第四节动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)
1、[1分]男性，60岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是A: 有关导联的ST段抬高
B: 有关导联的ST段下移
C: 心电图无变化
D: 有关导联T波倒置
E: 有关导联有异常Q波
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：A
答案解析：
2、[1分]下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了
A: 初发劳力性心绞痛
B: 恶化劳力性心绞痛
C: 梗死后心绞痛
D: 变异性心绞痛
E: 稳定型劳力性心绞痛
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
3、[1分]下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能
A: 夜间发生心绞痛
B: 卧位心绞痛
C: 缺血性胸痛持续大于30分钟
D: 恶化劳力性心绞痛
E: 新近发生心绞痛
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
4、[1分]男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是
A: 高血压性心脏病
B: 缺血性心肌病
C: 甲亢性心肌病
D: 克山病
E: 急性心肌炎
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：B
答案解析：
5、[1分]具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是
A: 美托洛尔
B: 硝酸异山梨酯
C: 卡托普利
D: 地尔硫革
E: 哌唑嗪
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
6、[1分]男，50岁。1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠
A: ST段压低
B: 冠状T
C: T波高大
D: 病理性Q波
E: 低电压
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
7、[1分]某一患者诊断为冠心病急性下壁心肌梗死，突发晕厥约2分钟，最可能的诊断为A: 室性早搏
B: 二度Ⅰ型房室阻滞
C: 一度房室阻滞
D: 三度房室阻滞
E: 房性早搏
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
8、[1分]急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优先选用下列哪种药物治疗
A: 普罗帕酮
B: 普鲁卡因酰胺
C: 胺碘酮
D: 阿替洛尔
E: 维拉帕米
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
9、[1分]急性心肌梗死早期(24小时内)死亡的主要原因
A: 心脏破裂
B: 心力衰竭
C: 低血压休克
D: 心律失常
E: 栓塞
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
10、[1分]急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是
A: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
B: 天门冬酸氨基转移酶(AST)
C: 肌酸激酶(CK)
D: 乳酶脱氢酶(LDH)
E: γ谷氨酰转移酶(γ-GT)
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
11、[1分]急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物为
A: 吗啡
B: 地西泮
C: 硝苯地平
D: 硝酸甘油
E: 硝酸异山梨酯
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：A
答案解析：
12、[1分]急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍时，最好采用
A: 肾上腺素
B: 异丙肾上腺素
C: 阿托品
D: 临时心脏起搏器
E: 地高辛
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
13、[1分]急性心肌梗死患者，心衰加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示A: 并发室间隔穿孔
B: 并发乳头肌功能不全
C: 并发感染性心内膜炎
D: 并发心包炎
E: 并发心室壁瘤
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：B
答案解析：
14、[1分]急性广泛前壁心肌梗死患者，发病4小时入院，首选以下哪项治疗A: 静脉滴注低分子右旋糖酐
B: 静脉注射硝酸甘油
C: 急诊介入治疗(PCI)
D: 尿激酶溶栓治疗
E: 静脉注射复方丹参
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
15、[1分]急性冠脉综合征的病理基础最可能为
A: 冠状动脉痉挛
B: 冠状动脉粥样斑块形成
C: 冠状动脉内炎症
D: 冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成
E: 冠状动脉狭窄
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
16、[1分]冠心病主要危险因素不包括
A: 父母有早发冠心病病史
B: 血脂紊乱
C: 吸烟
D: 适量饮酒
E: 糖尿病
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
17、[1分]冠心病用药错误的观点是
A: 硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状
B: 不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物
C: 血脂不高也使用调脂药物
D: β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死
E: 链激酶溶栓前不需要常规使用普通肝素抗凝
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：B
答案解析：
18、[1分]冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确
A: 非特异性ST-T改变
B: 静息心电图半数以上正常
C: 发作时原倒置T波可以直立
D: 心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据之一
E: 心绞痛发作时心电图可以出现Q波
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
19、[1分]不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间主要的差别是A: 心绞痛的严重程度
B: 斑块表面是否存在血栓形成
C: ST段压低持续的时间
D: 冠状动脉造影的结果
E: 肌钙蛋白显着增高(>0.5ng/ml)
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
20、[1分]隐匿性冠心病诊断依据是
A: 血脂高
B: 肥胖
C: 有长期大量饮酒史
D: 有家族史
E: 心电图有缺血型ST-T改变
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
21、[1分]心绞痛诊断的最重要依据为
A: 典型症状
B: 运动平板
C: 静息心电图
D: 冠状动脉造影
E: 心肌核素成像
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：A
答案解析：
22、[1分]心绞痛发作的典型部位为
A: 胸骨下段
B: 胸骨中、上段胸骨后
C: 心前区
D: 心尖部
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：B
答案解析：
23、[1分]心绞痛发生的原因和诱因不包括
A: 主动脉瓣狭窄
B: 肥厚型心肌病
C: X综合征
D: 二尖瓣狭窄
E: 冠状动脉畸形
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
24、[1分]决定心肌梗死患者预后最主要的因素为
A: 心功能
B: 心律失常
C: 心肌梗死的范围
D: 年龄
E: 就诊的时间
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
25、[1分]诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是
A: 心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上
B: 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞
C: 运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV以上，持续1分钟D: 动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常
E: 冠状动脉造影示管腔缩小70%～75%
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
26、[1分]下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作
A: 胺碘酮
B: 地高辛
C: 钙通道阻滞剂
D: 硝酸甘油
E: 普萘洛尔
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
27、[1分]下述哪项最不可能是心绞痛发作
A: 多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音
B: 发作时血压多数升高，也可下降
C: 疼痛呈游走性
D: 发作时间一般不超过15分钟
E: 可以表现为与活动相关的咽痛
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
28、[1分]女性，50岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，无反酸，胸部无压痛，冠状动脉造影正常，可能的原因为
A: 肋软骨炎
B: 反流性食管炎
C: 劳力性心绞痛
D: 变异型心绞痛
E: 心脏神经症
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
29、[1分]男性患者，65岁，胸痛4小时急诊。心电图检查：胸导联V1～V3出现QS波群，ST段抬高，并有频发室性期前收缩。除吸氧镇痛及心肌再灌注治疗外还应尽快应用
A: 硝酸异山梨酯
B: 利多卡因
C: 普萘洛尔
D: 洋地黄
E: 硝酸甘油
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：B
答案解析：
30、[1分]男性患者，58岁，10天前诊断急性心肌梗死。现最有可能异常的血清酶是
A: 肌酸激酶(CK)
B: 天门冬酸氨基转移酶
C: 肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)
D: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
E: 乳酸脱氢酶(LDH)
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
31、[1分]男性患者，46岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率110次/分，血压90/70mmHg，尿比重1.024，中心静脉压30mmH2O。首要治疗是
A: 毛花苷C
B: 呋塞米
C: 硝普钠
D: 补充血容量
E: 地塞米松
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
32、[1分]男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X 线胸片示心影明显增大，超声心动图提示中等量心包积液，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是
A: 右心衰竭
B: 心肌梗死后综合征
C: 全心衰竭
D: 肺栓塞
E: 室壁瘤形成
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：B
答案解析：
33、[1分]男性，71岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括
A: β受体阻滞剂
B: 阿司匹林
C: 钙通道阻滞剂
D: 螺内酯
E: 血管紧张素转换酶抑制剂
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
34、[1分]男性，55岁，胸痛8h，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因
A: 心源性休克
B: 慢性心力衰竭
C: 急性右室梗死
D: 输液过多过快
E: 血容量不足
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
35、[1分]男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确
A: 主要应用硝酸酯类药物治疗
B: 可以有典型的劳力性胸痛
C: β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死
D: 可以手术分离受压的冠状动脉
E: 严重病例可以考虑搭桥治疗
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：A
答案解析：
36、[1分]男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有
A: 交感神经系统抑制
B: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制
C: 心钠素分泌降低
D: 水钠潴留
E: 心排血量增加
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
37、[1分]急性心肌梗死溶栓治疗的依据是
A: 多伴有斑块破裂
B: 多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞
C: 斑块严重狭窄
D: 多伴有斑块内出血
E: 冠状动脉内急性血栓形成
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
串5选1 (每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)
男性，60岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗。
38、[1分]最不应该遗漏
A: 胸部X线
B: 心电图
C: 肌钙蛋白
D: 适当补液
E: 电解质检查
隐藏答案收藏到目录试题评价
答案解析：
39、[1分]患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性
A: 糖尿病酮症酸中毒
B: 急性胃炎
C: 食物中毒
D: 急性心肌梗死
E: 急性肺炎
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
急性广泛前壁心肌梗死患者住院5日突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。
40、[1分]最可能的原因是
A: 感染性心内膜炎
B: 急性主动脉夹层
C: 室间隔破裂
D: 二尖瓣后乳头肌断裂
E: 可能不是杂音，而是心包摩擦音
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
41、[1分]最有效的治疗应该是
A: 洋地黄类药物
B: ACEI
C: 利尿剂
D: 主动脉内气囊反搏术
E: 循环支持下外科手术
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
急性下壁心肌梗死患者，溶栓治疗2小时后EKG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段较溶栓前下移不到50%，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg，超声心动图提示左室下壁节段性运动减低，左室内径48mm，EF值50%。
42、[1分]患者血压降低的原因最可能是
A: 心脏破裂
B: 心源性休克
C: 心力衰竭
D: 血容量不足
E: 低血压状态
标准答案：D
答案解析：
43、[1分]该患者应采取下述何种治疗方案
A: 多巴胺维持血压
B: 主动脉内气囊反搏术
C: 静脉注射吗啡5mg镇痛
D: 适当补充血容量
E: 改善心脏功能
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
男性，60岁，半年前发生广泛前壁心肌梗死，原有间歇房颤病史8年，超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动，左心室显着扩大。
44、[1分]引起左室附壁血栓最可能的原因是
A: 房颤
B: 室壁瘤形成
C: 心衰
D: 与卧床有关
E: 抗凝治疗不足
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：B
答案解析：
45、[1分]患者的治疗不应包括
A: 华法林抗凝治疗
B: 低分子肝素与华法林同时应用
C: 介入治疗
D: 改善心脏功能
E: 外科手术治疗
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
患者女性，50岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，常常持续数小时，在情绪不稳定时症状加重，心电图有ST段下垂型下移0.05mv，T波倒置，睡眠差，胃区不适。46、[1分]患者最可能的诊断是
A: 稳定型心绞痛
B: 不稳定型心绞痛
C: 心脏神经症
D: 胃炎
E: 心肌炎
标准答案：C
答案解析：
47、[1分]如何诊断和治疗
A: 入院进一步诊断和治疗
B: 首先行冠状动脉造影检查
C: 有ST段改变，应按照冠心病处理
D: 静脉注射硝酸甘油治疗
E: 行运动心电图检查，如阴性则给予精神安慰和地西泮类药物，必要时可考虑行冠状动脉造影
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
男性，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常48、[1分]不正确的处置是
A: 立即收入院治疗
B: 测定血肌钙蛋白
C: 心电图负荷试验
D: 积极抗缺血和抗血栓治疗
E: 准备行冠状动脉造影
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
49、[1分]治疗不包括
A: 阿司匹林
B: 低分子肝素
C: 尿激酶
D: 硝酸甘油静脉滴注
E: β受体阻滞剂
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饱餐后和稍用力大便后也发作，每次持续时间约20分钟左右，血压90/60mmHg。
50、[1分]该患者的心绞痛是哪种类型
A: 不稳定型心绞痛
B: 梗死后心绞痛
C: 变异型心绞痛
D: 卧位心绞痛
E: 稳定劳力型心绞痛
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：A
答案解析：
51、[1分]患者用药不合适的是
A: 阿司匹林
B: 氯吡格雷
C: 低分子肝素
D: 硝酸异山梨酯
E: 硝苯地平片
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
男性，48岁，剧烈胸痛2小时，呈闷痛，查心电图示V1～V5 ST段抬高0.3mm，T波倒置。
52、[1分]该患者应首选何种治疗方法
A: 尿激酶溶栓
B: r-tPA溶栓
C: 链激酶溶栓
D: 直接介入治疗(PCI)
E: 静脉注射硝酸甘油
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
53、[1分]如果该患者被送往基层医院应首选下述何种治疗方法
A: 复方丹参注射液
B: 参麦注射液
C: 尿激酶溶栓
D: 静脉注射硝酸甘油
E: 皮下注射吗啡解除胸痛
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
54、[1分]如果该患者发生休克下述何种治疗方法最有效
A: 主动脉内球囊反搏术
B: 多巴胺
C: 多巴酚丁胺
D: 补充血容量
E: 去甲肾上腺素
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：A
答案解析：
组5选1 (每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确) 55、[1分]诊断心肌梗死最敏感和特异性最高的生化指标是
A: 肌钙蛋白
B: CK-MB
C: 心电图
D: 超声心动图
E: 心脏PET检查
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：A
答案解析：
56、[1分]急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查
A: 肌钙蛋白
B: CK-MB
C: 心电图
D: 超声心动图
E: 心脏PET检查
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
57、[1分]判断心肌梗死后有否室壁瘤形成的最佳检查方法是
A: 肌钙蛋白
B: CK-MB
C: 心电图
D: 超声心动图
E: 心脏PET检查
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
58、[1分]判断心肌存活的最佳检查方法是
A: 肌钙蛋白
B: CK-MB
C: 心电图
D: 超声心动图
E: 心脏PET检查
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
59、[1分]阿替洛尔
A: 扩张冠状动脉，减慢心率
B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量
C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛
D: 抗血小板聚积，防止血栓形成
E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：B
答案解析：
60、[1分]氨氯地平
A: 扩张冠状动脉，减慢心率
B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量
C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛
D: 抗血小板聚积，防止血栓形成
E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：C
答案解析：
61、[1分]硝普钠
A: 扩张冠状动脉，减慢心率
B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量
C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛
D: 抗血小板聚积，防止血栓形成
E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：E
答案解析：
62、[1分]氯吡格雷
A: 扩张冠状动脉，减慢心率
B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量
C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛
D: 抗血小板聚积，防止血栓形成
E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：D
答案解析：
是非(判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）) 63、[1分]Killip分级法心功能Ⅱ级肺部啰音>50%肺野。
正确
错误
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：×
答案解析：
64、[1分]心肌桥患者在心室舒张期出现冠状动脉血供减少。
正确
错误
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：×
答案解析：
65、[1分]对发病3小时内的急性ST段抬高性心肌梗死患者，不宜对非梗死相关的动脉施行PCI。
正确
错误
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：√
答案解析：
66、[1分]再灌注损伤常表现为再灌注性心律失常，最常见的为一过性非阵发性室性心动过速，对此不必特殊处理。
正确
错误
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：√
答案解析：
填空(在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形)
67、[1分]冠心病二级预防中的C是指________、________。
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：
cholesterol lowering(控制血脂水平) cigarettes quiting(戒烟)
答案解析：
68、[1.5分]右心室心肌梗死的处理宜________，不宜用________，伴有房室传导阻滞者可予以________。
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：
扩张血容量利尿药临时起搏术
答案解析：
解词(解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释)
69、[1分]稳定型心绞痛
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：
稳定型心绞痛：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后症状消失。
答案解析：
70、[1分]急性冠脉综合征
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：
急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMD和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)，其共同发病机制为冠脉内存在不稳定斑块，绝大多数情况是由于不稳定斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下由于冠脉血管持续痉挛，也可使冠状动脉闭塞。
答案解析：
71、[1分]心肌梗死后综合征
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：
心肌梗死后综合征：发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
答案解析：
72、[1分]猝死
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：
猝死：是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定为1小时内，但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。
答案解析：
问答(回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤)
73、[5分]心绞痛严重程度的分级。
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：
根据加拿大心血管病学会(CCS)分级分为Ⅳ级。Ⅰ级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或
刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m或登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
答案解析：
74、[5分]急性心肌梗死溶栓的适应证。
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：
①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV)，或病史提示AMI 伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。②ST段显着抬高的MI患者，年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。
答案解析：
75、[5分]直接PCI的适应证。
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：
直接PCI的适应证为：①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞(影响ST段的分析)的MI；②ST 段抬高性MI并发心源性休克；③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④非ST段抬高性MI，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。应注意：①发病12小时以上不宜施行PCI；②不宜对非梗死相关的动脉施行PCI；③要由有经验者施术，以避免延误时机。有心源性休克者宜先行主动脉内球囊反搏术，待血压稳定后再施术。
答案解析：
76、[5分]非ST段抬高性心肌梗死的处理。
隐藏答案收藏到目录试题评价
标准答案：
无ST段抬高的MI其住院期病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。治疗措施与ST段抬高性MI有所区别。非ST段抬高性MI也多是非Q波性，此类患者不宜溶栓治疗。其中低危险组(无并发症、血流动力稳定、不伴反复胸痛者)以阿司匹林、氯吡格雷和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主；中危险组(伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压低1mm上下者)和高危险组(并发心源性休克、肺水肿或持续低血压)则以介入治疗为首选。其他治疗原则同上。
答案解析
XXX医院 入院记录 姓名：xxx出生地：xxx门诊号：xxx 性别：女住址：xxx住院号：xxx 年龄：70岁职业：农民 民族：汉族入院时间：2015-4-9 婚姻状况：已婚记录时间：2015-4-9 籍贯OR病史陈述者：患者 项目（按主诉、现病史、过去史、本人史、家族史、体格检查、专科情况、诊断等顺序填写）主诉：反复心悸胸闷1月余 现病史: 患者丁1月余前无明显诱因出现心悸胸闷，伴夜间阵发性呼吸困难，活动时气促， 伴头晕之力，伴问有咳嗽咳痰，伴纳差尿少，在当地诊所就诊，具体用药不详，疗效 欠佳，遂来诊，现拟“心律失常”收入本区。起病以来，无意识障碍，无发热畏寒， 无胸痈咯血，精神疲，胃纳睡眠差，大便正常。 过去史：既往有局血压病病史多年，未规则用药。否认如心病、糖尿病、肾病等具 他病史，否认“结核、肝炎、吸虫病”等传染病史，否认药物、食物及接触过敏，否 认外伤、中蠹、手术及输血史，预防接种史不详。 个人史：原籍出生长大，未涉足疫区及接触疫水，无工业蠹物及放射性物质接触史，否认吸烟、嗜酒不良嗜好。 婚育史：14岁月经来潮，经期4-7天，月经周期28-30天，50岁绝经，否认绝经后阴道无规 律流血流液史。适龄婚育，子女体健。 家族史：家人体健，否认家族遗传病史。 体格检查 T:36.5 C P : 148 次/ 分R : 22 次/ 分BP : 171/129 mmHg 发育正常，甘乔中等，急性病容，呼吸稍促，自动体位，神志沽楚，精神疲倦，构 音活晰，言语流利，对答合理，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，皮肤弹性可， 无水肿、出汗、紫瘢、皮疹、波疡、结节等，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未 扪及肿大。头颅无畸形，五官端正。眼球活动自如，双瞳孔等圆等大，直径约0.25cm, 对光反射灵敏。额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口唇无发叩，伸舌居中，咽无充血，
冠心病 单选题。 1动脉粥样硬化最重要的危险因素（C） A高血压 B吸烟 C血脂异常 D肥胖解析：血脂代谢异常是动脉硬化最重要的危险因素。（内科护理学） 2冠心病有确诊价值的检查手段（D） A心电图 B X线检查 C 放射性核素检查 D冠状动脉造影 解析：选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及主要分支得到清楚的显影，具有确诊价值。（内科护理学） 3心绞痛发作的典型部位（C ） A心尖部 B心前区 C 胸骨体中上段之后 D胸骨体中下段之后解析：典型疼痛主要在胸骨体中、上段之后。（内科护理学） 4心绞痛发作时,首要的处理是（A） A就地休息 B饮糖水少许 C含服硝酸甘油 D口服止痛片解析：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消失。（内科护理学） 5急性心肌梗死最早最突出的症状（B） A室性心律失常 B心前区疼痛 C呼吸困难 D心源性休克解析：疼痛为最早出现的最突出的症状。（内科护理学） 6急性心肌梗死与心绞痛疼痛的主要区别（A） A心肌梗死疼痛程度重，持续时间长 B疼痛的部位不同 C疼痛的性质不同 D诱因不同 解析:心梗疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间可达数小时或数天。（内科护理学） 7急性心肌梗死患者应绝对卧床休息至少达（A） A12h B48h C1w D2w （军医版护考急救包） 8急性心肌梗死24h内主要死亡原因是（B） A心脏破裂 B心律失常 C心力衰竭心源性休克 解析：心律失常见于75％∽95％的病人，多发生在起病的1∽2天，24小时内最常见。（内科护理学） 9急性心肌梗死最常见的心律失常是（B） A窦性心动过速 B室性心律失常 C心房颤动 D房性期前收缩（内科护理学） 10心肌梗死时出现的室性心律失常，首选药物是（A） A利多卡因 B洋地黄 C美托洛尔 D普罗帕酮（内科护理学） 11心电图上鉴别急性心梗与心绞痛最有衣衣的特点（B） A病理性Q波 BS-T段抬高 C宽大畸形的QRS波 DS-T段压低解析：病理性Q波是心肌坏死的表现，也是心梗与心绞痛的不同之处。 （军医版护考急救包） 12能迅速终止心绞痛发作的药物（C） A硝苯地平 B西地兰 C硝酸异山梨醇脂 D普萘洛尔硝酸酯是最有效、作用最快的终止心绞痛发作作用最快的药物。（人卫版护师资格考试） 13急性心肌梗死患者1周内（D） A可上下楼梯 B可床上活动 C可如厕进行大小便 D绝对卧床，限制探视（人卫版护师资格考试） 14适合心绞痛患者的饮食（D）
入院记录 姓名：张三出生地：北京市 性别：男现住址：北京市海淀区 年龄：71岁职业：退休工作 民族：汉族入院日期：2012-04-24 17:58 婚姻状况：已婚记录日期：2012-04-24 过敏史：否认病史陈述者：患者本人及家属 主诉：发作性胸憋、气短2天，加重伴胸痛2小时。 现病史：2012年4月22日晚卧位睡眠时突发胸憋、气短，不能平卧，伴干咳，不伴胸痛、心悸、大汗、左肩背部放射痛及颈部紧缩感等症状，以坐位休息后缓解，持续约30分钟，未予重视。后反复出现上述症状，多于夜间出现，持续约30-60分钟，遂于2012年4月24日上午就诊于社区卫生服务站，给予“阿莫西林克维酸钾，冠心宁”输液治疗后病情无明显缓解，气短较前加重，以行走后明显。当日下午于坐位休息时再次出现上述症状，伴胸痛、干咳，不伴心悸、大汗、左肩背部放射痛及颈部紧缩感等症状，休息后自行缓解，持续约2-3分钟。为求进一步诊治，入住我科。病程中无咳痰、咯血、反酸、烧心、呕吐、呃逆等症状。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠差，小便未见明显异常，大便减少，为黄色成形软便，近期体重无明显改变。发现血压升高30余年，血压最高达190/90mmHg,平素规律口服“北京降压0号，1片，1次/日”，“氨氯地平片5mg，1次/日”，血压控制于140-130/70-60mmHg之间。 既往史：否认心脏疾病史及血糖、血脂异常史，否认肾脏疾病史，否认哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病史，分别于2009年、2010年发生脑梗死，住院给予对症支持治疗后好转出院，无明显后遗症。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术，外伤史,否认输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史：生于原籍，现居于太原，否认疫区长期居留史，否认有害及放射物接触史，偶有饮酒，约1-2两/次，否认吸烟、药物等特殊不良嗜好，无冶游史。 婚育史：25岁结婚，生育1子2女，配偶及子女均体健。 家族史：其母患高血压，于70岁时因脑出血去世，其兄于60岁时因肺癌去世，否认其 他家族性遗传病病史。 体格检查 T：36.7℃ P：97次/分 R：20次/分 BP：160/70mmHg 患者老年男性，发育正常,营养良好，超力体型，急性病容，神志清楚，自主体位,言语流利,对答切题，查体合作。皮肤、粘膜色泽正常，皮肤弹性良好,无水肿,无皮疹,无皮下结节,无皮下出血点，无瘢痕，无肿块,无蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小及形态正常，无畸形。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm,瞳孔对光反射灵敏，集合反射存在。耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，双侧乳突区无压痛，听力粗测正常。鼻外形正常，无畸形，鼻翼无煽动，鼻中隔无偏曲，各鼻窦区无压痛。唇略发绀，口唇无畸形，口腔粘膜无溃疡，无出血点及色素沉着，无义齿，牙龈无肿胀、溢脓，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，双侧对侧，颈静脉未见充盈或怒张，颈动脉未见异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，双乳对称，无红肿，无触痛。双肺呼吸动度一致，呼吸节律正常，未见肋间隙增宽，变窄。双侧呼吸动度均等，双肺触觉语颤一致，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，肺下界位于锁骨中线上第6肋间，腋中线上第8肋间，肩胛线上第10肋间，肺下界移动度约6cm。双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在干鸣音，以右肺为著，未闻及湿性啰音。心前区无异常隆起或凹陷，未见心尖异常搏动。心尖搏动位于
主诉：间断心前区疼痛3天 现病史：3小时前患者于活动时，出现心前区疼痛，呈压榨性疼痛，持续5分钟，无放射，无大汗淋漓，含服速效救心丸后有所好转，后有间断发作，伴心慌，于休息后或含服药物后症状有所减轻，活动后加重，无恶心及呕吐，无大汗淋漓，无发热及盗汗，无晕厥，无咳嗽及咳痰，无视物旋转，为求诊治遂来我院，门诊以“冠心病”收 住入院，发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠差，XX可，体重无明显减轻。 既往XX：有冠心病XX10年余，双侧关节炎病XX8年，结肠炎 病XX5年，无糖尿病，否认肝炎、结核等传染病XX。无手术外伤XX，无药物食物过敏XX，无输血及献血XX，预防接种随当地进行，于系统回顾未见异常。 个人XX：生于原籍，无外地长期居住XX，无疫水疫源地接触XX，无放射性物质长期接触XX，无烟酒等不良嗜好。 婚育XX :适龄婚配，爱人已故，夫妻关系XX，无近亲结婚XX， 育2儿3女，均体健。
家族XX：父母已故（死因不详），1xx2弟均体健，否认家族中有遗传及传染病XX。 中医XX切诊：双目有神，颜面暗红，XX流利，听力下降，无龟背鸡胸，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。 体格检查 T:36.5 °C P： 80 次/ 分R: 18 次/ 分BP:120/80mmHg 发育正常，营养中等，扶入病房，自主体位，XX合作。XX，精 神差，全身皮肤黏膜色无黄染皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射XX，眼震（-），眼球无突出，双眼球运动自如。耳鼻无畸形，无异常分泌物。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗压痛，无颈静脉怒XX，肝颈静脉回流征（-），气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动度一致，触诊语颤对称，无胸膜摩擦感，叩诊两肺均呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，无抬举性搏动，心浊音界无扩大，心率80次/分，XX齐，A2>P2心尖部可闻及sm3/6级吹风样杂音。腹平坦，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，左下腹部稍压痛。腹部无移动性浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，肛门外生殖器未查。脊柱无畸形，生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢无畸形，关节活动疼痛，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 单选题 1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过: （D） A．30秒 B．1分钟 C．3分钟 D．15分钟 E．30分钟 2. 属于典型心绞痛的特点是：（E） A．通常无诱因 B．部位多为右中上腹 C．疼痛性质为针刺样痛 D．持续20-30分钟多可缓解 E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解 3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：（D） A．一周 B．两周 C．三周 D．一月 E．两月 4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：（C） A．硝酸酯制剂 B．β受体阻滞剂 C．钙拮抗剂 D．强心甙 E．镇静剂 5. 男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续
1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是：（D） A．运动平板试验 B．超声心动图 C．胸片 D．冠状动脉造影 E．胸部CT 6. 冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次。频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（B）A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛 D．恶化型心绞痛 E．变异型心绞痛 7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（A）A．变异型心绞痛 B．卧位型心绞痛 C．急性冠状动脉功能不全 D．恶化型心绞痛 E．初发型心绞痛 8. 冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近3月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST段水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶谱在正常范围内，其诊断是：（E） A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛
冠心病健康教育知识试题 姓名：得分： 判断题（正确打√错误打X） 1、劳累、饱餐、寒冷、情绪激动、极度悲伤、过度兴奋等对冠心病发作有不良影响（） 2、冠心病可以预防，控制体重、保持良好的情绪、适当的运动对预防冠心病防治有较好的作用（） 3、冠心病患者运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动() 4、服药：含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于 舌下静脉非常丰富，药易于吸收() 5、防治冠心病饮食方面要注意的问题：低盐低脂、禁止暴饮暴食、戒烟限酒，适当进食鲜新的蔬菜、水果禁止浓茶、咖啡等（） 6、冠心病人要养成良好的排便习惯，避免排便高度用力（） 7、缓解心绞痛的有效药物最常用的是硝酸甘油（） 8、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中对预治防冠心病有较好的作用（） 9、当心绞痛发作时间持续较长（20分钟以上）、发作频繁或含服硝酸甘油、速效救心丸或消心痛药物不能有效缓解时您是否尽快到医院就诊，必要时打120求救（） 10、冠心病人症状控制良好不必定期到医院复查（） 一、危险因素： 血症、高血压、糖尿病、吸烟 2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微 量元素、用药
二、自救： 1、静卧：镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动 2、服药：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收 3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧 三、预防与保健： 冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生 1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态 2、饮食 （1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮 （2）睡前勿进食，防止超重 （3）改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜，勿过多），适量饮茶（不宜在睡前饮用）、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶（低脂）等。每日食盐摄入量不超过6克 3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需 4、适当活动：例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则 5、注意保暖 6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯 促进肠蠕动的方法：每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果 7、戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶 8、遵医嘱服药 9、睡姿：血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧，严重者半卧位，不能左侧卧或俯卧
冠心病病历 主诉:反复胸部闷痛、气短、头晕4+年，又发加剧5天 现病史：患者自诉于入院前4+年始无明显原因出现胸闷气短及头晕，时伴有心悸，疲劳时可加剧，经休息可缓解,曾多次求诊我院门诊测血发现血压高，最高可达210/110mmHg，查心电图提示“心肌供血不足”，诊断为“冠心病，原发性高血压”，予降压、扩血管等西药口服（具体用药不详）治疗，症状均可缓解,但易于反复.近5天无明显原因感症状较前加重，胸口隐痛，时作时止，伴心悸气短，头晕目眩，尤以活动后明显，但无畏冷发热、头痛呕吐、呼吸困难、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、耳聋耳鸣、偏瘫失语等，院外未予治疗,于今日再次求诊我院门诊，门诊拟“冠心病、原发性高血压”收住入院.辰下:胸闷隐痛，时作时止,心悸气短，倦怠懒言，面色少华,头晕目眩，遇劳则甚,二便调.。。。。。。文档交流 既往史：否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史,无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史,预防接种史不详...。。。。文档交流 个人史：出生成长于原籍，无“疫水”接触史及长期的外地居住史,生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好...。..。文档交流 婚育史:26岁结婚，育有1女1男,爱人、儿女体健。 家族史:否认有“高血压、糖尿病”等家族性遗传性、传染
性疾病史. 体格检查。。.。。。文档交流 T:36．5℃P：72次／分钟R：20次／分钟Bp:150／95mmHg 神志清楚，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息；神志清晰，慢性痛苦面容,发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点;全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无分泌物,乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大;颈软,颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形,双肺呼吸运动平稳，触觉语颤无异常,无胸膜摩擦感，叩诊清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率72次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性；腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音,双肾区无叩痛，肠鸣音正常，无血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱生理弯曲存在,各椎体无压痛叩痛,四肢关节无肿胀畸形,双下肢无浮肿；各生理反射存在，无病理反射，脑膜刺激征阴性。舌质偏红少苔,脉细弱无力。。。.。。。文档交流
礼安镇卫生院病历首页 姓名: XX 科别:XX 病室: X 床号: X 住院号:XXX 姓名XXX 性别女 年龄X 岁职业务农 婚否已婚民族汉 住址XXXX 籍贯四川武胜 入院时间XXXX 年X 月X 记录时间XXXX 年X 月X 可靠程度可靠病史陈术者患者 主述：阵发性心前区疼痛，不适1 年，加重3 天 现病史：1 年前患者无明显诱因，出现心前区疼痛，不适，胀痛，持续时间几分钟，可缓解，心前区痛，无放射，在我院诊断：“冠心病”，经过治疗后（具体不详），上述症状缓解。以后患者在劳累时或者情绪激动时，患者感心前区不适加重，治疗后患者无心前区痛。3 天前患者在休息时突然感心前区不适，胀痛，阵发性，无放射，持续时间几分钟，可缓解，伴咳嗽，咳痰，在家服药（具体不详），上述症状无缓解，于今日来我院，门诊以“冠心病”入院。 发病以来，患者胃纳差，二便正常。 既往史：一般情况健康。 曾患疾病：传染病史无肝炎，结核病史。 呼吸系：无咳嗽，咳痰，咯血史。 消化系：无腹痛，腹泻，呕吐史。 循环系：无心前区痛1 年。 泌尿系：无尿频，尿痛，血尿史。
神经系：无瘫痪，抽搐，昏迷史。 预防接种史不详手术史无过敏史无 个人史：出生地四川武胜。生活习惯、嗜好：无吸烟史。职业：务农 家族史：无遗传病史。 体格检查 T：36.3℃R ：18 次／分P:89 次／分Bp:110／80mmHg 发育正常，神志清楚，急性病容，自动体位，步态正常，皮肤粘膜无黄染，出血点，浅表淋巴结不肿大，皮下组织正常。头颅五官正常，双侧瞳孔等大等园D＝2.0cm,光反射存在，巩膜无黄染，结膜不充血。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，鼻无阻，鼻窦无压痛。口唇不发绀，咽部不充血，扁桃体不肿大。气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张。胸廓无畸形，语颤对称，叩诊过清音，呼吸动度一致，呼吸音对称，双肺未闻及散在的哮 鸣音和湿罗音。心前区无隆起，心尖博动在第五肋间隙内0.5cm，心界不扩大，心率89 次／分，律齐，心瓣膜无病理性杂音。腹平坦，未见静脉怒张和肠型，腹软，无压痛、反跳痛，移浊（－），肠鸣正常，肝脾不肿大，肾区无叩痛。脊柱、四肢无畸形，压痛。双下肢浮肿。生殖器未查。神经系统：神清语利，颅神经正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征（－）。脑膜刺激征（－）。 辅助检查：暂缺。 主要诊疗方案初步诊断 1 改善心脏供血，对症治疗。 1 冠心病
住院病历 科别：内科住院号:201 姓名：XXXXX 籍贯：XXXXXX 性别：男出生：1963年12月13日年龄：50岁 民族：汉现住址：杭后 婚姻：已工作单位：无 职业：无入院日期：2013年6月7日上午11时0分 病史陈述者：本人病历完成日期：2013年6月7日 可靠程度：可靠过敏史：无 主诉：反复心悸、胸闷2年，加重一周。 现病史: 患者于2年前无明显诱因出现心悸、胸闷症状，在巴市医院检查确诊为冠心病，确诊以来一直口服消心痛、丹参滴丸等药物治疗，症状好转。近一周生气后复发心悸、胸闷症状，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。以“冠心病”收入院。患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食差，二便正常。 既往史：既往冠心病史2年，腰椎间盘突出3年。否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。 系统回顾 呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。 循环系统：胸闷、气短，偶有心前区疼痛、呼吸困难，无咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。无风湿热等病史。 消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。 血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。 内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形、性功能改变、第二性征变化及性格改变。 神经精神系统：无眩晕、耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。 肌肉骨骼系统：四肢关节无畸形、疼痛、运动障碍，无外伤、骨折、关节脱位、先天畸形史，无肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪。 个人史:出生原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉入史。无烟酒嗜好，否认吸毒史。 婚育史: 已婚，21岁结婚..生育1男2女均体健。 家族史: 否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。 体格检查 一般情况：体温：36.5℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：140/90mmHg。发育正常，营养欠佳，体型匀称型，神志清楚，自动体位，面色红润，步态平稳，对答切题，体检合作。 皮肤：皮肤：无苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着，皮肤湿度如常、弹性可，无皮疹、出血点、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、溃疡、疤痕，毛发分布正常。 淋巴结：全身或局部浅表淋巴结{颌下、耳后、颈部、腋窝、腹股沟及锁骨上}未触及
填空题 1诊断冠心病的金标准是。 2冠心病分为，，，和五型 3急性心肌梗死的并发症有，，，，。 4诊断心绞痛最常见的检查方法是。 5急性心肌梗死心电图的特征性改变是，和。 6心肌梗死的并发症有，，，和。 7常用的溶栓药物有，和。 8急性心肌梗死最常出现的心律失常是。 9心肌氧耗主要取决于、和，常用二者乘积即 ×作为估计心肌氧耗的指标 10一急性前壁广泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合 并。 答案 1冠脉造影 2无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死 3乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征 4心电图检查 5ST段弓背样抬高宽而深得Q波和T波倒置 6乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症 7尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 8室性心律失常 9心肌张力心肌收缩强度和心率心率×收缩压 10乳头肌功能不全 选择题 1．心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是: A．心脏电生理改变 B．冠状动脉痉挛引起 C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢 D．心脏收缩功能障碍引起 E．目前尚不清楚 答案：C 2:心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 A．右冠状动脉 B．左冠状动脉回旋支 C．右冠状动脉后降支 D．左冠状动脉主干 E．左冠状动脉前降支 答案：D 3:急性心肌梗死发生率最高的并发症是: A．栓塞 B．心室壁瘤 C．心肌梗死后综合征 D．心脏破裂
E．乳头肌功能失调或断裂 答案：E 4:．急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波可能出现在A．V1.V2.V3.V4.V5 B．V1.V2.V3 C．Ⅱ.Ⅲ.aVF D．V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVF E．I. aVL 答案：B 5::左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗A．左室广泛前壁 B．左室前壁.心尖部.前间隔 C．左室高侧壁 D．左室隔面 E．左室膈面.左室高侧壁 答案：B 6;下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证 A．69岁女性 B．近期有手术史 C．有心肌梗死病史 D．有糖尿病史 E．发病5小时 答案：B 7:对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确 A．血清CK正常可排除MI B．血清CK增高程度不能反映梗死范围 C．ECG正常不能排除MI D．心向量图诊断MI不如ECG敏感 E．无病理性Q波.MI都是累及心室壁全层 答案：C 8．急性心肌梗死最常见的病因为 A．冠状动脉栓塞 B．冠状动脉炎 C．冠状动脉先天畸形 D．冠状动脉痉挛 E．冠状动脉粥样硬化 答案：E 9:疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 A．静息心电图 B．动态心电图 C．超声心动图 D．心肌酶学检查 E．冠状动脉造影 答案：E
住院病历 科别：科住院号:201 ：XXX籍贯：XXX 性别：女出生：1944年3月24日年龄：69岁 民族：汉现住址：育才小区 婚姻：已婚工作单位：无 职业：无入院日期：2012年11月28日上午9时0分 病史述者：本人病历完成日期：2012年11月28日 可靠程度：可靠过敏史：无 主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天 现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。在临河人民医院诊为高血压，冠心病。昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。以“冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。 既往史：既往高血压、冠心病病史十年，糖尿病四年。否认有肝炎、结核等病。无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。 系统回顾 呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。 循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。 消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。 血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。 分泌及代系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。 神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。 肌肉骨骼系统：四肢关节无畸形、疼痛、运动障碍，无外伤、骨折、关节脱位、先天畸形史，无肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪。 个人史:出生原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉入史。无烟酒嗜好，否认吸毒史。 婚育史: 已婚，20岁结婚，配偶健康，生育3男2女均体健。 家族史: 否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。
冠心病知识讲座测试题 姓名：得分： 一、在日常生活中下列现象出现时，有可能是冠心病的早期发作的是：（在正确的答 案后打V） （1）劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。 （） （2）体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难咸感。（） （3）饱餐、寒冷、看惊显影片时感心悸、胸痛。（） （4）在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸，呼吸不畅和空气不够。（） （5）晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位：“熟睡或恶梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。（） （ 6）性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等。（） （7）长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。（） （8）反复出现脉搏不齐，过速或过缓。（） 二、引起冠心病的因素有：（在正确的答案后打V） 1 、年龄与性别。（） 2 、高脂血症。（） 3 、高血压。（） 4 、吸烟。（） 5 、糖尿病。（
6 、肥胖症。（ 7 、久坐生活方式。（） 8 、尚有遗传 ,饮酒, 环境因素等。（） 三、冠心病的预防措施有：（在正确的答案后打V） 1 、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。（） 2 、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。避免精神紧张。（） 3 、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。（） 4 、多喝茶。（） 5 、不吸烟、酗酒。（） 6、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。（） 7 、预防冠心病应积极降压。（） 8 、维持血糖正常，防治糖尿病。（） 9 、对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心 血康防止冠心病的发生。（） 10 、维持血脂正常，防治高脂血症，高危人群要定期检查，低脂饮食，运动，和服用降脂药。（）
姓名: 性别: 年龄: 籍贯: 职业: 婚姻: 民族:汉族入院日期: 2014-03-14 家庭住址: 病史采集日期:2014-03-14 联系人: 与患者关系: 病史诉述者： 联系人电话:- 联系人地址:同上可靠程度：可靠 主诉: 间断心前区疼痛3天 现病史: 3小时前患者于活动时，出现心前区疼痛，呈压榨性疼痛，持续5分钟，无放射，无大汗淋漓，含服速效救心丸后有所好转，后有间断发作，伴心慌，于休息后或含服药物后症状有所减轻，活动后加重，无恶心及呕吐，无大汗淋漓，无发热及盗汗，无晕厥，无咳嗽及咳痰，无视物旋转，为求诊治遂来我院，门诊以“冠心病”收住入院，发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便可，体重无明显减轻。 既往史: 有冠心病史10年余，双侧关节炎病史8年，结肠炎病史5年，无糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血及献血史，预防接种随当地进行，于系统回顾未见异常。 个人史:生于原籍，无外地长期居住史，无疫水疫源地接触史，无放射性物质长期接触史，无烟酒等不良嗜好。 婚育史：适龄婚配，爱人已故，夫妻关系和睦，无近亲结婚史，育2儿3女，均体健。 家族史:父母已故（死因不详），1哥2弟均体健，否认家族中有遗传及传染病史。 中医望闻切诊：双目有神，颜面暗红，言语流利，听力下降，无龟背鸡胸，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。 体格检查 T:36.5℃ P：80次/分 R：18次/分 BP:120/80mmHg 发育正常，营养中等，扶入病房，自主体位，查体合作。神清，精神差，全身皮肤黏膜色无黄染皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼 医学资料。 1
住院病历 姓名：王金月 性别：女性 年龄：50岁 籍贯：江西吉安民族：汉族 婚姻：已婚职业：农民 住址：吉安市青原区河东乡 入院日期：2011-5-4，11:50 记录日期：2011-5-4，14:00 病史陈述者：患者本人及家属可靠程度：可靠 主诉：解黑便伴呕吐咖啡色液体3天。 现病史：患者缘于3天前劳累后出现解黑色软便，无粘液脓血，无血块，每日1次，每次约50-150g左右，前天患者出现呕吐咖啡色胃内容物2次，每次量在100g左右，遂于昨日在我院门诊就诊，查大便OB++，血常规：HGB66g /L,RBC2.6×1012/L,遂拟“上消化道出血”收入我科，当时患者未立即住院，于今日上午又解黑便1次，感头昏、乏力明显，病程中无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无头痛、胸闷等症状，遂来我科住院治疗。近期内患者精神、食欲、睡眠偏差，小便正常，体重下降几斤。 既往史：既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史；否认“乙肝、结核”等传染病史；预防接种史不详；否认外伤史；无手术史；无输血史，无药物、食物过敏史。 系统回顾: 呼吸系统无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难、发绀史，无肺结核接触史。 循环系统无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。 消化系统无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无慢性腹痛腹泻，无皮肤黄染。 泌尿生殖系统无尿频、尿急、尿痛史，无血尿、浮肿史。 造血系统无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻衄史，无肝、脾、淋巴结肿大史。 内分泌系统及代谢无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史。 神经精神系统无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、定向力障碍、情绪异常史。
1诊断冠心病的金标准是。 2冠心病分为，，，和五型 3急性心肌梗死的并发症有，，，，。 4诊断心绞痛最常见的检查方法是。 5急性心肌梗死心电图的特征性改变是，和。 6心肌梗死的并发症有，，，和。 7常用的溶栓药物有，和。 8急性心肌梗死最常出现的心律失常是。 9 心肌氧耗主要取决于、和，常用二者乘积即 × 作为估计心肌氧耗的指标10一急性前壁广泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合 并。 答案 1冠脉造影 2无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死 3乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征 4心电图检查 5ST段弓背样抬高宽而深得Q波和T波倒置 6乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症 7尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 8室性心律失常 9心肌张力心肌收缩强度和心率心率×收缩压 10 乳头肌功能不全 选择题 1．心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是: A．心脏电生理改变 B．冠状动脉痉挛引起 C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢 D．心脏收缩功能障碍引起 E．目前尚不清楚 答案：C 2:心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 A．右冠状动脉 B．左冠状动脉回旋支 C．右冠状动脉后降支 D．左冠状动脉主干 E．左冠状动脉前降支 答案：D 3:急性心肌梗死发生率最高的并发症是: A．栓塞 B．心室壁瘤 C．心肌梗死后综合征 D．心脏破裂 E．乳头肌功能失调或断裂
4:．急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波可能出现在 A．V1.V2.V3.V4.V5 B．V1.V2.V3 C．Ⅱ.Ⅲ.aVF D．V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVF E．I. aVL 答案：B 5::左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗 A．左室广泛前壁 B．左室前壁.心尖部.前间隔 C．左室高侧壁 D．左室隔面 E．左室膈面.左室高侧壁 答案：B 6;下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证 A．69岁女性 B．近期有手术史 C．有心肌梗死病史 D．有糖尿病史 E．发病5小时 答案：B 7:对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确 A．血清CK正常可排除MI B．血清CK增高程度不能反映梗死范围 C．ECG正常不能排除MI D．心向量图诊断MI不如ECG敏感 E．无病理性Q波.MI都是累及心室壁全层 答案：C 8．急性心肌梗死最常见的病因为 A．冠状动脉栓塞 B．冠状动脉炎 C．冠状动脉先天畸形 D．冠状动脉痉挛 E．冠状动脉粥样硬化 答案：E 9:疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 A．静息心电图 B．动态心电图 C．超声心动图 D．心肌酶学检查 E．冠状动脉造影 答案：E 10:冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的
入院病历 姓名：出生地： 性别：民族： 年龄：入院日期：？ 婚姻：记录日期： 职业：病史陈述者： 现住址：可靠程度： 工作单位：电话： 病史 主诉间断胸闷10年，再发伴咳嗽1月 现病史10年前患者无明显诱因突发胸闷，2min后缓解，未出现胸痛、恶心呕吐、大汗等其他症状，当地医院考虑下壁心梗（未见心电图报告）。遂行冠状动脉造影术示三只病变而行前降支、回旋支、右冠状动脉支架植入术，术后服用阿司匹林、波立维、瑞舒伐他汀等冠心病一级预防治疗药物，2个月后自行停药。未改变生活方式，无胸闷不适发作。7年前患者劳累后突发胸闷、大汗、小便失禁，持续5～6min，无意识丧失、胸痛等症状，急诊心电图示后壁心梗（未见心电图报告），用尿激酶进行溶栓治疗，在治疗过程中患者突发咯血约400ml，后出现喘憋、端坐呼吸。患者自诉出现昏迷，具体情况不详。予对症扩冠、利尿、改善循环等治疗，症状缓解不明显而自行出院。出院时活动耐量显著下降，走路20m即出现喘憋。活动后喘憋、夜间端坐呼吸症状不缓解，多次外院就诊，考虑“肺间质纤维化”，曾行激素、中药不规律治疗，症状无改善。5年前，患者就诊于协和医院，超声心动显示左室射血分数为28%，考虑心功能不全，参与米屈肼药物临床试验，共服用7个月。结合惯性病二级预防药物，治疗2周后症状逐渐好转。7个月停药后，患者症状再次加重，活动耐量减退，快走不行，慢走约500m。2年前来我院就诊，行冠脉血管造影示前降支、回旋支、右冠状动脉三支狭窄90%以上，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死心界不大窦性心律心功能III级”，遂行PCI干预血管，手术过程顺利，术后症状明显缓解，活动耐量增加，持续步行1千米无不适，开始规律服药，服用倍他洛克（每日10mg，早晚两次服用）、波立维（剂量不详）等药物。一个月前患者受凉感冒后出现间断胸闷、伴咳嗽、发热，抗感染治疗后，体温正常，仍有间断胸闷、咳嗽。为求进步诊治遂来我院，以“心功能不全”收治入院。发病以来精神状态良好，睡眠质量良好，食欲尚可，大小如常，体重无明显变化。 既往史高血压病14年，最高血压160/100mmHg，未治疗，心梗后血压下降。有房颤病史3年，发作频率1～2次/年，每次自行转复。近一个月内房颤发作4次，不能自行转复，不规律服用胺碘酮、利伐沙班，出现鼻出血不止症状，目前已停药。无糖尿病等其他慢性病史。否认肝炎、结核等急慢性传染病史无药物和食物过敏史，无输血史、无外伤及手术史。预防接种史不详。 系统回顾 头部及其器官：除上述鼻出血及左耳听力下降外，余无视力障碍、耳鸣、眩晕、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。 呼吸系统：除上述咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难病史外，无畏寒、盗汗 循环系统：见现病史 消化系统：无腹痛、腹胀、腹泻、吞咽困难、恶心呕吐、黄疸、呕血和黑便史。
姓名XXX 性别女 年龄X岁职业务农 婚否已婚民族汉 住址XXXX 籍贯四川武胜 入院时间XXXX年X月X 记录时间XXXX年X月X 可靠程度可靠病史陈术者患者 主述：阵发性心前区疼痛，不适1年，加重3天 现病史：1年前患者无明显诱因，出现心前区疼痛，不适，胀痛，持续时间几分钟，可缓解，心前区痛，无放射，在我院诊断：“冠心病”，经过治疗后（具体不详），上述症状缓解。以后患者在劳累时或者情绪激动时，患者感心前区不适加重，治疗后患者无心前区痛。3天前患者在休息时突然感心前区不适，胀痛，阵发性，无放射，持续时间几分钟，可缓解，伴咳嗽，咳痰，在家服药（具体不详），上述症状无缓解，于今日来我院，门诊以“冠心病”入院。 发病以来，患者胃纳差，二便正常。 既往史：一般情况健康。 曾患疾病：传染病史无肝炎，结核病史。 呼吸系：无咳嗽，咳痰，咯血史。 消化系：无腹痛，腹泻，呕吐史。 循环系：无心前区痛1年。 泌尿系：无尿频，尿痛，血尿史。 神经系：无瘫痪，抽搐，昏迷史。 预防接种史不详手术史无过敏史无 个人史：出生地四川武胜。生活习惯、嗜好：无吸烟史。职业：务农 家族史：无遗传病史。 体格检查 T：36.3℃R ：18次／分P:89次／分Bp:110／80mmHg 发育正常，神志清楚，急性病容，自动体位，步态正常，皮肤粘膜无黄染，出血点，浅表淋巴结不肿大，皮下组织正常。头颅五官正常，双侧瞳孔等大等园D＝2.0cm,光反射存在，巩膜无黄染，结膜不充血。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，鼻无阻，鼻窦无压痛。口唇不发绀，咽部不充血，扁桃体不肿大。气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉不怒张。胸廓无畸形，语颤对称，叩诊过清音，呼吸动度一致，呼吸音对称，双肺未闻及散在的哮鸣音和湿罗音。心前区无隆起，心尖博动在第五肋间隙内0.5cm，心界不扩大，心率89次／分，律齐，心瓣膜无病理性杂音。腹平坦，未见静脉怒张和肠型，腹软，无压痛、反跳痛，移浊（－），肠鸣正常，肝脾不肿大，肾区无叩痛。脊柱、四肢无畸形，压痛。双下肢浮肿。生殖器未查。神经系统：神清语利，颅神经正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征（－）。脑膜刺激征（－）。辅助检查：暂缺。 主要诊疗方案初步诊断 1 改善心脏供血，对症治疗。 1 冠心病 医生： 首次病程记录 患者XXXX 女X岁因阵发性心前区疼痛，不适1年，加重3天，病史特点如下 1. 老年女性 2. 起病缓，病程长。 3.1年前患者无明显诱因，出现心前区不适，胀痛，持续时间几分钟，可缓解，心前区痛，
冠心病的病历书写 病历它包含首次病志，入院记录，出院记录，病程记录，做手术的有手术记录。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。 1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等. 2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。 3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg 的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。 7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。治疗：内科治疗：包括基本治疗和药物治疗，基本治疗以合理饮食，适量体力活动，增强体质，防止肥胖，纠正血脂，血压、血糖异常为主;特意性药物治疗主要有抗血小版聚集药物，以阿斯匹林为最常用，扩张冠状动脉的药物，以硝酸脂类为主。内科治疗需要在心内科专科医生的指导下进行。 9、介入治疗：介入治疗是近年来开展的有创治疗方法，主要针对药物治疗不能控制的冠心病患者，方法主要有经皮腔内冠状动脉成行术、冠状动脉内斑块旋切术、冠状动脉支架安置术等。 10、外科治疗：冠心病外科治疗的手术方法主要是冠状动脉搭桥手术，桥血管常采用自身的大隐静脉、内如动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉等。其适应征主要有：左冠状动脉主干狭窄、冠状血管多支病变、顽固性心绞痛经内科治疗无效，不适合行介入治疗者。手术方法主要有：体外循环下冠状动脉旁路移植术、非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术、机器人辅助下冠状动脉旁路移植术等。