、备齐儿科所需用品、器械如压舌板、手电筒、体温表等。抢救车内按要求备齐各种用品、药品。 4、耐心做好儿童的分诊鉴别及各种治疗工作体温高于40C者优先就诊。 5、密切观察病情变化发现异常情况及时报告医师做出相应的处理。 耳鼻咽喉科门诊护理常规