药品管理和抗菌药物临床合理应用知识培训考核试题
单位：姓名：分数：
一、单项选择题
1、医疗机构设置仓库储存药品的，应当对仓库实行色标管理，合格药品区为（ B ），待验药品区、退回药品区为（ A ），不合格药品区为（ D ）。
A、黄色
B、绿色
C、白色
D、红色
E、蓝色
2、药房人员调配药品，应当在分装药品的包装材料和容器上注明药品通用名称、规格、用法、用量、有效期和注意事项，作出详细记录并至少保存（ A ）年。
A、1
B、2
C、3
D、4
3、注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染（C ）。
A．内源性感染B．交叉感染C．环境感染D．以上均不是
4．药学专业技术人员调剂处方时必须做到（D ）。
A．三查七对B．三查十对C．四查七对D．四查十对
5、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（D ）。A．病毒性感染者不用B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物
C．联合使用必须有严格指征D．发热原因不明者应使用抗菌药物
6、肝功能减退的感染患者，应避免使用（ C ）。
A．去甲万古霉素B．头孢他啶C．利福平D．头孢曲松
7、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（B ）。
A．四环素类B．青霉素类与头孢C．THB D．磺胺类
8、预防用抗菌药物缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（D ）。
A．免疫抑制剂应用者B．昏迷、休克、心力衰竭患者
C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者D．以上都是
9、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般情况下，体温正常、症状消退后可（C ）。
A．维持24-48小时B．维持24-72小时C．维持72-96小时D．立即停药
10 C ; 11 D; 12 C; 13 A; 14 A ; 15 D ; 16 C
二、多项选择题
1、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（ABCDE）。
A．无指征的预防用药B．无指征的治疗用药C．抗菌药物品种、剂量的选择错误
D．给药途径、给药次数不合理E．疗程不合理
2、以下不同类别抗菌药物可以联用的是（ACD）。
Ⅰ.繁殖期杀菌剂；Ⅱ.静止期杀菌剂；Ⅲ.速效抑菌剂；Ⅳ.慢效抑菌剂
A．Ⅰ+ⅡB．Ⅰ+ⅢC．Ⅱ+ⅢD．Ⅲ+Ⅳ
3、外科手术预防用药目的（ABD）。
A．预防手术后切口感染B．清洁-污染或污染手术后手术部位感染
C．预防呼吸道感染D．术后可能发生的全身性感染。E．预防消化道感染
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括（ABCDE）。
A．选用品种B．剂量C．给药次数D．给药途径、疗程E．联合用药
5、以下抗菌药中，属浓度依赖性的有（DE）。
A．β-内酰胺类B．大环内酯类C．四环素类D．氨基糖苷类E．氟喹诺酮类
6、脑膜炎是,脑脊液中浓度≥MIC的药物有（ACD）。
A．美罗培南B．克林霉素C．万古霉素D．头孢曲松
7、药房调配药品，不得有下列行为：（ABCD）
A、违反药物禁忌或者配伍禁忌调配药品；
B、违反国家规定超剂量调配药品；
C、裸手直接接触片剂、胶囊和直接口服的中药饮片等无包装药品；
D、法律、法规禁止的其他行为。
8、药品存放应注意的问题（ABCD ）。
A、应当根据药品的品种、属性、数量设置相应的专用场所和设施，并配备养护人员；
B、应当按照药品的属性和类别分库、分区、分垛存放药品；
C、储存易燃、易爆、强腐蚀等危险性药品，应当专设仓库，单独存放，并采取必要的安全措施；
D、采取控温、防潮、避光、通风、防虫、防鼠、防火、防污染等措施；
三、填空题
1、处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日
期。
2、用药错误是指合格药品在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。
3、为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。
4、抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。
5、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
6、轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。
四、名词解释
1、药品损害是指由于药品质量不符合国家药品标准造成的对患者的损害
2、抗感染药物治疗各种病原体所致的感染的药物
五、简答题
1、国家制定执业医师法的目的是什么？
答：为了加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，制定本法。
2、抗菌药物治疗性应用的基本原则？
答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；
答案
一、单项选择题
1、B、A、D ；
2、A ；
3、C ；
4、D；
5、D；
6、C ；
7、B ；
8、D ；
9、C；10 、C ；
11 、D；12 、C；13 、A；14、A ；15 D ；16 、C；
二、多项选择题
1、ABCDE
2、A CD
3、ABD
4、ABCDE
5、DE
6、ACD
7、ABCD
8、ABCD
三、填空题
1、全名；修改日期。
2、用药不当。
3、一经发出。
4、安全、有效、经济。
5、抗菌药物。
6、静脉或肌
内。
四、名词解释
1、药品损害：是指由于药品质量不符合国家药品标准造成的对患者的损害。
2、抗感染药物：治疗各种病原体所致的感染的药物
五、简答题
1、国家制定执业医师法的目的是什么？（6分）
答：为了加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，制定本法。
2、抗菌药物治疗性应用的基本原则？（6分）
答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；
（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；
抗菌药物临床应用实施细则 为加强我院抗菌药物临床应用的管理，指导临床医生正确合理应用抗菌药物，根据卫生部《2015版抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的精神，结合我院的实际情况，特制定本实施细则。 一、抗菌药物使用基本原则 根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》，临床医生在合理选择和使用抗菌药物时必须遵循以下几个基本原则： （一）抗菌药物治疗性应用的基本原则 1. 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室 检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺之细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病蠹性感染者，均无应用抗菌药物指征。 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染
的患者，应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。 3. 对丁临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 4. 在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝、肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。 5. 抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时，可进行必要的药物品种与方案的调整。 6. 抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征辛肖失后，72 小时停用，特殊感染者按特定疗程执行。 7. 门诊处方抗菌药物一般以3日量为原则，最多不超过7日（结核病治疗除外）。 8. 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 9. 在应用抗菌药物治疗时，应重视抗菌药物与其他药物之间的相互作用。使用蠹副作用大的抗菌药物（如氨基糖苜类、二性霉素、多粘菌素、万古霉素等）时，条件成熟时应进行血药浓度监测，以提高用药安全。 10. 加强抗菌药物不良反应监测、及时发现妥善处詈、认真执行药品不良反应报告制度0 （二）抗生素联合用药的指征和原则 抗菌药物的联合应用单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
“抗菌药物临床应用培训”考核 姓名： __________________ 科室： _____________________ 分数： ___________ 一、单项选择题（每题1分，共20题20分） 1中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（）。 A . 2001年5月1日 B . 1999年5月1日 C . 1997年7月1日 2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（ ），并接 受 培训和继续医学教育。 A .一年 B .半年 C .三个月至六个月 3、 医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者（ A .政府办公室 B .上级医师 C .卫生行政部门 4、 注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染（ ）。 A .内源性感染 B .交叉感染 C .环境感染 5、 药学专业技术人员调剂处方时必须做到（ ）。 A .三查七对 B .三查十对 C .四查七对 6、 经注册的执业医师在（ ）取得相应的处方权。 A .卫生行政主管部门 B .药品监督管理局 C .执业地点 7、 门诊患者抗菌药物处方比例不超过（ ）。 8对主要目标细菌耐药率超过（ ）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用 A . 30% B . 40% C . 50% D . 75% ）报告。 D .以上均不是 D .四查十对 D .医院 A . 20% B . 30% C . 40% D . 50%
9、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施, （）。 A .病毒性感染者不用 C .联合使用必须有严格指征 10、肝功能减退的感染患者，应避免使用（ A .去甲万古霉素 B .头抱他啶 11、 引起医院内感染的致病菌主要是（ ） A .革兰阳性菌 B .革兰阴性菌 12、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（以下哪项不正确 B .尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 D.发热原因不明者应使用抗菌药物 ）。 C.利福平 D .头抱曲松 C.真菌 D .支原体 ）。 C. THB D.磺胺类 13、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是（
抗菌药物临床应用的管理 一、抗菌药物实行分级管理 结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 （一）分级原则 1、非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2、限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宣作为非限制药物使用。 3、特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 （二）分级管理办法 1、临床选用抗菌药物应遵循《指导原则》，根据感染部位、严重程序、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染
患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 2、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方：患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 二、病原微生物检测 目前不具备条件，依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原检测工作。重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，根据报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。 三、管理与督查 1、必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制定“抗菌药物临床应用实施细则”(简称“实施细则”)。建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理使用
《抗菌药物临床应用指导原则》 测试题 1. 治疗产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌感染首选第三代头孢菌素（T,F） 2. 应用头孢菌素前应进行皮内试验（T,F） 3. 肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药（T,F） 4. 所有β内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感（T,F） 5. 两性霉素B静滴容易发生发热、高钾血症、肾功能不全等不良事件（T，F） 6. 头孢唑啉可用于治疗MSSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染（T，F） 7. 氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人（T，F）
8. 肾功能不全患者禁用万古霉素（T，F） 9. 应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物（T，F） 10. 治疗不典型病原体感染可选用大环内酯类、氟喹诺酮类或碳青霉烯类（T, F） 11. 两性霉素B静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件（T，F） 12. 氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗（T, F） 13. 某些头孢菌素如头孢哌酮较大剂量使用时可有出血倾向（T，F） 14. SMZ-TMP适用于治疗卡氏肺孢菌肺炎（T, F） 答案 1. F， 2. F， 3. F 4. T,
5 F 6 F 7. T 8. F 9. T 10. F 11. F 12. F 13. T 14. T 抗菌药物合理使用与管理测试题——题型来源于：宁夏远程网__国家级继续教育学分 1、链球菌引起的化脓性扁桃体炎，因为耐药尽量不选择哪种抗菌药物（）？ A:大环内酯类药；B：头孢菌素类；C：青霉素；D：喹诺酮类药 2、以下不属于大环内酯类药物的是（）：
A:红霉素；B：庆大霉素；C：阿奇霉素；D：克拉霉素3、抗菌药物不合理使用最突出的原因是（）A:患者药物知识的欠缺；B：药品不合理的销售方式；C：医院现行的体制；D：医务人员知识的欠缺 4、据调查我国住院患者中大概有多大比例的患者在接受抗菌药物治疗（） A：40%；B：60%；C：80%；D：95% 5、所谓合理用药是指（） A：选择正确的药物和给药途径；B：要以最小的社会消耗取得最大的社会效果；C：安全；D：以上都是 6、为了加强抗菌药物的合理使用，必须要加强哪方面的管理（） A：选择正确的药物和给药途径；B：要以最小的社会消耗取得最大的社会效果；C：安全；D：以上都是 7、我国抗菌药物不合理使用的情况最常见的是（） A：有适应症却没有用；B：该用高剂量的时候的剂量不足；C：没有适应症却用了，或使用抗菌药物剂量过大、疗程过长；D：选用对病原体不敏感的药物
抗菌药物合理应用培训测试题 时间：科室：姓名：得分： 一、填空题（每空 1 分，共 25 分） 1．抗菌药物是指具有（）活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及（）、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成 药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、（）等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 2 ．医师开具处方和药师调剂处方应当（）、（（）、（）的原则。抗菌药物使用的合理性包括（）、（）、（）三个因素。 3．抗菌药物的预防性应用，包括（）应用抗菌药物和 （）预防用药。 4．不合理处方包括（）处方、用药（）处方及 （）处方。 5?按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者（I类切口），术前（）小时内，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过（）小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。总的预防用药时间不超过 _ （）小时，个别情况可延长至 48 小时。 6．对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：具有中 级以上技术职务任职资格的医师可授予（）抗菌药物处方权；具有 高级专业技术职务任职资格医师可授予（）抗菌药物处方权。紧急 情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于（）。 7．手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于（）类切口。 8．《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过（）种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过（），门诊患者抗菌药物 处方比例不得超过（）。 二、单项选择题（每题 2 分，共 30 分） 1 、正确的抗菌治疗方案需考虑（） A、患者感染病情 B感染的病原菌种类C抗菌药作用特点D以上3 项 2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（） A. 头抱曲松 B.头抱氨苄 C.头抱哌酮 D.头抱咲辛
《抗菌药物临床应用指导原则》测试题 1. 治疗产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌感染首选第三代头孢菌素（T,F） 2. 应用头孢菌素前应进行皮内试验（T,F） 3. 肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药（T,F） 4. 所有β内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感（T,F） 5. 两性霉素B静滴容易发生发热、高钾血症、肾功能不全等不良事件（T，F） 6. 头孢唑啉可用于治疗MSSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染（T，F） 7. 氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人（T，F） 8. 肾功能不全患者禁用万古霉素（T，F） 9. 应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物（T，F） 10. 治疗不典型病原体感染可选用大环内酯类、氟喹诺酮类或碳青霉烯类（T, F） 11. 两性霉素B静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件（T，F） 12. 氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗（T, F） 13. 某些头孢菌素如头孢哌酮较大剂量使用时可有出血倾向（T，F） 14. SMZ-TMP适用于治疗卡氏肺孢菌肺炎（T, F） 答案
1. F， 2. F， 3. F 4. T, 5 F 6 F 7. T 8. F 9. T 10. F 11. F 12. F 13. T 14. T 抗菌药物合理使用与管理测试题——题型来源于：宁夏远程网__国家级继续教育学分 1、链球菌引起的化脓性扁桃体炎，因为耐药尽量不选择哪种抗菌药物（）？ A:大环内酯类药；B：头孢菌素类；C：青霉素；D：喹诺酮类药 2、以下不属于大环内酯类药物的是（）： A:红霉素；B：庆大霉素；C：阿奇霉素；D：克拉霉素 3、抗菌药物不合理使用最突出的原因是（）
抗菌药物合理应用培训试卷 科室姓名得分 一、填空题：(每空2分，共52分) 1．抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 2．医师开具处方和药师调剂处方应当遵循、、、的原则。抗菌药物使用的合理性包括、、三个因素。 3．抗菌药物的预防性应用，包括______________应用抗菌药物和_______________预防用药。 4．不合理处方包括处方、用药处方及处方。 5．按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者（Ⅰ类切口），术前___ ___小时内，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过____ __小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。总的预防用药时间不超过__ ___小时，个别情况可延长至48小时。 6．经培训考核合格后：初级及以上技术职务任职资格医师可使用；中级及以上技术职务任职资格的医师可使用；高级技术职务任职资格医师可使用。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于天，并做好相关病历记录。 7．手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于__ 类切口。 8．《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过。 二、单项选择题：（每题2分，共18分） 1、正确的抗菌治疗方案需考虑（） A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上3项 2、下列情况何种是预防用抗菌药的适应证（） A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术 3、下列说法正确的是（） A. 口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗 B. 使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药 C. 所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用 D. 治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响 4、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（） A. 12~24小时 B. 24~48小时 C. 48~72小时 D. 2小时以上
第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或 耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种
《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》培 训试题 科别 _____________________________ 姓名 得分 __________ 一、单项选择题（20分） 1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ）： A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C. B—内酰胺类 D.氯霉素类 2.对产生超广谱B-内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选 （A ）类抗生素。 A.碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖 苷类 3.引起医院内感染的致病菌主要是（B ）: A.革兰阳性菌 B. 革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 4.在细菌所引起的医院内感染中，以（C ）感染在我国最常见。 A.尿路感染 B. 术后伤口感染 C. 肺部感染 D.皮肤感染 5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重
要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（ D ）: A.病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使 用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 6.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D ） A. 疝修补术 B. 甲状腺腺瘤摘除术 C. 乳房纤维腺瘤切除术 D. 开放性骨折清创内固定术 7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）A 的治疗应选用（ D ）： A. 青霉素 B. 头孢拉啶 C. 头孢哌酮 D. 万古霉素 8．预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（ D ） A. 免疫抑制剂应用者 B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C.昏迷、休克、心力衰竭患者 D. 以上都是9．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于 （ A ）。 A. 非限制使用抗菌药物 B. 限制使用抗菌药物 C. 特殊使用抗菌药物 D. 以上都不是 10. 下列可一天一次给药的抗菌药物是（ D ） A. 头孢曲松 B. 厄他培南
盘锦市妇女儿童医院抗菌药物临床应用 专项整治活动工作小结 根据卫医政发〔2011〕111号文件精神，为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。于2011年9月对我院住院患者抗菌药物临床使用情况进行了抽查，现将抽查情况汇报如下： 一、各科室抗菌药物使用具体情况及存在问题 1、眼科用药：主要抗菌药物：注射用头孢替唑钠（术后静滴3-5 天）；左氧氟沙星滴眼液（术前双眼滴3天，术后继续使用 一个月）。眼科手术青光眼、白内障等基本为一类切口手术， 要求预防使用抗菌药物时间不超过24小时，个别情况可延长 48小时。左氧氟沙星滴眼液使用时间过长，适当的缩短。 2、妇科用药：主要抗菌药物：注射用头孢呋辛钠、注射用头孢 噻肟钠、注射用头孢哌酮舒巴坦钠分别与替硝唑注射液联合 应用。术后预防用药5天，重症盆腔炎（化脓）应用7-14天。 注射用头孢呋辛钠为日三次静点，病历中均为日二次静点抗 菌药物用法不合理。 3、产科用药：主要抗菌药物：青霉素注射液、阿奇霉素注射液、 注射用头孢哌酮舒巴坦钠（青霉素过敏者或者早破羊水）， 术后使用3天抗炎治疗。 4、外科用药：主要抗菌药物：注射用阿莫西林舒巴坦钠，术后 使用3天。
5、儿科用药：主要抗菌药物：注射用头孢米诺钠、注射用头孢 哌酮舒巴坦钠（同时应用红霉素注射液）、注射用头孢呋辛， 肺炎以及支气管肺炎患者根据情况，具体控制应用时间，支 原体感染可能应用10-15天左右。连续使用抗生素不宜超过 一周；β-内酰胺类药物与红霉素联合应用，一般可降效； 红霉素与阿奇霉素相比，阿奇霉素对肺炎支原体作用是大环 内酯类作用最强的，副作用小，毒副作用比红霉素小的多， 肺炎支原体建议使用阿奇霉素；毛细支气管炎患儿（6日） 使用头孢米诺钠注射剂0.5g日二次静点，用法用量均不合 理，使用时间已经一周仍在继续使用，毛细支气管炎为呼吸 道合胞病毒引起的首先应选择抗病毒药物，怀疑支原体感染 者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗 生素，抗菌药物应用不够合理。 头孢替唑钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦钠为限制使用的抗菌药物要求中级以上职称的医师有处方权。同时头孢噻肟钠、头孢哌酮舒巴坦钠均为三代头孢菌素，建议一般或中度感染尽量使用三代以下的头孢菌素。注射用阿莫西林舒巴坦钠、注射用头孢米诺钠为特殊使用的抗菌药物，要求高级职称的医师有处方权。 二、使用情况总结： 1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。 2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不
附件一 抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）分类非限制使用级限制使用级特殊使用级 四环素类四环素米诺环素*替加环素多西环素 土霉素 氯霉素类氯霉素 广谱青霉素阿莫西林阿洛西林氨苄西林美洛西林哌拉西林磺苄西林 替卡西林 对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素 青霉素V 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林氟氯西林氯唑西林 β-内酰胺 酶抑制剂 *舒巴坦阿莫西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦
青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂） 青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/舒巴坦替卡西林/克拉维酸阿莫西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦 第一代头孢菌素类头孢氨苄头孢硫脒头孢唑林 头孢拉定 头孢羟氨苄 第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）头孢丙烯头孢克洛头孢替安 第三（四）代头孢菌素类头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟 头孢克肟头孢匹罗 头孢他啶 头孢地尼 头孢唑肟 头孢哌酮/舒巴坦 头孢泊肟酯 头孢哌酮
其他β内酰胺类头孢美唑氨曲南 头孢西丁法罗培南（注射）头孢米诺 拉氧头孢 法罗培南（口服） 碳青霉烯类厄他培南美罗培南 亚胺培南/西司他丁 帕尼培南/倍他米隆 比阿培南 磺胺类和甲氧 苄啶复方磺胺甲噁唑甲氧苄啶 磺胺嘧啶 联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑 大环内酯类红霉素阿奇霉素（注射）阿奇霉素（口服）地红霉素 琥乙红霉素 乙酰螺旋霉素 罗红霉素 克拉霉素 林可酰胺类 克林霉素 林可霉素
氨基糖苷类庆大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星链霉素奈替米星新霉素异帕米星 大观霉素 喹诺酮类环丙沙星莫西沙星*洛美沙星诺氟沙星安妥沙星*氟罗沙星左氧氟沙星吉米沙星氧氟沙星 吡哌酸 糖肽类万古霉素 去甲万古霉素*替考拉宁 多粘菌素类 粘菌素（口服）*粘菌素（注射） *多粘菌素B 咪唑衍生物甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 左旋奥硝唑 硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮 其它抗菌药物磷霉素利福平夫西地酸
2019抗菌药物临床应用培训试题 科室___________姓名___________得分_________ 一、填空题：(每 空2分， 共 40分) 1、抗菌药物是指具有活性，主要供全身应 用(个别也可局部应 用 )的各种抗生素以及 、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、、支原体立克次体、等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 2、抗菌药物的更换：一般感染患者用药小时(重症感染 48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 3、抗菌药物的预防性应用，包括应用抗菌药物和预防用药，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价 格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。 4、围手术期预防用药方法：接受清洁手术者（Ⅰ类切口），按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》 有关规定，术前小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手 术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 5、接受清洁-污染手术者（Ⅱ类切口）的手术时,围手术期预防用药时间亦为24小时，必要时延长至 小时 6、预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等 综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物。通常选择 个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、等第三代头孢菌素类抗菌药物。对 为主，β-内酰胺类 抗 菌药物过敏者，可选用,预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。 7、非手术感染的预防用 药 :通常针对可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。 8、根据抗菌药物分级使用管理，根据患者病情需要，临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，需有 证实。若无，应由高级职称医师签名，无该级别职称医师的科室须由或有感
关于进一步加强特殊使用级抗菌药物临床应用 管理的相关规定 各科室、分部： 根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》，为进一步加强特殊级抗菌药物临床应用的管理，结合我院实际，制定相关规定如下： 一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 二、临床科室使用特殊使用级抗菌药物相关规定 1、住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，由临床科室提出会诊申请，由指定的具有高级技术职务任职资格的专家（专家组成员名单见附件1）进行会诊，要求由申请科室本组以外的专家会诊确定是否使用，包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等，
最后由临床药师签会诊意见。 2、经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》见附件2，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。 3、《特殊使用抗菌申请表》一式两份，一份留存于病历中，一份交于药剂科留存。 4、使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。 5、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，做好相关病历记录，并于48小时内补办会诊审批手续。 附件1：特殊使用级抗菌药物应用会诊专家组成员名单
抗菌药物试题及答案 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
“抗菌药物临床应用培训”考核 姓名：科室：分数： 一、单项选择题（每题1分，共20题20分） 1、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（）。 A．2001年5月1日B．1999年5月1日C．1997年7月1日 2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（），并接受培训和继续医学教育。 A．一年 B．半年 C．三个月至六个月 3、医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者（）报告。 A．政府办公室B．上级医师C．卫生行政部门 4、注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染（）。 A．内源性感染 B．交叉感染 C．环境感染D．以上均不是 5．药学专业技术人员调剂处方时必须做到（）。 A．三查七对 B．三查十对 C．四查七对D．四查十对 6、经注册的执业医师在（）取得相应的处方权。 A．卫生行政主管部门 B．药品监督管理局 C．执业地点 D．医院 7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（）。 A．20% B．30% C．40% D．50%
8、对主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 A．30% B．40% C．50% D．75% 9、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（）。 A．病毒性感染者不用 B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C．联合使用必须有严格指征 D．发热原因不明者应使用抗菌药物 10、肝功能减退的感染患者，应避免使用（）。 A．去甲万古霉素B．头孢他啶C．利福平 D．头孢曲松 11、引起医院内感染的致病菌主要是（）。 A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌C．真菌 D．支原体12、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（）。 A．四环素类B．青霉素类与头孢 C． THB D．磺胺类 13、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是（）。 A．半合成青霉素+氨基糖苷类B．克林霉素+氨基糖苷类 C．头孢菌素+氨基糖苷类D．头孢菌素+磺胺类 14、以下有关ICU的肺部感染的说法错误的是（）。 A．最常见的肺部感染为院内感染性肺炎B．最常见的肺部感染为呼吸机相关性肺炎
卫生部抗菌药物临床应用--38号文附件 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称抗菌药物选择 颅脑手术第一、二代头孢菌素,头孢曲松颈部外科,含甲状腺,手术第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素～可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素 周围血管外科手术第一、二代头孢菌素 腹外疝手术第一代头孢菌素 胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素 阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟,可加用甲硝唑 结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,可加用甲硝唑 肝胆系统手术第二代头孢菌素～有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 食管、肺) 第一、二代头孢菌素～头孢曲松胸外科手术( 心脏大血管手术第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术第一、二代头孢菌素～环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素～头孢曲松 妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产第一代头孢菌素,结扎脐带后给药, 注:1. ?类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 scope this document applies to all branches of the Bank's personal loans (not including personal loans and fund loans). 2.2 target customers, consumer loan customers: with a focus on marketing the Government civil servants, official staff of public institutions, telecommunications, electricity, tobacco and other more efficient State-owned enterprises staff, finance, insurance, education, scientific research 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知--卫办医政发〔2009〕38号 发布时间:2009-08-16 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局: 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔2008〕48号)下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下: 一、以严格控制?类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防
一、单项选择题（每题2分，共20题40分） 1、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（）。 A．病毒性感染者不用B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C．联合使用必须有严格指征D．发热原因不明者应使用抗菌药物 2、药学专业技术人员调剂处方时必须做到（）。 A．三查七对B．三查十对C．四查七对D．四查十对 3、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐： （）。 A 万古霉素 B 甲氧西林 C 利福平 D 氯霉素 4、清洁手术预防用药一般不超过（） A 48小时 B 24小时 C 术后1周 D 用至患者出院 5、在骨组织中浓度高的药物为：（）。 A 克林霉素 B 亚胺培南地塞米松 C 庆大霉素 D 青霉素 6、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是( )。A: 头孢唑啉B 庆大霉素C 青霉素G D 甲硝唑 E 链霉素 7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（）。 A．20% B．30% C．40% D．50% 8、抗菌药分三级管理是为了( )。 A 规范抗菌药按一、二、三线使用 B 按感染病情轻重分别用药 C 抗菌药合理临床使用的管理 D 患者需要 9、预防用药用于何种情况可能有效( )。 A 用于预防任何细菌感染 B 长期用药预防 C 晚期肿瘤患者 D 风湿热复发 10、有些抗生素应用之后，即使抗生素浓度降低到低于MIC，也能抑制细菌的繁殖。这种现象称为抗生素的（）。
A 协同作用 B 后效应 C 增强作用 D 拮抗作用 11、引起医院内感染的致病菌主要是（）。 A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌 D 支原体 12、厌氧菌感染不可以选（）。 A 亚胺培南 B 头孢西丁 C 甲硝唑 D 克林霉素 13、大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用（）。 A 阿奇霉素 B SMZ/TMP C 氨苄西林/舒巴坦 D 环丙沙星 14、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是：（）。 A 氟喹诺酮类 B 氨基糖苷类 C β-内酰胺类 D 氯霉素类 15、预防用抗菌药物缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（）。 A．留置导尿管、建立人工气道的患者 B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 D．以上都是 16、以下备选项中，除了（）外均易产生肾脏毒性。 A．氨基糖苷类B．头孢唑林C．利福平D．两性霉素B 17、治疗产ESBLs菌（超广谱β-内酰胺酶）感染首选（）。 A．碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂B．三代头孢、氨基糖苷类 C．氟喹诺酮类、氨基糖苷类D．酶抑制剂复合制剂、头霉素类 18、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应（）。 A．及时将预警信息通报本机构医务人员B．参照药敏试验结果选用 C．慎重经验用药D．暂停该类抗菌药物的临床应用 19、抗菌药物治疗疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）。 A．24-48小时B．24-72小时C．72-96小时D．立即停药 20、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）。 A．青霉素B．头孢拉啶C．头孢哌酮D．万古霉素
《抗菌药物临床应用指导原则》培训试题 单位：姓名：分数： 单项选择题（3*10=30分） 1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）： A. 氟喹诺酮类 B. 氨基糖苷类 C. β—内酰胺类 D. 氯霉素类 2.根据我院抗菌药物归类分线情况，属于二线药物的是（）： A. 注射用阿莫西林克拉维酸钾 B. 注射用头孢呋辛钠 C. 阿奇霉素分散片 D. 盐酸去甲万古霉素 3.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（）类抗生素。 A. 碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类 4.引起医院内感染的致病菌主要是（）： A. 革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 5.在细菌所引起的医院内感染中，以（）感染在我国最常见。 A. 尿路感染 B. 术后伤口感染 C. 肺部感染 D. 皮肤感染 6.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（）： A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 7.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（） A. 疝修补术 B. 甲状腺腺瘤摘除术 C. 乳房纤维腺瘤切除术 D. 开放性骨折清创内固定术 8.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）： A. 青霉素 B. 头孢拉啶 C. 头孢哌酮 D. 万古霉素 9．预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（） A. 免疫抑制剂应用者 B. 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C. 昏迷、休克、心力衰竭患者 D. 以上都是 10．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）。 A. 非限制使用抗菌药物 B. 限制使用抗菌药物 C. 特殊使用抗菌药物 D. 以上都不是 二．判断题（3*10=30分） 1．按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（） 2．局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（） 3．预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500mL）。（） 4．新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。（） 5．确定为肠球菌感染，不宜再选用头孢类抗菌药物。（） 6．预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至7天。（）
《抗菌药物临床应用指导原则》 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感
染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。 （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；
抗菌药物临床应用管理方案 一、进一步优化抗菌药物管理模式 (一)制订和实施抗菌药物管理技术规范。各医疗机构要按照《抗菌药物临床应用管理办法》各项要求，制订系统的、可操作的抗菌药物管理技术规范并认真落实。要树立科学的抗菌药物临床应用管理理念，明确改善感染性疾病转归和提高医疗质量的管理目标。医疗机构主要负责人要切实履行抗菌药物管理第一责任人的职责，带领本机构抗菌药物管理工作组，发挥多学科专业团队优势，做好具体管理工作。 (二)推进感染性疾病多学科诊疗。各医疗机构要重点针对疑难感染性疾病加强重症医学、感染性疾病、临床药学、临床微生物等学科的联系协作，做好医院感染预防与控制，提高感染性疾病综合诊疗水平。要研究建立多学科诊疗的工作机制和标准化操作流程，在保证诊疗质量的同时，提高工作效率。 二、着力提高抗菌药物合理应用能力 (三)广泛开展抗菌药物知识培训。各级卫生健康行政部门和各医疗机构要建立规范合理的培训考核制度，制订培训大纲和培训计划，对相关医务人员开展感染性疾病规范化诊疗、抗菌药物合理使用、医
院感染防控等培训及考核。重点加强对医师的培训，提高对感染性疾病诊疗规范、临床路径的依从性。经本机构培训并考核合格的医师，方可授予相应的抗菌药物处方权。不得单纯依据医师职称授予处方权限。 (四)高度重视相关学科建设。通过加大学科建设力度，健全抗菌药物临床应用管理技术支撑体系。要落实二级以上综合医院感染性疾病科的建设要求，在2020年以前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组，加快感染性疾病诊疗能力建设。加强临床药师培养和配备，转变药学服务模式，充分发挥临床药师在感染性疾病诊治中的作用。认真执行微生物标本采集、送检相关的卫生行业标准与专家共识，提高细菌真菌感染的病原学诊断水平。加强医院感染管理人员队伍建设，提高医院感染管理和业务技术水平。省级卫生健康行政部门要将上述要求纳入医院评审，促进工作落实。 (五)提高基层抗菌药物使用水平。各级卫生健康行政部门要结合分级诊疗制度和医联体建设，加强对县医院和基层医疗机构的技术支持。通过进修培训、对口支援、远程会诊等方式，指导基层医务人员学习执行相关诊疗规范、临床路径，提高合理用药意识，促进基层规范诊治感染性疾病。 (六)做好医院感染预防与控制。严格落实医院感染防控基础措施，