各种管路滑脱的预防预处理
一、气管插管
1、意外拔管预防：
（1）清醒病人的心理护理和宣教
（2）导管固定：剪1条长约35cm、宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。要放置牙垫，防止患者双齿咬合时夹闭气管插管。对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。
（3）正确掌握插管深度：
（4）气囊管理：
（5）适当有效的肢体约束：对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤发红、发紫，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触和导管，必要时胸部加一约束带固定。
（6）合理使用镇静剂：烦躁不安、长期留置导管者可遵医嘱使用镇静剂，以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗。
（7）呼吸机支架固定：呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架和呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，并留有一定的活动空间，以保证患者头颈部活动时导管不发生滑脱。
（8）常规护理活动时防滑脱：制定有关导管护理操作的步骤流程和注意事项，在护理操作中严格遵守操作规程。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管，操作完毕均要将气管导管和呼吸机管道固定牢靠才可离开。
（9）监测和急救：凡有人工气道者严密监测意识和生命体征，尤其做好呼吸机和氧饱和度的监测。备好急救药品和插管导管等抢救器材。
（10）加强责任心
2、意外脱管的处理
1、立即拔除气管插管。对未完全脱出的导管，应先抽出囊内气体，以防拔出时损伤气道粘膜；
2、立即吸痰。立即清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新插管做准备。
3、面罩加压给氧。对于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻导管给氧并严密观察血氧饱和度，对于无自主呼吸者在准备气管插管同时，首先打开气道，再用面罩加压给氧并给予简易呼吸器辅助呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管，对于插管困难者，可持续面罩加压给氧；
4、紧急床旁气管插管。
5、严密监测生命体征。
二、气管切开套管
1、意外脱管预防：
（1）清醒患者的心理护理和到位的健康宣教
（2）固定带松紧适宜
气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。护士每班应检查套管固定带的松紧度,如发现固定带与皮肤之间容纳超过一指应及时调整。注意不要打活结,以免自行松开。如为全身水肿或颈部皮肤松弛的患者,可适当紧些,以不影响颈部血液循环为准,并及时根据颈部水肿消退情况调节松紧度。
（3）气管切开口太长
及时观察和处理切口，每天常规切口换药,及时观察伤口的情况。对于气管切开口未进行缝合的患者,进行吸痰、翻身等操作时应将呼吸机管道放置妥当,避免牵拉。置管2～3 d凡士林纱条取出后应及时观察切口情况,并重新调整套管的位置。对于切口长度超过5 cm的患者,应通知医生给予一定缝合,可在切口上端缝1～2针,但勿在切口下端缝合,以便引流及换管
（4）及时充气和观察套囊套管放置后,应向套囊内充气
套囊充气还可使套管固定在气管内一定的位置。在临床观察中,发现硅胶气囊内一定的压力可产生气体渗漏,因此应每班检查气囊的充气情况,及时充气、测压,以保证气囊充气的有效性。同时要注意倾听充气不足而从口腔中发出的漏气声。如发现充气后气囊外置、充气囊仍干瘪及气道内产生漏气情况,应考虑气囊破裂,及时报告医生更换套管。
（5）使用加长型气切套管
对颈部粗而肥厚者,进行气管切开前要根据患者的具体情况选择合适的加长型气切套管。插有普通气管切开套管的患者出现颈部肿胀,首先应调整固定带的松紧度,同时床旁及时准备好可调节长度的套管及气管切开包,必要时及时更换。
（6）防止自行拔管
清醒的患者，做好心理护理和健康宣教
对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤发红、发紫，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触和导管，必要时胸部加一约束带固定。并酌情给予适量镇静剂。
（7）避免呼吸机管路过度牵拉
2、意外脱管的处理：
套管脱出的判断：套管一旦滑出气管外,患者即出现经皮氧饱和度进行性下降,全身发绀进行性加重;患者可出现情绪紧张、烦躁、呼吸浅快、大汗淋漓、意识逐渐不清等;机械通气患者可出现呼吸机气道压力过高报警,呼出潮气过低报警。患者出现以上症状时,在排除其他病情方面的原因外,应考虑套管滑出,并立即报告医生,
紧急处理：抽尽气囊内的气体,剪断固定带,使患者取去枕平卧位。对长期气管切开已有窦道形成者可将气切套管顺气管弧度进行插入;对于套管完全脱出或气囊破裂者,应在密闭气管切口下进行口鼻腔简易呼吸囊通气[3],同时配合医生将气管切开套管重新置入或更换置入,固定妥当后,接呼吸机予高于70%的氧浓度吸入,直至经皮氧饱和度稳定大于90%以上后方可渐减至原始氧浓度,30 min后行血气分析。
三、中心静脉导管
1、意外脱管的预防：
（1）清醒患者的心理护理和到位的健康宣教。
（2）固定敷料的选择：存在自行拔管风险的患者均应应用透明贴膜固定导管
（3）导管的内外固定：导管要进行无菌胶布内固定或必要时进行缝合固定，导管外有效的蝶形固定，固定部位要避开关节及凹陷处，以免因患者活动、颈部伸屈、咳嗽而移动。Picc可以用弹力绷带或自粘式绷带固定在贴膜外。
（4）有效的约束：对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤发红、发紫，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触和导管，必要时胸部加一约束带固定。
2、意外脱管的处理：
（1）发现导管脱出，立即给予无菌纱布按压穿刺点5分钟，防止出血
（2）安尔典棉签消毒穿刺点：待干后予以无菌纱布覆盖连续3天
（3）通知医生
四、胃管
1、管路滑脱的预防
（1）清醒患者的心理护理和到位的健康宣教
（2）鼻胶布的妥善固定：每日更换鼻胶布；
（3）进行护理操作时避免牵拉脱出
（4）每次鼻饲前的观察长度
2、管路滑脱的处理：
（1）
五、尿管
1、管路滑脱的预防
（1）清醒患者的心理护理和到位的健康宣教
（2）气囊的
（3）患者手的有效约束：
2、管路滑脱的处理
附：胸腔引流管的护理
（1）保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；
⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
（2）严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面
60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
（3）保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
（4）观察和记录①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。
（5）拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。
（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。
（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。
（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。
（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
一、管道的分类 1、供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、 鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。 2、排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后 的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。 3、监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导 管、有创动脉置管等。 4、综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能.在特定情况下发挥特定的功能 二、常见管道的护理主要包括：胆道引流管(T管)，胸腔闭式引流管、导尿管、中心静脉导 管（PICC)，脑室引流管。 三、导管护理风险识别与评估 按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分： 高危导管:气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管，但病人病情才是决定导管风险程度的基本点。比如气管插管,对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的,前者可以是中危甚至低危,后者就是高危了，同样,对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了。 评估：评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等 评价：对于各种导管至少每班评估记录一次,有情况随时评估、记录 评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱,拔除各类导管必须及时记录。Ｔ管 T管的作用：用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用, T管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱 T管的识别：T管上有字如（2４）,大多数情况下内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～２天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少,第3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多，可达400~10０0ml甚至更多，持续２～3天后渐减少，若长时间不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能 量:T管引流的胆汁约300-10０0ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于３0０m ｌ/d或大于10０0ｍl.，如胆汁量减少,检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生,查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热,提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在。若引流量大于10０0，注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复,胆汁量会逐渐减少,而无胆漏则是良好的征兆。 色:正常的胆汁为金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血,白色胆汁示胆道梗阻,肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复。 味:正常的胆汁无臭味,有腥味。如有粪臭味,高度警惕厌氧菌感染。 质：正常的胆汁,黏稠，清亮，胆汁稀薄,无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆,胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。 一般护理:１、严格无菌操作，预防感染:细菌感染后可沿引流管,向腹内深部迁移,并生长繁殖，造成继发感染,疼痛的护理:应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛，还是置管部位疼痛,针对不同的原因进行处理:如管子缝于皮肤的线太紧,报告医生,可拆除少许缝线；如连接的管
神经内科各种管路滑脱的预防预处理 一、气管插管 1、意外拔管预防： （1）清醒病人的心理护理和宣教 （2）导管固定：剪1条长约35cm、宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，未剪开的一端固定在颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一颊部。要放置牙垫，防止患者双齿咬合时夹闭气管插管。 对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。 （3）正确掌握插管深度： （4）气囊管理： （5）适当有效的肢体约束：对烦躁、不合作、意识恍惚的患者予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤发红、发紫，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触和导管，必要时胸部加一约束带固定。 （6）合理使用镇静剂：烦躁不安、长期留置导管者可遵医嘱使用镇静剂，以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗。 （7）呼吸机支架固定：呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架和呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，并留有一定的活动空间，以保证患者头颈部活动时导管不发生滑脱。 （8）常规护理活动时防滑脱：制定有关导管护理操作的步骤流程和注意事项，在护理操作中严格遵守操作规程。在各种护理、治疗操作处置、检查时应有专人妥善保护导管，操作完毕均要将气管导管和呼吸机管道固定牢靠才可离开。 （9）监测和急救：凡有人工气道者严密监测意识和生命体征，尤其做好呼吸机和氧饱和度的监测。备好急救药品和插管导管等抢救器材。 （10）加强责任心 2、意外脱管的处理 1、立即拔除气管插管。对未完全脱出的导管，应先抽出囊内气体，以防拔出时损伤气道粘膜； 2、立即吸痰。立即清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新插管做准备。
各种管道的护理 一、留置尿管的护理： 目前用的较多的是气囊导尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥，有效的预防褥疮。①保持尿管通畅，引流管放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。 ②保持尿道口清洁，每日用0.5％碘附擦拭尿道口及导尿管近端( 1 0cm) 2次，大便污染时及时消洗消毒，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。多喂患者温开水，有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。 ③尿管更换时间：目前有两类引流系统：导尿管与引流袋预先密封连接成为无菌的密闭引流系统，2 周左右更换整套装置，这种装置可使菌尿发生时间推迟；另一类是导尿管与引流袋预先不连接，定时更换集尿袋。有资料表明，不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周更换1次，乳胶尿管2周更换1 次。硅胶导管组织相容性好，刺激性小，每月更换 1 次。有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞，可据患者尿液 p H选择换管的时间：p H值小于6.7为非高危引流留管堵塞者，可以间隔4周换管；而p H值大于6.8为高危引流管堵塞者，间隔时间为 2周。 ④集尿袋更换时间目前多不主张每天更换集尿袋，频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，导致感染率明显增加但究竟问隔多长时间更换，尚存在争议较多研究建议 7天更换一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混浊、结晶现象者，每周更换2次尿袋。但也有研究建议集尿袋3天更换一次，7天更换一次则间隔时间太长，尿培养细
菌阳性率增加。频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。膀胱冲洗大量研宄证明，膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染，甚至由于冲洗破坏了引流系统的密闭，可能损伤膀胱粘膜等原因，反而增加细菌逆行感染的机会。因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感染．出血，尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。鼓励病人多饮水，增加尿量，可以起到稀释尿液、生理性冲洗膀胱的作用，可减少细菌进入尿道的机会，预防感染。 二、胃管的护理： ①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头30～40度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般 200ml在 20～30 min 内完成，鼻饲完毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流，3Omin内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过 200ml ，每2—3小时1次，温度以38～40℃为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，适当延长间隔时间。 ②每天进行口腔护理，以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。 ③胃管留置时间按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗器械材料的更新，I 临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每 4周更换 1
肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤，顾名思义，其主要成分是血管、平滑肌及脂肪。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。 肾错构瘤既可以是一种单独的疾病，也可以是结节性硬化的一种表现（结节性硬化是一种遗传病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤），但是在我国最常见的还是单独发病的病例，合并结节性硬化的患者较少见。[1-2] 肾错构瘤属于肾脏良性肿瘤的一种，也不会发生转移，不过有很少数的错构瘤病例具有侵袭性（也就是恶性的倾向），有报道错构瘤发生肾外蔓延的病例，比如肾门淋巴结侵犯、瘤栓侵犯肾静脉及下腔静脉等等。但是，肾错构瘤这种良性肿瘤还是可能会带来严重的危害，最常见的危害是肿瘤破裂发生大出血，一旦发生这种情况，绝大部分患者可能面临被迫切除肾脏的结局，严重时甚至会危及患者生命。所以，虽然绝大部分的肾错构瘤是良性病变，但是我们应该对它有足够的重视。[1-2] 肾错构瘤的发病率为0.13%，也就是说，每一万人口中中大概有十三例患者，发病有性别差异，女性居多，常在40岁以后出现症状。肾错构瘤直径小于4cm者很少出现症状，由于肿瘤生长缓慢，出血的机会并不大；而直径大于4cm的患者中约有一半的患者有腰胀等症状，肿瘤生长速度较快时发生破裂出血的可能性也明显增大。 目前我们在临床工作中见到的肾错构瘤多为体检时偶然发现，由于肾脏位置比较隐匿，前方是腹腔脏器，后方是强韧的腰背肌群，所以绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。仅有一些比较大的错构瘤，因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状。只有当较大体积的错构瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块，甚至有休克症状，这时必须急诊行动脉栓塞甚至手术切除肾脏。 由于错构瘤的成分中有不成熟的血管，所以瘤体可能会突然破裂，引起肿瘤的出血，患者表现为急性腹痛，出血较多的话甚至会出现休克，所以出现上述症状时必须要引起警惕，及时来医院就诊。医生会根据病情进行评估，严密监测生命体征变化，如果出血不多，可以采用保守治疗，积极监测；出血多症状重则需要急诊行血管介入栓塞治疗甚至手术切除肾脏。[1-3] 肾错构瘤的诊断一般不困难，可以通过B超、CT或者核磁明确诊断。 肾恶性肿瘤：肾错构瘤内含大量脂肪组织，脂肪与周围组织声阻差很大，所以在B超检查时表现为强回声；而肾癌因为不含脂肪组织，B超检查表现为低回声，但有时遇到不典型的肾错构瘤，脂肪成分很少，这时与肾癌鉴别就有一定难度。同样原理，脂肪组织在CT上表现为低密度，CT值为负值即可诊断为错构瘤，但是少脂肪成分的错构瘤在CT下同样很难与肾癌相鉴别。此外，核磁扫描也是诊断错构瘤的好方法。但是，在临床上对于脂肪成分少的错构瘤，往往需要结合B 超，CT和核磁扫描三种方法来联合明确诊断。[2-3] 肾错构瘤的治疗主要依据症状、肿瘤大小等来判断。 1、对于无症状的直径小于4厘米的肿瘤，由于自发性破裂的风险不大，可以密切观察，积极监测肿瘤大小进展； 2、对于直径超过4厘米的错构瘤，如果肿瘤进行性增大，或者怀疑肿瘤有恶性倾向，则建议手术切除；
常见各种管道的护理 一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定 1、妥善固定导管，做好标记。每四小时检查一次，防止导管移位。 2、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。 3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。 4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。 注意： 1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。 2、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整）。 3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。 4、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。 二、气管插管的护理： 1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。 2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。 3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。 4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。 5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。 7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，将留在口腔外的过长导管剪掉。 8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。 三、气管切开的护理： 1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。 2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。 3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。 4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。 5、套囊充气放气同气管插管。 6、拔出气管导管后，及时清除分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。 四、T管引流的护理： 主要目的：①引流胆汁;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。 1、妥善固定: 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹