Chapter1口腔颌面部损伤
多处伤：在该部位的多个损伤，如多个软组织创口、下颌骨两处以上骨折
多发伤：除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑损伤、胸腹伤或四肢上等。
复合伤：两种以上的原因致伤
口腔颌面部损伤的特点：
1、口腔颌面部血循环丰富在创伤时的利弊。出血多易形成血肿；组织水肿反应快而重。口底损伤时可影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，组织抗感染能力与再生修复能力较强，创口易于愈合。
2、牙在损伤时的利与弊。容易造成二次弹片伤，并讲牙附着的细菌带入。颌骨骨折线上龋坏牙可导致骨端感染，影响骨折愈合。牙列的移位或咬合关系的错乱是诊断颌骨骨折的重要体征之一，恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要指标。
3、易并发颅脑损伤
4、有时伴有颈部伤可能在晚期形成颈动脉瘤、假性动脉瘤和动、静脉瘘
5、易发生窒息
6、影响进食和口腔卫生
7、易发生感染清创处理时应尽早关闭与这些窦腔相同的创口，以减少感染的机会。
8、可伴有其他解剖结构的损伤
9、面部畸形
急救
防止窒息
窒息（asphyxia）可分为阻塞性窒息和吸入性窒息
阻塞性窒息（obstructive asphyxia）
1、异物阻塞咽喉部
2、组织移位
3、肿胀与血肿
吸入性窒息（inspiratory asphyxia）
前驱症状为：伤员烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难
严重时出现三凹（锁骨上窝、胸骨上窝与肋间隙）随之发生脉搏减弱、加快、血压下降和瞳孔散大等危象。
急救处理
阻塞性窒息：1、及时清除口、鼻腔和咽喉部异物2、将后坠的舌牵出3、悬吊下坠的上颌骨骨块4、插入通气导管保持呼吸道畅通
吸入性窒息：立即行快速气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物和其他异物，解除窒息。
止血
一、压迫止血（1、指压止血法2、包扎止血法3、填塞止血法）二、接扎止血（口腔颌面部较严重的出血和局部不能妥善止血时，可考虑结扎颈外动脉）三、药物止血
抗休克
主要为创伤性休克和失血性休克
早期表现为：轻度烦躁、口渴、呼吸浅快、心率加快、皮肤苍白。
创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液
失血性休克以补充有效血容量，彻底消除出血原因
伴发颅脑损伤
颌面部损伤最常见并发症为颅脑损伤（40%）
颌面伤常伴有鼻孔或外耳道脑脊液漏出，这表明颅前窝底或颅中窝底有骨折，处理原则是禁
止作外耳道或鼻腔的填塞与冲洗，以免引起颅内感染。禁用吗啡。
防止感染
尽早清创。注射破伤风抗毒素预防破伤风
口腔颌面部软组织损伤
一、擦伤
治疗主要是清洗创面，去除附着的异物，防止感染。
二、挫伤
主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。治疗为止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期用冷敷，两天后用热敷。如有感染则切开引流。
三、刺、割伤
四、撕裂或撕脱伤易发生休克，应及时清创，将组织复位缝合
五、咬伤
清创术：用外科手术的方法清除开放伤口内的异物，切除坏死。清创术是预防创口感染和促进组织愈合的基本方法。一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6-8小时内进行。
清创术步骤：1、冲洗创口2、清理创口3、缝合
口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点
一、舌损伤（1、舌组织有损伤时，缝合创口应尽量保持舌的长度。2、如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面时，应分别缝合各自的创口。3、舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应用较粗的丝线。进针距创缘要大（＞5mm），深度要深。
二、颊部贯通伤（1、无组织缺损或缺损较少者，可将口底粘膜、肌和皮肤分层缝合。2、口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较大者，应严密缝合口腔创口，隔绝与口腔相通。3、较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。）三、腭损伤有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移粘骨膜瓣，封闭瘘口和缺损。
四、唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤
五、腮腺、腮腺导管损伤
六、面神经损伤
牙和牙槽突损伤
牙损伤可分为牙挫伤、牙脱位及牙折三类
牙槽突骨折：症状：1、常伴有唇和牙龈组织的撕裂、肿胀、牙松动、牙折或牙脱落。2、可见邻近数牙及骨折片随之移动。3、骨折片可移位而引起咬合错乱。
治疗：牙弓夹板和正畸托槽的放置均应跨过骨折线至少3个牙位，安放四周，才能固定可靠。
颌骨骨折
上颌骨三个支柱：鼻上颌支柱、颧上颌支柱、翼上颌支柱
下颌骨占面下1/3及两侧面中1/3的一部分。
正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部均属于薄弱区。此外还可发生冠突和下颌支骨折。颌骨骨折的临床表现：
出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常、功能障碍
一、下颌骨骨折
1、骨折端移位因素：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折端是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等。①正中联合部骨折：单发的无明显移位。如为两侧双发骨折，可因降合肌群的作用向后下方退缩。②颏孔区骨折③下颌角骨折④髁突骨折
2、咬合错乱
3、骨折段异常动度
4、下唇麻木
5、张口受限
6、牙龈撕裂
二、上颌骨骨折
1、骨折线（Le FortI型骨折：上颌骨地位骨折或水平位骨折II型中位骨折或锥形骨折III 型上颌骨高位骨折或颅面分离骨折）
2、骨折段移位（骨折段多随撞击力的方向而发生移位，或因其重力而下垂，一般常出现向后下方向移位）
3、咬合关系错乱
4、眶及眶周变化（眼镜症状：眶周瘀斑，上、下睑及球结膜下出血，有眼球移位出现复视）
5、颅脑损伤
颌骨骨折的诊断
了解伤员受伤的原因、部位及伤后的临床表现，重点了解创伤力的方向和作用的部位
视诊：观察有无“盘形面”、“马面”。
触诊：明确骨折部位
X线平片（下颌骨全口曲面断层片面中部华氏位、颧弓切线位必要时加颅底位检查颅底）颌骨骨折的治疗原则
1 治疗时机
2 正确的骨折复位和稳定可靠的固定
3 功能与外形兼顾
4 合并软组织的处理
5 骨折线上牙的处理
6 局部治疗与全身治疗相结合
颌骨骨折的复位方法
颌骨骨折复位的标准：恢复伤员原有的咬合关系
1、手法复位：新鲜的移位不大的线性骨折
2、牵引复位（1、颌间牵引下颌骨4-6周，上颌骨3-4周 2、颅颌牵引主要用于上颌骨骨折
3、手术切开复位：用于有开放性创口的骨折、闭合性颌骨复杂骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折（颌骨骨折的手术入口：冠状切口入路、睑缘下切口、耳屏前切口、下颌下切口、局部小切口、口内前庭沟切口））
固定方法：1、单颌固定 2、颌间固定 3、坚强内固定
RIF坚强内固定
适应症：
1、多发性或粉碎性上、下颌骨骨折
2、全面部骨折
3、有骨缺损骨折
4、大的开放性骨折
5、明显移位的上、下颌骨骨折
6、无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折
7、感染的下颌骨骨折
术后大大减少颌间固定的时间，为颌骨骨折治疗的首选。
材料种类：纯钛生物相容性优良，耐腐蚀性。可吸收高分子材料适用于儿童骨折
形式：加压板、皮质骨螺钉、小钛板和微型钛板、重建接骨板、高分子可吸收接骨板
髁突骨折的治疗
多采用保守治疗，即在手法复位并回复咬合关系后行颌间固定。有轻度开合者，可在患侧磨牙区垫上2-3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定。回复咬合关系后撤掉橡皮垫，继续固定3周。保守治疗应重视早期开口训练，防止关节内、外纤维增生，导致关节强直。
手术适应症：髁突明显向内下以为，成角畸形大于45°、下颌支高度明显变短5mm，闭合复位不能获得良好咬合关系、髁突骨折片向颅中窝移位、髁突向外移位并突破关节囊。
高位髁突或囊内骨折可采用耳屏前切口入路。
无牙合及儿童颌骨骨折的治疗
下颌骨往往比较纤细，老年人骨质硬化且经常伴有骨质疏松，更易发生骨折，也不容易愈合。对于闭合性及移位不大的骨折，可采取保守治疗，利用原有的义齿恢复咬合关系。移位较大或不稳定的骨折，考虑切开复位坚强内固定。无牙合骨折要求恢复合位即可，可义齿修复。儿童骨折移位一般不大，多采用保守治疗，罗定最好选用单皮质钉。
颧骨及颧弓骨折
颧骨的颞突与颞骨的颞突连接构成颞弓，较细窄，可单独发生骨折，也可与颞骨同时骨折分类：颧骨骨折、颧弓骨折（双线型和三线型骨折）、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨骨折临床表现
1、颧面部塌陷畸形多取决于外力作用的方向，多为内陷移动。伤后早期，可见颧面部塌
陷，两侧不对称。
2、张口受限骨折块发生内陷，压迫了颞肌和咬肌，阻碍运动
3、复视眼球移位、外展肌渗血和局部水肿嵌入骨折线中，限制眼球运动
4、神经症状眶下神经可损伤，出现麻木感，可发生眼睑闭合不全
5、瘀斑眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑。
诊断：视注意两侧瞳孔是否在同一水平线上触骨折局部可有压痛、塌陷移位，颞额缝、颧上颌缝及眶下缘可触及有台阶感；自口内沿前庭沟向上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、冠突之间的间隙是否变小。
治疗：仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗。手术适应症：面部塌陷畸形、张口受限、复视，明显畸形。
全面部骨折
全面部骨折主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折
临床表现 1、多伴有全身重要脏器伤 2、面部严重扭曲变形 3、咬合关系紊乱 4、功能障碍治疗 1、手术时机今早进行骨折复位固定，手术可在伤后2-3周内进行 2、手术原则恢复伤员正常的咬合关系 3、骨折复位的顺序自下而上或自上而下，由外向内的原则 4、手术入口
骨折的愈合
一、二期骨愈合传统的骨折愈合形式，通常在骨折采取非稳定性固定时出现。
1、血肿形成 4-8h
2、血肿机化 24-72h
3、骨痂形成 1-2w血块被纤维血管组织替代，再
沉积胶原纤维和钙盐 4、骨痂改建 6-8周
骨性愈合：X线上骨痂与皮质骨的界限消失，看不到骨折线
二、骨折的一期愈合坚强内固定尤其是加压内固定，可达到直接愈合即一期愈合。骨折的修复仅限于骨内，而不需要外骨痂参与，也不需要周围软组织参与。当骨折间隙很小时，迅速形成编织骨充填间隙，称为间隙愈合。
一期愈合速度比二期愈合快，特点是X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失。
三、牵张成骨的愈合DO：在本质仍属于骨损伤愈合的范畴。可存在膜内成骨和软骨成骨两种形式，是一个连续缓慢的牵拉过程中实现的。牵引的速度和频率、牵引器的稳定性以及软组织的血供和损伤程度影响骨的生成质量。
Chapter2口腔颌面部囊肿
肿瘤tumor是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质DNA产生突变，导致细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病
头颈部癌瘤分为七大解剖部位：唇、口腔、上颌窦、咽、唾液腺、喉、甲状腺
流行病学
一、发病率和患病率
二、构成比
三、性别和年龄男性，40-60高峰
四、组织来源①良性牙源性和上皮组织、间叶组织②恶性上皮组织多见、腺源性上
皮癌及未分化癌、肉瘤少见，腺样囊性癌
五、好发部位地区、气候、种族、生活习惯
口腔颌面部肿瘤的临床表现
临界瘤有的肿瘤病程虽长，但有局部浸润性，生物学行为介于良性和恶性之间。如唾液腺多形性腺瘤和成釉细胞瘤。
良性肿瘤一般无自觉症状，恶变或感染时疼痛。不发生淋巴转移，危害较小。
恶性肿瘤癌初起局限于黏膜内或表层之中，称原位癌carcinoma in situ 口腔癌可表现为溃疡型、外生型（乳突状型或疣状型）及浸润型。恶性肿瘤可损害面神造成面瘫；
感觉神经受侵时，可引起疼痛，感觉迟钝或消失；波及骨组织时，可造成牙松动
或病理性颌骨骨折；肿瘤侵犯翼腭窝、颞下颌关节、咬肌、翼内肌、颞肌等肌群
时，可引起张口困难
诊断早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。
治疗
★无瘤操作：1、保证切除手术在正常组织内进行2、避免切破肿瘤，污染手术视野3、防止挤压瘤体，以免扩散4、应行整体切除不宜分块挖出5、对肿瘤外露部分应以
纱布覆盖、缝包6、表面有溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程
中污染种植7、缝合前应大量低渗盐水及化学药物作冲洗湿敷8、创口缝合时必
须更换手套及器械9、为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀，可也于手术中及手术
后应用静脉或区域性动脉注射化学药物10、对可以肿瘤残存组织或未能切除的
肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗肿瘤药物或放射治疗等。
良、恶性肿瘤的鉴别
口腔颌面部囊肿
1、软组织囊肿（黏液腺囊肿、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿及鳃裂囊肿）
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst）（粉瘤）：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。
临床表现：囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一个小色素点。与表皮样囊肿相鉴别。
与周围组织边界清楚，无压痛，质地软，可以活动，一般无自觉症状。继发感染时可有疼痛、化脓。可能发生恶变——皮脂腺癌。
治疗：局麻下手术切除。切除包括与囊壁粘连的皮肤。并发感染时，切开排出脓液和豆腐渣样物质。
皮样或表皮样囊肿
为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿。
表皮样囊肿也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。
临床表现：皮样囊肿好发于口底、颏下。表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下。囊肿与周围组织、皮肤或粘膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。
一般无自觉症状。位置可位于口底肌之上、下。
穿刺检查可检查出乳白色豆腐渣样分泌物。
治疗：手术摘除。口底肌以上应在口底粘膜上作弧形切口。口底肌以下应在颏下部皮肤上作切口。
甲状舌管囊肿
临床表现：多见于1-10岁儿童。发生于颈正中线。生长缓慢，有时候偏一侧，周界清楚，与周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染。囊肿感染自行破溃，或误诊为脓肿行切开引流，则形成甲状舌管瘘。可以发生癌变。
诊断：1、部位 2、随吞咽移动 3、透明、微浑浊的黄色稀薄或粘稠性液体 4、与异位甲状腺鉴别（舌甲状腺：紫蓝色，质地柔软，周围界限清楚，言语不清。异位有两种情况：1、迷走甲状腺：完全异位于舌根部，颈部无任何甲状腺组织 2、副甲状腺：除舌根有异位甲状腺体，颈部也有残留甲状腺。可用核素I131扫描有核素浓聚。
治疗：手术切除脓肿或瘘管，而且应彻底，否则容易复发。一般将舌骨中份一起切除。（舌骨中可能有微细副管，导致复发）
鳃裂囊肿
临床表现：上：第一鳃裂来源，下颌角以上。中：肩胛舌骨肌水平以上，多为第二鳃裂来源下：颈根区，第三、四鳃裂来源。
颈动脉瘤区别：后者有波动。
第二鳃裂囊肿常位于颈上部。鳃裂囊肿穿破后可长期不愈形成腮裂瘘（不完全瘘，有外口无内口），先天未闭合者为原发性腮裂瘘。（有外口也有内口）第二鳃裂的内口系通向咽侧壁。第一鳃裂是唯一不消失的鳃裂，囊肿比腮裂瘘更少见。瘘管外口可在耳垂至下颌角之间的任何部位。
鳃裂囊肿可见黄色或棕色、清亮、含或不含胆固醇的液体。
治疗：彻底切除（第二鳃裂囊肿注意无损伤副神经，第一鳃裂囊肿或瘘管手术注意保护面神经）
2、颌骨囊肿
由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的称为牙源性颌骨囊肿，胚胎期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性囊肿，少见。
①牙源性颌骨囊肿
根尖周囊肿
残余囊肿：根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿。（上前牙区）始基囊肿：在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变形，并有液体渗出，积聚其中形成囊肿（上尖牙，第三磨牙）
含牙囊肿：又称滤泡囊肿，（下颌体升支，下颌第三磨牙）
牙源性角化囊肿（OKC）：囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。
临床表现：牙源性囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若向周围膨胀则造成面部畸形，表面骨质变为极薄之骨板，扪之友乒乓球样感。并发出羊皮纸样脆裂声。最后也被吸收时则可发生波动感。
一般囊肿向颊侧膨胀，但角化囊肿有1/3向舌侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。发展过大可至病理性骨折。、
总结：
1、根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙。
2、始基、含牙及角化囊肿则可伴先天缺牙或有多余牙。囊肿破裂时可有草黄色或草绿色液体流出。
3、角化囊肿可见皮脂样物质。
4、囊肿如有继发感染，则出现炎症现象，病人感觉胀痛、发热、全身不适。
角化囊肿有显著的复发性和癌变能力。
痣样基底细胞癌综合征nevoid basal cell carcinoma syndromeNBCCS（多发性基底细胞痣综合征multiple basal cell nevus syndrome）：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣，分叉肋、眶距增宽、露骨异常，小脑镰钙化等症状时，也可称为角化囊肿综合征
诊断：穿刺是可靠的诊断方法。囊肿在X线显示为清晰圆形透明阴影，边缘整齐，周围呈现一明显白色骨质反应线。
治疗：外科手术治疗。如病变范围太大或多次复发的角化囊肿，考虑将颌骨连同病变的软组织一起切除，立即植骨。
②非牙源性囊肿
球上颌囊肿：上颌侧切牙与尖牙间。
鼻腭囊肿：切牙管内或附近
正中囊肿：切牙孔之后，腭中缝的任何位置
鼻唇囊肿：上唇底鼻前庭内。X线上无任何骨质破坏。
治疗：早期进行手术治疗。一般从口内进行。
血外渗性囊肿：主要为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后而形成，与牙组织本身无关。治疗：临床上多数呈进行性生长，外渗性囊肿仍采用手术治疗。
3、良性肿瘤和瘤样病变
1、色素痣nevi
来源于表皮基底层的色素细胞。
分为皮内痣、交界痣（无毛，突出，恶性多来自交界痣）、复合痣。
治疗：无恶变证据者可考虑分期部分切除，恶变则外科手术一次全部切除活检。
2、牙龈瘤（易复发）（慎用激光）
牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。非真性肿瘤
分为肉芽肿型（主要由肉芽组织构成，易出血）、纤维型（不易出血）、血管型（血管多，极易出血）。
治疗：切除必须彻底，否则易复发，病变波及的牙应同时拔除，用刮匙或骨钳将病变波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织去除。创面缝合。创面较大时可用碘仿纱条覆盖或用牙周治剂保护。
3、纤维瘤
颜面部和口腔内的纤维瘤起源于皮下、口腔黏膜下或骨膜的纤维结缔组织。
纤维瘤一般生长缓慢，发生在面部皮下的纤维瘤为无痛肿块、质地硬、表面光滑、边缘清楚。治疗：主要采用手术完整切除，拔除有关牙，侵犯的骨膜一并切除。手术时必须作冷冻切片。
4、牙源性肿瘤：绝大多数为良性，恶性这在临床上甚少见。
1）牙瘤（常见）
多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。X线可见清晰阴影，为牙瘤的被膜。
治疗：手术切除
2）牙骨质瘤
来源牙胚的牙囊或牙周膜。
牙髓活力测验阳性，可与根尖周囊肿和跟腱肉芽肿鉴别。X线显示周围有不透光阴影。
治疗：手术摘除，无症状可不治疗。
3）成釉细胞瘤
多发生于成年人。男女发病无明显差别。下颌骨比上颌骨多。
可谓实质性和囊性。囊腔内含黄色囊液。
易复发，易恶变属于临界瘤。
临床表现：下颌体和下颌角为常见。
诊断：成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部侵润性，周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切记。穿刺可检出褐色液体，与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。
牙源性腺样瘤。
治疗：主要为外科手术治疗，不应实行刮除术，需将肿瘤周围骨质至少0.5cm处切除。治疗不彻底复发，多次后可变为恶性。对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除。
4）牙源性粘液瘤
发生于软组织和颌骨。多数倾向为来源牙源性。
无包膜，切面呈胶冻状。显微镜下可见疏散的星形细胞分布在疏松的黏液基质内。
临床表现：磨牙及前磨牙区位好发部位，下颌较上颌多见。生长缓慢，局部侵润性生长。早期无症状。X线骨质膨胀，边缘常不整齐。
治疗：完整手术切除，由于肿瘤无包膜，局部浸润性生长，容易复发。低度恶性肿瘤，施行
方块切除。
5、脉管瘤和脉管畸形
1、血管瘤
2、脉管畸形（微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形、混合畸形）血管瘤（口腔占60%）
起源于胚胎成血管细胞
多发生于面颈部皮肤、皮下组织，少数见口腔黏膜。可以自行消退。病程为：增生期（毛细血管扩张）、消退期及消退完成期。如果生长在面部可导致畸形，1年后进入静止消退期。脉管畸形（海绵状血管瘤）
由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。窦腔内血液凝固形成血栓，可钙化为静脉石。
表浅呈蓝色或紫色，边界不太清楚。体位移动试验阳性。
继发感染，可引起疼痛，黏膜溃疡，有出血的危险。
微静脉畸形
葡萄酒色斑，常沿三叉神经分布区，呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。以手指压迫病损，表面颜色退去，解除压力后，血液立即又充满病损区，恢复原有大小和色泽。（压迫实验）
动静脉畸形
蔓状血管瘤或葡萄状血管瘤。由血管瘤显著扩张的动脉与经脉直接吻合而成。有人称先天性动静脉畸形。病损高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤高，可感觉到搏动；扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。
淋巴管畸形
分为微囊型和大囊型两类。
微囊型：柔软，无色，边界不清楚，有时与微静脉管畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起。
大囊型：囊性水瘤。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。表面皮肤色泽正常，充盈状态，扪诊柔软，有波动感。体位移动试验阴性，透光试验阳性。混合型脉管畸形
诊断：1、体位试验 2、穿刺 3、超声
治疗：根据病损类型、位置及病人的年龄等因素来决定。有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的血管瘤应进行观察，发展迅速则给予干预治疗（激素）。
婴儿时期血管瘤对激素敏感。
血管畸形可采用手术治疗
静脉畸形可用无水乙醇、3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行病损腔内注射。
面部微静脉畸形可用Ar或Kr离子光化学疗法治疗
动静脉畸形，主要采用手术治疗。导管动脉栓塞技术可以控制和减少术中出血。
颌骨中心性血管畸形以前多采用切骨手术，目前多用保守性手术。
淋巴管畸形的治疗主要采用手术治疗
平阳霉素治疗脉管畸形，主要适应症为静脉畸形和大囊型淋巴管畸形。远期疗效和不良反应有待继续观察。
6、神经源性肿瘤
神经鞘瘤（施万瘤）来源于神经鞘膜
临床：可沿神经轴侧向左右移动，但不能沿神经长轴活动。穿刺时可抽出血样液体，但不凝结是其特点。
可表现为腮腺肿块，易被误诊为多形性腺瘤。
治疗：手术摘除，可将肿瘤上神经干外膜沿纵轴切开，小心的剥开神经纤维，将肿瘤摘除。由于手术的损伤，来自迷走神经的神经鞘瘤手术后可能发生声嘶，呛咳；交感神经可能出现Horner综合征。
神经纤维瘤
分单发和多发性两种，多发性神经纤维瘤又称为神经纤维病
临床：常见I型，生长缓慢，皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损。扪诊时，皮肤内有多发性瘤结节，质较硬。可沿皮下神经分布，呈念珠状，也可呈丛状。如来自感觉神经，可有明显触痛，皮肤松弛或折叠下垂。瘤内雪云丰富，但一般不能压缩。
神经纤维瘤病有遗传倾向。只要皮肤上有咖啡色或棕色斑块大于1.5cm，有5-6个月以上时即可确定为神经纤维瘤病。
治疗：手术治疗并做好充分的备血及选择低温麻醉。
7、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿
8、骨源性肿瘤
骨化性纤维瘤ossifying fibroma为比较常见的良性肿瘤，临床上骨化性纤维瘤与骨纤维异样增殖症鉴别
诊断：发育畸形，发病年龄早，颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，呈不同程度的弥散性膨胀，与正常骨之间无明显界限，有的呈毛玻璃状，少数表现为多房性囊状阴影。
与化牙骨质纤维瘤鉴别-病理确诊
治疗：手术切除
4、恶性肿瘤
鳞状细胞癌占80%，其次为腺性上皮癌（粘液表皮样癌、腺癌、腺样囊性癌等）
一、癌
口腔颌面鳞状细胞癌多发于40-60岁男性
可分为三级：I级分化最好，III级分化最差，未分化癌的恶性程度最高
舌癌
最常见的口腔癌，男性多于女性，多为鳞癌
多发生于舌缘，常为溃疡型或侵润型。一般恶性程度较高，生长快，有臭味，波及舌时其运动受限，进食或吞咽均发生困难，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体，如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。
舌癌常发生早期颈淋巴结专一，因为其有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁。转移常在一侧，舌背/越过舌体中线向对侧淋巴结转移，舌前部向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移，舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。此外远处转移至肺部。
治疗
一侧舌、下颌骨及淋巴联合清扫术，若对侧有转移时，应作双侧颈淋巴清扫术。一般主张作选择性、肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术。分化良好的肿瘤采取包括部分正常组织在内的局部手术切除或低温疗法。
牙龈癌
下牙龈癌较上牙龈癌多见，男性多于女性，多为分化度较高的另装细胞癌，生长慢，以溃疡型多见，早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。
治疗：以外科手术为主，对放射治疗不敏感。仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，应将原发灶及下颌骨部分或一侧切除。同期行选择性颈淋巴清扫术。上牙龈癌应将上颌骨次全切除，如波及上颌窦内，可考虑将一侧上颌骨全切除，切除后的缺损可用赝复体修复，一般不同期行选择性颈淋巴清扫术。
颊黏膜癌
常发生于磨牙区附近，呈溃疡型或外生型。生长较快。穿过颊肌及皮肤，可发生溃破。常转移至下颌下及颈深上淋巴结，有时也可转移至腮腺淋巴结，远处转移较少见。
治疗：小的颊粘膜鳞癌可采用放射治疗，创面过大可用颊脂垫、带蒂皮瓣或游离皮瓣转移整复，对晚期的已侵及颌骨，并有颈淋巴结转移时，可行颊、颌、颈联合根治术。
腭癌
硬腭癌以来则唾液腺者为多，鳞癌少见，若发生，细胞多高度分化，发展一般较慢，常侵犯腭部骨质，引起腭穿孔。
治疗：分化较好，适宜于手术切除或低温治疗，组织缺损可用赝复体修复。颈淋巴结一般行选择性手术，有转移时才同期行颈淋巴清扫术。
口底癌恶性程度生长于口底者低于后部者，早期鳞癌常为溃疡型，以后向深层组织浸润。口底癌可向周围邻近组织蔓延。早期发生淋巴结转移，转移率仅次于舌癌，一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结，但大都有下颌下区转移，以后转移到颈深淋巴结，常发生双侧颈淋巴结转移。
治疗：浅表的口底鳞癌可用放射治疗
唇癌
主要为鳞癌，腺癌很少见。多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。生长慢，一般无自觉症状。下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移，上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移。上唇癌的转移较下唇早。转移较其他口腔癌较少。
治疗：早期采用外科手术，放射治疗，激光治疗或低温治疗。晚期及有淋巴结转移者应用外科治疗。临床无转移的唇癌也可行选择性一侧或双侧肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。
口咽癌
口咽的解剖结构包括舌根（舌后1/3）、会厌谷、口咽侧壁、口咽后壁以及软腭与腭垂构成。凡发生于此区的癌瘤均属口咽癌范畴，主要为鳞癌，口咽部是恶性淋巴瘤的好发区。原发于眼侧壁者，晚期可向咽后以及软腭扩散。软腭癌可向上发展到鼻咽腔，向前波及硬腭，向两侧波及眼侧壁、翼下颌韧带及磨牙后区，并引起张口受限。舌根癌可涉及会厌甚至侵犯勺状软骨等声门上区。淋巴引流主要向颈深上淋巴结及咽后淋巴结。极易发生淋巴转移，切转移率甚高。
治疗：口咽癌，尤其是鳞癌，细胞分化较差，恶性程度高，以放射治疗为主。
治疗效果一般较差
皮肤癌
主要有鳞状细胞癌和基底细胞癌（多）
常向深层及邻近组织浸润，表面皮肤组织破溃，则形成如火山口样的溃疡，溃疡的基地常覆盖有坏死组织，表面呈菜花样。
基底细胞癌较鳞状细胞癌生长慢、恶性程度低，一般不发生区域性淋巴结转移。转移率低。治疗：药物方面主要用平阳霉素，放射治疗常用于鳞状细胞癌，如果癌肿范围大，周围边界不明显，最好先用放射治疗，待肿瘤缩小控制后，再行手术切除。鳞癌需做广泛切除，切除边缘距肿瘤边缘应1cm以上，基底细胞癌可稍保守。
上颌窦癌
为鼻窦鳞癌中最常见者。鳞状细胞癌常见，偶为腺源性上皮癌。位于上颌窦内，早期无症状，不宜发现。当肿瘤发展到一定程度，出现明显的症状时才被注意。
肿瘤啊发生自上颌窦内壁时，常先出现鼻阻塞、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多
上颌窦上壁时，眼球突出，向上移位，可能引起复视
上颌窦外壁时，面部及唇颊沟肿胀，眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木
上颌窦后壁时，侵入翼腭窝引起张口困难
上颌窦下壁时，首先引起牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀
治疗：最好采用综合治疗，外科治疗为主。局限于上颌窦内无骨质破坏，可施行上颌骨全切除术。波及后壁和翼腭窝时，将下颌骨冠突及翼板与上颌骨一并切除。晚期上颌窦癌最好先用放疗或化疗治疗，初步控制后再行上颌窦根治性切除术，术后再用放疗或化疗。如果发生颈淋巴结转移，一般与上颌骨切除一起行同期手术。
中央型颌骨癌
主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞。
临床表现：好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。早期无自觉症状，以后可出现牙痛、局部疼痛，并相继出现下唇麻木。中央型颌骨癌可向区域性淋巴结及血循转移，预后较差。
治疗：手术治疗是主要方法。限于一侧者一般行半侧下颌骨切除。邻近中线或超越中线，行下颌骨切除。一般行选择性颈淋巴清扫术。为了防止远处转移，配合化疗。
二、软组织肉瘤
发病年龄较轻，发展快，多呈实质性肿块，表皮或黏膜血管扩张充血，晚期始出现溃疡或有溢液，出血。
三、骨源性肉瘤
与创伤、外伤、放射性损伤有关
骨肉瘤亦称成骨肉瘤
临床表现为发病年龄轻，病程快，进行性的颌面骨膨胀性生长。成骨性骨肉瘤可呈典型的日光放射状sun-ray排列，治疗以手术为主。
四、恶性淋巴瘤
分为霍奇金淋巴瘤HL和非霍奇金淋巴瘤NHL
儿童与青壮年多，发生于淋巴结内的称为结内型，发生于淋巴结外的称为结外型
临床表现：结内型常多发。常误诊为淋巴结核或慢性淋巴结炎。结外型常常单发，临床呈多样性，有炎症、坏死、肿块等各型。NK/T淋巴瘤多发生在口腔及面部中线部分，以溃疡和坏死为主。可伴全身高热不适等症状，病理学上称为中线外周T细胞淋巴瘤。
治疗：对放疗和化疗都比较敏感。早期HL以放疗为主。NHL一般以化疗为主。
五、浆细胞肉瘤
又称骨髓瘤myeoloma
多见于40-70岁中、老年人，男女比例约为3:1。局部剧烈疼痛为本病的主要症状，初为间歇性，继为持续性，休息时可缓解，劳动后往往加剧。
X线检查可见受累骨中多个大小不等的圆形溶骨性凿孔状缺损，边缘清晰，周围无骨膜反应，较大的缺损可穿破骨密质，或伴病理性骨折。
治疗为以化疗为主的综合治疗。
六、恶性黑色素瘤
颜面部的恶性黑色素瘤，主要由交界痣或复合痣中的交界痣恶变而来。
临床表现：迅速长大，色素增多，为黑色或深褐色，呈放射状扩展，病变内后周围出现结节（卫星结节）。口腔内恶性黑色素瘤较为恶性，生长迅速，常向四周扩散，浸润至粘膜下及骨组织内，引起牙槽突及颌骨破坏，使牙发生松动。常发生广泛转移，至肺、肝、骨、脑。治疗：原发灶首选冷冻治疗→化学治疗→颈部选择性或治疗性清扫术→免疫治疗
手术原则：必须作广泛彻底切除，切除范围要比其他恶性肿瘤更广、更深。选择性颈淋巴清扫术。上颌恶性黑色素瘤应行上颌骨全部或次全切除，颈淋巴清扫可同时或分期进行。生物治疗对其有一定效果。
Chapter3 先天性唇腭裂与面裂
唇腭裂与面裂的形成
左右两侧的下颌突未能在中线相互融合，产生下唇正中裂或下颌裂
一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合，则在上唇一侧产生单侧唇裂，如在两侧则双侧唇裂上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合，则发生各种不同程度的唇裂，以及不同程度的牙槽突裂，两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂
发病因素
1、遗传因素
2、营养因素妇女怀孕期间维生素的缺乏
3、感染和损伤
4、内分泌的影响肾上腺皮质激素分泌增加，从而诱发先天性畸形
5、药物因素换领衔爱、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物
6、物理因素
7、烟酒因素
唇腭裂的序列治疗
★唇腭裂序列治疗sequential treatment是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划的分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷，以期在最佳的时期，采用最适合的方法，最终得到最好的结果。
序列治疗的优势
1、TEAM可为各学科间的医师合作创造条件
2、TEAM可提高治疗效率
3、对于多学科医师参与的评估、治疗、随访、疗效评定等临床资料，只有通过TEAM才有
利于完整收集并总结
4、TEAM成员相互间的合作与接触
综合序列治疗的内容
1、尽早的建立与患儿和家长的联系，最好是当患儿一出生就建立这种联系
2、最初接诊的医师应与患儿的营养、发育、健康状况等进行全面评估
3、组织全体TEAM成员与每个患儿进行集体会诊
4、各TEAM成员准时完成治疗工作
5、治疗内容可在整个治疗过程中进行调整
6、制定治疗效果的评定标准
7、TEAM对病人的全部资料进行管理
唇裂
分类
国内
1、单侧唇裂
①单侧不完全性唇裂
②单侧完全性唇裂
2、双侧唇裂
①双侧不完全性唇裂
②双侧完全性唇裂
③双侧混合性唇裂
国际
1、单侧唇裂
I度唇裂：仅限于红唇部分的裂开
II度唇裂：上唇部分裂开，鼻底尚完全
III度唇裂：整个上唇至笔底完全裂开
2、双侧唇裂
3、隐性唇裂
唇裂的手术治疗
解剖学特点：正常的上唇有完整的口轮匝肌结构，且与邻近的面部表情肌有固有的联接，从而有吮吸及唇部各种细腻的活动和表情等功能。
手术年龄：一般认为最适宜的年龄为3-6个月，体重6-7kg以上唇裂整复后，由于唇肌的生理运动可以产生压迫作用，促使牙槽突裂隙逐渐靠拢，为以后的腭裂整复创造条件。
双侧唇裂整复术比单侧复杂，一般6-12个月进行。
术前准备：全面体检：有无上呼吸道感染以及小环不良；面部有无湿疹、疖疮、皮肤病等，X线胸部摄影，注意有无先天性心脏病，胸腺肥大等，还应做血、尿常规检查，判定血红蛋白、白细胞、出血时间及凝血时间是否正常。
麻醉选择：以安全和保证呼吸道畅通为原则，应在气管内插管后施行
唇裂的术后护理
1、患儿在全麻未醒前应平卧，将头偏向一侧，以免误吸
2、全麻患儿清醒后4小时，可给予少量流汁或母乳；用滴管或小汤匙喂饲
3、术后第一天即可去除创口包扎，任其暴露，每日以生理盐水冲洗创口，对幼儿更应加强
护理，约束双手活动，以免自行损伤或污染创口
4、术后应给予适量抗生素，预防感染
5、正常愈合的创口，可在术后5-7天拆线，口内的缝线可稍晚拆除或任其自行脱落
6、使用唇弓至少在10天后去除
7、术后或拆线后，应嘱咐家属防止患儿跌倒，以免创口裂开
唇裂鼻畸形的初期整复
唇裂伴发的鼻畸形主要包括鼻小柱的偏移和缩短，患侧鼻翼扁平，鼻翼基部向外、下、后移位且明显塌陷，鼻尖扁平而圆钝，有的病人伴有鼻梁和鼻中隔偏曲。
上唇裂隙愈宽、鼻畸形也愈严重，整复效果也愈差
唇裂术后激发鼻、唇畸形的二期整复
形成继发畸形的一般原因
1、客观原因包括原发畸形较严重，上唇组织生长发育不足，手术方法存在缺点等
2、与操作者有关的原因术前检查分析不够仔细，缺乏对各解剖标志的以为和对称情况，
术前定位不够准确，基本操作技术不熟练，缝合时未能保证皮肤、肌肉、黏膜层均按设计切口准确对位等。
颅面裂
面裂的治疗原则
1、一般原则对有面裂的患儿，都应对其颜面部做详细的检查，并全面考虑畸形部位软、
硬组织特点和严重程度后制定其治疗计划。治疗时间安排的原则是先治疗对患儿生命和功能有严重影响的畸形，首先进行恢复软组织形态的手术，硬组织延迟。
2、软组织畸形的整复原则尽早松解和延长对组织和器官有牵拉的纤维组织带，尽量保存
不随意牺牲组织
3、硬组织畸形的整复原则对骨修复重建的手术可延迟至尖牙牙根形成到1/3-1/2时进行，
以免影响颌面部的正常生长发育。
腭裂
★软腭的中后1/3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢；再有咽上缩肌互动配合，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝，形成“腭咽闭合”。正常发音时，随着软腭和咽上缩肌有节奏的运动、收缩，使气流有控制的进入口腔，通过舌、唇、牙等器官配合，发出各种声音和言语
腭裂的患者主要表现为腭隆突部裂开，裂开的部位的硬腭和鼻中隔不相连，造成口、鼻腔相同，由于软腭有不同程度的裂开，从而中断了腭咽部完整的肌环，造成口、鼻腔相通，同时也影响咽鼓管功能，导致吸吮、语音、听力等多种功能障碍。
临床分类
1、软腭裂软腭裂开，有时只限于腭垂
2、不完全性腭裂部分腭裂，软腭完全裂开伴有部分硬腭裂
3、单侧完全性腭裂腭垂至切牙孔完全裂开，健侧裂隙缘与鼻中隔相连，牙槽突裂有时裂
隙消失仅存裂隙，有时裂隙很宽，常伴发同侧唇裂
4、双侧完全性腭裂与双侧唇裂同时发生，各向两侧斜裂，直达牙槽突，鼻中隔、前颌突
及前唇部分孤立于中央
腭裂的临床表现和特点
1、腭部解剖形态的异常
2、吮吸功能障碍
3、腭裂寓意你
4、口鼻腔自洁环境的改变
5、牙列错乱
6、听力降低
7、颌骨发育障碍
腭裂的手术治疗
目的：整复腭部的解剖形态，改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽闭合功能，为正常吮吸、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造必要条件。
基本原则：封闭裂隙、延伸软腭长度，尽可能将移位的组织结构复位，改善软腭的生理功能，尽量减少因手术对颌骨发育的干扰，确保患儿的安全
手术年龄：约8-18个月手术为宜。有利于盐城正常的发音习惯，早期手术语音效果较好
术前准备：腭裂整复术较唇裂修整术复杂，操作较难，创伤较大
术后处理：
1、腭裂手术后，需待患儿完全清醒后才可拔除气管内插管
2、注意术后出血
3、患儿完全清醒2-4h后，可喂少量糖水，流质饮食应维持至术后1-2周，半流质1周，
2-3周后可进普食。
4、每日应清洗口腔
5、口腔内污染环境，腭裂术后应常规应用抗生素2-3d，预防创口感染
6、为了术后有利保持口腔清洁，可用呋麻滴鼻液滴鼻，2-3次/日
术后并发症
1、咽喉部水肿
2、出血如为渗血，可用明胶海绵或止血粉、止血纱布，或用浸有肾上腺素的小纱布行局
部填塞和压迫止血
3、窒息术后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局部的肿胀，吞咽功能明显下降。
4、感染
5、打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难
6、创口裂开或穿孔（腭瘘）
牙槽突裂
最常发生的部位在侧切牙与尖牙之间，其次在中切牙与侧切牙之间
1、完全性裂
2、不完全性裂
3、隐裂
手术治疗
1、目的与要求
①为裂隙邻近和未萌出的牙提供骨的支持
②封闭口鼻瘘和牙槽突裂
③提供稳固的上颌牙弓
④为支持唇和鼻底提供一个稳固的支架
⑤不妨碍上颌骨发育
2、手术年龄牙槽突裂植骨应该延迟到混合牙列期
Chapter4 牙颌面畸形
牙合面畸形dento-maxillofacial deformities指颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态，以及上下颌骨之间与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的合关系即口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。
正颌外科学包含了手术前后的正畸治疗与整合外科手术联合矫治牙颌面畸形的完整概念
牙颌面畸形的常见发病因素
1、先天因素
①遗传因素②胚胎发育异常
2、后天（获得性）因素
①代谢障碍和内分泌功能失调②不良习惯③损伤及感染
临床分类
1、前后向发育过渡畸形
2、上、下（垂直）向发育过度畸形
3、横（左右）向发育过度畸
形
检查与诊断
诊断即在于揭示牙颌面畸形的性质、特征，主要问题；畸形涉及的器官、部位及其类型
1、病史
2、检查①临床检查②特殊检查 a、牙合模型 b、X线片检查 c、颅面及牙合摄影 d、口
颌系统的功能检查
3、X线头影测量上下牙槽座点 3±1°增大表明上颌前突，反之代表上颌后缩或下颌前突
①全面高 N-Me ②上面高N-A ③下面高A-Me ④上面高/全面高⑤下面高/全面高
4、全颌曲面断层X线片分析
5、颜面部的美学评估①颜面的中线与对称性（中线：颜面部正中央矢状面-鼻嵴点、鼻尖
点、上唇唇中线、上下牙弓中线）②比例均匀发际点至眉间点，眉间点至鼻下点，鼻下点至颏下点三部分的高度应基本相等。面下1/3是颌面形态表现多样，易变，切最富于个性特征的部分，最常引起牙颌面畸形，整合外科涉及最多，对颜面美貌影响最大的重点区域，牙颌面畸形的诊断和治疗应当是考虑的重点
诊断
根据临床表笑及X线头影测量资料，将所得数据与各项相应正常值进行比较分析，以明确牙、颌、面是否存在异常及其性质、部位和程度。同时确定是骨性或牙源性牙颌面畸形，并列出所有异常的问题，作出诊断。
治疗设计
对治疗方案、牙合关系的调整、骨切开的部位、骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应于术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果，作出术前预测。
治疗设计及预测试验
1、头影描记设计、预测
2、投影剪裁模拟手术试验
3、计算机辅助设计与疗效预测
4、石
膏模型外科
治疗程序与步骤
1、术前正畸治疗
2、确定手术计划①需最后进行一次元手术计划的评估和预测②手术计划进行必要的调
整或对正畸治疗作必要的补充③上颌手术要降压麻醉
3、完成术前准备①常规的全麻和输血准备②设计的术式制备好合引导板和所需骨块移
动后的固定装置③根据手术计划、预测效果及可能出现的问题，向病人作充分的说明
4、正颌手术不能在术中随意更改设计，进行复核实际必要的调整可以需注意的
5、术后正畸与康复治疗从功能及美容效果完善咬合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果，
同时进行恢复颌周肌及颞下颌关节功能为目的康复治疗
6、随访观察①术后效果②防止复发，并及时对复发倾向进行相应的处理③随访至少6
个月以上
常用的正颌手术
标准术式：1、全上颌水平截骨 2、下颌升支矢状劈开术 3、水平截骨颏底成形术
术后并发症及其预防
1、呼吸道梗阻
2、出血
3、感染骨切开线设计不妥或术中处理不当，特别是软组织蒂的撕裂甚至断离，骨瓣附着
的软组织玻璃过于广泛等原因，引起血供严重障碍，使局部抗感染力明显降低，此外，创部血肿，异物遗留也是因素，应积极引流并根据脓培养及细菌药物敏感试验加强抗生素的应用
4、牙及骨坏死
5、骨愈合不良及错位愈合①骨切开线设计及骨块复位不当②骨块断面接触不良③骨块
固定不牢④供血不足⑤局部感染
6、神经损伤①下颌手术引起下牙槽神经及面神经损伤，最容易的是下颌支矢状骨劈开术。
口外突进的下颌骨切开术可能引起面神经下颌缘支的损伤
Chapter5 颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用
20实际口腔颌面外科领域最重要的进展
★基本原理
对生物活体组织逐渐施加牵引力可以使其产生张力，这种张力可以刺激和保持这些活体组织的再生与生长，称之为张力拉力法则law of tension-stress
1、牵引力的稳定性是保证在骨断面牵开的间隙内新骨生成的先决条件
2、牵引的速度和频率是保证牵张成骨新骨生成的另一重要因素。最佳牵引速度为1mm/d，
每天至少4次牵引，每次牵引0.25mm。在每天速度不超过1mm的前提下，牵引次数越多，越有利于新骨生成
3、截开骨皮质不损伤髓质骨并尽可能保留骨膜不被剥离，是肢体长骨牵张成骨的另一重要
条件
颌骨牵引器
由固定装置和牵引装置两部分组成
固定装置部分必须确保截骨线两端骨断面间具有良好的稳定性。固定装置又可分为牙支持式和骨支持式。
牵引器的牵引部分一般由螺杆和螺旋轨道组成。按照预定的速度和频率旋转螺杆，牵引装置连同固定于牵引器上的骨段会沿螺旋轨道移动
口外牵引器
固定点在颅骨发际内，牵引点在口腔内，不存在影响颜面外形的问题
内置式牵引器
适用于下颌骨体水平向延长的牵引器，适用于下颌支垂直向延长的牵引器，适用于左右侧下颌体及两侧下颌支部延长的牵引器
颌骨牵张成骨的临床经过
分期：间歇期latency period，牵引期distraction period，稳定期consolidation period 间歇期是安放牵引期到开始牵引的时间，一般为5-7d
牵引期是每天按照一定速度和频率进行牵引达到设计牵引幅度所需要的时间
稳定期是从完成牵引后到拆除牵引期的这段时间，上颌骨牵张成骨其稳定期在3-4个月，下颌骨在2-3个月
适应症
1、小下颌畸形
2、半侧颜面发育不全综合征
3、上下颌牙弓重度狭窄
4、下颌骨缺损、缺失的牵张成骨重建
5、垂直牵张成骨
6、上颌骨发育不全的牵张成骨
7、颞下颌关节成形术的周期牵张成骨关节重建
并发症
1、皮肤瘢痕生成，影响美观
2、感染
3、损伤面神经下颌缘支
4、牵引器断裂
5、可能损
伤下牙槽神经血管束 6、产生疼痛
颌面牵引成骨术与合关系的重建和保持
颌骨牵张成骨术也必须有口腔正畸医师的参与才能在术后获得理想的合关系，从而可保证口腔颌面部生理功能的全面恢复
Chapter6 口腔颌面部后天畸形和缺损
口腔颌面部后天畸形和缺损是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损，也称获得性畸形和缺损adquired deformity and defect。
拟定治疗计划时应注意：
1、病人的健康状况
2、手术区及供组织区情况
3、手术时间整复手术分为立即整复与延期整复两种
4、年龄
5、病人的思想准备术前谈话
整复手术的技术特点
1、严格无菌操作
2、尽量爱护和保存组织
3、防止或减少粗大的瘢痕形成平行皮纹作切口，切口整齐，手术创伤小，细针细线对位
缝合，适当早期拆线，术后无感染
4、应用微显微外科技术借助手术显微镜，或在放大镜下进行某些精细外科操作的一种技
术，是一门新技术，已使外科手术由宏观趋向微观
1、显微血管的命名与分类
① 显微小血管：血管外径3-1.1mm
② 显微细小血管：1-0.6mm
③ 显微微小血管：0.5-0.15mm
2、基本要求：①吻合口的血管内膜应紧密接触②没有外膜植入吻合口③吻合口不产
生狭窄④吻合后的血管应无张力
3、目的：减少血栓发生
组织移植
适应症：游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜缺损，面颈部一直多采用全厚或厚中厚皮片，口腔内植皮一般用薄中厚皮片，有感染的肉芽创面或鼓面，只能采用表层皮片移植。
供皮区处理
单层皮片切取后，供皮区所遗留的创面，用温热的生理盐水纱布紧压创面止血，然后用消毒的游行纱布平铺于创面，外加数层纱布与棉垫，再用绷带加压包扎。如无感染发生，一般在术后不用更换敷料，视供皮厚度，可在2-3周内愈合，敷料自行脱落，创面感染需要打开检查，采用湿敷、红外线烘疗等方法处理，定时更换敷料。
受皮区的处理
对于新鲜创面植皮，要求止血彻底。感染的创面应在术前妥加处理。暴露骨面可用钻孔使之出血，肉芽生长后方可植皮。面颈部与口腔前部的植皮固定法用打包法。
一般在手术后一周左右拆除敷料，面颈部植皮可再继续加压包扎1-2天。口腔内皮片薄，应该进行张口闭口运动，锻炼3-6个月。
皮片移植后的生理变化
约在18h后，创面的毛细血管与皮片的毛细血管可发生吻合，接受血液循环。从生理上来说，48-72h后皮片已经基本成活，术后8d已有足够血供，但如皮片未能与组织严密接触，或有渗血甚至形成血肿时，则皮片将不生长，并发生坏死，需加压固定彻底止血皮瓣移植
Transplantation of flap皮瓣必须有由机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证皮瓣的成活。前者称为带蒂皮瓣移植pedicle flap transfer后者称为游离皮瓣移植free flap transfer，或血循重建血管化游离皮瓣移植revascularized free flap transfer
分类
1、带蒂皮瓣
① 随意皮瓣random flap 皮肤皮瓣skin flap由于没有知名的血管供血，设计时长
宽比例要受到一定限制。最好不超过2:1，根据实际情况可放宽到2-3:1，在血供特
别丰富的部位可达4:1
② 轴型皮瓣axial flap 动脉皮瓣arterial flap有一对知名血管供血与回流，因而
只要在血管的长轴内设计皮瓣，一般可不受长宽比例的限制。a、岛状皮瓣 b、隧道皮瓣：皮瓣必须通过皮下或深部组织进行转移。
2、游离皮瓣
①直接皮肤血管皮瓣动脉在传出深筋膜后与皮肤表面平行，走行于皮下组织内，并沿
途发出小支以供养皮下组织及皮肤。
②肌皮血管皮瓣通过肌组织发出营养支，垂直穿透深筋膜至皮下组织及皮肤。在移
植时绝不能将皮瓣与其深面肌分离，否则不能成活。是一种复合组织瓣。胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣等。
③动脉干网状血管皮瓣特点是由动脉干上直接发出许多微细的血管支、组成丰富的网
状结构，直接营养其所属的皮肤。
④肌间隔血管皮瓣动脉行走于肌间隔，然后啊发出分支至皮肤，并与其他皮肤动脉吻
合
游离皮瓣的适应症
1、整复面、颊、颏部等处的软组织缺损，包括肿瘤手术后缺损的立即整复
2、某些颌面部器官的再造
3、封闭或覆盖深部组织或有暴露的创面
4、整复颊部、鼻部等洞穿性缺损
5、其他：如矫治颈部瘢痕痉挛等
原则：就简不就繁、就快不就慢，能用蒂皮瓣解决的不滥用游离皮瓣，能用游离皮瓣的不选择管状皮瓣
皮瓣移植的注意事项
1、术后应考虑皮瓣及缺损部位的血液循环情况
2、切取皮瓣之前需要用美篮在皮肤上按需要画出外形
3、切去皮瓣时，应按需要厚度注意始终保持在同一水平上切取
4、皮瓣缝合前要充分止血，缝毕后用生理盐水冲洗
5、皮瓣转移后，应将供皮区创面直接缝合
6、需断蒂者，一般在术后14-21d进行
皮瓣移植的术后观察和处理
术后72h内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候，应该观察皮瓣的①颜色②温度③皮纹④质地⑤毛细血管充盈试验⑥针刺出血试验
骨及骨移植
骨移植术可用于颌面缺损以恢复咀嚼、语言等功能；也可用于整复凹陷性缺损，从而达到美容的目的
骨骼来源：一般以自体骨移植为主。可取自病人第7、8、9肋骨，髂骨的髂嵴及颅骨
分类
①单纯游离骨移植术必须在手指去无感染的情况下进行。如受植区有严重的瘢痕，软组
织不足或血循欠佳时，常不能保证植骨成功，也均被列为单纯游离骨移植术的禁忌症。
植入骨逐渐被吸收，新生骨逐渐长成，即爬行替代学说
②成形性松质骨移植术最大优点是松质骨感染力强，易成活
③带肌蒂的骨移植术缺点是转移方向受到一定限制，骨段的长度也不能随心控制，仅限
于整复下颌骨体部的中小型缺损
④血管吻合游离骨移植术最大优点是不中断骨质的血供
教科版四年级下册科学复习资料 （一）电单元 科学概念 1、静电存在于我们周围的一切物质之中，包括人类在内的生物和非生物。 2、电荷流动起来形成电流，需具备两个条件：一是要有动力，也就是电源；另一个是要有电路。 3、电路：由电源、用电器、导线、电器元件等连接而成的电流通路。 4、知道小灯泡的各部分名称。 5、电池的一端是铜帽，一端是锌壳，当用电线把这两端直接接在一起时，就会发生短路。 6、发电厂发出的、通过电线送到各家各户的电是220V交流电。这是足以引发触电事故、致人死亡的电。不要用这些电线、插座的电做实验。 7、导线、电池、和小灯泡就组成了一个简单的电路。电路连接的方法有串联和并联两种。我们家里的家用电器一般都是并联的。 8、观察手电筒，我们看到手电筒的亮灭是由开关控制的。 9、像铜丝那样可以通过电流的物质，称为导体，像塑料那样不能通过电流的物质称为绝缘体 10、电路故障了，我们可以用电路检测器来检测出哪里出了问题。我们也可以用替换法来排除故障，使灯泡亮起来。 科学实验 1、会用1个小灯泡、一个小灯座、2根导线、1个电池盒和1节电池组成电路。 2、会用电路检测器检测有故障的电路。
3、会检测身边的物体是否是导体。 4、会用不同的方法连接电路，并比较串联与并联电路在连接方法上的本质不同。 5、会画简单电路图，并且会用串联和并联两种不同方法连接电路。 简答题 1、说说在生活中应如何用电？ 2、猜测电路中的小灯泡不亮，可能是什么地方出故障了？该如何解决？ （二）新的生命单元 科学概念 1、油菜和凤仙花一样由根、茎、叶、花、果实和种子六部分组成。 2、油菜的花由萼片、花瓣、雄蕊、雌蕊四部分组成。 3、油菜是十字花科，有4个花瓣。 4、大多数植物的花是由萼片、花瓣、雄蕊、雌蕊四部分组成的，四部分完全具备的花叫做完全花。也有四部分不完全具备的花，这些缺失一部分或几部分的花就叫做不完全花。 5、只有雄蕊，没有雄蕊的花是雄花。只有雌蕊，没有雄蕊的花
教科版科学四年级下册知识点整理 班级学号姓名 1、电是一种常见的能量。电在电路中流动和工作。 2、电有不同的种类：根据地暖的形成可以把电分为摩擦形成的电、雷电、日常使用的电三大类；根据点的危险程度可以把电分为没有触电危险的电和有触电危险的电两大类。 3、日常使用的电有交流电和干电池电两种。 4、发电厂出的、送到各家各户的电是220V 的交流电，5500V 以上的高压电也是一种交流电，这两种电都有触电危险。干电池里 1.5V 的电是没有触电危险的。 5、由电池、电线、灯泡等组成的电流动的环路叫电路。 6、电从电池的一端（正极）流出来，通过灯泡（从灯泡的一个连接点进入，经过灯丝，再从灯泡的另一个连接点流出），回到这个电池的另一端（负极），形成一条完整的环路，灯泡就会发光。电路出了故障，电流就会中断，灯泡就不会亮了。 7、当电池的两端被电线直接连接在一起时，就会发生短路。短路时，电池、电线会发热变烫。 8、电路出故障了，我们可以用电路检测器来检测出哪里出了问题。我们也可以用替换法来排除故障，使灯泡亮起来。 9、像铜丝那样可以通过电流的物质，叫导体。铜、铝、铁等各种金属、铅芯、人体、大地等都是导体。利用导体可以把电送到人们需要的地方。 10、像电线外包着的塑料那样不能通过电流的物质，叫绝缘体。干木头、塑料、玻璃、纸等都是绝缘体。利用绝缘体可以阻止电流到人们不希望有电的地方。 11、开关是控制电流通断的装置。 12、路连接方法有两种：串联和并联。串联的灯泡只能一齐亮灭，并联的灯泡可以分别控制亮灭。我们家里的照明电路通常是用并联的方法连接的。 13、电池和灯泡都可以串联和并联。一节干电池的电压是1.5V，两节电池串联起来的电压就是3V，所以把电池串联起来小灯泡会更亮些。两节电池并联起来，电压还是1.5V，所以小灯泡不会太亮。 14、写一写、画一画 （1）小电珠结构图（2）简单电路。 A、串联 B、并联
Unit 7 In the future Phrases & sentences 1. in the future 2. talk about the future 3. We’ve entered a new century. 4. What do you think will happen in the future? 5. Perhaps people will be able to live on other planet s. 6. Perhaps there will be no water or air on the Earth. 7. enough food for everybody 8. grow vegetables in space stations 9. Then the weather will never be too hot or too cold 10. people in different countries 11. speak the same language 12. understand each other better 13. learn from computers at home 14. take pills for meals 15. travel to other planets in spacecraft s 16. ten years later = in ten years = in ten years’ time 17. see how things have changed 18. on pieces of paper 19. seal it with tape 20. become an astronaut English meaning: 1. be able to do – having enough power, skill, knowledge, time, or money to do something 2. everyone – every person 3. hope – want something to happen 4. meal – an amount of food eaten at one time 5. pill – a small piece of solid medicine made to be swallowed whole 6. planet – a large body in space that moves round a star
新教科版四年级科学下册复习知识点 第一单元电 1、静电存在于我们周围的一切物质之中，包括人在类的生物和非生物。 2、静电既然存在于所有的物质之中，为什么我们通常感觉不到物体带电呢？（答：物质同时具有两种电荷：正电荷和负电荷。由于正、负电荷数量相等，相互抵消，所以物体不显示带电。）什么时候带电呢？（当物体受到外界影响{例如摩擦}时，物体表面的电荷发生了转移，正负电荷数量不一样了，物体就显示带电了。） 3、当我们用塑料梳子梳理干燥的头发时，梳子带负电荷，头发带正电荷。而且在它们靠近时会产生相互吸引的现象。 4、同种电荷互相排斥，异种电荷互相吸引。 5、摩擦能使电荷从一个物体转移到另一个物体，从而使物体带上静电。但是在带静电的物体中，电荷却不能持续流动。要想使电荷流动起来形成电流，需要具备两个条件：一是要有动力，也就是电源；二是要有电路。（电流只有在电路中才能流动） 6、由电源、用电器、导线、电器元件等连接而成的电流通路叫电路。 7、小灯泡的结构分为：玻璃泡、灯丝、金属架、连接点（两个）（图如课本第5页所示）。只有电流通过灯丝的时候，小灯泡才能发光。 8、干电池的一端是铜帽，是电池的正极，用符号“+”表示，另一端是锌壳，是电池的负极，用符号“－”表示。 9、当电池的这两端被电线直接连在一起时，就会发生短路。短路时，电池和电线就会一瞬间发热变烫，不仅灯泡不能发光，电池也会很快被损坏。 10、电从电池的一端（正极）流出来，通过灯泡（从灯泡的一个连接点进入，经过灯丝，再从灯泡的另一个连接点流出），回到这个电池的另一端（负极），形成一条完整的回路，灯泡就会发光。电路出了故障，电流就会中断，灯泡就不会亮了。电路一般由电源、导线、开关、用电器组成。 11、发电厂发出的、通过导线送到各家各户的电是220V，交流电，这足以引发触电事故、致人死亡的电，所以我们不能直接用家里、学校里插座中的电做实验！ 12、电可以分为没有触电危险的和有触电危险的两大类。学校和家里的电线、插座的电都是很危险的220V的交流电。不要用这些电线、插座的电做实验。实验室做实验用的是1.5V 的干电池，对人体无害。 13、在户外遇到雷雨时，不要躲在树下，更不要躲在孤零零的一棵树下。大树容易遭到雷击。不要靠近高压电线、铁塔、变电所。这些地方的电更危险。5500V以上的高压电，能越过一段距离电击，使人触电死亡。 14、造成小灯泡不亮的原因：小灯泡坏了；灯座松了，没有连上；电池没电，电线没连接好；导线断了，电池盒或小灯座出了问题等。 15、查找电路中故障的方法：电路检测器,检查法；替换法。不能用“电路检测器”检测家用220V的电器电路。 16、像铜丝那样容易让电流通过的物质，我们称它们为导体。像电线外包着的塑料那样不容易让电流通过的物质，我们称它们为绝缘体。常见的导体有铁、铜、铝、水、人体、大地等；常见的绝缘体有塑料、橡胶、陶瓷等。 17、导体和绝缘体有什么作用？答：我们利用导体把电送到人们需要的地方。我们利用绝缘体阻止电流到人们不需要的地方。 18、不要用湿抹布擦带电设备，也不能用湿手触摸电器和开关。我们要好好保护绝缘材料。 19、开关的作用是控制电流的通断。手电筒的亮灭是由开关控制的。电路出故障了，我们可以用电路检测器来检测出哪里出了问题。我们也可以用替换法来排除故障，使灯泡亮起来。
小学四年级下册科学知识点 第一单元 （电）： 1、1879年（爱迪生）发明了电灯。 2、（静电）存在于我们周围的一切物质之中，包括为类在内的（生物）和（非生物）。 3、物质同时具有两种电荷：（正电荷）和（负电荷）。带同种电荷相互（排斥），带（异种）电荷相互（吸引）。 4、生活中有很多静电现象，通过（摩擦）等方式可以使物体带电。（摩擦）能使电荷从一个物体转移到另一个物体，从而使物体带上静电。 5、电荷流动起来就形成了（电流），电流形成需要具备两个条件：一是要有动力，就是（电源），另一个是（电路）。 6、电路是由（电源）（用电器）（导线）（电器元件）等连接而成的电流通路。 7、小灯泡是由（玻璃泡）、（灯丝）、（金属架）、（2个连接点）组成。 8、电池两端直接用导线连接在一起，就会发生（短路）。短路时电池和导线会在一瞬间（发热变烫）。 9、电池有（两）极，铜帽一端叫（正极），锌壳一端称为（负极）。 10、电流从电池的一端经（导线）流出，通过小灯泡回到电池的另一端，形成一个完整的（回路），小灯泡才会发光。 11、像铜丝那样（容易让电流通过的物体），我们称它为（导体）；像导线外包着的塑料寻样不容易让电流通过的物体，我们称它为（绝缘体）。 12、开关是电路中（控制电流通断）的元件。开关有的地方需要用导体来做，而有的地方必须用（绝缘体）来做。 13、大多数电器都有开关，有些开关是（接触式）的，如学校铃声的按键开关；有些开关是（非接触式）的，如遥控开关。 14、（串联）电路和（并联）电路是两种用不同连接方法组成的电路。 15、造成小灯泡不亮的原因有：①小灯泡坏了；②导线断了；③电池没电了；④灯座松了，没有连上。⑤开关坏了。
冀教版小学科学四年级下册知识点汇总 第一单元天气 1、我们生活的世界是一个变化的世界。各种变化有的缓慢，有的激烈，有的变化小，有的变化大，有的变化时间长，有的变化时间短……永远不变的事物是不存在的。 2、变化是指事物每时每刻都产生与原来不同的现象。 3、对不同的观察对象可以选用不同的记录方法。我们通常使用的记录方法有填写记录表格、写观察日记（可边叙述边画图）、画柱状图、画扇形图、照片、拍DV、做美篇等。 4、天气就是指一定区域、一定时间内我们周围大气的变化情况，通常是指冷、暖、干、湿、阴、晴、雨、雪和风向风力等。我们可以通过看报纸、上网、拨打112电话、订阅天气短信等多种途径获得有关天气信息。 5、随着科学技术的发展，观测、预报和发布天气消息的技术手段越来越先进，天气预报的内容也越来越丰富。除了气温、阴晴、风力、风向等，还增加了空气质量、紫外线强度和舒适度等项内容。 6、空气质量预报是对大气中主要污染物浓度等级的预测。 7、紫外线强度是指太阳辐射中的紫外线辐射强度。 8、舒适度指数是指人对气温、湿度和风的综合感受，分为极冷、寒冷、偏凉、舒适、偏热、闷热和极热7个等级。 9、观测天气的仪器一般有：温度计、湿度计、风力计、风向仪、雨量器、气压计、日照仪等。 10、风向仪可以用来测量风向。 11、风向是指风吹来的方向。 12、风向通常用8个方向来表示。 13、风向仪所指的方向是指风吹来的方向，例如，风向标箭头指向北，是北风，指风从北方吹来。 14、阴、晴、雨、雪、霜、雾、台风等各种天气现象，都是由水、风和来自太阳的热这三个要素的变化形成的。 15、校园气象站一般来说，风向仪放在校园较高、没有遮挡物的地方；雨量器放在空旷的操场上；温度计放在百叶箱中，百叶箱放在隐蔽的空气流通的地方，离地面1.5米高。每天早中晚定时观测，作好记录。 16、气象员是专门从事观测天气、预报天气的工作人员。风向风力、雨量、气温等内容是他们观测的最基本项目。 17、小小气象站的观测计划包括：观测时间、观测地点、观测内容、观测工具、小组分工、观测步骤等。 18、天气预报制作过程有三个阶段，第一阶段使用各种仪器观测天气，收集天气信息；第二阶段是通过人工和计算机分析观测得到的天气信息；第三阶段是以报纸、电视、广播、电话、网络等形式发布天气信息。 19、气象卫星可以随时跟踪云层以及暴风的路径，拍下云层变化的照片，并把它传回地面。 20、我国2000年6月发射了风云2号气象卫星。 21、天气影响人们的生产和生活，天气的变化对我们既有有利的一面，也有不利的一面。春天的小雨有利于播种，而夏、秋过多的雨水则不利于庄家的收获；冬季的大雪有利于小麦过冬，冻死病虫害，反之来年则会虫害成灾，庄稼歉收；晴朗的天气人们大多心情舒畅，而阴天多雾，不光心情压抑，有时还会频发交通事故。 22、人们的活动也会影响天气的变化。城市快速发展导致人口数量增多、耕地减少，工厂扩大，道路拓宽，汽车数量增加……在生产和生活中，由于人们大量使用煤、石油、天然气等燃料，使得空气中二氧化碳、二氧化硫等大量增加，因而造成了温室效应和酸雨。 23、温室效应可以使全球气候变暖，地球两极的冰川融化，从而引起海平面上升，淹没低洼地区。 24、酸雨会引起水中生物减少，林木生长变慢乃至死亡，土壤结构受到破坏，甚至会严重腐蚀古迹和城市建筑。 25、牵牛花遇酸会变白。 第二单元物质的状态
四年级下册科学笔记 第一单元 1、电和我们的生活 一、调查家中的电器 （1）电和我们的生活密切相关，电给我们的生活带来了方便。 （2）电有不同的种类：摩擦形成的电、雷电、日常使用的电。日常使用的电可以分为交流电和干电池。交流电有220V的电和高压电。 （3）电还可以分为有触电危险的电和没有触电危险的电两大类。 （4）发电厂发出的、通过电线送到各家各户的电是220V交流电，这是足以引发触电事故、致人死亡的电！ （5）36V以下的电对人体无伤害。 二、交流我们知道的电的知识，注意要安全用电。 2、点亮我的小灯泡 玻璃泡铜帽（正极）外包皮 灯丝电池 小灯泡金属架电线 连接点（金属螺纹和焊点）锌壳（负极）金属丝 短路——电池两端直接用电线连接在一起，就会发生短路。短路时，电池、电线会发热变烫。 断路——电没有流过小灯泡。 我们发现：只要电池的正极和负极分别与小灯泡的两个连接点连上，小灯泡就会亮。
3、让更多的灯泡亮起来 一、使用灯座的小电灯 二、点亮更多的灯泡：串联 4、电路出故障了 一、什么地方会出故障 （1）由电池、电线、灯泡组成的电流动的环路叫电路。 （2）电路出了故障，电流就会中断，灯泡就不会亮。 （3）可能造成小灯泡不亮的原因：小灯泡坏了、电池电量不足、电线的连接、灯座坏了…… 二、做个电路检测器 安全警告：不能用电路检测器检测家用220V的电器电路。 5、导体和绝缘体 一、检测区分物体是导体还是绝缘体 （1）像铜丝那样可以通过电流的物质，我们称它们为导体。 （2）像电线外包着的塑料那样不能通过电流的物质，我们称它们为绝缘体。 二、教室电器设备的绝缘材料和安全用电事项
七年级上册笔记 1.Good morning！早上好，上午好Good afternoon！下午好Good evening！晚上好Good night！（不是问候语，而是晚上分别时或就寝前的道别用语，它的含义是“晚安”，“再见”） 2.A: How are you? 你好吗？B: I’m OK/ fine / well, thanks.我很好。谢谢。 How is your mother? She is fine. 你妈妈好吗？她很好。 3.A: What’s thi s in English? B: It’s an orange. A: What’s that in English? B: It’s a jacket. （回答What’s this和What’s that时，用人称代词it，不用this和that） 4.What’s the English for 枕头？“枕头”用英语怎么说？It’s a pillow. 5.Spell it, please.请把它拼写出来。/Can you spell it, please?/ How do you spell it? / Do you know how to spell it? 6. What color is it? It’s purple. 7. 特殊疑问句= 疑问词+一般疑问句 8.冠词：冠词有三个：a, an和the。a和an是不定冠词。The是定冠词。冠词一定置于名词之前。/ 定冠词the通常有明确的所指，即说话人和听话人已知的人或事。通常翻译成“这”“那”。The white model plane is hers. The milk is on the table./ 不定冠词a, an放在单数名词前，通常翻译成“一个”或表示分类。Do you have a volleyball? A rose is a flower. 1.What’s your name? My name is Gina. / I’m Gina. 2. What’s his name? His name is Eric. / He’s Eric. 3. What’s her name? Her name is Mary. / She’s Mary. 4. A: Nice to meet you. B: Nice to meet you, too. 6. I’m Helen.→Are you Helen? He’s Jack. →Is he Jack? 7. What’s your telephone number? It’s 281-9176. 8. My telephone number is 358-6344.→Is your telephone number 358-6344? 9. first name=given name名last name=family name 姓10. Mr. 先生Ms. 女士Mrs 夫人太太（加在姓氏之前，如Mr. Black, Ms. Green）11. ID card 身份证，信息卡school ID card 学生证12. 5.family的用法（1）family：家庭（当指家庭时常看作单数，根据句子意思来判断）例：My family is a big[big](大的) family. 我的家庭是一个大家庭。（2）family：家人（当指家人时常看作复数，根据句子意思来判断）例：My family are friendly[`frendli](友好的). 我的家人很友好。 1. This is my friend Jane. That’s my sister Sally. 2. These are my brothers. Those are my parents.（this这，that 那，these这些，those那些。这四个单词叫指示代词。） 3. Who’s she? She’s my cousin. Who’re they? They’re my grandparents. 4. Oh, I see. 我知道了。（我明白了） 5. A: Have a good day! 愿你们（一天）玩得高兴！B: Thanks! You, too. 多谢，你也是。 6. take turn to do 轮流做某事。 7. male男人，男性的female 女人，女性的9.Here is a photo of my family. Here are some of my friends. Here be…. 这是…这儿有… 10.photo = picture 照片11. the name of my dog 我的狗的名字（of表所属关系，of之前的名词归属于of之后的食物如，a photo of my family我的一张全家福） 1. Is this your pencil? Yes, it is. It’s mine. / No, it isn’t. It’s hers. 2. Is that your schoolbag? Yes, it is. / No, it isn’t. 3. Are these your books? Yes, they are. / No, they aren’t. They’re Bob’s.（用yes或no回答的问句叫一般疑问句。答语中的主语用人称代词） 4. A：Thank you for your help.= Thanks for your help.（名词）B: You’re welcome. 不用谢（不客气） 5. ask sth for sb 向某人要某物Ask the teacher for it. Don’t ask money for your parents.不要向你的父母要钱。 6. call sb 给某人打电话Call me at 685-6034.拨打电话685-6034找我。Call Jane at 284-5486. E-mail me at mary g2@ https://www.doczj.com/doc/6f5075726.html, 7. I lost my school ID card. 我丢了我的学生证。(lose-lost-lost) 8. a set of keys 一串钥匙，一套钥匙。a set of…一套…一副… a set of books /a set of music CDs 9. Excuse me. 打扰了 10人称代词和物主代词
初一下学期第二单元英语笔记 ◆短语归纳 1. what time 几点 2. go to school 去上学 3. get up 起床 4. take a shower 洗淋浴 5. brush teeth 刷牙 6. get to 到达 7. do homework 做家庭作业8. go to work 去上班9. go home 回家 10. eat breakfast 吃早饭11. get dressed 穿上衣服12. get home 到家 13. eithe r…or… 要么…要么… 14. go to bed 上床睡觉 15. in the morning/ afternoon/ evening 在上午/下午/晚上
16. take a walk 散步17. lots of=a lot of 许多，大量18. radio station 广播电台 19. at night 在晚上20. be late for=arrive late for 迟到 ◆用法集萃 1. at + 具体时间点在几点（几分） 2. eat breakfast/ lunch/dinner 吃早饭/午饭/晚饭 3. thirty\half past +基数词……点半 4. fifteen\a quarter to +基数词差一刻到……点 5. take a/an +名词从事……活动 6. from …to … 从……到…… 7. need to do sth 需要做某事
◆典句必背 1. What time do you usually get up? I usually get up at six thirty. 2. That’s a funny time for breakfast. 3. When do students usually eat dinner? They usually eat dinner at a quarter to seven in the evening. 4. In the evening, I either watch TV or play computer games. 5. At twelve, she eats lots of fruit and vegetables for lunch.. 6. S he knows it’s not good for her, but it tastes good. 7. Here are your clothes.
精品文档 15、校园气象站一般来说，风向仪放在校园较高、没有遮挡物的地方；雨量器放在空冀教版小学科学四年级下册知识点总结旷的操场上；温度计放在 百叶箱中，百叶箱放在隐蔽的空气流通的地方，离地面1.5米天气第一单元高。每天早中晚定时观测，作好记录。、我们生活的世界是一个变化的世界。各种变化有的缓慢，有的激烈，有的变化小，116、气象员是专门从事观测天气、预报天气的工作人员。风向风力、雨量、气温等内有的变化大，有的变化时间长，有的变化时间短……永远不变的事物是不存在的。容是他们观测的最基本项目。、变化是指事物每时每刻都产生与原来不同的现象。217、小小气象站的观测计划包括：观测时间、观测地点、观测内容、观测工具、小组、对不同的观察对象可以选用不同的记录方法。我们通常使用的记录方法有填写记录3分工、观测步骤等。、做美篇表格、写观察日记（可边叙述边画图）、画柱状图、画扇形图、照片、拍DV18、天气预报制作过程有三个阶段，第一阶段使用各种仪器观测天气，收集天气信息；等。第二阶段是通过人工和计算机分析观测得到的天气信息；第三阶段是以报纸、电视、暖、干、4、天气就是指一定区域、一定时间内我们周围大气的变化情况，通常是指冷、广播、电话、网络等形式发布天气信息。电话、订112湿、阴、晴、雨、雪和风向风力等。我们可以通过看报纸、上网、拨打19、气象卫星可以随时跟踪云层以及暴风的路径，拍下云层变化的照片，并把它传回阅天气短信等多种途径获得有关天气信息。地面。、随着科学技术的发展，观测、预报和发布天气消息的技术手段越来越先进，天气预520、我国2000年6月发射了风云2号气象卫星。报的内容也越来越丰富。除了气温、阴晴、风力、风向等，还增加了空气质量、紫外21、天气影响人们的生产和生活，天气的变化对我们既有有利的一面，也有不利的一线强度和舒适度等项内容。面。春天的小雨有利于播种，而夏、秋过多的雨水则不利于庄家的收获；冬季的大雪6、空气质量预报是对大气中主要污染物浓度等级的预测。有利于小麦过冬，冻死病虫害，反之来年则会虫害成灾，庄稼歉收；晴朗的天气人们7、紫外线强度是指太阳辐射中的紫外线辐射强度。大多心情舒畅，而阴天多雾，不光心情压抑，有时还会频发交通事故。、舒适度指数是指人对气温、湿度和风的综合感受，分为极冷、寒冷、偏凉、舒适、822、人们的活动也会影响天气的变化。城市快速发展导致人口数量增多、耕地减少，偏热、闷热和极热7个等级。工厂扩大，道路拓宽，汽车数量增加……在生产和生活中，由于人们大量使用煤、石、观测天气的仪器一般有：温度计、湿度计、风力计、风向仪、雨量器、气压计、日9油、天然气等燃料，使得空气中二氧化碳、二氧化硫等大量增加，因而造成了温室效照仪等。应和酸雨。10、风向仪可以用来测量风向。23、温室效应可以使全球气候变暖，地球两极的冰川融化，从而引起海平面上升，淹11、风向是指风吹来的方向。没低洼地区。12、风向通常用个方向来表示。824、酸雨会引起水中生物减少，林木生长变慢乃至死亡，土壤结构受到破坏，甚至会、风向仪所指的方向是指风吹来的方向，例如，风向标箭头指向北，是北风，指风13严重腐蚀古迹和城市建筑。从北方吹来。25、牵牛花遇酸会变白。、阴、晴、雨、雪、霜、雾、台风等各种天气现象，都是由水、风和来自太阳的热14 这三个要素的变化形成的。.
四年级下学期科学知识点一、填图。
二、简答题。 1.说一说在我们日常生活中如何做到安全用电？答： （1）不要在电线上晾衣服； （2）不要在电线下放风筝； （3）不要用湿手、湿抹布擦带电设备；（4）不要超负荷用电； （5）不要在孤零零的大树下躲雨； （6）不要在高压线下玩耍； （7）不要贪便宜购买假冒伪劣电器产品。 （8）做实验时，要用干电池做电源； （9）电器的绝缘体老化了要及时更换； （10）发现电器起火，要先却断电源； （11）电器坏了，要找专业的技术人员修； 2.简述植物的果实和种子是怎样形成的？ 答：雄蕊的花粉落到雌蕊的柱头上，在柱头上萌发长出花粉管，花粉管向下延伸到达子房里的胚珠。花粉管中的精子和胚珠里的卵结合，花朵开始凋谢，子房逐渐膨大形成果实，子房里的胚珠形成种子。 3.你的膳食原则是什么？（我们应该怎样讲究营养卫生？）
答： (1)食物多样化，不偏食，不挑食，不然就会因为缺乏某种营养而得 病； (2)进食要适量，吃得不够会导致营养不良，吃得过多会得肥胖等疾 病； (3)膳食营养五搭配：主杂搭配，荤素搭配，粗细搭配，水陆搭配， 多样搭配； (4)每天吃适量的水果蔬菜，每天多喝水； (5)每天吃一些含蛋白质和维生素的食物。 4.面包上长出了什么？像这样的食物还能食用吗？为什么？ 答：（1）面包发霉是因为在它的上面生长了一种生物——霉菌，与其他生物一样，它的生长需要获取营养和适宜的生长环境。 （2）因为霉变的过程中产生的霉菌含有对人体有害的物质，所以发霉变质的食物是绝对不能食用的。 5. 什么是胎生动物？什么是卵生动物？举例说明。 答：（1）用胎生繁殖的动物叫做胎生动物；靠卵繁殖后代的动物叫做卵生动物。 （2）胎生动物：猪、牛、羊、猫、狗 卵生动物：鱼、蛇、青蛙、乌龟、麻雀 6. 如何鉴别矿物的软硬？
Unｉt １ ◆短语归纳 1．play cｈeｓs 下国际象棋 2. pｌａｙthe gｕiｔar 弹吉他 3. ｓpｅak Engｌish说英语 ４．Engｌiｓh club英语俱乐部 5. ｔaｌｋto 跟…说 6. plaｙtｈe violin 拉小提琴 7. play tｈe piａno 弹钢琴 8．pｌay the ｄｒuｍs 敲鼓 9. maｋｅfriendｓ结交朋友 １0. ｄｏkung fu 练(中国)功夫 １1.tｅll ｓtorｉes 讲故事 12. play ｇames 做游戏 1３. on the weekend/on ｗeekenｄs在周末 ◆用法集萃 1.ｐlay +棋类/球类下……棋,打……球 2. ｐlａy the+西洋乐器弹/拉……乐器 ３．bｅｇood at doｉng sth.=doｗｅｌl in doｉnｇｓtｈ. 擅长做某事 ４. be gooｄwith sb.和某人相处地好 5．ｎeeｄsb.tｏdo sth. 需要某人做某事 6. cａn ＋动词原形能/会做某事 ７. a liｔtle + 不可数名词一点儿…… 8. ｊoin ｔhe…club 加入…俱乐部 9.lｉｋe to do sth．=love to do sｔh．喜欢/喜爱做某事 ◆典句必背 1.Cａnｙoｕdｒaｗ?Ｙｅs，Ｉｃaｎ. / No, Ｉcaｎ’ｔ． 2. Ｗhatｃlub dｏyoｕｗａnt to joｉn? Ｉwanｔto joiｎthe cheｓs club. 3．Yoｕｃan join the Ｅｎgｌiｓｈclｕb. 4. Sounｄs gｏod./Thaｔsounds gooｄ. 5. I can sｐeak EnｇlｉsｈanｄIｃan aｌso play soccｅｒ. 6.Ｐlease call Mrs．Mｉller ａt 555-３7２1. ◆话题写作 Deａr Sir, I want to join ｙouｒorgａnizaｔiｏｎ(组织) ｔo ｈelｐｋidｓwitｈspｏrts,ｍusic anｄEｎgｌish．My ｎamｅｉs Miｋe. Ｉam １5 ｙeａrsｏld. Ｉ’m ａstudeｎt iｎNo. 1Mｉddlｅscｈooｌ. Ｉcａn plａy theｇｕｉtａr ｗell.Iｃanｓｉng ｍany songｓ. Ｉｃan swim and speakＥnglｉｓｈwelｌ，too．I think Ｉcaｎbe good with the ｋｉｄｓ. I ａlｓｏｄo welｌin telｌiｎg ｓtoriｅs. I hopｅto gｅt ｙourｌeｔtｅr sｏon. Y ｏuｒｓ,
大象版科学四年级下册期末复习知识点全汇总 科学四年级下册知识点全汇总 第一单元：《自然法庭的听证会》 1、搜集事实与证据的方法：观察，调查，访问，实验，查阅资料等。 2、蝴蝶有一对明亮放光的复眼，是由15000多只小眼睛组成的，它们呈六角形的楔状。蝴蝶的一生经历了卵、幼虫、蛹、成虫等阶段。 3、我国有许多珍稀的蝴蝶品种，都受到法律的保护。关于蝴蝶的一首名曲是《梁祝》。 4、裳凤蝶和金裳凤蝶，在香港受到法律的保护，雌蝶展翅时有15厘米宽。[shang ] 5、蝴蝶是由毛毛虫变来的，毛毛虫在食物链中起着重要作用，许多鸟的食物是毛毛 虫，毛毛虫的大量消失同样会导致鸟类数量的减少，甚至灭绝。 6、菜叶上有虫子，说明农药用的少，或者没有农药，虫子是农药污染的检验员。 7、像蜜蜂一样,蝴蝶也是传播花粉的昆虫，许多植物开花结果都需要蝴蝶来帮忙。8蝴蝶以它美丽的姿态美化了大自然，研究蝴蝶对保护生态平衡、美化环境、提高艺术欣赏水平等都是有重要的意义。 9、蝴蝶的生存权利应该受到保护的理由： 1、蝴蝶非常美丽，显示了大自然的神奇。 2、蝴蝶能传播花粉，促使植物开花结果。 3、蝴蝶在食物链中起着重要作用，幼虫是鸟类的食物。 第二单元：《我们怎样呼吸》 10、人的呼吸系统有鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等器官组成。 11、我们只有在不停的呼吸中吸取足够的氧气，才能维持生命。呼吸时，我们吸进 了空气中的氧气，呼出了二氧化碳。二氧化碳能使澄清的石灰水变浑浊。 12、在阳光的照射下，植物的绿叶能吸收空气中的二氧化碳，通过光合作用合成生物所需要的能量，并放出氧气。 13、空气是一种混合气体，主要由氮气、氧气、二氧化碳、水蒸气等多种气体混合而成的，人体所需要的氧气约占空气的五分之一。 14清洁、新鲜的空气是我们健康的保证。机动车尾气污染已成为大气污染的主要原因之一。 15、鳃是鱼的呼吸器官，蝗虫是通过气孔呼吸的,青蛙通过肺和皮肤呼吸、肺鱼
初中英语笔记大全（超级精华版） ● This is the key to the door .这是开门的钥匙。 ● ?? ? ??电话号码电话号码at .sth .sb call call sb. = phone sb. = ring sb. up please give me a call .请打电话给我 ● family 指家庭时是单数，谓语动词用“is ”，family 指家人时是复数，谓语动词用“are ”。 ● of 表示无生命物体的所有格，s 表示有生命物体的所有格。有生命物体的所有格也可以用of ，但有生命物体后要加“s ”。 ● 以副词there 或here 开头的句子常要倒装，以示强调。 ● What’s your name, please? = Could you tell me your name, please? = May I have your name, please? ● Nice to meet you. = Glad to meet you. = Pleased to meet you. ● 写启示的方法： 1.启示的主题； 2.描述细节； 3.留下联系方式。 ● 表示惊讶、忧伤、微怒、失望等，可以用dear 作感叹词。 ● 名词如果有数量词修饰它，使用谓语动词适应看他的数量词，如： ??? keys of sets two are here keys of set a is here ● get to somewhere (get home 除外)到达…… ● ? ? ?)无生命物体的“有”( is there ) 有生命物体的“有”( have 有 ● 肯定：Let+宾语（人称代词的宾格或名词）+ V 原型+…… 否定：Don’t let +宾语+V 原型+……/Let + 宾语 + not + V 原型+…… ● have 表示“有”时才可以用来提问或写成否定“haven’t”。 ● ?? ?????？ you will 问： ) 听话的人include 不(us Let ？ we shall 问： )说话的人和听话的人(include s Let' ● ● myself （我自己） yourself （你自己） himself （他自己） herself （她自己） itself
作文范文 My favourite movie star is Zhou xingchi.His English name is Stephen Chow.His birthday is in June 22nd.He is 33 years old now.He is from China.He lives in Hong Kong.He can speak Chinese and a little English.His favourite color is green.He likes swimming very much.His hobby is singing.He often sings songs with friends on weekends.But he can’t sing well.He has a brother and 3 sisters is his family. I like comedies and I like him very much.My favourite movie is Kung Fu.I think it is interesting.I think Stephen Chow is a successful actor. Unit 1 1. be from=come from 来自（有be动词不用come） e.g. I am from Dongguan=I come from Dongguan. Where are you from=Where do you come from? 2. 某过人的复数变化口诀：中日不变，英法变，其余s加后面。 3. 国籍nationality 要用国家的形容词形式来回答。 4. 英语中小单位在前，大单位在后。 Beijing，China Class 2，Grade 1 5. in：一段时间 on：具体某一天 at：多少点 6. speak：+语言 say：+说话内容 tell：+故事，笑话 talk：talk about sth talk with/to sb 谈论 7. a little：一点 +不可数名词 little：几乎没有 +不可数名词 a few：几个 +可数名词 few：几乎没有 +可数名词 8. like doing sth=like to do sth 喜欢做某事 Would like to do sth 愿意做某事 9. write to sb=write a letter to sb 写信给某人 e.g. He often writes to his pen pals. 10. tell sb about…告诉某人有关… tell sb to do sth 叫某人做某事 e.g. Please tell them to come in. 重点短语 ①be from=come from 来自②讲日语和法语 speak Japanese and French ③a little 一点点④喜欢做某事 like doing sth=like to do sth ⑤go to the movies with friends 和朋友去看电影 ⑥too difficult 太难了⑦write to me soon 尽快写信给我 ⑧在周末 on weekends ⑨tell me about yourself 告诉我关于你自己的事 ⑩tell sb to do sth 告诉某人要做某事 ?Where is your pen pal from? She is from Australia. 你的笔友来自哪里？他来自澳
四年级下册科学知识点总结 班级; 姓名： 第一单元电 1、1879年爱迪生发明了电灯。 2、静电存在于我们周围的一切物质之中，包括人类在内的生物和非生物。 3、物质同时具有两种电荷：正电荷和负电荷。带同种电荷相互排斥，带异种电荷相互吸引。用梳子梳理头发时，梳子带正电荷，头发带负电荷。 4、生活中有很多静电现象，通过摩擦等方式可以使物体带电。摩擦能使电荷从一个物体转移到另一个物体，从而使物体带上静电。 5、电荷流动起来就形成了电流，电流形成需要具备两个条件：一是要有动力，就是电源，另一个是电路，电流只有在电路中才能流动。 6、电路是由电源、用电器、导线、电器元件等连接而成的电流通路。 7、小灯泡是由玻璃泡、灯丝、金属架、2个连接点组成。 8、电池两端直接用导线连接在一起，就会发生短路。短路时电池和导线会在一瞬间发热变烫。不仅小灯泡不能发光，电池也很快就会被损坏。 9、电池有两极，铜帽一端叫正极，锌壳一端称为负极。 10、电流从电池的一端经导线流出，通过小灯泡回到电池的另一端，形成一个完整的回路，小灯泡才会发光。 11、像铜丝那样容易让电流通过的物体，称它为导体。铜、铝、铁等各种金属、铅芯、人体、大地等都是导体。像导线外包着的塑料那样不容易让电流通过的物体，称它为
绝缘体。干木头、塑料、玻璃、纸等都是绝缘体。 12发电厂发出的、通过导线送到各家各户的电是220V交流电，这足以引发触电事故、致人死亡的电，所以我们不能直接用家里、学校里插座中的电做实验。 13、开关是电路中控制电流通断的元件。开关有的地方需要用导体来做，而有的地方必须用绝缘体来做。 14、大多数电器都有开关，有些开关是接触式的，如学校铃声的按键开关；有些开关是非接触式的，如遥控开关。 15、电路连接方法有两种：串联和并联。串联的灯泡只能一齐亮灭，并联的灯泡可以分别控制亮灭。家里和教室里的照明电路通常是用并联的方法连接的。 16、造成小灯泡不亮的原因有：①小灯泡坏了；②导线断了；③电池没电了；④灯座松了，没有连上。⑤开关坏了。 17、电路故障了，我们可以用电路检测器来检测哪里出了问题。检测时要检2次。不能用“电路检测器”检测家用220V的电器电路。在使用“电路检测器”前，要让两个检测头相互接触，检验小灯泡是否发光。 18、一节电池的电压是1.5V，两节电池串联起来的电压是3V，所以小灯泡会特别亮。两节电池并联起来，电压还是1.5V，所以小灯泡不太亮。 18、闪电是一种大气放电现象；避雷针是利用尖端放电的原理制成的。 19、（我们怎样做到安全用电？）安全用电小常识： 答：①湿手不能接触带电设备，不要用湿毛巾擦带电设备；②不要在大树下避雨； ③不要在同一个插座上接入太多的用电器；④户外活动时，不要靠近高压电线、架线