老年人临终关怀的护理
[摘要]
生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。随着社会和经济的发展，物质文化生活的提高及生活方式的改变，老年人的临终护理的重要性日益显著。全面掌握临终关怀的伦理价值、意义，护士对临终病人的认识及采取的积极应对态度，有利于和谐社会的发展。做好老人的临终关怀，让临终病人能安详、舒适、有尊严地走完人生最后的历程，是医护人员的责任，也是开展临终关怀的宗旨。
关键词：老年人，临终关怀
临终关怀，顾名思义，就是对临终者的关怀，关怀的内容包括生理、心理及社会各个方面。临终关怀的英文名是“Hospice care”，由于历史的临终关怀活动与现代的临终关怀活动内容不尽相同，又因不同国家和地区的具体情况不同，学者对这一词译音也不一样，但究其本意，均是对垂危病人的照护。其护理目的是以整个人为对象,提供精心照料,解除躯体痛苦,缓解对死亡的恐惧,维护其做人的尊严,提高其尚存生命质量,并给予家属心理关怀，最终使逝者死而无憾,生者问心无愧。如果一个临终病人得到了成功的护理,他死时就会感到活得有价值。临终病人由于躯体疾病的折磨,对生的渴求和对死的恐惧会产生一系列复杂的心理改变,甚至行为与人格的改变。病人从获知病情到临终时期的心理反应和行为改变总结归为:震惊与否认、协议乞求、抑郁等五个典型阶段。临终也是生活,是一种特殊类型的生活,正确认识和尊重临终病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务,帮助他们能较安详舒适地过好人生最后的生活。
1临终病人的心理特征[1]
1.1否认期当病人得知自己的疾病已进入晚期时，最初的心理反应就是否认。不承认自
己患有无法逆转的疾病，表现怀疑诊断是否出了差错，这是病人面面对严重应激时的心理防御机制，其有合理性，可暂时成为掩盖事实的积极地心理屏障。
1.2愤怒期否认期是短暂的，随着病情的进展，疾病的症状越来越明显，病人会产生焦
虑、愤怒、怨恨和克制力下降。
1.3协议期当病人感到愤怒怨恨于事无补，相反可能加剧疾病的进程，病人试图用合作
的态度和良好的表现来换取延续生命或其他愿望的实现。情绪较平静，积极配合治疗。
1.4抑郁期随着身体状况日益恶化，病人逐渐意识到现代医疗技术已无力回天，自己生
命将近，婴儿陷入深刻的悲哀和绝望。有相类的孤独感，抑郁愁闷，万念俱灰，食欲不振，极度疲劳，精神涣散等。
1.5接受期死亡是即将发生的事，病人无可奈何地默认了残酷的现实。此时病人体力处
于极度疲劳、衰竭的状态，常会表现出平静，原有的恐惧、焦虑和最大的痛苦逐渐消失。
2护士对临终关怀的认识和态度
护士对临终关怀的认识和态度，是接受和发展临终关怀的关键。但是，由于临终关怀在我国尚未纳入系统的教育体系，接受过临终关怀系统教育者为数甚少，大多数护士只能从有关杂志、书籍及大众传播媒体来获取有关知识［2］。这样，知识来源较局限，对临终关怀基本知识的掌握也较差。从对山西省4所3级乙等医院的128名护士和北京2所3级甲等医院的436名医护人员对临终关怀的态度调查中发现：只有27.33%的护士愿意从事该项工作；有25.78%的护士表示不愿意从事该项工作；认为医院有必要开展临终关怀的占87.6%；认为医院有条件开展临终关怀的只占57.3%。可见，还有相当一部分医护人员对开展临终关怀的认识和信心不足。[3]
3 临终关怀的内容
3.1 医学方面
对临终病人实施治疗和护理，其目的是使病人病痛得到减轻，身体状况得到适当改善，增加舒适感。
3.2 心理学方面
要尊重病人的权利，尽量满足病人的临终要求，减轻他们的身心痛苦，提高最后的生命质量。如某护士在护理实践中，应用有关心理学知识，对临终病人试行心理“安乐”疗法，取得了良好的效果。［4］
3.3 社会学方面
要依靠社会力量，如单位、亲戚、朋友以及一些临终关怀自愿者们来共同关心病人，让其感到社会的温暖，人间的真情，心理得到宽慰和满足，使病人在祥和的气氛中安乐地告别人生。
4临终关怀的措施
4.1 病房的环境布置家庭化
每间病房都备有电视、书报，每张病床都配有电话、收录机、衣柜及桌椅，到处可见鲜花、绿色植物。对病人物品放置没有硬性规定和限制，允许病人在墙上粘贴自己喜欢的画、工艺品、像片等，使病人在舒适的、温馨的环境中度过有限的时光。
4.2 老年人临终护理的心理护理
鉴于临终病人的特殊心理，老年人临终护理应注意以下方面：（1）触摸——临终者期待被看成正常人而非病人，只要触摸他的手，注视他的眼睛，轻轻替他按摩，就可以给他极大的安慰；（2）耐心倾听和诚恳交谈；让临终者把他真正想说的话说出来，温暖地鼓励他尽可能自由地表达对临终和死亡的想法，这种坦诚、不退缩地披露情绪是非常重要的，可以让临终者顺利转化心境，接受生命，好好地面对死亡。（3）允许家属陪护老年人，参与临终护理；（4）帮助老年人保持社会联系；（5）适时有度的宣传优死的意义；（6）重视与弥留之际老年人的心灵沟通。
4.3 减轻病痛
2000年，WHO提出“让每一个癌症患者无痛”，患者在癌症晚期，医护人员的主要任务不是治愈疾病，延长寿命，而是减轻痛苦，让患者舒适，提高生存质量。及时给予评估疼痛的指数，根据疼痛指数来描绘疼痛曲线图，找出疼痛的规律，在疼痛发作前给予止痛剂。绝对不能让患者强忍疼痛，违反医疗的人性化护理原则，护理上应注意吗啡类药物的效果及不良反应，防止呼吸抑制，当出现上述情况时，及时报告医生，并做出相应的处理。
4.4 防止并发症
加强生活护理，给患者洗头、擦身，保持皮肤的清洁舒适，维护患者尊严。勤翻身、拍背，勤整理，勤更换，预防褥疮、肺炎等并发症。总之，临终病人的心理极为敏感、复杂，对人格、友谊、尊严倍加珍视，对护士的一言一行更为注目。因此，护士高尚的道德品质、精湛娴熟的技术、和蔼可亲的笑容都会赢得病人的信赖，哪怕能给病人带来片刻的欢愉，也要自觉地竭尽全力去做，满足病人在人世间最后的要求和心愿，直到带着护士最崇高圣洁的“爱”安然离去。
参考文献
［1］姚树桥，孙学礼.医学心理学.第五版.河南：人民卫生出版社，2010.
［2］孙建萍，吕巧云，牛建华-临终护理中护士心态的调查分析［J］.
中华护理杂志，1996，31（3）：159-161.
［3］杨晶，张金环，刘玉春，等-医护人员对待死亡及临终关怀态度的调查［J］.中华护理杂志，1998，31（3）：159-161.
［4］张春红-临终患者的心理“安乐”护理［J］-中华护理杂志，1996，31（2）：101-102.