中华医学会肠外肠内营养学分会--护理学组
建立肠内营养护理小组项目书
（草拟稿）
提案单位：中华医学会肠外肠内营养学分会---护理学组
二零一五年
项目提纲：
一、项目背景以及意义 (3)
二、项目概述 (3)
三、组织实施 (4)
四、考核内容 (4)
五、附件表格
申报书 (6)
筛肠内营养输注流程 (12)
筛肠内营养配置流程 (14)
鼻肠（胃）管固定规范 (15)
筛查表 (20)
胃残留量测定 (21)
肠内营养耐受性分级 (22)
吞咽评估 (24)
肠内营养护理考核标准 (25)
工作总结表 (26)
资质考核表 (28)
一、背景及意义
近年来，国内外文献报道外科住院患者入院时约有30-40%处于营养不良，并且，住院期间营养不良可能因原发疾病而加重。有研究表明，患有营养不良者易发生院内感染并发症，并对住院费用有显着影响。对已有营养不良和营养
风险的患者进行肠内肠外营养支持，可以改善其临床预后，缩短住院时间。显然，决定患者是否接受营养支持的一个重要因素，就是该患者是否已有营养不良或者具有营养风险，同时，也直接面临医护人员给予正确、规范营养支持的评价方法。在营养治疗中，营养配方确定后，下一步的工作均由护士完成。它包括：导管的置入及维护；营养液的配置技术；营养液的输注技术；肠内营养相关并发症预防；建立患者的心理治疗及相关知识的宣教；营养监测及信息库建立与管理等。因此，规范化、标准化的发展肠外肠内营养护理领域，培养临床肠外肠内营养护理人员，充分发挥护士在肠内肠外营养工作中的作用，是肠内肠外营养护理领域的当务之急。因此，领域发展顺利、规范、标准就必须有专业、专科、专职护士。只有专业（职）护士工作，才能达到患者肠内肠外营养治疗的预期目标，降低治疗中并发症，减少住院费用，减少医患纠纷。0而肠内营养指因消化功能障碍或部分障碍而不能耐受正常饮食的病人，通过口服、管饲或造瘘的方式经胃肠道提供代谢所需的特殊营养制剂的一种治疗方式。与普通饮食相比肠内营养液具有量小、营养素全面、成分明确、只需部分消化或不需消化即直接吸收等优点。近年来，对肠道功能的重新理解，使我们认识到肠内营养治疗对临床各类病人救治的重要作用，尤其是急危重症患者，肠内营养治疗更是无可取代。肠内营养是否能够实施得当，精心准确护理才是关键所在。
鉴于此，中华医学会肠内肠外营养学分会--护理学组将在全国建立40个肠内营养护理小组，该小组覆盖危重症领域；神经内、外科领域；消化道疾病领域；老年、肿瘤疾病等领域，旨在培养肠内营养专科（职）护士。
二、项目概述
1.项目名称：建立肠内营养护理小组及培训计划
2.活动时间：2015年1月--2015年12月
3.主办单位：中华医学会肠外肠内营养学分会--护理学组
4.活动内容：
?护理小组项目启动会：全国专家组成立，拟定入选小组条件及活动安排
?确定会：全国40家意向护理小组单位参会，确定个性化标准内容及流程?工作落实阶段：40家意向单位成立肠内营养护理小组，递交资质申请书?审核：专家组成员实地考察、准核并颁发相应资质，授牌
?跨科室、跨区域交流：由已获得资质单位向第二批次意向单位经验交流，并帮助其建立肠内营养护理小组。
5.活动时间安排
三、组织实施
专家组成员：
●组长：彭南海
●秘书：黄迎春
四、考核内容
a) 申请书
b) 工作汇报表
c) 实地考核操作流程（肠内营养护理考核标准）
d) 工作内容检查（请参考附件表格）
e) 典型病例汇报（PPT）
五、附件表格
1. 申报书
2. 肠内营养液输注流程
3. 肠内营养液配置流程
4. 鼻肠（胃）管固定规范
5. 筛查表
6. 胃残留量测定方案
7. 肠内营养耐受性分级和管理
8. 吞咽评估
9. 肠内营养护理考核标准
10. 工作总结表
11. 资质考核表
1.申请书
编号：□□□□□□□
肠内营养护理护理小组申报书
申报单位（盖章）：
主管部门：
申报日期：
中华医学会肠外肠内营养学分会——护理学组
项目总则
一、学组介绍：
营养护理学组是一个全国性护理学术组织，在中华医学会肠外肠内营养学分会的指导下共有44名来自全国医院的护理同仁，现任学组组长为南京军区总医院普通外科研究所总护士长彭南海。学组成立以来致力于临床营养支持护理相关的工作，并于2012年10月出版?临床营养护理指南?（肠内部分）。
二、项目目的：
通过开展“肠内营养护理小组”项目，加强对肠内营养护理工作的重视，规范肠内营养护理操作流程，让病人获益。
三、入选标准：
1.三级甲等医院
2.综合重症医学科专科监护病房
重症监护床位大于10张；
有经专业基地培训持资质证书营养专科护士或预有培训人员计划；
有营养风险筛查与评估；
肠内营养输注导管及体外导管均需有标识贴；
有专用喂养泵，泵床比>70%；专用泵管输注；
科室有培养训练计划和持续质量改进的措施；
营养支持健康宣教；
3.普通病房：神经内外科、普通外科老年科消化科、肿瘤科等
有肠内营养治疗的患者〉床位1/3
有营养风险筛查与评估；
有肠内营养输注导管标识及体外导管标识贴
有专用喂养泵和专用泵管输注
科室有培训计划和持续质量改进的措施；
有营养支持健康宣教。
4.如为医院护理部组织的营养护理小组，需符合入选标准1和2或1和3
四、小组职责范围：
五、填写项目要求：
1.准确填写医院名称、医生姓名、科室名称、联系电话。
2. 肠内营养液输注流程
肠内营养液输注流程
3. 肠内营养液配置流程
肠内营养配制流程
取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm(此长度可根据患者鼻的情况而定)的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处
顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条逆时针螺旋形缠绕。
2.碟翼法
选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。
。
3. 吊线法
选择10×1.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用3×4宽胶布固定。（图5）
4. 固定带法
用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。
（如图6、7所示）
5. 挂耳法
选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外
露部分用线绳挂于病人的耳朵上。(见图8、9)
空肠造口管的固定
螺旋法
取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm×5cm胶布1块，延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽1cm，边上两条分别为宽2cm，修边至美观（见图10）。空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖2cm×2cm开口无菌纱布，消毒并擦净周围皮肤，用未剪开的7cm端胶布粘贴于导管上方皮肤，将剪开的正中一条1cm宽胶布缠绕于造口管上数周至牢固，胶布末端内折稍许，两边的两条并排贴于导管下方的皮肤上（如图11所示）。隔日消毒导管口并更换胶布。
经皮内镜下胃/空肠造口管（PEG/J）的固定高举平台法
取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出12cm×4cm和10cm×3cm胶布2块。调整好PEG/J导管的松紧度，将固定卡锁住，在离开导管口5cm处下方皮肤横向贴一条12cm×4cm的胶布，再将导管置于胶布表面中央，用另一条10cm×3cm固定于导管之上，两条胶布方向相同，将导管粘牢，并在导管下方将胶布对粘约0.5cm（见图12）后再将两边粘贴于原先的12cm×4cm的胶布上（如图13所示），胶布被污染、卷边、松脱随时更换。
5.筛查表
NRS2002营养风险筛查表（2008版）
适用对象：18-90岁，住院1天以上，次日8时未行手术者，神知情者。
不适用对象：18岁以下，90岁以上，住院不过夜，次日8时前行手术者，神智不清者。
6. 胃残留量测定
胃残留量测定方案
8.吞咽评估
洼田饮水试验分级
让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况：
评价者：
评价时间：9. 肠内营养护理考核标准
肠内营养护理考核标准
10. 工作总结表
工作总结表
?填写项目要求：记录并汇总肠内营养实施情况以及心得体会。
危重患者肠内营养护理 一、护理评估 1、既往史及相关因素 （1）患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或疾病治疗而需禁食，禁食的天数；有无水和营养物质的额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的临床情况。 （2）患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、烧伤、严重感染或慢性消耗性疾病。 2、身体状况 （1）有无腹部胀痛、恶心、呕吐、腹泻、压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。 （2）患者生命体征是否平稳，有无休克、脱水或水肿征象。 3、辅助检查 了解患者的体重、血浆清蛋白、细胞免疫功能等检査结果，以评估患者的营养状况及其对营养支持的耐受程度。 4、营养途径：包括经口腔、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径。 （1）管道位置是否正确，对于不能确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养。 （2）评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液。 5、心理和社会支持状况：患者及家属对营养支持的重要性和必
要性的认知程度、对营养支持的接受程度和对营养支持费用的承受 能力。 二、护理措施 1、严格无菌操作，包括瓶装管饲、袋装管饲、输注设备或能引起腹泻的导管。输注设备每天更换，开瓶后应储存于冷藏处不超过24 小时，通过瓶装系统进行导管输注应该在 8 小时内结束。 2、鼻部护理：为保持鼻黏膜的敏感性，移除旧的固定胶布后毎天用棉纸和水清洁鼻部，并应用润滑乳剂于鼻孔周围和内部。 3、口腔护理：经鼻插管的患者不能口服进食，正规的口腔护理非常重要。包括用牙刷和牙膏清洁牙齿；用规定的漱口水冲洗口 腔；口腔黏膜脱水会导致感染，人工唾液的使用对唾液分泌失调有 帮助。 4、导管护理 （1）每天按标准重新实施导管固定。 （2）防止导管扭曲、折叠、受压。 （3）规律冲洗导管避免管道堵塞。导管冲洗 20-30 毫升温开水，管饲输注前后、胃液误吸后、药物输注的前、中、后均应冲洗 导管，长期没有管饲输注者导管至少每天冲洗一次。 5、预防误吸： （1）通过标记导管长度检测导管位置，防止移位。对胃排空迟缓、由管鼻胃管或胃造瘘输注营养液的患者取半卧位，防止因反流 而误吸。 （2）测量胃内残余量，在输注营养液过程中，每 4 小时抽吸 1 次胃内残余量，如大于 150 毫升应暂停输注
肠内营养护理常规 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。 此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴 入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情 危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留
4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对 于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 (二)营养液类型 (三)肠内营养液灌注方式 (四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 (五)胃肠道 1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2.有无胃潴留 3.大便颜色、性状、量和次数 （六）有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生 （七）营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等 五、干预措施 (一)患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。 （二）营养管的维护 1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。 2.空肠营养管应每班检查缝线是否牢固，必要时及时加固。
肠内营养的护理要点 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或 胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 ( 一) 经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 ( 二) 经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 ( 三) 灌注方式 1. 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂养的 方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者 不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2. 间隙重力滴注：指在1h 左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用 缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6 次/ 天，250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3. 连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。 适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便 次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢 到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题 1．腹泻/ 腹痛/ 腹胀 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症 四、评估 ( 一) 营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊 等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营 养 2. 评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 ( 二) 营养液类型 ( 三) 肠内营养液灌注方式 ( 四) 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 ( 五) 胃肠道 1. 胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2. 有无胃潴留 3. 大便颜色、性状、量和次数
1、胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2、胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3、胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 需进行营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在部分功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，部分应用肠内营养。 二、肠内营养护理 1、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃 肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 2、途径和方式 (一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。 (二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 (三)灌注方式 1）.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。 此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2）.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3）.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 (一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对 于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 (二)营养液类型 (三)肠内营养液灌注方式
肠内营养支持及管路护理 一、肠内营养的定义 肠内营养是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的热量及营养成分的营养支持方式，它是一种价廉、简便、有效、合乎生理的营养方式。 二、临床营养支持目的 临床营养支持的目的是通过营养支持维持氮平衡，保存瘦肉体，维持细胞、组织器官的功能，促进病人康复。通过营养支持，改善病人的营养状态，维持肠黏膜的结构和功能的完整，明显减少肠源型感染的发生。 三、肠内营养的特点 为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少，预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠内营养治疗是疾病治疗基础。 四、对肠道功能的重新认识 在80 年代以前，人们一直认为机体应激时，肠道只是处于一个“休眠状态”。80 年代后对肠道功能有了重新的认识，在机体应激时，肠道是一个中心器官，而且认为肠道是机体的免疫器官，含有全身60 ％的淋巴细胞。 由于观念的转变，对于肠道的功能也有了重新的认识。过去认为肠道功能仅仅是营养物质的消化和吸收。而现在认为，肠道功能除了营养物质的消化、吸收外，还是人体最大的免疫器官，是器官的中心，是判断危重病人预后的重要指标。通过肠内营养支持，将营养从肠
内进入是一个正常的生理性途径，而肠外营养支持是人为的治疗性途径，是非生理的，是创伤性的治疗。所以，目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。 五、肠内营养的应用原则 肠内营养的应用原则是，当胃肠道有功能，能安全使用时使用它。这是我们近年来对于肠内营养及肠道功能的正确认识。 六、营养途径选择 经口营养不足或不能经口营养时，需要肠内营养治疗。如果肠内营养治疗可能，短期（小于30 天）或限期未定时，可以先用鼻肠管进行肠内营养支持；如果是判断为长期（大于30 天）的营养支持，可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术（PEG ）进行肠内营养，或通过剖腹手术进行空肠细针穿刺造口。如果肠内营养治疗不耐受，可选择肠外营养。肠外营养短期者可以通过外周静脉给予，长期者通过中心静脉给予。 七、肠内途径的选择 PPT10 图片中绿色的是鼻胃管，黄色的是鼻空肠管，红色的是PEG 经胃到小肠的造口管，紫色的是空肠细针穿刺造口术后进行的造口管。 八、肠内营养用法 肠内营养用法包括以下几种：推注法、重力滴注、间断泵喂养和持续泵喂养。小肠内喂养建议采用喂养泵喂养方式。 一次性输注的优点是操作简单，缺点是并发症多，适应证是置鼻胃管或胃造口。间歇性重力滴注的优点是操作简单、活动方便，但并发症较多，适应证是鼻饲喂养。持续胃肠泵输注的优点是并发症少、营养吸收好，缺点是活动时间少，适应证是危重空肠造口。 九、肠内营养治疗操作的方法 （一）一次性输注 一般每次只能输注200ml 左右，每天输6 ～8 次。
肠内营养的护理常规 肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 一、概念 将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径和方式 三、（一）？经胃分鼻胃管和胃造瘘管。 （二）?经空肠空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 （三）?灌注方式 1. 一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。 2?间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到
快，营养液浓度由低到高。 三、护理问题/ 关键点 1．胃肠道是否耐受 2．返流及误吸 3．胃潴留 4．并发症的预防及处理 5．教育需求 四、评估 （一）? 营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液 （二）? 营养液类型 （三）? 肠内营养液灌注方式 （四）? 肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 （五）? 胃肠道 1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2. 有无胃潴留 3.大便颜色、性状、量和次数
肠内营养护理常规 【护理评估】 1.评估患者的病情，包括既往病史、手术创伤史、有无严重感染和消耗性疾病等。 2.了解患者的饮食习惯，近期饮食摄入情况。 3.评估患者胃肠道功能，有无消化道梗阻、出血、严重腹泻或不能经胃肠道摄食的疾患。 4.了解患者及家属对营养支持的态度和看法，了解患者对营养支持的经济承受能力。 【护理措施】 1.给予肠内营养之前，向患者及家属说明肠内营养的目的、操作步骤和注意事项，给予心理支持，取得理解和配合。 2.根据患者的具体情况，合理配置肠内营养液。 （1）一般患者宜给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激的流质饮食。腹泻患者宜选择低脂制剂加收敛药物。便秘患者宜选择含丰富纤维素的食物，并保证摄入足够的水分。 （2）按要求配置营养液。选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。配置液宜现配现用，常温下放置不宜超过24小时。 3.规范实施肠内营养操作。 （1）选择合适的体位。对于年老体弱、卧床、意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘输注营养液者取半坐卧位，以防反流和误吸。 对于经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。 （2）调节营养液的温度以接近体温为宜，一般在37~40℃。 （3）使用营养液前充分摇匀，正确连接管道。 （4）控制输注量和速度，应从低浓度、慢速度、小剂量开始。浓度从8%~12%开始，一般不超过25%；速度以20~40ml/h至维持滴速为100~120ml/h，有条件者用输液泵控制为佳；控制总量为250~500ml/d，在5~7天内逐渐达到全量。 （5）对于经鼻饲或胃早瘘管给予营养液者，注意估计胃内残留量。在每次输注肠内营养液前及期间，抽吸胃液并估计胃内残余量每4小时1次。若残余量>100~150ml，应延迟或暂停输注，必要时加胃动力药。 （6）在输注过程中，观察病情变化。若患者突然出现呼吸急促、呛咳，咳出物类似营养液时，考虑有喂养管移位致误吸的可能，应立即停止输注，鼓励并刺激患者咳嗽，并及时报告医师。 4.保持喂养管通畅。 （1）妥善固定喂养管，避免扭曲、折叠和受压。 （2）每日更换输液管。 （3）药丸经碾碎、溶解后直接注入喂养管，以免药丸在营养液中不能溶解而黏附与管壁或堵塞管腔。 20
肠内营养护理常规 一、预防误吸 (1)妥善固定营养管：若经鼻胃管喂养时，应将营养养管妥善固定于面颊部，防止脱出。 (2)取合适的体位：根据营养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。 (3)加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有营养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸人物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。 二、维持病人正常的排便形态 约5％-30％的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 (1)控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注营养液，再根据病人胃肠道适应程度逐步递增，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适、肠痉挛、腹胀和腹泻。 (2)控制输注量和速度：营养液宜从少量开始，250-500ml／d，在5-7天内逐渐达到全量。输注速度以20ml／h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100-120ml／h。以营养泵控制滴速为佳。
(3)保持营养液的适宜滴注温度：营养液的滴注温度以接近正常体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可在输注管近端自管外加热营养液，但需防止烫伤病人。 (4)用药护理：某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经营养管注人。对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压。 (5)避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8小时，若营养液含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输注管道、袋或瓶。 三、定时冲洗营养管，保持通畅。 为避免营养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎、溶解后直接注入营养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块粘附于管壁或堵塞管腔。 四、健康教育 (1)向患者解释肠内营养的目的和意义，取得患者合作 (2)饮食摄人不足和营养不良对机体可能造成危害。
ICU机械通气患者肠内营养误吸的原因分析及护理干预 淮南市第一人民医院ICU 李静 胃肠内营养（enter nutriation，EN）应用是危重病患者早期实施治疗中的一项重要措施，尤其是需行机械通气的危重患者，病情重，且机体处于应激状态，其营养代谢发生一系列改变，最终导致体液、电解质失衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱[1[。早期合理的胃肠内营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，维持机体重要脏器的结构和功能，从而可降低病死率［2］。因此，早期胃肠内营养的应用在重症监护病房已成为危重病患者治疗中的一项重要措施，虽然肠内营养能改善患者的营养状况，但仍有一些并发症发生，其中误吸是最严重的并发症之一，严重者可增加患者的病死率【3】；因此我们对产生误吸的相关因素进行回顾性分析，并提出相应的护理措施，为肠内营养安全实施提供保障，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组选用我院ICU 2007年1月~2010年2月收治的54例行机械通气的危重患者。其中男36例、女18例，年龄3～82岁，平均49.8岁；保留胃管后，保持肠道通畅后均给予肠内营养鼻饲饮食，每日摄入量遵医嘱进行喂养，实施胃肠内营养4～35 d，平均19.5 d，其中4～15 d 35例，16～35 d 19例。在喂养过程中出现误吸11例，占20.4%。 1.2 方法营养支持方法是在危重患者早期保证肠道通畅的前提下给予肠内营养。根据不同年龄选择不同的鼻肠管、鼻胃管，证实胃管已进入胃内后，缓慢注入150~250mi糖盐水（生理盐水与5%糖水各半）；观察患者是否有腹胀、腹痛、呕吐等不适，如无上述现象方可进行肠内营养。肠内营养液以米汤为主，最后过渡到匀浆饮食。营养灌注方式一次性投给、间歇重力滴注及持续泵入，使用肠内营养泵控制速度10~100ml/h，从小剂量开始，根据患者肠道耐受情况调整输注速度和数量【4】。 1.3 判定标准误吸的判断：（1）出现明显的气促，肺部啰音多。（2）患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降，心率加快。（3）从患者的气道中抽出胃内容物。（4）影像学可见早期由于异物刺激支气管发生痉挛，为不完全阻塞，表现为肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎性反应斑片
肠内营养护理常规 一、定义 1.肠内营养（enteral nutrition, EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 2.肠内营养的途径和方式： 多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲，有经鼻插管或造口途径。 （1）经胃。分鼻胃管或胃造口管。 （2）经空肠。鼻肠管或空肠造口（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 （3）方式的选择。短期肠内营养（<6周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（ > 6 周）如无误吸危险，可选择经胃造口；危重患者鼻肠管喂养是首选，对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。 3.灌注方式 （1）按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次入量不超过200ml，在 10－20分钟内完成，每天6-8次。此方式易引起腹胀、恶心、呕吐、反流与误吸。 （2）间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力作用缓缓滴注。每次入量250-500ml，每天4-6次，输注速度为每分钟20-30ml。多数患者可以耐受。 （3）肠内营养泵输注：指营养液在重力滴注/输液泵的控制下连续输注的喂养方法。采用肠内营养泵可保持恒定速度，便于监控管理，适合病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。每小时20-50ml开始，逐步增至100-150ml，浓度亦逐渐增加。 二、护理 （一）评估要点 1.健康史 （1）疾病和相关因素：评估患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或治疗而禁食，禁食的天数，有无额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素。
老年病人肠内营养的护理 Ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ陈翠霞 Ｃｈｅｎ Ｃｕｉｘｉａ（Ｓｉｃｈｕａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅ ｎｃｅｓ ＆Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００７２Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］探讨老年病人肠内营养 的护理，降低肠内营养并发症的发生 率。［方法］对８２例老年病人进行肠 内营养的早期护理干预，包括建立科 学的肠内营养护理观念、肠内营养治 疗的管理、并发症的观察与预防。［结 果］通过对老年病人肠内营养的护理 干预，８２例老年病人肠内营养的并发 症发生率降低。［结论］早期护理干预 可以有效降低老年病人肠内营养发生 胃潴留、腹胀、腹泻、反流误吸所致的 相关性肺炎、营养素电解质代谢紊乱、 鼻饲管道堵塞及计划外拔管等并发症 的发生率。 关键词：老年病人；肠内营养；护理干 预Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｌｄ－ｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８２ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅａｒｌｙｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ：ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｎ－ｃｅｐｔ ｏｆ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ；ｏｂｓｅｒ－ｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ８２ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕ－ｓｉｏｎ：Ｅａｒｌｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ，ｄｉａｒｒｈｅａ，ｒｅｆｌｕｘ ａｎｄ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，Ｎｕｔｒｉｅｎｔ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｉｓｏｒ－ｄｅｒｓ，ｆｅｅｄｉｎｇ ｐｉｐｅ ｃｌｏｇｇｉｎｇ ａｎｄ ｕｎｐｌａｎｎｅｄ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｅａｒｌｙｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３３．００５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｃ－３０８１－０２ 据报道，老年住院病人的营养不良发生率为１０％～６０％，营养支持不足可导致多种并发症及病死率上升［１］，肠内营养 可
肠内营养护理常规内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
肠内营养护理常规 一、定义 1.肠内营养（enteral nutrition, EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 2.肠内营养的途径和方式： 多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲，有经鼻插管或造口途径。 （1）经胃。分鼻胃管或胃造口管。 （2）经空肠。鼻肠管或空肠造口（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 （3）方式的选择。短期肠内营养（<6周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（ > 6 周）如无误吸危险，可选择经胃造口；危重患者鼻肠管喂养是首选，对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。 3.灌注方式 （1）按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次入量不超过200ml，在 10－20分钟内完成，每天6-8次。此方式易引起腹胀、恶心、呕吐、反流与误吸。 （2）间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力作用缓缓滴注。每次入量250-500ml，每天4-6次，输注速度为每分钟20-30ml。多数患者可以耐受。 （3）肠内营养泵输注：指营养液在重力滴注/输液泵的控制下连续输注的喂养方法。采用肠内营养泵可保持恒定速度，便于监控管理，适合病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。每小时20-50ml开始，逐步增至100-150ml，浓度亦逐渐增加。 二、护理 （一）评估要点 1.健康史 （1）疾病和相关因素：评估患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或治疗而禁食，禁食的天数，有无额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素。 （2）既往史：患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、灼伤、严重感
肠内营养护理常规 1.避免营养液污染、变质：营养液应现配现用，悬挂的营养液在常温下放置时 间小于6-8小时，每天更换输液皮条、袋或瓶。配方制剂，如能全力等开启后24小时内输完。 2.使用前要先摇匀，并仔细检查管道连接是否正确。 3.避免喂养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中，每隔4小时及特 殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管。 4.保持营养液适宜的温度营养液温度应控制在37-40℃之间。 5.控制营养液的浓度从低浓度开始滴注营养液，再根据病人胃肠道适应程度 逐步递增。 6.控制输注量和速度营养液宜从少量开始，250-500ml/d，在5-7天内逐渐达 到全量。输注速度以40-50ml/h起，逐日加速并维持至100-120ml/h。鼻饲者100-120ml/次，2小时1次。 7.在营养液输注过程中，注意观察疗效及并发症。 1)腹泻病人宜选择低脂制剂，根据医嘱加用收敛药物。 2)便秘病人选择含纤维制剂，并保证足够的水分摄入，增加病人活动。 3)监测血糖，注意尿量变化。 4)观察和预防感染性并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎、肠道感染等。 8.预防误吸。 1)妥善固定喂养管：若经鼻胃管喂养时，应将鼻胃管妥善固定，以免移位至误 吸。 2)取合适的体位：伴有意识障碍、胃排空障碍、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养 液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经鼻肠管或空肠造瘘滴注者可取舒适卧位。 3)及时估计胃内残留量：在每次输注肠内营养液前及期间（每隔4小时）抽吸 并评估胃内残留量，若残留量每次大于100-150ml，应延迟或暂停输注，以防误吸。 4)加强观察：输注过程中若出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应 疑有误吸的可能，应鼓励病人咳嗽以排出吸入物和分泌物，必要时鼻导管或
肠内营养护理常规 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
肠内营养护理常规 一、预防误吸 (1)妥善固定营养管：若经鼻胃管喂养时，应将营养养管妥善固定于面颊部，防止脱出。 (2)取合适的体位：根据营养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。 (3)加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有营养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸人物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。 二、维持病人正常的排便形态 约5％-30％的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 (1)控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注营养液，再根据病人胃肠道适应程度逐步递增，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适、肠痉挛、腹胀和腹泻。
(2)控制输注量和速度：营养液宜从少量开始，250-500ml／d，在5-7天内逐渐达到全量。输注速度以20ml／h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100-120ml／h。以营养泵控制滴速为佳。 (3)保持营养液的适宜滴注温度：营养液的滴注温度以接近正常体温为宜，过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可在输注管近端自管外加热营养液，但需防止烫伤病人。 (4)用药护理：某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经营养管注人。对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压。 (5)避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8小时，若营养液含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输注管道、袋或瓶。 三、定时冲洗营养管，保持通畅。 为避免营养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎、溶解后直接注入营养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块粘附于管壁或堵塞管腔。
1.肠内营养的护理?肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。它是可以不经过消化而直接吸收的高营养饮食，既使在没有消化液的情况下，也可以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存。 适应症 ?不能经口摄食或摄食不足，需经管饲方法来维持营养的患者，如：昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。 ?多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。如胃肠道瘘、炎性肠道疾病等。 禁忌症 ?年龄<3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养的喂养。 ?小肠广泛切除后，宜采用PN 6-8周，以后采用逐步增量的肠内营养。?胃部分切除后，不能耐受高渗糖的肠内营养，因易产生倾倒综合征。有的病人只能耐受缓慢的滴注。 ?处于严重应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给于肠内营养。 膳食种类 ?2、匀浆混合液：是将膳食中的米、面、肉蛋、奶、菜等煮熟制成半流质状态，置电动打碎机打碎成混合浆液。 ?1、混合奶：选用牛奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质；浓米汤、冲稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物；植物油以及菜水、果汁等配置而成。 ?3、要素膳：即化学配制膳。如爱伦多、百普素、安素、能全力等。特点为：由不需或很少再需要经过消化的营养素配制而成。对胃肠和胰腺的刺激小，低渣、高营养效能、显著的减少粪便体积 供给途径 ?1、口服口服肠内营养可随病人的喜爱，选择冷饮、热饮或加调味剂。?2、管饲喂养途径有：（1）鼻胃（肠）管；（2）螺旋形鼻肠管；（3）经皮内窥镜引导下胃造口管；（4）经皮内窥镜引导下空肠造口管；（5）空肠造口管，如穿刺针引导建立小肠粘膜下隧道的空场造口管。 营养液调配及使用 ?1、调配营养液应按照医嘱的要求，严格按调配程序进行。 ?2、使用温水（40度左右）将要素粉剂调成糊状，和匀后加温水稀释至所需要量。必要时用纱布过滤后再使用。
肠内营养护理常规 肠内营养护理常规 一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。 二、途径与方式 （一）经胃: 分鼻胃管与胃造瘘管。 （二）经空肠: 空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。 （三）灌注方式 1、一次性输注:每次定时用注射器推注200-250ml 肠内营养液进行喂养的方法。此方 法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用, 可导致肠管扩张而产生明显的症状, 使患者难以耐受。 2 、间隙重力滴注: 指在1h 左右的时间内, 将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者 胃肠内的方法。一般4-6 次/天, 250-500ml/ 次。间隙滴注法多数患者可以耐受。 3 、连续输注: 指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h 的喂养方法。适合病情危重 患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好, 患者大便次数及量明显 少于间隙性输注, 胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快, 营养液浓度由低到高。 三、护理问题/ 关键点 1. 胃肠道就是否耐受 2. 返流及误吸 3. 胃潴留 4. 并发症的预防及处理 5. 教育需求 四、评估 （一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径 1、位置就是否正确, 用多种方法证实管道末端在胃肠道内: 回抽、拍片、听诊等, 对于不 确定位置者, 必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养 2 、评估造瘘口周围皮肤就是否正常, 有无感染或者糜烂, 有无渗液 （二）营养液类型 （三）肠内营养液灌注方式 （四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度 （五）胃肠道 1、胃肠道耐受情况:肠鸣音,有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等 2、有无胃潴留 3、大便颜色、性状、量与次数 肠内营养护理常规
危重患者肠内营养护理常规及健康教育 肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式。肠内营养的途径有鼻饲、胃造口、空肠造口或经肠造瘘输注营养液。肠内营养分为要素饮食和非要素饮食。 【护理常规】 1.肠内营养前，确定导管是否在合适位置。 2.妥善固定鼻饲管，如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定面颊部;做胃或者空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁;患者翻身、床上活动时，防止压迫、扭曲、拖拉喂养管。在喂养管进入鼻腔或者腹壁处应做好标记，每4小时检查1次，预防移位或脱出，烦躁的患者应适当约束。 3.保持导管通畅，预防阻塞。每次喂养前后用50ml温水冲洗导管，喂养期间4～6h冲洗1次。输注完毕后，亦应冲洗导管。鼻肠管2～4h 脉冲式冲洗1次。 4.选择合适的体位，经鼻胃管或者胃造口途径肠内营养时，抬高床头30°～45°，取半卧位，避免呕吐、呛咳、误吸情况的发生。经鼻肠管或空肠造瘘口途径者可取自主卧位。灌注完毕后维持原体位20～30min，防止因体位过低食物反流发生误吸。 5.及时评估胃内残留量，每次输注营养液前及连续输注过程中（每隔4h）抽吸并评估胃内残留量，若超过100ml，应减慢或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。
6.观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。若患者突然出现腹痛、胃或者空肠造瘘管周围有类似营养液渗出，或腹腔引流管引出类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液游离腹腔，应立即停止营养液，尽可能清除或者引出渗漏的营养液并应用抗生素避免继发性感染或腹腔脓肿。 7.输注时注意营养液的浓度、速度、温度及床头高度：①浓度不能过高（<350mOsm/L），从低浓度开始滴注营养液，再根据胃肠道适应程度逐步递增;②速度不能过快（开始<40ml/h，最大不超过120ml/h）;③输注时保持营养液温度不能过低（≥37℃），室温较低时可使用恒温加热器;④床头高度30°～45°。 8.长期鼻饲者应进行口腔护理每日2次，每日更换输注导管和营养液容器。定期更换胃管，普通胃管每周更换1次，硅胶管每个月更换1次。 【健康教育】 1. 强调肠内营养的必要性。 2.宣教肠内营养的途径、方法及所灌注的营养液类型。 3.教会家属观察肠内营养的并发症及处理方法。
肠外肠内营养支持护理相关技术的现状与发展 中华现代护理杂志2009 年11月26 日第15卷第33期 北京协和医院肠外肠内营养科王秀荣 肠外营养(parenteral nutrition, PN )和肠内营养(enteral nutrition , EN)是近代医学史上发展快的领域之一。 肠外肠内营养支持在我国已近40多年的历史，1963 年北京协和医院外科曾宪九教授建立了“营养代谢实验室”；1971 年开创有关肠外肠内营养的研、教、医工作，并做了 大量的营养药物输入体内的代谢研究工作，从而得出了专家共识，认为当患者肠功能受到障碍时应用肠外肠内营养支持可维持患者的生命，改善营养不良状况，提高了患者的生存质量。同时，也提高了医疗整体治疗的水平。肠外肠内营养支持的工作与天然饮食营养有很大的区别，前者是在患者不能正常进食的条件下，经过静脉或管饲提供人体必需营养素。在这些年为了让更多的医护人员了解此技术，国内及国外组织了许多大大小小的有关肠外肠内营养普及应用知识的研讨会。这种交流对今后的工作中如何规范使用肠外肠内营养是非常重要的，并已被多学科关注。目前，我国的临床肠外肠内营养的护理领域，还没有明确形成专业领域，无固定床位。因此，患者也基本上是处于分散管理阶段。这也意味着应该需要培养更多的医护人员掌握本领域相关技术，才有可能避免重大并发症发生，减少住院日，降低住院费用。多年的临床工作证实护理工作在肠外肠内营养领域中, 起着非常重要的角色，她们的工作量大约占60%~70%。国外已有文献报道:当医院内有营养支持小组( NST) ，人员包括:医生(内科医生,外科医生) 、护士、药师、营养师等。有了专业人员，可降低治疗中的并发症，特别是输液和导管方面的。可避免不合理的应用肠外肠内营养支持时造成的并发症致费用增高也可完善肠外肠内营养的相关技术和理论方面的发展。 近年来，由于，临床上需肠外肠内营养支持和相关技术治疗量的患者逐年增多。因此，需要做 的工作也越来越多。包括：医疗、教学、研究、患者的宣教等，所有资源都需要细致的管理才有可能发展临床需要的领域。2006 年北京协和医院在成立了“肠外肠内营养科” 开始培养了专业护理人员，目的是为了给更多的患者提供优质服务，避免重大并发症发生和医疗纠纷现象。 1、重视专业护士在肠外肠内营养工作中的作用 近年来,国内外文献报道外科住院患者入院时约有30-40%处于营养不良状态。并且，在 其住院期间营养不良可能因原发疾病而加重。有研究表明, 患有营养不良者易发生院内感染并发症, 并对住院费用有显著的影响。对于已有营养不良或有营养风险的患者进行临床肠外肠内营养支持可以改善其临床预后，缩短住院时间。显然，决定患者是否使用营养支持的一个决定性因素就是该患者是否已有营养不良或者具有营养风险，这就直接面临营养评价方法 的问题。在营养治疗中医生制订配方后,下一部的工作基本上由护士完成。它包括:导管的维护、营养液的配制技术、营养液的输注技术、建立患者的心理治疗及相关知识的宣教问题，所有相关领域工作的管理资料保管。因此，要想健康地发展肠外肠内营养领域，培养临床肠外肠内营养护 理工作人员,充分发挥护士在临床肠外肠内营养工作中的作用,是肠外肠内营养 领域中的当务之急。因为，领域发展到一定的程度就必需有专业护士，只有专业护士工作，才有可降低治疗中的并发症，减少住院费用,减少医疗纠纷。 2、掌握PN/EN 置管相关技术 无论是PN 支持还是EN 支持，大部分患者均离不开置管技术。也就是说，置管技术是肠外肠内营养领域发展中不可缺少的重要工作之一。因此，这就要求专业医生和专业护士,必需要掌握的技能，以便能及时给患者进行营养输液治疗和重要的药物治疗。作为医务人员应该在给患者治疗的过程中力求将其痛苦降到最低点，所以需要不断提高我们的置管技术和对导管相应并发症的预防及准确的处理。如何选择输注途径和置管技术已成为医学领域的重要手段之
肠内营养的护理常规 胃肠内营养是补充营养的主要途径，当病人因原发病不能或不愿经口进食时，如胃肠功能良好或可耐受时，应首选胃肠内营养。胃肠内营养途径，一般有鼻饲、胃造口、空肠造口或经肠造瘘管输注营养液。 1.选择合适的体位：取30o低半卧位，以防反流、误吸。 2.估计胃内残留量：每4h抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100-150ml， 应延迟或暂停输注，或加用胃动力药物，以防胃潴留引起反流而致误吸。 3.控制营养液的浓度和渗透压：应从低浓度开始，再根据胃肠道适应程度 逐渐递增，以免引起胃肠道不适、恶心、呕吐、肠痉挛和腹泻。 4.控制滴注量和速度：从少量开始，250-500ml/d，在5-7d内逐渐达到全量； 输注速度以30~40ml/h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为 100-120ml/h。以输液泵控制滴速为佳。容量、速度和量交错递增将有益 于病人对肠内营养的耐受。 5.调节营养液的温度：以接近体温37~39℃为宜，过烫可能灼伤胃肠道粘膜， 过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可用加热器或暖瓶在喂 养管近端加热营养液，注意防止烫伤病人。 6.避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无 菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间应小于6-8h，当营养液内 含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换滴注输液器。 7.口服药物的应用：药丸或药片经研碎、用30~50ml溶解后直接注入喂养 管，以免与营养液不相容而凝结成块粘附于管壁、堵塞管腔。 8.妥善固定喂养管：如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定于面颊部；作 胃或空肠造瘘时，应用缝线将之固定于腹壁；在喂养管进入鼻腔或腹壁 处应作好标记，每4h检查一次，以识别喂养管有无移位。若病人突然出 现腹痛、胃或空肠造瘘管周围有类似营养液渗出、或腹腔引流管引流出 类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液进入游离腹腔。应立即 停输营养液，尽可能清除或引流出渗漏的营养液并应用抗生素避免继发 性感染。 9.避免喂养管扭曲、折叠、受压：告知病人卧床、翻身时应避免挤压喂养