护理人员管理制度
一、护理执业人员资质准入管理制度
为了贯彻〈〈护士条例〉〉，维护护士的合法权益，规范护理行为，促进我院护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，制定本管理规定。在我院从事护理活动，必须经执业注册取得护士执业证书，依法具备护士执业资格者，方可从事护理活动。
（一）护士执业注册管理
1、执业注册及取得护士执业证书：依据〈〈护士条例〉〉第七条、第八条规定。1）具有完全民事行为能力。
2）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。
3）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。
4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。
5）申请护士执业注册的，必须具备上述条件，经拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核后做出决定，准予注册，并发给护士执业证书。6）护士执业注册有效期为5年。
2、护士变更执业注册：依据〈〈护士条例〉〉第九条规定。
1）凡调入我院的护士必须在执业注册有效期内。
2）调入后必须及时申请护士变更执业注册。
3）凡符合法定条件、标准的，行政机关依法变更。
4）变更执业注册前同未注册护士资质，不能独立从事护理活动。
3、延续执业注册：依据〈〈护士条例〉〉第十条规定。
1）护士执业注册有效期满，需继续执业的，应当在执业有效期届满前30日向执业地的省、自治区、直辖市卫生厅（局）提出申请。
2）护士延续执业注册条件主要是〈〈护士条例〉〉第七条、第八条规定的条件。3）卫生行政部门经审查，认为符合条例规定条件的，准许其继续执业5年。4、注销护士执业注册：依据〈〈护士条例〉〉第十条规定。
注销护士执业注册是基于特定事实的出现，由卫生行政部门依据法定程序收回护士执业注册证。
1）护士执业注册有效期届满未延续的。
2）护士死亡或者因身体健康等原因丧失行为能力。
3）护士执业注册被依法撤销、撤回，或者依法被吊销。
（二）未注册护士管理
1、实习护士应在带教护士（必须为执业注册护士）指导下完成护理活动，执行医嘱需由本人及带教护士双签字。
2、未注册护士参照〈〈未注册护理人员管理规定〉〉要求执行。
3、各科不得自行聘用合同制护士从事临床护理活动。
（三）护理进修人员管理条例
1、进修护士需在进修报到时，出示依法经执业注册取得护士执业证书，经审核其注册情况后方予以安排进修。
2、进修护士应在带教护士（必须为执业注册护士）指导下完成护理活动，执行医嘱需由本人和带教护士双签字。
二、各级各类护理人员准入制度
为了促进护理事业的发展，加强护理队伍建设，重视和发挥护士在医疗、预防、保健和康复工作中的作用，更好地加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益，特制定《各级各类护理人员准入制度》。（一）全院护理人员必须在《护士条例》规定下，从事护理工作。
（二）从事护理工作的护理人员必须获得《中华人民共和国护士执业证书》，同
时经执业注册，并保证在有效期内，持证上岗。
（三）护理人员必须在《山西省护士岗位设置原则》中界定的护士岗位工作。（四）全院护理人员按规定进行职称资格考试，取得相应职称资格证书，并经院方聘任，持职称资格证书、聘任书上岗。
（五）护理部主任须经院方聘任，参加国家或省级以上卫生行政部门认可的管理专业岗位培训，考试合格，持《护理管理人员上岗证》（在有效期内）上岗。（六）各科护士长须经院方聘任，参加省级以上卫生行政单位举办的护理管理人员培训班学习，考试合格，持省卫生厅颁发的《护理管理人员上岗证》上岗；（七）凡在ICU 、CCU、血液透析室等特殊科室工作的护士须经过指定的医院专科进修培训，有3年以上临床工作经验，并有良好的护士素质，正规院校毕业、中专以上学历取得专科护士上岗证上岗（在有效期内）。
（八）在高压氧等特殊岗位工作的护理人员须经指定单位培训，持特殊岗位上岗证（在有效期内）上岗。
（九）助产人员须经上级专业部门进行专业培训，并经考核合格，凭《母婴保健技术考核合格证书》，持证上岗。
（十）新分配护理人员在一年的转科期间，须在上级护理人员带教下参与护理工作，一年后通过全国护士执业考试，取得护士执业证书及进行执业注册后，才可独立从事护理工作。
（十一）新分配护理人员一年转正后，未通过全国护士执业考试者，只能从事生活护理或外勤服务工作，等待第二年执业考试。两年未取得执业证书者，取消护士工作资格。
（十二）护理实习同学在注册护士的带教下，参与各项护理工作。
（十三）进修人员需具备中专及以上学历和“二甲”医院临床工作经验，并具有“护士执业证书”，并进行注册者。
三、护理人员调动制度
（一）科内人员调动制度：
特殊岗位护士调动时，护士长必须与科主任、护理部协商，必要时护理部请示主管院长。
（二）院内人员调动制度
1、个人向科室提出申请后上报护理部
2、护理部与科主任、护士长协商同意后通知人事科办理手续。
（三）调出人员制度
1、个人向科室提出申请，经科主任、护士长签署意见后上报护理部审批。
2、护理部将讨论结果上报人事科，经人事科同意后，通知护理部调离意见，护理部通知科室，申请人方可办理调出手续。
（四）外来护理人员调入制度
1、凡因工作需要，经人事科同意从外单位调入我院的护理人员，必须有护士执业证书，必须具有大专以上文化程度或具有护士以上专业技术职称、有二年以上“二甲”医院临床实践经验。
2、护理部必须对其进行护理专业理论知识考试和基础护理技术操作考核。
3、考试合格者由护理部通知人事科，符合条件者经岗前教育和考试后试用三个月。
四、未注册护理人员管理规定
（一）未注册护士是指未取得护士执业证书的护士。
（二）工作权限及管理
1、护士长负责日常监督与考核。
2、毕业三个月内，在注册护士的带领下参与临床工作。
3、满三个月后由护理部、科室分别对其进行基础护理专业技能的理论、操作考核，合格者经审核批准，授权在注册护士的指导下参与临床护理工作，不能独
立值班、处理医嘱及进行治疗操作，护理记录由注册护士签字。
4、通过国家统一的护士执业资格考试后，经执业注册取得护士执业证书，即依法具备护士执业资格，方可从事临床护理活动。
（三）未通过执业资格考试者，根据其平时工作表现决定是否留用，待遇按人事科相关规定执行。
（四）两年均未通过注册考试者，取消护士工作资格。
五、聘用护士管理制度
为规范聘用护士的管理，提高聘用护士的素质，制定以下管理规定：（一）聘用护士经院招聘领导组、人事科、护理部面试、理论考试、操作考核合格者，试用三个月，在试用期内如因身体等因素不能胜任单位工作要求，单位可与其终止聘用。
（二）试用期三个月科室每月进行专科理论和操作考核，三个月护理专科理论、操作考核合格者，由人事科签定聘用合同。科室考核不合格者，双方自动解除聘用合同。
（四）在日常护理工作中，如与患者发生争吵，患者投诉，包括患者点名批评，护理部视情节给予批评教育，情节严重者或造成不良影响的，单位有权
与其解除聘用合同。
（五）严格遵守医院及护理部的各项规章制度，遵守国家法律法规。工作中发生严重差错及事故，单位有权与其解除聘用合同。
（六）严格遵守劳动纪律，不迟到、早退，旷工。连续无故旷工三天以上单位有权与聘用护士解除聘用合同。
（七）聘用护士一年见习期后，未通过国家注册及资格认定考试，未取得护士注册及聘任资格，自考试成绩公布之日起，单位有权与其解除聘用合同。
六、护理人员聘用管理制度：
（一）护理部与人事科每年对护理人员进行岗位能力考评一次，并对护理人员进行聘用。
（二）护士长的聘用：每年由护理部、人事科对护士长进行测评，结合护士长管理能力、护士长质量管理考评、护士长理论考试成绩、护理技术操作考核成绩进行聘用。不合格者不予聘用。
（三）每年对工作3年以上护理人员从工作态度、工作能力、专业素质、教学能力、沟通合作能力、出勤情况、应对能力等方面进行综合评价。不合格者不予聘用。主管护师每年护理继续教育不满25学分者不予聘用。护士、护师每年护理继续教育不满20分者不予聘用。
（四）新毕业护士各科每半年要进行基础护理理论知识考试和基础护理操作考核1次，岗位能力考评由科室完成、不合格者不予聘用。
（五）毕业满一年的护士，通过全国护士执业注册考试，2次考试不通过者不予聘用；进行护理技术操作、理论知识考试，由护士长进行岗位能力评价，不合格不予聘用。
（六）不具有护士执业资格者不予聘用。
（七）护士应具有良好职业道德及专业素质，凡严重违反规章制度，不遵守劳动纪律、擅离职守，违反医德医风者不予聘用。
（八）严重违反操作规程导致严重差错事故者不予聘用。服务质量、服务态度出现问题；出现严重医疗争议或投诉者，科室提出申请，延期聘用。
七、护理系统转岗人员管理制度
（一）护理系统转岗人员是指护理人员由于服务质量、服务态度差或由此出现严重的医疗争议或投诉，科室提出申请，需护理部重新安排工作的人员。（二）护理部根据转岗人员的工作能力和全院护理岗位情况，安排其在病房系统护理岗位工作，人事关系调至试用科室，若无接受科室，护理部将交人事科进行降级等使用。
（三）转岗人员试用期为3—6个月。其工资奖金待遇按医院规定执行。（四）凡转岗人员，护理部留存档案，并在试用期对本人工作表现进行动态考核。
（五）试用期间科室护士长对其进行培训、考核和管理，若试用期本人因服务质量、服务态度再次出现问题，科室可退回护理部，上交人事科处理。
（六）试用期内经动态考核不合格者，试用科室可退回护理部，上交人事科处理。
八、护理人员业务学习制度
（一）护理部每年制定业务学习计划，进行业务学习安排。
（二）医院每月业务讲座一次，科室每月组织业务学习两次。
（三）护理部组织医院业务学习，由副高以上职称护理人员、外出学习、进修的护士长、护理骨干讲课，科室业务学习由护士长组织安排。
（四）业务学习内容为护理新进展、新技术、新知识、新理论、新业务。科室业务学习内容围绕本专业新业务、新技术进行。
（五）要求全院护理人员积极参加院内业务学习，每次进行签到，有听课笔记，护理部在个人的《继续教育学分本》上进行登记、认可，全年累计听课10次给予继续教育学分5分。
（六）科室业务学习要求有记录。
（七）积极参加医院组织的其它业务学习。
九、护理人员业务考核制度
（一）毕业新分配来院的护士，护理部要求进行基础护理理论知识考试和基础护理技术操作考核一次。
（二）全院护士、护师每年必须参加护理部组织的理论考试两次，护理技术操作一次，主管护师以上理论一次，操作一次。
（三）护士长每三个月对科内护士理论考试一次，护理技术操作每月考核一次。（四）中级职称及以上护士每年必须交一篇与职称水平相当的论文。高级职称每年必须完成一次院内讲课。
（五）上述的考核成绩一律记入护士技术档案。
十、护理人员岗前培训制度
为了保证新进人员对自己即将就任的医院有一个比较全面的了解和认识，帮助他们进一步明确自己的职责、任务，更好地胜任本职工作，特制定本制度：（一）培训对象
1、应届毕业的本科、大专及中专的护士及其它新上岗人员。
2、从外单位调入我院的护士。
（二）培训时间：1周
（三）培训内容
1、介绍医院和护理工作概况。
2、介绍医院各项管理制度。
3、介绍医院护理工作管理制度、要求，包括护理常规、规范（如病历书写基本规范等）。
4、医德医风规范教育、政治思想教育。
5、传染病防治知识。
6、医院感染控制。
7、技术操作、“三基”理论。
8、护士素质要求。
（四）岗前教育由人事科负责组织，由人事、党办、护理部、防保科、感染科共同完成。
（五）岗前教育结束后，要进行考试、考核，合格者方可上岗工作，成绩记入个人技术档案。
十一、护理人员紧急替代制度
遇有特殊情况，如：在岗人员不能坚持正常工作、院内、外重大抢救、突发事件、特殊任务等，需按照本办法进行人员替代。
（一）护士长应做好人员紧急替代预案，安排各班人员并保持联络通畅。（二）遇有突发事件时，护理人员应逐级由科室、护理部依据具体情况统一组织调配。夜间由值班护士长立即通知相关科室的护士长，节假日由本科护士长调配，同时向护理部汇报。
（三）院内、外重大抢救时，正常工作时间由护理部（电话：4647153）统一调配人员，夜间、节假日值班护士应听从院总值班和护理部值班护士长（院总值班：2023191）的统一调配，人员抽调应按《太原市人民医院紧急状态下护理人力资源调配方案》安排，同时通知抢救人员所在科室的护士长。护士长接到通知后立即安排后续人员到岗支援。
（四）出现岗位人员不能适应工作的情况时,首先通知本病区护士长，由病区护士长安排人员到岗。病房安排人员有困难时，应逐级向护理部汇报，由上级部门协调解决。
（五）为确保紧急方案的实施，各级护士应选派无病假、无特殊情况的护理人员上岗位。
（六）如因个人的临时特殊情况，急需请假，应立即向护士长报告，经护士长同意后，等待替换人员到岗后方可离开。
十二、紧急状态下护理人力资源调配方案
为了应对各种突发事件、特派紧急任务，建立健全对突发公共卫生事件的应急机制,提高快速反应和应急处理能力, 以及保证危重、抢救病人得到及时的救治，太原市人民医院特制定紧急状态下护理人力资源调配方案：
（一）、成立组织机构
当遇有院内或院外突发事件或特派紧急任务时，为了保证组织有序，人员统一调配，特成立太原市人民医院紧急状态下护理人力资源调配组织机构：组长：许彬副院长
副组长：张晶王美瑛
组员：高莉姚菁波李清华王荣芳雷雪梅
崔艳莉张静吕丽康梅蓉孙莉
侯风郑晶刘改鸾王晋华杨翠娥
唐田张运坤韩颖秦建芳王嘉兴
刘春宇
（二）、人力资源库成员
1、护理部人员：张晶王美瑛刘春宇
2、各科护士长：高莉姚菁波李清华张静
雷雪梅张运坤吕丽侯风崔艳莉康梅蓉
郑晶刘改鸾王晋华孙莉杨翠娥韩颖
秦建芳王荣芳唐田王嘉兴
3、各科8-4班及其它科室可随时抽调的护理人员。当有特殊情况时，需抽调
特殊部门专科人员。
4、护理部随机抽人员2名
（三）、人力资源库成员工作任务
1、当护理部接到上级紧急通知、院内遇有大型抢救、危重病人、科室人员病事假，以及科室病员剧增，需调配护理人员时，立即根据具体情况统一抽调人力资源库成员，人力资源库成员应保证护理部随时调配，各科护士长应给予大力协助。