口腔修复小结
口腔修复论文口腔不良修复体的危害及防治摘要目的:通过对156例口腔不良修复体治疗说明不良修复体的危害。方法:用快慢速涡沦机、去冠钳、持针器祛除156例固定、活动不良修复体。结果:巧6例固定活动不良修复体均会导致口腔各种并发症。结论:不良修复体不符合口腔生理解剖特点给牙周、牙体造成不良影响。关键词:不良修复体并发症防治临床资料收治口腔不良修复体患者巧156例男81例女75例为活动、固定义齿修复年龄40一76岁123例18一40岁33例为桩冠或固定义齿修复。类型分析:?结扎类49例此类较常见用0.2的结扎丝“8”字形结扎于缺隙两侧基牙的颈部缺牙间隙用自凝塑料填塞塑料进人两基牙的邻缺隙倒凹区固位。?卡环类41例用约0.smm的钢丝弯制的卡环作为固位体用自凝塑料填塞于缺牙间隙内有一定的动度但不能自行摘戴。?锤造类34例。用锤造式的金属粘贴于牙齿的愕或舌侧使上领或下领牙齿成为整体使口腔内少量牙齿暂时不会脱落但粘结材料填塞了所有牙齿的间隙使牙齿间存在大量食物碎川乡戴环类:22例用软金属片环抱于牙体以修复邻近的缺失牙。?桩冠类10例。并发症:?牙眼出血:由于修复体形成悬突并且无自洁作用不
基牙松能自行取戴清洁义齿覆盖区食物存积经常刺激软组织而致牙跟发炎出血。?动、龋坏:由于不考虑牙周的生理代偿能力不论缺隙大小均用缺隙的近远中2颗牙做基牙加之食物残渣不能清洁菌斑、牙石沉积从而造成基牙松动、龋坏。?口腔异味:由于食物残渣滞留及低廉材料的原因从而引起口臭。?恶变:不良修复体制作粗造加之长期的慢性炎性刺激可使口腔勃膜癌变。治疗:对于不良修复体只有立刻拆除。对固定钢丝自凝塑胶牙做成的不良修复体的拆除应先将基牙牙颈部表面的钢丝用高速涡轮机磨断祛除倒凹部分的充填物再用持针钳或去冠钳轻轻取下不良修复体注意保护软组织。对无缝冠锤造固定桥不良修复体的拆除方法:用高速涡轮机
将无缝冠的轴面颊面磨穿将无缝冠桥分成几个小的单位的固位体再用破冠钳将它们一一钳除。拆除时保护松动的基牙以免随之脱落。随访观察3个月各种并发症基本消失此时可考虑重新进行符合生理解剖要求的义齿修复。讨论口腔修复是建立在口腔解剖生理、材料生物力学原理及医学美学等基础之上的综合性的学科。一个良好的修复体不但要恢复外观、咀嚼功能还要对口腔组织有生理保健作用符合生理解剖要求。而不良修复体所用的材料均为自凝塑料口内直接使用对口腔戮膜刺激性大且表面未做处理易沉积牙石。因缺乏应有的制作工艺所以不良修复体不但不能恢复咀嚼功能而且还给牙周组织和口腔内软组织造成不良刺激形成医源性疾患。不良修复体还可以导致多种并发症如牙槽勃膜创伤引起溃疡并有组织增生余留牙龋坏、牙髓炎、根尖周炎、牙周病等。不良修复体基牙的选择不符合生理解剖要求无论缺牙数目及基牙健康状况如何都在缺牙近远中选择基牙。故义齿自洁作用差往往引起邻牙基牙龋坏出现明显的牙眼炎、根尖周炎症状或者因充满牙间隙的自凝塑料在咬合压力作用下向根方移动压迫牙眼造成医源性创伤使基牙松动、移位、折断失去咀嚼功能甚至导致领面部间隙感染。不良修复体给患者带来了痛苦和危险作为口腔医务工作者要做好宣传工作同时尽最大努力来满足人民群众的义齿修复需求以减少不良修复体带给人类的伤害。讨论口腔修复是建立在口腔解剖生理、材料生物力学原理及医学美学等基础之上的综合性的学科。一个良好的修复体不口腔修复论文提高口腔修复科实习生医患沟通能力的探讨【摘要】口腔临床医学尤其是口腔修复学是一门理论性和实践性都很强的学科医患的良好沟通是修复成功的保证。修复科临床带教不仅要提高学生理论水平和实践能力还要注意训练学生与患者的沟通能力、为病人服务的理念等使
学生在医患交流中进一步提高专业知识和技能理论与实践相结合为培养合格的口腔修复专科医生奠定良好的基础。【关键词】口腔修复学医患沟通培养沟通是指人与人之间的信息传递和交流沟通普遍应用于生活。随着“生物医学”模式逐渐
向“生物-心理-社会”医学模式的转变口腔诊疗过程中的医患沟通也越来越被临床所重视1。口腔医师与就诊病人的沟通是口腔医疗过程中的一个重要组成部分在口腔修复中尤其如此。修复的成功与否往往没有统一的标准而且患者通常有一些主观或者个性化的要求必须达到医患之间的一致及功能与美观的协调这就要求医患之间进行及时、充分的沟通2。教学医院在口腔修复临床带教过程中应把医患沟通当做一项重要的实习任务使实习医生逐步适应新型医疗模式的要求成为一名合格的口腔医生。 1培养口腔实习医生医患沟通能力的必要性 1.1人际沟通是人类社会存在最经常、最必要的现象之一口腔医疗过程中的医患沟通是人际关系的一门艺术也是口腔医疗过程中一个重要组成部分检讨我国多年来的口腔医疗服务实践缺乏全面良好的沟通是个突出的问题。许多医生只重视疾病本身而忽视了患者的主观感受从而导致医疗纠纷的产生。因此很有必要确立全面良好沟通的服务理念明确病人是与医生平等的个体。同时口腔医师亦需注意与病人沟通的技巧使病人及其家属更好地合作这是口腔医师必须具有的能力。而且这也有助于提高医疗效果使病人建立正确的牙科诊疗观念3。 1.2口腔修复病人具有特殊性口腔修复医学中的医患沟通既具有一般医患沟通的共性又有自身特性。口腔修复通常涉及外观的改善而美观往往具有主观性医患需要良好沟通医生才能充分了解患者的诉求并达到功能与外观的平衡修复医生面对的是意识清醒具有行为能力的患者患者需要随时与医生交流口腔修复诊疗时间往往比口腔其他专科更长医生患者需要密切配合才能保证操作的顺利完成。这些特点要求在医患之间进行及时的、充分的沟通。因此在口腔修复临床实习教学过程中应该把医患沟通当做一项重要的实习任务。 2培养口腔修复实习医生医患沟通能力的重要意义 2.1良好的医患沟通能减少医疗纠纷的发生传统的医疗模式医生拥有诊疗的绝对权利而患者基本处于被动状态。近年来法律规定患者在就医时拥有知情权和选择权一旦出现医疗纠纷采取“举证倒置”即举证责任在医院一方很大程度上改变了患者在医疗纠纷中的传统“弱势”地位。修复患者就医目的
通常是改善美观及功能诊疗过程中会不断提出自己的要求这对经验不足的学生信心和判断容易造成影响。而口腔医疗更有着特殊的复杂性治疗时间长、复诊次数多、操作要求高容易给患者造成心理压力这些因素都容易引起医疗纠纷4。因此带教过程中培养学生与患者进行充分的、良好的沟通意识、技巧了解患者的诉求对患者不现实的需求进行纠正并调整患者的预期取得患者的配合就显得特别重要。 2.2良好的医患沟通有利于临床实践操作医学模式的转变意味着人们已经认识到医学的对象是人而人是有思想和情绪变化的。因此医生的治疗也要从以往着重看机体的病转变为重视患者的角色和情绪。为了使沟通进行得有效顺畅还必须根据患者的实际情况取得他们的信任使患者思想放松能够与医生进行充分良好的配合。临床实习医生具有了这种服务意识认识到沟通就是进行诊疗工作的重要组成部分关系到临床实习能否顺利进行与临床治疗成功密不可分。 3培养口腔实习医生医患沟通能力的途径 3.1重视岗前培训患者对医生往往有着很高的期望而这种要求既包括对医疗技术的要求又包括对医生外部形象和内在素质等方面的要求。这就要求实习医生仪态端庄穿着得体精神饱满而又自信诚恳。医生应谈吐文雅语气和蔼既有良好的知识素质又善于和患者交谈使患者产生一
种信任感。医生要有耐心认真倾听患者述说详细病史仔细进行检查作出准确的诊断同时充分了解患者的主观诉求及希望达到的修复效果及时进行沟通调整患者的期望值并告知治疗程序、所需时间及费用等。而且修复治疗涉及不同的修复方式及材料其费用、时间以及修复效果差别较大因此医生必须充分了解其中的优劣并向患者提供最专业的指导推荐最适合的方式及材料。同时初上临床的实习医生可以准备一些不同修复体的模型并练习画示意图帮助解释沟通这样有利于减轻患者紧张情绪有利于建立医患之间良好的关系加强彼此之间的理解与信任使治疗过程顺利进行5。 3.2培养以患者为本的观念随着人们口腔保健意识的提高以及口腔诊疗常识的普及绝大多数患者对医生的要求是技术熟练、认真负责、能设身处地为患者着
想、设法减轻患者心理和经济负担而对医生年龄及职称要求较高者已为数不多了6。医生的职责是治疗疾病尤其是口腔修复医生是通过实践操作产生的疗效来取得患者的信任的。为患者制定修复计划是必须严格遵守修复学原则不能存在侥幸心理更不能按患者的要求进行违反原则的修复。始终要把患者的利益及医疗质量放在第一位耐心地向患者解释并引导患者积极地进行修复前处理如口腔卫生不好的患者必须先行全口洁治甚至系统牙周治疗残根残冠行完善牙体牙髓治疗不能保留的患牙先行拔除必要时行牙槽外科手术或冠延长术等等。同时还要深入研究各种不同类型患者的社会特征和心理特征以便为他们提供最完善的医疗服务如焦虑紧张时说话速度快而抑郁时说话速度较慢医生要善于辨别7-8。这一意识是指导医生活动的基本意识也是贯穿
临床带教严格要求临床带教老师于诊疗过程和一切医疗服务活动的基本意识。 3.3
是实习生接触的最初的医师形象其要求的高低直接影响到实习生素质的提高。临床教学实践表明教师的一言一行会对医学生起到潜移默化的作用并对学生将来的诊疗习惯及操作规范产生深远的影响9。因此在临床带教时应非常重视诊疗及操作的规范保证每位患者的医疗质量为学生树立良好的模范作用同时重视学生医患沟通能力的培养将培养医患沟通能力渗透到每一天的临床教学中。此外带教教师要经常总结学生沟通过程中出现的失误及不足积极研究不同患者的心理特征并关注不同患者的心理需求及时进行有效沟通。同时实习医生经验不足面对患者往往缺乏自信带教教师要尊重学生了解每位实习生的性格特征和实际能力并进行相应的指导。对他们的良好表现予以肯定和表扬而出现差错要及时纠正并鼓励为他们树立自信心敢于乐于与病人交流。 3.4加强沟通技巧的训练由于患者的性别、年龄、性格和文化程度的不同就诊时也各自带有不同的顾虑和疑问。在口腔修复科临床实习期间应用模拟医生和患者角色表演的教学方法进行医患交流的临床教学活动使实习医生养成
换位思考的习惯和意识。应当让患者了解自己疾病产生的原因、发展进程应当采取何种修复方法以及修复后的注意事项和预后并明确告诉患者所需要的复诊次数和大概费用让患者心中有数。例如牙列缺损患者所选择的修复方式不同产生的费用及效果有很大不同而选择固定修复的患者不同的修复材料其费用及预后又有不同。应该清楚而明白地告诉患者让患者根据自己的病情和经济能力选择适合自己的修复材料和法。同时需要在一定程度上降低患者过高的预期并注意谈话的方并取得患者的理解避免他们的反感。要学会耐心地倾听、适当地解释帮助患者缓解心理压力释放不良情绪有针对性地满足患者的要求以达到身心同治的目的10。医生还有责任让患者了解口腔预防保健知识指导患者开展口腔自我保健如正确使用牙线、掌握正确的刷牙方法、定期洁牙等帮助患者建立良好的口腔卫生习惯定期电话回访或复查并保证修复效果
的长久性。口腔医学技术论文口腔修复论文四手操作法在口腔修复的应用1、“四手操作”法应用在口腔修复科“四手操作”法更能充分系统的完成整个操作规程不仅高效率高质量科学的服务完善操作模式保障了医疗工作充分发挥护理工作人员的作用而且患者在护士的指导下以舒适的卧床位鼻、胸、膝在同一水平面上和最佳的心理状态接受治疗。护士则根据修复科的治疗要求、步骤熟练地准确无误地将各种治疗器械和材料迅速平稳地递到医师手中。这种护士主动配合积极参与治疗“四手操作”法与最传统的医师独立操作护士被动执行医嘱的治疗护理方法是一个飞跃和更新。不仅提高工作效率还保障了医疗工作充分发挥护理人员的作用更好地提高了护士的专业工作能力和增加了工作的自信心。对于医师可以有更多的时间集中精力用于提高修复科的发展工作对于患者可以在舒适的条件下接受治疗缩短治疗时间提高了医疗质量。 2、修复科四手操作技术应用医务人员的准备:衣帽整齐洗手戴手套。患者安排好座位:调节合适的光源带好胸巾指导病人口腔含漱让病人了解牙体预备磨牙的目的消除病人的紧张心理告之病人若有不适可举手示意切
勿乱动或抓扯医师操作的手以免钻针损伤口腔组织。医生对患者的全面检查了解患者的自身要求根据检查情况和患者的条件在适应症允许的范围内选择最佳的修复计划在患者同意的情况下进行操作必要的情况下准备好患者的X线牙片。若活髓牙需要准备局部麻醉药供医生使用。医生进行牙体组织切割或制备时放好吸唾器及时吸出唾液协助牵拉口角压住舌体用气枪吹去口镜上的雾气为医生提供清晰的操作视野。根据医生修复需要对患牙的颊舌面面颈缘等部位进行制备不同部位所需车针亦不同护士应根据需要及时协助更换车针。牙体预备完成制取印模根据需要选择局部托盘或全牙列托盘。如需要红膏根据需要多少加热后准备调拌印模材料制取印模。护士将调拌完成的印模材料置于托盘内递少许材料给医生涂于患牙间隙及颈部再将托盘递于医生送入口内这样可以防止产生气泡保证印模的完整性。印模取出后用清水冲洗消毒后根据需要用石膏或人造石灌注。点燃酒精灯制备蜡片或蜡条供医生在病人口内进行蜡记录预约病人复诊时间。清理用物消毒备品。 3、结论修复科护士必须熟悉本专业知识及口腔常见修复和特殊修复的病因、诊断、治疗及预防并且全部修复后的注意事项及指导熟练掌握各修复过程中每一步骤具有丰富的“四手操作”法技术理论娴熟的技能主动配合参与修复治疗真正达到高效率高质量的为患者服务。协助医生拉开病人口角以保持手术区域视野清晰注意正确使用吸引器以防损伤软组织。要了解医生制定的合理工作程序做好器械材料药品的准备工作将已经准备好的器械材料迅速平稳准确地递到医生手中材料的的调拌质地要合乎要求量适中保证修复的正确实施及达到最佳的治疗辅助效果在修复过程中医生护士默契配合始终的轻松自然不扭曲的体位进行操作即使用人类正常的生理活动为基础的操作体位。熟悉现代牙科医疗设备器械的性能和保养严格执行保持性医疗制度。向病人交代注意事项预约下次复诊时间清理用物常规消毒归还原处。修复后所用器械若是一次性的口腔治疗盘注射器等需要依据一次性卫生材料处理原则进行焚烧或统一毁形处理对其他口腔专科所用器械按物品性质进行分类消毒
灭菌处理严禁污染的医疗用品重新使用或流向社会。对使用过的治疗椅及治疗台等物体表面可使用含氯消毒剂进行擦拭消毒。坚持手机一人一用一灭菌吸引器一人一用一消毒以防交叉感染。