血栓与止血检验复习题
一．名词解释：
1.血小板粘附：是指血小板粘着于血管内皮下组织成分或其他异物表面。其机制是当受损血管内皮下成分暴露时，血液中血管性血发病因子(vWF)与内皮下成分和血小板糖蛋白(GP)I-I X复合物结合，导致血小板粘附反应。
2.血小板聚集：指血小板与血小板之间相互粘着形成血小板团。其机制是：激活的血小板以其GPIIb和IIIa与纤维蛋白原结合，使血小板发生聚集反应。
3.FDP：是纤溶降解产物的英文缩写，指纤维蛋白原降解产物和纤溶蛋白降解产物的总称。
4.血友病：是一组遗传因子Ⅷ、IX、Ⅺ基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致内源性凝血途径激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。
5.血管性血友病：是由于因子Ⅷ复合物中的VWF基因的合成与表达缺陷而导致VWF的质和量异常所致的出血性疾病。
二.选择题：
1.血小板粘附功能与下列哪一项无关
正确答案是：( )
A.血管内皮损伤暴露内皮下胶原蛋白
B.需有血管性血友病因子(VWF)
C.需有血小板膜糖蛋白(GPIb)
D.需有血浆纤维蛋白原-----正确答案
2.存在于血浆的凝血因子下列哪项是错误的
正确答案是：( )
A.因子I
B.因子Ⅲ-----正确答案
C.因子V
D.因子Ⅶ
3.凝血第一阶段内源性途径涉及的凝血因子是
正确答案是：( )
A.因子Ⅱ
B.因子I,XⅢ
C.Ⅻ,PK,HMWK-----正确答案
D.Ⅲ,Ⅶ,V
4.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa (GP Ⅱb/Ⅲa)复合物与下列哪种血小板功能有关
正确答案是：( )
A.粘附功能
B.聚集功能-----正确答案
C.分泌功能
D.凝血功能
5.血小板膜糖蛋白Ib与下列哪种血小板功能有关
正确答案是：( )
A.粘附功能-----正确答案
B.聚集功能
C.分泌功能
D.凝血功能
6.下列哪一项是内源性和外源性两条凝血途径开始共同起作用的凝血因子
正确答案是：( )
A.因子Ⅷ
B.因子V
C.因子Ⅶ
D.因子X-----正确答案
7.内源凝血途径的始动因子是下列哪一个
正确答案是：( )
A.Ⅷ
B.X
C.Ⅻ-----正确答案
D.XⅢ
8.从因子Ⅲ释放到纤维蛋白形成的过程是指
正确答案是：( )
A.外源凝血途径
B.内源凝血途径
C.外源凝血系统-----正确答案
D.内源凝血系统
9.外源凝血系统和内源凝血系统形成凝血活酶时,都需要下列哪一个凝血因子
正确答案是：( )
A.Ⅶ
B.Ⅷ
C.X-----正确答案
D.XⅢ
10.血小板在凝血过程中主要起下列哪一种作用
正确答案是：( )
A.作为组织因子,参与外源凝血系统
B.与因子Ⅻ接触,参与内源凝血系统
C.为因子Ⅸa,Xa提供催化表面-----正确答案
D.稳定纤维蛋白
三．填空题：
1. 组成纤溶系统的成分有_____、_____、_____、_____、_____等。（组织型纤溶酶原激活物、尿激酶型纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶抑制物）
2. 国际凝血因子命名委员会用罗马字命名凝血因子I-XIII。因子是因子的活化形式，已被废除。（Ⅵ、Ⅴ）
3.使纤维蛋白交联的凝血因子是。（ⅩⅢ因子）
4.AT-III抗凝作用在有存在时大大加强。（肝素）
5.纤溶酶原的激活途径有、和。（外激活、内激活、外源激活）
6.FPA和FPB是作用于的裂解产物。（凝血酶、纤维蛋白原）
四.问答题
1.何谓一期止血缺陷？简述其筛检试验及临床意义？
一期止血缺陷是血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷。其筛选试验为出血时间(BT)和血小板计数。在临床应用时又可分为以下四种情况：
① BT和PLT均正常：除正常人外，多数是由于单纯血管壁通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症和单纯性紫癜等。
② BT延长和PLT减少：多见于血小板数量减少所引起的血小板减少性紫癜，如原发性和继发性血小板减少性紫癜等。
③ BT延长和PLT正常：多见于血小板功能异常或某些凝血因子缺陷所引起的出血性疾病，如遗传性、获得性血小板功能异常症或血管性血友病(VWD)、低（无）纤维蛋白原血症。
④ BT延长和PLT增多：常见于原发性和继发性（反应性）血小板增多症。
2.何谓二期止血缺陷？简述其筛检试验及临床意义？
二期止血缺陷是指凝血和纤溶异常所引起的止血功能缺陷。
其筛选试验为活化部分凝血酶原时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）。在临床应用时又分为以下四种情况：
① APTT和PT均正常：除正常人外，见于遗传性或获得性因子Ⅻ缺乏症。
② APTT延长和PT正常：多由于内源性凝血途径缺陷所致的出血性疾病，如血友病、因
子Ⅺ缺陷症和获得性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏症。
③ APTT正常和PT延长：多由于外源性凝血途径缺陷所致的出血性疾病，如遗传性和获得性因子Ⅶ缺乏症。
④ APTT和PT均延长：多由于共同途径的凝血缺陷所致的出血性疾病，如遗传性和获得性因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原和纤维蛋白原缺陷症等。
3.简述APTT的原理及注意事项
① 原理：37℃条件下，以活化因子激活剂激活因子Ⅻ和Ⅺ，以部分凝血活酶代替血小板的脑磷脂，在Ca2+的参与下，观察血浆凝固酶所需时间，即为活化部分凝血活酶时间(APTT)。该实验室内源性凝血系统较敏感和常用的筛选指标。
② 注意事项：①抗凝剂与血液的比例要准确。②标本放置不宜超过3小时，温育时间不得少于3分钟。③分离血浆时，离心速度和时间要够，务必除去血小板，特别是用于肝素治疗监测时，因残留血小板中的PF4可影响肝素的效应。并且此时最好用塑料管收集血液，以免玻璃管引起血小板释放PF4。④若正常对照延长、应重新配制试剂。
4.小血管受损后主要通过血管里的哪些功能进行止血？
① 收缩反应增强：小血管受损时，通过神经轴突反射和收缩血管的活性物质使受损的血管发生收缩。伤口缩小，血流减慢，局部血粘度增高，利于止血。血小板的激活：小血管受损后，血管内皮下组分暴露，使血小板发生粘附、聚集和释放反应，结果在损伤的局部形成血小板血栓，利于止血。
② 凝血系统激活：小血管损伤，内皮下组分暴露，激活因子XII启动内源性凝血系统，释放因子III，启动外源性凝血系统，最后在损伤局部形成纤维蛋白的凝血块，堵塞伤口，利于止血。
③局部血粘度增高：血管壁损伤后，通过激活因子xII和激肽释放酶原，生成激肽。激活的血小板释放出血管通透性因子、激肽和血管通透性因子，使局部血管通透性增加，血浆外渗、血液浓缩、血流减慢，利于止血。
5．简述血液凝固瀑布学说的主要机制？
该学说认为血液凝固是一系列凝血因子的酶促反应过程，每个凝血因子都被其因子或其他有关因素激活，最后生成纤维蛋白。
凝血过程分为三条途径或两个系统。
①内源凝血途径：指由因子XII被激活到IXa-VIIIa--Ca2+- PF3复合物形成的过程。
②外源凝血途径：指从组织因子(TF)释放入血到TF-VIIa--Ca2+复合物形成的过程。
③共同途径：指从因子X的激活到纤维蛋白形成的过程，它是内、外源凝血系统的共同凝血阶段。
内源凝血系统是指从因子XII的活化到纤维蛋白形成的过程。外源凝血系统是指从组织因子释放入血到纤维蛋白形成的过程。
上述过程的关键步骤为：①启动；②形成Xa；③形成凝血酶(IIa)；④形成交联的纤维蛋白。6．如何早期诊断DIC？
① 存在可引起DIC的病因，如感染、创伤、肿瘤（包括白血病）、病理产科病变及较大手术等。
② 有两种以上的下列临床表现：反复、严重或广泛的出血；不明原因或难以纠正的休克；出现反映肺、脑、肝、肾等器官栓塞的症状和体征；
③ 实验室检查符合以下表现：a．同时出现以下3项以上异常：血小板小于100×109／L 或进行性下降（肝病、白血病时小于50×109／L）；血浆纤维蛋白原含量小于1.0g／L或进行性降低或＞4．0g／L（白血病、恶性肿瘤时＜1.8g／L，肝病时小于l．0g／L； FDP大于20ug／L（肝病时＞60ug／L），或D二聚体升高或阳性；血浆PT缩短或较正常对照延长3s以上或呈动态变化（肝病时延长5S以上）；PLG含量和活性降低；b．疑难病例应有以下1项以上异常：凝血因子检测：ⅧC降低；VWF：Ag升高；Ⅷ：C／VWF：Ag比值降低（小于l：1）；F1＋2升高；PAP升高；血或尿FPA升高。
为什么D-二聚体的检测在区别原发性与继发性纤溶有较高价值
原发性纤溶时，PL降解的是纤维蛋白原，其产物中D-二聚体。而继发性纤溶时PL的底物是可溶性纤维蛋白复合物和交联纤维蛋白，降解产物有D-二聚体。因此对它们的检测，有利于区别是原发性县荣海是继发性纤溶。
7. 简述蛋白C系统的组成及其作用。
组成：包括蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、凝血酶调节蛋白(TM)和活化蛋白C抑制物(APCI)。蛋白C系统的作用：
(1)PC的作用：凝血酶与TM形成的复合物使PC裂解为活化蛋白C(APC)。APC的主要作用：① 灭活因子Ⅴa和Ⅷa，但需要磷脂和Ca2+的参与；
② 抑制因子Ⅹa与血小板膜磷脂的结合；
③ 通过灭活纤维酶原激活抑制物(PAI-1)激活纤溶系统；
④ 增强AT-III与凝血酶的结合。
(2)PS的作用：
① PS与APC形成PS-APC-磷脂复合物，增强APC与磷脂表面结合的亲和力从而加速灭活因子Ⅴa和Ⅷa，；
② PS与C4bp结合，阻断补体系统的激活。
(3)TM的作用：TM与凝血酶形成的复合物可使PC转化为APC.
(4)APCI的作用：APCI与APC形成符合物，使APC失去灭活因子Ⅴa和Ⅷa的活性。
第四篇血栓与止血及其检验 第一部分习题 一、名词解释 1．出血时间 2．血小板聚集试验 3．血小板生存时间（PST） 4．活化蛋白C抵抗 5．过敏性紫癜 6．原发性纤溶 二、简答题 1．简述血小板聚集试验的原理。 2．遗传性血小板功能缺陷有哪些疾病？ 3．何为血栓前状态？有何病理性变化？ 4．简述血小板相关免疫球蛋白检测的临床意义。 5．简述血小板膜糖蛋白测定的原理及临床意义。 三、论述题 1．何谓一期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？ 2．何谓二期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？ 3．试述血友病的实验诊断步骤。 4．试述肝病引发出血的主要原因。 5．何为特发性血小板减少性紫癜？临床如何分型？哪些指标对本病具有肯定性诊断价值？ 6．诊断DIC的筛选试验和确诊试验各有哪些？ 7．试述血友病A 的主要临床表现和诊断步骤。 四、病例分析题 患者，男性，12岁。2天前，剧烈运动后，右膝关节肿痛，行走困难入院。3年前患者双膝关节不明原因的红、肿伴疼痛，被认为是关节炎，治疗后痊愈。患者自幼常有鼻出血现象。检验Hb 120g/L；BPC200×109/L；CT: 15min（普通试管法，正常对照10min）；BT 3min（正常对照为4min）；PT:14s（正常对照为13s）；APTT: 62s（正常对照 35s）；TT 16s（正常对照为18s）。 1．根据以上资料，该患者初步诊断是什么？ 2．如需最终确诊，还需要哪些资料和实验室检查？
五、选择题 【A1型题】 1．出血时间测定一般不作为常规筛查试验，主要原因是 A．临床灵敏度偏低B．临床特异性不高 C．BT测定器太昂贵D．操作复杂，皮肤切口稍大 E．只能筛查血管性出血性疾病 2．出血时间缩短的疾病可见于 A．血管性血友病B．血小板减少症 C．血小板功能缺陷症D．DIC E．心肌梗死 3．血块收缩率正常的疾病是 A．特发性血小板减少性紫癜B．血小板无力症 C．低纤维蛋白原血症D．血友病 E．血小板贮存池病 4．血小板血栓阻塞时间测定主要用于 A．诊断血管性血友病B．筛查血小板无力症 C．筛查血小板贮存池病D．辅助诊断巨血小板综合征 E．筛查血管与血小板相关的疾病 5．不属于血管性血友病因子（vWF）功能检查的试验是 A．vWF 多聚体分析B．vWF 的FⅧ结合能力 C．vWF 的胶原结合能力D．血浆vWF 瑞斯托霉素辅因子 E．瑞斯托霉素诱导的血小板凝集 6．瑞斯托霉素诱导的血小板凝集和ADP诱导的血小板聚集所不同的是A．血小板不被激活B．vWF不参与 C．GPⅡb/Ⅲa起主要作用D．与GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ复合物无关 E．与血浆纤维蛋白原浓度相关 7．适合于口服阿司匹林药效监测的血小板聚集诱导剂是 A．ADP B．胶原C．肾上腺素 D．花生四烯酸E．瑞斯托霉素 8．临床最常用的血小板聚集试验方法是 A．全血阻抗法B．光散射比浊法C．微量反应板法D．PRP透射比浊法E．自发性聚集试验测定 9．血小板α颗粒缺陷时，ADP诱导的血小板 A．聚集率增高B．聚集率正常C．仅有一相聚集峰D．聚集率轻度降低E．可见一相和二相聚集峰 10．下列参与血小板释放反应的诱导剂中，作用最强的是 A．ADP B．肾上腺素C．5—HT D．TXA2 E．凝血酶 11．下列除外哪种疾病外，一般毛细血管脆性试验阳性 A．过敏性紫癜B．血友病C．血小板减少性紫癜D．遗传性出血性毛细血管扩张症E．血小板无力症12．下列除外哪种疾病外，出血时间可延长 A．血小板减少性紫癜B．血小板无力症 C．遗传性出血性毛细血管扩张症D．血友病 E．血管性血友病 13．出血时间测定器法的参考值 A．2.5~9.5分钟B．1~6分钟C．1~3分钟 D．大于20秒E．20~40秒 14．血浆FDP的参考范围是 A．＜1.5mg/L B．＜2.5mg/L C．＜5.0mg/L D．＜10mg/L E．＜20mg/L 15．阿司匹林耐量试验的含义是 A．服用阿司匹林后测定其BT B．服用阿司匹林2、4小时后测定BT C．测定服药前后2、4小时的BT D．测定服药前2、4小时的BT E．测定服药前后3、6小时的BT 16．MPV是指 A．平均血小板体积B．平均血小析数C．血小板体积
[模拟] 出血、血栓与止血检测(一) A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 血小板在动脉粥样硬化发生中的作用 A.增加内皮细胞内的脂质 B.损伤内皮细胞 C.诱发胶原增生 D.在受损血管局部形成血小板血栓 E.活化凝血因子 参考答案：B 答案解析： 第2题： 内源性凝血第一阶段的辅因子是 A.FⅢ B.FV C.PK D.FⅧ E.FⅫ 参考答案：D 答案解析： 第3题： 不含有丝氨酸活性中心的是 A.Ⅷa B.凝血酶 C.Ⅸa D.Ⅺa E.Ⅻa 参考答案：A 答案解析： 第4题： 血小板黏附功能异常增加见于
A.储存池病 B.口服避孕药 C.巨大血小板综合征 D.服用解热镇痛药 E.血小板无力症 参考答案：B 答案解析： 第5题： 关于因子Ⅻ，正确的叙述是 A.在体内的作用可有可无 B.更重要的生理功能在于激活纤溶系统 C.内源性凝血必需的因子 D.可激活mdYVK E.可激活因子Ⅺ 参考答案：B 答案解析： 第6题： APTT用于血友病的筛查，其敏感性为 A.可筛查出亚临床型血友病 B.不能用于筛查血友病 C.可筛查出重型血友病 D.可筛查出血友病携带者 E.可筛查出轻型血友病 参考答案：E 答案解析： 第7题： 一患者多次发生鼻出血，PT、APTT、血小板计数都正常，应继续检查 A.凝血时间 B.血小板功能 C.出血时间 D.束臂试验 E.Vwf 参考答案：B 答案解析：
第8题： 血栓前状态的筛查指标，除外 A.APTT、PT缩短 B.血小板计数升高 C.纤维蛋白原含量增加 D.GMPl40过度表达 E.D-二聚体阳性 参考答案：E 答案解析： 第9题： 抗血友病蛋白指的是 A.FⅦ B.FⅨ C.FⅧ D.FⅪ E.FV 参考答案：C 答案解析： 第10题： 心肌梗死溶栓治疗有效的监测指标除外 A.9T在正常的1.5～2.5倍 B.纤维蛋白原1.2～1.5g/L C.FDP在300～400mg/L D.血小板计数(100-～300)×109/L E.D-二聚体阳性 参考答案：D 答案解析： 第11题： ATⅢ不能抑制的是 A.Ⅻa B.凝血酶 C.Ⅷa D.Ⅺa
. 第四篇血栓与止血及其检验 第一部分习题 一、名词解释 1．出血时间 2．血小板聚集试验 3．血小板生存时间（PST） 4．活化蛋白C抵抗 5．过敏性紫癜 6．原发性纤溶 二、简答题 1．简述血小板聚集试验的原理。 2．遗传性血小板功能缺陷有哪些疾病？ 3．何为血栓前状态？有何病理性变化？ 4．简述血小板相关免疫球蛋白检测的临床意义。 5．简述血小板膜糖蛋白测定的原理及临床意义。 三、论述题 1．何谓一期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？ 2．何谓二期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？ 3．试述血友病的实验诊断步骤。 4．试述肝病引发出血的主要原因。 5．何为特发性血小板减少性紫癜？临床如何分型？哪些指标对本病具有肯定性诊断价值？ 6．诊断DIC的筛选试验和确诊试验各有哪些？ 7．试述血友病A 的主要临床表现和诊断步骤。 四、病例分析题 患者，男性，12岁。2天前，剧烈运动后，右膝关节肿痛，行走困难入院。3年前患者双膝关节不明原因的红、肿伴疼痛，被认为是关节炎，治疗后痊愈。患者自幼常有9鼻出血现象。检验Hb 120g/L；BPC200×10/L；CT: 15min（普通试管法，正常对照10min）；BT 3min（正常对照为4min）；PT:14s（正常对照为13s）；APTT: 62s（正常对照 35s）；TT 16s（正常对照为18s）。 1．根据以上资料，该患者初步诊断是什么？ 2．如需最终确诊，还需要哪些资料和实验室检查？ 1 / 21 . 五、选择题 【A型题】11．出血时间测定一般不作为常规筛查试验，主要原因是 A．临床灵敏度偏低B．临床特异性不高 C．BT测定器太昂贵D．操作复杂，皮肤切口稍大 E．只能筛查血管性出血性疾病 2．出血时间缩短的疾病可见于 A．血管性血友病B．血小板减少症 C．血小板功能缺陷症D．DIC E．心肌梗死
血栓与止血检验复习题 一．名词解释： 1.血小板粘附：是指血小板粘着于血管内皮下组织成分或其他异物表面。其机制是当受损血管内皮下成分暴露时，血液中血管性血发病因子(vWF)与内皮下成分和血小板糖蛋白(GP)I-I X复合物结合，导致血小板粘附反应。 2.血小板聚集：指血小板与血小板之间相互粘着形成血小板团。其机制是：激活的血小板以其GPIIb和IIIa与纤维蛋白原结合，使血小板发生聚集反应。 3.FDP：是纤溶降解产物的英文缩写，指纤维蛋白原降解产物和纤溶蛋白降解产物的总称。 4.血友病：是一组遗传因子Ⅷ、IX、Ⅺ基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致内源性凝血途径激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。 5.血管性血友病：是由于因子Ⅷ复合物中的VWF基因的合成与表达缺陷而导致VWF的质和量异常所致的出血性疾病。 二.选择题： 1.血小板粘附功能与下列哪一项无关 正确答案是：( ) A.血管内皮损伤暴露内皮下胶原蛋白 B.需有血管性血友病因子(VWF) C.需有血小板膜糖蛋白(GPIb) D.需有血浆纤维蛋白原-----正确答案 2.存在于血浆的凝血因子下列哪项是错误的 正确答案是：( ) A.因子I B.因子Ⅲ-----正确答案 C.因子V D.因子Ⅶ 3.凝血第一阶段内源性途径涉及的凝血因子是 正确答案是：( ) A.因子Ⅱ B.因子I,XⅢ C.Ⅻ,PK,HMWK-----正确答案 D.Ⅲ,Ⅶ,V 4.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa (GP Ⅱb/Ⅲa)复合物与下列哪种血小板功能有关 正确答案是：( ) A.粘附功能 B.聚集功能-----正确答案 C.分泌功能 D.凝血功能 5.血小板膜糖蛋白Ib与下列哪种血小板功能有关 正确答案是：( ) A.粘附功能-----正确答案 B.聚集功能 C.分泌功能 D.凝血功能 6.下列哪一项是内源性和外源性两条凝血途径开始共同起作用的凝血因子 正确答案是：( ) A.因子Ⅷ B.因子V C.因子Ⅶ D.因子X-----正确答案 7.内源凝血途径的始动因子是下列哪一个
血栓与止血检验的基础理论 一血栓与止血基础理论 出血 血栓 止血 ?血管壁的止血作用 ?血小板的止血作用 ?血液凝固 一血管壁的止血作用 血管按管径分： 大血管：管径＞100μm ，在血栓止血机制中作用不明显 小血管：管径＜50μm，参与止血作用的主要血管，分小动脉、小静脉、毛细血管，微循环血管。 血管壁的结构： 内膜层：主要由内皮细胞粘合质组成，含血管性血友病因子（vWF）,组织纤容酶原激活物（t-PA），纤维连接蛋白（Fn）,层素（Ln），纤容酶原激活物抑制剂（PAI-1）和血栓调节蛋白（TM）,内皮细胞表面有糖萼，是多种受体所在的部位。内皮细胞之间由粘合性物质连接，试内皮细胞信息传递和维持血管通透性的物质基础。 中膜层：由基底膜、微纤维、胶原、平滑肌和弹力纤维等构成。内皮细胞和中膜 ）合成酶和ADP酶。 层还含有组织因子（TF）、前列环素（PGI 2 外膜层：由结缔组织构成。 1 主要是内膜层的内皮细胞的止血作用 ?参与小血管的收缩 ?激活血小板 ?促进血液凝固作用 ?血液凝固的调节作用 2 内皮细胞的抗血栓形成作用 ?调节血管松弛和舒张作用 ?抑制血小板聚集的作用 ?血液凝固和调节作用 3 血管内皮的异质性 ?何谓异质性？ 不同组织中的血管内皮细胞存在着很多不同的特性，有的很活跃，有的很安静；有的呈扁平状，有的较肿胀；还有的具有高生物合成能力。 4 血管内皮的生长及调控 ?肝素结合生长因子（HBGF）：对内皮细胞有丝分裂原和趋化作用 ?血管内皮生长因子家族（VEGF）:与血管内皮生长因子细胞表面受体结合，可
应受体的内皮细胞生长的作用 ?成纤维细胞生长因子家族（FGF） 二血小板的止血作用 （1）血小板的结构： 正常血循环中，静止的血小板呈双凸碟形，平均直径2-4μm ，电子显微镜下血小板表面有一些小的凹陷，称开放管道系统（OCS）。 血小板表面最主要的结构就是细胞膜及其组成成分膜蛋白和膜脂质。 ①血小板表面结构： 膜蛋白：糖蛋白（GP）是主要的膜蛋白成分，含量最多：GPⅡb/Ⅲa复合物，与血小板的聚集功能有关，第二GPⅠb/ Ⅸ复合物，与血小板的黏附功能有关，再者GP Ⅰa/Ⅱa复合物，它是胶原的受体。 膜脂质：磷脂最多，占总脂 75%-80%，胆固醇：20%-25%，糖脂：2%-5%， 磷脂，磷脂主要由鞘磷脂（SPH）和甘油磷脂组成，后者包括磷脂酰胆碱（PC）、磷脂酰乙醇胺（PE）、磷脂酰丝氨酸（PS）、磷脂酰肌醇（PI）以及少量溶血卵磷脂等。各种磷脂在血小板两侧成不对称分布。在血小板未活化时，SPH、PC、和PE主要分布在质膜的外侧面，而PS主要分布在内侧面，血小板被激活时，PS 转向外侧面，可能成为血小板第三因子（PF3）。 ②血小板骨架系统和收缩蛋白 是指膜内侧面的微管、微丝和膜下细丝，也称作血小板溶胶—凝胶区。 ?微管：非膜性管道结构，呈环形排列于血小板四周。维持血小板的形状。 ?微丝：实心细丝状结构，主要含有肌动蛋白细丝和肌球蛋白粗丝，肌动蛋白和 肌球蛋白构成血小板的收缩蛋白参与血小板收缩活动、伪足形成和释放反应。 ?膜下细丝：结构与作用与微丝相似。 ③血小板细胞器和内容物 细胞器最主要的是一些颗粒成分： α-颗粒：是血小板中可分泌的蛋白质的主要贮存部位。其成分有： β血小板球蛋白（β-TG），是血小板特意的蛋白质，它可抑制血管内皮细胞产生,间接促进血小板聚集和血栓形成，当血小板被激活，β-TG从α-颗粒中释出，PGI 2, 使血浆中含量增高。 血小板第四因子（PF4 ）：是血小板又一特异的蛋白质，其作用是中和肝素的抗凝活性，促进血栓形成。 凝血酶敏感蛋白（TSP）：不是血小板特异，但是促血小板聚集。 纤维连接蛋白（Fn） 血小板源（衍生）生长因子（PDGF）：是一种碱性糖蛋白，来自巨核细胞，其作用是刺激DNA合成和细胞增殖，促进细胞生长；促进细胞内胆固醇酯化，增强细胞对低密度脂蛋白的反应性，最终可导致动脉粥样硬化板块的形成。 δ-颗粒（致密颗粒）：含ATP，较多的Ca2+,80%的ADP贮存在致密颗粒中。5-HT 储存于致密颗粒中，当血小板受到凝血酶刺激时，其释放到血浆，促血小板聚集和收缩。 γ-颗粒（溶酶体）数目较少，含有很多种酸性水解酶及组织蛋白酶，是血小板的消化结构. 其他：线粒体、糖原颗粒、过氧化物酶小体、内质网、小泡、高尔基膜囊 ④血小板特殊膜系统
习题------止血、血栓与凝血检验 一、名词解释 1、内源性凝血 2、血液凝固 3、PT 4、APTT 5、TFPI 6、原发性纤溶症 二、选择题 （一）单向选择 1、不属于凝血酶的作用是（）。 Ａ. 使纤维蛋白单体形成可溶性纤维蛋白多聚体 Ｂ. 激活因子ⅩⅢ Ｃ. 加速因子Ⅶ复合物与凝血酶原酶复合物的形成 Ｄ. 使可溶性纤维蛋白多聚体形成稳固的纤维蛋白多聚体 Ｅ. 使纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体 2、正常机体血液在血管内不凝固的原因，下列叙述错误的是（）。Ａ. 血液流动快Ｂ. 血管内膜光滑完整Ｃ. 纤维蛋白溶解系统的作用Ｄ. 有抗凝物质存在 Ｅ. 血管内膜损坏暴露出胶原纤维 3、下列哪种情况不能延缓和防止凝血（）。 Ａ. 血液中加入柠檬酸钠Ｂ. 血液置于硅胶管中Ｃ. 血液中加入肝素Ｄ. 血液中加入维生素K Ｅ. 血液放在较低的温度下保存 4、下列哪项是外源性凝血途径的特点（）。 Ａ. 由因子Ⅲ发动
Ｂ. 所需时间较内源性凝血途径短 Ｃ. 不需要钙离子参 Ｄ. 需要因子Ⅶ参与 Ｅ. 由因子Ⅴ发动 5、血浆中最重要的抗凝血物质是（）。 Ａ. 抗凝血酶ⅠＢ. 抗凝血酶Ⅲ和肝素Ｃ. 氯化钠Ｄ. 肝素 Ｅ. 白蛋白 6、使血小板聚集第二时相所需要的最重要的物质是（）。 Ａ. 外源性的ADP Ｂ. 血小板内的cAMP Ｃ. 血小板释放的5-羟色胺Ｄ. 外源性的cAMP Ｅ. 血小板释放的内源性的ADP 7、下列凝血因子中，除哪个外均为无活性的酶原（）。 Ａ. 因子ⅡＢ. 因子Ⅸ Ｃ. 因子ⅩＤ. 因子Ⅺ Ｅ. 因子ⅩⅢ 8. 内源性凝血的始动因素是( ) A.凝血因子Ⅳ被激活 B.因子Ⅻ被激活 C.血小板破裂 D.凝血酶的形成 9. 可使血液凝固加快的主要因素是( ) A.血小板破裂 B.血管紧张素增加 C.肾素分泌增加 D.嗜酸性粒细胞增多 10. 引起血块回缩的因素是( ) A.纤维蛋白 B.血小板收缩蛋白 C.凝血酶 D.肝素 11. 血小板聚集的第一时相由下列哪一种因素所引起( )
第三章凝血和止血一般检验 (一)单项选择题(A型题) 1．血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa复合物主要与血小板哪种功能有关（A） (中) A、聚集功能 B、分泌功能 C、释放功能 D、促凝功能 E、血块收缩功能 2．血小板膜糖蛋白Ib、主要与血小板哪种功能有关（C） (中) A、释放功能 B、分泌功能 C、粘附功能 D、促凝功能 E、血块收缩功能 3．血小板的功能不包括（B） (易) A、粘附功能 B、活化因子Ⅻ C、释放功能 D、聚集功能 E、血块收缩功能 4．参与纤维蛋白原变成交联纤维蛋白过程的凝血因子是（E） (中) A、因子Ⅷ B、因子X C、因子Ⅺ D、因子Ⅻ E、因子XⅢ 5．肝素的抗凝作用需依赖（A） (中) A、 ATⅢ B、肝素酶 C、活化蛋白C抑制物 D、α2-巨球蛋白 E、αl一抗胰蛋白酶 6．参与蛋白C激活的物质是（D） (中) A、纤溶酶 B、胰蛋白酶 C、糜蛋白酶 D、凝血酶 E、抗凝血酶
7．在止凝血功能降低、抗凝血功能增强的病理情况下，机体会出现（A） (中) A、低凝状态或出血倾向 B、血栓前状态 C、血栓状态 D、高凝状态 E、机体自动调节不表现病理状态 8．纤维蛋白(原)降解产物的主要生理功能是（C） (中) A、促进血液凝固 B、促进纤维蛋白溶解 C、抗凝作用及抑制血小板聚集作用 D、抑制纤维蛋白溶解 E、促进血液凝固和抑制纤维蛋白溶解 9．纤溶酶原激活物的作用是（E） (中) A、使纤维蛋白原变为纤维蛋白原降解产物 B、使纤维蛋白变为纤维蛋白降解产物 C、使纤维蛋白原变为纤维蛋白 D、抑制纤维蛋白单体变为纤维蛋白 E、使纤溶酶原变为纤溶酶 10．出血时间延长的原因主要是（E） (中) A、因子I减少 B、因子Ⅶ减少 C、因子Ⅷ减少 D、因子Ⅻ减少 E、血小板减少或功能异常 11．出血时间延长常见于（D） (中) A、血友病A、 B、血友病B、 C、 FⅪ缺乏症 D、原发性血小板减少性紫癜 E、过敏性紫癜 12．血小板减少是指血小板数量（E） (中) A、 <80*109／L B、 <100*109／L C、 <110*109／L D、 <120*109／L E、 <150*109／L 13．血块收缩不良主要见于（B） (易) A、巨大血小板综合征
血栓与止血检测 （一、二、三、四） 一、填空题 1、血管的止血作用有、、、。 2、引起血小板减少的原因有、、。 3、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长见于、、、、 、。 二、判断题 1、内源性凝血途径首先被激活的凝血因子是凝血因子Ⅲ。（） 2、血管性血友病患者毛细血管抵抗力试验阳性。（） 3、纤维蛋白源时间增加时，凝血时间延长。（） 4、APTT是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。（） 5、严重的维生素K缺乏可使PT延长。（） 三、名词解释 1、PT 2、APTT 四、选择题 A型题 1、内源性凝血系统的始幼因子是：（） A、组织凝血活酶 B、Ca++ C、Ⅻ因子 D、ⅩⅢ因子 E、Ⅹ因子 2、外源性凝血系统和内源性凝血系统形成凝血活酶都需要什么凝血因子？（） A、因子Ⅶ B、因子Ⅷ C、因子Ⅹ D、因子Ⅺ E、因子Ⅻ 3、下列哪项不是毛细血管脆性试验阳性：（） A、血管壁结构异常 B、过敏性紫癜 C、单纯性紫癜 D、血友病 E、血管性血友病 4、血小板代数增多见于下列哪种疾病：（） A、ITP B、SLE C、AA D、TTP E、慢粒白血病慢性期 5、下列哪项血块收缩试验不减低：（） A、ITP B、ⅩШ因子缺乏症 C、血小板无力症 D、红细胞增多症 E、多发性骨髓瘤 B型题 A、出血时间测定 B、血管性血友病因子抗原测定 C、血小板无关免疫球蛋白测定 D、凝血时间测定 E、血浆纤维蛋白肽测定 6、了解内源性凝血系统（） 7、用于ITP的诊断（） 8、用于VWD的诊断（） 9、了解血小板的功能和数量（） C型题 A、血管性血友病 B、原发性血小板减少性紫癜 C、两者均有 D、两者均无 10、毛细血管脆性试验阳性（） 11、出血时间延长（） 12、血小板相关免疫球蛋白增高（） 13、凝血时间延长（） A、血友病甲 B、血管性血友病 C、两者均有 D、两者均无 14、APTT延长（） 15、PT延长（）