血液透析股静脉置管的护理
王海英;任宗英
【期刊名称】《医药前沿》
【年(卷),期】2013(000)002
【摘要】急性肾衰竭、急性中毒或尿毒症患者周围血管条件差或不能适应动静脉内瘘血液动力学变化的患者，为了保证透析效果，我院常采用股静脉置管行血液透析，取得了良好的效果。现将患者股静脉置管的护理报道如下
【总页数】1页(243-243)
【关键词】股静脉置管;血液透析;护理
【作者】王海英;任宗英
【作者单位】四川省三台县人民医院 621100;四川省三台县人民医院 621100【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.颈内静脉置管与股静脉置管建立血液透析临时血管通路护理体会[J], 罗尚芬; 施素华; 许树根; 梁萌
2.股静脉置管行血液透析并发股动静脉瘘的护理 [J], 蒲跃荣
3.股静脉置管行血液透析致动静脉瘘合并假性动脉瘤的护理[J], 李凤娥; 汤锋; 周巧巧
4.股静脉置管行血液透析并发股动静脉瘘的护理 [J], 刘海鸿
5.血液透析患者股静脉临时置管并发股静脉血栓的危险因素分析及对策研究[J], 陈小华
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter） （二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者； ←输液需要超过一周以上者； ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物； ←需反复输血或血制品的患者； ←需用输液泵或压力输液的患者； ←同样适用于儿童； ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉； ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦； ←是危重病人的重要输液途径； ←可长时间保留在血管内； ←没有威胁生命安全的并发症； ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1、医生的医嘱； 2、正确评估患者； 3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护 理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症； 4、病人签署同意书； 5、物品的选择及准备； 6、心理准备。 ←PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1、首选——贵要静脉 2、次选——肘正中静脉 3、第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准
1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤； 2、消毒范围8—10cm直径； 3、先用酒精清洁、消毒、待干； 4、再碘伏消毒、待干。 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1、穿刺导管的名称及批号； 2、导管型号及长度、臂围； 3、所穿刺的静脉； 4、穿刺过程描述； 5、抽回血的情况； 6、固定方法； 7、穿刺日期及穿刺者姓名； 8、胸片结果； 9、病人的主诉。 (五)PICC穿刺后的并发症 1、机械性静脉炎； 2、血栓性静脉炎； 3、导管断裂或破损； 4、感染； 5、导管漂移； 6、堵管； 7、拔管困难。 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换：1、每周一次； 2、肝素帽可能发生损坏时； 3、每次经由肝素帽取过血后； 4、不管什么原因取下肝素帽后。 ←更换步骤： 1、使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽； 2、把原来的肝素帽去掉； 3、消毒接头的横切面及外围2次； 4、连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次； 5、连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管。 （二）冲洗导管、封管 ←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 ←标准维护方式：
血液透析深静脉置管感染的预防及护理 【摘要】目的探讨血液透析患者深静脉置管的感染、预防及护理。方法将40例深静脉置管的血液透析患者随机分成两组，每组20例，实验组置管处皮肤用0．5%碘伏消毒后，用少量消炎粉均匀撒于置管处，每周2次，再用无菌粘贴敷料粘住，最后采用头孢曲松钠加肝素封管进行治疗，每2周1次。对照组只采用0．5%碘伏消毒后，用无菌粘贴敷料粘住。结果20例实验组患者3个月感染1例，6个月感染1例，20例对照组1个月感染1例，2个月感染2例，3个月感染3例，6个月感染5例。结论置管处撒消炎粉可预防细菌从皮肤处侵入人体，头孢曲松钠+肝素封管可预防和杀灭导管内细菌，降低感染率，延长导管使用寿命，减轻患者痛苦和经济负担。 【关键词】血液透析；深静脉置管；感染；预防及护理 建立稳定、可靠的血管通路是患者进行血液透析的基本保证。对于急诊和动静脉内瘘未建立之前的尿毒症患者，采用留置深静脉双腔透析导管的方法进行血液透析，操作简单，使用方便，且能保证透析效果，在临床上被广泛使用，但采用常规消毒方法易引起感染。新余市人民医院血透室自2007年8月至2008年2月采用实验组方法消毒可预防血液透析导管内外感染，延长使用寿命，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料2007年8月至2008年2月，本科经皮颈内静脉插管40例患者，其中男23例，女17例，年龄18~82岁，平均53岁，均为尿毒症患者。 1．2 材料与方法 1．2．1 置管方法选用贝朗双腔血液透析导管，在血液净化中心按颈内静脉穿刺常规操作进行置管术。 1．2．2 置管护理感染多由寄生在皮肤表面的正常菌群引起[1]，因此置管处周围皮肤消毒至关重要，应严格执行无菌操作，戴口罩，上、下管时要求护士戴无菌手套，用无菌巾垫在管端下，按常规用0．5%碘伏消毒置管口及其周围皮肤6~10 cm，用少量消炎粉均匀撒于置管处，每周2次，并用无菌粘贴敷料固定好。接动、静脉导管之前用0．5%碘伏棉签消毒管端，减少管端暴露时间。透析完毕，先用生理盐水10~20 ml分别冲洗导管两端的残血后，用头孢曲松钠1 g 加生理盐水5 ml稀释，再加普通肝素钠50 mg（1 ml）后，双腔管两侧各注入2~3 ml后封管，套上一次性无菌肝素帽，管端用无菌纱布包裹固定好，每2周1次。对照组每天用0．5%碘伏消毒，并更换无菌粘贴敷料。 1．3 感染判定标准置管处皮肤红、肿、热、痛、或有脓性分泌物时，即为感染[2]。 1．4 统计学方法应用χ2检验进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。 2 结果 应用2种消毒方法置管口感染情况见表1。
深静脉置管的护理 一、置管前的护理 1、心理护理: 置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。操作时一般不应由家属陪同患者。 2、患者的准备: 做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。 3、治疗室的准备:所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30min/次。操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。 二、置管后的护理 1、安置患者: 置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。观察穿刺局部出血情况，如发现患者局部渗血较多，可用冰袋加压冷敷3～5min，一般多可止血。 2、肝素帽使用: 每次输液前严格消毒肝素帽，再将头皮静脉针刺入，并用胶布将针柄与肝素帽固定。 何时更换：每7天一次；肝素帽可能发生损坏时；每次经肝素帽取过血时；不管什么原因取下肝素帽后。 操作步骤：使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽；把原来的肝素帽去掉，消毒路厄氏接头的外面；连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处。 3、局部皮肤的护理：每天观察局部皮肤及其他异常情况。敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 有血液或渗液、敷贴脱落时及时更换。 4、拔管的护理: 导管的留置时间根据病情和治疗需要决定，导管拔出时应从穿刺点部位；轻轻缓慢地拔出，用力要均匀，切忌暴力，防止损伤血管壁，拔管后立即压迫止血，用创口贴或无菌敷贴覆盖24h即可。 5、填写护理记录单
深静脉置管的护理 目的： 1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的 损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。 锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 1 置管后第一天常规用无菌小棉球加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 2 定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 3 敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 4 置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径 大于8cm，再贴敷料贴膜。置管第二天更换敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 5 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血 迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 6 每次输液前用生理盐水10 ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见 小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml 作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。 7 部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过 长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20 ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。 8 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在 最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞， 9 保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素
深静脉置管护理的标准操作规程1置管前护理 1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。 2置管术中护理 2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 3.置管术后一般护理： 3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3-7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。 3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。 3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 4几类常见管道的特殊护理: 4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管 4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 4.1.2定期消毒穿刺部位，预防感染。 4.1.3 3M敷贴贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。 4.1.4置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为QOD更换，做好更换记录。 4.1.5每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换.。 4.1.6每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太通畅，回抽回血不顺者可用肝素稀释液20ml（25u/ml）冲管，封管。有堵塞倾向者可用尿激酶溶栓。 4.1.7平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。
护理小讲课记录内容 日期： 参加人员： 主讲人：戴慧 内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 记录者：戴慧 ←深静脉置管的护理 （一）插管的方式 ←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症 ←外周静脉不好，难以维持输液的患者 ←输液需要超过一周以上者 ←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 ←需反复输血或血制品的患者 ←需用输液泵或压力输液的患者 ←同样适用于儿童 ←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。 ←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 （三）插管的优势 ←保护病人的外周静脉 ←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦 ←是危重病人的重要输液途径 ←可长时间保留在血管内 ←没有威胁生命安全的并发症 ←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量 （四）插管的操作（以PICC为列） ←操作前准备 1.医生的医嘱 2.正确评估患者 3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理 及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症 4. 病人签署同意书
5.物品的选择及准备 6.心理准备 ← PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1.首选——贵要静脉 2.次选——肘正中静脉 3.第三选择——头静脉 ←皮肤消毒的标准 1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 2.消毒范围8—10CM直径 3.先用酒精清洁、消毒、待干 4.再碘伏消毒、待干 ←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ←穿刺后记录 1.穿刺导管的名称及批号 2.导管型号及长度、臂围 3.所穿刺的静脉 4.穿刺过程描述 5.抽回血的情况 6.固定方法 7.穿刺日期及穿刺者姓名 8.胸片结果 9.病人的主诉 (五)PICC穿刺后的并发症 1.机械性静脉炎 2.血栓性静脉炎 3.导管断裂或破损 4.感染 5.导管漂移 6.堵管 7.拔管困难 ←深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽 ←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ←何时更换： 1.每周一次 2.肝素帽可能发生损坏时 3.每次经由肝素帽取过血后 4.不管什么原因取下肝素帽后 ←更换步骤： 1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽 2.把原来的肝素帽去掉 3.消毒接头的横切面及外围2次 4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次 5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管（二）冲洗导管、封管
ICU深静脉置管的护理 张明莉 深静脉置管目的 ,迅速开通大静脉通道 ,外周静脉穿刺困难 ,胃肠外营养治疗 ,药物治疗(化疗、高渗、刺激性) ,监测中心静脉的压力 ,血液透析、血浆置换术 ,其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗 禁忌症 ,严重凝血功能障碍易出血和感染的。 ,所选静脉通路有梗塞和损伤的。 ,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 ,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 ,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 ,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 ,极度衰竭的患者慎用。 常用置管途径 ,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14 ,18cm 。 ,锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为 12 ,15cm 。 ,颈外静脉置管成功率高，并发症少。
,股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20 ,25cm 。 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主， 便于护理，也有利于导管的护理。 深静脉置管术后护理---更换敷贴 , 置管后24,48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染(或可疑 污染)、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。 , 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心 揭掉敷贴。 , 先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动， 按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触 (会损伤导管)。 , 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。 , 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间 深静脉置管术后护理---管路护理 封管:输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100ml加肝素钠 1ml)5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml,1 ml即全部拔出针头，完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。
深静脉置管护理 神经外科——罗依依定义 是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，经此输入高渗性液体、高营养液全肠外营养支持，同时可检测CVP。 目的 迅速开通大静脉通道(大量、快速输血输液) 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉压 血液透析、血浆置换术 其他：静脉造影、介入治疗 禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 简介（中心静脉置管分类) 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如永久血透管。常用置管途径 经皮锁骨下静脉穿刺置管 经皮颈内静脉穿刺置管 经皮股静脉穿刺置管 经皮外周静脉穿刺中心静脉置管 经皮锁骨下穿刺静脉置管 临床应用最广泛的一种方式 穿刺部位为较平坦，可以进行满意的消毒准备 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的 利于置管后护理，相对安全 置管长度为一般12～15cm。 留置时间短，一般保留一个月（视导管材料而定 经皮股静脉穿刺置管 解剖位置：在腹股沟韧带的左下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。
经皮股静脉穿刺置管 缺点： 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 而且处于会阴部，易被污染； 且易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。 置管深度： 一般约20~25cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。 插管时的并发症 肺与胸膜的损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵膈损伤 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度置管时间 换药 消毒范围：>20x20cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 深静脉导管维护 冲管和封管 一、冲管 （一）目的 用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管的长期使用。 （二）方法： 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。
血液透析中心静脉导管应用的专家共识 上海长征医院叶朝阳执笔 当今，慢性肾脏病发病率高达10.8%，肾衰竭是严重危害人民健康的公共卫生问题，政府财政为尿毒症患者的透析治疗承受经济重负，解决好尿毒症患者的救治是肾脏科医生的重要任务。国内外透析登记数据表明，慢性肾衰竭患者的首次透析治疗的血管通路50-70%是中心静脉插管,因此，掌握好插管的适应症、合理选择导管类型和导管长度、严格按照操作规范施行手术，良好的患者管理与护理技术是保证中心静脉导管高质量使用的基础，也是防止并发症发生的必要保证。血液透析中心静脉导管分为非隧道无涤纶套导管（non-cuffed cathter, NCC，或称临时导管，）和隧道式涤纶套导管（Tunnel cuffed cathter，TCC，或称长期导管），临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。 一、总则 1、当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看病人了解病情; 是否有心衰、严重心率失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或 Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺；既往是否有中心静脉留置导管史、穿 刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。 2、了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高位出血 风险不宜采用颈部静脉穿刺置管。 3、原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管；特别是颈部有大肿物，或者颈部肿瘤大手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜行颈内静脉穿刺置管。 4、颈部静脉无隧道导管使用原则上不得超过4周，如果预计需要留置4周以上，应当采用隧道式导管；股静脉无隧道导管原则上不超过1周，长期卧床患者可以延长至2-4周。 5、短期导管应当选择顶端柔软的非隧道导管，右颈内静脉常规选择12-13厘米
目的： 1保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4利于提高患者生活质量。 锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 1置管后第一天常规用无菌小棉球加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 2定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 3敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 4置管处用 2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于8cm，再贴敷料贴膜。置管第二天更换敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。 5每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
6每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。 7部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高，血液返流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推进边回抽，直至通畅为止。 8平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，9保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。 10出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次，先用生理盐水10-20ml冲洗管腔，再用 0.9%NS100+肝素钠1支，抽肝素盐水5ml正压封管。 PICC置管（经外周中心静脉置管）（略） 中心静脉压的监测 1、概念： 中心静脉压（CVP）是胸腔内上下腔静脉的压力。 反映右心室前负荷和血容量 2、CVP的正常值及意义 CVP 正常值为5～12cmH2O。 ＜5 cmH2O表示右心充盈不足或血容量不足。 ＞15cmH2O表示血容量过多， ＞20cmH2O表示右心功能不全。
股静脉置管术后的护理干预 发表时间：2010-12-07T14:24:26.350Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：高万红 [导读] 实施护理干预后可延长股静脉置管时间、减少感染、降低并发症。 高万红（内蒙古自治区乌兰察布市中心医院神经内二科内蒙古乌兰察布 012000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0299-01 随着股静脉置管在重症患者中的广泛使用，为了更有效地延长患者股静脉置管时间、减少感染、降低并发症的发生率，保证置管的安全性，使病人在整个输液过程中感到舒适，减少药物对浅静脉的刺激，减轻患者的痛苦，特别在对危重患者抢救中具有非常重要的作用，因此护理干预很重要。 1 临床资料 选自我科2009年1月至2010年4月重症住院病人，行股静脉置管64例，男43例，女21例，随机分成干预组和对照组。 2 方法 对照组每天用碘伏消毒局部皮肤，更换纱布敷料，输液完毕及时用肝素生理盐水封管。干预组除常规护理外，给予护理干预。（1）心理护理：（昏迷患者除外）耐心解释并告知有关注意事项，如活动翻身时防止导管脱出，以防空气栓塞，消除患者的焦虑、恐惧心理。（2）局部皮肤护理：加强巡视，检查导管缝线有无断裂，导管有无移位、阻塞、渗液、渗血，周围有无红肿、脓性分泌物等，若出现异常情况应及时处理或给予拔管。穿刺点每天用碘伏给予消毒，范围达10cm×10cm,并以无菌贴膜覆盖，每天1次。换药时注意严格执行无菌操作，撕贴固定膜应顺着导管方向向上撕开，防止损伤和拔除导管。（3）输注系统护理：输液管路及可来福接头均采用一次性制品，输液管路24h更换1次，可来福接头1周更换1次，采用全封闭输液系统，各个输液系统连接均采用可来福接头旋紧，外用无菌敷料包裹，导管妥善固定，防止移位或脱出，以防空气栓塞，输液完毕先用0.9%NS50ml点滴，待导管内高浓度药液完全消失，以消除药物沉积作用，再推注肝素生理盐水5ml封管（出血性脑血管病用生理盐水5ml封管），封管时边推边退，正压封管，保证导管内充满肝素液，以防导管阻塞。（4）针对我科偏瘫患者较多，穿刺后肢体活动较少易形成血栓，故穿刺应在健侧。同时穿刺后常规给予肢体被动活动，每日2次，每次10分钟，以促进血液循环。（5）针对缺血性脑血管病及非出血性疾患的病人常规给予口服或鼻饲肠溶阿司匹林0.1g抗血小板聚集。（6）股静脉置管术后常规14天拔除导管。每位病人在拔管后将置管分剪成皮肤外段和内段，分别放入无菌试管中立即做细菌培养检测，并排除操作污染的可能，送检置管细菌培养。 3 结果 干预组平均置管天数高于对照组，并发症发生率明显低于对照组；干预组送检置管细菌培养标本未发生G+和G-细菌感染，只检测出3例酵母样真菌感染，感染发生率为9%；对照组送检标本检测出葡萄球菌3例，G杆菌2例，酵母样真菌5例，感染发生率为31%。提示：实施护理干预后可延长股静脉置管时间、减少感染、降低并发症。 4 讨论 通过采用护理干预，保证了置管的安全性，延长了导管留置时间，便于给药和抢救，减少感染，降低并发症发生率，也减轻了患者的痛苦和费用，因此护士应对股静脉置管实施护理干预，值得临床推广应用。
深静脉置管的护理 一、目的： 1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。 二、护理措施： （一）置管前护理： 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 （二）置管术中护理： 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 （三）置管术后一般护理： 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。 （1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 （2）加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 （3）更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。 （4）应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。
血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术 北京大学第一医院肾脏病研究所金其庄 血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。 导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。 根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。 【临时导管的适应证】 1．紧急血液透析或临时血液透析； 2．血浆置换； 3．血液灌流； 4．连续性肾脏替代治疗； 5．其他血液净化治疗； 【长期导管的适应证】 1．内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿毒症患者，因病情需要立即开始维持性血液透析治疗。 2．有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无法建立内瘘。 3．内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制作各种内瘘。 4．部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的患者。 5．部分腹膜透析病人，因各种原因需要暂时停止一段时间的腹透，用血液透析过渡一段时间，可以选择长期导管作为血管通路。 6．一些病情较重的尿毒症患者，或者合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限，可以选择长期导管作为血管通路。 【禁忌证】
1．绝对禁忌证： 穿刺部位、皮下隧道部位以及导管出口部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。 2．相对禁忌证： (1). 拟留置长期导管的部位曾行过多次临时导管插管 (2). 明显的出血倾向 (3). 安装有起搏器 【即刻的并发症及处理】 1．气胸: 穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应请外科医生紧急处理。 2．血肿: 颈内静脉穿刺尤其易损伤相邻的颈动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。一般血肿可以很快吸收，较大的血肿有压迫窒息的可能，必要时要紧急行气管插管并请外科处理。 3．出血： 颈内静脉一般情况下压力不高，特别是病人在插管后取半卧位或坐位时，压力更低，不会造成大量出血。反而是穿刺时造成的一些皮下小血管特别是颈外静脉、皮下小动脉的出血会有可能出现大量出血，此时一般的处理是压迫止血，必要时请外科予以结扎止血。 4．血胸或血气胸: 无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在扩张或送管时撕裂静脉甚至将导管穿透静脉而送入胸腔内，会造成血胸，如果同时损伤肺组织，则可造成血气胸。若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，原导管不宜当时草率拔出，应在外科医生监视下拔除原导管，必要时开胸从胸腔内缝合止血。 5．空气栓塞: 穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病（无心内分流）的病人进
一、目的： 1 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。 二、护理措施： （一）置管前护理： 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的,优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解, 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感, 并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。 （二）置管术中护理： 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 （三）置管术后一般护理： 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格。 （1）置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 （2）加强基础护理保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。 （3）更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部，敷料选用棉织透气胶贴，或专用贴膜。 观察导管周围皮肤有无渗血、,以免将导管拨出应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，）4（． 渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 （5）出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 （四）各管道特殊护理见以下几类常见置管介绍： 1、锁骨下静脉/颈内静脉置管 常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管，因导管粗、留置时间长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。 （1）置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8CM 管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 （2）定期消毒穿刺部位，预防感染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会 （3）3M敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料 （4）置管处用%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。
深静脉置管护理的标准操作规程 1置管前护理 1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。 2置管术中护理 2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。 2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。 3.置管术后一般护理： 3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后每周换药两次（星期二、五）。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。 3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴
膜。 3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。4几类常见管道的特殊护理: 4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管 4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。 4.1.2 3M敷贴贴膜定时更换，换药时以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布。 4.1.3消毒顺序：第一次碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤急导管至圆盘；第二次碘伏棉棒逆时针消毒，同时左手翻转导管；第三根棉棒再顺时针消毒皮肤及导管至圆盘，皮肤范围以穿刺点为中心，直径20CM。置管第二天换药，以后为每周星期二、五更换，做好更换记录。 4.1.4每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后更换，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换.。 4.1.5每次输液前用5ml 注射器抽取导管回血（原则：回血不能抽过圆盘到肝素帽里），生理盐水20ml脉冲式冲管，并回抽见血后方可接输
血液透析患者中心静脉置管感染的原因分析及护理体会 目的探讨血液透析中心静脉置管患者发生感染的原因，并提出有效的预防护理措施。方法回顾性分析87例血液透析行中心静脉置管患者的临床资料，分析置管感染发生的原因。结果87例患者的总感染率为24.14%，置管感染的发生与置管部位、置管和透析时间、疾病和药物、年龄等因素有关。结论给予健康教育、置管前后护理、透析前后护理等措施，可有效减少置管感染的发生率，提高其生活质量。 标签：血液透析；中心静脉置管感染；原因；护理体会 终末期肾脏患者的治疗方法主要是肾脏替代治疗，包括肾移植与透析，其中血液透析是目前最为常用的治疗方案。由于多种因素，如患者的年龄偏大，并发症多，血管条件差或粥样硬化等，导致难以为患者建立一个永久性的血管通路[1]，故而经皮穿刺中心静脉置管（CVT）已成为目前血液透析患者常选择的建立血管通路的方法之一，其优点是通路建立迅速，操作方便，损伤性小，血流量充足，心脏负担小，避免心肺再循环，患者易于接受等[2]。然而CVT易并发置管感染，制约了CVT在临床中的广泛应用。本文通过回顾87例血液透析行CVT 患者的临床资料，分析置管感染的发生原因，并总结有效的护理体会，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院血液透析中心于2013年11月～2014年10月收治的87例行CVT血液透析患者的临床资料，其中男49例，女38例，年龄26～75岁，平均55.3岁，血液透析时间3个月～4年，平均1.4年，中心静脉置管时间3～238 d，平均36.9 d，颈内静脉置管35例，股静脉置管52例。全部患者每周均透析2～3次。 1.2 置管感染诊断标准[3] ①全身症状：透析前出现全身发热、寒战等症状，且不能用其它原因解释，透析时症状加重，透析结束后仍会有持续性发热。②局部症状：置管处皮肤见红肿、脓性分泌物，伴疼痛。③实验室检查：导管接口处留取血液标本，提检血培养结果为阳性，白细胞升高。 2 结果 本组共87例患者行CVT，有21例发生相关感染，总感染率为24.14%；其中颈静脉置管感染7例（感染率为20.00%，7/35），股静脉置管感染14例（感染率为26.92%，14/52）。
深静脉置管的常见并发症和护理措施 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
深静脉置管的常见并发症和护理措施 1、常见并发症 1.1导管堵塞和血栓形成导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一，但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态②机械性刺激，虽然硅胶管与人体的组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成③封管方法不正确，导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞④非血栓性因素，堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。 1.2感染深静脉置管在体内留置时间比较长，感染的几率很大。多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、护理工作欠妥、局部组织的损伤或血肿等因素。导管相关性感染有4种感染途径;①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内（腔外途径）②细菌通过污染的导管接头进入血液（腔内途径）③其他感染灶的血行性播散④静脉输液污染。 1.3导管滑脱活动过度、固定不当及意外情况是造成脱落的主要原因。导管滑脱后，病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行，还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状，后果非常严重。 1.4局部渗血渗液和血肿形成穿刺静脉往往距伴行动脉较近，如穿刺部位掌握不当，极易误入动脉。血肿形成一般是由于操作者在穿刺过程中误入动脉而致。在穿刺过程中若不注意。很可能会形成血肿，一旦血肿形成，提示穿刺静脉时误穿动脉或刺破深静脉下方血管壁出血形成血肿。对于有出血倾向、凝血功能降低的病人在穿刺过程中若创口过大，会引起穿刺点渗血。
护理小讲课记录内容 日期：参加人员： 主讲人：戴慧 内容：深静脉置管病人（CVC PICC的维护和护理 记录者：戴慧 深静脉置管的护理 （一）插管的方式 中心静脉置管（cVc ）颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管经外周 插管的中心静脉导管（Picc）（Peripherallyinsertedcentracathete）r （二）插管的适应症 外周静脉不好，难以维持输液的患者输液需要超过一周以上者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物需反复输血或血制品的患者需用输液泵或压力输液的患者同样适用于儿童利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 （三）插管的优势 保护病人的外周静脉可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦是危重病人的重要输液途径可长时间保留在血管内没有威胁生命安全的并发症病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量 （四）插管的操作（以PICC为列） 操作前准备 1. 医生的医嘱 2. 正确评估患者 3. 穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能 出现的并发症、日 常护理及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症 4. 病人签署同意书 5. 物品的选择及准备 6. 心理准备 PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1. 首选——贵要静脉 2. 次选——肘正中静脉 3. 第三选择——头静脉皮肤消毒的标准 1. 由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 2. 消毒范围8—10CM 直径 3. 先用酒精清洁、消毒、待干 4. 再碘伏消毒、待干 穿刺后拍X 光片，确认导管尖端位置后才能输液穿刺后记录 1. 穿刺导管的名称及批号
2. 导管型号及长度、臂围 3. 所穿刺的静脉 4. 穿刺过程描述 5. 抽回血的情况 6. 固定方法 7. 穿刺日期及穿刺者姓名 8. 胸片结果 9. 病人的主诉 （五）PICC穿刺后的并发症 1. 机械性静脉炎 2. 血栓性静脉炎 3. 导管断裂或破损 4.感染 5. 导管漂移 6.堵管 7. 拔管困难 深静脉置管的维护（PICC为例） （一）更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低何时更换：1. 每周一次 2. 肝素帽可能发生损坏时 3. 每次经由肝素帽取过血后 4. 不管什么原因取下肝素帽后更换步骤： 1. 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽 2. 把原来的肝素帽去掉 3. 消毒接头的横切面及外围 2 次 4. 连接新的肝素帽，消毒肝素帽 3 次 5. 连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML 生理盐水冲洗导管 （二）冲洗导管、封管 目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流标准维护方式：1:治疗间歇期每3— 7 天一次2：在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN 后封管和冲管方法：1. 冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果 2. 冲管、封管护理的正确步骤： 冲管SAS（等生理盐水10ML） S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 封管SASH（稀释肝素液2-5ML） S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液 注意 1.选择10ML 以上注射器 2. 选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式